R e v i s t a

rgano Ocial de la Asociacin Dental Mexicana

Frecuencia de enfermedad periodontal

y reabsorcin sea alveolar
En pacientes con adiccin al tabaco en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Frequency of the periodontal disease and alveolar bone loss in patients with tobacco of National
Institution Respiratory Diseases

Carlos Arturo Torres Medina

Pasantes en Servicio Social de Estomatologa del INER,
egresado de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Tecnolgica de Mxico UNITEC.
Sabdy Antonio Bolaos Cruz
Herminia Gonzlez Cruz
Jefas del Servicio de Estomatologa del INER. Docentes de la
Facultad de Odontologa de UNITEC.
Mara Jennifer Osio Echanove
Licenciada en Psicologa de la Clnica contra el Tabaquismo
del INER.
Rosa Mara Daz Romero
Docente de la Facultad de Odontologa de UNITEC.
Investigadora en Ciencias Mdicas adscrita a la
Subdireccin de Investigacin de Salud Pblica INPer.
Resumen
Objetivo: Conocer las condiciones de En-
fermedad Periodontal (EP) y Reabsorcin
sea Alveolar (ROA) en pacientes del Insti-
tuto Nacional de Enfermedad Respiratorias
(INER) con adiccin al tabaco asociado con
la edad de inicio y el nmero de cigarrillos
consumidos al da.
Diseo: Estudio prospectivo, transversal,
observacional y descriptivo, muestreo no
probabilstico consecutivo por convenien-
cia.
Material: Se utiliz sonda periodontal Michi-
gan, colimadores Weissman y radiografas
apicales para adulto.

Mtodos: Se evalu clnica y radiogrfica-

mente, midiendo profundidad de bolsas pe-
riodontales utilizando examen Periodontal
Screening Recording y diez radiografas por
paciente midiendo la prdida sea desde la
unin cementoesmalte a la cresta marginal
en superficies proximales.

Resultados: Se evaluaron 100 pacientes,

la frecuencia de EP fue 57% y de ROA fue
73%. La duracin de la adiccin y el n-
mero de cigarrillos consumidos al da se
encontr asociacin con la EP (RM 1.8, IC
95
% 1.2-2.6, p.002) y con el nmero de de
cigarrillos consumidos al da la ROA (RM
3.7, IC 95%1.4-9, p.000).
16
Conclusiones: La cantidad de cigarrillos al
da aunado con la duracin de la adiccin
al tabaco, aumenta la probabilidad de pre-
sentar EP y ROA.

Palabras clave: Enfermedad periodontal,

reabsorcin sea alveolar, tabaquismo.
Abstract.
 Vol. LXV, No. 2 Marzo-Abril 2009
Objetive: Identify the conditions of Peri-
odontal Disease (PD) and Alveolar Bone
Loss (ABL) in patients from National Insti-
tution Respiratory Disease (INER) with ad-
diction to tobacco, associated whit time
of addiction to tobacco and the amount
of cigarettes consumed daily.
Design: Prospective, transversal, obser-
vational and descriptive. Study not proba-
bilistic consecutive sampling.
Materials: For the purpose of this study, a
Michigan O periodontal and Weissman col-
limator AGFA radiographies were used.
Method: Clinical and radiographic evaluation
was performed by measuring periodontal
pocket using the Periodontal Screening Re-
cording examination and ten radiographs
for each patients, depth the to measuring
distance from the cemento-enamel junc-
tion to the marginal bone in the proximal
surfaces.
Results: 100 patients were evaluated, the
frequency of PD was 57% and the ABL was
73%. The time of addiction to tobacco and
the number of cigarettes consumed daily
showed an association whit EP (RM 1.8, IC
95% 1.2-2.6, p=.002) and with the number
de cigarettes consumed daily showed an
association whit ROA (RM 3.7, IC 95% 1.4-
9, p=.000).
Conclutions: The number of cigarettes
consumed per day, together with the time
of addiction to tobacco increase the prob-
ability to presents PD and ABL.
Key words: Periodontal disease, alveolar
bone lost, tobacco.
Introduccin
L
a adiccin al tabaco en una enfer-
medad crnica con recadas que se
caracteriza por la bsqueda y el
uso compulsivo de una sustancia
que conlleva a cambios molecula-
res y neuroqumicos en el cerebro;
una vez que el sujeto se inicia en
el tabaquismo, la nicotina comienza a jugar un
papel importante en la persistencia del h-
bito, de esta manera el tabaquismo genera
una dependencia fsica y psicolgica.1
El tabaco en incandescencia se le ha conside-
rado una fbrica qumica en miniatura, ya que
se generan una gran cantidad de compuestos
qumicos a partir de elementos primarios,
muchos de ellos se encuentran en pequeas
cantidades y otros son elementos reactivos
inestables, por lo que su cuantificacin resulta
muy difcil. En la actualidad se reconocen ms
de 4,000 sustancias qumicas en el humo de
tabaco; 2 el tabaquismo ha sido asociado con
la enfermedad periodontal desde hace ms de
50 aos, pero su identificacin como factor
de riesgo para la enfermedad periodontal co-
rresponde a estudios recientes que demues-
tran que el fumar influye adversamente en la
salud de los tejidos periodontales. 4
La sustancia principal en los efectos negativos
en el tejido periodontal es la nicotina actuan-
do como vasoconstrictor provocando isque-
w w w . a d m . o r g . m x
mia, reduccin de la respuesta inflamatoria
vascular y reparacin celular, adems, se ha
afirmado que actan directamente sobre los
macrfagos y fibroblastos con el resultado de
retrazar la cicatrizacin de las heridas. 3
Existe gran controversia en la frecuencia de
enfermedad periodontal y reabsorcin sea
alveolar ya que varios autores mencionan que
la frecuencia de enfermedad periodontal en
fumadores se presenta hasta en un 90% y de
reabsorcin sea alveolar en 76% (Cuadro
I). En donde la enfermedad de enfermedad
periodontal severa son mltiples, no slo por
el efecto del humo del cigarrillo, sino por los 17
efectos potenciales de sustancias como el mo-
nxido de carbono, anhdrido cianhdrico y la
nicotina. Varios estudios 11,12,13 han demostrado
que existen tres mecanismos en la patogne-
sis de la enfermedad periodontal, el cul es
el microbiolgico, fisiolgico y el inmunolgi-
co. (Figura l).
Caractersticas clnicas periodontales en pa-
ciente fumador. El paciente fumador con pe-
 Cuadro 1. Frecuencia de enfermedad periodontal y reabsorcin sea alveolar en pacientes con
adiccin al tabaco.

Frecuencia (%)

Autor / Ao / Revista Lugar EP ROA

Jansson (2002)
University Odontology
Journal of Clinical 90 76
Karoliska, Estocolmo
Periodontology (13)
Heasman(2006)
University Newcastle ,
Journal Clinic 60 40
Reino Unido
Periodontol(17)

Bergstrom (2002) University Odontology

90 25
Journal Periodontol (12) Karoliska, Estocolmo

Haber (2003) American Academy of

51 31
Journal Periodontol (15) Periodontology, USA

Nasry (2006) University Newcastle

50 11
Br. Dent Journal(18) Reino Unido

riodontitis presenta caractersticas clnicas

que suelen ser diferentes a las de un pacien-
te no fumador con periodontitis. Estos signos
clnicos pueden enmascarar la enfermedad
periodontal si no se realiza un correcto exa-
men al paciente. 14

Haber 15 define la enfermedad periodontal aso-

ciada con el tabaco como una categora de
enfermedad diferente, cuyas manifestaciones
clnicas son: enfermedad periodontal genera-
lizada, tejido gingival fibrtico con mrgenes
gruesos, mnimo enrojecimiento y edema, mayor
prdida de insercin periodontal, con mayor
dao en regin palatina anterior, menor san- Figura 1.
grado al sondaje, mayor recesin gingival en
molares superiores por palatino, prdida de
hueso y prdida de rganos dentarios.

Hasta el momento en el Instituto Nacional de

Enfermedades Respiratorias no se estableci-
do la frecuencia de problemas periodontales
en los pacientes de la Clnica contra el Taba-
quismo, por esta razn el objetivo de estudio
fue conocer las condiciones de Enfermedad
Periodontal (EP) y Reabsorcin sea Alveolar
18 (ROA) en pacientes del con adiccin al taba-
co asociado con la edad de inicio y el nme-
ro de cigarrillos consumidos al da periodon-
tal y reabsorcin sea alveolar son mayores
cuando el inicio del tabaquismo empieza a
edades tempranas.

Adems existe una asociacin significativa

dosis-efecto entre el nmero de cigarrillos
consumidos al da, aumentando la probabili-
dad de presentar enfermedad periodontal y Figura 2.
 Vol. LXV, No. 2 Marzo-Abril 2009
Cuadro II. Modelo de regresin logstica.
Enfermedad Periodontal
Variables RM
Edad actual .79
Higiene bucal 1.4
Duracin de la adiccin y
1.8
Nmero de cigarros al da
Reabsorcin sea Alveolar
Nmero Cigarrillos al Da 3.7
reabsorcin sea alveolar, Bergstrom (12) se-
al que el efecto nocivo en la EP y ROA se
incrementa de 2.7 a 6 veces ms si el nmero
de cigarrillos fumados al da aumenta de <9
a 31 cigarrillos.
Efectos del tabaco en el tejido periodontal.
Estudios clnicos controlados demostraron
en modelos humanos con gingivitis experi-
mental que el desarrollo de inflamacin en
respuesta a la acumulacin de placa es bajo
en fumadores comparado con no fumadores.
Adems estudios transversales revelan que la
inflamacin es menor en fumadores que en
no fumadores. 5,6
El tabaquismo aumenta la severidad de la en-
fermedad periodontal hacindose clnicamente
evidente este efecto a partir de 10 cigarrillos
por da. Cada cigarrillo extra al da aumenta
la recesin gingival, la profundidad de bol-
sa, los niveles de insercin y la movilidad. La
severidad de la enfermedad periodontal y la
cantidad de cigarrillos fumados al da, tiene
una relacin dosis-respuesta.7,8
Un meta-anlisis donde se incluyen seis estu-
dios participaron 2,361 personas indic que
los fumadores actuales tienen casi tres veces
ms probabilidades de padecer periodontitis
avanzada que los no fumadores. El impacto
nocivo de fumar por perodos prolongado
sobre el estado periodontal y denticin de
personas de la tercera edad est demostrado
con claridad.9,10
Mecanismos en la patognesis de la
enfermedad periodontal
Los fenmenos biolgicos que pueden expli-
car al tabaquismo como factor de riesgo de
enfermedad periodontal severa son mltiples,
no slo por el efecto del humo del cigarrillo,
sino por los efectos potenciales de sustancias
p IC 95%
.678 .276-2.3
.246 .778-2.7
.002 1.2-2.6
.000 1.4-9.6
como el monxido de carbono, anhdrido cian-
hdrico y la nicotina. Varios estudios 11,12,13 han
demostrado que existen tres mecanismos en
la patognesis de la enfermedad periodontal,
el cul es el microbiolgico, fisiolgico y el
inmunolgico. (Figura l).
Caractersticas clnicas periodontales en pa-
ciente fumador. El paciente fumador con pe-
riodontitis presenta caractersticas clnicas
que suelen ser diferentes a las de un pacien-
te no fumador con periodontitis. Estos signos
clnicos pueden enmascarar la enfermedad
periodontal si no se realiza un correcto exa-
men al paciente.14
Haber 15 define la enfermedad periodontal aso-
ciada con el tabaco como una categora de
enfermedad diferente, cuyas manifestaciones
clnicas son: enfermedad periodontal genera-
lizada, tejido gingival fibrtico con mrgenes
gruesos, mnimo enrojecimiento y edema, mayor
prdida de insercin periodontal, con mayor
dao en regin palatina anterior, menor san-
grado al sondaje, mayor recesin gingival en
molares superiores por palatino, prdida de
hueso y prdida de rganos dentarios.
Material y mtodos
Este estudio se llev acabo en el Servicio de
Estomatologa del INER (Centro de Tercer Nivel
para la atencin de enfermedades respirato-
rias en la Ciudad de Mxico) trabajando con-
juntamente con la Clnica contra el Tabaquis-
19
mo, evaluando cien pacientes que cumplieron
criterios de inclusin, realizando un estudio
prospectivo, transversal, observacional y des-
criptivo, siendo una muestra por conveniencia,
no probabilstica consecutiva.
Se estandarizaron los parmetros clnicos
para medir la profundidad de las bolsas pe-
riodontales utilizando el examen Periodontal
Screening Recording (PSR),16 con el uso de la
 sonda periodontal tipo Michigan calibrada; y
los parmetros radiogrficos para medir la
reabsorcin sea alveolar desde la unin ce-
mento-esmalte hasta la cresta marginal sea,
dividiendo la raz en tercios para establecer el
grado de la prdida sea (Figura 3). Se rea-
lizaron pruebas de confiabilidad entre los in-
vestigadores principales (SABC y CATM), con
un nivel de concordancia kappa= .85.


Resssssultados

La edad promedio de los pacientes estudia-
dos fue de 47.1 aos (6.9), en donde el 56%
fueron mujeres y el 44% varones. Cabe men-
cionar que el inicio a la adiccin al tabaco
fue de 11 a 25 aos en un 83% y el consumo
Grca 1. Asociacin de la enfermedad periodontal asociada
de cigarrillos al da fue de 10 a 30 cigarros
con la duracin de la adiccin y el nmero de cigarrillos
en un 72%. La Frecuencia para presentar EP consumidos al da.
fue 57% y de ROA fue 73%. No encontra-
mos asociacin entre el inicio de la adiccin
al tabaquismo y EP (X 2 1.35, gl 1, p = 0.24) y
en ROA (X 2 1.09, gl 1, p = .295). En cuanto al
100%
nmero de cigarrillos consumidos al da, se
90%
encontr asociacin con EP (X 2 14.85, gl 1, p
80%
= .000) y en ROA (X 2 22.51, gl 1, p = .000). Al
70%
analizar en conjunto la duracin de la adic-
60%
cin y nmero de cigarrillos consumidos al
50%
da asociado, con la EP, en la Grfica 1 se ob-
40%
serva que las personas con ms de 29 aos
30%
de duracin a la adiccin y consumiendo ms 20%
30 cigarrillos al da, la frecuencia fue del 95% 10%
para presentar EP, mientras que en personas
0%
con menos de 28 aos de duracin a la adic- >29 A >29 A <28 A <28A
cin y consumiendo menos de 30 cigarrillos al >31 C <30C >31 C <30C
da, la frecuencia fue del 42%. (X 2 15.33, gl 3,
A= Duracin de la adiccin en aos
p=.002) la higiene bucal no estuvo asociada C= Nmero de cigarrillos consumidos al da.
para presentar EP en pacientes con adiccin
al tabaco p=.05. En cuanto a la Reabsorcin Grca 2. Asociacin de la reabsorcin sea alveolar
asociada con la duracin de la adiccin y el nmero de
sea Alveolar asociada con la duracin de la
cigarrillos consumidos al da
adiccin y nmero de cigarrillos consumidos
al da, las personas con ms de 29 aos de
duracin a la adiccin y consumiendo ms 30 Discusin
cigarrillos al da, la frecuencia fue del 100%
para presentar Reabsorcin sea Alveolar, Una de las limitaciones de este estudio, que
mientras que en personas con menos de 28 al ser de tipo transversal y descriptivo, slo
aos de duracin a la adiccin y consumiendo nos muestra la distribucin de las variables,
menos de 30 cigarrillos al da, la frecuencia adems, la muestra fue no probabilstica.
20 fue del 61 %, (X 2 10, gl 6, p=.000) (Grfica 2).
Cabe sealar que la placa dentomicrobiana
En el (Cuadro 2) se observa que la duracin
y el nmero de cigarrillos fumados al da fue es uno de los factores etiolgicos para la pa-
la variable asociada a la EP (RM 1.8, IC 95% tognesis de la enfermedad periodontal y la
1.2-2.6) y el nmero de cigarros fumados al prdida sea alveolar, sin embargo en ste
da asociados con la ROA (RM 3.7, IC 95% estudio no se realiz un examen clnico para
1.4-9.6, p= .000). determinar el ndice de placa ni de clculo,
slo se interrog al paciente la frecuencia la
frecuencia en su higiene bucal, por lo que
los datos relacionados en sta variables son
poco precisos.
 Vol. LXV, No. 2 Marzo-Abril 2009

El tabaquismo ha sido asociado con la enfer- alveolar. Se demostr una estrecha relacin
medad periodontal y la prdida sea alveolar dosis-respuesta entre la duracin de la adic-
desde hace ms de 50 aos, pero su identifica- cin aunado con el nmero de cigarrillos
cin como factor de riesgo para la destruccin fumados al da para presentar enfermedad
periodontal corresponde a estudios recientes periodontal y reabsorcin sea alveolar. Com-
que demuestran que el fumar influye adversa- probando as que el tabaquismo es un factor
mente en la salud de los tejidos periodontales. de riesgo potencial para la salud bucal. Demos-
Existiendo una relacin dosis-respuesta entre trando un efecto sinrgico en la duracin de
cigarrillos fumados al da y la probabilidad de la adiccin y el nmero de cigarrillos fumados
experimentar enfermedad periodontal y prdi- al da para presentar enfermedad periodontal
da sea alveolar, estableciendo que en sujetos y reabsorcin sea alveolar.
que fuman menos de 10 cigarrillos por da la
probabilidad es de 2.7 veces ms, y los que fu- Conclusiones
man ms de 31 cigarrillos al da fue de 6 veces
ms la probabilidad de presentar enfermedad El odontlogo de prctica general deber in-
periodontal y prdida sea alveolar. formar y sensibilizar a los pacientes sobre los
efectos adversos en el tejido periodontal en
Con los resultados obtenidos en ste estudio pacientes con adiccin al tabaco. Adems que
se concluye que en el INER en los pacientes el clnico pueda intervenir desde el punto de
que ingresan a la clnica contra el tabaco se vista educacional para dejar dicha adiccin,
determin que la frecuencia de presentar proporcionando orientacin necesaria para
enfermedad periodontal es del 57% y la fre- que obtengan el apoyo en clnicas en contra
cuencia de presentar Reabsorcin sea alveo- del tabaco. En donde la educacin debe ser
lar de moderada a severa es de 73%. vista como un mtodo preventivo eficaz para
disminuir la adiccin al tabaco.
El inicio de la adiccin no constituye por s
mismo un factor de riesgo para presentar
enfermedad periodontal y reabsorcin sea

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