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Techniques de ranimation

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Les TECHNIQUES de REANIMATION


Module 1

Libert des voies ariennes


Oxygnation
Ventilation assiste
Massage cardiaque externe
Dfibrillation externe
Ranimation par l'ambulancier
Aide la ranimation mdicale
Objectifs de formation : Mettre en uvre les gestes de secours et durgence adapts la situation du patient
Installer le patient en position de scurit en lien avec sa situation et son tat
Assurer le conditionnement du patient en vue de son vacuation ou de son transport
Evaluer les paramtres vitaux

Savoirs associs : Les gestes de lurgence dans le contexte du patient


Identification des gestes adapts mettre en uvre et ceux viter selon les situations et ltat du patient

Pratiques : Mettre en position latrale de scurit


Dsobstruction des voies ariennes suprieures
Mettre en uvre une ventilation assiste avec oxygnation (sans intubation)
Mettre en uvre une dfibrillation externe
Savoir aider lquipe mdicale la prparation du matriel (perfusion, intubation.)

valuation : La ralisation des gestes durgence est correcte


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AVERTISSEMENT CONSEQUENCES des OBSTRUCTIONS


Les gestes lmentaires de survie (G.E.S.) ont pour but de maintenir C'est l'asphyxie :
une libert des voies ariennes, de permettre une ventilation pulmonaire
et une circulation sanguine efficaces sans avoir recours d'autres - l'oxygne n'entre plus entrainant une hypoxie
quipements. - le CO2 ne sort plus avec constitution secondaire d'un
Les G.E.S. doivent tre appliqus selon des rgles prcises. Pour des vritable cercle vicieux.
raisons pdagogiques, chaque technique de ranimation sera dabord
tudie sparment puis dans le chapitre "Ranimation par
lambulancier", lenchainement pratique des gestes dans le temps sera Le coma initialement lger entraine chute de la langue et
abord. accumulation de scrtions pharynges.
La survie est conditionne par le dlai de mise en uvre de la L'hypoxie et l'hypercapnie qui apparaissent, aggravent le
ranimation qui doit tre le plus court possible. coma.
Notes La langue chute encore plus, les scrtions sont plus
La ranimation a pour but : abondantes et le coma salourdit.
- Libert des voies ariennes
- Ventilation pulmonaire efficace Notes
- Circulation efficace grce une pompe cardiaque puissante et un Revoir le chapitre 3 sur les obstructions
sang correct Bien connaitre:
- les dfinitions : hypoxie, hypercapnie
- le mcanisme de laggravation du coma
Devant toute dtresse, le libre passage de l'air dans
LIBERTE des VOIES AERIENNES les voies ariennes est le pralable toute
ranimation.
CAUSES des OBSTRUCTIONS
SIGNES DAPPEL
C'est l'obstruction du
pharynx par : Dbut
Le tableau est bruyant :
- un corps tranger - conscient avec angoisse et agitation
- un traumatisme facial - dtresse respiratoire avec une frquence rapide
grave - encombrement avec bruits,
- une chute de la langue par - tirage des muscles du cou
un coma profond - creusement sus-claviculaire et intercostal
- du liquide - cyanose et sueurs et hypersalivation
- tachycardie et HTA

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Le guide de l'ambulancier

Epuisement
L'puisement apparat : de conscient, la somnolence
apparat puis le coma. Par contre la dtresse est de moins
en moins bruyante, la frquence respiratoire diminue
avant larrt.

Arrt
Larrt cardiaque survient aprs une longue phase P.L.S.
dagonie de dure variable.
Cas particuliers
Notes - Le nourrisson et l'enfant exigent la mme technique
Devant un arrt, le premier rflexe est de toujours - Le traumatisme du rachis, ncessite le respect de l'axe
vrifier systmatiquement la libert des voies ariennes, tte- cou -tronc avec une traction et en immobilisant
sinon la ranimation est voue lchec dans un matelas coquille.
- Le traumatis du thorax est, si possible, couch sur le
POSITION LATERALE DE SECURITE ct atteint
- La femme enceinte est allonge sur le ct gauche, pour
Pourquoi ? viter l'apparition d'une dtresse circulatoire par
Il faut viter que du liquide apparaisse dans le pharynx, compression de certains vaisseaux de l'abdomen
en le drainant immdiatement vers l'extrieur, vitant
lobstruction, puis lenvahissement de la trache et des ABLATION CORPS ETRANGER
poumons d'autant que le coma maintient le larynx ouvert.
Extraction digitale
C'est un geste simple, peu spectaculaire, dont les rsultats La recherche d'un corps tranger est systmatique devant
ne sont pas apparents, mais remarquablement efficaces. Il toute dtresse: coma, asphyxie, mais aussi arrt
s'agit donc d'un geste prventif contre la fausse route. circulatoire. Cest le premier temps de toute ranimation.

Quand ? Les doigts replis en crochet, envelopps d'une


Ds le moindre trouble de la vigilance avec une compresse, sont enfoncs dans la bouche, dlicatement
ventilation efficace, il faut placer le malade en P.L.S. sans prcipitation. Il n'y aucun problme chez un malade
L'exprience montre que bien souvent l'ambulancier en coma profond.
oublie de transporter les comas lgers par tentative de Mais devant un coma lger, il y a risque de morsure du
suicide aux somnifres et les A.V.C. sans P.L.S. ce qui est sauveteur ou dclenchement de vomissements par voie
une faute grave. rflexe.
Toute somnolence mme minime doit tre mise en PLS.
Mthode dHeimlich
Contre-indications
C'est l'arrt cardiaque puisque pour pratiquer un M.C.E. Circonstances
il faut que le dos repose sur un plan dur. Dans ce cas la Souvent pendant un repas, brutalement, au
vidange du pharynx se fait en utilisant un aspirateur de cours d'une inspiration, un corps tranger se
mucosits. bloque au niveau du larynx, l'asphyxie
Par contre chez un traumatis inconscient, la PLS apparat vite.
simpose malgr la suspicion datteinte du rachis cervical. La victime ne peut plus parler, ne peut plus tousser, ni
Une simple traction tte-cou au retournement suivi de la respirer.
pose dune minerve prvient le danger ou mieux Elle indique avec des gestes qu'elle touffe. La cyanose
immobiliser dans un matelas coquille. apparait.
Aprs quelques minutes de lutte le coma anoxique
Comment ? apparat puis un peu plus tard, l'arrt.
Aucun matriel n'est ncessaire.
Des travaux pratiques sont mieux quun long discours. Mcanismes
En gros, aprs avoir libr les voies ariennes et vrifi la Le corps tranger est donc bloqu l'entre du larynx,
prsence d'un pouls carotidien, on s'assure que ses la fin d'une inspiration avec les poumons plein d'air.
membres infrieurs sont allongs cte cte dans l'axe Une forte pression sur les poumons va expulser le
du corps de la victime. bouchon. On utilise une hyperpression de l'abdomen
Le bras de la victime le plus transmise la cage thoracique, par l'intermdiaire du
proche du ct du sauveteur, diaphragme.
est plac angle droit, son
coude pli. Technique
On saisit le bras oppos de la Tapez 5 fois plat entre les 2 omoplates.
victime, afin de pratiquer sans brusquerie le Si le corps tranger reste bloqu faire la mthode
retournement. Il est aid par la saisie de la jambe qui fait d'Heimlich classique:
bras de levier . "Le sauveteur, derrire la victime, les bras passs autour
Ensuite la victime est stabilise en ajustant la jambe du corps, les mains exercent sur la paroi abdominale, au
situe au dessus de telle sorte que la hanche et le genou milieu et en haut, un mouvement de bas en haut ".
soient angle droit. Elle prsente nanmoins des dangers: trop violente elle
La bouche est ouverte avec le pouce et l'index, afin de peut entrainer rupture de l'estomac ou clatement du foie
permettre l'coulement des liquides vers l'extrieur. ou de la rate.
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Techniques de ranimation

Pour le bb, il faut le placer califourchon sur l'avant


bras du sauveteur et lui donner cinq tapes avec la main
entre les omoplates.

En cas d'chec, il faut garder cette main plat sur le dos


du bb et le retourner tte basse pour effectuer 3 ou 4
pousses sur le devant du thorax (au milieu du sternum).

Subluxation de la machoire

Canule
Elle est appele canule de Mayo ou de Guedel.

Indications
Elle est pose pour tout coma, surtout profond, mais
aussi lors dune crise de convulsion. Elle est
indispensable lors dun arrt respiratoire ou circulatoire.

Mthode d'Heimlich Mais il n'est pas recommand de poser une canule si le


malade respire de faon satisfaisante mme s'il est
EVITER CHUTE LANGUE inconscient. Il ya risque de vomissements et de spasme.

Que se passe t-il ? Description


Un malade inconscient (comateux) a ses muscles qui Elle comprend 3 parties
deviennent flasques. . une partie ronde, qui reste
l'extrieur de la bouche
. Une courte partie droite et dure, que
les dents ne peuvent pas mordre !
. Une partie courbe, pousant la forme de la langue.

Chute de la langue

La langue s'effondre au fond du pharynx. L'asphyxie


s'aggrave, avec ronflement, tirage des muscles du cou et
Utilit
balancement thoraco-abdominal. On peut viter cette
Elle permet :
chute de la langue par des gestes simples.
. d'viter la chute de la langue en arrire, puisque la
canule pouse la forme de la langue.
Bascule tte en AR
. le libre passage de l'air travers la lumire de la canule
Une main est applique sur le front, l'autre sous la nuque
. l'introduction d'une sonde d'aspiration travers la
soulevant le cou.
lumire
. d'viter la morsure de la langue lors d'une crise
Ainsi la tte bascule en arrire, la bouche s'ouvre
d'pilepsie.
lgrement, loignant la langue de la paroi postrieure du
- Longueur : la canule doit tre de longueur adapte pour
pharynx.
ne pas plaquer la base de la langue contre la paroi du
pharynx lorsqu'elle est trop courte ou irriter la glotte
lorsqu'elle est trop longue.
La taille est gale la distance qui spare les lvres de
l'angle de la mchoire. On utilise en gnral une taille 4
ou 5 pour les grandes personnes, 3 pour les petites et
encore moins chez les enfants.

Bascule et subluxation Pose


Elle est introduite l'envers, puis lorsque son extrmit
Subluxation de la mchoire bute sur le palais, une rotation de 180 est effectue. Elle
Les 2me, 3me, et 4me doigts de chaque main, replis n'est pas fixe car, si le malade se rveille, il peut la
en crochet, sont placs sous la mchoire. Ils tirent en recracher et il faut laisser faire.
avant. Cest douloureux.
Un patient qui ne ragit pas cette manuvre est Une amlioration respiratoire est constate. Le malade ne
forcment dans le coma. La projection en avant de la doit pas tousser ni bloquer sa respiration, dans ce cas,
mchoire, loigne la langue de la paroi postrieure du cela signifie que la canule est trop longue et il faut
pharynx. immdiatement la retirer.

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"L'encombrement" se reconnat facilement car du liquide


sort de la bouche et la respiration est bruyante et
gargouillante.
La situation est particulirement grave si la respiration est
rapide avec cyanose et sueurs, encore plus si il y a
inconscience.

Principe de lappareil
Quelque soit le modle, le principe est toujours le mme.

Source de vide
Une nergie manuelle, gazeuse ou lectrique fabrique du
vide, permettant d'aspirer du liquide.
Ce systme ralise une " dpression" ou " aspiration ",
Pose de la canule
similaire l'aspiration d'un liquide l'aide d'une paille
dans un verre.
Inconvnients Accessoires
Elle peut provoquer vomissements ou fermeture - Bocal : Il sert recevoir les scrtions. Il est en verre ou
permanente du larynx (spasme de la glotte) si elle est trop en plastique, avec une graduation pour mesurer la
longue chez un patient en coma lger dont le rflexe du quantit aspire. Il doit tre hermtique sans fissure dans
larynx est conserv. le verre et avec une bonne fermeture. Un systme de
scurit permet, si le bocal est plein, d'viter la remonte
Notes du liquide vers la source de vide comme une balle de
Devant toute personne inconsciente, respirant mal, il ping pong qui flottera sur les scrtions si le bocal est
faut plein, et ainsi fera clapet. Un 2me bocal, plus petit, est
- vrifier labsence de corps tranger souvent interpos entre le grand bocal et la source de
- mettre la tte en AR vide.
- subluxer la mchoire - Tuyaux : Ils sont longs, afin d'accder facilement au
- poser une canule si persistance de la dtresse malade, souples mais pas trop afin d'viter coudure ou
respiratoire aplatissement.
- Raccord : Il permet de brancher facilement une sonde.
Exercices - Sonde d'aspiration : Elle est strile dans son emballage
Devant quels signes devez vous suspecter chez un hermtique. Elle est conserve sans froisser l'emballage et
malade conscient une obstruction de la trache par la date de premption, est rgulirement vrifie. Elle est
un corps tranger ? en plastique, transparent de 40 cm de long avec une
Cyanose, ne respire plus, Ne peut plus tousser ni parler extrmit mousse. Son diamtre est le plus gros possible,
pour obtenir un bon dbit d'aspiration. L'unit de mesure
Quelle est la conduite tenir ? est la "charrire" plutt que les mm : Taille 12 =
Tapez 5 fois entre les 2 omoplates,si inefficace petite/Taille 21 = grosse.
Mthode dHeimlich rpter 2-3 fois Elle est utilise une seule fois, donc usage unique.
Si inefficace, insufflation au masque, Alerte - Manomtre : Il mesure, sur certains modles, l'intensit
en pression du vide.
- Dispositif darrt : En plus de l'interrupteur sur la source
de vide ou sur le bocal, il est prfrable d'avoir une pince
arrt prs de la sonde d'aspiration.

Notes
Une sonde daspiration est :
- souple, flexible, transparente
- strile dans son emballage
ASPIRATEUR DE MUCOSITES Les diffrents modles
Quand ? Aspiration buccale
L'aspirateur a pour fonction l'vacuation du liquide Nous savons aspirer le liquide d'un verre avec une paille,
pharyng : salive en excs, vomissements, sang, pus. on peut donc aspirer les scrtions. Il s'agit d'un
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Techniques de ranimation

ensemble usage unique comprenant : une sonde Cas particuliers


d'aspiration, un petit bocal et une sonde pour le - Aspiration trachale (dans la trache) : Elle consiste aspirer
sauveteur. Ce systme est peu efficace pour aspirer travers la trachotomie ou de la sonde d'intubation. La
rapidement. sonde se trouve directement ainsi dans la trache. La
Aspirateur pied sonde doit tre de diamtre infrieur l'orifice. L'asepsie
La pression du pied ou de la main comprime un de la manuvre doit tre parfaite.
accordon, comme un gonfleur de camping ! Le Twin
pomp de la marque Ambu est un exemple. Il possde - Aspiration digestive: Cest le mdecin uniquement qui a
un rservoir de 600 ml avec un dbit maximum de 70 introduit une sonde de grande longueur par le nez. Elle
l/mn et un vide maximum de 800 mbar (soit 600 mm traverse le pharynx, l'sophage, puis l'estomac. On aspire
Hg) ainsi le liquide de l'estomac, aprs une intervention
Trompe vide abdominale (du ventre), ou lors d'une occlusion. Cette
Si un jet de gaz passe rapidement dans un tuyau perc, sonde est en aspiration continue. Elle peut aussi servir
par ce trou, le vide se constitue. alimenter le malade.
On utilise comme gaz l'oxygne, mais la consommation
est importante ! (40 l/mn). La trompe vide est couple - Redon: C'est un petit tuyau introduit sous la peau aprs
un manodtendeur et un dbit-litre (voir chapitre une intervention (sur les membres par ex.).Le sang est
oxygnothrapie). aspir par un petit bocal sous vide. Il faut bien noter la
C'est l'effet Venturi. quantit de liquide aspir.
Si les flacons se remplissent trop vite de sang, il faudra
Moteur lectrique sur batterie alerter.
Elle est recharge sur du 220 V ou le 12 V Il faudra faire extrmement attention ce que l'ensemble
de l'ambulance. n'accroche pas le brancard car le drain risquerait d'tre
Cet aspirateur est ainsi mobile jusqu'au lieu arrach.
de la dtresse.
Exercices
Installation de vide l'hpital 1. Quels sont les signes de lasphyxie ?
Il existe une installation centrale avec des compresseurs. 2. Citez 3 causes dobstruction du pharynx
A la tte du lit et dans les blocs opratoires arrive le vide. 3 .La P.L.S. est-elle possible chez un traumatisme crnien dans le
Il y a une prise murale spcifique ct d'autres fluides coma
comme l'oxygne. 4. Variations du taux sanguin doxygne dans lasphyxie
La prise femelle est diffrente des autres. 5. Signes spcifique du blocage corps tranger sur le larynx
6. Signes cutanes de lasphyxie
Aspiration 7. Variations du taux sanguin de gaz carbonique dans lasphyxie
8. Pourquoi mettre en PLS un comateux
Pralable 9. Quand utiliser la mthode dHeimlich ?
- Matriel prt: 10. Quand poser une canule ?
Le bocal est propre avec un liquide antiseptique type 11. Comment librer les voies ariennes sans matriel ?
dakin (noter avec un sparadrap le niveau suprieur). On 12. Caractristiques dune sonde daspiration
vrifiera que la fermeture du bocal est tanche et que la 13. Quels sont les diffrentes sources de vide ?
batterie est charge. Un jeu de sonde daspiration est 14. Quest ce quun redon ?
disposition. 15. Quest ce que leffet Venturi ?
- Toujours prcd par : 16. Inconvnients de leffet Venturi
. vrification absence corps tranger 17. Quels sont les rgles respecter lors dune aspiration ?
. M.C.E. et ventilation si arrt circulatoire
. mise en P.L.S Rponses
. oxygnation 1. Agitation, sueurs, cyanose, respiration rapide, tirage, creusement
- Pose dune canule sus claviculaire et intercostal, tachycardie, HTA
si coma avec dtresse respiratoire 2. Corps tranger, pus, chute de langue
3. Oui, si traction axe tte-cou-tronc et matelas coquille
Technique 4. Hypoxie,
Il faut se laver les mains et mettre une paire de gants 5. Dtresse respiratoire + toux et voix impossible, main port la
striles. La strilit de la sonde est vrifie en regardant la gorge
date de premption et lintgrit de l'emballage. Une 6. Cyanose, sueurs
grosse sonde est introduite par la bouche ou travers 7 Hypercapnie,
une canule, jamais par le nez ! Le vide est branch aprs, 8. pour vacuer le liquide du pharynx et viter la fausse route
puis la sonde est progressivement retire en s'arrtant si 9. Uniquement lors dun blocage du larynx par un corps tranger,
l'aspiration est productive. Mais, il ne faut jamais faire de signes la rponse 5
mouvements de va et vient ni s'attarder trop longtemps. 10. Coma et dtresse respiratoire, convulsion qui se
prolongeArrt respiratoire ou circulatoire
Entre 2 aspirations, il faut oxygner le malade. La sonde 11. Tte en hyperextension, extraction digitale, subluxation
est change aprs chaque aspiration, au pire elle est machoire, PLS, Heimlich
garde l'intrieur de l'emballage. 12. Souple, flexible, transparente, strile
13. la bouche, le venturi de la bouteille doxygne, aspirateur
Il ne faudra pas oublier aprs de nettoyer et dsinfecter pied, aspirateur sur batterie, source vide hpital
les tuyaux et le flacon. 14 .Petit tuyau mis sous la peau par les chirurgien pour vacuer le
sang
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Le guide de l'ambulancier

15. Principe de physique donnant du vide partir dun fluide ou Cest leffet paradoxal de loxygne. Pour le prvenir, il
dun gaz passant dans un tuyau faut suivre scrupuleusement lordonnance du mdecin.
16. Consomme beaucoup doxygne Sans prescription et en urgence, loxygnation sera
17. Se laver les mains, porter des gants striles, vrifier strilit de progressive 0,5 l / mn au dbut, toujours infrieure 1
la sonde, vrifier la date de premption de la sonde, oxygner avant, l / mn et jamais fort dbit. Mais devant un arrt
pas daspiration lentre de la sonde, pas de va et vient, ne pas respiratoire ou cardiaque, l'insufflation d'oxygne haute
insister, roxygner avant de recommencer concentration devient indispensable.

Maladies chroniques
OXYGENATION Il s'agit d'un mme risque que celui de la dtresse aigu
avec antcdents pulmonaires ou cardiaques. Il faut
PROPRIETES donner l'oxygne avec modration sauf en cas de
dtresse respiratoire majeure.
Loxygne sert faire fonctionner tous les tissus du corps
humain. Une cellule ne peut survivre sans oxygne en Notes
tat d'anoxie. Il est indispensable la vie. Loxygnothrapie est vidente devant :
Lair contient 21% doxygne. Un accident,
Loxygnothrapie est ladministration doxygne ou O2 Une intoxication au CO,
une concentration suprieure 21%. Un tat de choc
Ce gaz est compressible, liqufiable trs basse
temprature, proprit intressante pour stocker de STOCKAGE
grandes quantits doxygne sous forme liquide. Il active
le feu, et peut senflammer en prsence de graisses. O2 comprim
Cest un gaz inodore, sans couleur. Loxygne mdical est fabriqu en usine. Il est stock,
sous forme gazeuse, dans des bouteilles en acier,
Notes supportant de fortes pressions. Ces bouteilles sont de
Air : 21 % dOxygne couleur blanche.
Hypoxie : Taux dO2 dans le sang,
Contenance de la bouteille
Anoxie : Taux dO2
Il faut dabord connatre la capacit dO2 disponible dans
la bouteille, cest dire le nombre de litres comme si on
INDICATIONS
la remplissait en eau. La " capacit en eau " est en gnral
de 2, 5 ou 15 l. Cest grav sur la bouteille.
Loxygnothrapie a pour but de traiter lhypoxie.
Ensuite on regarde sur le manomtre, la pression de la
Elle est donc utile devant toute dtresse.
bouteille. Lorsqu'elle est pleine, il indique 200 bars.
Sauf urgence vitale (tat de choc, cyanose, arrt
Puis on calcule la quantit dO 2 disponible en multipliant
respiratoire, arrt cardiaque.), la prescription est mdicale
le volume en eau de la bouteille par la pression
et crite.
indique sur le manomtre.
Par exemple une bouteille pleine de 5 litres donc 200
Accidents
bars contient 5x200 = 1000 litres dO2.
Un bless a toujours besoin doxygne, en effet il est
stress, a mal. Sa consommation en "carburant" qu'est
Exercices
l'oxygne augmente.
Comment identifiez vous la bouteille dO2 ?
Tout accident peut et doit recevoir de lO2.
Par sa couleur blanche
Maladies aigus
Comment calculez vous la quantit dO2 disponible
dans une bouteille ?
Sans antcdents
En multipliant la pression indique sur le manomtre par le volume
Toute dtresse ncessite de loxygne :
en eau grav sur lobus.
Dtresse crbrale : inconscience (coma)
Dtresse respiratoire, surtout s'il y a cyanose
Dtresse cardiaque ou Dtresse circulatoire (tat de choc)
O2 liquide
A une temprature trs basse (-180 C), lO2 devient
Intoxication CO
liquide. Il est stock dans des fts isolants. Lavantage est
Loxygne est un vritable antidotedevant une
de pouvoir stocker une grande quantit puisque 1 litre
intoxication loxyde de carbone (CO).
dO2 liquide donne plus de 250 litres dO2 gazeux.
Avec antcdents
UTILISATION
Un malade aux antcdents pulmonaires ou cardiaques
peut recevoir de loxygne mais avec prudence car
Ambulance
lorganisme est habitu au manque doxygne dans le
2 grosses bouteilles de 1 m3 sont fixes lavant. Des
sang et stimule la respiration. Larrive de grandes
bouteilles portables servent aux dplacements.
quantits dO2 est bnfique mais fait baisser la vigilance
du cerveau et donc stimule moins les centres
Hpital
respiratoires. Il y a un paradoxe . Plutt que
LO2 est livr sous forme liquide, puis stock dans une
damliorer la situation, au contraire, lO2 laggrave.
installation centrale. Il est ensuite vapor, transform en
gaz comprim 9 puis 3 bars et conduit jusquau lit du
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Techniques de ranimation

malade par une canalisation. Sur le mur de la chambre se Dbit-litre


trouve une prise murale spcifique 3 ergots. Il y a Appel aussi dbimtre, il mesure le dbit dO2 en
souvent dautres prises diffrentes pour le vide, lair litres/mn. La quantit de gaz est dlivre et rgle grce
comprim. un robinet. Le dbit est lu sur un cran avec une aiguille.
La mesure est peu prcise, surtout aux faibles volumes (1
Domicile litre/ mn).
Beaucoup dinsuffisants respiratoires chroniques ont Le dbit-litre bille ou rotamtre est plus prcis mais
besoin dO2 domicile. La livraison classique de sutilise uniquement en poste fixe. Il est branch soit sur
bouteilles, est de plus en plus remplace par un extracteur une prise rapide 3 ergots, la sortie du manodtendeur
dO2.Cest un appareil lectrique de petite taille, capable ou la prise murale l'hpital.
d'absorber l'azote de l'air et de concentrer lO2. Pour les
dplacements, le malade utilise une petite bouteille Monobloc
isolante dO2 liquide. Il associe un dbit-litre un manodtendeur, une prise
rapide 3 ergots pour un respirateur, et une trompe vide
MATERIEL CLASSIQUE (Venturi) pour laspiration. Ctait l'accessoire idal pour
une bouteille portable. Il est remplac maintenant par un
Bouteille modle inclus la bouteille.
Elle est teste par le Services des Mines
pour des pressions suprieures 300 Bars. Bouteille "Prsence"
La pression de livraison est de 200 bars. Il s'agit d'une nouvelle gnration de bouteille lgre.
Lobus dO2 est de couleur blanche, en acier rsistant. Son prix est plus lev.
Elle est marque avec N : numro d'identification de la Les avantages sont nombreux : peu d'accidents, scurit
bouteille, P.V. : poids vide de la bouteille, P.E. : pression dutilisation, rapidit de mise en uvre et lgret.
d'preuve de la bouteille, Date d'essai la pression La bouteille est en matire composite lgre, quipe
d'preuve, V : volume intrieur de la bouteille et litres d'une poigne de transport et l'intrieur du chapeau, on
d'eau, P.S. : pression de service (200 bars). trouve un dtendeur-manomtre et un dbit-litre intgr.
Elle permet de brancher un tuyau d'oxygne ou bien de
Accessoires brancher un respirateur grce sa prise femelle
normalise 3 crans. Au dessus, il y a un robinet
Dtendeur d'ouverture. Sur la bouteille, il y a une tiquette
La pression est trs leve lintrieur de la bouteille, identifiant le fournisseur, la notice d'emploi et le numro
jusqu' 200 fois la pression de l'air ambiant. Elle est du lot ainsi que sa date limite d'utilisation et les mesures
rduite grce un dtendeur. En son absence, louverture respecter.
de la bouteille laisserait chapper bruyamment lO2. La
pression la sortie est de 3 bars (soit 3 fois la pression
atmosphrique).
Il ne faut pas graisser ou siliconer le pas de vis qui relie le
dtendeur la bouteille. Le dtendeur est serr la main
et non pas avec une pince.
Attention, cest la partie la plus critique en matire de
scurit dutilisation. (Circulaire Ministrielle du 22 Mars
1994). Il y a danger majeur lors dune mauvaise
manipulation surtout aprs un choc sur la bouteille. Le
risque est la libration brutale de la pression interne, la
suite dune rupture mcanique, transformant en projectile
soit la bouteille elle-mme, soit un lment du dtendeur.
Autre risque la surchauffe dun lment situ au niveau
de la dtente lors de louverture rapide du robinet de la
bouteille; on peut atteindre localement une temprature
trs leve (jusqu prs de 600 C). Une impuret ou une
trace de graisse peut alors senflammer et entraner la
combustion dun lment du dtendeur avec projection
brutale du gaz ou de mtal haute temprature.

Lorigine de ces accidents est la mauvaise manipulation et Bouteille Prsence


une maintenance insuffisante. Le risque est chiffrable
un mort par an et une dizaine dincidents graves par an
Humidificateur
pour un parc d peu prs 200 000 dtendeurs en France.
Le gaz comprim qui sort de la bouteille est sec. Il a donc
Il est prfrable dutiliser des bouteilles de nouvelle
besoin en principe dtre humidifi. Pour un transport de
gnration (voir ci-dessous).
courte dure, il nest pas ncessaire de brancher un
humidificateur surtout que leau du bocal doit tre strile
Manomtre
et change chaque transport. Lhumidificateur doit
Cest un dispositif qui mesure la pression de la bouteille.
rester fixe, si non leau risque de remonter dans la sonde
Il est souvent coupl au dtendeur : Cest un
doxygne. Il nest donc pas possible de lutiliser sur les
manodtendeur.
bouteilles portables.

P.BLOT,CH Montfermeil 93 61
Le guide de l'ambulancier

MODE DADMINISTRATION Citez le matriel ncessaire


Bouteille, manodtendeur, dbit-litre ou bouteille monobloc
Inhalation Masque ou Insufflateur en mode passif
Cest laction qui permet denrichir en
O2 lair inspir par un malade qui En quoi consiste une insufflation dO2 ?
ventile spontanment. On ne lutilise Ventilation artificielle avec O2
jamais chez un patient qui ne respire
pas. (arrt respiratoire isol ou arrt Dcrivez les lements qui composent un
cardiaque). insufflateur manuel et prcisez leurs fonctions
Masque tanche, valve unidirectionnelle
Sonde O2 Ballon autoremplisseur, Poche rserve, Bouteille d dO 2
Cest la mthode la plus classique .Elle consiste
introduire par le nez une sonde jusquau pharynx. Mais il Que faites vous avant et aprs lutilisation de la
y a risque, lors de lintroduction nasale dun saignement bouteille ?
abondant. Cest pourquoi, elle doit tre pose par une Avant : vrification pression, purger
infirmire. Elle est enfonce dune distance nez - lobe de Aprs : fermer la bouteille
loreille. Oxygne hyperbare
Elle est donc utilise pour des transports secondaires. Cest lutilisation de lO2 une pression suprieure la
pression atmosphrique. Cest comme si on mettait le
Lunettes malade dans la bouteille ! Elle ncessite lemploi dun
Elles dlivrent de lO2 l'entre du nez du patient C'est caisson hyperbare "vritable cocotte-minute". Il est fixe
trs facile mettre en route, mais la quantit et surtout la lhpital ou mobile install sur un camion. Il sert lors
concentration dlivre est inconnue. Beaucoup dO2 est dune intoxication loxyde de carbone (CO).
perdu.
Masque TECHNIQUE
Cest la meilleure mthode pour les urgences et
pour les transports primaires. Il fournit une Maintenance
concentration dO2 suprieure aux lunettes et Depuis dcembre 1992, lO2 mdical est devenu un
aux sondes nasales. mdicament.
Mais le malade a parfois la sensation C'est pourquoi on utilise maintenant pratiquement que
"dtouffer" sous le masque. des bouteilles intgres dite "prsence".
Elles appartiennent au fabriquant du gaz (Air liquide) qui
Le masque est appliqu sur la face du malade, maintenu met disposition sous forme de location. Elles sont
par un lastique. Des trous de chaque ct permet au gaz changes quand elles sont vides. Un carnet dentretien
carbonique de sortir. La concentration dO 2 dlivre est note toutes les oprations. Tout choc sur la bouteille
de 35 % pour un dbit de 6 l / mn et peut aller jusqu' 55 ncessite un retour immdiat chez le fabriquant.
% pour un dbit de 10 l/mn. Le mdecin peut y
adjoindre un dispositif de nbulisation pour administrer Avant le transport
des mdicaments (pour l'asthme, par ex.). Lambulancier doit vrifier que les bouteilles dO2 sont
pleines, que le manodtendeur fonctionne bien sans fuite
Masque O2 haute concentration sur la robinetterie. Tous les obus sont attachs dans
Il possde 2 valves unidirectionnelles sur le l'ambulance.
cot du masque permettant la sortie du gaz Rappelons que l'utilisation de lO2 est potentiellement
carbonique, sans autoriser l'admission d'air dangereuse.
extrieur lors de l'inspiration. Le gaz inspir En cas dutilisation des anciens dtendeurs, il faut se
provient du ballon et fournit un taux laver les mains avec du savon, car il ne faut jamais manier
d'oxygne de 100 %. la pice avec des mains grasses. Le robinet est ouvert
lgrement pour chasser les poussires puis refermer
aussitt car il ne faut jamais maintenir le manodtendeur
Insufflation en pression. Pour cette opration placez-vous du cot
C'est laction qui fait pntrer lair enrichi en O 2 dans les oppos au dtendeur sans se placer la sortie du robinet
poumons dune victime laide dun appareil de LO2 tant inflammable, afin dviter tout risque
ventilation artificielle. dincendie, il faut interdire toute flamme, cigarette et
Le masque dun respirateur de 1er secours, type AMBU, autre source de chaleur.
dont le ballon est enrichi en O2 est appliqu sur la face du
malade. Lorsquune ventilation artificielle est pratique en Calcul de lautonomie
appuyant sur le ballon, on parle dinsufflation. Elle est Il est important avant de dbuter un transport
utilise lors dun arrt respiratoire avec ou sans arrt particulirement long, de savoir si on dispose
cardiaque (MCE associ dans ce cas). suffisamment dO2.
Le dbit est de 10 12 l/mn. Par ex. si le dbit prescrit est de 3 l par minute, au bout
dune heure on aura consomm 3 l x 60 minutes = 180
Exercices litres. Il est prfrable, par scurit, de rajouter une marge
En quoi consiste une inhalation dO2 ? de 10 20 % pour un transport plus long ou utilisation
Ventilation spontane de la trompe vide.
Apport supplmentaire dO2 au volume inspir Pour connatre la dure de lautonomie pour le transport,
il suffit de diviser le nombre de litres disponibles par le
dbit utilis.
62 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation

Par ex : Aprs utilisation


Bouteille pleine de 2,5 l 200 bars contient: Il faut purger les circuits et fermer la bouteille, noter sur
Pression 200 bars x volume 2,5 l = 500 l le carnet d'entretien l'utilisation de la bouteille et
Pour un dbit 10 l/mn -> 500 l /10 = autonomie de 50 remplacer immdiatement les bouteilles vides qui seront
mn stocks sparment.

Transport sous O2 Exercices


1. Combien dO2 contient lair ?
Accs au malade 2. Comment sappelle labsence dO2 ?
- Sonde d'oxygne : 3 .Peut-on donner de lO2 un accident ?
Linfirmire vrifiera, avant le transport, que la sonde 4. Quand donner avec prudence de lO2 ?
nest pas bouche et quelle est bien fixe au nez. 5. Combien contient une bouteille de 5l 50 bars
6. Quest ce quun manomtre ?
- Masque Oxygne : 7. Quest ce quun dbit-litre ?
En cas d'urgence, il sera mis e place par l'ambulancier, le 8. Quest ce quune insufflation ?
haut du triangle du masque sur l'arte du nez. 8. Quest ce quune inhalation ?
9. Transport 3 l /mn, dure trajet 9 h. Combien de bouteilles
Ouverture du dbit-litre pleines de 5 l devez vous prvoir ?
La bouteille sera ouverte lentement en tournant le
robinet. Rponses
Le dbit sera rgl avant le raccordement au malade. 1. 21 %
Il faut respecter la prescription mdicale inscrite sur 2. Anoxie
lordonnance, sinon : 3 Oui
- Dbit faible : de 0,5 l/ mn pour un insuffisant 4. Antcdents respiratoires ou cardiaques
respiratoire chronique vrai 5. 5x50 = 250 l
- Dbit moyen : 3 l/mn dans le doute 6. Appareil mesurant la pression
- Dbit fort : de 15 l/mn, en fait le maximum que le 7. Appareil mesurant le dbit donn au malade
malade peut supporter pour une dtresse. 8. O2 avec ventilation artificielle
8. O2 sans ventilation artificielle
Pour l'utilisation du masque haute concentration, on 9. Temps trajet : 9hx60 = 540 mn
relie le tuyau la bouteille puis aprs avoir rgl le dbit, Nb de litres consomms : 540x3 = 1620 L
on obstrue la valve du masque avec le doigt pour + 10 % = 1782 L ou plus
permettre au ballon rservoir de se remplir. Capacit bouteille : 5x200 bars = 1000 L
Le masque est plac sur la victime en serrant l'lastique Donc 2 bouteilles
derrire la tte.
Quand le patient inspire, le ballon rservoir ne doit pas
s'aplatir compltement. Dans ce cas on augmente le VENTILATION ARTIFICIELLE
dbit.

Notes
INDICATIONS
Inhalation efficace si:
-Respiration > 6/mn
Cest l'arrt respiratoire isol ou associ un arrt cardio-
- Absence de cyanose
circulatoire.
- Masque bien positionn
(Mais dans ce cas le MCE est prioritaire sauf si l'origine
- Dbit suffisant pour ballon rserve non aplati
est asphyxique).
Il se reconnait par :
Surveillance pendant le transport
- l'inconscience,
Le dbit sera constamment contrl, ainsi que la bonne
- la cyanose,
position de la sonde ou du masque. Le patient doit tre
- labsence de soulvement thoracique ou abdominal et
calme mais conscient, rose, sans sueurs ni toux. Tension,
de passage dair (peru ou entendu) au niveau du nez ou
frquence respiratoire et cardiaque sont stables. Tous les
de la bouche
paramtres sont nots sur une feuille de surveillance.
Si le pouls carotidien est peru, l'arrt respiratoire est
Rappelons qu'il ne faut pas fumer, ni s'approcher d'une
isol, ce qui est trs rare sauf chez les enfants, sinon, il
flamme, d'un arosol (laque, dsodorisant), de solvant
sagit dun arrt cardio-respiratoire.
(essence, alcool)
Si aucun insufflateur n'est disponible immdiatement, il
Complications
ne faut pas attendre et pratiquer le bouche bouche, car
Si un arrt respiratoire ou cardiaque survient, la sonde
il ne ncessite aucun matriel.
d'oxygne et toute mthode d'inhalation ne sert plus
Mais lorsque l'arrt est probablement d'origine cardiaque,
rien puisque le soufflet respiratoire ne fonctionne plus. Il
comme une perte de connaissance brutale devant tmoin,
faut donc insuffler avec un ventilateur de premier secours
il est licite de dbuter, pour le premier secouriste la
enrichi en O2, complter par un massage cardiaque
ranimation par le seul MCE dont l'efficacit est
externe sil ny a pas de pouls carotidien.
suffisante pendant 4 mn en attendant le dfibrillateur ou
alors de repasser la ranimation conventionnelle.
Notes
Arrt respiratoire ou cardiaque =
INSUFFLATION
P.BLOT,CH Montfermeil 93 63
Le guide de l'ambulancier

TECHNIQUE Exercices
Quels sont les signes de larrt respiratoire ?
Principes Inconscience, cyanose
Va et vient respiratoire Absence de mouvements respiratoires
L'assistance respiratoire consiste "insuffler de l'air dans Absence dair sortant du nez ou de la bouche
les poumons en poussant" pour remplacer linspiration Quel examen complmentaire faites-vous ?
du malade. Par contre lexpiration, on ne fait rien, car Recherche du pouls carotidien
les poumons sont lastiques et l'air sort spontanment,
mais condition que les voies ariennes soient toujours Que faites-vous ?
libres, en maintenant la tte en hyperextension. LVA, Ventilation artificielle
MCE associ si pouls carotidien= 0
- Pour le bouche bouche, l'insufflation de la victime se fait Alerte
par le gaz expir du sauveteur. En effet, la fin de
l'inspiration, le sauveteur a encore de l'O2 dans les voies
ariennes. Il peut donc le donner en soufflant dans la BOUCHE A BOUCHE
bouche du malade.
Aucune transmission du virus du SIDA par la salive
- Avec un insufflateur manuel, le ballon est rempli avec lair seule, en l'absence de sang, n'a t dmontre.
ambiant, contenant donc 21 % dO2, ou mieux reli une Nanmoins il est prfrable de s'aider d'un embout
bouteille dO2. buccal.

Danger Position et prparation


Des incidents sont possibles, mais vitables : On est genoux cot de la tte du patient. La tte est
place en arrire, le maxillaire est tir en avant, la bouche
- Dchirure du poumon : ferme. On inspire normalement, pas trop
Si une pression trop forte est administre, une alvole profondment, puis on ouvre largement la bouche afin
peut clater l'origine d'une fuite dair dans la plvre de l'appliquer sur celle de la victime tout en pinant le
crant un pneumothorax. Il faut donc insuffler nez.
modrment, surtout chez l'enfant. Il existe sur les
appareils d'insufflation, des valves de surpression. Insufflation
On insuffle son air expiratoire, puis on se redresse et
- Insufflation d'air dans l'estomac: reprend alors une inspiration normale.
Lair insuffl va dans la trache mais aussi dans l'estomac Pour une bonne ventilation, le thorax doit se soulever.
qui gonfle gnant la course du diaphragme. Elle est Puis on regarde le thorax du patient, loreille est
majore si la tte est insuffisamment bascule en arrire. environ 20 cm au dessus des narines du sujet, permettant
dentendre le bruit produit par le passage de lair expir.
LVA pralable En mme temps on prend une nouvelle inspiration.
Elle est systmatique avant toute ventilation artificielle. La tte est maintenue en position.
Elle doit prendre quelques secondes.
En effet chez le sujet inconscient, les voies ariennes Coordination des cycles ventilatoires
sont partiellement ou totalement obstrues par la chute On doit maintenir, en thorie, une ventilation stable avec
de la langue et du maxillaire infrieur en arrire. Un corps des volumes denviron 500- 600 ml (soit 6-7 ml/kg) et
tranger bloqu est parfois lorigine de larrt. une frquence correcte basse, soit une insufflation de 1
seconde (au lieu de 2 secondes enseign avant) avec un
Bascule tte en AR volume insuffl suffisant pour soulever le thorax.
Le secouriste sagenouille la tte
du malade. Les vtements sont En rsum l'insufflation dure jusquau soulvement du
dgags, un billot est plac sous les thorax, soit une seconde environ.
paules. Une main est pose sur le
front la limite du cuir chevelu, Lobjectif est de maintenir un niveau minimum
lautre sous le menton. Le pouce doxygne.
est plac entre la lvre infrieure et En effet, en cas darrt cardiaque un petit volume et une
la pointe menton La tte est mise petite frquence suffisent du fait de la baisse de la
en arrire, la mchoire infrieure est souleve circulation pulmonaire. L'augmentation de la pression
intrathoracique par des volumes importants entrainerait
Recherche corps tranger une gne au retour veineux du sang au cur.
A l'aide de 2 doigts en crochet, on vrifie au pralable, en Des gros volumes risquent aussi de gonfler lestomac,
quelques secondes, l'absence de prothse dentaire ou de surtout si les voies ariennes ne sont pas correctement
corps tranger. libres.

Pose canule En l'absence de pouls carotidien, il faut obligatoirement


Elle ne sera mise en place immdiatement que si elle est associer un M.C.E. Lobjectif prioritaire est de rtablir au
disponible porte de main car ce geste ne doit pas plus vite la circulation.
retarder la ranimation. Secondairement une aspiration Linsufflation pralable nest plus enseigne.
de mucosits est parfois ncessaire. La frquence du bouche bouche est rythme par
l'alternance des compressions thoraciques (30 2
insufflations).
64 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation

Chez l'enfant le bouche nez est prfrable, avec un


rythme d'environ 30-40 / mn.

Efficacit
Les signes d'une bonne ventilation artificielle sont la
recoloration du patient avec le soulvement et
abaissement du thorax, avec issu d'air pendant
l'expiration passive du patient.

Erreurs L'insufflateur et ses accessoires


Par manque dtanchit de la bouche, une grande
Mode d'emploi
quantit dair insuffl est envoye en dehors du malade.
On lutilise uniquement s'il est porte de mains, sinon, il
Si les voies ariennes ne sont pas dgages, la ventilation
faut pratiquer le bouche bouche en attendant l'appareil.
artificielle nest pas possible, la pression dinsufflation
Le sauveteur se place la tte de la victime.
augmente et de lair entre dans lsophage avec risque de
De la main gauche, il portera la tte en arrire tout en
vomissements.
luxant la mchoire, en plaant les 3me, 4me et 5me
Une insufflation de volume trop important peut conduire
doigts sous le menton.
une distension de lestomac. Le secouriste se fatigue
L'index et le pouce seront placs autour du masque afin
inutilement et peut avoir des picotements dans la figure
de le maintenir appliqu sur la face.
et les mains voire faire une crise de ttanie.
Le sommet du masque se pose sur l'arte du nez, la base
Une insufflation trop faible, ne donne pas assez dO2.
englobe la bouche jusqu'au menton.
De la main droite, le sauveteur exerce sur le ballon des
VENTILATION PAR BALLON
pressions suffisantes pour soulever le thorax au rythme
de 12 fois/mn, c'est--dire une insufflation lente sur une
Insufflateur
seconde avec un volume suffisant pour soulever le
Ce matriel pour tre efficace
thorax.
doit tre complet, en tat de
Si une bouteille doxygne est disposition, le dbit-litre
marche 24 h/24 et disponible
est ouvert 10-12/mn. Attention, nanmoins en
immdiatement.
prsence de gros volumes que la valve ne se bloque pas.
Chez l'enfant, on utilise un insufflateur plus petit, muni
Matriel
d'une valve de surpression, la pression exerce sera plus
Il comprend :
faible et plus rapide.
- Masque de forme triangulaire. Le sommet est appliqu
contre le nez, sa base sur le menton. Un bourrelet permet
d'obtenir une tanchit parfaite grce une bonne
application sur le visage. Il existe diffrentes tailles de 0
5 (4 est la plus usuelle). Ils sont, si possible, transparents
et usage unique, afin que l'on puisse surveiller
l'apparition d'une cyanose ou de vomissements. On peut
interposer un filtre antibactrien entre la valve et le
masque.

- Valve unidirectionnelle permet de sparer l'air inspir de


l'air expir, sinon le gaz carbonique serait stock dans le
ballon puis rinsuffl. Avant utilisation il faut vrifier que
la valve est bien monte

- Ballon auto-remplisseur ou B.A.V.U. (Ballon Auto-remplisseur


Valve Unidirectionnelle) stocke le mlange air enrichi en O2.
La pression manuelle sur le rservoir insuffle le mlange
dans les poumons. Il existe une entre latrale pour lO 2.
Le modle le plus connu est l'insufflateur "AMBU".
Ventilation au masque
- Rservoir oxygne peut se rajouter. Pour un dbit de 12 l
mn d'O2 la concentration sera de 75 % en O2.
Aprs usage
La valve est dmonte et trempe dans un antiseptique
puis remonte. Linsufflateur est nettoy et dsinfect.

Exercices

Dcrivez les lments qui composent un insufflateur


manuel et prcisez leurs fonctions
Masque tanche,
Valve unidirectionnelle
Ballon autoremplisseur, poche rserve

P.BLOT,CH Montfermeil 93 65
Le guide de l'ambulancier

MASSAGE CARDIAQUE Coordination


Les phases de compression et de relaxation doivent avoir
EXTERNE la mme dure. La mthode consiste compter de la
manire suivante: "et 1 - et 2 - et 3..." en comptant ainsi
INDICATION "et" reprsente la phase de relaxation, "1" la phase de
compression.
Une seule et unique indication : l'Arrt circulatoire dit " Un minimum de 40 60 compressions doit tre
arrt cardio-respiratoire ". pratiques chaque minute, soit une frquence de 100 /
Il se reconnait par: mn.
- linconscience, 30 MCE sont pratiqus puis ensuite 2 insufflations (sauf
- ventilation arrte parfois au dbut, MCE seul si arrt d'origine cardiaque).
- absence de pouls carotidien

Le MCE est toujours associ en thorie la ventilation,


en privilgiant le cur qui est prioritaire.
Il est maintenant pratiqu immdiatement pendant 3 -
4mn sans ventilation artificielle au dbut si l'arrt est
d'origine cardiaque et par le premier tmoin.

TECHNIQUE Plan dur et force perpendiculaire du MCE


Position
Efficacit
Le patient est plac sur un plan dur et plat dos. On se
Le pouls carotidien est palp afin de vrifier lefficacit
met genoux ou on reste debout cot du sujet, tout
du MCE, puis il est palp rgulirement sans MCE,
prs de son thorax.
toutes les 2 -3 mn afin de vrifier sil y a une reprise de
On recherche la jonction des arcs costaux infrieurs avec
lactivit du cur. Il y a recoloration de la peau,
le sternum puis on repre lappendice xiphode. La
diminution de la mydriase, voire retour de la conscience.
paume de la main est appliqu au niveau de la partie
Mais ce contrle est peu efficace
suprieure 1/3 infrieur du sternum,
perpendiculairement laxe du sternum. Les pointes des
Notes
doigts sont orientes du cot oppos.
Arrt circulatoire :
Un seul et unique signe rechercher :
Pour le grand public, pour gagner du temps on demande
ABSENCE de pouls carotidien
de compresser au milieu du thorax sans autre
Signes annexes :
prcision.
Inconscience, ne bouge pas,
Arrt respiratoire, pleur ou cyanose
Les doigts sont tendus et
lgrement flchis, ceux de la main
suprieure sont galement en
extension. Les coudes en extension, DEFIBRILLATION EXTERNE
on se penche sur le patient de faon
ce que ses paules se situent la verticale du point de CEST QUOI LA FIBRILLATION ?
compression sternale. La paume de la main
prdominante appuie sur le thorax Mcanisme
Lorsque le cur est malade, il peut "fibriller" (fibrillation
ventriculaire ou F.V., c'est--dire se contracter d'une
Ralisation manire anarchique).
Ce sont les paules qui transmettent Rappelons que le cur est un muscle, constitu de
la force principale, son poids de haut milliers de petits muscles qui se contractent aprs avoir
en bas, perpendiculairement au reu une dcharge lectrique.
sternum par intermdiaire de ses Il consomme beaucoup d'oxygne en provenance des
bras tendus. artres coronaires.
Une pression ferme mais souple,
non brutale est applique de faon Si les fibres musculaires ne reoivent plus d'ordre
ce que le sternum se dplace vers le coordonn, elles se contractent des temps diffrents et
bas de 4 5 cm en direction du la contraction finale (la systole) ne se fait plus.
rachis. Elle est maintenue, les bras C'est pourquoi il faut envoyer une dcharge lectrique
tendus, de faon ce que le sternum reste comprim pour envoyer un ordre fort l'ensemble du cur.
pendant un court instant, puis les paules sont releves
sans pour autant bouger les mains. Le sternum revient Consquences
sa position initiale. C'est comme si des centaines de personnes tirait un
Grace une position strictement perpendiculaire, on vhicule enlis avec chacun une corde. Pour coordonner
vite, en principe de casser des ctes. l'effort il faut donner un coup de sifflet pour que la
traction soit efficace!
Il faut surtout bien respecter la priode de relaxation Dans la fibrillation le cur est inefficace, c'est--dire quil
aprs chaque compression, soit temps de compression = ne peut plus se contracter correctement.
temps de relaxation.
66 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation

La pompe cardiaque nenvoie plus de sang oxygn dans Si lappareil reconnait la fibrillation, il
tout le corps. vous donne le feu vert pour appuyer sur
3 minutes d'inefficacit circulatoire suffisent pour que le bouton. Cest pourquoi, puisque
des lsions crbrales apparaissent. C'est l'anoxie nanmoins il y a une petite intervention
(absence d'oxygne) des cellules nerveuses. Au del de la humaine, que lon parle dappareil semi-
8 me mn, les dgts sont irrversibles rendant les automatique. ( D.S.A.).
chances de survie peu probable.
En rsume le D.S.A.:
1 mn de perdue = 10 % de survie en moins. - Reconnait la F.V. avec un cran cristaux liquides
On peut rsumer en: - Donne lui-mme l'autorisation de choquer
- alerte prcoce (< 2mn) - Informe par les hauts parleurs des prcautions
- RCP prcoce (< 3mn) - Batterie pour les chocs successifs
- Dfibrillation prcoce (< 5 mn) - Mmorise les vnements
- Soins mdicaux prcoces (< 8 mn) - Bouton on/off et choc
Mais il existe aussi pour le grand public des appareils
Causes entirement automatique.
Le cur souffre lorsqu'il manque d'oxygne ou anoxie ou
ischmie du myocarde (ischmie myocardique). Accessoires
- Electrodes de dfibrillation autocollantes
Les maladies des coronaires - Cables reliant lectrodes au DSA
C'est la principale cause :
- Infarctus du myocarde CEST UTILE ?
L'inefficacit circulatoire est prcde d'une forte douleur
thoracique mais souvent le malade s'effondre Oui. Les maladies du cur notamment linfarctus sont en
brutalement. Pour brouiller les pistes, il y a parfois aucun augmentation constante du fait des nouveaux modes de
antcdents cardiaques et la personne est encore jeune vie : alimentation trop riche,peu dexercice, stress etc.
- Spasme des coronaires sur des artres malades lors d'un Or un infarctus peut se manifester brutalement par une
effort fibrillation avec perte de connaissance dans la rue, et
lexamen on a tous les signes de la mort apparente.
Les hypoxies Si on peut dfibriller immdiatement, le cur peut
Toutes les causes d'hypoxie notamment d'origine repartir.
respiratoire (comme la noyade) peuvent se terminer par Les Etats Unis ont trs vite compris limportance de ces
une fibrillation aprs une longue phase d'anoxie. appareils surtout chez une population obse ! Cest
Dans ce cas les chances de ranimation sont faibles. pourquoi le dfibrillateur est aussi rpandu quun ()
extincteur. Il y en a dans tous les lieux publics, aroports,
Signes centres commerciaux.
Les signes sont les mmes que ceux dun arrt cardiaque. En France, il y a 60 000 dcs par an de mort subite et 80
C'est--dire : % sont d'origine cardiaque.
- Inconscience Et le pronostic est amlior si la dfibrillation est prcoce
Absence de rponse aux questions et ordres simples (Survie de 5-9% des arrts ayant bnfici d'une tentative
- Absence de respiration de ranimation).
Absence de mouvement ventilatoire
- Absence de circulation QUI FAIT QUOI.EN FRANCE ?
Abolition du pouls carotidien. Mais sa prise est discutable
car il fait perdre du temps et n'est pas toujours fiable Jusqu ces dernires annes, c'tait un acte mdical.
On parle souvent devant ce bilan dinefficacit Cependant des appareils semi-automatiques sont
circulatoire, car sans un lectrocardiogramme (avec un utilisables par les paramdicaux et des appareils
scope ou monitoring) et la lecture du mdecin, on ne automatiques pour le grand public font leur apparition.
peut pas savoir si le cur fibrille ou si il est en arrt. Le Dcret n98-239 du 27 Mars 1998 fixait les catgories
de personnes non mdecins habilites utiliser un
CEST QUOI LA DEFIBRILLATION ? dfibrillateur semi-automatique.
Il faut une formation pour pouvoir lutiliser et toujours
L'envoi d'une dcharge lectrique ou "choc lectrique" sous le contrle indirect dun mdecin rfrent (SAMU
ou "dfibrillation" peut faire repartir le cur. 2 grosses par ex.)
lectrodes, tartines de pte, sont places de chaque ct
du thorax. Il faut s'loigner du malade pour ne pas tre La situation change. Les avions sont maintenant quips
lectrocut ! et le personnel de bord est form.
Mais le problme est de savoir si le cur fibrille ou pas.
Cest pourquoi des appareils font le diagnostic tout seul Depuis le 1 er Janvier 2007, il est au programme de la
automatiquement, do lutilisation par des non mdecins formation des ambulanciers. Esprons que nous le
mais forms. trouverons bientt dans toutes les ambulances.
Maintenant son champ d'application va encore s'largir.
LE MATERIEL
Le dcret n2007-705 du 4 Mai 2007 autorise
Un matriel sur batterie permet laide de 2 grosses l'utilisation des dfibrillateurs automatiss externes
lectrodes appliquer sur la poitrine, denregistrer un pour le grand public.
trac lctrique de lactivit du cur de la victime.
P.BLOT,CH Montfermeil 93 67
Le guide de l'ambulancier

LA TECHNIQUE REANIMATION par


Avant L'AMBULANCIER
Si lappareil nest hlas pas disposition immdiate, on
pratique en attendant la ranimation cardiorespiratoire PRINCIPES DES GESTES DE SURVIE
classique.
Il faudra interrompre le moins longtemps possible le Chacune des fonctions vitales est successivement
M.C.E. pendant la dfibrillation. value, conduisant chaque fois une dcision
Lidal est de pouvoir dfibriller avant la 5 me minute. ventuellement assortie de 3 sries de gestes de survie
Le succs dcroit de 10 % par minute de retard dites A,B,C,D.
2 mn de MCE avant le choc sont recommandes surtout
pour les prises en charge tardive. Les G.E.S. doivent tre appliqus selon des rgles
prcises.
Pose des lectrodes
Essuyer si possible la peau de la victime, si besoin La survie est conditionne par le dlai de mise en uvre
Placer une lectrode sous lpaule droite, lautre 5 cm de la ranimation qui doit tre le plus court possible.
sous laisselle gauche.
Le cur doit se trouver sur le passage du courant. Le A pour Airway
mieux est d'utiliser des lectrodes autocollantes. (Passage de l'air en Franais) c'est--dire la libert des
Il ne doit pas avoir proximit des produits explosifs. voies ariennes ou L.V.A.
On retirera les timbres cutans mdicamenteux (patch).
Il faut faire attention aux surfaces mtalliques et B pour Breathing
conductrices. (Respiration en Franais) donc la ventilation artificielle

C pour Circulation
Cest dire le Massage Cardiaque Externe.

D pour Dfibrillation
Cest geste nouveau qui apparait maintenant dans les
protocoles durgence, y compris pour les ambulanciers.
Position des lectrodes
En rsum, les gestes lmentaires de survie (G.E.S.) ont
Analyse du trac par lappareil pour but :
On arrte la ranimation puis il faut appuyer sur le - de maintenir une libert des voies ariennes,
bouton danalyse de lappareil. On demande tout le - de permettre une ventilation pulmonaire
monde de scarter. Si lappareil confirme, on fait la - davoir une circulation sanguine efficace
dfibrillation.

Aprs
On reprend immdiatement le M.C.E. pendant 2 mn.
Pour les professionnels, on vrifie le pouls carotidien. Si
le choc a t efficace, le pouls rapparait ainsi que la
respiration. Sil ny a toujours rien on peut renouveler 2
autres fois le choc.
En cas dchec, on poursuit la ranimation cardio-
respiratoire en attendant les secours qui ont t prvenu
ds le dbut.
La hirarchie des gestes sera approfondie dans le chapitre
suivant sur la ranimation par lambulancier.

Conditions particulires
-Timbres autocollants mdicamenteux. Si la personne a un
timbre sur la peau, il faut le retirer et essuyer la zone. En
effet il y a un faible risque de brlure.
- Stimulateur cardiaque. Le pace-maker reconnaissable avec
son boitier dur sous la peau en dessous de la clavicule (Il
y a une cicatrice), il faut poser l'lectrode distance.
- Chambre implantable. Le boitier ou "port a kat" est plus
petit. Les mmes prcautions sont prises.
- Dfibrillation en milieu humide. L'eau transmet l'lectricit,
il faut donc s'installer sur une surface sche ou chaussure
trs isolante .La poitrine sera nettoyer.
- Surface mtallique. Il faut retirer la victime de cette zone
comme un sol fait de plaques mtalliques.

- Dans l'ambulance. Le choc est possible mais l'arrt


sinon il y a perturbation de l'analyse.
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Techniques de ranimation

Ordre de mise en route


La chronologie des gestes volue.
Le classique A B C est de plus remplac par :

A C:
LVA et MCE sans ventilation premire

ACD:
LVA et bref MCE puis dfibrillation au plus tt

ACDB:
on rajoute la ventilation artificielle

CDBA:
C'est le plus "moderne". Il est utiliser uniquement pour
la mort subite (origine cardiaque probable avec FV ?)
Massage cardiaque avec utilisation rapide du dfibrillateur
Puis ventilation artificielle puis si elle n'est pas efficace on
vrifie les voies ariennes...

Dlai de mise en route


La survie est conditionne par le dlai de mise en uvre
de la ranimation qui doit tre le plus court possible.
Chaque minute perdue diminue de 10 % les chances de
survie B pour BREATHING (Respiration)
3mn sans intervention = Souffrance crbrale irrversible
Aprs 8-10 mn sans RCP = Chances de survie nulles. Respire-t-il ?
Il faut donc intervenir le plus tt possible d'o On regardera se soulever la poitrine et le ventre, couter
l'obligation d'une chane de secours avec formation des le passage de l'air, sentir l'air sortir.
premiers tmoins. Les gasps (respiration agonique) peuvent tre interprts,
par erreur comme des mouvements respiratoires.
Chane des secours
Ds la constatation de la dtresse, il ne faut pas rester Inconscient avec respiration
seul. L'alerte est indispensable afin de faire progresser la Le patient est inconscient, mais il respire. Il est inutile de
chane des secours, qui du tmoin, passe au secouriste continuer le bilan, puisque s'il ventile, le cur fonctionne.
form puis l'ambulancier puis aux secours mdicaux Lairway ou L.V.A. sera poursuivie, notamment la P.L.S
(SMUR, service d'urgence). car le risque majeur est la fausse route.
(Rvisions des gestes de ranimation sans ordre prcis)
Inconscient sans respiration
Le malade est en arrt respiratoire. Avant de savoir si le
A pour AIRWAY (Voies ariennes libres)
cur est arrt, il faut immdiatement mettre en uvre
l'action B comme Breathing, c'est dire pratiquer la
Quel est son tat de conscience ?
ventilation artificielle avec 2 insufflations pour obtenir un
enrichissement suffisant en O2.
En sapprochant du malade, la premire chose que lon
voit, mme distance est son tat de conscience. Il faut
Sil est porte de mains on utilise linsufflateur manuel,
donc se poser la question : a-t-il une ractivit verbale
sinon le bouche bouche puisquil ne ncessite aucun
et/ou motrice ? La ractivit est teste en secouant les
matriel.
paules et crier :"a va" "vous m'entendez" puis en lui
demandant de serrer les mains.
Cette hirarchie est surtout valable pour les arrts
cardiaques dorigine anoxique : traumatique, toxique,
Conscient
noyade.
Si la rponse est positive, il ny a donc ni arrt
respiratoire ou circulatoire. Aucun geste vital nest
Dautant que certains constatant que le bouche bouche
effectu, mais un bilan approfondi simpose associ
est de moins en moins pratiqu, cause de problmes
ventuellement des gestes de prvention. On laisse la
d'hygine et donc de rticence des sauveteurs, conseillent
victime dans la position o elle est le mieux. Le patient
donc pour le tmoin d'un arrt cardiaque brutal d'oublier
sera surveill et rexamin intervalles rguliers car il
le bouche bouche et de se concentrer sur un MCE
peut saggraver.
efficace.
Ils proposent de remplacer le A B C par le C A B
Inconscient
(Circulation, Airway, Breathing ) .
Dans ce cas, il faut immdiatement alerter les secours et
poursuivre le bilan (tape suivante) et maintenir lAirway,
Pour les autres, on pense que 40 % des arrts sont dus
en librant les voies ariennes (L.V.A) et en retournant la
une fibrillation ventriculaire do lurgence du MCE
victime sur le dos si ncessaire.
suivie de la dfibrillation.

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Le guide de l'ambulancier

Dans ce cas on ne recommande plus de commencer La ranimation prcoce amliore la survie. Il ne faut
par 2 insufflations. donc jamais attendre et commencer immdiatement le
massage cardiaque externe en ne perdant pas de temps
Avertissement: dshabiller ou prendre des repres bien thorique sur la
Lintrt du BAB en adjonction du MCE dans les arrts poitrine. Un appui au milieu du thorax suffit tout au
circulatoires de cause cardiaque navait t dmontr par moins au dbut.
aucune tude de terrain comparant RCP classique MCE La libert des voies ariennes (L.V.A., la confirmation de
seul. larrt par labsence de la ventilation et pour le
Une tude japonaise de 2007 donne aucun avantage au professionnel que vous tes labsence de pouls ne doit
bouche bouche en terme de survie par rapport au MCE pas prendre plus de 10 secondes.
seul ! Le sujet est allong plat sur un plan dur, les voies
Il confirme le trs mauvais pronostic un mois des arrts ariennes dgages.
circulatoires de causes non cardiaques (moins de 1 % de Rappelons que la RCP immdiate triple les chances de
survie sans squelles). survie.
La ranimation cardio-pulmonaire classique (Ventilation On fera, en premier 30 massages en 25 secondes (soit
et MCE) serait conserver dans les cas darrt 100 par minute), puis tout en maintenant la libert des
respiratoire primitif (par exemple noyade ou overdose). voies ariennes, on pratiquera 2 insufflations d'une
seconde chacune, c'est--dire jusquau gonflement du
thorax.
Puis on reprend le massage en alternant 30 MCE et 2
insufflations.
On interrompra ce cycle si la respiration reprend.
Si la premire insufflation ne gonfle pas la cage
thoracique, on vrifiera la bonne position de la mchoire
et de la tte et on regardera sil ny a pas de corps
tranger dans le pharynx.

C pour CIRCULATION

Les tapes 1 et 2 ne doivent pas prendre plus de 10 sec.

Y-a-t-il un pouls ?
Il faut rechercher la prsence ou non d'un pouls sur une
grosse artre : artre carotide ou fmorale.
Pour le grand public qui ne connait pas la technique de la
prise de pouls on recommande chez une personne
inconscience de confirmer labsence de ventilation et de
commencer immdiatement le MCE en comprimant la
poitrine au milieu du thorax et sans dshabiller. D pour DEFIBRILLATION
Inconscient sans respiration avec pouls Utilisation du dfibrillateur
Les gestes prcdents sont poursuivis. C'est--dire libert Il faut toujours commencer la ranimation par un MCE
des voies ariennes et ventilation artificielle. Il sagit puis le plus vite possible on utilisera un dfibrillateur.
dune cause asphyxique et rarement un malaise brutal. Si larrt nest pas survenu devant vous, il vaut mieux au
Au bout d'une minute il faut rvaluer. Si la respiration a pralable faire 23 mn de massage.
repris, reprendre le bilan au chapitre prcdent. Les 2 lectrodes sont colles contre la poitrine et le choc
est dlivr si lappareil lautorise.
Inconscient sans respiration ni pouls
Le patient est en arrt cardio-respiratoire. Il faut donc Aprs le choc, le MCE est poursuivi pendant 2 minutes
mettre en route immdiatement les squences de la avant lanalyse du rythme par lappareil.
ranimation cardio-respiratoire (ou R.C.P.). Il s'agit de
combiner les gestes A + B + C. En cas dchec, un deuxime choc est ventuellement
propos par lappareil.
Il faut immdiatement faire alerter le centre 15 et
demander de laide.
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Techniques de ranimation

REANIMATION RESPIRATOIRE

Sonde dintubation
Lors de la ventilation artificielle au masque, de l'air entre
dans l'estomac et les risques de fausse route ne sont pas
carts. Pour viter ces inconvnients le mdecin va
introduire dans la trache une sonde munie d'un
ballonnet. On dit que le malade est "intub".
Le matriel ncessaire se compose d'une sonde
d'intubation avec seringue pur gonfler et d'un
laryngoscope. Cet appareil permet d'clairer le larynx et
de le voir pour introduire la sonde dans la trache.
Il faut vrifier que la lampe fonctionne et qu'il y a des
piles en tat de marche dans l'appareil. Il existe mme des
lames usage unique.
On utilise de plus en plus des laryngoscopes en plastique
usage unique.
On oxygne le malade l'aide d'un insufflateur et on
aspire le pharynx avant.
L'intubation n'est pas un geste
immdiat. Il faut procder avant
aux manuvres habituelles de
ranimation: ventilation, MCE ,
dfibrillation....
Exercices A l'aide du laryngoscope, le
1. Quels sont les signes de larrt cardiaque ? mdecin introduit la sonde
2. Quels sont les indications de la ventilation artificielle ? d'intubation dans la bouche du malade et passe travers
3 .Comment reconnait-on un arrt respiratoire isol ? le pharynx puis le larynx jusque dans la trache.
4. Dure dune insufflation ? Le ballonnet est gonfl et ensuite l'aide d'un
5. Alternance MCE / VA ? stthoscope, le mdecin vrifie que l'air passe dans les 2
6. Quels sont les critres defficacit dun bon MCE ? poumons en auscultant le thorax symtriquement.
Le laryngoscope permet aussi l'aide d'une pince dite de
Rponses Magill de retirer du pharynx de volumineux corps
1. Pouls carotidien=0 tranger comme par ex. un morceau de viande non
Inconscience, arrt respiratoire mach !
2. Arrt respiratoire avec ou sans arrt cardiaque
3. Mouvement thoracique absent, pas dair qui sort mais pouls Masque laryng
carotidien prsent Il s'agit d'un masque avec un coussinet reli un tube qui
4. Entre 1 2 secondes est introduit dans la bouche des malades. Il est utilis par
5. 30/2 les paramdicaux Anglo-Saxons.
6. Pouls carotidien prsent, moins bleu, rveil Son utilisation en urgence est discutable.

Respirateur artificiel
AIDE la REANIMATION Aprs intubation, la ventilation artificielle est plus facile,
sans fuite et sans fausse route. L'insufflateur de type
MEDICALE "AMBU" est branch sur la sonde.
Il est plus pratique d'utiliser un respirateur artificiel. En
dehors des gros appareils lectriques utiliss en
Devant une dtresse grave, les gestes de survie sont ranimation, pour les transports on utilise un petit
effectus par lambulancier. appareil portable marchant avec l'O2 comprim. Celui-ci
En mme temps il aura prvenu le centre 15, qui enverra est branch sur la prise femelle 3 ergots du minibloc ou
sur place une ambulance de ranimation (S.M.U.R.). de la bouteille "Prsence".
A bord il y a un mdecin urgentiste, un infirmier et un On rgle la frquence respiratoire vers 12 par minute et
ambulancier. le volume de chaque insufflation (appel volume courant)
Celui-ci peut aider, si besoin, lquipe qui va prendre le soit 500 ml ou 1/2 l environ ainsi que le pourcentage
relais en utilisant des techniques mdicales plus d'oxygne entre 21% (air ambiant) et 100 % (Oxygne
spcialises. pur).
Une valve de surpression est rgle (tare) vers 20 40
Mais ATTENTION, il s'agit, en France, d'actes cm. Au dessus si les pressions d'insufflation sont trop
mdicaux qui sont pratiqus exclusivement par des fortes l'air insuffl s'chappe l'extrieur.
mdecins. Rappelons que la multiplication de la frquence par le
Si non, il s'agit d'un exercice illgal de la mdecine. volume insuffl (volume courant) donne un dbit: par ex.
12*500 ml= 6 litres/par minute de ventilation.
(Les actes suivants sont donc ports votre connaissance On doit vrifier que le malade ne se dbranche pas du
pour information) respirateur. Dans ce cas des alarmes de dbranchement
se mettent sonner et aussi lorsque les pressions sont
trop fortes.
P.BLOT,CH Montfermeil 93 71
Le guide de l'ambulancier

Mais l'infirmire munie de gants et de compresses Si la perfusion ne coule plus, elle sera clampe (arrte) et
striles, peut dbrancher le respirateur pour introduire laisse en l'tat. Le cathter ne sera jamais retir. Il faut
une sonde d'aspiration dans le tuyau d'intubation afin viter le changement de flacon en cours de transport, car
d'aspirer la trache du malade qui peut s'encombrer. il ncessite technicit et une strilit absolue.

Oxymtre de pouls Perfusion par voie veineuse centrale


Une pince munie dun rayon infrarouge est fixe au bout - Un cathter a t introduit par le mdecin dans la veine
dun doigt ou au niveau de loreille. sous clavire (sous la clavicule) ou jugulaire interne (cou).
Elle est relie un appareil qui affiche la courbe du pouls Ces perfusions ncessitent une asepsie absolue au niveau
(optionnel) et le taux doxygne prsent dans le globule des raccords qui doivent tre correctement "verrouills"
rouge. On parle aussi de saturation en oxygne. Elle est afin d'viter tout dbranchement accidentel aux
de 95 100 %. consquences dramatiques.
Il y a des modles portables qui affichent uniquement la
SAO2 et le chiffre du pouls et d'autres notamment Chambre implantable
l'hpital qui sont inclus dans un monitoring complet avec - ou "Port-a-Cath" est un rservoir gliss sous la peau du
ecg et tension. thorax et reli par un tuyau une veine profonde.
Ce systme permet des injections ou des perfusions
rptitives pendant plusieurs mois chez des patients
atteints de longue maladie (cancreux sous
chimiothrapie, SIDA sous traitement.)

Flacons
REANIMATION CIRCULATOIRE Le liquide strile contenu dans le flacon est
classiquement de l'eau avec du sucre "glucos", et
Ponction veineuse souvent du sel.
Un tuyau ou "cathter" est introduit strilement dans une Devant une hmorragie on passe du sang ou
veine de l'avant bras ou du dos de la main, par "transfusion". Mais avant l'arrive l'hpital on utilise un
l'infirmire. C'est la ponction veineuse, ou plus liquide de remplacement contenant des grosses molcules
familirement "le malade est piqu". Devant une urgence qui "fait gonfler" les veines et remplit le bless.
grave le cathter est mis dans une grosse veine, par le
mdecin : veine sous-clavire, veine jugulaire. Pousse-seringue
Des seringues contenant des
Prlvements sanguins mdicaments sont pousses par un
Des prlvements permettent des analyses de sang : appareil lectrique sur batterie.
groupe sanguin, taux de glycmie (sucre), numration des Il faudra tre trs prudent, car les
globules rouges ou N.F.S.; taux des dchets : ure et mdicaments utiliss peuvent tre
cratinine, dosage du sodium, potassium ou ionogramme, trs puissant. Si la pompe se drgle,
coagulation du sang. Les tubes sont de couleurs les constantes vitales peuvent varier brutalement.
diffrentes selon le dosage, tiquets avec le nom, Il est donc conseill d'tre accompagn d'une infirmire
prnom, date de naissance, date, heure et lieu de du service ou de confier le transport un SMUR.
prlvement. De toute faon la dcision du transport et sa
responsabilit revient au mdecin ayant prescrit le
Perfusions transport.
Le malade reoit du liquide dans une
veine par l'intermdiaire d'une REANIMATION CARDIAQUE
tubulure. Une perfusion ou "perf"
est "branche". Elle est suspendue Scope
au-dessus du malade, le liquide coule Le rythme du cur est capt par des "lectrodes" et est
goutte goutte, aprs avoir "purg" enregistr sur un cran de TV ou "scope".
la tubulure des bulles d'air. La surveillance s'appelle le "monitoring cardiaque". 3
L'ambulancier qui transporte un lectrodes contenant une pte sont colles sur le thorax
malade perfus doit surveiller le du malade en triangle et relies au scope sur batterie.
rythme de la perfusion qui doit tre L'appareil prend aussi rgulirement la tension artrielle
constant en goutte par minute, et la saturation en oxygne.
prescrit par le mdecin. La perfusion
ne doit pas s'arrter et donc contenir E.C.G.
suffisamment de liquide pour que la L'lectrocardiogramme est l'enregistrement sur papier de
perfusion ne soit pas vide pendant le l'activit lectrique du cur.
transport. Son analyse est utile au mdecin devant une douleur
Le flacon doit rester en hauteur thoracique, un malaise.
pendant le passage lit-brancard et surtout jamais clampe,
ou mise sur le brancard. Dfibrillateur externe non automatique
La peau ne doit pas gonfler, ne doit pas tre rouge ou Il est intgr au scope ainsi qu' l'oxymtre de pouls
douloureuse.
Le sang ne doit pas remonter dans la tubulure, en gnral
due une surpression dans la veine: bras cras par le
corps, perfusion trop basse
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