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Mariela Maribel Silva Pino
INTRODUCCIN
La hemodilisis es un proceso empleado en sujetos gravemente

enfermos y que requieren dilisis a corto plazo, o individuo con nefropata en
etapa terminal que precisan tratamiento a largo plazo. Constituye una
modalidad teraputica de sustitucin de la funcin renal que hoy es aplicada
mundialmente a pacientes con fallo renal y que puede garantizar por varios
aos una adecuada calidad de vida en estos enfermos. Para ello, es
necesario garantizar la eficacia de la misma, que es igual a controlar la suma
de los mltiples detalles que la integran y que a largo plazo determinan la
supervivencia del enfermo y las propiedades de la misma.
En el Paraguay actualmente se cuenta con varias unidades de

hemodilisis, pero se centraliza en la capital del pas, no obstante, en Ciudad
del Este se encuentra una unidad, y por ser una tecnologa moderna y
sofisticada que va incorporndose, requiere profesionales calificados que
realice el procedimiento con seguridad y eficiencia, y deben conocer
adecuadamente el funcionamiento de esta unidad, y en este estudio se
enfocar especficamente sobre los procedimientos de enfermera.
1
Hemodilisis
En consecuencia se propone este proyecto de investigacin con el

principal objetivo de analizar la importancia del rol del profesional de
enfermera en atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.
Este estudio adopto la investigacin de tipo descriptivo, diseo no

experimental, porque se realiz sin la manipulacin de variables con un
enfoque multimodal, u exploratoria y descriptiva, aplicado a 3 pacientes y 10
profesionales del Centro Nefrolgico del Este de Ciudad del Este.
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente

del cuerpo el agua y los productos urmicos de desecho que se acumulan
debido a la enfermedad renal, por la incapacidad de los riones de realizar
su funcin. El problema abordado por este proyecto de investigacin es la
importancia del rol del profesional de enfermera en atencin a pacientes en
proceso de hemodilisis del Centro Nefrolgico del Este de Ciudad del Este,
Alto Paran. Este problema involucra mltiples y complejas dimensiones,
entre las cuales podemos citar:
a) Insumos
b) Rol de profesionales especializados
c) Funcin de los riones
d) Proceso
e) Atencin a pacientes
f) Tratamiento de hemodilisis
Este proyecto de investigacin focalizara el estudio de los siguientes
aspectos: rol de profesionales especializados, atencin a pacientes y
tratamiento de hemodilisis,
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
PREGUNTA GENERAL
3
Hemodilisis
- Cual la importancia del rol del profesional de enfermera en

atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.
PREGUNTAS ESPECFICAS
- De qu manera el personal de enfermera cumple el

protocolo en la atencin al paciente durante el proceso de
hemodilisis?
- Cumplen con las condiciones los pacientes que son

sometidos a hemodilisis?
- Qu informacin debe brindar al paciente el personal de

enfermera?
HIPTESIS
Hi. Mediante el buen procedimiento y aplicacin correcta del

protocolo el profesional de enfermera realiza una atencin eficiente en el
proceso de hemodilisis.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar la importancia del rol del profesional de enfermera en

atencin a pacientes en proceso de hemodilisis.
OBJETIVOS ESPECFICOS
4
- Describir de qu manera el personal de enfermera cumple el

protocolo en la atencin al paciente durante el proceso de
hemodilisis.
- Identificar el cumplimiento de las condiciones de los pacientes que
son sometidos a hemodilisis
- Identificar tipos de informaciones brindadas al paciente por el profesional
de enfermera.
-
JUSTIFICACIN
Una unidad de hemodilisis (UHD), necesita de profesionales especializados

para cumplir el tratamiento, por tanto, deben tener como fundamento, para
todo el personal que trabaja en la misma, una alta capacitacin profesional y
un gran sentido de la responsabilidad para prevenir y evitar accidentes
agudos y morbilidad a largo plazo.
El estudio surge por la necesidad de obtener mayor conocimiento en cuando

al rol del profesional de enfermera, pues es un tratamiento en donde se
precisa extremar los controles y cuidados tanto al paciente como al
dializador, y la investigacin ayudar a obtener los conocimientos tericos y
prcticos sobre los procedimientos de enfermera en atencin a pacientes en
proceso de dilisis, para que en el futuro el trabajo profesional de la
investigadora sea eficiente y en consecuencia se asegure el xito del
tratamiento, que se ver reflejado en el resultado de cada paciente, por lo
que se considera un tema de mucha relevancia,
Con esta investigacin pretendemos analizar la importancia del rol del

profesional de enfermera en atencin a pacientes en proceso de
hemodilisis, En consecuencia, este trabajo constituir un aporte terico
generando nuevos conocimientos o sistematizando informaciones ya
existentes, tambin favorecer a los usuarios en cuanto al conocimiento de
sus tratamientos, y mejoras de la calidad devida. Este trabajo apoyara en un
5
Hemodilisis
aporte fundamental para la comunidad ya que dar beneficios a la

institucin, tales como nuevas metodologas investigativas para estudiosos
del rea de la salud.
6
CAPITULO I
REVISIN BIBLIOGRFICA
UNIDAD I
HEMODILISIS
1.1. Concepto de la Hemodilisis
La hemodilisis es una manera de limpiar desechos y el exceso de
lquidos en la sangre por medio de una mquina, en la hemodilisis la
sangre pasa por unos tubos del cuerpo al
dializador. El dializador es el filtro de la
mquina, dentro del dializador los
desechos y el exceso de lquidos son
7
Hemodilisis
limpiados de la sangre. Despus, la sangre ya limpia pasa por otro tubo de
regreso para su cuerpo.
Para la hemodilisis la sangre tiene que salir del cuerpo ser limpiada
y despus regresar ya limpia al cuerpo, el acceso vascular es el lugar en su
cuerpo donde esto pasa usualmente y est en el brazo. 1La eficacia de la
hemodilisis depender de su duracin, el flujo de sangre que pasa a travs
del dializador y las caractersticas de este y del lquido dializante. Para
realizar un tratamiento de la hemodilisis en forma intermitente tres veces
por semana se debe crear un acceso vascular que permita bombear la
sangre al dializador que acta como rin artificial.
Este acceso debe permitir extraer y reponer de manera simultnea la
sangre en una cantidad promedio 300ml/minuto. Durante la hemodilisis, la
sangre se deriva a una mquina de dilisis heparinizada, donde atraviesa
una serie de membranas y una solucin de dilisis encargadas de filtrar los
desechos y retornar la sangre al cuerpo. La sangre sale del cuerpo a travs
de una arteria y regresa a travs de una vena, durante la dilisis se pueden
agregar electrolitos y otras sustancias a la sangre segn se considere
necesario.
Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula
arteriovenosa quirrgica, el procedimiento consiste en el anastomosis de una
1
M Teresa Gonzlez lvarez (2009) INES CARNEN GONSALEZ GOMEZ (2014)
MONICA GRACIELA BROTO (2009) SUZANNE SMELTZER (2012)
8
vena grande con una arteria grande la hemodilisis es un procedimientos
dirigidos a eliminar las impurezas o productos de desechos de la sangre que
se utiliza en el tratamiento de los problemas renales y diversas
intoxicaciones, la sangre del paciente pasa a travs de una maquina donde
se difunde y se ultratiltra para retornar a la circulacin. La hemodilisis
precisa un acceso a la corriente sangunea del paciente un mecanismo de
transporte de la sangre desde la circulacin hacia la mquina y viceversa y
un dializador.
Segn KOTCHER FULLER JOANA
Durante la hemodilisis la sangre se deriva a una mquina de dilisis
heparinizada donde atraviesa una serie de membrana y una solucin de
dilisis encargada de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo, la
sangre sale del cuerpo a travs de una arteria y regresa de una vena.
Durante la dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la
sangre se consideren necesario .En condiciones normales el proceso tarda
alrededor de 3 horas y se realiza 34 veces por semana en una clnica
especializada o en el domicilio del paciente.
Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula
arteriovenosa quirrgica, El procedimiento consiste en la anastomosis de
una grande con una arteria grande o se puede implantar un injerto artificial
para conectar la arteria con la vena. La fistula arteriovenosa se usa para
acceder al sistema vascular durante la dilisis, los paciente sometido a la
9
Hemodilisis
hemodilisis deben cuidar muy bien los sitios de acceso arteriovenosa y
mantener precauciones estrictas para evitar las lesiones en ese sitio.
1.2. Objetivos de la hemodilisis
Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias
nitrogenadas, toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua un dializador
sirve como membrana semipermeable sinttica a manera de filtro, en
sustitucin de los glomrulos y tbulos de los riones afectados. En la
hemodilisis la sangre cargada de sustancias toxicas y residuos
nitrogenados se extrae del paciente hacia un aparato el dializador, donde se
filtran hacia el exterior y se eliminan y se regresa la sangre limpia al
paciente.
Los principios en los que se basa la hemodilisis son difusin,
osmosis y ultrafiltracin, las toxinas y detritos de la sangre se retiran por
medio de la difusin esto pasan de la zona de mayor concentracin en la
sangre a una menor concentracin en el dializado. El dializado es una
solucin constituida por todos electrolitos importantes en sus
concentraciones extracelulares ideales, la cifra de electrolitos en la sangre
del paciente se puede controlar mediante el ajuste apropiado del bao de
dializado, la membrana semipermeable impide la difusin de molculas
grandes como protenas y los eritrocitos.
10
Se retira el exceso de agua de la sangre por osmosis, en la que el
agua se mueve de una zona de baja concentracin potencial a una zona de
alta concentracin potencial en la ultrafiltracin el agua se moviliza bajo
presin elevada hacia la zona de menor presin, proceso que es mucho ms
eficaz que el retiro de agua por smosis y se logra por aplicacin de presin
negativa o una fuerza de aspiracin a la membrana de dilisis debe a que
pacientes con enfermedad renal por lo general no pueden excretar el agua,
esta fuerza de aspiracin es necesaria para retirar los lquidos a fin de
alcanzar su equilibrio.
Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, producto de
desecho en sangre, sobrecarga de lquidos y depuracin de sustancias
toxicas del organismo. Realizar un tratamiento sustitutivo de la funcin
depuradora de deteriorada.2
1.3. Tipos de acceso vascular
1.3.1 Fstula
Este tipo de acceso vascular tambin es llamado fstula
arteriovenosa, para hacer una fstula el doctor tendr que hacer una
pequea ciruga, la ciruga conecta una arteria y una vena en su
brazo. Esto deja que pueda recibir dilisis. Las ventajas del uso de la fistula
arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay ms
extraos implicados en su formacin, caudales ms altos de sangre y un

2
Ins Carmen Gonzlez Gomes Tcnica y Procedimientos de Enfermera
(2014)
11
Hemodilisis
incidencia ms baja de trombosis las complicaciones son pocas pero si una
fistula tiene un flujo muy alto en ella.
Y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre entonces
puede ocurrir el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro
es pobre entonces puede ocurrir el sndrome del robo donde la sangre que
entra en el miembro es atrada dentro de la fistula y retornada a la
circulacin sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a
extremidades fras de ese miembros, calambres dolorosos, y si es graves,
en daos del tejidos fino una complicacin a largo plazo de una fistula
arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma.
En la pared de la vena donde es debilitada por la repetida insercin
de agujas a lo largo del tiempo el riesgo de desarrollar un aneurisma se
puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja.
Los aneurismas pueden necesitar ciruga correcta y puede acortar la vida til
de una fistula, fistula arteriovenosa interna es muy til en pacientes con
IRC, la unin de arteria y vena provoca una sobre carga que llega a producir
dilatacin de la vena que queda arterializada. Se debe escoger una vena
con buen calibre, de fcil acceso para la venopuncin y con buen fluyo para
poder realizar la hemodilisis.3
Se suelen escoger las venas del puo y tabaquera anatmica del
brazo no dominante. Las anostomosis para una FAVI puede ser latero-
3
Carmen Asiain Riancho Tomas Manual de Enfermera en Cuidados Intensivos(2006)
12
lateral, termino-lateral, latero-terminal y termino, terminal. El sntoma del
buen funcionamiento de una fistula son tres: THRILL, LATIDO Y BUF, el thrill
se aprecia palpando la fistula de manera que se note una especie de
vibracin. El latido se aprecia en la zona venosa proximal si se ausculta el
paso de sangre por la fistula, se escucha el buf.
Fistula arteriovenosa externa consiste en un cortocircuito entre arteria
y vena perifrica.
1.3.2 Mtodo de acceso:
El acceso puede obtenerse mediante un cortocircuito externo o una
fistula arteriovenosa, el cortocircuito externo se prepara introduciendo dos
cnulas travs de la piel en una vena y una arteria de gran calibre cuando
no se est realizando la dilisis las cnulas se unen dejando que la sangre
fluya libremente de la arteria a la vena y cuando va a realizarse la dilisis las
cnulas se separan de forma que la sangre arterial puede fluir en direccin al
dializador y la sangre dializada regresar desde este a la circulacin a travs
de la cnula insertada la vena.
La fistula arteriovenosa se prepara anastomosando una vena de
amplio calibre con una arteria, la fistula crea con su gran flujo vasos
superficiales muy grandes en los que pueden introducirse agujas de gran
calibre, el procedimiento se realiza con diversos dializadores y dura de 3 a 4
13
Hemodilisis
horas puede efectuarse diariamente en las situaciones agudas 2 o 3 veces
por semana.
1.3.3 Criterios importantes a tener encuestas
Las complicaciones ms frecuentes de cortocircuito externo son la
infeccin, coagulacin de la sangre en su interior y la erosin de la piel de la
zona prxima por lo cual la fistula arteriovenosa tiene ms partidarios el
paciente sometido a la hemodilisis tiene que moderar las molestia previas,
simultaneas y posteriores a la dilisis el tiempo prolongado de inmovilidad
relativa durante el procedimiento y las restricciones dietticas que impone
los problemas renales todo lo cual supone una fuente considerable de estrs
incorporacin a la vida diaria exige la asistencia de profesionales con
experiencia y una preparacin adecuada en este tiempo. 4
1.3.4 COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES
El sangrado es una de las complicaciones que surgen con frecuencia. ste
puede ser debido a desconexiones accidentales, prdida de los sistemas de
taponamiento, rotura o laceraciones del catter y heparinizacin excesiva
para su anticoagulacin. Es importante controlar exhaustivamente todos
estos puntos, ya que pueden poner en peligro la vida del paciente por
exanguinacin, si el episodio ocurre durante el sueo. Como medida de
seguridad se deben utilizar catteres con un doble sistema de cierre o
taponamiento.
4
Smeitzer Suzanne Connell Bare Brenda 9ed Enfermera Medico Quirrgica(2012)
14
La infeccin relacionada con el catter es otra complicacin frecuente,
manifestndose como infeccin del orificio de entrada del catter requiere la
extraccin de hemocultivos, retirada del catter y cultivo de la punta del
mismo, y administracin de antibiticos, inicialmente emprico vancomicina y
gentamicina y posteriormente, segn el antibiograma. En situaciones
especiales, de no existir otro acceso vascular posible o necesidad de
hemodilisis inminente, se administra tratamiento antibitico emprico
durante dos das, tras lo cual, si persiste la infeccin, se retira el catter.
El manejo asptico del mismo evitando su utilizacin para otros fines como
la aplicacin de medicacin intravenosa o la administracin de nutricin
parenteral, puede disminuir el nmero de infecciones, en ocasiones, pueden
aparecer trombos intraluminales o situados alrededor del catter, que
pueden llegar a embolizar distalmente. Se han descrito incluso infartos
cerebrales secundarios a trombos paradjicos en caso de foramen oval
patente. Cuando ocurre la trombosis del catter se instila urocinasa 1 ml =
5.000 unidades en cuanta precisa para rellenar cada rama del catter y se
mantiene durante 20 minutos posteriormente.
Se retira y se comprueba la permeabilidad, obteniendo disolucin del
trombo en el 70% de los casos, cuando tras el tratamiento no se obtenga
buena permeabilidad del catter ser necesario el recambio del mismo.
Otra complicacin asociada con la insercin de catter en una vena central
es el desarrollo de estenosis venosa central. Esta complicacin aparece con
ms frecuencia tras la insercin en la vena subclavia (40-50% en algunos
15
Hemodilisis
estudios) que en la vena yugular (10%). Cuando dicha complicacin se
detecta, el tratamiento es la angioplastia transluminal y si la lesin presenta
riesgo de reestenosis (gran elasticidad) se puede colocar una endoprotesis.
1.3.4 Actuacin de la enfermera en el acceso
vascular
Un descenso del flujo de la sangre en el cortocircuito puede favorecer
la coagulacin as pues debe evitarse cualquier factor que pueda producir
lentitud en el flujo algunos de estos factores son hipotensin sistmica,
infeccin o compresin del cortocircuito o de la fistula, distensin del
cortocircuito por aumento de presin deben evitarse las infecciones en la
zona que rodea a la fistula colocando un apsito estril sobre el cortocircuito
y cambindolo a diario antes se empezar el procedimientos se explica al
paciente el tiempo que va a durar las molestias que pueden aparecer que
alimentos puede comer y que actividades puede realizar as como se le
pregunta el tratamiento son frecuentes cefaleas y las nuseas durante el
proceso y algunas horas despus.
El paciente en general se encuentra mejor al da siguiente a la
hemodilisis, el procedimiento puede resultar ms agradable si el paciente
est descansando y se le administran un analgsico y un antiemtico la
mayora de los pacientes requieren apoyo psicoemocional y asistencia fsica.
16
Se comprueba su estado fsico con frecuencia con especial atencin al
pulso, tensin sangunea y niveles hemticos de electrolitos y equilibrio
acido-base generalmente se administra un poco de sal para constrarrestar la
hipotensin que resulta de la perdida rpida de fluidos intravasculares.
El paciente es pesado ante y despus del tratamientos para
determinar la cantidad del fluido perdido se suele administrar un
anticoagunte para prevenir la coagulacin de sangre en el dializador en las
cnulas o en el catteres y para prevenir la posibilidad de hemorragia se
administra sulfato de portaminas despus del procedimiento cualquier
tratamiento que cause lesin tisular como una extraccin dental o una
inyeccin debe prohibirse durante o inmediatamente despus de la dilisis. 5
a. Injerto
Un injerto es un tipo de tubo especial que conecta una arteria con una
vena. Los injertos no son tan seguros como las fstulas. Son ms
propensas a coagular o infectarse. Durante dilisis, agujas sern insertadas
al injerto para sacar la sangre sucia y regresar la sangre limpia.
b. Catter
Un catter es un tubo que va directamente de la vena en su cuello o
pierna. Para dilisis, la maquina es conectada directa a este tubo. No hay
que usar agujas, pero los catteres son ms propensos a problemas con
5
Smeitzer Suzanne Connell Bare Brenda Tratado de Enfermera Medico Quirrgica (2000)
17
Hemodilisis
coagulacin y con infeccin. Catteres solo son recomendados para
emergencias y para uso de corto plazo. 6
1.4. Duracin de la Hemodilisis
La hemodilisis usualmente toma de tres a cinco horas cada vez. La
mayora de pacientes necesita hemodilisis tres veces a la semana. El
doctor ayudar a decidir cunto tiempo y que tan frecuentemente el paciente
tiene que recibir dilisis. Cuando ya empiece el horario regular del
tratamiento, el personal del centro chequear el peso y sangre del paciente
para asegurarse que est recibiendo suficiente dilisis. El doctor puede
hacer cambios en el tratamiento del paciente si es necesario. 7
Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias
nitrogenadas toxicas de la sangre y retirar el exceso de agua. En la
hemodilisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es
desviada de la persona a un dializador, dnde se limpia para despus
regresar a la personas. La accin de la hemodilisis se apoya en tres
principios, difusin, osmosis y ultrafiltracin, las toxinas y desechos de la
sangre se extraen por difusin, ya que pasan del rea de mayor
concentracin en el dializado, qu es una solucin compuesta por todos los
electrolitos importantes en sus concentraciones extracelulares ideales.
6
Allen R. Nissenson, FINE
7
Gonzales Gomez Ines Carmen Tecnica y Procedimiento de Enfermeria (2014)
18
La cifras de electrolitos en la sangre del paciente se puede controlar
mediante el ajuste apropiado del bao de dializado, la membrana
semipermeable impide la difusin de molcula grandes como las protena y
los eritrocitos, al final del tratamientos de dilisis muchos productos
residuales se retiraron, se restableci el equilibrio de electrolitos a lo normal

8
y se resurti el sistema amortiguador.
Durante la hemodilisis, la sangre se deriva a una mquina de dilisis
heparinizada donde atraviesa una serie de membrana y una solucin de
dilisis encargada de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo. La
sangre sale del cuerpo a travs de una arteria y regresa de una vena.
Durante la dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la
sangre se consideren necesario .En condiciones normales el proceso tarda
alrededor de 3 horas y se realiza 3 o 4 veces por semana en una clnica
especializada el domicilio del paciente.
Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula arteriovenosa
quirrgica, el procedimiento consiste en la anastomosis de una arteria
grande o se puede implantar un injerto artificial para conectar la arteria con
la vena. La fistula arteriovenosa se usa para acceder al sistema vascular
durante la dilisis, los paciente sometidos a la hemodilisis deben cuidar
muy bien los sitios de acceso arterivenoso y mantener precauciones
estricas para evitar las lesiones en ese sitio.9
8
SMELTZER C SUZANNE Enfermera Medicoquirrgica (2006)
9
KOTCHER FULLER JOANA
19
Hemodilisis
La hemodilisis es una tcnica teraputica en la que se realiza una
dilisis o depuracin sangunea mediante dializadores externos. Basada en
las leyes fsicas y qumica de los solutos a travs de la membranas
semipermeables y empleado los principios de difusin y ultrafiltracin, la
sangre se pone en contacto, a travs de la membrana, con el lquido de
dilisis, eliminando los solutos de pequeo peso molecular y los lquidos en
exceso .La eficacia de la hemodilisis depender de su duracin, el flujo de
sangre que pasa a travs del dializador y las caractersticas de este y del
lquido dializante.10
Segn Long C Brbara la hemodilisis implica la derivacin de la
sangre del paciente hacia un dializador, en donde se lleva a cabo el lquido
de electrolitos y de producto de desecho. Muchas personas esperan dejar el
tratamiento de dilisis con un sentimiento de bienestar pero pocas personas
se sienten as, la mayora notan molestias menores que disminuyen varias
horas despus de la dilisis, la mayor sensacin de bienestar aparece al da
despus de la dilisis.
1.5. El objetivo de la Hemodialisis
Restablecer las concentraciones adecuadas de iones, productos de
desechos en sangre, sobre carga de liquidos y depuracion de sustancias
toxicas del organizmo. Realizar un tratamiento sustitutivo de la funcion
10
GONZALES GOMEZ INES CARMEN.(2014)
20
depuradora renal deteriorada. La membrana semipermable impide el pasaje
por sus poros de los eritrocitos o proteinas plasmaticas y se administra
anticoagulante para evitar que la sangre se coagule en el circuito.
Los dializadores estan constituidos por los miles de micro capilares
que actuan como menbrana semipermeables.La sangre fluye a traves de
ellos mientras que el dializado circula perica pilar,de esa forma a traves de
los poros de los capilares se realiza el intercambio de desechos de la sangre
al dializador para poder realizar el tratamiento debe establecer un acceso
vascular que permite extraer flujos delevados de sangre y existen distintos
tipos de accesos.
1.5 Antecedentes de la hemodialisis
Si alguien merece sea considerado el padre de la dilisis, no cabe
duda que ese honor debe recaer sobre un investigador escocs Thomas
Graham, (1830) que a la edad de 25 aos fue nombrado catedrtico de
qumica en la Universidad de Anderson de Glasgow y 7 aos despus al
University College de Londres.
Graham sent las bases de lo que ms tarde lleg a ser la qumica de
los coloides y entre otras cosas demostr que el pergamino de origen
vegetal actuaba como una membrana semipermeable. Tens este
pergamino sobre un marco cilndrico de madera y lo deposit sobre un
recipiente de agua; luego coloc en l, como un tamiz un lquido que
21
Hemodilisis
contena cristaloides y coloides y pudo comprobar al cabo del tiempo que
slo los cristaloides pasaban a travs del pergamino.
En otro experimento similar utiliz orina, demostr que la materia
cristaloide de esta orina se filtraba al agua, ya que tras evaporar sta,
quedaba en el fondo un polvillo blanco que pareca urea. Graham otorg el
nombre de dilisis a este fenmeno. Hasta 50 aos despus de los
experimentos de Thomas Graham no tuvo lugar la aplicacin prctica clnica
de su descubrimiento.
En 1913 John Abel y sus colaboradores realizaron la primera dilisis
en animales y describieron una serie de experiencias con un primitivo
aparato que denominaron Rin artificial. Pero fue el Dr. George Has que
aplicando las ideas de Abel y compaeros, llega a practicar en 1926 la
primera dilisis en un ser humano. La dilisis dur 35 minutos y aparte de
una reaccin febril, la paciente toler bien el procedimiento. Lgicamente no
tuvo efectos teraputicos.
Posteriormente se realizara otras 2 sesiones de dilisis, con 2
pacientes urmicos y precisamente utilizando ya la heparina recientemente
descubierta por Howell y Holt, aunque con grandes problemas para su
purificacin.
Es en los aos 40 cuando la aparicin del rin rotatorio de Koll y el
desarrollado por Murray, cuando la HD llega a ser un procedimiento
aceptado para una aplicacin clnica. Pero a pesar del xito de Koll, la HD no
tuvo gran difusin porque su realizacin presentaba numerosos problemas
22
tcnicos, ya que no se haba conseguido una anticoagulacin eficaz,
aparecieron numerosas infecciones y sobre todo no se dispona de un
acceso vascular eficaz y estable que permitiera aplicar la HD como un
tratamiento sustitutivo ms.11
1.6. Protocolo del profesional de enfermera durante el proceso de la
hemodilisis.
El protocolo de enfermera es un conjunto de actuaciones que sirven
como estrategia para unificar criterios y acordar de forma conjunta el
abordaje de diferentes tcnicas, terapias y problemas de enfermera,
basados en la evidencia cientfica ms reciente adems permite su
utilizacin como prototipo de media a la hora de evaluar la actuacin
protocolar desde el mismo protocolo, es decir, aporta criterios de
cumplimientos propios, como posibles tomas de decisiones. 12
1.6.1. Caractersticas
Para que los protocolos puedan ser considerados de calidad deben
cumplir con los siguientes requisitos: ser ordenados, precisos, detallados,
simples y escritos con anotaciones ordenadas en el tiempo con la finalidad
de cubrir todo el protocolo necesario.
1.6.2. Tratamiento de enfermera

11
GOMES Gonzlez Ines (2014) Tcnica y Procedimiento de Enfermera
12
Rosalina Alfaro-LeFevre (1998)
23
Hemodilisis
El tratamiento de enfermera del paciente tratado con TCSR es
fundamental para mantener el a portaje necesario para el tratamiento y para
detectar los cambios que puedan indicar difusin o deterioro del estado fsico
del paciente.13
Las prioridades van dirigidas a controlar los aparatos y
procedimientos de dilisis para detectar posible mal funciones, y monitorizar
el estado hemodinmicos, de los lquidos y de los electrolitos del paciente,
as como cualquier indicio de hemorragia.
1.7. Cuidados del personal de enfermera
Para la hemodilisis se deben tener cuidados antes, durante y al
finalizar la sesin. Como siguen las siguientes etapas del cuidado:
1.7.1 Antes de la sesin de hemodilisis
Se prepara todo el material: suero fisiolgico, equipo, heparina etc.
y se purgar el equipo.
Se verifican las rdenes mdicas en las que vendr especificado el
tipo de filtro de dilisis, la cantidad de horas que el paciente se
debe dializar, la heparinizacin necesaria, la ultrafiltracin, los
anlisis a realizar, y el tipo del lquido dializador.
Se Comprueban los parmetros de la dilisis: Presin venosa, flujo
de sangre, flujo de dializado, temperatura del dializado,
conductividad elctrica as como la colocacin de los lmites de
13
FARRERAS R.(2006)
24
seguridad de cada parmetro para que el monitor pueda detectar
cualquier variacin y activar la alarma correspondiente
Se ceban las lneas y el dializador con suero fisiolgico
heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estril con las mximas condiciones de
asepsia en la zona de puncin de la fstula o de conexin de otro
tipo de acceso vascular.
a. Durante la sesin de hemodilisis:
Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el objetivo
de la hemodilisis, es decir, la filtracin y le tomaremos las
constantes vitales.
Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea arterial (es decir
a la vena que mediante la creacin de una fstula se ha
arterializado), y otra en la venosa. Pinchamos la heparina de inicio
Programaremos en las mquinas los valores de ciertos parmetros
como PTM (presin transmembrana) PC, lmite inferior venoso,
ultrafiltracin y velocidad. Durante la sesin, cada hora
controlaremos 6 parmetros: presin venosa, filtracin sangunea,
PTM y coeficiente de ultra filtrado.
Se monitoriza durante toda la sesin el peso, las constantes vitales,
la posible sobrecarga de lquidos y el estado del acceso
25
Hemodilisis
vigilaremos la posible aparicin de complicaciones: hipotensin,
calambres, hipertona, hipertensin, vmitos, mareos, cefaleas,
coagulacin en el circuito. La complicacin ms frecuente es la
hipotensin. En caso de que se presente, las acciones de
enfermera son: disminuir el ultra filtrado, posicin trendelemburg,
administrar ms suero y dar CLK. Para los calambres va bien dar
friegas con alcohol.
Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el rin pero
que debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar
artificialmente), Calcio (porque el rin deja de sintetizar el
metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de ataque o
mantenimiento).
Durante la sesin se les da una comida. Este peso se incluye en el
peso inicial que han de perder. Las actividades que generalmente
realizan los pacientes son: mirar la TV, msica, revistas, duermen,
pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son personas que al
verse muy a menudo se crea una atmsfera de confianza entre
ellos.
b. Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis
Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los
equipos y se realiza la hemostasia (es importante tener en cuenta
que si la fstula es nueva se har compresin con la mano y no con
las pinzas de hemostasia).
26
Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin arterial y el

pulso.14
Durante todo el proceso, la enfermera anotar todas las incidencias

en una hoja de registro.
14
GARCIA V A (2011)
27
Hemodilisis
UNIDAD II
CONDICION DEL PACIENTE PARA LA HEMODIALISIS
2.1. Paciente o Dializante
Las condiciones por el cual un paciente es sometido a la hemodilisis
son por insuficiencia renal y enfermedades agudas.La insuficiencia Renal
Crnica consiste en una reduccin permanente de las funciones renales,
tanto endocrinas como depurativas. La funcin renal residual es el grado de
funcionalidad que el rin mantiene cuando no es capaz de realizar la
limpieza de la sangre con un nivel adecuado, se mide con el ndice de
aclaramiento de creatinina hasta que la enfermedad no est muy avanzada
nuestro organismo es capaz de adaptarse bastante bien a la prdida de
funcionamiento del rin. Cuando lo riones funcionan entre un 15% y un
5% de su capacidad, los mdicos sugieren iniciar los tratamientos
sustitutivos.
Causas por el cual se produce la IRC
Enfermedades hereditarias.
28
Inflamacin de los riones (nefritis, glomerulonefritis )
Diabetes.
Tensin arterial elevada.
Sustancias toxicas y medicamentos
Infecciones diversas.
Trastornos vasculares.
Tumores.
Traumatismo
2.2. Materiales necesarios para la conexin del paciente al dializador
Monitor de la hemodilisis: es el soporte mecnico
destinado a llevar el control del circuito extracorpreo.
Equipos de lneas: son los conductos encargados de
llevar la sangre del paciente al dializador y del dializador al paciente.
Dializador: el ms empleado es el de fibras huecas,
tambin conocido como capilares. Solucin de dilisis con la
composicin especifica del tratamiento.
Tomas de agua adecuada para realizar la mezcla.
Solucin salina fisiolgica de 500ml.
Equipo de infusin
29
Hemodilisis
Bolsa colectora. Dos oclusores de tubos o pinza Kotcher
sin dientes.
Heparina sdica.
Agujas y jeringa estriles.
Bascula.
Mascarilla, bata.
Gasas, tallas y guantes estriles.
Compresor.
Agujas de puncin de la fistula arteriovenosa.
Ampolla de solucin salina fisiolgica.
Solucin desinfectante tpica.
Jeringas y agujas estriles.
Esparadrapo.
Materiales para analticas en caso necesario.
Preparacin del monitor.15 16
Dializadores
Los dializadores son dispositivos huecos de fibra que contienen miles
de pequeos tubos a manera de popotes, que transportan la sangre a travs
de aparato. Los tubos son porosos y actan como membrana
semipermeable, que permite el paso de sustancias toxicas, lquidos y
electrolitos la constante de flujo de la solucin mantiene el gradiente de
15
GONSALEZ GOMEZ INES CARMEN (2014) Tcnica y Procedimiento de Enfermera
16
ASIAIN ERRO CARMEN.ASIAN RIANCHO TOMAS (2006)
30
concentracin para facilitar el intercambio de residuos desde la sangre a
graves de la membrana semipermeable hacia la solucin del dializado, de
donde se retiran y desechan.
Los dializadores se han sometido a muchos cambios tecnolgico en
cuanto a desempeo y biocompatibilidad en la dilisis de flujo alto utilizan
membranas altamente permeables para aumentar la depuracin de
molculas de bajo y mediano pesos moleculares, estas membranas
especiales se usan con velocidades ms altas que las usuales de flujo para
la sangre que entra y sale del dializador. La dilisis de flujo alto aumenta la
eficacia de los tratamientos en tanto abrevia su duracin y reduce la
necesidad de heparina.
31
Hemodilisis
UNIDAD III
SUSPENSIN DE LA HEMODIALISIS
3.1. Las complicaciones durante el proceso de la Hemodilisis
32
Si bien la hemodilisis puede prolongar indefinidamente la vida, no altera
el curso natural de la enfermedad renal subyacente ni reemplazada por
completo la funcin del rin el paciente sufre numerosos problema y
complicaciones. La causa principal de muerte en persona sometida a
hemodilisis es cardiopata ateroesclertica al parecer las alteraciones del
metabolismo de los lpidos se acentan con la hemodilisis, por otra parte la
insuficiencia vascular perifrica suelen incapacitar al enfermo.
La anemia y la fatiga contribuyen a la reduccin del bienestar fsico y
emocional a la falta de energa e impulso, la perdida de inters, aunque el
uso de eritropoyetina ante de iniciar la dilisis ha mostrado tener un efecto
importante sobre los valores de hematocrito durante los primeros 19 meses
despus de iniciar la dilisis (FINK ET AL., 2001). Puede ocurrir mayor
coagulacin de dializado, lo cual se evita al ajustar las dosis de heparina, si
bien las depuraciones del soluto de dializado puede reducirse ligeramente
(ESCHBACH Y ADAMSON, 1989).
La anemia se presenta por prdida de sangre durante la hemodilisis
pueden aparecer lceras gstricas por el estrs fisiolgico que acompaa a
la enfermedad crnica, medicamentos y trastorno mdicos previos. Los
pacientes con uremia sealan percibir un sabor metlica y nausea cuando
requieren dilisis puede ocurrir vmito durante el tratamiento de hemodilisis
cuando se presenta desviaciones rpida de lquidos hipotensin, todo ello
33
Hemodilisis
contribuyen a la desnutricin en los pacientes bajo dilisis. La perturbacin
del metabolismo del calcio provoca osteodistrofia renal, que a su vez causa
fracturas y dolor seo, otros problemas son sobrecarga de lquidos
relacionada con insuficiencia cardiaca congestiva, desnutricin, infeccin,
neuropata prurito.17
Hipotensin arterial :es las complicacin ms frecuente, suele
ser secundaria a una mala respuesta hemodinmica relacionada con
descenso excesivamente rpido del volumen ausencia de
vasoconstriccin factores cardiacos o perdida hemtica importante
durante el tratamiento por la eliminacin de lquido, los signo frecuentes
de hipotensin incluyen nusea y vmito, diaforesis, taquicardia y
mareos.
Calambres musculares dolorosos: relacionado con la
hipotensin, hipoxia e los tejidos y alteracin de PH sanguneo esto se
da en pacientes por debajo del peso seco y con el uso de soluciones de
dilisis bajas en sodio, cuando su aparicin es frecuentes hay que avisar
al nefrlogo para revisar parmetros de dilisis ya que los lquidos y
electrlitos salen aceleradamente del espacio extracelular.
Exanguinacin, si las lneas sanguneas se separan o las
agujas de dilisis se desalojan en forma accidental.
17
Suzanne C Smeltzer Tratado de Enfermera Volumen II(2002)Brunner y Suddarth Enfermera
Medico quirrgica (2013)
34
Las arritmias son una posibilidad debido a cambios en lo
electrlitos y el pH o a la remocin de medicamentos anti arrtmicos
durante la dilisis.18
Las embolias areas son raras pero pueden ocurrir sin ingresar
aire en el sistema vascular del paciente.
Dolor torcico debido a anemia o en sujetos con cardiopata
ateroesclertica.
El desequilibrio por dilisis se debe a desviaciones de lquido
cerebral, sus manifestaciones incluyen cefalea, nuseas y vmito,
inquietud, reduccin del nivel de conciencia o convulsiones. Hay
mayores posibilidades de ocurra en casos de insuficiencia renal aguda o
cuando de los niveles de nitrgeno ureico en sangre se encuentran muy
elevados (por arriba de 150mg/100ml).Tambin sndrome de anemia
aguda y complicaciones metablicas.
Complicaciones menos frecuentes pero graves. En este grupo se incluyen
el sndrome de desequilibrio, las reacciones de hipersensibilidad, las
arritmias, el taponamiento cardaco, la hemorragia intracraneal, las
convulsiones, la hemlisis y la embolia gaseosa. El sndrome de
desequilibrio es un conjunto de sntomas sistmicos y neurolgicos,
asociado a menudo con hallazgos caractersticos en el EEG y que puede
ocurrir durante o despus de la dilisis; las manifestaciones precoces
18
SMELTZER CONNELL C SUZANNE.BARE G BRENDA (2004)
35
Hemodilisis
incluyen nuseas, vmitos, inquietud y dolor de cabeza; algunas
manifestaciones ms graves son convulsiones, obnubilacin y coma.
Su causa es controvertida, algunos autores la consideran relacionada con
el aumento del contenido de agua cerebral cuando el nivel de solutos
plasmticos se reduce rpidamente durante la dilisis el plasma se hace
hipotnico con respecto a las clulas cerebrales, por lo que el plasma pasar
al interior del tejido cerebral en su tratamiento de forma leve el tratamiento
es sintomtico, el flujo sanguneo deber reducirse para disminuir la eficacia
de eliminacin de solutos y el cambio de pH, tambin se finalizar la sesin
de HD, ms pronto que lo planeado; el cloruro de sodio hipertnico o las
soluciones de glucosa hipertnica pueden ser utilizadas.
En los casos graves se aprecian convulsiones, obnubilacin o coma en el
transcurso de una sesin de dilisis, la cual siempre debe ser interrumpida.
El tratamiento del coma es de soporte, se debe controlar la va area y si es
necesario ventilar al paciente su prevencin, cuando se est planeando la
dilisis para un paciente con uremia aguda, no deber prescribirse una
sesin de tratamiento muy agresiva, el objetivo de reduccin del BUN deber
ser inicialmente limitado, alrededor del 30 %.
36
A pesar de los grandes avances conseguidos en los ltimos aos, la
hemodilisis no restituye todas las funciones fisiolgicas del rin y, adems,
el mismo procedimiento dialtico es fuente de nuevas complicaciones. Por
otra parte, el tratamiento crnico con hemodilisis ha dado lugar a la
aparicin de un nuevo espectro de enfermedades que se deben claramente
al procedimiento de la dilisis o al tiempo de evolucin de la insuficiencia
renal. Entre ellas destacan la amiloidosis por microglobulina, la
intoxicacin por aluminio o la enfermedad qustica adquirida. 19
3.1.1 COMPLICACIONES AGUDAS
Las complicaciones agudas debidas a fallos tcnicos, que en los inicios de
la hemodilisis hace 40 aos eran muy frecuentes, hoy da son
excepcionales. No obstante, stas se siguen produciendo, aunque ahora se
deben a un efecto sinrgico entre las condiciones comrbidas de los
enfermos y los factores y mecanismos inherentes al mismo procedimiento
dialtico. Entre ellas destacan por su frecuencia la hipoxemia, la hipotensin
arterial, las nuseas y los vmitos. Otras menos frecuentes pero ms serias
son el sndrome de desequilibrio, las reacciones de hipersensibilidad,
arritmias, hemorragias, hemlisis y embolias.
3.2 Indicaciones en una hemodilisis
Se consideran indicaciones claras para iniciar el tratamiento crnico con
dilisis: la uremia grave sintomtica, la hiperpotasemia no controlable con

19
Ines Carmen Gonsalez Gomes (2014)
37
Hemodilisis
medicacin, la acidosis metablica grave y la sobrecarga de volumen con
edema agudo de pulmn y/o hipertensin arterial refractaria. Sin embargo,
cuando no se produce ninguna de las situaciones anteriores, el momento de
abandonar el tratamiento conservador resulta ms controvertido en general,
debe indicarse hemodilisis cuando el aclaramiento de creatinina (CCr) es
inferior a 5-10 ml/min.
Los pacientes diabticos y aquellos que tienen factores de comorbilidad se
benefician de un comienzo ms precoz de la dilisis, cuando el CCr se
encuentra entre 10-15 ml/min. No debe olvidarse que aunque la excrecin
urinaria de creatinina depende fundamentalmente de la filtracin glomerular,
una pequea proporcin es secretada por el tbulo. Esta proporcin
aumenta en la insuficiencia renal avanzada, incrementando errneamente la
estimacin del filtrado glomerular.
Hoy en da se tiende a iniciar con mayor antelacin el tratamiento
sustitutivo con dilisis, ya que esto parece disminuir el nmero de
complicaciones e ingresos hospitalarios a corto y medio plazo. Adems, la
desnutricin y los bajos niveles de albmina al comienzo de la dilisis
crnica parecen asociarse a un posterior incremento de la mortalidad.
Algunos autores han propuesto que el inicio de la dilisis crnica debe
hacerse de forma progresiva, incrementando la dosis de la misma conforme
decae la funcin renal residual es lo que se conoce dilisis incremental.
3.3 Contraindicaciones
38
Las contraindicaciones para la hemodilisis son la inestabilidad
hemodinmica, la imposibilidad de anti coagular y la falta de acceso a la
circulacin del paciente ya que es indispensable disponer de un acceso
vascular que asegure los requerimientos de flujo permeabilidad y seguridad.
Durante el desarrollo de la tcnica se precisa extremar los cuidados y
controles sobre los pacientes y sobre el monitor o la mquina de
hemodilisis las lneas el dializador el bao de dilisis el agua y otros

20
elementos imprescindibles para llevar a cabo la sesin.
No hay contraindicaciones absolutas para la HD, pero deben tenerse en
consideracin varias contraindicaciones relativas los pacientes deben ser
capaces de tolerar accesos vasculares repetidos, lo cual excluye a
individuos con inestabilidad circulatoria pronunciada o enfermedades
vasculares avanzadas, o nios pequeos tambin se incluye dentro de ellas
la enfermedad de Alzheimer y la demencia por infartos mltiples; los sujetos
con enfermedades avanzadas del hgado son malos candidatos a la
hemodilisis a veces se consideran las enfermedades malignas.
Como una contraindicacin relativa de la HD, sin embargo, muchos
autores aceptan pacientes para dilisis cuando se espera que la
sobrevivencia exceda varios meses el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) se acompaa a menudo de insuficiencia renal y no existen
motivos tcnicos especiales de preocupacin para realizar la HD, siendo las
20
Monica Graciela Broto Tcnica por Especialidades Espaa (2009)
39
Hemodilisis
medidas de proteccin del personal asistencial similares a las que se toman
para la hepatitis, la dilisis se indica tal vez, en un estado portador de VIH y
en aquellos con complejos relacionados con SIDA.
En ausencia de lineamientos firmes la mayora de los autores consideran
la dilisis en pacientes ambulatorios en funcionamiento activo, a pesar de la
supervivencia corta, la decisin de establecer la HD siempre debe
alcanzarse despus de un dilogo entre el paciente, miembros de la familia y
el mdico; los pacientes hipercatablicos o con gran volumen muscular
generan grandes cantidades de productos metablicos y la HD puede
proporcionar el nico medio para lograr la eliminacin adecuada de solutos y
productos de desecho.
En la actualidad no existe ninguna contraindicacin absoluta para la dilisis
crnica, la edad no se considera contraindicacin y en muchas unidades de
dilisis se estn incluyendo pacientes por encima de los 80-85 aos. Algunos
factores, como el estado general del enfermo y la calidad de vida, deben
primar sobre la edad cronolgica. En general, la esperanza de vida debe ser
el factor que indique o contraindique el tratamiento crnico con alguna
modalidad de dilisis dentro de las contraindicaciones relativas se pueden
considerar.
a) ECV agudo con secuelas graves.
40
b) Insuficiencia cardaca congestiva o arterioesclerosis graves sintomticas
que condicionen deterioro importante del estado general y/o de la calidad de
vida del paciente.
c) Enfermedades malignas diseminadas o metastsicas (excepto el mieloma
mltiple).
d) Cirrosis avanzada con encefalopata o hemorragia activa persistente.
e) Demencia.21
El mieloma mltiple no es una causa que por s misma contraindique la
dilisis crnica, ya que la respuesta al tratamiento quimioterpico puede
conseguir, en algunos casos, amplia supervivencia, con recuperacin de la
funcin renal hasta en un 20% de los casos.
UNIDAD IV
21
41
Hemodilisis
DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL PACIENTE
4.1. Informaciones brindadas al paciente del personal de
enfermera
Las informaciones brindadas para el proceso de la hemodilisis al

22
paciente son las siguientes.
Se informara al paciente para que cambie la ropa de calle por
el atuendo de la institucin, la ayuda necesaria.
Informar, si es autnomo, para que se lave la extremidad
portada del acceso vascular con jabn antisptico antes de entrar
en la sala de dilisis.
Pesarla, bajo control del personal de enfermera.
Instalarle en una postura cmoda y con la extremidades
portadora de la fistula arteriovenosa interna en extensin sobre
una almohada pequea o cojn.
Controlar los constantes vitales.
Valorar su estado anmico actual, la sintomatologa o
problemas aadidos en el periodo interdilisis y la dosificacin
dela medicacin oral si est pautada.
22
Gonsalez Gomez Ines Carmen (2014) Tecnca y Procedimientos de Enfermeria
42
4.1.1 Educacin del paciente
El proceso de dilisis y su relacin con las necesidades
corporales del propio paciente.
Cuidados de los acceso vasculares, que incluyen la
monitorizacin de posibles complicaciones.
Dnde obtener asistencia si aparecen complicaciones.
Complicaciones comunes de la hemodilisis.
Cambios en el esquema posolgico de los medicamentos que
se precisan antes y despus de la dilisis.
Manera de pautar el tratamiento de dilisis, de modo que
existan interferencias mnimas con el modo de vida.
Forma alternativa de tratamiento de la enfermedad renal
terminal.
4.1.2 Higiene personal
Se recomienda ducha diaria
43
Hemodilisis
Adecuada higiene bucal para combatir la halitosis, limpieza de
la boca despus de cada comida utilizando un cepillo muy suave y
enjuagues con colutorios.
Cuidado de pies, especialmente en persona diabticas en las
que sera recomendables la visita peridica al podlogo. 23
Es muy importante que antes de iniciar la sesin de dilisis
proceda al lavado de brazo de la fistula as como de sus mano
desinfectante tipo Betadine.
Utilice ropa holgada lavndola y cambindola diariamente para
evitar posibles complicaciones por manchas de sangre, sudor,
cuidados desinfectantes.
Cuidados de los pies para evitar o mejorar el picor, muy
frecuente en la insuficiencia renal para aliviar es necesarioa una
buena higiene de la piel utilizando jabones neutros e hidratando
posteriormente con crema hidratantes.
4.1.3 Cuidados de enfermera
Controlar manifestaciones clnicas de infeccin.
Controlar manifestaciones clnicas de trombosis.
Examinar a diarios el lugar de insercin en busca de erosiones.

23
URDEN D LINDA.LOUGH E MARY(2002)
44
Utilizar tcnicas aspticas estrictas durante los cambios de
apsitos en los sitios de insercin.
Ensear a los pacientes a no dormir sobre el miembro donde
est la derivacin o mantenerlo doblado durante periodos largos.
Tener siempre dos pinzas de derivacin sujetas a la ropa de
paciente o a los apsitos de la derivacin.
Ensear al paciente a evitar las ropas que compriman el
miembro donde est el acceso vascular.
Ensear a los pacientes a no dormir sobre los miembros donde
est la fistula o mantenerlo doblado durante periodos largos.
Utilizar tcnicas aspticas al canular la fistula.
Evitar canular repetidamente el mismo segmento de la r
compresas tibias y los analgsicos prescritos24.
4.1.4 Cuidados del paciente
Los tratamientos de hemodilisis para la insuficiencia renales crnica
por lo general se realizan dos o tres veces por semana los problemas que
pueden experimentar un paciente con hemodilisis son sobre carga de
lquido desequilibrio, electrolitos y alteraciones en los componentes
24
URDEN D LINDA.LOUGH E MARY(2002)
45
Hemodilisis
sanguneos que conducen a la anemia o a anomala plaquetarias que
resultan en una tendencia al sangrado excesivo. Otros problema es la
infeccin ya sea del sitio de acceso y de la sangre o en el tracto urinario o
respiratorio debido a estasis urinaria o pulmonar, la infeccin por el virus y
los pacientes podran haber estado infectados se deben tomar precauciones
cuando se manipula cualquier producto de la sangre o el equipo de dilisis.
Los pacientes que dependan de un hemodilizador para prolongar
sus vidas requieren instrucciones detalladas para el cuidado de sus cnulas
y sitios de accesos algunos individuos reciben un estrechamiento intensivo y
estn capacitados para efectuar la hemodilisis en su domicilio, se debe
entrenar a otra persona para la administracin segura de la hemodilisis en
su domicilio, para resguardar la seguridad del paciente es indispensable un
seguimiento de atencin instruccin y evaluacin a cargo de profesionales
de la salud tambin se debe estar al tanto de las precauciones especiales
para evitar las complicaciones que acompaan a las hemodilisis
prolongadas. Se tienen que explicar los propsitos de la prescripcin de
medicaciones as como los efectos colaterales estas drogas pueden incluir
poli vitaminas, anticidos, suplemento de hierro, antihipertensivos,
vasodilatadores y antibiticos.
Las restricciones en la ingesta de lquidos y una dieta rgida son
particularmente difciles para algunos pacientes y sus familiares, el
acatamiento del paciente puede ser un desafo importante para los
encargados de su atencin quienes tambin deben trabajar con los
miembros de la familia para ayudarlos a manejar los cambios en las
46
actividades sexuales, inversin de roles, alteraciones econmicas y alentar
la atencin personal y la independencia para el paciente equilibrndola con
tanto apoyo como sea necesario.
Adems los encargados de la atencin del paciente deben tomarse el
tiempo para examinar sus propios sentimientos y aclarar su posicin con
respecto al derecho de los pacientes al tratamiento o a renunciar a l y
permitir a los pacientes que mueran con dignidad, antes del tratamiento se
administra heparina a los paciente que van a ser tratados con la hemodilisis
extracorprea para evitar la coagulacin de la sangre durante el
procedimiento.
4.2 Hemodializador
Aparato por el cual se puede realizar una hemodilisis mediante la
aparicin de la sangre por una membrana semipermeable de una solucin
con una composicin tal que puede asegurar la difusin de ciertos elementos
fuera de la sangre se conoce como rin artificial.
4.3 Equipo de dializadores
La mayor parte de los dializadores o riones artificiales son
dializadores de placa plana o riones artificiales huecos de fibras que
contienen miles de pequeos tbulos de celofn que actan como
47
Hemodilisis
membrana semipermeable, la sangre fluye a travs de los tbulos en tanto
que una solucin el dializado circula alrededor de los tbulos, el intercambio
de desecho de la sangre al dializado ocurre a travs de la membrana
semipermeable de los tbulos.
La tecnologa de los dializadores ha sufrido diversos cambios como
ya se mencion la mayor parte de estos equipos son de placa plana o
huecos de fibra la diferencia radica en el desempeo y la biocompatibilidad
el trmino biocompatibilidad se refiere a la capacidad del dializador de
alcanzar el objetivo sin causar hipersensibilidad, alergia o cualquier otra
reaccin adversa.25 Algunos dializadores retiran las molculas de peso
medio con mayor rapidez y realizan la ultrafiltracin a tasas ms elevadas se
cree que esto produce neuropata en los extremidad inferiores una
complicacin de la hemodilisis a largo plazo en general entre ms eficiente
sea el dializador mayor ser su costo otros avances tecnolgico es la dilisis
de flujo elevado la cual utiliza membrana nuevas muy permeables que
incrementan la depuracin de las molculas de peso molecular bajo y medio.
Estas membranas especiales se utilizan con velocidades de flujo
mayores que las acostumbradas para que a sangre entre y salga del
dializador, la dilisis de flujo elevado requiere sistemas precisos de control
del ultrafiltrado volumtrico y no todas las unidades de dilisis tienen la
capacidad de realizar este tipo de procedimiento, la dilisis de flujo mayores
incrementa la eficacia del tratamiento al tiempo que acorta su duracin y
reduce la necesidad de la heparina debido a los cost asociados con la
25
DIANA KLAJN(1996 )Diccionario Enciclopdico de Enfermera
48
hemodilisis los hemodializadores suelen reutilizarse en los centros de
dilisis.
Estos estudio recientes han motivado preocupacin sobre los riegos
de mortalidad asociados con algunas prcticas de reutilizacin de
hemodializadores mostraron diferencias de tasa de mortalidad con la
reutilizacin de ciertos hemodializadores, la mortalidad es ms baja en
sujetos tratados con membrana sintticas del flujo alto lo cual podra deberse
al proceso de blanqueado para reutilizar los dializadores con este tipo de
membrana con este proceso la depuracin de las molculas ms grande es
posible aun cuando el hemodializador no sea nuevo. Estos hallazgos son
importantes porque los hemodializadores de flujo alto son muy eficientes y
se utilizan en la mayor parte de los centros de dializado.
ACCESO VASCULAR
Debe establecerse el acceso al sistema vascular para permitir que se
extraiga, limpie y regrese la sangre del paciente a velocidades. 26
4.4 Medidas para evitar la infeccin
Deber lavar el brazo de a fistula con agua y jabn antes de
comenzar a sesin de dilisis.

26
SUZANNE CONNELL(2004)
49
Hemodilisis
Cuidara que la zona a puncionar no tenga ningn contacto ni roce
despus de realizar la antisepsia hasta despus de la puncin.
Cubren los sitios de puncin, pasadas 5-6.
En casos de hinchazn, dolor, enrojecimientos, calor en la zona
de puncin, comunicar al Servicio de Nefrologa.
50
4.4.1 Medidas para controlar la hemorragia
Si sangra por los puntos de puncin, deber comprimir unos
minutos sobre lo mismo con una gasa hasta que se deje de sangrar.
Si no puede detenerse la hemorragia se dirigir al centro de
urgencias ms prximo.
En casos de producirse hematomas, se aplicara hielo para evitar
su progresin al inicio de los mismos. Cuando el hematoma se
encuentra en fase de resolucin puede ser til aplicar calor seco y
pomada fibrinoliticas.27
4.4.2 Alimentacin durante el proceso de la hemodilisis es muy
importante por tres motivos
Una alimentacin equilibrada va a mejorar su calidad de vida.
Va a permitir que el resultado de la hemodilisis sea ms ptimo.
Har que usted est mejor preparado para un futuro trasplante.
Los alimentos contienen sustancias que el cuerpo necesita para vivir
entre estas las protena, el sodio, potasio, fosforo y el agua son las de mayor
inters para usted y debe controlarlas especialmente en su alimentacin.
27
Poster md Robert S.Kaplan md Justion l Nuevo Manual
51
Hemodilisis
4.4.3 Ingesta de lquidos
Una vez iniciado la hemodilisis es muy importante que se controle
la cantidad de lquidos que tome, en este concepto de lquido se debe tomar
encuentra que no solo se incluye el agua sino tambin todo aquello que es
lquido y hmedo. Por tanto, lquido es tambin sopas, leche, frutas, caf, y
todas las dems bebidas.
Al haber perdido el rin su capacidad de eliminar orina, todo el
lquido que toma se va a ir acumulado en su cuerpo entre una sesin de
dilisis y otra, provocando aumento de peso rpido, hinchazn en miembros
y cara, e hipertensin.
La cantidad de lquido que puede tomar va a depender siempre de
la capacidad para eliminar orina que el rin conserve, como regla prctica
debe tener siempre en cuenta que puede tomar en 24 horas tanto liquido
como orine en ese perodo de tiempo ms 500cc (medio litro).
4.4.4 Consejos para controlar la ingesta de lquidos
Mida el lquido total que debe tomar al da.
Use una balanza de bao para pesarse a diario.
El agua de las verduras se elimina saltendolas despus de
hervidoras.
52
Las patatas fritas tienen menos agua que las hervidas.
El pan tostado tiene menos cantidad de agua que el pan del da,
alrededor del 35%menos.
Es aconsejable la utilizacin de rodajas de limn para estimular la
salivacin y humedecer la boca.28
Es aconsejable tomar goma de mascar sin azcar aun en el caso
de no ser diabtico.
Mantngase lo ms activo posible para evitar pensar tanto en la
sed y limite la ingesta de comida saladas que aumentaran la
sensacin de sed.
Tome t frio y limonada en lugar de refrescos que por su
composicin contribuyen a aumentar la sed.
4.5 Seguimientos de la hemodilisis
Se centra en los cuidados del paciente durante la sesin de hemodilisis y
en la resolucin de las complicaciones:
Control de constantes: tensin arterial al inicio y despus cada hora y
siempre que el estado del paciente lo requiera, frecuencia cardiaca y
temperatura. Control de los parmetros del monitor, flujo, temperatura,
conductividad segn se va desarrollando la sesin de hemodilisis y se va

28
Gonsalez Gomes Ines Carmen Tecnica de Procedimientos de Enfermeria (2014)
53
Hemodilisis
teniendo en cuenta el estado del paciente as como los sntomas que
padezca se podrn reprogramar los parmetros iniciales.
Administracin de la medicacin prescrita, se procurar el bienestar del
paciente se pueden aprovechar sus comentarios para reciclarle en los
conocimientos de su autocuidado, se contribuir a crear un clima de
confianza en el que se sienta seguro y puede expresar sus miedos.
4.5.1 Signos de alarma
Debe acudir urgentemente al Servicio de Nefrologa, si tras un
consumo excesivo de alimentos ricos en potasio aparece debilidad
muscular, cansancio, hormigueos y pesadez en miembros,
alteraciones en el ritmo del corazn.
Esto son sntoma de una HIPERPOTASEMIA, que debe ser
tratada inmediatamente, ya que puede provocar paro cardiaco y
muerte.
Si tras una ingesta masiva de lquidos aparecer: fatiga, dificultad
para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado.
Estos son sntomas que sugieren EDEMA AGUDO DE PULMON,
que deber ser tratado urgentemente, ya que la dificultad para
respirar aumenta con el paso del tiempo.
54
4.5.2 Tratamiento Farmacolgico
Muchos medicamentos se retiran de la sangre durante la
hemodilisis por lo tanto su dosis u horario de administracin pueden
requerir ajuste los medicamento hidrosolubles se retiran fcilmente durante
el tratamiento de hemodilisis y los hipo solubles o que se adhieren a otras
sustancia no se dializan muy bien. Ese es el motivo por el que algunas sobre
dosis de frmacos se tratan por hemodilisis de urgencia y otras no, he los
pacientes que se someten a hemodilisis y requieren medicamentos se
vigilan estrechamente para asegurar que las concentraciones sanguneas y
tisulares de esos medicamentos se mantengan sin acumulacin toxicas, el
tratamiento antihipertensivos a menudo parte del esquema para los
pacientes de dilisis en un ejemplo de cuando la comunicacin, instruccin y
evaluacin pueden marcar una diferencia en la evaluacin. 29
El paciente debe saber cundo tomar el medicamento y cuando no
por ejemplo si se toma un agente antihipertensivos en la dilisis se puede
presentar hipotensin durante el procedimiento con un descenso peligroso
de la presin arterial muchos medicamentos que se toman una vez al da se
pueden evitar hasta despus del tratamiento por dilisis. 30
4.6 Las necesidades psicolgicas
29
Brunner y Suddarth Tratado de Enfermera Medico Quirrgica (2000)
30
Brunner y Suddarth Tratado de Enfermera Mdico Quirrgico(2000)
55
Hemodilisis
Los pacientes que requieren hemodilisis a largo plazo a menudo
se preocupan por lo impredecible de la enfermedad y la alteracin de su
vida, con frecuencia tienen problemas econmicos, dificultad para mantener
un trabajo disminucin del deseo sexual e impotencia, depresin por la
enfermedad crnica y temor de morir. Los pacientes de menor edad se
preocupan en cuanto al matrimonio, tener hijos y la carga que contribuyen
para sus familias el estilo de vida restringido que imponen los tratamientos
de dilisis frecuentes y limitaciones en la ingestin de alimentos lquidos, a
menudo es desmoralizante para el paciente y la familia.
La hemodilisis alteran la vida del paciente y de sus familiares, el
tiempo requerido para la dilisis y las consultas al mdico, y el presentar una
enfermedad crnica, pueden crear conflictos, frustraciones, culpa y
depresin. Puede ser difcil para el paciente, el cnyuge y la familia,
expresar ira y sentimientos negativos es necesario que la enfermera de al
paciente y a la familia la oportunidad de expresar sus sentimientos de ira y
preocupacin acerca de las limitaciones que la enfermedad y el tratamiento
imponen, posibles problemas econmico y la inseguridad laboral si no se
expresa la ira se puede dirigir al interior y causar depresin, desesperacin e
intento de suicidio sin embargo se proyectan la ira al exterior, dirigida a otras
personas.
Puede destruir las relaciones familiares ya de por si en riego,
aunque eso sentimiento son normales en estas circunstancias, a menudo
son intensos y avasalladores puede requerirse asesoramiento y psicoterapia,
la depresin quizs requiera tratamiento con agentes antidepresivos. l
56
envi del paciente y la familia a un proveedor de salud mental con
experiencia en el cuidado de quienes se someten a dilisis tambin puede
ser til, los especialista de enfermera clnica, psiclogo y trabajadores
sociales, pueden ser de utilidad para ayudar al paciente y a su familia a
enfrentar los cambios secundarios a la insuficiencia renal y su tratamiento.
No puede subestimarse el sentido de perdida que el paciente
experimenta por la alteracin de todo o de una vida normal, algunos
pacientes usan la negacin para enfrentar el conjunto de problemas mdicos
avasalladores. El personal que tiene la tentacin de etiquetar el paciente
como incumplido, debe considerar el impacto de la insuficiencia renal y su
tratamiento que pueden usar los principios de cuidados paliativos que se
centran en el control de los sntomas cada vez son ms importantes
conforme se presta mayor atencin a los aspecto de la calidad de vida .
4.6.1 Cuidados posteriores
Desconexin del paciente del monitor de hemodilisis
Verificar que se han cumplido todos los parmetros programados
antes de dar por finalizada la sesin, preparar el material necesario
que son solucin salina fisiolgica de 500ml, solucin desinfectante
tpica, gasas y jeringa estriles, material para la administracin de
medicacin prescrita y tubos de laboratorio para muestras hemticas
si estuvieran pautadas, esparadrapo o apsitos oclusores. Colocar al
57
Hemodilisis
paciente cmodamente para colaborar en las maniobras de
desconexin si su estado lo permite para as conectar el equipo de
infusin a la solucin prescrita y colgarlo en el soporte.
Abrir la pinza del equipo de suero y proceder a retomar la sangre
al paciente, activar la bomba de sangre a una velocidad dejando que
el sistema extracorpreo se llene de suero y desplace la sangre
parar la bomba de sangre cuando el suero la haya reemplazado la
cantidad de solucin salina de retorno ser mnima para evitar sobre
carga hdrica pero suficiente para devolver toda la sangre al
paciente, pinzar las lnea arterial y venosa desconectndolas de los
segmentos de ambas agujas y unirlas entre s.
Si est indicado control analtico post-hemodilisis extraer una
muestra hemtica a travs del segmento de la aguja arterial, retirar
la aguja con la mano dominante y presionar con la otra colocando
una gasa plegada en el punto de insercin, proceder a retirar la otra
aguja. El tiempo de compresin debe ser como mnimo de entre diez
y quince minutos si el paciente no puede realizar la hemostasia la
har la enfermera.31
Observar los puntos de puncin para detectar cualquier anomala,
proceder a la limpieza y desinfeccin de la zona y colocar un apsito
longitudinalmente desde el orificio de la piel hacia la direccin que
segua la aguja. Se tomaran las constantes y el peso post-
hemodilisis y se anotara todo en la grfica de enfermera,

31
Brbara C Long La Enfermera Medico Quirrgica (1992)
58
comprobar que se han registrado todos los datos obtenidos durante
el procedimiento y los que se deben registrar en la sesiones de
hemodilisis son:
Datos de filiacin
Material de dilisis
Peso (anterior y posterior)
Balance de lquidos
Acceso vascular
Cuidados especiales
Control de constantes
Control de parmetros del monitor
Estado final del dializador y lneas
Control de glicemia en los pacientes diabticos
Medicacin administrada
Extracciones analticas
Comentarios de enfermera
59
Hemodilisis
Constatar que el paciente abandonado la unidad en buen estado
sin alteraciones hemodinmicas que pudieran causarle
complicaciones fuera de la misma, seguir los protocolos de cuidados
de enfermera post-hemodilisis y de desinfeccin y limpieza del
monitor. La desinfeccin regular y el mantenimiento higinico de la
mquina de hemodilisis son imprescindibles para prevenir la
contaminacin bacteriana en el circuito hidrulico, la desinfeccin se
ha de realizar inmediatamente despus de cada sesin de
hemodilisis y recoger todo el material y dejar la habitacin en
orden.32
4.7 Fenmeno de desequilibrio
En muchas pacientes despus o alrededor del final de la dilisis puede
aparecer un fenmeno de desequilibrio, el desequilibrio aparece cuando los
solutos en exceso son eliminados de la sangre con la rapidez mayor de
aquella la que pueda difundir desde las clulas del organismo al
comportamiento intravascular de este modo se produce un desequilibrio en
la concentracin de solutos entre el interior y el exterior de las clulas .Como
el contenido de partculas es mayor en el interior de las clulas entra agua y
aparece edema, existen tambin cambios en el pH intracelular.
32
Brbara C Long La Enfermera Medico Quirrgica (1992)
60
Este proceso en mayor o menor grado aparece siempre en todos los
pacientes dializados y ayuda a explicar porque los pacientes no se
encuentran bien inmediatamente despus del tratamiento, el desequilibrio
grave es un fenmeno de desequilibrio suele verse ms en aquellas persona
cuyo valores bioqumico sricos estn excepcionalmente elevados antes de
la dilisis. Entre los signos y sntoma de desequilibrio se encuentran las
cefaleas inquietudes confusin mental nauseas vmitos el desequilibrio
grave puede originar convulsiones especialmente en los nios cuando los
niveles de BUN exceden los 100mg/ml.El tratamiento incluyen la prevencin
del desequilibrio grave cuando un paciente comienza el tratamiento de
dilisis el procedimiento suele
61
Hemodilisis
CAPTULO II
MATERIALES Y MTODOS
METODOLOGA
ESPECIFICACIONES ETICAS
La investigadora cuenta con el conocimiento tico que se relacionan

al conjunto de normas y principios de los valores morales y as obtener una
colaboracin y aceptacin de parte del paciente para que su actuacin sea
siempre correcta.
DISEO DE INVESTIGACION
No experimental que se realiz sin manipular
TIPO DE INVESTIGACION
Una investigacin transversal con el propsito de construir todos los

datos para as obtener una mejor aclaracin de los hallazgos.
62
ENFOQUE DE INVESTIGACION
Enfoque multimodal: es un mtodo establecido para estudiar de

manera cientfica una muestra reducida de objetos de investigacin. La
metodologa cualitativa, como indica su propia denominacin, tiene como
objetivo la descripcin de las cualidades de un fenmeno. En el enfoque
cuantitativo se requiere que entre los elementos de problema de
investigacin haya claridad.
ALCANCE DE INVESTIGACION
Se bas en una investigacin exploratoria y descriptiva pues a este

nivel se describen los hechos del fenmeno de estudio. Por lo tanto,
constituye el primer nivel del conocimiento cientfico. Como consecuencia del
contacto directo con los sujetos de la muestra, los estudios descriptivos
recogen sus caractersticas externas.
POBLACION
Pacientes sometidos a hemodilisis en el Centro Nefrolgico del Este,

y profesionales de enfermera especializados del servicio.
MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 3 pacientes con enfermedades

aguda dializados en el Centro Nefrolgico del Este y 10 profesionales de
enfermera especializados del servicio de hemodilisis.
63
Hemodilisis
TECNICA DE MUESTREO
La tcnica del muestreo fue no probabilstico al tener en cuenta las

evaluaciones de la investigadora, en paciente con hemodilisis, utilizando la
tcnica de eleccin intencional.
VARIABLE DE INCLUSION
Pacientes con enfermedades agudas.

Pacientes sometidos a la hemodilisis.
Sern incluido hombres y mujeres con el tratamiento.
Profesionales de enfermera especializados del servicio de
hemodilisis.
VARIABLE DE EXCLUSION
Fueron excluidos aquellos pacientes que no son sometidos a este

tratamiento y profesionales de otros servicios.
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS
Para la recoleccin de datos se utilizaron la tcnica de observacin y

entrevista con cuestionario tipo encuesta
ANALISIS DE DATOS
Se present en forma descriptiva toda la observacin en cuanto los objetivo

de esta investigacin y resultados del cuestionario y entrevista se analiz
estadsticamente y presentado en grfico con sus respectivas explicaciones
64
DELIMITACION DEL TEMA
Esta investigacin se limit a analizar el rol del profesional de

enfermera, revisin del protocolo, insumos y materiales utilizados con
pacientes sometidos a la hemodilisis por insuficiencia renal y otras
intoxicaciones.
DELIMITACION GEOGRAFICA
Se llev a cabo en Cuidad del Este, Alto Paran, Paraguay
65
Hemodilisis
CAPTULO III
RESULTADOS
Anlisis de los resultados
A continuacin se presentan los resultados obtenidos en el

trabajo de campo. Primeramente los resultados de los
cuestionario suministrado a los profesionales de enfermera en
Centro Nefrolgico del Este de Cuidad del Este. Luego la
descripcin de las entrevista realizada a los paciente sometido al
proceso de hemodilisis.
66
TABLAS Y GRFICOS DEMOSTRATIVOS DE LOS

RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO
Grfico 1
Fuente: Mariela Maribel Silva Pino
DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
En el grfico puede observarse que la totalidad de los profesionales

de Hemodilisis pone en prctica los procedimientos de enfermera a
pacientes a ser dializados.
67
Hemodilisis
Grfico 2

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
A
esta Fuente: Mariela
pregunta Maribeldel
la totalidad Silva Pino
profesional est de acuerdo que el profesional
de enfermera debe brindar informacin al paciente sobre su tratamiento
68
Grfico 3

S 8 80%
No
A veces 2 20%
TOTAL 10 100%
Conforme al grafico la mayora de los profesionales tiene

conocimiento sobre el tratamiento, mientras que la minora no obtiene
un conocimiento para que el paciente sea sometido a la hemodilisis.
69
Hemodilisis
Grfico 4

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
Fuente:
Segn Mariela
el grafico Maribel
todos los Silva Pino
profesionales del servicio de hemodilisis aplica
los cuidados de enfermera durante el tratamiento del paciente.
70
Grfico 5

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
La totalidad de los profesionales esta consiente que deben de

cumplir el protocolo para as brindar mejor cuidado al paciente.
71
Hemodilisis
Grfico 6

S 9 90%
No
A veces 1 10%
TOTAL 10 100%
El siguiente grafico expresa que la mayora de los

profesionales conoce los materiales para realizar la hemodilisis.
72
Grfico 7

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
En esta pregunta la totalidad considera importante brindar las orientaciones

al paciente al finalizar su hemodilisis.
73
Hemodilisis
Grfico 8

S 6 60%
No
A veces 4 40%
TOTAL 10 100%
La mayora de los profesionales indicaron que influye la cantidad del

paciente para una buena atencin, mientras que la minora no estn de
acuerdo por la calidad y habilidad no tiene que ver con la cantidad
74
Grfico 9

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
Este grafico muestra que la totalidad de los profesionales de enfermera

tienen conocimientos de las complicaciones que se presenta en un paciente
que es sometido al tratamiento.
75
Hemodilisis
Grfico 10

S 6 60%
No
A veces 4 40%
TOTAL 10 100%
En esta grafica observamos que la mayora de los profesionales estn de

acuerdo que influye la especializacin por otro lado la minora est en un
desacuerdo.
76
Grfico 11

S 10 100%
No
A veces
TOTAL 10 100%
La totalidad de los profesionales consideran necesario extremar los cuidados

y controles en este tratamiento.
77
Hemodilisis
Grafica 12
78
Grafico 13
79
Hemodilisis
Grafico 14
80
Descripcin de las entrevistas realizadas a los pacientes
En las entrevista realizadas los tres pacientes tuvieron las respuestas

similares a cada preguntas, tanto que a las pregunta 1 Tiene
conocimiento sobre su tratamiento? Los tres pacientes mencionaron
que si tienen conocimiento sobre su tratamiento .en la pregunta 2
Obtuvo las informaciones necesarias sobre la hemodilisis?
Afirmaron que obtuvieron las informaciones. Pregunta 3 Considera
necesario que el personal de enfermera debe deben de brindar las
informaciones necesarias sobre el tratamiento. Si porque tuvieron
encuentas que no es cualquier tratamiento. Pregunta 4 Cree que el
profesional de enfermera debe de tener el conocimiento acabado
sobre la hemodilisis? Dijeron que si es muy importante porque as
tendrn mejor cuidados. Pregunta 5 Tiene conocimiento de las
complicaciones ms frecuente durante su tratamiento? Si eso hace
parte de algunas de las informaciones que nos brindaron los
profesionales. Pregunta 6Obtiene una buena atencin durante su
tratamiento? Si una buensima atencin. Pregunta 7
El profesional de enfermera le ha brindado las orientaciones al
finalizar su tratamiento?, Si por es de vital importancia. Pregunta 8
Desde su punto de vista el profesional de enfermera, demostr
habilidad destreza en los cuidados que le ha sido brindados? Si
porque son excelentes profesionales.
81
Hemodilisis
CAPTULO IV
CONCLUSIN Y DISCUSIN
CONCLUSIN
SE CONCLUYE POR LOS ALLAZGOS, POR LA HIPTESIS, POR LOS

OBJETIVOS, POR LOS INCONVENIENTES (TODOS ELLOS COMENTARLO DE
FORMA COIMPLETA).
Con los resultados que se ha logrado identificar el rol del profesional

de enfermera en cuantos a los paciente sometido al proceso de la
hemodilisis ya que la hemodilisis es un procedimiento dirigido a eliminar
las impurezas o producto de desecho de la sangre que se utiliza en el
tratamiento de las insuficiencia renal y de diversas intoxicaciones. La sangre
del paciente pasa atreves de una maquina donde se difunde y se ultrafiltra
para retornar la circulacin, la hemodilisis precisa un acceso a la corriente
sangunea del paciente un mecanismo de transporte de la sangre desde la
circulacin hacia la mquina y viceversa y un dializador tambin una fistula
arteriovenosa.
Ya que se pudo entrevistar a los pacientes y as poder determinar que

tienen el conocimiento acabado sobre la hemodilisis ya que cuentan con el
protocolo a seguir para tener una atencin con eficacia demostrando
habilidad y destreza en cada cuidados .
82
DISCUSIN
El trabajo valora el rol del profesional de enfermera en atencin a

pacientes en proceso de la hemodilisis pero deben de recodar siempre que
son pacientes que necesitan del apoyo fundamenta de los profesionales de
enfermera ya que es un tratamiento donde el apoyo psicolgico es de
mucha ayuda para superar que sern sometido a ese tratamiento de por
vida, si no encuentran un rin compatible o en todo caso por si ocurre
algunas complicaciones.
La actitud deber de ser siempre de aliento evitando todo comentario que

pudiera despertar preocupacin innecesaria o alterar en alguna forma la
evolucin del proceso.
La atencin de enfermera cuidadosa abarca a la persona de cuerpo mente

alma y espritu.
Cuidar el ambiente que lo rodea que debe estar limpio y ordenado.
83
Hemodilisis
BIBLIOGRFIA
Seguir el modelo, por orden alfabtico (y en caso

de ser materiales via web no olvidar el detalle
segn el modelo)
[1] ALVAREZ, A. 2002. La basura en la Ciudad de Mxico (en lnea).

Gaiateca. Mxico. Consultado en abril 2011. Disponible en
http://www.gaia.org.mx/informacion/boletin5.html
84
ANEXO A
CUESTIONARIO 1
APLICADO A
85
Hemodilisis
UNIVERSIDAD DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA
INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS 1
A. Criterio de observacin de procedimientos de enfermera en

servicio de hemodilisis
Los criterios de observacin detallados sern de utilidad para el
anlisis del paciente y profesional de Hemodilisis durante el
tratamiento.
Fecha: _____________________ Hora: _______
Investigadora:
Preparacin de materiales e insumos necesarios:
Paciente:
1.1. Edad
1.2. Gnero
1.3. Casos por el cual es sometido
1.4. Duracin del tratamiento
Preparacin del paciente:
2.1. Utilizacin de piyama de la institucin
2.2. Control de los signos vitales
2.3. Estado anmico actual
2.4. Postura correcta
Profesional de Hemodilisis
3.1. Lavado de mano
3.2. Colocacin de mascarilla y gorro
3.3. Colocacin de guantes estriles
Dializador
4.1. Duracin de la Hemodilisis
4.2. Condicin de los equipos antes de la Hemodilisis
4.3. Condicin de los equipos despus de la Hemodilisis.
86
87
Hemodilisis
88
UNIVERSIDAD DEL NORTE

FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ENFERMERIA
INSTRUMENTO DE RECOLECTOR DE DATOS 3
Entrevista aplicado a pacientes
El objetivo de esta investigacin es recabar datos sobre el rol del

profesional de enfermera con relacin al proceso de hemodilisis y el
modelo del protocolo utilizado. Las informaciones provedas sern
analizadas y confrontadas con la teora labor del profesional mencionado
ms arriba. La investigacin es realizada para el trabajo final de la carrera
para acceder al ttulo de Licenciatura en Enfermera. Se garantiza
confidencialidad y anonimato .Desde ya se agradece la colaboracin.
1. Tiene conocimiento sobre su tratamiento?
2. Obtuvo las informaciones necesarias sobre la hemodilisis?
3. Considera necesario que el profesional de enfermera brinden las

informaciones necesarias sobre el tratamiento?
4. Cree que el profesional de enfermera debe de tener el conocimiento

acabado sobre la hemodilisis?
5. Tiene conocimiento de las complicaciones ms frecuentes durante la

hemodilisis?
6. Obtiene una buena atencin durante su tratamiento?
7. El profesional de enfermera le ha brindo las orientaciones al finalizar su

tratamiento?
8. Desde su punto de vista El profesional de Enfermera, demostr

habilidad, destreza en los cuidados que le ha sido brindado?
89
Hemodilisis
Ciudad del Este 18 de septiembre de 2015

Doctor Pablo Cabral
Centro Nefrolgico del Este
Tengo el agrado de dirigirme a usted, por su intermedio a quien

corresponda, con el afn de solicitarle el debido permiso para el ingreso de
la alumna Mariela Maribel Silva Pino C.I.N 4.825.937 de la carrera de
enfermera, para la realizacin de un trabajo de investigacin denominado
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA A PACIENTES EN PROCESO
DE LA HEMODILISIS, en el servicio de dilisis de la institucin de su digno
cargo.
El perodo comprender entre septiembre y noviembre del 2015. Esto
permitir obtener informaciones que permita comprobar o refutar lo
hipotetizado en el trabajo de grado de la carrera.
En la ejecucin de esta investigacin se realizar, observacin,
teniendo en cuenta los aspectos ticos. Con consentimiento informado,
previa comunicacin que la participacin de este estudio ser annima y
voluntario, los resultados sern tratados con discrecin. As mismo se
trabajara con valores tales como la responsabilidad en la elaboracin de las
conclusiones, recomendaciones y respeto hacia las personas encuestadas.
Adems se les informar, del tema que compete a este estudio y la
importancia del mismo. En espera de una aceptacin favorable, nos
despedimos de usted desendole xitos en sus funciones diarias.
Le saludo atentamente

C.I.N- 4.825.937
Dr. ngel Tadao Fukami Orientadora

Vice Director Acadmico
Se coloca modelos de los recolectores de datos utilizados
90
91
Hemodilisis
BATERIAS DE CRITERIOS DE OBSERVACION

PARTICIPANTES
- Manipulacin de los instrumentos segn el manual de

procedimientos (por el profesional de enfermera)
92
Sensibilizarles
Cobardes
93
Hemodilisis
ANEXO B
GALEARIA DE FOTOS
94
El rin artificial en proceso de desinfeccin
95
Hemodilisis
La mquina del dializador
96
Paciente en proceso de la hemodilisis con una duracin de la sesin de

cuatro horas
97

No Tocar

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Mariela Maribel Silva Pino

La hemodilisis es un proceso empleado en sujetos gravemente

En el Paraguay actualmente se cuenta con varias unidades de

En consecuencia se propone este proyecto de investigacin con el

Este estudio adopto la investigacin de tipo descriptivo, diseo no

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente

- Cual la importancia del rol del profesional de enfermera en

- De qu manera el personal de enfermera cumple el

- Cumplen con las condiciones los pacientes que son

- Qu informacin debe brindar al paciente el personal de

Hi. Mediante el buen procedimiento y aplicacin correcta del

Analizar la importancia del rol del profesional de enfermera en

- Describir de qu manera el personal de enfermera cumple el

Una unidad de hemodilisis (UHD), necesita de profesionales especializados

El estudio surge por la necesidad de obtener mayor conocimiento en cuando

Con esta investigacin pretendemos analizar la importancia del rol del

aporte fundamental para la comunidad ya que dar beneficios a la

1.1. Concepto de la Hemodilisis

La hemodilisis es una manera de limpiar desechos y el exceso de

lquidos en la sangre por medio de una mquina, en la hemodilisis la

sangre pasa por unos tubos del cuerpo al

dializador. El dializador es el filtro de la

mquina, dentro del dializador los

desechos y el exceso de lquidos son

limpiados de la sangre. Despus, la sangre ya limpia pasa por otro tubo de

regreso para su cuerpo.

y despus regresar ya limpia al cuerpo, el acceso vascular es el lugar en su

cuerpo donde esto pasa usualmente y est en el brazo. 1La eficacia de la

hemodilisis depender de su duracin, el flujo de sangre que pasa a travs

del dializador y las caractersticas de este y del lquido dializante. Para

realizar un tratamiento de la hemodilisis en forma intermitente tres veces

por semana se debe crear un acceso vascular que permita bombear la

sangre al dializador que acta como rin artificial.

Este acceso debe permitir extraer y reponer de manera simultnea la

sangre en una cantidad promedio 300ml/minuto. Durante la hemodilisis, la

sangre se deriva a una mquina de dilisis heparinizada, donde atraviesa

una serie de membranas y una solucin de dilisis encargadas de filtrar los

desechos y retornar la sangre al cuerpo. La sangre sale del cuerpo a travs

de una arteria y regresa a travs de una vena, durante la dilisis se pueden

agregar electrolitos y otras sustancias a la sangre segn se considere

Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula

arteriovenosa quirrgica, el procedimiento consiste en el anastomosis de una

vena grande con una arteria grande la hemodilisis es un procedimientos

dirigidos a eliminar las impurezas o productos de desechos de la sangre que

se utiliza en el tratamiento de los problemas renales y diversas

intoxicaciones, la sangre del paciente pasa a travs de una maquina donde

se difunde y se ultratiltra para retornar a la circulacin. La hemodilisis

precisa un acceso a la corriente sangunea del paciente un mecanismo de

transporte de la sangre desde la circulacin hacia la mquina y viceversa y

Segn KOTCHER FULLER JOANA

Durante la hemodilisis la sangre se deriva a una mquina de dilisis

heparinizada donde atraviesa una serie de membrana y una solucin de

dilisis encargada de filtrar los desechos y retornar la sangre al cuerpo, la

Durante la dilisis se pueden agregar electrolitos y otras sustancias a la

sangre se consideren necesario .En condiciones normales el proceso tarda

alrededor de 3 horas y se realiza 34 veces por semana en una clnica

especializada o en el domicilio del paciente.

Para acceder al sistema vascular se confecciona una fistula

arteriovenosa quirrgica, El procedimiento consiste en la anastomosis de

para conectar la arteria con la vena. La fistula arteriovenosa se usa para

acceder al sistema vascular durante la dilisis, los paciente sometido a la

hemodilisis deben cuidar muy bien los sitios de acceso arteriovenosa y