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COMO AVALIAR:

1) se existem pelo menos 6 itens marcados como BASTANTE ou DEMAIS de 1 a 9 =


existem mais sintomas de desateno que o esperado numa criana ou adolescente.

2) se existem pelo menos 6 itens marcados como BASTANTE ou DEMAIS de 10 a 18 =


existem mais sintomas de hiperatividade e impulsividade que o esperado numa criana ou
adolescente.

O questionrio SNAP-IV til para avaliar apenas o primeiro dos critrios (critrio A) para se
fazer o diagnstico. Existem outros critrios que tambm so necessrios.

IMPORTANTE: No se pode fazer o diagnstico de TDAH apenas com o a tabela acima. O


diagnstico s pode ser feito aps entrevista com um profissional (psiquiatra ou
neurologista especializado).

Veja abaixo os demais critrios.

CRITRIO A: Sintomas (vistos acima)

CRITRIO B: Alguns desses sintomas devem estar presentes antes dos 7 anos de idade.

CRITRIO C: Existem problemas causados pelos sintomas acima em pelo menos 2 contextos
diferentes (por ex., na escola, no trabalho, na vida social e em casa).

CRITRIO D: H problemas evidentes na vida escolar, social ou familiar por conta dos
sintomas.
CRITRIO E: Se existe um outro problema (tal como depresso, deficincia mental, psicose,
etc.), os sintomas no podem ser atribudos exclusivamente a ele.

TDAH caracterizado por um padro de reduo da ateno sustentada e altos nveis


de impulsividade em crianas ou adolescentes para determinada idade e nvel de
desenvolvimento.

No passado, pensava-se que a hiperatividade (agitao psicomotora) era um sintoma


menos importante, mas atualmente pensa-se que a hiperatividade tm ver com o pobre
controle dos impulsos.
Impulsividade e hiperatividade compartilham uma mesma dimenso no diagnstico
atualmente. H trs tipos de predomnio atualmente:

1) Desatento

2) Hiperativo/Impulsivo

3) Misto de desateno e hiperatividade.

Livro que recomendo a leigos, clientes e profissionais da rea: No mundo da Lua.

Para preencher os critrios de TDAH os sintomas devem estar presentes antes da


idade de 7 anos, mas pode ocorrer dos comportamentos causarem prejuzo apenas depois de
7 anos na escola e outros lugares.

Para ser considerado um transtorno mental, ou distrbio, os sintomas devem


ser observados em pelo menos dois locais e interferirem com o desenvolvimento do
funcionamento social adequado em atividades acadmicas ou atividades extracurriculares.

O diagnstico excludo se h um transtorno invasivo do desenvolvimento (autismo),


esquizofrenia ou outro transtorno psictico (ex. bipolar).

O transtorno tem sido identificado na literatura por muitos anos com uma variedade
de nomes. No incio do sculo passado, crianas desinibidas, impulsivas e hiperativas (muitas
com dano cerebral causado por encefalite) eram agrupadas com a etiqueta de sndrome
hiperativa.

Nos anos 60, um gruo heterogneo de crianas com pobre coordenao, dificuldade
de aprendizado e labilidade emocional, mas sem especfico dano cerebral foram descritos
como tendo DISFUNO CEREBRAL MNIMA.

Desde ento, outras hipteses foram aventadas para explicar a origem do transtorno,
como condio geneticamente causada, uma vez que o uso de estimulantes (ritalina,
metilfenidato, anfetaminas) provocava melhora dos sintomas.

Atualmente, nenhum fator etiologicamente relacionado ao transtorno de forma


nica e muitas variveis ambientais esto ligadas etiopatognese da doena no modelo
biopsicossocial.
EPIDEMIOLOGIA

2 a 20% das crianas americanas foram consideradas com TDAH.

No Brasil, estima-se que uma criana em cada sala de aula tenha o problema (5%
populao escolar), segundo L. Augusto Rhode.

DIAGNSTICO

Os principais sintomas de desateno, impulsividade e hiperatividade so baseados


em histrias detalhadas de um padro de desenvolvimento precoce juntamente com a
observao direta da criana, especialmente em situaes que requerem ateno sustentada.

Hiperatividade pode ser mais grave em algumas situaes (por exemplo escola e
menos marcadamente em outras (em entrevistas individuais) e podem ser menos observadas
em atividades prazerosas (esportes).

O diagnstico de TDAH requer prejuzo funcional em pelo menos dois locais, por
exemplo em casa e na escola .

Na escola, as crianas hiperativas geralmente no seguem as regrase demandam


ateno extra dos professores.

Em casa, eles geralmente no obedecem aos pedidos dos pais, agem impulsivamente,
mostram labilidade emocional e so explosivos e irritveis.

As crianas com predomnio de agitao psicomotora (hipercinesia)so geralmente


mais encaminhadas para tratamento do que as apenas desatentas (por darem menos trabalho
aos pais e professores).

Histria escolar e relato dos professores so importantes na avaliao das dificuldades


de aprendizado das crinas se so causados por dificuldade de manter a ateno ou
dificuldade de compreenso do contedo.

O exame do estado mental pode mostrar humor deprimido, uma vez que a
depresso uma co-morbidade muito comum (a criana no consegue render na sala de aula
e criticada por colegas e pais), mas o afeto adequado e o contedo do pensamento normal.

ACHADOS CLINICOS
Crianas pr-escolares hiperativas so facilmente incomodadaspor estmulos
pequenos como luz, barulho, temperatura e outros estmulos ambientais.

Na maior parte das vezes os hiperativos so alertas, dormem pouco e gritam muito.

Eles so mais agitados do que outras crianas e respondem mal aos ajustes ambientais
e limites.

Na escola, crianas hiperativas podem terminar os exames rapidamente, mas


respondem apenas s primeiras perguntas

Eles podem ser incapazes de esperarem ser chamados na escola e podem responder
antes dos outros na escola.

Em casa, eles no conseguem ficar quietos por um minuto sequer. Geralmente tm o


humor explosivo ou irritvel.

Geralmente tm labilidade emocional, podendo ir das lgrimas s gargalhadas


rapidamente. O humor deles e sua performance so variveis e imprevisveis.

Impulsividade e incapacidade de agradecer so caractersticas. So mais susceptveis


a acidentes.

Consequentemente, estas crianas tm baixa-estima.

As caractersticas mais citadas em ordem de freqncia so:

hipercinesia (agitao psicomotora),

prejuzo na percepo motora,

labilidade emocional,

coordenao geral deficitria,

dficit de ateno (distratibilidade, curta memria de fixao,

dificuldade de perserverao e de terminar exames,

impulsividade (agem antes de pensar, mudam rapidamente de atividade,

falta de organizao, pulam dentro da sala de aula), dficits de memria e


pensametno, dficits de aprendizado especficos,
fala e audio com alguns dficits e alteraes neurolgicas inespecficas ao
eletroencefalograma.

75% das crianas com TDAH mostram agressividade e transtorno desafiador opositor
concomitantemente, com comportamento anti-social e tm tendncia ao abuso de
drogas(estatisticamente comprovado).

CURSO E PROGNSTICO

Em metade dos pacientes, os sintomas persistem na idade adulta.

Hiperatividade o primeiro sintoma a remitir na idade adulta e a distratibilidade o


ltimo. Hiperatividade geralmente no desaparece durante a infncia.

Persistncia dos sintomas predita por uma histria familiar do transtorno, eventos
de vida negativos e co-morbidade com transtorno de conduta (F91), depresso e transtornos
de ansiedade. A remisso incomum antes dos 12 anos de idade.

Quando ocorre a remisso, geralmente esta se d entre os 12 e 20 anos.

A maioria dos pacientes apresentam remisso parcial e so vulnerveis ao


comportamento anti-social, abuso de substncias e transtornos do humor.

Problemas de aprendizado geralmente continuam durante a vida.

Em 40 a 50% dos casos, os sintomas persistem na vida a adulta.

A hipercinesia (agitao) pode remitir, mas o risco de acidente e a impulsividade


persistem.

A famlia deve tentar reduzir a agressividade e evitar situaes de conflitos graves em


casa dentro do possvel.

TRATAMENTO psicofarmacolgico

Estimulantes

Ritalina (metilfenidato)-agonista dopaminrgico de 10 a 50 mg/dia- eficaz em amis de


75% dos casos- meia vida curta (3h) Ritalina LA ou Concerta geralmente duram mais.
Atomoxetina Strattera (inibidor da recaptaao de norepinefrina) ainda no chegou no
Brasil

Bupropiona

Venlafaxina

Triciclicos imipramina, tofranil 3 a 5mg/kg/dia

Clonidina 0,1mg trs vezes ao dia

Referncia: Kaplan & Sacdocks - Synopsis of Psychiatry - Tenth Edition, 2007