HISTORIA CLNICA 07

En un accidente de trnsito resultan heridas de gravedad 2 personas: una mujer de 55

aos y su hija de 18 aos.

La nota de ingreso para la madre revela como diagnstico: Shock hipovolmico por
sangrado agudo y fractura de fmur derecho.

La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en
hipocondrio izquierdo y una PA. 40/00 por lo qu ingres de emergencia a SOP con
sospecha de laceracin esplnica (abdomen agudo quirrgico). Se enviaron muestras para
el laboratorio para la identificacin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas.

El laboratorio inform grupo sanguneo AB RH +, negativo.

La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH +

resultado que el laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; por lo que
ingres a SOP para reduccin y manejo quirrgico de la fractura de fmur. Durante el post
operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 unidades de paquete globular.
Despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la paciente comienza a presentar fiebre,
escalofros, sensacin de quemadura en el sitio de infusin y dolor de espalda.

La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma

inmediata.

Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo

AB RH negativo y est rotulada con el nombre de la hija.

Exmenes de laboratorio solicitados:

Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl)
Hemoglobina Urinaria: 4 +
Hemoglobina en plasma: 4+
Test de Coombs directo: positivo
Bilirrubina indirecta: 3 mg/dl.
Se proporcionaron las medidas de sostn y terapia sintomtica.

Cuestionario
1. Que examen de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin
transfusional?
2. Qu tipo de reaccin transfusional ocurri y cual es su etiologa?
3. Cmo se hubiera evitado esta reaccin?
4. Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar la reaccin?
REACCIONES TRANSFUSIONALES

La transfusin de algn componente sanguneo lleva inherente un alto riesgo de

complicaciones por la introduccin de un tejido extrao para el receptor, por lo que pueden
presentarse una serie de efectos adversos inmediatos o tardos producidos por
mecanismos
inmunolgicos o no inmunolgicos.

Las reacciones transfusionales se clasifican en hemolticas y no hemolticas.

Reacciones hemolticas
Son causadas por una reaccin antgeno anticuerpo entre los anticuerpos plasmticos del
receptor en contra del antgeno eritrocitario del donante por lo que se causa la destruccin
del glbulo rojo lo que desencadena una serie de efectos que pueden llegar hasta la
muerte del receptor; por lo general esto se produce por la administracin de sangre ABO
incompatible; esto ocurre por errores en la identificacin de muestras de sangre del
paciente, problemas en el laboratorio de pruebas cruzadas o al instalar la transfusin a un
paciente no identificado adecuadamente.

Este tipo de reaccin es la ms severa que se puede presentar principalmente en

transfusin de glbulos rojos o en cualquier componente plasmtico que presente
contaminacin con eritrocitos.

Los signos y sntomas producidos en la reaccin hemoltica son:

Fiebre.

Hipotensin.

Opresin torcica.

Dolor lumbar.

Nusea y vmito.

Disnea.

Hemoglobinuria.

Hemorragia.
Si la reaccin evoluciona puede ocasionar insuficiencia renal aguda y muerte. En caso de
presentarse este tipo de reaccin se debe suspender de inmediatola transfusin y
mantener vena permeable con solucin salina, notificar al mdico y atender al paciente de
acuerdo a la sintomatologa, seguir el protocolo de acciones que ms adelante se
especifica.

Reacciones no hemolticas inmediatas

Este tipo de reacciones son las ms frecuentes en la transfusin de eritrocitos y plaquetas

por diversos mecanismos inmunolgicos que no causan hemlisis. Se incluyen las
siguientes:

Febril

Se produce por la interaccin de leucocitos y citoquinas del producto transfundido con los
anticuerpos del receptor, los sntomas son fiebre, escalofro, cefalea y ansiedad. El
tratamiento consiste en la suspensin de la transfusin y administracin de antipirtico; se
recomienda el uso posterior de componentes sanguneos leucorreducidos o filtros de
leucorreduccin.

Alrgica

Se presentan por reaccin de protenas plasmticas del producto a transfundir con

antgenos del receptor; los sntomas son prurito, rash, ruborizacin en caso de severidad
de la reaccin puede llegar a anafilaxia con presencia de hipotensin y broncoespasmo. El
tratamiento requiere suspender la transfusin, mantener la vena permeable con solucin
salina y administrar antihistamnico y en caso de anafilaxia se administra adrenalina,
esteroide y oxigenoterapia. Es la reaccin ms frecuente en la transfusin de plaquetas.

Contaminacin bacteriana

Es causada por la transfusin de productos contaminados con bacterias; esto puede ocurrir
por mantener productos sanguneos a temperaturas no adecuadas, productos caducados o
transfusiones que exceden ms de 4 horas de administracin. Los signos y sntomas son
fiebre,escalofro,hipotensin, vmito y diarrea que pueden evolucionar hasta septicemia. El
tratamiento consiste en suspensin de la transfusin, mantener va intravenosa permeable
con solucin salina, tomar hemocultivo, administracin de antibiticos, vasopresores y
esteroides.
Sobrecarga circulatoria

Ocasionada por la administracin de excesivo volumen o transfusin rpida que supera la

capacidad delsistema cardiopulmonar por lo que no se permite la distribucin vascular
ocasionando congestinpulmonary cardiaca. La sintomatologa consiste en hipertensin,
congestin venosa, disnea, tos y crepitaciones pulmonares. Se debe suspender la
transfusin, oxigenoterapia, administracin de diurticos y esteroides; mantener al paciente
en posicinfowler.Estacomplicacin puede evitarse manteniendo la transfusin a flujo lento
sin exceder 4 horas, no exceder el volumen por da y monitorear los signos vitales durante
la misma.
Reacciones no hemolticas tardas

Estas reacciones pueden ocurrir das a meses posteriores a la transfusin de componentes

sanguneos. Pueden ser las siguientes:

Aloinmunizacion

El receptor puede producir nuevos anticuerpos por los antgenos administrados en

transfusiones anteriores de eritrocitos y plaquetas por lo que se estimula la respuesta
inmunolgica en las transfusiones subsecuentes; esta situacin puede dificultar la
seleccin de productos sanguneos compatibles por la presencia de anticuerpos
especficos y aumenta la posibilidad de reacciones transfusionales inmediatas en
transfusiones futuras. En el caso de transfusin de plaquetas puede presentarse
refractariedad plaquetaria, esto es la presencia de anticuerpos antiplaquetas que causan
inhibicin de las plaquetas administradas por lo que difcilmente se cumple el objetivo de la
transfusin. Se recomienda el uso de productos leucorreducidos o filtros de
leucodeplecin.

Hemosiderosis

La transfusin de concentrado eritrocitario contiene 250mg de hierro; los pacientes que

reciben transfusiones de glbulos rojos frecuentemente pueden presentar sobrecargas de
hierro que se depositan en rganos vitales como son hgado, corazn y pncreas
afectando seriamente su funcin ocasionando la aparicin de diabetes, disfuncin tiroidea,
cirrosis e insuficiencia cardiaca entre otras alteraciones. El tratamiento es de acuerdo a la
sintomatologa presente y en algunos casos se utiliza desferoxamina por va parenteral
para eliminacin de hierro.
Acciones en caso de reaccin transfusional

Siempre que se realiza una transfusin debe mantenerse vigilado el paciente por el riesgo
potencial de reaccin inmediata; en caso de manifestarse algn signo o sntoma siempre
debe sospecharse de reaccin transfusional.

Las actividades que deben realizarse en cualquier tipo de reaccin transfusional son las
siguientes:

Suspender de inmediato la transfusin.

Mantenerva intravenosa permeable con solucin salina.

Toma de signos vitales y notificar al mdico responsable

Comprobacin de los registros del producto sanguneo transfundido, solicitud de

sangre, identificacin del paciente y expediente clnico.

Toma de muestras de sangre de una vena diferente a la transfusin para verificacin

de grupo, RH, prueba de coombs y pruebas de compatibilidad.

Enviar las muestras de sangre a laboratorio de inmunohematologa junto con la bolsa

de sangre transfundida.

Administrar el tratamiento correspondiente indicado por el mdico de acuerdo al tipo de

reaccin presentada.

Mantener vigilado al paciente hasta su recuperacin y monitorizar signos vitales.

Realizar los registros correspondientes en el expediente clnico especificando el tipo de

reaccin presentada.