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CUIDARTE

Revista de Investigacin
Escuela de Enfermera UDES

REPORTE DE CASO

ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL


CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA
UNIDAD MATERNO INFANTIL1
ADOPTION OF THE MATERNAL ROLE THEORIST MERCER RAMONA CARE NURSING
MOTHERS AND CHILDREN: CASE REPORT IN MATERNAL AND CHILD UNIT
Laura Alvarado2, Luzmila Guarin2, Wilson Caon-Montaez3

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin: Esta propuesta se centra en el papel Introduction: This proposal focuses on the maternal
maternal, donde la madre constituye un proceso de role, where the mother is a process of interaction
interaccin y desarrollo. Cuando la madre logra el and development. When a mother does her childs
apego de su hijo, adquiere experiencia en su cuidado attachment, gain experience in their care and experience
y experimenta la alegra y la gratificacin de su papel. the joy and gratification of their role. Mercer covers
Mercer abarca varios factores maternales: edad, estado several maternal factors: age, health status, father-
de salud, relacin padre-madre y caractersticas del mother and infant characteristics. It also defines how the
lactante. Adems define la forma en que la madre percibe mother perceives life events that influence the time to
los acontecimientos vividos que influirn al momento take care of your child with their innate characteris tics
de llevar los cuidados a su hijo con caractersticas of her personality. Materials and Methods: Case report
innatas de su personalidad. Materiales y Mtodos: of a user with 30 years of age, attending the maternal
Reporte de caso de una Usuaria con 30 aos de edad, and child unit by control of gynecology where obstetric
asiste a la unidad Materno Infantil por control de ultrasound is ordered, which reports oligohydramnios,
Ginecobstetricia donde se ordena ecografa obsttrica la she is taken to surgery for male product extraction by
cual reporta oligoamnios; es trasladada a ciruga para cesarean. In the late puerperium presented dehiscence
extraccin de producto de sexo masculino por cesrea. of the wound surgical. Results: A variety of activities
En el puerperio tardo presenta dehiscencia de la herida carried out by the nurse to achieve increasingly
quirrgica. Resultados: Son diversas las actividades better health status and thus a better quality of life,
que desarrolla la enfermera para lograr cada vez mas with scientific training thus meeting the criteria of
una mejor situacin de salud y por ende una mejor comprehensive care involving the physical , mental and
calidad de vida, con formacin cientfica cumpliendo spiritual. Discussion and Conclusions: It is important
de ese modo con los criterios de la atencin integral que to emphasize maternal and perinatal care in the nursing
implican la atencin de lo fsico, mental y espiritual. professions role exerted from various fields of action
Discusin y Conclusiones: Es importante recalcar el and at different stages of procreation. The application of
cuidado materno perinatal de la profesin de enfermera this theory to clinical practice served as a framework for
que ejerce el rol desde diversos campos de accin y en assessment, planning, implementation and evaluation of
las diferentes etapas de la procreacin. La aplicacin care of the mother - child, helping to simplify a very
de esta teora a la prctica asistencial sirvi como complex process and thus facilitate understanding for its
marco para la valoracin, planificacin, implantacin application in practice.
y evaluacin del cuidado del binomio madre hijo,
ayudando a simplificar un proceso muy complejo y Key words: Role, Nursing, Care, Diagnosis, (Source:
facilitando su comprensin para la aplicacin del mismo DeCS BIREME)
en la prctica. (Rev Cuid 2011; 2(2): 195-201)

Palabras clave: Rol , Enfermera, Cuidado, Diagnstico,


(Fuente: DeCS BIREME)

1
Artculo de Reporte de Caso.
2
Estudiantes Programa de Enfermera, Universidad de Santander
3
Enfermero MSc en Epidemiologia. Profesor de Planta, Facultad de Salud, Programa de Enfermera, Grupo de Investigacin de
Enfermera. Everest (Categoria B Colameras).

Autor para correspondencia: WilsonCaon Montaez. Correo Electronico: wcanon@udes.edu.co. Direccion: Campus Universitario
Lagos del Cacique.UDES

Articulo recibido el 4 de Septiembre y aceptado para publicacin el 14 de Octubre de 2011. 195


ADOPCIN DEL ROL MATERNAL DE LA TEORISTA RAMONA MERCER AL CUIDADO DE ENFERMERA BINOMIO
Laura Alvarado, Luzmila Guarin, Wilson Caon-Montaez
MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL

INTRODUCCIN mismoigualmente hay desplazamiento hacia el estado


personal en el cual la madre experimenta una sensacin
La enfermera es una disciplina acadmica que se ha de armona, intimidad y competencia constituyendo
transformado en las ultimas dcadas y esta transformacin el punto final de la adopcin del rol maternal, es decir
ha supuesto un reto. Los cimientos fundamentales de la identidad materna (3). El modelo de la adopcin
cualquier disciplina son la comprensin del proceso de Mercer se sita en los crculos concntricos de
investigativo, la realizacin de una investigacin Bronfenbrenner del microsistema, mesosistema y el
rigurosa y la aplicacin prctica de los resultados de macrosistema (4).
la misma, esto en conjunto constituye la plataforma
necesaria para mantener el nivel acadmico de la 1. El microsistema es el entorno inmediato donde se
enfermera. Otro aspecto importante es el conocimiento produce la adopcin del rol maternal, que incluye
terico de la disciplina ya que los mtodos desarrollados la familia y factores con el funcionamiento familiar,
sistemticamenteguan el pensamiento crtico y la toma las relaciones entre la madre y el padre, el apoyo
de decisiones; adems la aplicacin de la teora dirige la social y el estrs. Mercer amplio los conceptos
prctica profesional que permite suministrar el cuidado inciales y el modelo para destacar la importancia
de forma organizada.Adems las ideas desarrolladas por del padre en la adopcin del rol, ya que este ayuda
enfermera en el ejercicio profesional e investigativo a difuminar la tensin en la dualidad madre- nio.
que se convirtieron mas tarde en teoras aplicadas en la La adopcin del rol maternal se consigue en el
disciplina enfermera llevan a la autonoma profesional microsistema por medio de las interacciones con el
guiando la prctica, formacin e investigacin dentro de padre, la madre y el nio(5).
la disciplina(1) y a esto se suma la capacidad analtica 2. El mesosistema agrupa, influye e interacta con
de pensamiento crtico para clarificar los valores y los las personas en el microsistema. Las interacciones
supuestos; todo esto constituyen las bases conceptuales, del mesosistema pueden influir en lo que ocurre
procedimentales y humansticas para el quehacer al rol maternal en desarrollo y el nio. Incluye el
enfermero. cuidado diario, la escuela, el lugar de trabajo y otras
entidades que se encuentran en la comunidad ms
Entre las mltiplesteoras del cuidado enfermerose inmediata.
abord la teora intermedia, la cual se centra en una 3. El macrosistema incluye las influencias sociales,
dimensinque representa un modelo de cuidado y es polticas y culturales sobre los otros dos sistemas.
por ello que se propone la adopcin del rol maternal de El entorno de cuidado de la salud y el impacto
la teorista Ramona Mercer aplicada al binomio madre del actual sistema de cuidado de la salud sobre la
e hijo,se orienta en la bsqueda de nuevos espacios adopcin del rol maternal origina el macrosistema.
en la prctica pre-profesional rompiendo paradigmas Las leyes nacionales respecto a las mujeres y a los
en cuanto a cuidado enfermero se refiere, llegando nios y las prioridades sanitarias que influyen en la
a convertirse en el pilar de la labor de enfermera y adopcin del rol maternal(6).
le ofrece al estudiante la oportunidad de validar y
confrontar en la prctica desde cualquiera de los campos Estadios de la adquisicin del rol maternal
de accin seleccionados aplicando el mtodo cientfico
en enfermera. a. Anticipacin: el estadio de anticipacin empieza
durante la gestacin e incluye los primeros ajustes
Caractersticas del modelo de adopcin del rol sociales y psicolgicos al embarazo. La madre
maternal aprende las expectativas del rol, fantasea sobre l,
establece una relacin con el feto que est en el
Ramona Mercercon su teora Adopcin del Rol tero y se inicia la adopcin del rol.
Maternal, propone la necesidad de que los profesionales b. Formal: empieza cuando el nio nace e incluye el
de enfermera tengan en cuenta el entorno familiar, la aprendizaje del rol y su activacin. Las conductas
escuela, el trabajo, la iglesia y otras entidades de la de rol se orientan por medio de las expectativas
comunidad como elementos importantes en la adopcin formales y consensuadas de los otros en el sistema
de este rol. El cual es entendido como un proceso social de la madre.
interactivo y evolutivo que se produce durante cierto c. Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus
periodo de tiempo|, en el cual la madre involucra una propias maneras de realizar el rol no transmitidas
transformacin dinmica y una evolucin de la persona- por el sistema social. La mujer hace que el nuevo
mujer en comparacin de lo que implica el logro del rol rol encaje en su estilo de vida basndose en
maternal (2) se va sintiendo vinculada a su hijo, adquiere experiencias pasadas y en objetivos futuros.
competencia en la realizacin de los cuidados asociados d. Personal: o de identidad de rol se produce cuando
a su rol y experimenta placer y gratificacin dentro del la mujer interioriza el rol. La madre experimenta
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un sentimiento de armona, confianza y competencia en el modo en que lleva a cabo el rol y alcanza el rol
maternal(7).

El inters de la teora de Mercerva ms all del concepto de madre tradicional, abarcando factores como: edad,
estado de salud, funcin de lafamilia, relacin padre-madre y caractersticas del lactante, igualmente es importante
resaltar el amor y apoyo de la pareja como factores predisponentes para hacer posible un cuidado integral del
binomio madre-hijo. El cuidado materno perinatal, es uno de losmbitos de la profesin de enfermera, en donde
ste ejerce un rolfundamental desde diversos campos de accin y en las diferentesetapas de la vida del proceso de
gestacin, trabajode parto, parto, posparto y estratificacin hacia la vida extrauterina de su neonato(8).

Actualmente la atencin binomio madre hijo sigue modelos biomdicos, la aplicacin de la teora de Ramona
Mercer a la prctica se fundamenta en la adquisicin de la diada como parte del que hacer propio de enfermera.

CASO

Usuaria con 30 aos de edad, procedente del municipio de Floridablanca (Santander, Colombia) arquitecta, asiste a
la unidad Materno Infantil por control de Ginecobstetricia donde se ordena ecografa obsttrica la cual reporta, una
edad gestacional de 39 semanas; feto de presentacin ceflica dorso izquierdo, frecuencia cardiaca fetal 152 por
minuto, placenta con implantacin grado III/IV; con perfil biofsico de 6/8 (ver tabla 1) presentando oligoamnios. A
la valoracin fsica gestante en adecuadas condiciones generales con patrn respiratorio espontaneo, senos blandos,
secretantes con pezn evertido; abdomen grvido con altura uterina de 32 centmetros, dilatacin de 1 centmetro,
borramiento del 40%, membranas integras con amenorrea. Se traslada a ciruga para extraccin de productode sexo
masculino con presentacin ceflica, peso: 2927 gramos, talla: 58 centmetros, permetro torcico de 35 centmetros
con permetro ceflico 34 centmetros, apgar: 8 al minutos, a los 5 y 10 minutos de 10.

Tabla 1: Datos de perfil biofsico ecogrfico modificado

Perfil Biofsico Modificado


Puntuacin 0 1 2
Movimientos fetales x
Movimientos respiratorios x
Tono fetal x
Volumen liquido amnitico x

Fuente: Resultado de perfil biofsico ecogrfico modificado: 6/8 (9)

Seguimiento: valoracin de enfermera en puerperio sobre agregados. Abdomen blando depresible sin dolor
inmediato a la palpacin con deposiciones meconiales. Gnadas
descendidas con diuresis espontanea. Tono muscular
Purpera de posoperatorio de cesrea por oligoamnios en normal con reflejos presentes.Fueron dados de alta al
buenas condiciones generales, presenta senos blandos, segundo da de la intervencin; con previa educacin
secretantes con pezn evertido,abdomenblando,depresib por enfermera sobre cuidados de la herida quirrgica,
le con involucin uterina a nivel infraumbilical, dolor a la recin nacido y puerperio.
palpacin por herida quirrgica de cesrea tipo Fanestyl
cubierta con micropore; genitales normales para la edad, Fase diagnstica y de planificacin
loquios escasos rojo brillante, no ftidos, miembros
inferiores eutrficos. Recin nacido de sexo masculino Sin lugar a dudas el puerperio es un periodo caracterizado
acompaado de su madre en su unidad, al examen por multifactores como miedos y desconocimiento de la
fsico se encuentra en buenas condiciones generales,h evolucin habitual en la madre y el desarrollo normal
emodinmicamenteestable; fontanelas palpables,con del nio ante vulnerabilidad de factores de riesgo que
reflejo de succin y deglucin presente, cuello mvil inducen a posibles complicaciones que comprometen
sin adenopatas, trax simtrico con respiraciones tipo la salud y la vida. Es por eso responsabilidad de
abdominal con murmullo vesicular audible en ambos enfermera identificar y ensear a la usuaria y su ncleo
campos pulmonares, ruidos cardiacos rtmicos sin familiar como ente de apoyo a reconocer oportunamente
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problemas del binomio madre - hijo, para lograr un estado de bienestar y confort.

Tabla 2:Primer diagnstico y planificacin

Conocimiento deficientes r/c mala interpretacin de la informacin, falta de exposicin s/a cuidados
de planificacin familiar, cuidados del puerperio y lactancia materna (10)

Definicin: carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema.


Dominio 5: percepcin/ cognicin.
Clase 4: cognicin.

Resultados esperados: conocimientos: salud materna en el puerperio


Escala: de escaso (2) a sustancial (4)
Indicadores:
Cuidados de la incisin de la cesrea
Rendimiento del papel materno
Estrategias para establecer un vinculo con el lactante
Intervenciones Actividades
Enseanza: de cuidados del puerpe- Determinar las experiencias anteriores de la persona y el nivel de
rio conocimiento relacionado con cuidados del puerperio.
Evaluar el nivel de conocimientos de la usuaria relacionado con cui-
dado del puerperio.
Explicar los cambios fisiolgicos del puerperio.
Curacin de herida quirrgica de cesrea.
Profilaxis del mun umbilical en el recin nacido.
Enseanza de signos de alarma.
Proporcionar informacin a la usuaria de lactancia materna y planifi-
cacin.
Dar tiempo a la usuaria para que haga preguntas y discuta sus inquie-
tudes.
Apoyo familiar Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
Favorecer una relacin de confianza
Ensear a la familia los planes mdicos y de cuidados.

La enfermera (o) ha de valorar la cantidad de informacin que la usuaria ha recibido y su nivel de compresin,
formulando, si procede, el diagnstico de Conocimientos deficientes, que puede resultar pertinente cada vez queel
paciente no haya recibido la informacin necesaria o interpretado inadecuadamente (11).

Seguimiento: valoracin de enfermera en puerperio tardo

La usuaria de posoperatorio de cesrea regresa a los 8 das a la unidad en compaa de su esposo por la presencia de
dolor plvico secundario adehiscencia de la herida quirrgica con salida dematerial seroso moderado. Es as como
el seguimiento al binomio madre e hijo durante el puerperio es estrategia de enfermera para dar continuidad al
cuidado iniciado en el hospital, con el ingreso de la madre en trabajo de parto hasta ser dada de alta con su hijo. Ya
en sus hogares no cuentan con acompaamiento profesional y en ocasiones no tienen fuentes de apoyo familiar o
social, situacin que los hace ms vulnerables ante las complicaciones (12).

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Tabla 3:Segundo diagnstico y planificacin

Retraso de la recuperacin quirrgica r/c infeccin posoperatoria de la zona


quirrgica s/a seroma (13).

Definicin: aumento del nmero de das del postoperatorio requerida por una persona para iniciar y realizar
actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Dominio 4: actividad/ reposo
Resultado esperado: curacin de la herida: Por segunda intencin
Escala: de ninguno (1) a sustancial (4)
Indicadores:
Disminucin del tamao de la herida
Secrecin serosa
Intervenciones Actividades
Proteccin contra las infecciones. Control y toma de signos vitales
Enseanza del lavado de manos con tcnica asptica
Administracin de medicamentos antibiticos y analgsicos bajo
prescripcin mdica.
Realizacin de higiene corporal
Cubrir la herida durante el bao
Evitar la manipulacin de la herida sin tcnica asptica, solo por per-
sonal entrenado.
Vigilar signos de infeccin y educacin a la usuaria

El trmino cesrea favorece la trivializacin de la ciruga: hacer una cesrea suena mucho menos dramtico
que decir le han tenido que operar para sacar al beb o ha tenido que pasar por una ciruga mayor abdominal
para dar a luz. Reacciones depresivas son frecuentes en la convalecencia de cualquier ciruga mayor mas aun en el
caso de la ciruga obsttrica, este hecho ha recibido una atencin mnima y adems ni siquiera se suele mencionar al
explicar los riesgos de la intervencin. Por otro lado el retraso de la recuperacin quirrgica entra a formar parte de
las complicaciones habituales tras este tipo de intervencin, supone una demora en el proceso de rehabilitacin y de
alta hospitalaria; surgiendo as otros diagnsticos que enmarcan claramente la situacin de cuidados y prioridades
de la diada madre - hijo.

Tabla 4:Tercer diagnstico y planificacin

Temor r/c separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante s/a puerperio
complicado por herida quirrgica y no poder cumplir el rol maternal eficazmente. (14)

Definicin: respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs
Clase 2: respuestas de afrontamiento

Resultado esperado:autocontrol del miedo


Escala: de raramente demostrado (2) a frecuentemente demostrado (4)
Indicadores:
Busca informacin para reducir el miedo
Mantiene el control de su vida
Intervenciones Actividades
Apoyo emocional Comentar la experiencia emocional con la usuaria
Animar a la usuaria que exprese sus sentimientos.

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Asesoramiento Demostrar simpata, calidez y autenticidad.


Establecer duracin de asesoramiento.
Disponer de intimidad para mayor confiabilidad.
Ayudar a la usuaria identificar puntos fuertes y reforzarlos.
Informar a la usuaria y su familia sobre la existencia de alternativas y
soluciones

El diagnstico enfermero de temor, propuesto por la North ms prolongada e intensa para desarrollar actividadesque
American Nursing Diagnoses Associations(NANDA) logran cada vez ms una mejor situacin de salud y
se presenta por mltiples factores como procedimientos por ende una mejor calidad de vida con las mujeres
teraputicos por sus efectos en el cuerpo, donde en su ciclo de maternidad. As el cuidador atiende con
sobresalen variables como la ciruga, complicaciones arte y vocacin adquiridos en su formacin cientfica
quirrgicas retardo de la recuperacin y puerperio que y humanstica, es decir de ciencia con conciencia y
desarrollan factores desencadenantes de situaciones realizando acciones desde la atencin clnica hasta ser
estresantes para el proceso maternal. Por eso importante confidentes y terapeutas del alma dentro de un contexto
como personal de salud, aplicar cuidado a la persona real; cumpliendo de ese modo con los criterios de la
tratada, utilizando un lenguaje sencillo, entendible, para atencin integral que implican la atencin de lo fsico,
lograr una adecuada comunicacin teraputicaenfermera mental y espiritual (16).
- paciente, con el objetivo de minimizar aquellas
situaciones generadoras de un temor infundado para la CONCLUSIONES
purpera y sus familiares.
El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico
DISCUSIN compuesto por cinco etapas secuenciales: valoracin,
diagnstico de enfermera, planeacin del cuidado,
De acuerdo a las necesidades identificadas en el ejecucin del mismo y evaluacin de los resultados.
binomio madre -hijo y su familia se resaltan la poca Permite brindar atencin integral al individuo y
informacin sobre temas como cambios del puerperio y colectivo en desequilibrios de salud reales o potenciales.
complicaciones del mismo, adoptndose la teora del rol Los diagnsticos de enfermera formulados por la North
maternal propuesta por Mercer, se sita en los crculos American NursingDiagnosesAssociations(NANDA)
concntricos de Brofenbrenner; en cuanto a estos se dio orientan a la enfermera (o) sobre las alteraciones del
informacin sobre los diferentes servicios que por parte individuo abordadas con autonoma desde su propio
del estado tiene a su entera disposicin desde, puerperio criterio (17).
y atencin del binomio madre hijo. As mismo al Es importante recalcar el cuidado materno perinatal
iniciar su estadio formal propuesto en la teora,se de la profesin de enfermera que ejerce el rol desde
realizaron intervenciones como cuidados del puerperio, diversos campos de accin y en las diferentes etapas de
del recin nacido, posibles complicaciones de este la procreacin. La aplicacin de esta teora a la prctica
periodo tanto para la madre como para su hijo; apoyo asistencial sirvi como marco para la valoracin,
emocional, gua en la toma de decisiones de problemas planificacin, implantacin y evaluacin del cuidado
objetivos y subjetivos. Todo lo anteriormente nombrado del binomio madre hijo. Cabe recalcar la importancia
llevo a realizar una buena ejecucin con los cuidados de las intervenciones de enfermera pues son la forma
planificados que lograron una oportuna asistencia que ms efectiva de elevar las interacciones entre madre-
tuvo como finalidad lograr una visin interiorizada de s hijo y el conocimiento materno sobre el cuidado infantil
misma como madre. (18), ayudando a simplificar un proceso muy complejo
de adaptacin; la madre porque va a cumplir un papel
El seguimiento por parte de enfermera fue oportuno importante en la sociedad en la formacin de una
gracias a la participacin y recoleccin de los datos persona pandimensional y el neonato por el paso de la
necesarios para el estudio mediante la observacin, vida intrauterina al medio externo.
entrevista, examen fsico y documentacinclnica
quefue proporcionada por la unidad y la usuraria.
Siendo importante la participacin de la enfermera
que se caracteriza por su idoneidad, escucha emptica REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
y dialogo interactivo, prioritarias para identificar y
direccionar sus preocupaciones durante esta importante 1. Gerrish. K, Lacey. A. Investigacion en enfermera. Mc Graw
Hill. Quinta edicin. Aravaca, Madrid. 2008.
transicin (15). La enfermera mantiene una interaccin
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MADRE-HIJO: REPORTE DE CASO EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL

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