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FACULTAD DE PSICOLOGA

CURSO:

Psicopatologa II

TEMA:

Trastornos psicosomticos en nios y


adolescentes

ALUMNAS:

Blas Saavedra , Mileny

Estrada Minauro , Deysi

PROFESOR:

Hugo Snchez

TRUJILLO PERU
INTRODUCCION

El conocimiento de los trastornos psicosomticos en nios difiere dependiendo de


que el abordaje sea realizado por pediatras o psiquiatras. El modelo biopsicosocial
de enfermedad propone que factores genticos y medioambientales tempranos
dan una predisposicin individual a enfermar. Variables biolgicas, psicolgicas y
sociales pueden determinar el comienzo y curso del trastorno.

Los nios, por su inmadurez cognitiva y verbal, tienen una mayor predisposicin a
manifestar sus emociones mediante sntomas fsicos, siendo el dolor abdominal en
la infancia y la cefalea los mayores exponentes de esta circunstancia. La
prevalencia de trastornos somatomorfos es igual en nios y nias. La
somatizacin se entendera como un lenguaje de los afectos y, evolutivamente, se
puede considerar normal. Cuando, por diversas causas, el nio tiene dificultad a
esta capacidad de comunicar sus sentimientos, pueden aparecer los trastornos
por somatizacin.

No diagnosticar el trastorno puede dar lugar a la bsqueda compulsiva de


complejos diagnsticos mdicos, Psiquiatras y psiclogos infantiles deben
profundizar sus conocimientos en pediatra y pediatras en psiquiatra de cara al
mejor tratamiento posible de estas entidades.
TRASTORNOS PSICOSOMTICOS DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

DEFINICION DE TRASTORNOS PSICOSOMATICOS.-

Son aquellos que, teniendo un origen psicolgico, se manifiestan con sntomas


fsicos como dolores de cabeza, de tripa, irritaciones cutneas. Pueden deberse a
factores de tipo ambiental, es decir, a situaciones de estrs que perturban al nio.
Se estima que el 4% de las consultas de pediatra estn relacionadas con este tipo
de problemas y que los problemas dermatolgicos, digestivos, las cefaleas y los
trastornos del sueo son sus manifestaciones ms frecuentes.

Un nio o un adolescente puede presentar un trastorno psicosomtico cuando


estando sometido a una situacin estresante responde simultneamente a dos
niveles:

a) Nivel psicolgico.- La situacin provoca una reaccin emocional


(ansiedad, tristeza, clera.)
b) Nivel somtico.- El estrs activa el sistema nervioso autnomo
provocando un cambio en el funcionamiento por ejemplo espasmos,
hipersecreciones, etc. Si el estmulo estresante persiste puede
ocasionar un cambio de estructura en los rganos, ejemplo lcus
duodenal, colitis etc.

Los nios son una poblacin especialmente vulnerable a los trastornos


psicosomticos porque carecen de una estrategia de abordamiento que les
permita superar la situacin que les inquieta. Si un adulto tiene problemas con su
pareja, por poner un ejemplo, discute con ella, se sienta, dialoga, reflexiona, lo
arregla, llora, grita... Por el contrario, el nio no conoce todos esos recursos, en
muchos casos ni siquiera puede llevarlos a cabo, su pequeo organismo se
bloquea y busca que sea su entorno alguien que le ayude a resolver la situacin. Y
ah estn pap y mam, especialmente preocupados si el nio se queja de que le
duele algo. Y esto no quiere decir que nuestro hijo busque llamar la atencin; nada
ms lejos de la realidad. Lo que necesita es que le ayudes a superar esa situacin
estresante y le ensees a abordar las situaciones vitales a las que deber
enfrentarse.

I. CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD

Existen algunas caractersticas de personalidad en los nios que tienden a tener


trastornos psicosomticos:

Perfeccionismo
Altas Expectativas Personales
Autosuficientes
Hiperresponsables
Buenos en todo
Que tienden a negar sus ansiedades
Con familias felices sin problemas aparentes, donde los conflictos tambin
son negados o relegados.

II. EPIDEMIOLOGA:

La prevalencia de los trastornos psicosomticos en la niez y adolescencia no es


bien conocido el motivo principal estriba en que el trmino "trastorno
psicosomtico" est mal definido. Algunos autores estiman que la proporcin es de
1/10 durante el perodo que va del nacimiento a los 18 aos es decir de cada 10
nios o adolescente hay 1 que padece algn tipo de trastorno psicosomtico, y los
ms frecuentes seran las cefaleas, las abdominalgias, la anorexia, el insomnio y
la enuresis.
III. LA CLNICA PSICOSOMTICA DEL NIO

Los trastornos por somatizacin pueden alcanzar una incidencia de casi un 4% en


una consulta peditrica de Atencin Primaria.
Destacan los sntomas neurolgicos (mareos, tics), dermatolgicos (prurito),
alrgicos (asma), digestivos (anorexia, hiperfagia, pica, abdominalgias) y del sue-
o (insomnio de conciliacin). Pero en la etapa escolar, el trastorno por el que se
consulta ms al pediatra es el caso del nio que no come. En un considerable
nmero de nios con sntomas psicosomticos, coexisten dificultades emocionales
y conductuales, que deben ser identificadas y tratadas adecuadamente. Asimismo,
el alto nivel de ansiedad en los padres (especialmente en las madres) suele ser
causa de una mayor frecuentacin de los servicios de salud. A menudo, a travs
del sntoma fsico, el nio manifiesta sus conflictos internos de vinculacin
afectiva, ya sea por exceso (sobreproteccin, hiperestimulacin) o por defecto
(ansiedad de separacin).

IV. LA CLNICA PSICOSOMTICA EN LA ADOLESCENCIA

La adolescencia es la etapa en que la persona deber identificar y aceptar su


cuerpo, elemento crucial en el proceso adaptativo. Pueden aparecer temores
hipocondracos o un excesivo narcisismo. Hasta un 10% de los adolescentes
pueden referir algn tipo de trastorno psicosomtico, destacando: dolor abdominal
recurrente, cefaleas, nuseas, dolor torcico y fatiga. El profesional debe dedicar
el tiempo suficiente para escuchar a los adolescentes, sin prejuicios acerca de su,
a veces, abigarrada sintomatologa. En la adolescencia, es muy importante
recordar con Cassell que: el sufrimiento es experimentado por la persona, y no
simplemente por el cuerpo. En la comprensin de cualquier tipo de patologa en el
adolescente, siempre deber considerase la ptica biopsicosocial.
La somatizacin adquiere, en el adolescente, un valor aadido, al ser, en muchas
ocasiones, una forma de expresin de sus trastornos psicolgicos.
Las expresiones ms tpicas de los trastornos psicosomticos en el adolescente
son: las crisis de ahogo, las taquicardias, los mareos atribuidos a hipotensin
ortosttica, las abdominalgias, las cefaleas y las artralgias. Los sntomas
psicosomticos del adolescente suelen ofrecer un cuadro bastante florido y
llamativo, acompandose, a menudo, de signos clnicos de tipo neurovegetativo:
sudoracin, palidez, escalofros o sensacin de nuseas. Las alteraciones del
sueo (insomnio de conciliacin, despertares nocturnos, pesadillas y temores
nocturnos) constituyen uno de los sntomas psicosomticos ms sensibles en el
adolescente. Ocupan un lugar importante tambin los sntomas psicosomticos
relacionados con la piel, que es la carta de presentacin de la propia imagen ante
el mundo exterior, tenemos:

El acn puede estar relacionado con sntomas de ansiedad, depresin,


dismorfofobia y otros trastornos psiquitricos. El tratamiento dermatolgico del
acn debe completarse con la atencin debida a los aspectos emocionales. La
interaccin entre lo somtico y lo psquico es evidente.
La alopecia areata constituye un cuadro grave y de difcil resolucin. A
menudo, aparece en adolescentes que presentan una estructura de la
personalidad con rasgos patolgicos importantes. Es necesario el estudio
psicopatolgico

V. FACTORES RELEVANTES:

A. Factores genticos y familiares:

El trastorno psicosomtico se presenta en las familias, apareciendo en el 10% al


20% de los familiares de primer grado. Los sntomas somticos tienen una alta
prevalencia familiar; de tal manera que, los nios y otros miembros de la familia
suelen compartir sntomas similares, ya sean quejas fsicas en general, dolor
abdominal o dolor de cabeza. Los factores familiares tambin incluyen altos
ndices de problemas de salud, enfermedades de larga duracin (por ejemplo,
diabetes) y trastornos psicolgicos.
B. Eventos estresantes:

Algunos problemas fsicos y tratamientos mdicos actan como desencadenantes


de los trastornos somatomorfos. Por ejemplo, los dolores abdominales pueden
aparecer despus de una gastroenteritis, la prdida de sensibilidad o movilidad de
un miembro despus de la inmovilizacin del mismo por una lesin, el sndrome
de fatiga crnica despus de una infeccin como la gripe, lo que provoca que la
familia crea que el cuadro posee una etiologa orgnica. Por otra parte, los
estresores psicosociales tambin pueden desencadenar o mantener el cuadro,
siendo estos estresores, por ejemplo: los problemas del nio a la hora de
relacionarse socialmente, los comentarios crticos sobre su trabajo en el colegio, la
transicin a un nuevo colegio o un cambio de clase, y el nacimiento de un
hermano en nios en edad preescolar.

Estos factores suelen estar mediados por problemas de habilidades sociales,


determinados rasgos de personalidad y niveles altos de sntomas fsicos en sus
padres.

C. Quejas aprendidas:

Las conductas que son recompensadas sern incrementadas en intensidad o


frecuencia; mientras que, las conductas que son castigadas o inhibidas
disminuirn. La intensa atencin y el cuidado de los dems o la disminucin de las
responsabilidades (beneficio secundario) pueden reforzar las quejas somticas. Si
los sntomas somticos son reforzados tempranamente en el curso del trastorno
somatomorfo, es probable que tales conductas persistan. Un nio o adolescente
puede aprender los beneficios de asumir el rol de enfermo y puede rehusarse a
que sus sntomas cedan. El aumento de la atencin de los padres o la evitacin de
presiones escolares no placenteras pueden reforzar an ms los sntomas. La
presencia de un familiar enfermo puede servir como modelo para el nio de
aprendizaje de las ganancias del enfermar.
VI. ASPECTOS RELACIONADOS

Los trastornos psicosomticos no se manifiestan de la misma manera en el nio o


adolescente que en el adulto, el lactante y el nio en la primera infancia sera un
ser esencialmente psicosomtico, porque se produce un paso rpido sin
intermediarios de lo psquico a lo fsico porque las capacidades de mentalizacin
estn menos desarrolladas y los mecanismos de defensa menos elaborados. Los
trastornos psicosomticos aparecen en relacin con etapas definidas del
desarrollo o como reaccin a situaciones estresantes.

Con relacin a etapas definidas del desarrollo:

Aprendizaje del control de los esfnteres (3-4 a.)----constipacin.


Autonoma con relacin a la madre (3-4 a.)----------asma.
Inicio de escolaridad (6-8 a.)--------------------------cefaleas.
Pubertad (12-14 a.)------------------------------------anorexia.

En relacin a situaciones estresantes:

Familiares --------------- conflicto entre los padres.


Sociales ---------------- dificultades para afrontar situaciones nuevas.

VII. CRITERIOS DEL DIAGNOSTICO DEL DSM IV DE LOS TRASTORNOS


PSICOSOMTICOS:

Trastorno de somatizacin (300.81):

A. Historia mltiples sntomas fsicos, que empiezan ante de los 30 aos,


persisten durante varios aos obligan a la bsqueda de alteraciones
mdicas o provocan un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin y cada
sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:

Cuatro sntomas dolorosos: Histeria de dolor relacionad con al


menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej. Cabeza,
abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto,
durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin.)

Dos sntomas gastrointestinales: Histeria de al menos un


sntoma gastrointestinales distintos al dolor (p. ej. Nauseas,
distencin abdominal, vmitos, diarrea o intolerancia a diferentes
alimentos.)

Un sntoma sexual: Histeria de al menos un sntoma sexual o


reproductor el margen del dolor (p. ej. Indiferencia sexual,
disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulatorias,
prdida de menstruaciones excesivas, vmitos durante el
embarazo.)

Un sntoma pseudoneurolgico: Histeria de al menos un


sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado
a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la
coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad
muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo
en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, perdida
de sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa ceguera, sordera,
convulsiones, sntomas disociativos como amnesia, o prdida de
conciencia distintas del desmayo.)
C. Cualquiera de dos caractersticas siguientes:

1. Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del criterio B


puede explicarse por la presencia de una enfermedad medica
conocida o por los efectos directos de una sustancia (p.ej. drogas
o frmacos.)

2. Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el


deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo
que cabra esperar por la histeria clnica, la exploracin fsica o
los hallazgos de laboratorio.

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

ALIMENTARIOS:
Anorexia (trastorno alimentario que conduce a la prdida del peso de
la persona que lo padece, situacin que es provocada por el mismo
enfermo.)
Mericismo (Fenmeno bastante raro, caracterizado por la
regurgitacin voluntaria o involuntaria de los alimentos del estmago
a la boca, en donde pueden ser nuevamente masticados.)
Bulimia (trastorno de la alimentacin que se caracteriza por episodios
de ingesta descontrolada y desmesurada de alimentos.)
Obesidad (Estado patolgico que se caracteriza por un exceso o una
acumulacin excesiva y general de grasa en el cuerpo.)

DIGESTIVOS:
Clicos (tipo de dolor caracterizado por dolor abdominal que vara de
intensidad en el tiempo, desde muy intenso, opresivo hasta casi
desaparecer, para volver a aumentar de intensidad)
Vmitos (Expulsin violenta del contenido del estmago por la boca.)
Dolores abdominales (sntoma que se produce en el rea abdominal,
tanto a nivel alto (estmago), o ms bajo (a nivel intestinal))
Ulcus gastroduodenal (enfermedad caracterizada por la presencia de
una o varias lesiones (llagas) en el revestimiento interior del
estmago o el duodeno (primera porcin del intestino delgado))
Rectocolitis lcero-hemorrgica (enfermedad inflamatoria del colon
(el intestino grueso) y del recto)

ELIMINATORIOS:
Enuresis (persistencia de micciones incontroladas ms all de la
edad en la que se alcanza el control vesical.)
Encopresis (Defecacin involuntaria de un nio de ms de tres aos
que no tiene causas patolgicas.)
Constipacin (retencin anormal de materias fecales.)
Diarrea (emisin frecuente de heces lquidas o pastosas a causa de
un aumento en la motilidad o un defecto en la reabsorcin de agua a
nivel del intestino.)

RESPIRATORIOS:
Asma (enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una
inflamacin crnica de la va area, cuyas manifestaciones clnicas
son heterogneas y variables en el tiempo y consisten en sibilancias,
dificultad respiratoria, opresin torcica y tos.)
Espasmos del sollozo (fenmeno paroxstico no epilptico ms
frecuente en lactantes y preescolares, se observa en entre 5 y 7% de
lactantes y preescolares)
Hiperventilacin (incremento excesivo del ritmo respiratorio que, por
lo general, significa que la persona est haciendo respiraciones
rpidas y cortas utilizando principalmente los pulmones, en lugar de
respiraciones lentas y profundas usando el diafragma.)
NEUROLOGICOS:
Migraas: (Dolor fuerte de cabeza que afecta, generalmente, a un
lado o una parte de ella y a menudo va acompaado de nuseas y
vmitos.)
Cefaleas: (Dolor de cabeza intenso y persistente que va
acompaado de sensacin de pesadez. Pueden estar relacionadas
con la tensin nerviosa")
Insomnio: (Falta anormal de sueo y dificultad para conciliarlo que se
sufre en el momento en que corresponde dormir.)

ENDOCRINOLGICOS:
Retardo del crecimiento: (Frase que se usa para describir a nios
que no han alcanzado el crecimiento y desarrollo esperados. Se usa
comnmente para cualquier nio que no aumenta de peso o estatura
segn las tablas mdicas estndar de crecimiento.)
Diabetes: (Aqu se encuentran las de tipo 1 y tipo 2, las cuales son
ms frecuentes en nios y adolescentes. En la primera, el pncreas
no produce insulina, que es una hormona que ayuda a que la
glucosa entre en las clulas para darles energa. Sin insulina,
demasiada azcar queda en la sangre. Y la segunda de tipo 2, donde
el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. (Los nios
y adolescentes estn a mayor riesgo de diabetes tipo 2 si son
obesos)

CUTNEOS:
Eczema: (El trmino eccema engloba a una serie de trastornos
cutneos en los cuales la piel se enrojece y se irrita y, a veces
aparecen pequeos granitos o ampollas llenas de lquido que se
humedecen y supuran. Puede afectar tanto a lactantes como a nios
mayores.)
Pelada: (Ausencia o cada del pelo en las zonas que normalmente lo
poseen. Se puede encontrar en los pacientes con altos niveles de
estrgenos, lo que tambin provoca migraas, cambios de humor,
aumento de peso, fatiga, insomnio y perodos irregulares.)
Psoriasis: (La psoriasis es una enfermedad no contagiosa que hace
que se acumulen clulas drmicas en la superficie de la piel, y
produce manchas rojas que provocan comezn (placas) y escamas
gruesas.)

VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Es importante hacer un buen diagnstico diferencial con otros trastornos


psiquitricos, en los que tambin existen sntomas fsicos:

Conversin:
Es la transposicin de un conflicto psquico y de la tentativa de resolucin en
sntomas motores o sensitivos. La ansiedad producida por un conflicto
inconsciente se convierte en un sntoma somtico de tal forma que la ansiedad
disminuye.
No existe un cambio estructural, no hay lesin orgnica. Los sntomas psquicos
tienen una significacin simblica inconsciente. Las reacciones de conversin
vienen referidas a una personalidad histrica o a una neurosis.

Hipocondria:
Se caracteriza por las preocupaciones excesivas relacionadas con el cuerpo y la
salud fsica, se basa en una interpretacin errnea de sensaciones corporales. El
paciente se somete a mltiples exmenes complementarios para poder detectar
una lesin que no existe.
Los nios o adolescentes hipocondracos que se preocupan exageradamente de
un trastorno real o imaginario de su funcionamiento corporal es a menudo indicio
de un trastorno neurtico (frecuentemente depresivo) y en ms escasas ocasiones
de un estado psictico subyacente (rasgos paranoides).
Simulacin:
Es el hecho de mimetizar una sintomatologa dolorosa o de otro tipo sin que el
sujeto tenga ningn trastorno. El ejemplo clsico es el del nio que no quiere ir al
colegio y simula una enfermedad. Suele ser un mecanismo de evitacin que si se
utiliza frecuentemente denota un trastorno del comportamiento subyacente o un
estado neurtico.

Trastornos autoprovocados:
Se trata de la creacin de un sntoma por motivaciones psicolgicas
frecuentemente para llamar la atencin o evitar una situacin desagradable. En la
terminologa anglosajona se denominan falsos trastornos.

I. TRATAMIENTO:
El tratamiento comienza con una correcta evaluacin, ya que el diagnstico es el paso
determinante del tratamiento. Comienza con una valoracin clnica minuciosa: historia
clnica, exploracin fsica, pruebas complementarias indicadas y aadir una
exploracin psicopatolgica del nio y valoracin de la familia. Las terapias ms
utilizadas son las siguientes:
1. Rehabilitacin. Se basa en derivar el foco de tratamiento de la cura del
sntoma a la vuelta al funcionamiento normal.
2. Terapia de modificacin de conducta. Incentivar la recuperacin
funcional y disminuir los beneficios secundarios de la enfermedad.
3. Terapia cognitiva. Corregir creencias distorsionadas sobre el
significado de los sntomas somticos. Empleo de tcnicas de
autocontrol.
4. Terapias individuales o familiares orientadas a disminuir el estrs
familiar y o corregir dinmicas familiares disfuncionales.
5. Psicofrmacos. Antidepresivos y benzodiazepinas si existe
comorbilidad con depresin o ansiedad, aunque tambin han
demostrado eficacia en mejorar los sntomas somticos