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Sommaire

Sommaire
3 Sommaire

5 Chapitre 1 : Gnralits

5 1.1 Vue de la base du cur


6 1.2 Vue infrieure du cur
7 1.3 Coupe horizontale du cur (T8)
8 1.4 Lignes de rflexion du pricarde
9 1.5 Images complmentaires

11 Chapitre 2 : Anatomie de surface

11 2.1 La face droite du cur


12 2.2 La face gauche du cur
13 2.3 La face antrieure du cur
14 2.4 La vue postrieure du cur

15 Chapitre 3 : Cavits cardiaques

15 3.1 Atrium droit


16 3.2 Ventricule droit
17 3.3 Ventricule gauche 1/2
19 3.4 Ventricule gauche 2/2

21 Chapitre 4 : Vascularisation et Innervation

21 4.1 Artre coronaire gauche sur une vue oblique antrieure droite du cur
22 4.2 Artre coronaire gauche et grande veine coronaire sur une vue oblique
antrieure gauche du cur
23 4.3 Artre coronaire droite sur une vue oblique antrieure gauche du cur
24 4.4 Le systme nodal et sa vascularisation

2002 - 2003 Anatomie du cur humain - C. Cabrol, R. Vialle, H. Gurin-Surville 3/24


Sommaire

4/24 Anatomie du cur humain - C. Cabrol, R. Vialle, H. Gurin-Surville 2002 - 2003


Gnralits

Chapitre 1

Gnralits

1.1 Vue de la base du cur

Le cur est vu par sa base aprs section de laorte et de lartre pulmonaire juste aprs leur origine,
et ablation des deux oreillettes, juste au dessus de la jonction auriculo-ventriculaire.
On voit ainsi les quatre appareils valvulaires du cur en position de fermeture.

En haut, cest la valvule pulmonaire avec ses trois valves sigmodes, chacune prsentant au
milieu de son bord libre le nodule de Morgagni.
Au dessous, est visible la valvule aortique avec ses trois valves galement, la droite au dessous
de la naissance de lartre coronaire droite, la gauche au dessous de lorigine de lartre coro-
naire gauche, et la postrieure en arrire.
En bas et droite, est situe la valvule tricuspide avec ses trois valves, antrieure, septale et
infrieure, lorifice tricuspidien tant circonscrit par lartre coronaire droite.
En bas et gauche, on voit lorifice mitral circonscrit par lartre circonflexe. La valvule mi-
trale possde deux valves, la grande valve et la petite valve spares par les commissures an-
trieure et postrieure.

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Gnralits

A la jonction des trois orifices, aortique, mitral et tricuspidien et des trois anneaux fibreux qui les
bordent, est constitu un pais noyau fibreux, le trigone droit.

Figure 1 Vue craniale des orifices mitraux et tricuspides aprs rsection des deux oreillettes

1.2 Vue infrieure du cur

La vue infrieure du cur montre les faces infrieures des quatre cavits :
en haut et en arrire, loreillette droite en avant de la veine cave infrieure ;
en bas et droite, le ventricule droit ;
gauche, le ventricule gauche.

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Gnralits

Ces quatre cavits sont spares par quatre sillons qui se runissent au centre, la croix des
sillons.

Dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche, chemine le sinus veineux coronaire qui reoit la
grande veine coronaire, la veine oblique de Marshall, la veine infrieure du ventricule gauche
et la petite veine coronaire.
Dans le sillon inter-ventriculaire infrieur, courent lartre et la veine de mme nom.
Le sillon auriculo-ventriculaire droit est parcouru par lartre coronaire droite qui longe la pe-
tite veine coronaire et donne la croix des sillons lartre rtro-ventriculaire gauche. Lartre
coronaire droite a mis au bord droit du cur une grosse branche marginale.
Au bord gauche du cur, apparat une artre latrale, branche de lartre circonflexe qui se
termine habituellement la face infrieure du ventricule gauche.

1.3 Coupe horizontale du cur (T8)

La coupe horizontale du cur passant par la huitime vertbre thoracique montre que des quatre
cavits cardiaques, loreillette gauche est la cavit postrieure (entre les veines pulmonaires droites
et gauches), loreillette droite, la cavit droite, le ventricule droit, la cavit antrieure et le ventri-
cule gauche, la cavit gauche.
Cette vue-coupe montre galement le plancher des quatre cavits avec les appareils valvulaires, mi-
tral et tricuspidien.
Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit, court lartre coronaire droite. Dans le sillon auriculo-
ventriculaire gauche, court lartre circonflexe. Noter la prcarit de lattache des parois auricu-
laires aux parois ventriculaires. Les deux portions de la cloison inter-ventriculaire sont bien
visibles : portion musculaire paisse, portion membraneuse (pars membranacea) mince. Lattache

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de la valve de la tricuspide spare cette portion membraneuse en une partie inter-ventriculaire pro-
prement dite et une partie sparant loreillette droite du ventricule gauche.
Le cur est entour du pricarde qui forme en avant, droite et gauche la grande cavit pricar-
dique, et, en arrire de loreillette gauche, le cul de sac de Haller sparant le cur des organes m-
diastinaux postrieurs.

1.4 Lignes de rflexion du pricarde

Sur une vue antrieure, la cavit pricardique est ouverte et le cur, situ son intrieur, a t en-
lev en sectionnant tous les gros vaisseaux qui sy attachent.
Ainsi, apparaissent lintrieur de la cavit pricardique, les lignes de rflexion du feuillet parital
du pricarde en son feuillet viscral autour des grosses artres qui sortent du cur (laorte en rouge
et lartre pulmonaire en violet) et, autour des veines qui y arrivent (veine cave suprieure et veine
cave infrieure en bleu, et les quatre veines pulmonaires, droites et gauches en rouge).
Entre les deux lignes de rflexion pricardique, artrielle en haut, veineuse en bas, se situe le sinus
transverse de Theile (sinus transverse du pricarde) qui prsente deux orifices : lun gauche entre
lartre pulmonaire et la veine pulmonaire suprieure gauche et lautre droit, entre laorte et la
veine cave suprieure.
Les quatre veines pulmonaires limitent entre elles un prolongement de la cavit pricardique appe-
l cul de sac de Haller. De chaque ct de la cavit pricardique, descendent les nerfs phrniques
spars du poumon correspondant par la cavit pleurale du mme nom.

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Gnralits

1.5 Images complmentaires

Figure 2 Vue gnrale du thorax, poumons et mdiastin en place

Figure 3 Vue gnrale du cur aprs prlvement du bloc cur-poumon

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Gnralits

Figure 4 Vue des lments postrieurs du mdiastin aprs ablation du bloc cur-poumon

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Anatomie de surface

Chapitre 2

Anatomie de surface

2.1 La face droite du cur

La face droite du cur est constitue principalement par loreillette droite (OD) ou atrium droit qui
reoit en haut la veine cave suprieure (VCS) en bas la veine cave infrieure (VCI) et se prolonge
en haut et en avant par lauricule droite (AD).
En arrire de loreillette droite, apparat le bord postro-droit de loreillette gauche (OG) recevant
les deux veines pulmonaires droites, suprieure et infrieure.
Au dessus de loreillette gauche et derrire la veine cave suprieure, sous la veine grande azygos,
merge la branche droite de lartre pulmonaire.
En avant, le ventricule droit (VD) est peu visible. Il donne naissance lartre pulmonaire. Entre
lartre pulmonaire et la veine cave infrieure, apparat la face droite de laorte ascendante (Ao).
Dans la graisse du sillon auriculo-ventriculaire droit, chemine lartre coronaire droite (CD).

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Anatomie de surface

2.2 La face gauche du cur

La face gauche du cur est forme surtout par le ventricule gauche (VG). En avant de lui, apparat
linfundibulum du ventricule droit (VD) do nat lartre pulmonaire (AP) qui se bifurque en
branches droite et gauche, au dessous de la crosse aortique (Ao) laquelle elle est relie par le li-
gament artriel.
En arrire du ventricule gauche, apparat la face gauche de loreillette gauche (OG) ou atrium
gauche qui reoit les deux veines pulmonaires gauches et se prolonge vers le haut et lavant par
lauricule gauche (AG).
Dans le sillon inter-ventriculaire antrieur, chemine lartre de mme nom (IVA) accompagne par
la grande veine coronaire qui passe ensuite dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche et se ter-
mine dans le sinus veineux coronaire.

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Anatomie de surface

2.3 La face antrieure du cur

La face antrieure du cur correspond surtout au ventricule droit (VD) qui se prolonge vers le haut
par lartre pulmonaire (AP) bifurque au dessous et gauche de la crosse aortique laquelle elle
est runie par le ligament artriel.
A droite, apparat loreillette droite (OD) ou atrium droit entre les deux veines caves suprieure et
infrieure.
Dans le sillon auriculo-ventriculaire droit, court lartre coronaire droite (CD).
A gauche, une petite portion du ventricule gauche (VG) est visible. Dans le sillon inter-ventricu-
laire antrieur, court lartre de mme nom (IVA). Lauricule gauche (AG) apparat sous lartre
pulmonaire (AP) gauche, lauricule droite (AD) cache en partie laorte ascendante (Ao).

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Anatomie de surface

2.4 La vue postrieure du cur

La vue postrieure du cur est centre sur la face postrieure de loreillette gauche (OG) ou atrium
gauche o arrivent les quatre veines pulmonaire, droites et gauches.
Autour des veines pulmonaires, court la ligne de rflexion du pricarde. Sur la face gauche de
loreillette gauche, apparat lauricule gauche (AG).
Au dessus de loreillette, sont visibles la bifurcation de lartre pulmonaire (AP) et la crosse aor-
tique (Ao). A droite de loreillette gauche, apparat la face postrieure de loreillette droite entre
les deux veines caves, suprieure (VCS) et infrieure (VCI).
Au dessous et gauche de loreillette gauche, on voit les faces infrieure et gauche du ventricule
gauche (VG). Dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche, court la grande veine coronaire (GvC)
puis le sinus veineux coronaire. Lartre inter-ventriculaire infrieure occupe le sillon de mme
nom.

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Cavits cardiaques

Chapitre 3

Cavits cardiaques

3.1 Atrium droit

Sur une vue droite du cur, loreillette droite (atrium droit) est ouverte en dcoupant et en rclinant
en avant sa paroi externe la face profonde de laquelle apparaissent des colonnes charnues, les
muscles pectins.
Cette oreillette a grossirement la forme dun ft vertical, mais on lui dcrit schmatiquement six
parois. Outre la paroi externe rcline apparat la paroi antrieure o souvre lorifice auriculo-ven-
triculaire droit ou tricuspide dont on aperoit la valve interne ou septale.
Dans le plancher de loreillette droite, souvre le sinus veineux coronaire avec sa valvule de Thebe-
sius et la veine cave infrieure avec sa valvule dEustachi.
La paroi postrieure est situe entre les abouchements des deux veines caves.
Au plafond, souvre lorifice de la veine cave suprieure et celui de lauricule droite en partie obs-
tru par des colonnes charnues.
La paroi interne correspond la cloison inter-auriculaire. On aperoit en son centre une dpression
ovalaire, la fosse ovale, limite en haut par un bord plus pais, lanneau de Vieussens.

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Cavits cardiaques

3.2 Ventricule droit

Sur une vue antrieure du cur, le ventricule droit est ouvert en dcoupant et en rclinant en bas
sa paroi antrieure.
Ce ventricule a trois parois : outre la paroi antrieure rcline, une paroi infrieure ou diaphragma-
tique et une paroi interne ou septale. Cette paroi est souleve sa partie moyenne par une saillie
musculaire, lperon de Wolf. Au dessus de lperon et de son prolongement antro-infrieur, la
bandelette ansiforme, se situe la chambre de chasse du ventricule avec linfundibulum qui mne
lorifice pulmonaire et sa valve faite de trois valves sigmodes. Au dessous de lperon, cest la
chambre de remplissage occupe surtout par la valve tricuspide.
Celle-ci comporte trois valves, comme les trois parois : interne ou septale, antrieure et infrieure.
Sur le bord libre et la face ventriculaire des valves, sattachent les cordages issus de trois piliers :
septal ou muscle papillaire du cne artriel, antrieur auquel aboutit la bandelette ansiforme, et in-
frieur.
La pointe du ventricule droit situe droite de la pointe du cur est occupe par de nombreuses
colonnes charnues. Sur une vue gauche du cur, loreillette gauche, en arrire, est ouverte par r-
section de sa paroi gauche. Cette oreillette a la forme dun ft horizontal, mais on lui dcrit tradi-
tionnellement six parois : outre la paroi gauche ici rsque, une paroi postrieure entre les quatre
veines pulmonaires, un plafond o souvre, en avant, lorifice de lauricule gauche, auricule en
forme de Z dont la face interne prsente de nombreuses colonnes charnues. Le plancher est lisse,
concave. La paroi droite est forme par la cloison inter-auriculaire qui prsente le repli semi-lu-
naire, limitant gauche une fente qui souvre parfois dans loreillette droite sous lanneau de
Vieussens.

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Cavits cardiaques

Figure 5 Vue gnrale du ventricule droit

3.3 Ventricule gauche 1/2

Le ventricule gauche est ouvert en dcoupant et en rclinant vers le haut sa paroi gauche.
Ce ventricule a une forme conique, mais on lui dcrit habituellement deux parois, une paroi droite
qui correspond au septum inter-ventriculaire, une paroi gauche qui correspond la face gauche du

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Cavits cardiaques

cur, un bord suprieur et un bord infrieur.


Son sommet est la pointe du cur. Sa base est occupe, en bas et gauche par la valvule mitrale,
en haut et droite par lorifice aortique (non visible sur le schma). La valvule mitrale comporte
deux valves, la grande valve droite, la petite valve gauche. Sur la face ventriculaire et le bord
libre de ces valves, sattachent les cordages issus de deux piliers, lun antro-suprieur insr au
bord antrieur du ventricule gauche, lautre antro-infrieur insr au bord infrieur du ventricule.
La chambre de remplissage du ventricule gauche est limite par la paroi gauche, la grande valve
mitrale, ses cordages et les deux piliers. La chambre de chasse ou canal aortique est situe entre la
grande valve gauche et le septum droite.

Figure 6 Vue anatomique du ventricule gauche nq 1

Figure 7 Vue anatomique du ventricule gauche nq 2

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Cavits cardiaques

Figure 8 Vue anatomique du ventricule gauche nq 3

3.4 Ventricule gauche 2/2

Le ventricule gauche est ouvert de sa pointe sa base en fendant lorifice aortique. La paroi gauche
est rcline en dehors, en mme temps que lappareil valvulaire mitral dont on aperoit la grande
valve, ses cordages et les deux piliers, antrieur et infrieur.

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Cavits cardiaques

Sur la paroi droite ou septale, apparaissent, aprs dissection, les deux branches gauches du faisceau
de His, branches antrieure et postrieure qui se ramifient sous lendocarde. En haut, lorifice aor-
tique est ouvert comme un livre. On voit ses trois valves sigmodes, chacune en forme de demi lune
avec un bord libre portant le nodule dArantius.
En regard des valves, la paroi aortique prsente trois dilatations : les trois sinus de Valsalva. A la
partie suprieure de deux dentre eux, souvrent les orifices des artres coronaires droite et gauche.
Noter lapaisseur considrable des parois ventriculaires gauches.

Figure 9 Vue anatomique du ventricule gauche et de lorigine de laorte nq 1

Figure 10 Vue anatomique du ventricule gauche et de lorigine de laorte nq 2

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Vascularisation et Innervation

Chapitre 4

Vascularisation et Innervation

4.1 Artre coronaire gauche sur une vue


oblique antrieure droite du cur

En pointill, sont reprsentes lorigine de laorte avec les trois sinus de Valsalva et toutes les por-
tions de lartre coronaire gauche et de ses branches qui ne sont pas visibles directement dans cette
position.
Cette projection de lartre est exactement celle qui est obtenue lors dune angiographie coronaire
prise dans cette position.
Du sinus de Valsalva aortique gauche, nat lartre coronaire gauche qui se divise bientt en deux
branches.
Lune, lartre circonflexe, chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche, donnant une srie
de branches latrales pour le ventricule gauche et se terminant en gnral la face infrieure du
ventricule gauche sans atteindre la croix des sillons.
La deuxime branche de lartre coronaire gauche, lartre inter-ventriculaire antrieure, descend
dans le sillon de mme nom et donne des branches perforantes pour le septum, des branches ven-

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Vascularisation et Innervation

triculaires droites et, surtout, des branches ventriculaires gauches ou diagonales. Elle contourne la
pointe du cur et se termine dans le sillon inter-ventriculaire infrieur.

4.2 Artre coronaire gauche et grande veine


coronaire sur une vue oblique antrieure
gauche du cur

En pointill, sont reprsentes lorigine de laorte avec ses trois sinus de Valsalva et toutes les por-
tions de lartre coronaire gauche et de ses branches qui ne sont pas visibles directement dans cette
position.
Cette projection de lartre est exactement celle qui est obtenue lors dune angiographie coronaire
prise dans cette position.
Lartre coronaire gauche, ne du sinus de Valsalva gauche, reste dabord derrire le tronc de lar-
tre pulmonaire. A gauche de cette artre, elle se divise en deux branches.
Lune, lartre inter-ventriculaire antrieure, descend dans le sillon de mme nom, contourne le
bord droit du cur prs de la pointe et se termine dans le sillon inter-ventriculaire infrieur. Ses
branches principales sont destines au ventricule gauche (branches diagonales).
La deuxime branche de lartre coronaire gauche, lartre circonflexe, chemine dans le sillon au-
riculo-ventriculaire gauche. Ses principales branches sont, elles aussi, destines au ventricule
gauche : branches dites latrales. La circonflexe se termine la face infrieure du ventricule
gauche, en gnral sans atteindre la croix des sillons.
La grande veine coronaire commence dans le sillon inter-ventriculaire antrieur prs de la pointe
du cur. Elle chemine habituellement gauche de lartre inter-ventriculaire antrieure puis passe
dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche en surcroisant gnralement lartre circonflexe. La bi-

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Vascularisation et Innervation

furcation de lartre coronaire est recouverte par lauricule gauche ici rcline.

4.3 Artre coronaire droite sur une vue


oblique antrieure gauche du cur

En pointill, sont reprsentes lorigine de laorte avec ses trois sinus de Valsalva et toute la portion
de lartre coronaire droite qui nest pas visible directement dans cette position.
Cette projection de lartre est exactement celle qui est obtenue lors dune angiographie coronaire
prise dans cette position.
Lartre coronaire droite, ne du sinus de Valsalva droit, chemine dans le sillon auriculo-ventricu-
laire droit, successivement sur les faces suprieur, antrieure et infrieure du cur. A la croix des
sillons, elle donne lartre rtro-ventriculaire gauche et se termine en artre inter-ventriculaire in-
frieure.
Elle est surcroise, dans la partie moyenne du sillon auriculo-ventriculaire droit, par les veines car-
diaques accessoires se jetant directement dans loreillette droite.
Ses branches principales sont lartre du nud sinusal, lartre du cnus (ou du cne artriel) et les
branches dites marginales destines la face antrieure, au bord droit, et la face infrieure du ven-
tricule droit.

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Vascularisation et Innervation

4.4 Le systme nodal et sa vascularisation

Sur une vue antro-droite du cur, les cavits droites, oreillette et ventricule, sont ouvertes, per-
mettant de voir le systme nodal et sa vascularisation.
A la jonction de la veine cave suprieure et de loreillette droite, est situ le nud sino auriculaire
de Keith et Flack. Au dessus de lorifice du sinus coronaire, prs de linsertion de la valve septale
de la tricuspide, apparat sous lendocarde le nud auriculo-ventriculaire dAschoff-Tawara.
Trois faisceaux unissent ces deux nuds ; lantrieur et le moyen passent dans la cloison inter-au-
riculaire, le postrieur suit le sulcus terminalis et contourne par en dehors lorifice de la veine cave
infrieure.
Du nud auriculo-ventriculaire, part le faisceau de His qui, aprs avoir donn ses branches
gauches, se continue par la branche droite. Celle-ci passe sous lperon de Wolf et, certaines de ses
fibres sengagent dans la bandelette ansiforme.
Le nud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et ses branches sont vasculariss par les artres
septales antrieures venues de lartre inter-ventriculaire antrieure et, par les branches septales in-
frieures venues de lartre inter-ventriculaire infrieure. La premire de ces branches, ne la
croix des sillons, parfois dailleurs de lartre rtro-ventriculaire gauche, est lartre du nud de
Tawara.

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