COLEGIO MAYOR NUESTRA SEORA DEL ROSARIO

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGA
PAC BSICO SALUD.
2014 - II

1. DESCRIPCIN DEL DOCUMENTO

NUMERO DEL 01
RAE:
TIPO DE Artculo de Revista
DOCUMENTO:
ACCESO AL http://jararaca.ufsm.br/websites/ppgdch/download/Dis.2008/Patr
DOCUMENTO: %EDcia.pdf
TTULO DEL A Crioestimulao Nas Disfagias Orofarngeas Ps Acidente Vascular
DOCUMENTO: Enceflico

La Crioestimulacin de la disfagia orofarngea tras un accidente

cerebrovascular
AUTOR(S): Zart, P.
PUBLICACIN: Rev. soc. bras. fonoaudiol. v. 13 supl. 2008
UNIDAD Universidade Federal De Santa Maria, Br.
PATROCINANT
E
NIVEL DE General
CIRCULACIN:

2. PALABRAS CLAVES

Disfagia, Crioestimulacin, Sensibilidad Orofarngea.

3. CUERPO DEL RESUMEN

3.1 DESCRIPCIN
Este estudio tuvo como objetivo verificar el efecto de la crioestimulacin en la
sensibilidad orofarngea en respuesta a la deglucin y el escape de los alimentos en
pacientes con disfagia neurgena despus de un accidente cerebrovascular (ACV).

Se llev a cabo una seleccin de los pacientes para el estudio despus de los
procedimientos: anlisis de las historias clnicas, la evaluacin del habla, evaluacin de
la disfagia neurognica y videofluoroscopia.
Al final de la seleccin, los participantes fueron siete sujetos adultos de ambos sexos:
seis hombres y una mujer, con edades entre 28 a 64 aos, todos con diagnstico de
accidente cerebrovascular sin otra enfermedad subyacente y con la consecuencia de
disfagia orofarngea.

Los pacientes seleccionados despus de haber pasado los procedimientos descritos

anteriormente, se ajustan a los criterios para la inclusin y la exclusin establecida por
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la investigacin, stos se sometieron a la tcnica de la crioestimulacin. La tcnica se
realiz tres veces al da durante cuatro das por un total de treinta aplicaciones diarias
consecutivas para cada estructura (pilares posteriores, paladar blando y la lengua).
Despus de la aplicacin, los pacientes fueron evaluados utilizando la tcnica de los
mismos criterios. Se realiz un anlisis descriptivo de los datos antes y despus de la
evaluacin de las variables del examen de criestimulacin y videofluoroscopa clnica.
Tambin se analizaron las faringes y se compararon antes y despus de la
crioestimulacin. Para comparar los resultados antes y despus de la crioestimulacin
y obtener un factor de importancia,
se utiliz la prueba t de Student y la prueba exacta de Fisher, con juego de significacin
del 5% (p <0,05). Los resultados mostraron que la crioestimulacin fue eficaz en la
recuperacin de sensibilidad orofarngea en seis de siete pacientes, con significacin
estadstica.Tambin se observaron mejoras estadsticamente significativas en la
reaccin de la deglucin y del escape de aliemento. Por lo tanto, los estudios mostraron
que el paciente mejora en los aspectos propuestos por los objetivos de este estudio
despus de la crioestimulacin, estos resultados se muestran tanto en la evaluacin
clnica, como en la evaluacin de videofluoroscopa.

3.2 FUENTES
El documento cuenta con 114 fuentes bibliogrficas, de las cuales se puede observar
artculos de revista y libros, lo cual permite sustentar el tema que quieren desarrollar.
3.3 CONTENIDO
Durante el da, se traga varias veces sin pensar en cmo se debe realizar, cuntas
veces lo hacemos al da y si tosemos o no al hacerlo, aunque esto no es suficiente
como para comprometer nuestra salud. El propsito principal es llevar la comida desde
la boca hasta el estmago de forma segura, el acto de deglucin se vuelve crucial para
la supervivencia. Sin embargo, para algunas personas no es algo sencillo, ni
automtico.
Disfagia, es la dificultad para tragar, se puede entender como un trastorno que dificulta
o impide la ingestin segura, eficiente y cmoda de cualquier alimento, independiente
de la consistencia.
La disfagia, sin embargo, no es una enfermedad, sino un sntoma de alguna patologa
resultante de algo mcanico, psicgeno, debido a la edad, neurognico.
Entre las patologas que llevan a la disfagia, el accidente cerebro vascular (ACV) ha
sido considerado el ms frecuencia a causar disfagia.
Para la ayuda de un diagnstico ms preciso de la deglucin, est la videofluoroscopa.
Esta prueba complementa la evaluacin clnica y proporciona una evaluacin ms
completa y fiable de los mecanismos de la deglucin.
En los hallazgos clnicos de la evaluacin de la disfagia neurognica, muestran que
existe una reduccin de la sensibilidad orofarngea, que conduce a un retraso del
mecanismo deglutorio, que afecta a un porcentaje significativo de pacientes.
La sensibilidad oral es un aspecto importante en el proceso de la deglucin. Una de las
consecuencias de la disfagia, es que el paciente presentar hiposensibilidad en trnsito
oral, disminucin del reflejo deglutorio, disminucin del reflejo tusgeno, que puede
llevar a una fuga prematura de los alimentos en la faringe con probabilidad de
penetracin larngea y/o aspiracin traqueal.
Entre los estmulos para disminuir la hiposensibilidad, encontramos la crioestimulacin,
que ha demostrado ser eficaz en ajustar la sensibilidad de las zonas afectadas,
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principalmente por lesiones neurolgicas. Para orientar su aplicacin y lograr resultados
ms fiables, se decidi llevar a cabo esta investigacin cuyos objetivos fueron:
Crioestimular y verificar el efecto de la sensibilidad de la orofaringe y Verificar el efecto
de la crioestimulacin en deglucin.

La deglucin es un proceso fisiolgico altamente integrado y coordinado, cuya funcin

es el transporte de alimentos y/o saliva de la cavidad oral al estmago. La deglucin es
un mecanismo neuromotor complejo.

Las fases de la deglucin se dividen en: fase preparatoria oral, fase oral, fase farngea y
fase esofgica.

La laringe, juega un papel importante en este proceso, proteger las vas respiratorias.
Durante la accin de los msculos suprahiodeos, que elevan y anteriorizan el hioides,
se cierra los pliegues vocales al nivel de la glotis, que sigue con la apertura del esfnter
esofgico superior, que dura menos de 1 segundo. El tiempo puede variar dependiendo
de la deglucin, si fue en seco, consistencia, volmenes.

El tiempo de trnsito farngeo en sujetos normales puede tomar menos de 1 segundo

para completar.

La sensibilidad es la funcin por la que el organismo recibe informacin necesaria para

la conservacin del mismo. Se basa en la activacin de terminaciones nerviosa, que
transforman la energa mecnica, trmica y qumica en estimulacin elctrica
codificados en mensajes aferentes.

Cryo viene del griego fro, hielo y la crioterapia es la terapia con hielo. Consiste en
bajar la temperatura de un tejido con fines teraputicos. La crioterapia se ha
manifestado durante los aos 1945 y 1954 con Kabat.
Este mtodo formulado por un neurlogo con el objetivo de facilitar la estimulacin
neuromuscular.
Se hablaba mucho de la controversia vasodilatacin y vasoconstriccin, que concluy
con el efecto bsico: la vasoconstriccin superficial.

Para la aplicacin de fro como tcnica teraputica, los mismos autores sugieren el
conocimiento fsico de la termodinmica y sus propiedades.

Durante la aplicacin de la crioterapia, se produce una disminucin inmediata de la

temperatura de la superficie del tejido.
Dependiendo de la tcnica utilizada y el objetivo, la temperatura puede varias de 5 a 16
C.
La crioterapia es una tcnica utilizada principalmente para el tratamiento de pacientes
con lesin central o perifrica, con el objetivo de conseguir un poco de contraccin
muscular. Es procedimiento consiste en mover el hielo o el aplicador enfriado hasta
encontrar el punto motor, en este punto se produce una ligera contraccin muscular. El
tiempo es entre 10 a 30.
La crioterapia puede ser usada para estimular las clulas intraorales, como en esta
regin hay un gran nmero de termoreceptores de fro, la sensacin tiende a
permanecer ms tiempo.
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Para mejorar el reflejo de deglucin y la funcin de la laringe y faringe, la terapia con

fro se basa en la estimulacin directa o indirecta.

Terapia indirecta est indicado para pacientes que aspiran todas las consistencias y
volmenes de alimentos, debe llevarse a cabo con el fin de mejorar la movilidad y la
sensibilidad de todo el sistema orofarngeo.

Algunos estudios apuntan a la estimulacin directa, toques con fro en las paredes de la
faringe con el fin de mejorar sensibilidad y mecanismo de movilidad propia de la regin.

3.4 METODOLOGIA
La poblacin objetivo de este estudio, consisti en pacientes adultos hospitalizados en
el hospital de la ciudad de Passo Fundo HCPF con diagnsticos de derrame cerebral.
La coleccin de datos se llev a cabo entre julio y noviembre del 2007.

Para este estudio se seleccionaron inicialmente 29 sujetos con diagnstico de ACV tipo
isqumico o hemorrgico.
Los participantes del estudio deban cumplir con los siguientes criterios:
Presentar disfagia orofarngea de leve a moderada.
Tener una edad mxima de hasta 65 aos, para no correr el riesgo de un
problema deglutorio relacionado con la edad del paciente (presbifagia).
Paciente alerta y comprensin del lenguaje conservada para llevar a cabo la
terapia.
En videofluoroscopa, estar exhibiendo huida prematura de los alimentos.
Tener hiposensibilidad orofarngea al tacto.
Presentacin de movilidad lingual.

De los 29 sujetos a estudiar, 6 de ellos deglutan de forma normal y solo 23 posean

disfagia. Luego de los 23 que tenan disfagia orofarngea, 19 no mostraron sensibilidad
orofarngea al tacto. Posteriormente con el examen de videofluoroscopa de los 19 solo
15 presentaban escape prematura y retraso en la deglucin, criterios importantes para
participar del estudio.
De los 29 pacientes hospitalizados por ACV, solo 15 cumplieron con los criterios
establecidos para el estudio, pero solo 7 de estos 15 aceptaron participar.
Los participantes fueron 7 sujetos adultos de ambos sexos, seis hombres y una mujer,
con edades entre 28 y 64 aos, con diagnstico de ACV basado en imgenes de
tomografa computarizada (TC), sin otra enfermedad de base y que tiene como
resultado, disfagia orofarngea.
Se realiz un anlisis de registros (nombre, fecha de nacimiento, sexo, fecha de
ingreso, historia clnica, enfermedades asociadas, etc.). Se llev a cabo una entrevista
con la familia para recopilar datos relacionados a la hospitalizacin, antecedentes del
ACV, aspectos cognitivos, lenguaje y sobre todo los aspectos para tragar, pre y post al
ACV.
Se les realiz otra videofluoroscopa con material y equipos de alta calidad. Las
cucharas utilizadas para la prueba fueron de metal y para 5 ml. La prueba se realiz
con 10 ingestas de lquidos de distinta consitencia. 5 lquidos (agua mezclado con gel
de bario) y 5 lquido espero (crema de vainilla con gel de bario). Luego, se dividieron en
fase oral y fase farngea.
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La crioestimulacin:

La tcnica se llev a cabo poco despus del examen videofluoroscopia, con el objetivo
de estimular la regin orofarngea para proporcionar las mejoras en la sensibilidad de
esta regin.
La tcnica se realiz tres veces al da, con mnimo de cuatro horas entre ellas y por
cuatro das consecutivos. Tres aplicaciones diarias con cada una de las siguientes
estructuras: pilares farngeos, orofaringe posterior, paladar blando y lengua.
La crioestimulacin se realiz a travs de un espejo larngeo fro. Se aplic durante 3
segundos en cada estructura con el fin de que el espejo no perdiese su temperatura.
Al aplicar la crioestimulacin, de acuerdo con la termodinmica, producen factores que
implican fsica de conduccin de calor desde un cuerpo a otro. Por lo tanto, se requiri
de un Ingeniero Mecnico, Doctor en termodinmica, con el fin de conocer el momento
ptimo que el objeto debe ser sumergido en hielo para llegar a la temperatura ideal.
Para esto se obtuvieron las siguientes constantes: temperatura ambiente, temperatura
del cuerpo, tamao del rea de espejo en contacto con cavidad oral, cantidad de hielo
para enfriar el objeto, flujo de calor desde el hielo al instrumento, flujo de calor del
instrumento al cuerpo.
La idea era conseguir una temperatura de 11 C. Para eso se sumergi el espejo
durante 10 minutos. Al aplicarlo, ste fue por 3 segundos en la estructura a estimular
por 10 series.
Al quinto da, el paciente volvi a ser evaluado utilizando los mismos criterios dichos
anteriormente.
Se realiz un anlisis descriptivo de los datos antes y despus de la crioestimulacin y
videofluoroscopa
3.5 RESULTADOS
Como uno de los criterios fue tener hiposensibilidad orofarngea, los siete (100%) no
mostraron sensibilidad al tacto, demostrado por la ausencia de reflejo nauseoso.
Despus de la aplicacin de la tcnica de 6 sujetos, es decir, el 85, 71% s posean
reaccin al tacto y por ende, reflejo nauseoso, y solo uno (14, 29%) se mantuvo sin
sensibilidad orofarngea.
La fuga bucal anterior, durante la administracin de consistencia lquida se observ en
dos (28.57%), mientras que cinco sujetos (71,43%) no presentaban fuga, solo uno
(14,29%) mantuvo la fuga bucal anterior.
El tiempo de trnsito oral en consistencia lquida se increment en dos sujetos, es decir,
antes de la crioestimulacin el 28,57%, despus solo uno mantuvo el incremento en
trnsito oral.
Siete (100%) de los sujetos mostraban retraso en el mecanismo deglutorio, sin embargo
tras la crioestimulacin solo 1 (14,29%) mantuvo esta condicin, mientras que los otros
6 (85,71%) posean deglucin adecuada.
Durante la evaluacin con lquido, antes de la crioestrimulacin, en auscultacin
cervical 4 (57,14%) presentaban anormalidades, mientras que despus de la
crioestimulacin 7 (100%) mostraron cambios en la auscultacin cervical.
Los siete sujetos (100%) experimentaron tos, antes, durante y despus de tragar
consistencia lquida. Despus de la aplicacin de la tcnica, la tos se observ solo en
dos (28,57%) sujetos, mientras cinco (71,43) no presentaron tos.
Seis sujetos (85.71%) mostraron signos de pentracin larngea durante la evaluacin y
solo uno (14,29%) no lo presentaba. Luego de la crioestimulacin ni un sujeto mostr
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seal de penetracin larngea, es decir, (100%).

3.6 CONCLUSIONES
La crioestimulacin fue eficaz en la restauracin de la sensibilidad orofarngea
de seis de los siete sujetos estudiados con disfagia neurognica despus del
accidente cerebrovascular, con resultados
estadsticamente significativos al comparar la estimulacin pre y post.

La crioestimulacin fue eficaz en la mejora de la reaccin de la deglucin y de

escape prematuro para seis de siete sujetos, mostrando significacin estadstica
tanto en la evaluacin clnica y en la evaluacin de videofluoroscpica que
compar la estimulacin pre y post;

El tiempo medio total de la deglucin (TTD) y el tiempo de trnsito oral al

momento de tragar (TTO-RD) de los siete sujetos estudiados, comparando antes
y despus de la crioestimulacin, tanto para el lquido de consistencia
semiblando. sta fue menor despus de la estimulacin, que fue
estadsticamente significativo slo para la consistencia semiblanda.

3.7 FECHA DE ELABORACIN:

7 de noviembre de 2014.

4. AUTORES DEL RESUMEN ANALTICO:

Alex Alberto Villegas Escobar (A.A.V.E.)