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Gaetano Benedetti
'

.La esquizofrenia
en el espejo de la transferencia

Traduccin: Trinidad Blaric'o de G-arca

Marida Bortolon

Edelp
ECOLE LACAN1ENNE DE PSYCHANALYSE
 190 a esquizofrenia en el espejo de la transferencia ._ _

irrumpe de la sensacin de una incapacidad vital. Nosotros an no

conocemos suficientemente los mecanismos psicobiolgicos segn
los-cuales el paciente advierte un dficit vital como un sentimiento
de inferioridad o como una culpa.
Mi experiencia es que los dficits ms graves, los que nacen en las
verdaderas races de la vida, dan )a sensacin de no tener un dere-
cho a la vida. Es posible especular que en estas condiciones de ex- Segunda paite
trema inanidad el odio del paciente hacia todo lo que a su alrededor
se eleva a un nivel de mayor bienestar, el odio"hacia todo el mun-
do, nutre profundamente el sentimiento de culpa. Pero todo esto es
-una acusacin al ambiente humano del.paciente?
En la psicoterapia, all donde nos identificamos con el paciente no-
sotros postulamos la libertad de estar con el paciente; o incluso la
estimulamos cuando -an es posible una colaboracin. Fuera de la Psicodin rnica y psicoterapia
psicoterapia vemos ese lmite-paterno, materno, social- como una
lnea que se contina en nuestros lmites personales,
Si es verdad que esquizofrenia es fragmentacin de realidad, en-
tonces tambin es verdad que nosotros no podemos estar junto al La inversin del mtodo psicodinmico^ en
esquizofrnico sino en una realidad fragmentada" aceptando' a sta'
en el acto de la psicoterapia, como la nica realidad a nuestra dis-
el encuentro con el
m posicin. La madre esquizofrenognica es simplemente un/rfl-
-mento de realidad, de toda la realidad de aquella mujer. Pero es ese
fragmento en el que se puede apoyar en ciertos contextos de dis-
* curso del terapeuta, la palanca de Arqufmedes. A veces podemos
levantar el mundo slo con la condicin de considerar a aquel
fragmento de realidad sobre l que trabajamos, no como provisorio,
parcial, sino identificndonos con la vivencia de nuestro paciente
w ;,
en aquel momento, corno la nica realidad que no sea la desolado-
t.'',< 'i1,. ra de una constatacin de incapacidad del Yo actual.
f
En "otros trminos, slo una identificacin afectiva
""
con el enfermo, 7
/
y nunca un examen estadstico del hecho de si la madre esquizofre- 1
nognica existe o en qu porcentaje, es lo que nos permite avanzar
en el 25 o 35 % de los casos,
 Captulo uno

La dialctica entre comprensin e identifica-

cin

'

"1". La vivnci"inicrdelt'erapGuta "" "" '
^ *-_
El aspecto central de la psicopatologfa esquizofrnica consiste para
nosotros en la escisin, Ja fragmentacin, la desorganizacin, la de-
sintegracin y la indiferenciacin del Yo.jEstos vocablos corres-
ponden a las frases que con mucha frecuencia forman el lenguaje
de los enfermos: el rostro se rne deshoja... los brazos y las pier-
nas no estn bien unidos,., mi sangre se. transforma en agua...
caigo en el vaco... el mundo est sobre, el agua, sin cimien-
tos... siento como un extremo cansancio y apata; estoy como
cubierto de hojas secas,., soy como una_ameba en la que todos
pueden entrar, por eso me siento transformado por todos...-
cuando siento angustia, no' soy yo quien 3a siente; soy devorado
por ella; no siento nada.
Por un lado, la confusin:, me parece flotar en medio de los
otros; ya no s si existe, o no existe, querra comunicarme, me-
terme en sus percepciones, en la imagen que tienen de m; por el

H--* .*g.gg.nM.
 194 La esquizofrenia en el espejo de la transferencia
otro, el delirio de referencia: soy objeto de juicios negativos, sar-
casmos, crticas inexpresadas; el hecho de que yo ponga los lpices
p> alineados sobre mi mesa es una clara y malvada alusin a mi ho-
mosexualidad. Y tambin en las frases de los pacientes: Quin
soy yo? Estoy en el medio entre la divinidad y el hombre, no soy
ms la Perfeccionsima, aunque repito que lo soy, pero tampoco un
. hombre. Usted es una criatura humana y no es nada comparado
conmigo,.sin embargo yo me siento atrado por usted. Vagaba de
una habitacin a otra y si entraba en contacto con los dems me
senta criticado por ellos; si estaba fuera de contacto en habitacio-
nes vacas,' entonces pensaba en los autmatas que nunca me per-
donaban 'mi espritu congelado. Decan "acta como autmata"
porque me agradaba que lo sobrenatural sufriera consigo mismo.
Una persona tambin puede ser un autmata en el sentido de que s
la atraigo, deseo' que me haga sufrir. Eso ocurre en enero con el te-
levisor. Estaba aqu sentado y de pronto veo que el televisor se me
viene encima como un autmata; me levanto y doy una vuelta alre-
dedor de la silla, de nuevo el televisor con todos los personajes
adentro se arrojan sobre m. Un terror sin remedio. Para m las co-
sas y odas-las personas son autmatas que entran en mi vaco. Es
un sufrimiento indescriptible. Sabes qu son los brontosaurios
del perodo Jursico?;;Son monstruos inmensos que desaparecieron
rr porque fueron tragados por la tierra que se abri en un abismo y los
fi^3^
encerr.
stas son algunas de las muchas frases que los pacientes repiten
diariamente a quien acepta hablar con ellos. Les parece que no
existen, ni como una entidad configurada frente al mundo, ni como
ts>
una estructura distinta, diferenciada en sus panes.
E) lmite del Yo es un concepto usado para describir en una termi-
nologa topogrfica, un conjunto de experiencias cuya patologa es
extremadamente dinmica y se refiere al intercambio de informa-
ciones con el ambiente. En principio, dos situaciones tericas son
posibles en la limitacin de la permeabilidad del Yo. Una situa-
cin es definida por la imagen de que el lmite del Yo se ha vuelto
excesivamente transparente a los estmulos, que desde afuera inun-
dan al Yo y lo disuelven. La otra situacin es que el lmite del Yo
La dialctica entre comprensin e identificacin 195
se ha vuelto tan opaco ante el mundo exterior, que circunscribe de
modo autista amplias reas de muerte en el interior.
El hecho significativo y nada casual es que las dos. situaciones
coinciden habitualmente en el mismo paciente; el lmite es al mis-
mo tiempo demasiado transparente y demasiado opaco, paradji-
camente, posee una y otra cualidad. Esta coexistencia de los
opuestos est presente, por ejemplo, en el paciente que describe sus
encuentros con el partner amado como algo confuso: los dos se
sienten tan semejantes que l. o ella, no son capaces de distinguir
los sentimientos ajenos de los propios; por eso l o ella se siente
invadido por el otro. Pero paralelamente existe como un muro
entre ambos. El paciente no encuentra verdaderamente un contacto
con el ser ajeno, porque para entrar en contacto necesita ante todo
ser l mismo.
Los dos momentos, el extraamiento y la confusin, se repiten en
la trasferencia. El paciente es invadido por una ansiedad indecible,
por ejemplo en el instante de traspasar el umbral de la habitacin
del terapeuta, como si el ser de aqul lo invadiera. Poco.de'spus.
en la misma sesin, el paciente experimenta un vaco interior: es
como si entre el terapeuta y l se levantara un muro, como si l no
estuviera, no existiera, sino como un cuerpo lejano, extrao.
A veces esta alternancia de proximidad disolvente y de separacin
cerrada conduce a vivencias de despersonalizacin; as, en lo mejor
de una conversacin en la que el paciente crea participar en los
sufrimientos ajenos, imprevistamente siente al partner dentro de s,
ya no puede distinguir (con terror) su s del otro. Su alma aparece
representada en un sueo como una habitacin llena de libros, de
revistas, de hojas, de informaciones, que no l.ogra ordenar de nin-
guna manera. La dialctica destructiva de proximidad y lejana a
menudo se inicia en una infancia en la que no era posible diferen-
ciar al S de los partners significativos. Por un lado, la proximidad
simbitica equivala a la invasin del S por parte de un ser mater-
no fundamentalmente extrao a los intereses del nio y que pona
indiscriminadamente estos intereses a su servicio. Por otro lado, el
encierro autisla del nio significaba la renuncia a un vnculo que
 196 Loesqm2.ojre.nla en el espejo de. lo transferencia
normalmente forma parte de la estructura misma del S, y cuya au-
sencia abre un vaco estructural en el Yo.
En la psicoterapia, no son ano las interpretaciones de complejos o
problemas trnsferencjales aislados, sino la insistencia del tera-
peuta para permanecer prximo a la pare frgil del paciente sin .
querer, sin embargo, devenir parte de l Jo que, poco a poco, puede
cambiarla situacin.
Recuerdo a una paciente que a! comienzo de] anlisis lloraba desconso-
ladamente porque las calles de la ciudad piaban llenas de luces. A
continuacin ella lena la cabeza llena de flores vistas en la calle. Esta
experiencia, aunque-delirante, era positiva: la paciente comenzaba a per-
cibir informaciones de luz y de color, las cuajes penetraban en ella sin
disgregarla. A veces exista inquietud como signo de inundacin de es-
tmulos; en cambio, en otras ocasiones, como secuencia de una ausencia.
Pero la vivencia de penetracin (las flores en la cabeza) se asociaba a un
tipo de experiencia en que el estmulo exterior alimentaba la estructura
interna y no simplemente la disolva. M reiterado comentario positivo
acerca de las flores malficas, .esparcidas en el aire, los haba trans-
formado en flores que yo le ofreca a ella. A travs de la persona del
terapeuta, el estmulo amenazador se transforma lentamente en sustancia
nutritiva. La destruccin de los imiles de! Yo se manifiesta en los sn-
lomas ms diversos; en las perturbaciones de jas percepciones, normal-
mente estructuradas detrs de la puerta entre el Yo y el mundo; en los
recuerdos, en las alteraciones del .nudo del tiempo--
Hay pacientes esquizofrnicos que no soportan que el psicotera-
peuta los compare con algn contenido, imagen o frase expresados
por ellos durante las sesiones precedentes. Y esto independiente-
mente del significado de estos recuerdos; independientemente de
cualquier tendencia eventual del terapeuta a poner en duda o a po-
lemizar con el paciente. Incluso cuando no ocurre nada de esto y el
recuerdo sirve solamente en la intencin teraputica para tejer un
hilo que una el presente y el pasa'do, el paciente rechaza dicha aso-
ciacin. ' j
Estos son'los pacie.ntes-.cuya dbil jntegracin del Yo no puede ir
ms all del presente. Tales enfermas pueden ser ellos mismos slo
a condicin de no tener un pasado, y por lo tanto, de no tener que
registrar la ausencia de continuidad en s. La presencia del pasado
los alienara de s mismos, dado que el dbil Yo no puede sino sin-
Lf dialctica enire comprensin e Identificacin 197
etizar tiempos diferentes. La integracin se logra con dificultad,
mantenindose en equilibrio sobre el instante fugaz.
La prdida de los lmites y de la estructura del Yo tambin provoca
la tpica vivencia esquizofrnica de vaco. La disgregacin psquica
-que como una niebla informe es advertida por el observador de
pacientes esquizofrnicos en todos los repliegues de las actitudes
ms agitadas, de las ideas ms delirantes- es advertida exactamente
por el inconsciente del terapeuta que se encuentre en una relacin
simbitica con su paciente psjctico. La disgregacin psquica del
paciente es descripta por ste, pero tambin advertida por el tera-
peuta como no existencia.
Inclusive el silencio esquizofrnico puede ser un signo de frag-
mentacin psquica. Cuando el silencio del paciente borderline o
psictico caracteriza la sesin, es diferente al silencio del neurti-
co. l calla porque sus pensamientos estn fragmentados y en con-
secuencia no puede tenerlos. Incluso, los pensamientos se le
fragmentan todava ms en el momento en que no vagan por la pe-
numbra del preconsciente y se preparan para soportar el peso del
Yo, de una finalidad y de una construccin. En ese mismo instante
se le pierden, y esto genera una ansiedad particular, desvinculada
de lodas las cosas; si el paciente es un borderline y, como el pa-
ciente neurtico, quiere colaborar en la psicoterapia, se genera
una segunda ansiedad, la social, que por rechazo aumenta la intra-
psquica.
La fragmentacin de s equivale a la incorporacin en s de cosas
extraas que al mismo tiempo adquieren la cualidad paradjica de
ser extraas y propias.
El poea Rillce nos da un ejemplo: y he aqu !a cosa enorme, nueva-
mente all, delante de m. Hasta ese da haba desaparecido solamente
para no volver ni siquiera durante las noches de delirio. Pero ahora est
nuevamente all delante, aunque ni siquiera tuviera una lnea de fiebre.
Y ahora iba creciendo en m, dentro de. m, como un bubn, como una
segunda cabeza. Y era una parte de m, aunque no poda pertenecern;
en realidad, siendo tan voluminosa. Estaba all corno la enorme carroa
de una bestia que un da,-cuando an viva, deba haber sido mi mano o
mi brazo. Y mi misma sanare flua a travs de m y a travs de ella, co-
mo a travs de un nico cuerpo. Y mi corazn deba afrontar un esfuerzo
ss)
t.
19S LM esquizofrenia en el espejo de la transferencia _ di ale ai ca en/re comprensin e idcnlificacin
ib'
;'.
t> denodado para .impulsar la sangre dentro de la cosa enorme. No lema
sangre suficiente, en m cuerpo. Y ese poco la penetraba dbilmente, y
reflua a mis venas, agotada y enferma. Pero la cosa enorme se hinchaba,
creciendo junto a mi rostro como un cllenle quiste azulado. "Ya rne su-
ba sobre, la boca, M ltima mirada ya desapareca en las tinieblas detrs
de su volumen.
El temor del cuerpo extrajo es preobjetal. La situacin es especfi-
camente antropolgica, en la medida en que ms que la percepcin
puramente sensorial, la multiplican y potencian su significatividad
el signo, la semntica, el lenguaje.'Nosotros- encontramos la for-
mulacin de este temor tanto en el lenguaje del paciente esquizo-
frnico como en el del poeta: este ltimo cercano a l en algn
instante de su creatividad, en los mrgenes de la existencia. Slo
que el poeta posee lo que el esquizofrnico no tiene, esto es, la gran
terraza del Yo desde la que puede asomarse para describir: El
miedo de que. cualquier nmero pudiera multiplicarse y crecer en
mi cerebro, hasta el punto de no encontrar ms espacio para l en
todo m ser (Rilke). Quizs se levantaba un enorme absceso en
su cerebro como un sol, para cambiarle el aspecto del mundo.
"Poiniairrse' en'"cornunicacin"confusa-con- -todas--las-partes del.
inundo, el paciente esquizofrnico es paralelamente invadido y
transformado monstruosamente por l. Lo expresa con trminos
.superiores a los conceptos psiquitricos: estoy como sobre una
cascara de agua que se rompe a cada momento. Estoy lleno de
partes extraas a m, como pegadas, que me destruyen desde aden-
tro. Soy impermeable, son tantas partes pegadas que ya no pueden
ser ms. No soy nada, porque nada es preciso: en m hay una in-
determinacin completa.
La debilidad de los lmites del Yo, e incluso su prdida, es una
metfora presentada por primera vez por Federa y mantiene hasta
ahora su validez, pero a condicin de extenderla a un concepto ms
amplio, el'del desvanecimiento de cualquier lmite psquico; lmite
tanto entre los distintos estados del Yo como entre una representa-
NI<
cin mental y otra. Lo que impresiona a quien escucha largamente
a pacientes esquizofrnicos no es slo su continua confusin entre
M, el S y el mundo (por ejemplo entre al S y la habitacin en donde
se realiza la sesin, entre el S y un objeto inanimado) sino tambin
entre los recuerdos del pasado y las percepciones presentes, o entre
representaciones de cosas diferentes, que luego son mezcladas
continuamente entre s por el mismo hecho de coincidir en alguna
de sus cualidades perifricas.
Cmo reacciona la psiquis del enfermo ante esta falencia?
1) Una modalidad es la de confundir, sin darse cuenta en absoluto
de lo que est ocurriendo. Inmerso en esta situacin, el pacienle.'ya
no parece esforzarse por aclarar la realidad dentro de la cual se
agita; a lo sumo l es el confundido de la clsica nosografa cl-
nica.
2) Otra modalidad que implica mayor sufrimiento es la del enfermo
que en vano intenta poner orden en el caos tumultuoso de sus per-
cepciones y representaciones, caos en el que l siente que se di-
suelve. Una nostalgia desesperada de su Yo y de las cosas surge de
cieas extraas preguntas que interrumpen los largos silencios de
este, paciente: Usied est seguro de ser el profesor Benedett?
Mi Yo est muerto, es como un colador perforado por mil pro-
yectiles ~'ExjseiT~Tos""hidicb"s?"""Nunc"a~ estoy seguro *d& ello;
cuando vienen de visita, me parece ver fantasmas que no s evitar,
o figuras amenazantes 'del pasado. A veces un paciente semejante,
al entrar en una relacin de sintona con el terapeuta, trata de re-
construir su mundo sobre el modelo de ste: Usted es alguien;
entonces yo soy alguien. Usted tiene una casa natal; entonces yo
tambin tengo una casa nata]. Usted cree en su nombre; entonces
yo tambin puedo creer. El terapeuta siempre puede esforzarse
por promover dichas vivencias de evidencia dual; mientras por el
contrario debe evitar ciertas indagaciones^gicas que ponen en
aprietos a un enfermo no del todo incoherente e irracional, para no
hacerlo caer en la ms negra conciencia de su confusin: mi Dios,
jpero entonces estoy verdaderamente loco!.
No debe esperarse que insights semejantes puedan ser el preludio
de la razonabilidad. corno aparece implcito en la clsica frase de
los mdicos: el enfermo no se da cuenta de sti enfermedad; como
si el darse cuenta de estar loco mejorara las cosas. Por el contrario.
 200 La esquizofrenia en el espejo ce lo transferencia
en estos casos el insight es slo el signo de desesperacin que ali-
menta la ansiedad y agrava ulteriormente la disgregacin del Yo.
R'ecuerdo a un paciente que pasaba das enteros llorando por no sa-
ber dnde se encontraba, de dnde vena y quin era.
3) Una tercera modalidad de reaccin es la del paciente que'com-
pensa su confusin ejercitndose, en el juego de confundir las co-
sas. En este vuelco de confusin de los conceptos y de sus repre-
sentaciones verbales, en el uso poco claro de stas, es posible ver
una actitud defensiva del paciente esquizofrnico. Conozco pa-
cientes borderline que con sus mismas interpretaciones a propsito
de s mismos, de su comportamiento, confirman este punto de vista.
De una historia clnica extraigo, por ejemplo, las siguientes anota-
ciones: escribe algunas vocales a su manera, empleando la con-
vencin propia de que los dems'"deberan aprender a descifrar, si
les interesa leer lo que escribo". Escribe palabras de derecha a iz-
quierda. Divide algunas palabras en dos, con la letra central ma-
yscula (amOr, perDn).
Tenemos pacientes que a veces parecen divertirse en tono humo-
rstico y burln a] descubrir semejanzas -absurdas entre las cosas,
.tenues semejanzas, unidas al hito de alguna rima o de una slaba
comn a dos palabras totalmente diferentes: burro* le recuerda al
Apaciente los llamados del arriero a su bestia -brr, ohh-; pulizia**
quiere decir polica, y as sucesivamente... Ha habido psiquiatras
que al recoger dichas observaciones han acabado por creer que han
sido burlados por los pacientes y han supuesto que la hebefrenia es
una especie de defensa de los contactos humanos, ios cuales enton-
ces no slo seran negados por el autismo o por la catatona, sino
minimizados por el ridculo de la hebefrenia. Slo que estas con-
cepciones agudas (como todas las construcciones intelectuales ela-
boradas tericamente) tienen el grave defecto de referirse sola-
mente al observador (por lo tanto dando a ste una importancia ex-
cesiva) cuando es una necesidad del paciente para poder sobrevivir
*. Burro en italiano significa manieca. [N. de T.]
**. Pulizia en italiano significa lmpeza._[N. d T.]
La dialticca enlre comprensin e ideniijicaci&i 201
simplemente. A menudo enfermos de este tipo comienzan a realizar
estas manifestaciones, a expresar estas asociaciones pueriles, inclu-
so en presencia de terapeutas con los cuales estn integrados en
relaciones significativas y de quienes no se burlan ni rechazan en
absoluto. Me parece evidente la necesidad del paciente de jugar
con la plvora sonora de las cosas y de sus representaciones ver-
bales, para ponerse en relacin activa con ellas, para no sentirse
solamente vctima del terrible proceso de la desaparicin de los l-
mites, sino paradjicamente autor de ella.
4) La cuarta modalidad es la del paciente que, entre las tantas re-
presentaciones confusas de su mundo interior, tiene una, dos, tres,
verdaderamente significativas y bien definidas. Estas son repre-
sentaciones malignas, como el sentirse terriblemente culpable y
amenazado por una oscura violencia, o ridiculizado por los dems.
A nivel no delirante, sensaciones de este tipo son frecuentes en las
neurosis: complejos de culpa, de inferioridad, etc. Durante mucho
tiempo crea que solamente una diferencia cuantiiava entre la vi-
vencia neurtica y la psictica daba a esta ltima la nota delirante;
como si un afecto muy fuerte ya no pudiera ser controlado cogniti-
vamente por el examen de otros aspectos de la realidad. Sin embar-
go, ahora considero que el problema es ms complejo de cuanto
pueda parecer en un primer examen psicodinmico; resulta ms
comprensible bajo el perfil de la labilidad de los lmites del Yo y
de sus representaciones psquicas. Dos representaciones, ambas
bastante banales y neutrales (como la de pulizia y policio), durante
un momento de juego son confundidas entre s y luego rpidamente
abandonadas como polvo del discurso;, en cambio, la situacin
cambia radicalmente cuando una de estas representaciones -como
por ejemplo la nocin de la propia culpabilidad o de la propia mal-
dad- es como una roca slida en un caos informe de percepciones
de. la realidad. Entonces a esta nica representacin se adherirn
las dems; y literalmente todo en el mundo perceptivo del paciente
significar esa nica cosa verdadera. Si en ese instante una mujer
vestida de negro ha pasado bajo el balcn del paciente, qu puede
significar sino que ste es culpable? El nombre del poeta Leopardi
acaso no quiere decir que la paciente es mala, que es un leopardo?
 202 La esquizofrenia en el espejo de. lo transferencia
Si alguien en la sala del hospital levanta el dedo mientras habla con
otro paciente, qu otro motivo puede tener sino una acusacin
contra l? Y aquel plido rayo de sol al atardecer, no es una co-
municacin de que todo muere y de que debe morir alrededor del
paciente y de su culpa inmensa? No es slo la inmensidad psicodi-
nrruca del sentimiento de culpa lo que desestructura al S, sino que
la desestructuracin de) mundo, con la prdida de autonoma de las
* representaciones mentales, convierten al paciente en presa indefen-
. sa de esa nica representacin que ha resistido a los procesos de
disolucin, al sentimiento de culpa. En consecuencia, l se destaca
como un espectro inmutable en un campo de cadveres.
i De tal manera el delirio de referencia puede ser.considerado corno
un fenmeno afn a la asociacin rimada; con la diferencia de que
aqu existe una representacin-clave a Ja que hacen referencia todas
las dems. Hecho irnico, en el delirio de referencia, en el cual el
paciente parece estar en el centro de la atencin universal, en que
todo cuanto ocurre -alrededor se relaciona con l y sobrevive como
una seal, como una advertencia explcita a su persona, la repre-
sentacin a la que lodo se refiere es precisamente la representacin
del Yo, que es tan poco consistente en la esquizofrenia. Aquel S
suyo, que parece estar en el centro de todas las cosas -y por lo
' tanto ser la nica representacin estable en un infierno de sombras
- y sospechas continuamente cambiantes- es todo menos estable;
m . est a punto de desaparecer, sombra entre las sombras. Pero preci-
samente por esto, reactivamente, todo lo que a l se refiere es de-
clarado eje del mundo. En otros trminos, podemos coiiceptualizar
muchos delirios de referencia como defensas extremas de un senti-
do absoluto de no-referencia, que equivale a la prdida de un lugar
. en la existencia y de un S en ese lugar.
Es necesario emplear con atencin el trmino defensa en la descrip-
cin de fenmenos gravemente psiclicos. En un tiempo yo mismo, co-
rao' tantos otros, era muy propenso a ver la simomalologa esquizofrni-
ca como la dimensin de la defensa incluso dentro de los fenmenos
- ms graves: por ejemplo, el de la prdida de los lmites del Yo. Aunque
con poserioridad he encontrado en varios Investigadores (como por
ejemplo Searles) la observacin de que muchos pacientes esquizofrni-
cos utilizan este sntoma como defensa, soy cada vez ms prudente res-
La dialctica enre comprensin c identificacin 203
pecto a. conceptualizaciones semejantes. No logro imaginar fcilmente
qu catstrofes interiores, 'como la de la prdida de los lmites del Yo,
puedan defender al paciente de emociones o pulsiones ansgenas, por-
que ninguna emocin ansiogena puede provocar lano terror corno la de-
sintegracin del Yo. Quin defendera su casa de los ladrones pren-
dindole fuego?. Y las observaciones experimentales me confirman este
punto de vista. Ms de un paciente, hablando de sus vivencias de des-
personalizacin, me ha dicho que solamente despus de aparecer la an-
siedad frente a algo se haba sentido de nuevo alguien (desde el mo-
mento en que continuaba experimentando ansiedad, estaba mejor).
2. La paradoja teraputica; a comprensin
La paradoja est fundamentalmente en la alternativa dialctica de
dos modos distintos de abordar al paciente esquizofrnico; 1) el
que se funda en lo comprensin] 2) el que. se funda en lo identifica-
cin.
1) La comprensin es una relacin objetal que nos permite com-
prender los conflictos del paciente neurtico.
En la psicoterapia de la esquizofrenia, la comprensin "aproxima
esiados de nimo muy diferentes de los usuales, al punto que el te-
rapeuta los siente no slo como extraos o absurdos, como nos
lo describe la psicopatologa nosogrfca. sino como parle inte-
grante de las zonas ms perifricas del mundo, del nimo humano.
Adems, la comprensin le permite captar de manera especulativa
las frases o las vivencias irracionales del paciente psictico. La
comprensin abre la va a la posibilidad del terapeuta de mostrar
poco a poco a su paciente los problemas racionales oculws en el
delirio; naturalmente teniendo presente cunto de racional es asi-
milable por el paciente, de manera que ste no se sienta defraudado
por su mundo delirante.
Pero qu es comprensible en la irracionalidad del delirio? La sen-
sacin de ser influenciado y determinado por el otro, que en el pa-
ciente francamente esquizofrnico se nos manifiesta en los par-
metros del absurdo, ya puede ser observada en el paciente border-
line como algo que por un lado tiene cualidades esquizofrnicas y
por otro todava est incluido en los lmites dla comprensibilidad.
a
 *. 5F
204 La esquizofrenia en el espejo de la transferencia
Precisamente esta superposicin de lo psictico y de lo comprensi-
ble vuelve interesante el estudio del paciente bordsrlins desde el
punto de vista cientfico.
Un paciente me cuenta que ha lendo una discusin con un amigo a pro-
psito del conflicto rabe-srael. Cada uno de nosotros tena un punto
de vista opuesto al otro; mi amigo, que se identifica con el oprimido,
estaba a favor de los rabes; mientras que yo sostena el punto de vista
de la creatividad: los sraeles han creado el Edn en el desierto. Poco a
poco comenzamos a levantar la voz, hasta llegar a gritar; finalmente te-
na la sensacin de que nuestra relacin amistosa se hubiera perdido para
siempre.
M modesta observacin de que es imposible esperar un acuerdo entre
rabes e sraeles si el conflicto se vuelve insoluble. an entre dos ami-
gos, no tena la mnima intencin pscoanallica, sino que se limitaba a
explorar el rea de las relaciones con la realidad. Sin embargo, la res-'
puesta del paciente haca significativa mi observacin porque repenti-
namente revelaba una fraccin profunda de la vivencia esencialmente
psictica: yo temo precisrseme esie. posible acuerdo. Es como si yo
debiera cambiar por rdenes ajenas, como una marioneta, mi humor,
m pensamiento, volvindome as dependiente del otro. No puedo ser yo
mismo sino en la infiexiblidad.
~" Otro paciente tena la impresin de perder'su libertad cada vez que su
partner fallaba a la cita, a la palabra dada, al acuerdo hecho; y no solo
en la vigilia, sino tambin en ei sueo. Por mucho tiempo, durante la
psicoterapia, consideraba (tratndose de un paciente borderline) que l
'-= no estaba en condiciones de soportar ninguna desilusin y frustracin;
hasta que l mismo me mostraba cmo se senta determinado hasta la
mdula psquica en el momento en que alguien lo pona en una situacin
un poco difcil 1 .
!. En estos cusos en que el sentimiento esquizofrnico de. influencia an est en-
mascarado y diluido, por as decirlo, en la banalidad cotidiana, he tenido la expe-
riencia.de. cuan til puede resultar una interpretacin que enfoque, es decir cir-
cunscriba, el encuentro psicopatolgico que de otra manera est esparcido un poco
en todas panes. As en el caso en cuestin ti paciente reaccionaba despus de un
primer momento de ansiedad con una fuerte sensacin d bienestar y de libertad a
mi observacin i1e que su extrao malestar no se deba lano a la desilusin sufri-
da, sino a un preciso sentimiento de influencia anormal.
Anticipamos aqu( el concepto general, que desarrollamos a continuacin, de que la
interpretacin no se limita a enfocar aspectos positivos d ]a personalidad esquizo-
frnica (que usualmenle reprime los aspectos positivos, as como la neurtica re-
prime los aspectos negativos) sino que .tambin muestra al paciente los espacios
LG dialctica cnirt comprensin c identificacin 205
En sntesis, se encuentra aqu la vivencia psicolgica de perder al
propio Yo en el contacto con el otro, en la adaptacin a un Yo aje-
no, que transforma al paciente sometido y desorganiza al Yo
psictico con su proximidad. En el momento en que el paciente se
esfuerza por renunciar a una pequea parle de s mismo (su in-
transigencia), arriesga perderse a s mismo: ya no soy yo. Sin
embargo todo sucede en los parmetros de una norma aparente: sin
magia, sin delirio absurdo de influencia, :sin seas ni signos que
atraviesen el cielorraso.
Segn mi experiencia pscoanaltica los fenmenos de escisin es-
quizoide tambin pueden configurarse en e] marco de una neurosis,
cuando intervienen regresiones profundas. Las palabras del indivi-
duo normal se asemejan entonces a las del esquizofrnico: hay
muchos pedazos de m y cada uno acta por cuenta propia. No
hay nexos entre las partes y yo. Estoy aqu y no estoy aqu. La
diferencia esencial entre un individuo semejante y un paciente- e-
frajDante todo en la gran terraza desde )a cual el paciente puede
observarse a s mismo. ste es el balcn del. Yo- desde el que se
asoma, tambin el poeta surrealista cuando observa el despedazarse
de su lenguaje y de sus asociaciones; en cambio al paciente esqui-
zofrnico le falla la balaustrada. Al describirse, ste no puede afe-
rrarse;
/^\n la neurosis por lo general la fragmentacin regresiva se con-
figura slo en los lmites de la sesin analtica; los pedazos se
renen apenas el paciente abandona el consultorio del analista; en
la psicosis en cambio perdura;
c) la regresin fragmentante le permite al paciente neurtico tocar
algn fondo de su pasado, del que emanan energas propulsoras. En
cambio el esquizofrnico no conoce ninguna ambivalencia de mo-
negalivos de la psicosis. De esta manera, cuando otro paciente francamente esqui-
zofrnico comentaba a hablar de los objeios como de autmatas. que lo agre-
dan, la terapeuta comentaba que a travs dess impulsos al suicidio el paciente se
trataba a s mismo exactamente como lo trataban los autmatas, que queran des-
truirlo. Aunque sufriendo, I era e] aliado y ejecutor de la psicosis.
 206 La esquizofrenia en el espejo de la transferencia _____
( . vimientos; para l las agujas del reloj slo giran baca atrs y la re-
gresin no toca fondo alguno, sino que se abre hacia la.nada.
/ <= ^ ^
L_
hay nada en la vivencia de dicho paciente bordame que no sea
comprensible en el plano caracterolgico. Sin embargo nosotros
los normales nos identificamos fcilmente con esta sensacin suya
de perder el S, en el, sentido no slo moral sino fsico de la pala-
bra, por el hecho de renunciar a parte de nuestra intransigencia. No
obstante, la dimensin psictica an no es un lmite neto entre psi-
ctico y no psictico: una expresin como la-de perderla cara es
empleada por todos nosotros en sentido metafrico en ciertas situa-
ciones de tensin social. Pero es bien conocida la tendencia del pa-
ciente esquizofrnico a emplear la metfora como realidad absolu-
I ta, como (en este caso) la prdidas/frica del rostro. En el paciente
borderline las dos vivencias (metafrica y real) se superponen; a
t veces no resulta del todo claro lo que el paciente pretende decir;
fe' segn el contexto del discurso, pasa de una cosa a otra de modo tal
que los lmites se esfuman y lo psictico se confunde con lo no-
I;
psiclico.
9'
Erente-aOales-v/iy.encias^e^pte
-Ant&JiQda.pnopondi:a-la-t6S5-^&-quuna primera interpretacin in-
directa de un comportamiento esquizofrnico cqpsiste en la reac-
cin afectiva del terapeuta al mismo, es decir algo ms fundamental
P que un cambio de posicin para mirar desde afuera dicho compor-
tamiento, objetivndolo para explicarlo al paciente.
"^ Por ejemplo, un paciente esquizofrnico que no logra establecer la rela-
cin porque no sabe configurarse frente a un objeto dice al terapeuta al
proyectar sobre l su incapacidad; Usted no entra en la relacin.
Sera intil mostrar aqu a paciente, como suele hacerse en el psicoan-
lisis de una neurosis, que l responsabiliza al terapeuta de una dificultad
suya. Apae de que la situacin que aade responsabilidades a quien ya
est cargado de responsabilidades fantasmaticas y delirantes sena tera-
puticamente estril, queda el hecho de que la proyeccin del paciente
no corresponde necesariamente al mecanismo racional, como nosotros
deducimos del estudio del individuo neurtico.
Ms a menudo ella corresponde ala confusin esquizofrnica entre
Yo y no-Yo, entre, paciente y terapeuta: la imposibilidad de esta-
La dialctico entre comprensin e identificacin 207
blecer relaciones como persona surge del hecho de que el paciente
se percibe dentro del otro. Por eso la interpretacin del hecho pro-
s.
yecvo-sera no slo intil, en cuanto imposible de elaborar por
parte del Yo fragmentado, sino adems insostenible a la luz de la
lgica de nuestr'modelo conceptual de la esquizofrenia.
En consecuencia, la tarea del terapeuta es otra. Interpretacin equi-
vale ante todo a la expresin de lo que es la vivencia teraputica,
en la medida en que ella, ms positiva que la negativa del paciente,
puede neutralizar a este ltimo. A veces basta con decir simple-
mente^aLpacnt^<<Siento las cosas de manera diferente. Yo Ib
Isiento a usted, a su persona, en el dilogo conmigo. El terapeuta \a al paciente
.usted est por decir2, el'terapeutTfeacciona aceptando al paciente:
s, somos como una misma cosa. El convierte lo dbil en fuerte,
el no ser del paciente en un ser en l, el sentimiento de confusin
del paciente en la unidad dual. Todo eso equivale a una vivencia de
comprensin del terapeuta especficamente diferente de ]a que se
tiene en el tratamiento del paciente neurtico,
A menudo una interpretacin acta en la psicoterapia de la esqui-
zofrenia no solamente en la medida en que comprende algo objeti-
vo, sino en la medida en que interpreta de manera racional un mo-
do de ser del terapeuta con el paciente; la forma de acercarse a l,
de meditar una situacin suya, de ponerse en su situacin, de acer-
carse a ciertos aspectos de la misma de forma imperfecta, incom-
pleta, por la que el paciente se encuentra fuera de la categora de la
comprensibilidad, pero sin embargo con un cierto grado de proxi-
midad. La categora racional de la comprensin abr al paciente
\s vas para comprenderse a s mismo.
V ,
De esta manera, la fantasa de una paciente psictica de que su cuerpo
debe ser incinerado despus de su muerte y de que las cenizas deben ser
esparcidas a los cuatro vientos, ha sido interpretada por m como la len-
2. Esto no corresponde necesariamente a una vivencia delirante, como la lectura
del pensamiento ajeno, n a una resistencia propiamente dicha, sino a la sensacin
del enfermo de eslar como extraviado en el terapeuta.
 20S LM esquizofrenia en el espejo ds la irnnsferando
laiiva de transformar una penosa sensacin de disgregacin del Yo en
una fantasa activa, en la que el paciente se hace ei mal del que se siente
vctima pasiva; y lo hace a travs d'e la muerte, que. es la liberacin de
lodos los males. Aulorredencin en la sublimacin de. una fantasa de
disolucin!
Ciertas vivencias psicticas son tan desoladoras que evocan en el
terapeuta una actitud interpretativa, cuyo secreto no reside lano en
la exactitud del desciframiento, sino en el valor de transformar
una situacin imposible en otra en la que sea posible comenzar a
hacer algo'. El significado y la validez deja interpretacin corres-
ponden entonces a la propuesta que ofrece.
Por ejemplo, un pacienle borderlne que sufre de despersonalizacin y
falla de realizacin, despus de una sesin analtica tiene la sensacin de
que. el vagn del tren en que viajaba para regresar a casa lo ahogara.
El terapeuta propone aqu la interpretacin de que el vagn es la sesin
analtica y que las paredes que se estrechan en torno a l *<se las crea l
mismo,
Katu raimen te, sera posible decir que dicha interpretacin, no fundada
en asociaciones por parte de! paciente, es gratuita, y que adems respon-
sabiliza a la vctima de crisis psicicas con la propuesta de que es l
quien se las crea. Sin embargo, la respuesta del pticiente es diferente a la
que podramos esperar sobre la base de estas consideraciones. El enfer-
mo confirma la exactitud de la interpretacin, comentando que siempre
. ,.,_s'e ha ubicado pasivamente en la situacin de quien no comprende, de
' " quin por lo Lano es ahogado por la situacin nterpersonal. As el
planteo analtico puede, ampliarse a la forma en que el paciente se ubica
en su familia, en relacin con sus padres, etc.
La reaccin positiva de un paciente psictico a la interpretacin
an no es. como en este caso, la prueba de que efectivamente sta
corresponde en su desarrollo racional a la irracionalidad de la vi-
vencia psicopaolgica. Pero es importante la sensacin experi-
mentada por el terapeuta de que no slo el hecho de sentir la mise-
ria del paciente, sino tener confianza en sus posibilidades puede
abrirle el camino.
Racionalizar lo Irracional es a veces una aventura cuyo mensaje
implcito no equivale tanto a extender el radio de la conciencia so-
bre el Inconsciente como a decir al pacienle: podemos sujetar lo
incomprensible en lo posible, en lo plausible, para hacerlo tuyo. Y
^Kl!Si3l^^
La dialctica emre comprensin e idcmificndn 209
tambin: Te responsabilizo no para culparte de algo, sino para
darte la sensacin que te ha quitado la despersonalizacin, de que
tus vivencias son tus obras. La interpretacin refleja aqu una po-
tencialidad del paciente y no slo un cuadro objetivo de la situa-
cin presente; interpreta la vivencia para abrirla a una operacin de
poder por parte del paciente, y no tanto para remitirlo a una psico-
gnesis segura; en consecuencia, utiliza la metfora psicogenti-
ca.
Muchas interpretaciones son significativas en la psicoterapia de la
esquizofrenia porque transforman precisamente la siiuacin de pa-
sividad del paciente en una situacin de orden y de actividad. "Esto
es vlido no slo para aquellas interpretaciones que tienden a escla-
recer un problema respecto al cual el paciente confusamente se es-
fuerza sin xito en hacerlo, devolvindole la trama dla situacin,
sino tambin para aquellas otras interpretaciones, usuales sobre to-
do en la escuela de Melanie Klein y de Rosenfeld. que transforman
en la expresin del terapeuta y por lo tanto tambin en la concien-
cia del paciente, ciertas situaciones de confusin pasiva entre Yo y
no-Yo. Se convierten en situaciones en las que el paciente es com-
prendido como el sujeto, que introyecta activamente en s mismo
partes del otro, o pone partes de s en los otros, con fin autocreativo
y defensivo.
/ ~3, La paradoja teraputica: la identificacin.
3. Los trminos identificacin y comraidentificacin han sido empleados por di-
versos mucres en la litersiura ms reciente, pero en contextos de pensamiento muy
disantos y nada claros. Par ejemplo Kern habla de Coniradenlificacri como
ma forma de Con ira transferencia fijada (Fmerie Gegeniibctraguns) V con esio
entiende la formacin de resistencias'contra ansiedades primitivas del ienpeuta.
Fliess (1942) y SpitZ (1956) hablan de identificacin transitoria (sransien: rial
\deriiificai\ari) del analistz con el pacienle, como un fundamento de. la empalia 3*
como regresin al servicio del Yo, fuera del problema de la esquizofrenia. Luego
(1953) Fliess traa de demostrar con absirusas secuencias de pensamiento que di-
cha identificacin especfica combinada con una profunda regresin, moviliza una
contraideniificacin y en cieno sentido una reduplicacin de una identificacin del
paciente. En 1960 Reich presenta la tesis de, que el desarrollo de dicha contraiden-
tificacin indica el inicio de la contra transferencia y por lo tanto el fracaso del me-
canismo antes mencionado de la \rans\enl mal deniificathn. Todas estas cons-
 210 a esquizofrenia en d espejo de la transferencia [
Uno de los principies factores curativos en la psicoterapia de la
esquizofrenia es un modo particular de funcionar del inconsciente
del terapeuta. Yo parto de la observacin del inconsciente del lera-
peuta.s'm adentrarme en la distincin terica acerca de si se trata
del Yo inconsciente o de una necesidad ms arcaica perteneciente
al Ello. De cualquier modo, probablemente ste es percibido de
inmediato por el paciente por vas no solamente verbales, como en
efecto lo demuestran ciertas mejoras clnicas despus de algunos
i sueos o fantasas del terapeuta que se refieren a su paciente.
La percepcin por parte del inconsciente del terapeuta de la necesi-
dad de encontrarse con un fantasma destructivo a la que est some-
tido el paciente, provoca a veces en la vida onrica del terapeuta
sueos que aparecen como copias de los del paciente. Es necesario
9 decir que fenmenos similares tambin ocurren en el tratamiento de
9 pacientes neurticos o borderline.
Recuerdo la experiencia de una terapeuta que primero refera el sueo de.
* su paciente, de estar embarazada y ofendida por una madre destructora
9 que quera obligarla al aborto y luego, con consternacin y asombro, ha-
ber tenido en la misma noche un sueo igual, con la nica diferencia de
ft querellarla analista, era en su sueo la madre perversa de la paciente.
i En este caso es posible afirmar que la terapeuta se haba colocado in-
i conscientemente, por amor a su paciente, en el mismo lugar donde, a sta
se le apareca el fantasma negativo, para ser as en el sueo la partncr
significativa de la paciente y no limitarse a mostrrselo, como en el an-
lisis clsico. No haba otro modo de estar cerca del paciente que el de
entrar en su infierno en funcin de demonio. Con esto entiendo, no una
especie de acng ota del terapeuta, sino algo que ocurre simplemente en
el sueo y que obviamente no se cuenta ni siquiera al paciente; tiene el
nico significado de hacer vivir al terapeuta la situacin del paciente en
toda su radicalidad.
* Si el paciente se siente perseguido durante aos por un fantasma
destructivo, puede suceder que el terapeuta suee estar en ei lugar
del paciente y ser destruido por el mismo fantasma, para estar as
*
micciones mstapscolgicas, carentes de ilustraciones lomadas de la experiencia y
tt alejadas de esa profunda aceptacin del paciente que es un punto de referencia
constante en mi obra, me parecen casi recelas culinarias complejas que nunca ali-
mentan.
'
con l; pero tambin puede suceder que su Inconsciente decida de
manera diferente, es decir ponerse en el lugar del fantasma, a fin de
que el terapeuta tenga la experiencia saludable de que en el delirio
nada es absolutamente delirio; el mismo fantasma perseguidor que
aparece siniestramente en las alucinaciones del paciente est en el
Inconsciente humano, est en nosotros. No slo a travs de nuestra
disposicin a ser buenos terapeutas, sino tambin a travs de la de
hacernos cargo en el sueo y en las proyecciones del paciente del
peso mucho mayor de ser pane de los fantasmas perseguidores, no-
sotros testimoniamos la apertura hacia nuestro paciente, la disposi-
- cin a dejarnos impregnar por l en sentido inverso al que l teme.
es decir de ser incorporado y anulado por nosotros.
Isotti ha sido el primero que llam la atencin sobre la importancia
de los sueos del terapeuta en el tratamiento de la esquizofrenia y
an ms, de su comunicacin. Desde hace tiempo, adems de ha-
cerlo en m mismo, los he investigado en mis colaboradores, para
llegar a la conclusin de que ellos son el signo de un acto profundo
del terapeuta. Son menos raros de lo que podra parecer a. quien no
los investiga y no les presta atencin.
En verdad, comunicrselos al paciente no es una premisa de su efi-
cacia teraputica, porque ellos sealan una correspondencia de dos
Inconscientes, la cual acta a travs de tantos otros canales. Pero su
activa indagacin y su utilizacin en terapia a menudo enriquecen
la comunicacin. Una terapeuta suea:
La paciente y yo estamos solas en un paisaje inslito, en la luna (lugar
de residencia delirante de la paciente). La paciente est aprisionada entre
bloques de piedra desde el estmago haca abajo y yo estoy de pie sobre
una roca delante de ella. Es la cima de la montaa 1 ? No parece, porque
'no se ven valles n tampoco cumbres. An siendo casi una planicie el
suelo carece de lmites, se percibe una ligera curva a lo lejos. El cielo
sobre nosotros y una soledad total. Mi paciente est desnuda y me habla
tenindome los brazos. El rostro aparece como en la realidad y tambin
el cuerpo que se ve. No est desesperada ni tensa y hablamos largamen-
te. Mi paciente comenta respecto a m relato del sueo: S, sa en la lu-
na soy yo. Desde haca tiempo toda asociacin de mi paciente con la in-
fancia era: t<Yo estuve en la luna y en nuestras conversaciones la luna
ha sido siempre sinnimo de abandono, fro, soledad. Pero ahora con
este sueo comienza nuestra vida en la luna.
 212 La esquizofrenia en d espejo de a transferencia
La insercin del terapeuta en el.inundo del paciente psictico
equivale a una cierta transformacin de dicho mundo psictico.
Nada nos garantiza que la transformacin operada por ese fermento
vaya rns all de la creacin de una isla transitoria de comunica-
cin con quien vive esencialmente fuera de ella. Pero considero
que el hecho mismo de que dicha isla pueda formarse constituye, un
fenmeno que no es mensurable en su valor en brise a los parme-
tros clnicos, sociales, catamnsicos que condicionan la psicotera-
pia.
La transformacin del mundo psictico dentro del que se ha intro-
.ducido la terapeuta es visible en la aproximacin'de dos imgenes:
]a luna como sinnimo de fro, abandono, soledad y la luna como
comienzo de un viaje comn: con este sueo se inicia nuestra vida
en la luna. Asimismo, con la intervencin de la terapeuta tiene Ju-
gar una inversin de identidades: Ja terapeuta es la que se acerca a
Ja paciente, aprisionada por bloques de piedra desde el estmago
hacia abajo; y viceversa, en el sueo de la terapeuta la paciente
asume la posicin de pie sobre una roca.
Estos sueos de la terapeuta deben entenderse en el mbito an
ms vasto de la identificacin del terapeuta con el paciente, identi-
ficacin presente jnclso en las vivencias dla vigilia.
Por ejemplo, el paciente narra que de nio no slo atormentaba a su pe-
rnio, sino que Jo caseaba si gema y demostraba sufrir. E! terapeuta no
se Umita a reflexionar sino que tiene una visin; se ve a s mismo co-
mo el pernio. O bien dice: Me senta en la misma situacin, como
cuando l tena doce aos; el chico quera decir algo, no se le entenda,
lloraba, su hermana no lo comprenda y deca: "ste es loco". Era la
poca en que comenzaron los primeros sgnos'de la psicosis.
A menudo el terapeuta percibe a su paciente psictico intransiti-
vamente, es decir percibiendo mo se siente a s mismo junto al
paciente. Tal vez esto sea un reflejo del hecho de que el terapeuta a
veces sabe que no puede ser transitivo haca su paciente, ni
siquiera en la dimensin de la percepcin, sin anularlo.
Desde un punto de vista terico, Ja identificacin como percepcin
intransitiva tambin puede ser considerada como el revs cognitivo
de lo que el psiquiatra Rmke llamaba el sentido del praecox, o
La dialctica cnlre comprensin e idcijficacin 213
sea la sensacin de alteridad alienada del paciente esquizofrnico.
El psicoterapeua siente que su percepcin de alteridad alienada,
a lo Rmke, alimentara la alienacin de su paciente, lo relegara
cada vez ms a! mundo de los diferentes. El terapeuta percibe la
alleridad a-dalgica del esquizofrnico en s mismo; como en la
siguiente vivencia de una terapeuta: con l tengo una impresin de
soledad enorme. Y si el paciente se siente (catalpticamente) obli-
gado a hacerlos gestos dej terapeuta, ste se pregunta si es l quien
imita a su paciente.
En los aos pasados Kohut nos ha hablado mucho de una trasia-
cin-espejo. Ya unos aos antes que l yo empleaba la expresin
relacin-espejo, pero en un significado profundamente diferente.
Ante todo, en el sentido de una doble va: as como el terapeuta se
convierte en el espejo del enfermo, este ltimo deviene el del tera-
peuta. Adems considero que en la esquizofrenia no es el S gran-
dioso, sino la imagen virtual y perspectiva del S la que se refleja.
Por ltimo, aqu la actividad del terapeuta no consiste simplemente
en aceptar la idealizacin, sino en favorecer la integracin del Yo
esquizofrnico en el reflejo de la propia imagen.
As como el terapeuta se identifica con el paciente en sus sueos y
en sus fantasas, ste se identifica con la imagen de s que aparece
en la vida onrica del terapeuta; y es siempre una transformacin y
no slo copia del s psictico, una transmutacin de l en el espejo
integnidor de un Yo del terapeuta no disociado.
Esla identificacin al revs del paciente con la figura onrica y vivida
por el terapeuta es perceptible en este breve extracto de historia clnica.
La terapeuta observa en su paciente una identificacin ms profunda
con los personajes de mis sueos, donde los temas de la muerte se con-
funden con Jos d la vida y donde predominan motivos arcaicos y primi-
tivos, pero con posibles sublimaciones. Y stos hablan a la total soledad
interior de la paciente, a su muene, a su oscuridad, a su droaa. Aparece
adems en la paciente una mayor sensibilizacin a mi trabajo onrico.
Para m en este perodo los sueos no slo reflejan mi identificacin con
la paciente y mi elaboracin de sus problemas, sino que me involucran
en una total participacin psicofsica. Habitual/nenie me despierto en
medio de la noche porque mi Yo est eslresado por el esfuerzo. El con-
tenido se olvida pronlo; queda el sentido del dolor fsico, casi siempre
en la cabeza, acompaado a veces por una impresin de desvaneci-
 214 La esquizofrenia en el espejo de la transferencia La dialctica erare comprensin e identificacin 215

menlo. Es como la d rara atizad n de los episodios vividos durante el Freud. En el mismo sueo la paciente percibe la contaminacin como la
da a nivel racional, que en mis sueos promueven el despertar de las solucin del sentimiento de prdida que. eslaba al comienzo de la es-
respuestas emotivas de la paciente y me estimulan a enfrentarlas hasta e! cena.
lmite de mis posibilidades.
i La confusin esquizofrnica de identidad no corregida por la sim-
Dichas situaciones simbiticas no se rompen ni siquiera con la
I agresividad psicca. La agresividad del paciente esquizofrnico
biosis en el terapeuta, aparece en cambio en aquellos sueos dolo-

I contra el terapeuta no resulta neutralizada fcilmente por la rela-

i cin profunda que el terapeuta desarrolla hacia el paciente. Por el
contrario, parece que en un primer momento la agresividad del pa-
i ciente contra el terapeuta es inclusive avivada por el fenmeno-
rosos, donde ciertas figuras significativas del mundo del paciente
son penosamente cambiadas en s, sin que sea posible descubrir
motivos psicodinmicos que justifiquen las clsicas transposiciones
y condensaciones onricas.

i espejo, por la simbiosis, por la dualidad. Como si el paciente se en- La verdadera tragedia del dolor psictico no es solamente su inten-

i carnizara particularmente contra un terapeuta que ya no es slo un

desconocido, sino alguien que refleja su imagen odiada. O tambin
sidad, aunque probablemente sta es mayor de cuanto nosotros po-
damos imaginar. En cambio, a mi modo de ver, ella consiste tam-
i como si el paciente agresivo quisiera destruir a un terapeuta que bin y sobre todo en el hecho de que lal dolor, quizs por la exce-
i comparte con l lo que, aunque odiado, debe ser de su propiedad siva intensidad, quizs por la disgregacin del Yo (juntos, uno y
exclusiva y que solamente puede estructurarse desestructurndose otro momento se combinan) acaba por desembocar en la alienacin
i en un espacio privado de toda forma de dualidad. del dolor: una suerte de despersonalizacin en la que el paciente
i; Es cierto que la primera respuesta del terapeuta, la que precede a
deprimido, muerto psquicamente, no puede sentir que sufre y da a
i toda interpretacin, es el modo de sentir tal agresividad. La clave
su sufrimiento expresiones grotescas, deformadas, chocantes e in-
comprensibles para el otro y para s mismo. Falta un Yo que se
3e~ un"7<seirt""3el""tierapef' que n"se"dej"ffb"alaf~r~ persona'
sienta a s mismo..
misma del paciente por la agresividad de ste, es una respuesta
afectiva que a lo sumo puede ser hasta colrica, pero no tan penosa Pero en este momento no intento detenerme en la naturaleza del
i . como para desembocar inevitablemente en un rechazo y al mismo dolor psictico sino en el modo, a veces simple y maravilloso, de
i tiempo no tan comprensiva como para acabar por ser neutral.
distante.
su transformacin a travs de la relacin con el terapeuta. Toda la
intensidad d este dolor puede, por ejemplo, expresarse en el hecho
de que el paciente, una vez establecida una relacin objetal con el
Escribe un terapeuta: El espulo (de la paciente contra m) siempre es
feroz y me provoca un autntico malestar. No existe comunicacin que terapeuta, cree que ya no existe, no siente que puede vivir en su au-
la disuada. Ella quiere ser la ms fuerte e impedirme sobrevivir. sencia. Aunque esta manifestacin pueda parecer absurda, es un
modo de probar el sentimiento de no existencia en relacin a un
La transformacin en el terapeuta de la confusin esquizofrnica de
partner ausente en una forma comunicativa que, como tal, trans-
identidad en la confusin significativa de la simbiosis a veces
forma al mismo tiempo el contenido de no-existencia.
tambin aparece en los sueos del-paciente.
En este punto interviene la segunda fase del proceso interpersonal1
Recuerdo uno: una paciente busca en una librera un libro sisnificativo
para ella, pero encuentra otro que parece semejarse al primero pero no propuesto por nosotros. La parte sana del terapeuta, o sea su per-
tiene nada que ver con l y trata de psicoanlisis. Como es habitual, la sonalidad percibida por el paciente ms all del delirio, adquiere a
I
V
:
paciente est confundida. Sin embargo el librero (un smbolo del tera- sus ojos una cierta credibilidad por el hecho mismo de haber hos- >
peuta) ]e muestra a la paciente que el libro que ella busca est
pedado y hospedar en s al delirio; as ciertas comunicaciones del
confundido en el mismo volumen, que adems contiene las carias de
>J
r
 236 La esquizofrenia en el espej de. la ransfrcncin La dialctica enirc comprensin c identificacin 217

terapeuta no se dirigen simplemente a la conciencia del paciente aquel vaso, aquella silla a los que ahora estaba desesperadamente
esquizofrnico; se dirigen precisamente a ese Inconsciente que ha aferrado, y todos los objetos ms habituales y ms prximos se ha-
I sido transplantado en el terapeuta. ban vuelto incomprensibles, abstrusos, extraos. Y l permaneca
L- sentado all. Esperaba que. ocurriera lo irreparable. Sin defenderse
El paciente esquizofrnico que en el curso de la psicoterapia llega a
mas.
la conviccin de que no slo l, sino tambin su terapeuta, est do-
tado de poderes de influencia, en principio no es diferente al pa-
ciente esquizofrnico que proyecta cosas semejantes en el mdico
de sala. Pero la situacin receptiva es diferente. Mientras este lti-
mo, cuando -logra suprimir el rechazo, a travs de su silencio es-
cptico, deja transparentar de alguna manera la conviccin de que
no cree una palabra de lo que le es comunicado, el psicoterapeuta,
lejos de cultivar o estimular el delirio, trata a su paciente psictico
en una forma que desde lejos recuerda el modo en que el psicoana-
lista se comporta con respecto al narcisismo neurtico. En otras
palabrasvl sabe que el paciente vive en e] terapeuta una pane desT^
/mfsmo, y que este fenmeno debe ser tolerado por el terapeuta en
/ previsin de que en tal transferencia-espejo el paciente llegue poco
.a poco a articular su propia identidad.,Podemos~precisaT~dicho con-"
/cepto en el campo de la esquizofrenia diciendo que el enfermo ope-
/ ra un transplante de s en el terapeuta. ste injerta una parte de su
delirio en el terapeuta, hacindolo participar en su mundo o ms
an ^tiidojjnpnscjentemen^pmouna parte de s. Y el tera-
.peuta, an sin pronunciarse en relacin a jos aspectos formales del
delirio, acepta el transplante, el injerto, en el sentido 'de su relacin
simbitica con el Inconsciente de su paciente. Naturalmente es un
V Inconsciente, descubierto, como todo el material esquizofrnico. /
Pero es precisamente la relacin profunda con este Inconsciente y
el derecho de ciudadana que le ha conferido el paciente, lo que
alegra al terapeuta y le permite una'respuesta (inclusive muda) de
solidaridad; una respuesta que falta en cambio en todas las relacio-
nes interhumanas entre el loco y sus parners sanos.
~~
A travs del terapeuta el paciente se acerca al mundo.rehaciendo en
sentido inverso el camino psictico descripto por Rilke: S, l sa-
ba que estaba a puni de alejarse de todo: no slo de los hombres.
Un instante ms y lodo habra perdido su sentido. Aquella mesa,
 Captulo dos

iI
I El concepto y el- sentimiento de realidad en la
I psicoterapia de la esquizofrenia

. El problema- de lo qu& es en realidad, se vuelve angustioso para el

psicoterpeuta de pacientes esquizofrnicos.
La situacin inicial, a la que llamaremos social o psiquitrica, se-
gn la cual el enfermo vive fuera de la realidad, encerrado en su
delirio, en el ausmo, dentro de un mundo de alucinaciones y des-
personalizaciones, se convierte poco a poco en una experiencia
dual que hace dudar al terapeuta de su realidad. Esta experiencia
dalgica, qusottjdescribe tan ntidamente en el curso de su psi-
coterapia, tambin puede ser enfrentada desde un punto de vista
terico en el mbito de una dimensin de la literatura cientfica co-
rrespondiente.
1 Por un lado sabemos que el paciente esquizofrnico es capaz, mu-
cho ms que el paciente neurtico, de percibir los ms sutiles mo-
vimientos contratransferenciales de su terapeuta, de leer en su In-
consciente, de introyectar sus impulsos. Searles nos relata el impre-
sionante caso de un paciente esquizofrnico cuya agresividad fi-
nalmente result equivalente a la introyeccin de pulsiones agresi-
 22Q La csqithofrenln en e/ espejo de. la transferencia
vas del terapeuta. En otros casos, cuando un proceso de diferencia-
cin ya est actuando, iel paciente no introyecta la actitud incons-
ciente del terapeuta, sino que responde a sta (a sus sueos de
identificacin, a sus necesidades contralransferenciales de depen-
dencia, hasta a su soledad) con procesos de coniraidentificacn.^
~ -'
del Yo, sobre los que insisti mucho Federn hace, ms de treinta
aos, no slo vuelve al paciente mucho ms vulnerable que cual-
quier individuo sano, sino tambin ms experto en los aspectos
menos reconocidos y conscientes del mundo humano, representa-
dos por el terapeuta, por la familia y por la sociedad. Esta apertura
particular, que sorprende mucho en relacin al autismo de la psico-
sis, a veces nos hace pensar que la enfermedad no se debe sola-
mente a una-constitucin negativa, la cual elabora de modo trgico
y autodestructivo los traumas frustrantes de toda la existencia, sino
tambin a una constitucin particularmente sensible, que nos en-
frenta a los sanos con nuestra ms profunda responsabilidad exis-
/ tendal. Efectivamente, el destin'der enfermo 'depende de nuestras
*.
respuestas. En sus estudios sobre la familia del esquizofrnico,
Lidz nos ha hablado de una transmisin de irracionalidad. Pero
si unimos estos estudios a los de Searles, que nos habla de la irra-
cionaliSd dla contratransferencia inlroyectada en la vivencia del
- paciente, o a los de Basaglia, que por el contrario hace hincapi en
la irracionalidad de la sociedad, se llega entonces a conceptual izar
la esquizofrenia como una gigantesca, trgica iniroyeccin de
nuestra irracionalidad humana. Al asumirla en s el enfermo nos la
devela, pero en la trgica forma de sacrificarse y ser destruido por
ella. Qu son entonces la enfermedad y la realidad? Dnde est
el sostn de la irracionalidad del delirio, en el enfermo o en noso-
'tros? sta es la pregunta apasionante y dolorosa, la que tal vez se-
ala la evolucin mayor dla psiquiatra con referencia al enfermo
esquizofrnico durante los ltimos treinta aos.
c/" = que en el terapeuta es su realidad no delirante, sin~esco35da.
Ese modo de colocarnos ante el enfermo esquizofrnico posee una
dimensin teraputica que es relativamente independiente de la re-
flexin abstracta acerca del problema filosfico de la realidad.
El concepto y el sentimiento de realidad en la psicoterapia de... 221
El hecho de que nosotros consideremos la vivencia esquizofrnica
como algo a lo que no somos extraos, es decir que se estructura en
Ja relacin con nosotros y por lo tanto traduce, nuestra irracionali-
dad en la incomprensibilidad de la psicosis, nos acerca a esta in-
comprensibilidad. Segmentos enteros de incomprensibilidad psc-
\n este punto imaginotica
queseprecisamente
transformanlaasfragilidad
en actos de de los lmites
identificacin con el enfermo; la
alienacin mental se convierte para nosotros en una reflexin sobre
la dimensin alienante de la existencia, a la que tambin nosotros
estamos circunscriptos y que deviene por lo ianlo personacin. No-
sotros realizamos nuestros mdeos psicticos en los sueos en los
cuales nos identificamos con el alienado y donde, por el contrario,
nos resulta comprensible casi como un enfermo neurtico. F\ d enf^^ifi^e^^jv
ma medida en que lo deviene para /iojo'o^"osTfaTgrr
"Yo se reompolVer^
^eclTq"e"s(^'"s^W^ la es-
quizofrenia desde. ]i posguerra en adelante, desde Sechehaye a
Searles, aunque formulado de manera diferente.
Sin embargo me parece posible, o ms an, necesaria, una primera
diferenciaciVi^n^ese vasto mbito. Ella se articula precisamente
en torno alrp_rp,blema de lajeafidadjde lo que nosotros entendemos
como tal en la esquizofrenia.
Antes de comentar la literatura, querra ejemplificar el problema
partiendo de una experiencia de grupo.
Hablando de la idea delirante de. un paciente que tema ser -(envuelto
por ella, una terapeuta, mediante un examen desapasionado de su con-
lralransferencia, Ileso a la conclusin de que habj'a en ella una lendencia
a rodear de atenciones y pensamientos continuos a su paciente corno si
fuera un hijo y que en consecuencia un elemento posesivo de su per-
sonalidad poda ser e] factor que activaba )a idea delirante del paciente,
Dentro de esta argumentacin estamos prximos a Searles. quien
en ciertos delirios esquizofrnicos observa la intrp^ecciii_ de lo
En ese. momento un miembro del grupo intervino haciendo observar a la
terapeuta que durante el contra! del caso no ha tenido la percepcin de
una conlralransferencia posesiva; que este modo de comprender al pa-
 222 La esquizofrenia en el espejo de. la transferencia . El concepto y el sentimiento t e realidad en h psicoterapia de .
cenle t<aceptando ai mximo sus ideas delirantes (como espejo de
nuestro modo inconsciente, de ser) equivala a envolverlo an ms. En
cambio, la urea de] analista reside en visualizar sobre todo el lado de-
fensivo del paciente, por ejemplo al mostrarle qu hace a travs de la
idea delranie; en qu modo introduce algo envolvente dentro del era-
peuia que. t esta manera representa su introycccin materna.
'/Con'esta observacin nos encontramos en otra seccin de pensa-
miento y de mtodo, representada sobre toda por Melanie Klein,
Rosenfejd, la escuela inglesa de psicoterapia. Aqu se da mayor
importancia a la interpretacin que a la simbiosis teraputica de
.Searles; la pscopatologa del paciente es vista principalmente co-
^rnojojecanismo intrapsjaj)ico.,antes queTcomo fenmeno interaccio-
nal; larejjjdad^de "la vivencia esquizofrnica es siempre la mis-
ma > PerQ su temtica, y por Jo tanto^su verdadera naturaleza, se
SsgS^segnTi^sTro^TfraiteTiipdo de situarnos frenleTlaJsI^
casis. Si un paciente esquizofrnico afirma tener la impresin o la
conviccin de que e] terapeuta habla con una tercera persona au-
sente mientras l permanece fuera de la situacin, segn nuestro
modo de situarnos frente al paciente y de crear con l un deiermi-
nado_tipo_de_reajj_dad i psguica ! nosotros podemos considerar que
nuestra contratransferencia es la clave de esta vivencia suya" "de
distancia (es decir que nosotros no estamos suficientemente con l
en nuestro Inconsciente), o que al contrario el paciente transplanta
transitivamente en el terapeuta un aspecto de su realidad psictica,
auLisla, sustituyndola con la ajena, y en consecuencia viviendo al
terapeuta como una parte de s mismo.
Es menester tener presente que estos dos puntos de vista opues-
tos, que yo encuentro formulados de manera diferente en toda la
literatura (por un lado Sechehaye subraya la importancia de la rea-
i lizacin simblica, por otro Rosen quiere mostrar al paciente su re-
sistencia), deben entenderse como una alternativa solamente dia-
lctica. No hay duda de que el contacto profundo del terapeuta con
el paciente esquizofrnico se verifica ante todo con la identifica-
cin'y no medante la pretensin de que l observe en s ciertos
mecanismos y los modifique (Rosenfeld se esfuerza por racionali-
zar dicho requerimiento del terapeuta con el postulado de que la
alianza de ste con la parte sana del paciente es la base de la psi-
coterapia, esto es, de la posibilidad de-mostrar'l^'.
tructura psicopatolgica de su parte-nfeirn&jT0'""'*
anlisis de las resistencias que tiene taa rp.Lmwa ou m-Lcia^ 1
de las neurosis, tambin es aceptado en nuest.ro trabaj con'e\-
quizofrnico.'
Una paciente expresaba la anulacin de su Yo en el temor de la proxi-
midad a otro, o sea a un Yo ms fucne y ms grande que con su presen-
cia lo disolva; de aqu el sntoma de <no tener ningn pensamiento, de
enmudecer hasta interiormente, vacindose. En este caso, la desapa-
ricin'de los pensamientos era el equivalente bardcrline de la desper-
sonalizacin propiamente dicha. Y tal despersonalizacin latente "equi-
vala a un defecto de autointegracin en las redes de una ntroyeccin
materna, de un Yo inmenso y extrao que provocaba ansiedad en la pa-
ciente, que ella llevaba dentro de s y mezclaba esquizofrnicamente con
la presencia ajena. Por otra pane, nuestra riqueza de pensamientos era
Un motivo contrairansferencial que favoreca la ausencia de stos en ella.
Yo, el lerapeuta, tena demasiados pensamientos! Pero no todo se redu-
ca a esto. Poco a poco llegbamos a descubrir que la ausencia de pen-
samientos no era solamente un estado prctico de despersonalizacin si-
no un rechazo activo de la presencia del otro; un rechazo por pane de la
paciente que, aunque legtimo entonces en la interaccin con su madre,
lo viva ahora en todas las relaciones sociales (tambin en la transfcmn-
"~ cia)'como aero sdico. La paciente viva la situacin conscientemente
como un tormento infligido a s misma, sin advenir suficientemente su
agresividad. Slo el anlisis de la misma le permita percibinne en una
sesin como el equivalente de su madre, a quien ella infliga sdica-
mente el sufrimiento del abandono. Dicho recuerdo era actualizado en la
terapia no sin desesperacin y llanto, pero finalmente acercaba a la pa-
cienle haca m. Esa proximidad se manifestaba algunos meses despus
en el sueo de la paciente de tener mis pensamientos, m discurso, de
poseer mi palabra y de ser libre en el encuentro con el mundo que de
otro modo la aprisionaba en el silencio, en la parlisis del pensamiento.
Un problema fundamental que surge de estas reflexiones sobre la
realidad interpersonal que se crea en el espacio entre paciente es-
quizofrnico y terapeuta es el d saber pu_es,p^3'e.cci,n_y__QiU! es
ntro^eccij'; si, por ejemplo, una vivencia dada del paciente es una
proyeccin suya -sobre el terapeuta o una introyeccin del Incons-
ciente de ste por parte del paciente; y si adems el terapeuta est
en condiciones de percibir lo que ocurre en 'el paciente sin proyec-
tar al mismo tiempo sobre l. En la bibliografa el tratamiento se ha
ampliado desde que con Searles hemos aprendido a dar al fenme-
 TA La esquizofrenia en d espejo de la jransferenzia
no de la introyeccin esquizofrnica un peso tari grande corno el
que se da en psicoanlisis a la proyeccin. La psiquiatra clsica,
con sus dos conceptos de transiivismo y de (personacin, en las
primeras dcadas del siglo ya haba tocado la polaridad del proceso
introyeccin-proyeccin; pero cometa el error de ver las cosas slo
en trminos de alienacin, a la que se contrapona la perfecta salud
del observador. Al principio tambin el psicoanlisis se ha orienta-
do hacia esta direccin, cuando consideraba a la proyeccin sola-
mente como fenmeno paranoide. Pero los estudios posteriores, en
particular los de Melanie Klein, nos han mostrado que todos esos
fenmenos (de la proyeccin, de la inlroyeccin) puntualizan la
estructuracin de la psiqus humana en la primera infancia, por eso
son comunes a nosotros y al paciente y en consecuencia nos ponen
en .condiciones de comprenderlo. En psicoterapia", mostrarle esto es
una funcin de la interpretacin; aprovechar esta situacin para un
intercambio afectivo mayor es el otro polo de )a psicoterapia, el
empalico e imaginativo. Alrededor de estos dos polos se mueve,
conscientemente o no, gran parte de la literatura moderna. El hecho
de que entre paciente y terapeuta se cree una realidad sii gsners,
_ independiente de las,convenciones sociales_y de_mdulos de com-
prensibilidad que no puedan ser integrados por el paciente, permite
al terapeuta hacer experimentar ai esquizofrnico la realidad como
.algo que es creado por l junio a su parncr, y no como algo aca-
bado, reconocible a travs de las interpretaciones psicodinmicas y
que debe aceptarse como ms verdadero que la- propia vivencia.
Esto sera imposible para el paciente, ya sea porque esta tarea que
en cambio proponemos al paciente neurtico supera las posibilida-
des elaborati'vas del Yo psictco, o porque la realidad lgica, que
durante la enfermedad se ha vuelto extraa al paciente, es para l el
resultado de una instancia parenial inlroyectada que lo destroza
desde adentro como todo producto dla socializacin infantil.
Por el contrario i la creacin de una realidad, aunque sea delirante,
en el mbito de la relacin terapeuta-paciente (la que es llamada
psicosis de transferencia) significa para este ltimo:
a) que l la forma como algo suyo, del mismo modo que el delirio
autista;
ssssasssai&s&Z^al^ii^ltiSSsS^^
El concepto y d scniiinienio de realidad en la psicoterapia de 225
b) pero que sin embargo la forma a lo largo de una dimensin dual-
(en la transferencia o en momentos de identificacin recproca) que
luego ser el ncleo de todos los procesos sucesivos de socializa-
cin que finalmente llegan a la curacin o a la reinsercin en la
realidad comn. La mayor resistencia a dicha creacin de realidad
dual que libera, pero que tambin impulsa al Yo psiclico al rol
de persona viva, oponindose en consecuencia a las pulsiones de
muerte de la psicosis, est'representada por el esfuerzo -en direc-
cin contraria- del enfermo para obligar al terapeuta a ocupar el rol
de objeto muerto, de cosa, de objeto parcial, de lo que es el pa-
ciente si es abandonado solo a s mismo. El paciente vive pues a su
terapeuta a ratos, como la suma siempre diferente de los objetos
parciales y fragmentados que reflejan su existencia reiflcada: el
muro, el laberinto, la voz. Ya sea que se quiera conceptuali-
zar este fenmeno como un proceso de confusin (entre s y el
otro) que sigue a lagunas de percepcin y de diferenciacin en la
psiquis enferma o que se quiera ver en l un proceso activo de re-
sistencia, que. tiende a encerrar al parmer en su mundo alienante,
en todos los casos queda el hecho de que este fenmeno desinte-
grauvo es lo opuesto al de creacin antes mencionado.
En la terapia de la neurosis la resistencia puede ser interpretada
adecuadamente y realizada por el paciene ) o tambin puede sabo-
tear la terapia. Ella es esencialmente un hecho negativo y es supe-
rada. Naturalmente esto tambin es verdad, con mayor razn, para
la psicosis; pero en esta ltima el hecho nuevo, la diferencia
cualitativa es que tambin dicho fenmeno es aprovechado y
no slo interpretado por el terapeuta. Vernoslo en los dos mo-
mentos siguientes:
a) ante todo es importante la superacin por parte del terapeuta de
aquel sentimiento de fastidio y malestar transitorio que a veces
provoca la identificacin con los smbolos reificantes del paciente 1
]. Vivencias de un terapeuta: progresivamente me di cueiua de qut encontraba
dificultades para vivirme a m mismo en la sesin como diferenciado de l.
Extraamente el pacienie pareca tranquilo, pero yo perda lucidez y a pesar de
mis esfuerzos me volva neviiablemenle. ansioso, como si sufriera de soledad.
 226 jl7 esquizofrenia en e! espejo de la iransfcrencia
y que, en efecto, en la personalidad o teraputica favorece la ne-
gacin del paciente, como en el caso del Iransplante de un tejido
extrao o e! rechazo en el plano cognivo (es un loco). Por el
contrario, el verdadero terapeuta llega a gozan) incluso 2 su exis-
tencia de objeto parcial cuando esta vivencia lo acerca a su pa-
I ciente, aunque pueda parecer lo contrario;
b) desde el momento en que el terapeuta logra integrar en s sus
* ncleos, psicticos, movilizados por la proyeccin de los objetos
parciales del paciente dentro de las redes de un S que permanece
en su fondo bien organizado, se convierte en el represntame de. su
pdeme, realiza en su lugar y por l aquella obra de integracin
que el enfermo no puede realizar. El terapeuta tiene los objetos
parciales del paciente dentro de s, es decir que ene dentro al pa-
ciente mismo y recompone sus pedazos escindidos en e] momento
eri que los acepta en s y los pone as en relacin con el amor que
unifica. - ^-</
"El hecho significativo-que distingue a 3a proyeccin teraputica
del paciente de la proyeccin paranoide del enfermo alienado, es :
que la segunda es^autista, mientrasj|ieja_pnmera--se"convierte'en--/
una realidad inteipersonal/Esto es demostrado de manera impre-
"sonante por todos aquellos casos en los que una .incipiente indivi-
dualizacin del paciente sobreviene paradjicamente en el preciso
momento en que logra proyectar verdaderamente dentro de su tera-
peuta sus objetos parciales (las partes escindidas de s), confun-
dlfltefcQiL-l en una matriz afectivaj En mis trminosX
/ proyectar dentro y no sobre el terapeuta significa que la matriz ^
/ afectiva le permite al terapeuta vivir la proyeccin, de otro modo }
I alienante, como un modo de estar cerca del paciente^Se^oHITSuTa
~ toda posibilidad de..jdentifcadn^' Semejante realizacin es
Era tal su conviccin (del paciente, acerca de que la situacin de bloqueo depen-
da de la clausura del lerapeuia) que me pregunt ansiosamente si no lena razn y
muchas veces estuve a punto de admitirlo.
2. Escuchamos esto de una pscoierapeuta durante, el tratamiento de un esquizofr-
nico crnico: para m l es s)o l. Yo gozo con sus agudezas de espfriiu. El
paciente es nico, no entra en ninguna clasificacin. La relacin no est dirigida a
ningn fin, ni siquiera el de establecer una relacin; sta se establece por s misma
porque existe una premisa, el gozo de la relacin.
El concepto y dsenmiemo de realidad en a psicoterapia de... 227
aqu una proximidad del terapeuta que no lo amenaza en el sentido
proyectado porFrieda Fromin-Reichmann (en efecto, sta sostena
que el paciente esquizofrnico se siente amenazado, invadido por el
amor del terapeuta; reflexin que reaparece en la literatura reciente,
por ejemplo en Laing). Efectivamente, al paciente se le acerca un
terapeuta impregnado de sus proyecciones y que en la terapia mo-
difica su autoidentidad impulsado por la necesidad de encontrar la
longitud de onda que necesita el enfermo; y que incluso se desinte-
gra parcialmente donde es necesario para la iniegracin de stos3
'La posibilidad del terapeuta de vivir ciertas percepciones de su pa'
ciente como actos de creacin de una realidad comn es la verda-1
dera base de la llamada realizacin simblica, mtodo teraputi-
co descubierto por Sechehaye hace treinta aos pero no compren-
dido suficientemente por la misma autora. Ciertamente, la concep-
tualizacin dada ha permitido la standarizacin tcnica (zima),
inclusive meeanicista y reificante. Es slo la identificacin afectiva
lo que da su.potencia teraputicameQte^propuJsiva a larealizac]n^
-.si.rn.blica:/a'.tl punto que muy a menudo bastan las palabras para
realizar, sin comunicaciones gestuales, figurativas, y sin inter-
pretaciones causales y genticas. "Basta por ejemplo-que el tera-
peuta reaccione a la solicitud del paciente, si l le pertenece; con
la sensacin contra'transferencial de que el enfermo ha descu-
bierto con su requerimiento (quizs delirante en el sentido litera)
de la palabra) el costado ms profundo de la realidad; por lo tanto
basta que responda afirmativamente al paciente para que en este
simple dilogo tenga lugar una realizacin simblica, la cual
disminuye la ansiedad del paciente hacia toda una realidad objetal
y social que por otra parte no le pertenece y permanece fuera de
simblica slo cuando nosotros nos reflejamos en ella, la comu-
nicamos a los colegas, la discutimos en nuestros escritos; mientras
3. A su vez. ni siquiera el terapeuta resulla lesionado por la introyeccin de panes
del paciente cuando dicha iniroyeccin se basa en motivaciones autnticas. En las
psicoterapias procedentes de una eleccin precisa y una decisin estable, nunca he
observado ningn dao estable a la psicohigiene del terapeuta. Esta es mi clara
respuesta a un problema de fondo, a menudo tratado en los seminarios.
 22S La esquhofrtma en el espejo de h transferencia
/que en el acto de creacin comn nosotros no percibimos el sm\
/ bolo sino una nueva dimensin de la realdaLq.ue no existe en'
nuestro mundo social de tres dimensiones. IfS psicoterapta-de-la-es-
qujzofrenia es el~descub~rimiento de un mundo psquico con muchas
dimensiones. Incluso cuando Jas proyecciones son de naturaleza
negativa y tienden a destruir la relacin con el terapeuta
enemigo, la percepcin, del terapeuta de una relacin comn se
cumple en distintas dimensiones: a lo largo de) examen de su con-
tratransferencia (que puede colaborar en la creacin de esa realidad
negativa); a) advertir que representa en funcin sustitutiva una in-
troyeccin del paciente, permitindole as transformarla en con-
tacto con el fermento teraputico; al disponerse a ser tambin e in-
clusive el pnrlner culpable que de algn modo est dentro del
mundo del paciente pero que ahora : representado por el terapeuta,
sigue amndolo a pesar de ello.
_ , En algunos casos lal disposicin se refleja en los sueos del terapeuta.
Recuerdo el de una terapeuta que reacciona a las acusaciones de su pa-
ciente de manera compleja, bivalente (y no ambivalente), confirmando
su afecto en la vigilia Y onricamente con la imagen de presionar con el
taln sobre e] testculo de su enfermo. A mi modo de ver un sueo se-
mejante no debe ser comprendido en el senlido de Searles, esio es, que
la agresividad del paciente es la introyeccin de aquella inconsciente de]
terapeuta (del'ialn). Naturalmente esto es posible ( en el plano terico.
Sin embargo, las experiencias didcticas me muestran el lmite de este
pensamiento. En efecto, dicho sueo refleja precisamente lo contrario a
una agresividad contratransferencial, o sea la necesidad de entrar en
contacto con el paciente aceptando en el sueo e! canal abierto por l, el
de la competencia genital. Y tampoco sera justa la reflexin de que el
terapeuta introyecta excesivamente el delirio de! paciente y realiza en .s
mismo lo que ste delira (la agresin), perdiendo la brjula de la reali-
dad, porque la agresividad del terapeuta limitada a la dimensin onrica
es un filtrado de realidad, que puede estimular sin daar.
En consecuencia me parece que el delirio esquizofrnico puede ser
verdaderamente rechazado y superado como no realidad preci-
samente por aquel terapeuta que est dispuesto temporariamente a
encontrar a su paciente en algn repliegue de la existencia -como
en el sueo- dentro de esa nica realidad (delirante) que est a dis-
posicin del enfermo, incluso entrando en la mscara del persegui-
dor, para amar desde ella al paciente, para encontrarlo en ese Jugar
El concepto y el sentimiento fie realidad en la pxcoicrapa de .. 229
recndito y para l esencial. De esta manera, al limitar al mximo
la importancia de ese lugar psicopatolgico, al reducirlo a una par-
tcula de su inconsciente, pero dejando a esta partcula la validez
necesaria al paciente para construir junto a l otra validez. La rela-
cin del paciente con el otro va al encuentro de tal complejidad de
matices que a veces cualquier intento de sntesis conceptual de
nuestra parle puede parecer ilusorio. Pero no podemos ayudar a
nuestros pacientes sin el esfuerzo de dicha comprensin, debemos
atrevernos a ella an a costa de quedar en lo fragmentario, en lo
parcial, en lo insaiisfactorio. Es entonces cuando sentimos real-
mente las cosas que el paciente nos dice como la sensacin incre-
ble de que no existe un lmile del Yo. Me parece que no tengo
piel, ni defensas. Los otros...son densos. Tambin dentro de las
modalidades de la transferencia, vemos los tpicos movimientos y
vivencias esquizofrnicos. Los otros, ms densos que l, y con
ellos tambin el terapeuta, penetran dentro de l: una especie de
contagio, un confundirse con el otro... partes extraas pegadas...
bajo Ja corteza panes no mas... quizs estoy lleno de partes aje-
nas... si los otros estn cerca todo se contamina. Como si sintiera el
miedo de apoderarme del otro.
Esta penetracin del otro en su Yo es advertida como una invasin,
como un acto suyo de incorporacin! Al mismo tiempo, la viven-
cia deJ enfermo es estructurada segn dos direcciones: no slo el
paciente se apodera del otro sino que entra en el otro, en algo
que-segn otra expresin de mismo enfermo- l no es antes de
que el otro sea. Si en este momento recordara las expresiones, las
vivencias de mis otros pacientes (por ejemplo de la enferma que
"confunda'continuamente las percepciones del presente con los re-
cuerdos del pasado, o del enfermo que confunda los conceptos con
las cosas que stos significaban) podra concluir que tambin en la
4. Lo opuesto de ese lerror de interpenetracin patolgica es !a simbiosis terapu-
tica: Es como si m oreja estuviera cerrada por una profunda masa de c^rne, de
modo que no puedo or el mundo exterior. Y por primera ve?, ! quiere que yo
(terapeuta) me '.cerque a esta voz interior suya. ^Pruebe a ver si usted lamhin la
escucha. Acerco mi oreja a la suya de modo que se unan los pabellones y respon-
do: Escucho como en un caracol el sonido del ocano.
 230 La esquizofrenia en el espejo de la transferencia El concepto y el sentimiento de realidad cu la psicoterapia d& ,. 231

transferencia el verdadero trastorno fundamental, el verdadero sn- coterapia, y de actitudes subjetivas en las que estamos dispuestos
toma primario de la esquizofrenia, no es la trada de Eugen Bleuler en cada ocasin a encontrar nuestra realidad en el paciente, ha-
sino esta incapacidad de distinguir (de diferenciar, separar, inte- cindola elaborar por sle tanto como nosotros elaboramos la su-
grar, convertir en Yo y as distinguirse como estructura en el uni- ya. l
verso psquico), la cual se manifiesta en la clsica clnica nosogr-
fca como disociacin, despersonalizacin e integracin afectiva.
Como en la neurosis, tambin aqu la transferencia repite el pasado
del e.nfermo. Recuerdo a un paciente cuya sensacin de no existir,
de no ser Yo, desembocaba poco a poco en-el curso del anlisis en
el recuerdo de que los primeros signos subjetivos de este derrumbe
interior haban aparecido despus de la muerte de la madre. Aun-
que antes de aparecera psicosis el paciente haba vivido la figura
"materna de manera ambivalente, su presencia omnipotente, que
llamaba su autoidentidad, era para l la prueba de su existencia; por
as^decirlo, l viva en la madre y despus de su muerte no exis-
ta ms por sf mismo. En este punto podemos conceptualizar una
mediacin entre el mtodo interpretativo de Rosenfeld y el mtodo
simbitico de Searles. Lo que a pesar de la diferencia de escuelas,
de los parmetros conceptuales, de las personalidades de los tera-
peutas, se estructura en comn, es una actitud teraputica que
regula o mide con continuas observaciones individuales el mag-
ma en el que se mueven juntos terapeuta y paciente. La diferencia
:entre.Rosenfeld y Searles est en la diferencia de nivel, interpreta-
tivo-reductivo o fenomenolgico de la cadencia y secuencia
teraputica, pero el efecto mayor de la interpretacin y de la sim-
biosis reside en la capacidad del terapeuta de aceptar la confusin
para poder reconstruir un sentido en s, un orden semntico, una
. imagen estable del paciente que luego encamine el proceso cons-
tructivo de sedimentacin dentro del paciente.

S)' Sin embargo, para concluir este captulo es necesario decir que de
(ir tal modo nosotros establecemos, virtualmente, una realidad objeti-
va, en principio por fuera de la vivencia de la interaccin psicote-
raputica. Es decir, la dialctica de la psicoterapia de la esquizofre-
nia me parece encerrada en un alternarse de reflexiones objetivas
que no satisfacen nuestro narcisismo cientfico, sino que nos sirven
de estmulo para nuevas imgenes e intuiciones en la hora de psi-
 Captulo tres

Ser-con como respuesta del terapeuta a la

existencia negativa

Ser-con es nuestra respuesta a la existencia negativa. La fractura

del Yo esquizofrnico es algo que'visto desde afuera parece irrepa-
rable. Naturalmente, podemos esperar que en el organismo del pa-
ciente surjan movimientos adecuados para repararla y, en efecto,
esto ocurre en un amplio porcentaje de casos. Pero la primera sen-
sacin de irreparabilidad es proporcionada por el hecho de que el
movimiento de derrumbe ocurre por as decirlo a un nivel
metapsicoJgico y no slo psicolgico. Cualesquiera hayan sido
los hechos biogrficos Jas sacudidas emotivas, las tensiones psico-
dinmicas^quelta. conmovido aquella tierra, el Yo. qua,.se desinte-
gra responde a un movimiento telrico que est fuera "de todas las
consideraciones psicodnmicas. stas se articulan en una lgica,
aunque sea inconsciente, mientras que aquella destruccin es el fin
de la lgica. De aqu el sentimiento de omnipotencia que invade al
terapeuta habituado a operar solamente con "conceptos psicodin-
micos, tan sules y profundos como se. quiera, pero frente a tos
cuales un paciente esquizofrnico, hasta el ms lcido, comprensi-
vo cooperativo, repentinamente puede decirnos no comprendo.
 234 a esquizofrenia en el espejo d la transferencia
, _._
Y en verdad l no comprende, si bienlntelectualmente comprende
tanto como nosotros. En este punto suben desde el inconsciente del
terapeuta aquellos mensajes que no quieren explicar sino que nos
introducen en el derrumbe que se abre en el Yo del paciente.
Decir esto podra parecer una de esas frases del terapeuta con las
que se amplifica metafricamente la importancia de la propia per-
sona para compensar su trgica impotencia si no hubiera aprendido
* frases semejantes de los mismos pacientes: Usted se ha metido en
mi derrumbe y meda el tiempo con un metrnomo.
^~
e libertad potencial del paciente, que est precisamente encerrado en
sntomas. La comprensin de esta tesis comienza con la reflexin
de que el sntoma psicico tiene un doble significado dinmico,
una doble funcin y un doble rostro interpersonal, de comunicacin
y de defensa.
A travs del sintona el paciente quiere decimos algo que no puede
expresar de otro modo. Su necesidad de comunicar algo an en el
autismo, an encerrado e inmvil en la prisin de su negalivismo,
MI no cesa nunca. Vivir, incluso como esquizofrnico, es querer parti-
S' cipar, y no existe humanidad, an destruida o alienada, que haya
perdido completamente esta necesidad tan fundamental como el
hambre y la sed. No hay existencia que no busque instintivamente
su continuacin. Pero comunicacin significa alguna forma de co-
nocimiento que es transmitido al otro; significa adems elaboracin
de las informaciones que como respuesta nos vienen del otro.
El Yo psictico no puede comunicar un.S que no se comprende y
no puede elaborar las informaciones que lo disuelven. Por eso no
puede sino temer la relacin, aunque sta sea el elemento en el que
se configura su posibilidad de existir. De este trgico conflicto de
no temer a nada tanto como, precisamente, a lo que ms se necesi-
ta 1 , nace el sntoma psictico, o sea la comunicacin extravagante.
1. Me pareca que. para vivir era necesario quedarme sola, separada, y no estar en
la multitud. Yo "detestaba las multitudes", como mi madre. Sin embargo, despus
la multitud ms. atrajo, sobretodo la de las ferias, del circo o de] mercado; formar
, Ser con como repuesta del terapeuta a la existencia negativa 235
insensata. Sin embargo, en los muros de esta comunicacin no
perceptible semnticamente al otro, el Yo se distiende en la dimen-
sin de comunicacin y da seales de existir. Est protegido por el
sntoma. Protegido porque el sntoma nunca es totalmente com-
prensible, ni siquiera para quien est delante suyo con intelleto
'd'amore*; o sea que no es posible para nadie tener al paciente
en el sntoma. El sntoma est siempre sobredeienninado de una
manera ms compleja que el del neurtico; y tampoco puede decir-
se que sea posible concebirlo tericamente en su totalidad como el
resultado de singulares y numerosos mecanismos causales. E3 sn-
"~~\s que interpretarles sus sntomas, la tarea del psicoterapeuta\e al Yo psctico que se desintegra es la de estar c
toma no es solamente la prdida total de la libertad, sino tambin la
la psicopatologa y no la trasciende. El sntoma puede significar
muchas cosas, y tambin nada. En el sntoma incomprensible el pa-
ciente esl fuera de nosotros, de nuestra comprensin que lo des-
menuza. Quitarle al paciente su sntoma con un procedimiento pu-
ramente mecnico, como a travs de un shock elctrico en el cere-
bro, significa realizar esta amputacin a condicin de extirpar junto
con el sntoma esa frgil zona del Yo que hace necesario el snto-
ma, que no puede existir sin l. y que es tanto la fuente del mximo
sufrimiento del paciente como tambin su nico frente de desarro-
llo potencial. Amputada esta zona no queda otra cosa ms que el
delirio, el Yo esclertico que se posee al precio de perder toda po-
tencialidad. En consecuencia, si el sntoma es el signo de libertad y
la nica comunicacin posible al paciente, entonces estar en el
sntoma es el nico modo de estar a su lado sin disolverlo, o sin
hacerse rechazar totalmente por l.
El contrapunto de la disolucin, de hecho de que el paciente se
convierta en una sombra junto a su interlocutor, es que el rechazo
por parte del paciente convierte a su interlocutor en una sombra,
sin ms presencia que a travs de ese mnimo de percepcin objeta!
que los sentidos perifricos gobiernan. Por lo tano, nuestra tarea es
parte de la multitud era estar vivo (Mar)' Barnes, Viaje o travs de a locura, Es-
paa, Martnez Roca, 1976) [En francs en el texto origina!. N. deT.]
*. Imericin de amor, Dante Alighien. [N. deT.]
 236 La esquizofrenia en el espejo de. la transferencia Ser co> corno repuesta dtil empenta a la existencia negativa 237

estar en los sntomas, escucharlos y responder a ellos; es vivir en la posibilidad de. que nuestra interpretacin presentada al pa-
afectos-emociones con el paciente que slo puede expresarlos en ciente, la cual traduce algo absurdo en un conjunto ordenado de
los sntomas. Nosotros al percibir estas emociones y vivirlas con el palabras, transmita tambin una necesidad de habilidad, de poder
paciente nos acercamos a l y le creamos ansiedad. Pero al vivir en del terapeuta, como si ste estuviera resolviendo acertijos menta-
el smbolo, al hacer esta maniobra de aproximacin a la interiori- les?
dad del sntoma (en lugar de interpretarlo inmediatamente, o sea En conclusin: la afectividad del terapeuta puede alcanzar al pa-
conducirlo a nuestra red lgica) nosotros nunca poseemos men- ciente slo si la palabra teraputica mantiene al terapeuta por un
talmente al paciente porque nunca poseemos al sntoma y ni siquie- .cierto perodo de tiempo ms all del sntoma.
ra intentamos hacerlo, como en cambio sucede en el crculo de una
operacin lgica de interpretacin. Si el paciente est en el hielo, el terapeuta (Isott) enciende para l
un fsforo; interpreta el hielo y la desolacin de la existencia (el
Admitamos que sea posible comprender e interpretar el sntoma, paciente conoce todo esto mejor que l) pero enciende una llama
por absurdo que sea, en la mayor parte de los componentes semn- minscula que traduce al paciente ya sea su posibilidad de com-
ticos enmaraados confusamente en l; imaginemos que un cerebro prender que vive en un mundo donde la representacin de una an-
electrnico que trabaje alimentado por una gran cantidad de datos torcha sera una mentira, como tambin su necesidad de que sin
puestos a su disposicin por un conocimiento previo de la vida y de embargo en ese mundo exista algo que aunque impotente para fun-
la historia clnica del paciente produzca, revele interpretaciones dir e-1 hielo, atestige y documente la existencia lejana de la llama
que se acerquen al conjunto de los significados all recogidos. El
en medio de la negacin de sta.
paciente no podra realizar esas operaciones mentales que nuestro
cerebro electrnico sabra hacer a travs de la interpretacin. No
-estara-en condiciones-de-reproducir en s todo eso sintindose
comprendido y por lo tanto ayudado. Pero admitamos tambin
que esto sea posible, por ejemplo con los esquizofrnicos, los cua-
les an funcionan en el extremo de su operatividad intelectual, in-
cluso en medio de- la destruccin. Sin embargo faltaran de cual-
quier manera las operaciones emotivas que, como nos ensea Ja
psicologa moderna, son parte integrante de los procesos cogniti-
vos. Finalmente, dediqumonos a la ciencia ficcin, e imaginemos
un cerebro esquizofrnico en condiciones de segumos en la obra
de la interpretacin completa; tambin en este caso e] resultado no
podra ser ms que negativo. A] comprender el smbolo y al comu-
nicarlo eficazmente al paciente, nosotros lo privaramos de esa li-
bertad que exista para l en el sntoma, como hemos visto antes; lo
poseeramos; y facilitaramos la destruccin de su Yo en el abra-
zo de la posesin cognitiva. Sin contar adems todas las complica-
ciones de transferencia y contratransferencia que demasiado pronto
oscureceran el campo dialgico. No es lcito por ejemplo pensar
(*
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*
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^^^

Captulo cuatro

Introyeccin del paciente en el-terapeuta

Ser-con no significa s!o relacin espacial; puede ir ms all de

este concepto, hasta la introyeccin del paciente por parte del tera-
peuta como int_entp__exl_remo 'de neutralizacin de la introyeccin
radical del mal que se encuentra en el origen de la esquizofrenia.
En el inconsciente del terapeuta existen tentativas de incorporacin
de cuanto el paciente nos dice, que van nas all del proceso de
comprensin. Dado que buena parte de lo que nos es comunicado
es incomprensible, la reaccin fisiolgica es la de rechazarlo.
A lo sumo esto ocurre a travs de la clsica descripcin pscopato-
lgica, que es una insistencia continua sobre lo que el paciente no
k es en relacin a una norma: disociado, escindido, fragmentado,
despersonalizado, extrao, negativista, alucinado, cambiante, idio-
ta, incoherente, estpido, inadecuado, confuso, inhibido... Induda-
blemente este modo de describir al paciente^esquizofrnico tiene
tambin su justificacin. Se establece un conjunto de pericias que
reflejan un importante punto de vista, el elegido por el observador,
que frente al obligacin moral de hacerse carg.o del enfermo mental
comienza por defenderse, aunque sea intelectualmente, a fin di
preservar sus lmites, su propia normalidad. Qu sena de su or-
 240 /js esquizofrenia en el espejo t la irnnsfcrcncia Iniroyeccin del pdenle en el t'rnpctna 24 1

malidad, podramos preguntamos, si l no la protegiera de este mo- la paz interior del terapeuta. Pareciera que maldicen, envidiosos,-
do? la paz interior que ellos no poseen; no obstante,'de nada estn lan
agradecidos al terapeuta como precisamente de su posibilidad de
El punto de vista de la psiquiatra esencialmente, descriptiva, noso-
seguir siendo ellos mismos a su lado.
grfica, es aceptable. En cambio no lo es la arrogancia de conside-
rar el propio punto de vista como el nico legtimo en el plano Cuando Ja relacin recproca se produce, es un acontecimiento que
cientfico. Ella pretende describir la nica realidad del hecho men- por ]o general el paciente describe en trminos que parecen metaf-
tal. Sin llegar a este lmite, cualquier psicoerapeuia se encuentro ricos. Si es inteligente y ya con un pie fuera de la psicosis, dir por
sin embargo en lo misma situacin, la de rechazar al enfermo ejemplo que su comunicacin con el terapeuta es un cordn um-
mental Por ejemplo, trata de delinear los problemas y la personali- bilical a travs del cual su sustancia circula como una linfa.
dad del otro, separndolo de la acumulacin confusa de percepcio- Quizs el paciente explica que esta linfa corrompida que le perte-
nes incomprensibles que le llegan; rechazando, ocultando lo que no nece se libera del veneno como mediante un proceso de dilisis. La
puede ser ordenado en una imagen y percibiendo con mayor agu- linfa del paciente se depura porque es impregnada por la linfa
deza lo que es posible ordenar en un mosaico. De esta manera, con psquica del terapeuta.
frecuencia el terapeuta percibe, de todo lo que observa, fundamen-
talmente lo que corresponde a sus premisas tericas.
Sin embargo el inconsciente del terapeuta se encuentra frente a la
gran tarea de recibir inclusive lo otro, lo no comprensible, y de in-
corporarlo; esto en parte es comprendido nt el ec tu alente, an en
un.segundo.tiempo,..meditando y.consultando muchas veces nues-
tras-experiencias. Dira que la comprensin intelectual no es sola-
mente un plano superpuesto al emptico._Evito tanto el extre-
mismo de los que postulan una primaca del intelecto (y son des-
mentidos por sus pacientes) como el extremismo de los que. recha-
zan su gran importancia en el plano cognitivo. .Es entonces cuando
-raramente, pero de manera significativa- el trmino de incorpora-
cin er= -uentra su justificacin.
Si es verdad que la penetracin positiva del terapeuta en el mundo
del paciente es la condih sine qua non para la transformacin de
ese mundo, tambin es verdad lo opuesto, que un paciente que se
desorganiza en cualquier relacin de proximidad puede soportar
esa penetracin, si al mismo tiempo y en sentido contrario l pene-
tra en e! terapeuta. Cuando la penetracin tiene lugar -y debe tener
lugar- en presencia de mpartner fuerte, capaz de adoptar la iden-
tidad del paciente y de unirla con la suya sin renunciar nunca a ella,
a veces ocurre que los pacientes hablan de la necesidad de destruir
 Captulo cinco

Transivismo y apersonacin como identifi-

cacin en psicoterapia

En la psicoterapia de la psicosis se inicia en el paciente ese'proceso

de identificacin con el otro que es una nueva edicin. Imperfecta y
difcil, de la identificacin infantil. No estamos en condiciones de
'conocer exactamente los mecanismos segn los cuales procede la
identificacin, o sea la creacin del S en el nio, por el simple he-
cho de que l no puede decirlo. Por otro lado, si el nio pudiera ha-
cerlo, traicionara ciertas vivencias que son es truc tu raimen te pre-
verbales, es decir transcurren segn ciertos parmetros paleolgi-
cos que son slo lejanamente reflejados por la palabra.
Freud fue el primero en explicar el proceso de introyeccin descu-
briendo en el nio la creacin del Super~Yo y del Yo ideal corno
transposicin interna del objeto edfpico abandonado en la realidad.
.Despus de este gran descubrimiento, el psicoanlisis ha dado el
segundo paso significativo con KJein, Mahler, Jacobson: el estudio
de las introyecciones en la fase pregenitl del desarrollo del Yo. En
esta nueva conceptualizacin el punto fundamental es, brevemente,
el siguiente. El nio qu al nacer no puede distinguir entre lo per-
cibido y lo que percibe, o sea entre el mundo y el S, se encuentra a
 244 La esquizofrenia en e! espejo de la transferencia
s mismo en la imagen de un objeto de amor que por un Jado le
permite identificarse con e! objeto, pero por otra parle )e deja la li-
bertad de distinguirse a s mismo en el objeto con el que est fusio-
nado. Si la madre es opaca respecto a cada reflejo y seal del ni-
o, habr aulismo; si en cambio ]a madre es narcisista es sus con-
traidentificaciones lo aprisionar en la imagen que ella se forma de
l, usndolo como Yo ejecutor de sus necesidades (parafra-
seamos aqu en sentido psicopatolgico la frase de Spitz de que el
nio vive normalmente a la madre como su Yo ejecutor).
Por lo tanto el Yo parece formarse en el fuego de proyecciones e
introyecciones posnatales que por ser fisiolgicas deben esiar en
medio entre el muro del autismo y la confusin permanente de
identidad. Autismo y confusin de identidad son los dos polos de la
psicosis del adulto, como la psiquiatra ha observado desde hace
tiempo, mucho antes de, que los trminos de proyeccin e introyec-
cin se hubieran vuelto corrientes a travs de] psicoanlisis.
La psicopatologa posee dos trminos que describen aproximada-
mente los mismos fenmenos pscticos que el psicoanlisis llama
proyeccin e introyeccin: el transitivismo y la aperso- como, por el contrario, la normalidad apersonada por el psctico
nacin.- Pero .la diferencia consiste en que transi'vismo y aperso-
l
nacin son conceptos que describen solamente la prdida de la rea-
lidad.
Y si, por el contrario, los empleramos para describir el verdadero
comienzo de la realidad? Podnamos decir entonces que el transiti-
vismo es un intento de introducir al S en el objeto para que ese
objeto no resulte tan extrao al S que ya no se pueda explorarlo.
En efecto, Ja exploracin, la asimilacin, comienza .sobre un ncleo
de identidad. A medida que dicha exploracin avanza, cualidades
del objeto entran en el S transiLivizado sobre l: el S se forma
mediante el introducirse (como dice Leonardo en la pintura),
esto es, por un proceso de progresiva apersonacin. Es posible
decir, sin embargo, que en la madre los mismos fenmenos de tran-
sitivismo y apersonacin ocurren al mismo tiempo. Todos nosotros
somos transitivisas cuando traamos de describirla vida infantil
posnatal. Pero ante todo es transiivista la madre cuando puebla de
Trnnsiivismo y apersoncicin como identificacin en psicoic.rapta 245
vivencias el gran enigma del recin nacido. A travs de esta pro-
yeccin de fantasmas que son incorporados en el nio, la madre
crece en su estatura humana, es decir, deviene ms persona a travs
de un verdadero proceso de apersonacin. Considero que fenme-
nos similares, aunque slo lejanamente reflejos, tienen lugar en la
psicoterapia de la psicosis.
El paciente encuentra su identidad identificndose con el terapeuta
y al mismo tiempo distinguindose de l, o sea enriquecindose por'
un proceso de apersonacin, de cualidad del terapeuta, con e] que
antes se ha identificado transitivamente. Pero esto slo puede, suce-
der en la medida en que el terapeuta, an frente a la incomprensi-
bilidad de ciertos fenmenos psicticos, deje de confiarse a la
lgica aristotlica (Arieti) a riesgo de poblar de vivencias com-
prensibles el mundo incomprensible del absurdo.
AI mismo tiempo que este transitivismo, el terapeuta vive en s
ciertos estados psicticos en trminos de apersonacin.
La psicosis apersonada por el ierapeuta es la psicosis dualizada,' as
es precisamente su enfermedad.
Naturalmente, es casi superfino precisar que con la expresin psi-
cosis analizada entiendo un fenmeno teraputico normal de mane-
ra anloga a !a disposicin mental de la madre, que Winnicott des-
cribe con los trminos jionual Hlness. Slo en este fondo de sa-
nidad es que podemos hablar de asuncin del mal o de la muerte
por parte del terapeuta.
 Captulo seis

El inconsciente del terapeuta en la identifica-

cin recproca

La relacin inconsciente entre paciente y terapeuta se expresa a

travs de las imgenes onricas o de la vigilia con que el jerapeuta
reacciona a las producciones (verbales o figurativas) de su pacien-
te. Antes de desarrollar este pensamiento presento una ilustracin
concreta que sirva de modelo para articular sobre ella el razona-
miento terico (lminas VIII y IX).
\s por un Jado .el dibujo de un paciente esquizo

(lmina VIII) que consiste en una masa central coloreada (que entre
otras cosas--el paciente asocia al sol) de la que emanan rayos que
parecen espesos, llenos de fuerza y de color, y se rompen en el cho-
que con un diafragma de lneas azul oscuro dispuestas alrededor.
Esta imagen no es interpretada por la terapeuta, sino absorbida
por su Inconsciente. En efecto, al dibujo del paciente sigue un sue-
o de la terapeuta en el que ella ve salir de una mquina de im-
prenta una hoja que tiene un facsmil del dibujo del paciente, pero
que tambin corresponde a la estructura del rion (estudiada por
la terapeuta la noche anterior). Lo que ms me impresiona es la
presin que los rodillos deben ejercer para hacer salir la hoja con la

^
 248 La esquizofrenia en espejo dula transferencia
reproduccin y ]a Impresin de ser yo mismo quien realiza su es-
fuerzo y su trabajo.
Este complemento del dibujo esquizofrnico salido de la mente de
la terapeuta es un semicrculo de rayos amarillos sobre fondo oscu-
ro, la imagen perspeclivaVde un sol naciente que trasciende el sm-
bolo de la ruptura realizado en la ojiva del paciente (lmina IX). La
diferencia que he observado entre el dibujo esquizofrnico y la
imagen de. Ja terapeuta en el plano figurativo es que mientras en la
primera imagen los rayos del sol se rompen-en el choque con las
lneas azules, en la segunda los rayos traspasan todo lmite hasta el
extremo de la pgina; la masa azul atravesada se rene como color
oscuro entre los rayos.
El anlisis simplemente fenomenolgico permita captar los si-
guientes puntos:
1) El dibujo del paciente evoca una actividad en el inconsciente de
la terapeuta.
2) Esta actividad se configura en el mismo plano del dibujo esqui-
. zofrnico.: la terapeuta, pues, sejjeja absorber por_su paciente.
3) La similitud de la imagen de la terapeuta y desdibujo esquizo-
frnico iro se limita a la forma (facsmil) sino que alcanza al conte-
nido: en ambas imgenes tenemos un centro solar que irradia en
torno a s.
4) A travs de la fusin con la terapeuta esta imagen reproduce en
l positivo la situacin del paciente.
Con esta frase quiero expresar el esfuerzo'del inconsciente de la
terapeuta por hacer suya la imagen del paciente para transformarla
en una finalidad de vida.
La imagen del paciente es casi siempre algo roto, incompleto, in-
coherente (aunque artsticamente bello). La imagen de la terapeuta
la corrige, aunque queda en un plano artstico inferior en relacin a
3a belleza de la produccin de] paciente. Los rayos del sol de la te-
rapeuta rompen Jos obstculos, van hasta el fondo. Ir hasta e] fon-
do es lo.que la agresividad del paciente es absolutamente impo-
El inconsciente dd empella en la identificacin recproca 2-19
.lenle de hacer, como lo expresa su frase: Dejante de m se en-
cuentra un can que apunta hacia los dems y un hombre que est
por accionarlo. Pero en el momento del disparo el fuego retrocede
hacia el hombre. Yo soy ese hombre y la agresividad del fuego
vuelve a m cada vez que. la quiero dirigir a Jos dems. En el di-
bujo de Ja terapeuta veo la ruptura de un margen que para el pa-
ciente es impenetrable y asfixiante.
5) La introduccin del Yo de la terapeuta en la aiteridad esquizo.-,
frnica llega al punto en que imgenes que forman parte de la vida
de la terapeuta y no tienen nada que ver con el contexto de Ja tera-
pia, comienzan a formar parte de lo producido en comn, de lo que
es de la terapeuta y del paciente.
6) Por eso el sueo-dibujo de la terapeuta es la expresin de un
connubio profundo ocurrido en el plano inconsciente con el pa-
ciente y constituye lo que yo, parafraseando una expresin de Win-
ncott,. llamara objeto transicional intrapsictico. Con esto quie-
ro significar que la terapeuta ha ofrecido inconscientemente a su
paciente un objeto que forma parte del mundo psicco (facsmil)
y .que al mismoJjempo.es una transicin hacia una realidad inter-
personal (la cual es completamente sustituida por la realidad de la
terapeuta). De tal manera, la terapeuta impulsa al paciente, con su
objeto transicional. hacia un rea de existencia dual, ya no ence-
rrada en la ojiva mgica de la psicosis.
7) Todo esto tiene lugar a travs de un esfuerzo de la psqus de la
terapeuta que est fuera de cualquier tcnica, de lo que es transmi-
sible racionalmente de un terapeuta a otro, que se puede ensear y
aprender. . . .
Los motivos profundos de dicho esfuerzo, de la disposicin de un
inconsciente humano a entrar en semejantes e interesantes situacio-
nes de la psicoterapia de la esquizofrenia, permanecen oscuros para
nosotros. Pero en cambio la dimensin del esfuerzo es ficii ue ob-
servar en la experiencia subjetiva del sueo: lo que ms me im-
presiona es la presin que los rodillos deben ejercer para hacer salir
la hoja con Ja reproduccin y Ja impresin de ser yo mismo quien
realiza su esfuerzo y su trabajo.