Anamnesis de Respiratorio

Sntomas dependientes del aparato respiratorio, como la tos, la disnea, la

expectoracin, la hemoptisis, el dolor torcico y la cianosis, o por signos y
sntomas generales como la fiebre, la astenia o la prdida de peso.

Tos

Definicin: sucesin de varios movimientos espiratorios violentos efectuados

contra una glotis entrecerrada.

La tos es un arco reflejo, cuyo punto de partida se ubica a cualquier nivel de la

mucosa respiratoria, de la pleura, del conducto auditivo externo o de otros
sitios an ms alejados del trax. Pueden causarla estmulos inflamatorios,
qumicos, mecnicos.

Clasificacin segn sus caractersticas.

Tos ferina o quintosa: es producida por la coqueluche, se

caracteriza por accesos de tos paroxstica, que se inicia con
espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una inspiracin intensa
y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Son emetizantes y
predomina por la noche.

Tos coqueluchoide: la produce la excitacin del neumogstrico

generada por tumores mediastnicos.

Tos ronca o perruna: es seca, intensa, se presenta con accesos

nocturnos y es provocada por la laringitis gltica o subgltica.

Tos emetizante: es la que provoca vmitos. Se observa

habitualmente en los nios.

Tos bitonal: es de dos tonos por la vibracin diferente de las cuerdas

vocales debido a la parlisis de una de ellas.
Saber si la tos parece acompaada o no por hipersecrecin bronquial (hmeda o
seca)

Si las secreciones se eliminan al exterior en forma de expectoracin, la tos se

denomina productiva.

La tos seca obedece en general a procesos irritativos ubicados desde la laringe

hasta la pleura.

La tos productiva indica la presencia de un proceso en general infeccioso o

inflamatorio del rbol bronquial o del parnquima pulmonar.

La tos hmeda implica una secrecin bronquial abundante y en general es

productiva. Sin embargo, en los ancianos o en pacientes debilitados por perdida
de la fuerza muscular una tos hmeda puede ser no productiva (sin
expectoracin)

La tos se considera crnica cuando su duracin es superior a un mes.

Principales causas de tos:

Cardiovasculares.

Estenosis mitral. Aneurisma del cayado artico.

Insuficiencia ventricular izquierda. Otros.

Respiratorias Irritacin subfrnica.

Rinitis, sinusitis, faringitis. Procesos ticos.

Carcinoma y adenoma bronquiales. Frmacos.

Laringitis, traquetis y bronquitis. Complicaciones.

Neumona y bronconeumona Durante episodios intensos.

Bronquiectasias y absceso pulmonar. Vmitos (tos emetizante).

Afecciones pleurales. Prdida de conocimiento (sincope

tusgeno).
Mediastnicas.
Menos frecuente, ruptura de pulmn
Tumores primarios y metastsicos.
(neumotrax) y fracturas costales
Bocio intratorcico. (enfisematosos y ancianos).
Caractersticas de la tos.
Orientan acerca de la etiologa probable.

Tos coqueluchoide: espasmdica o emetizante. Su origen en la epiglotis.

Tos bitonal: est presente en la parlisis de una cuerda vocal.
Tos seca o irritativa: indica faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal,
afeccin del conducto auditivo externo y el tmpano o patologa de la
pleura o el pericardio.

Momento de aparicin: en qu momento se produce la tos.

La tos matinal, al levantarse es bastante caracterstica del goteo pos nasal y

de la bronquitis crnica.

La tos nocturna, obliga a descartar la existencia de reflujo gastroesofgico,

sinusitis, bronquiectasias o insuficiencia ventricular izquierda.

Sntomas acompaantes.

Ejemplo: fiebre o sudoracin nocturna; estas hacen pensar en tuberculosis o

linfomas. Si se agregan estornudos reiterados, anosmia y rinorrea la
orientacin es hacia una rinitis alrgica.

La disfona puede hacer sospechar un carcinoma broncognico con compromiso

adenoptico de un nervio recurrente.

Si la tos est acompaada por una punta de costado persistente que aumenta
con la respiracin, sugiere compromiso pleural, como se ve en la pleuresia o en
las neumonas.

Ingesta de frmacos
Frmacos que pueden provocar tos, como: beta bloqueador oral, por va
oftlmica (timolol), cido acetilsaliclico, antiinflamatorios no esteroideos,
inhibidores de la colesterasa y los medicamentos inhalados (bectometasona,
pentamidina e ipratropio).

Expectoracin
Es la eliminacin, por medio de la tos, de todo material contenido en el interior
del aparato respiratorio.

El individuo normal deglute diariamente 100 ml de secrecin en forma

insensible; en consecuencia cualquier eliminacin de secreciones procedentes
del aparato respiratorio es anormal y este sntoma se denomina expectoracin.

Clasificacin: segn su aspecto macroscpico

Serosa: liquido claro, espumoso, de color amarillento o ligeramente

rosado, en ocasiones muy abundante. Resulta de trasudacin a nivel
alveolar. (carcter espumoso) y su origen en un edema alveolar incipiente
o en un carcinoma bronquiolo alveolar.
Mucosa: el esputo, incoloro y transparente, puede ser de distinta
consistencia, desde muy fluido hasta suavemente viscoso y denso, de
difcil eliminacin. Resultando de la secrecin exagerada de las clulas
caliciformes y de las glndulas mucosas. Caracterstico de la bronquitis
crnica no complicada.
Mucopurulenta y purulenta: fluida, opaca de color amarillo o verdoso.
Sanguinolenta: esputo hemoptoico, forma minina de la hemoptisis.
Formas semiolgicamente importantes del esputo hemoptoico: esputo
berrumbroso, caracterstico del periodo de estado de neumona y la
expectoracin con estras de sangre, se sospecha la existencia de un
cncer oculto de pulmn.

Otros
Cogulos fibrinosos, espirales bronquicas y tapones de Dirtich.
Testimonio de secreciones bronquiales suavemente viscosas y desecadas.
Restos de hidtides. Como esclex o dientes
Granos de actinomices
Cuerpos extraos
Si la cantidad de expectoracin supera los 500 ml de pus o de lquido de
cualquier otra naturaleza, el sntoma se denomina vmica, brusca irrupcin a la
luz bronquial de una coleccin purulenta hasta ese momento cerrada.

Hemoptisis
Eliminacin por la boca de sangre procedente de las vas respiratorias
inferiores. Se la describe procedida por un cosquilleo faringolaringeo
laringotraqueal o un burbujeo caliente retro esternal seguido por tos con
expulsin de sangre roja, rutilante y espumosa (aireada) sin restos
alimentarios.

Diagnstico diferencial

Hematemesis: las nuseas y los vmitos proceden a la emisin de la sangre que

puede ser oscura (producto de la hematina acida) y tener cogulos o restos
alimentarios, en los das posteriores aparece melena.

Epistaxis: produce sangre roja, sin tos y fcilmente visible a travs de las
narinas o por va nasal posterior.

Gingivorragia: sangre roja, de reaccin alcalina, emana de encas enrojecidas,

edematosas y en ocasiones supuradas.

Clasificacin, de acuerdo con su volumen, la hemoptisis se puede clasificar

en:

Mnima o leve (hasta 250 ml)

Moderada (250-500 ml)

Grave (500-600 ml en 24-48 horas)

Fulminante o masiva (mayor de 200 ml)

Etiopatogenia:

Los mecanismos de produccin de la hemoptisis son bsicamente 4:

Por hemorragia bronquial:

Con vasos normales: carcinoma bronquial
Con vasos anormales: bronquiectasias, tuberculosis.
 Por hemorragia alveolar:
Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar, idioptica.
Con vasculitis. Granuloma tosis de Weneger
Por trasudacin alveolar: insuficiencia ventricular izquierda
Por necrosis: formacin de cavidad o abscesos

Causas de la hemoptisis

De origen pulmonar:

Tuberculosis, bronquitis crnica, cncer de pulmn, bronquiectasias,

absceso de pulmn, neumonas.

De origen extra pulmonar:

Enfermedad mitral, insuficiencia cardiaca, trombo embolismo pulmonar.

Disnea
Es una sensacin molesta y desagradable, dificultad o incapacidad fsica para
mantener cada funcin respiratoria correcta. (Falta de aire).

La disnea puede estar ocasionada por problemas cardiopulmonares,

hematolgicos del medio ambiente (altitud), la obesidad, la fiebre, el ejercicio,
etc.

Formas de clasificacin de la disnea

Segn su etiopatogenia

Disnea por hiperventilacin

Disnea por disminucin de la capacidad vital

Segn sus causas

Respiratorias
Cardiacas
De otros orgenes

Segn categoras clnicas

Disnea de esfuerzo (ejecucin de ejercicio muscular)

 Disnea de reposo
Disneas paroxsticas o crisis de disnea (es la que comienza y usa , en
forma abrupta)

Clasificacin clnica de la disnea

Grado 1: grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del individuo

(correr)

Grado 2: ejecucin de medianos esfuerzos (caminar a paso normal)

Grado 3: esfuerzos mnimos (vestirse, baarse)

Grado 4: se presenta aun en reposo

Anamnesis y examen fsico

La disnea con sibilancias que solo ocurre en los das laborales hace
pensar en un alrgeno presente en el ambiente de trabajo (asma
ocupacional)
La disnea luego del ejercicio es una de las formas del asma bronquial
Si es de aparicin nocturna y despierta al enfermo, puede deberse de un
asma bronquial en pacientes jvenes o a insuficiencia ventricular
izquierda en los de edad avanzada
El derrame pleural produce una disnea de instalacin paulatina cuya
intensidad depende de su magnitud, la edad del paciente y del estado del
pulmn contralateral.
Si la disnea aparece bruscamente y est acompaada por dolor en punta
de costado, puede deberse a un neumotrax o a un trombo embolismo
pulmonar.

Dolor torcico.
Puede deberse a mltiples causas.

Hace referencia a aquellos dolores que tienen su origen en el aparato

respiratorio y en la caja torcica.

Clasificacin.

Se puede dividir segn su fisiopatologa.

 Dolor visceral: en el aparato respiratorio solo las afecciones traqueo
bronquiales producen dolor tipo visceral, de localizacin retroesternal,
de carcter urente y acompaado por tos irritativa, seca y persistente.
El dolor torcico de tipo visceral obedece a causas extra respiratorias.
Dolor referido: producido por causas extratorcicas.
Dolor de origen mediastnicos: dolor de tipo mediastnicos, se localiza a
nivel retroesternal y puede ser de carcter sordo, poco definido, indica
lesin mediastnica, inflamatoria; Agudo y pulstil como en la
mediastinitis supurada.
Dolor somtico: producto de la afeccin de la estructuras
osteomusculoarticulares de la caja torcica y de la pleura parietal.

Cianosis
Coloracin azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina
reducida a nivel capilar es igual o mayor de 5 g/ dl. Defecto en el transporte
de oxgeno.

La cianosis de causa respiratoria se genera por instauracin arterial, es

generalizada y se la ubica dentro del grupo de las cianosis de causa central.