Estructura de la Piel Humana

ES EL RGANO MS GRANDE

COMPOSICIN QUMICA Epidermis

Heridas: Conceptos Agua 70%

0,04 - 1,6 mm

generales y caractersticas Protenas 26%

Dermis
especificas Lpidos 2% 0,6 - 3 mm
Minerales traza 0,5%
Otros 2% Hipodermis
0,6 - 30 mm
VARIACIN REGIONAL
Glabra (palmas, plantas)

EU Lilian Araya R. Pilosa A. Cordero. Biologa de la Piel. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1996

lnaraya@mmm.com Anexos cutneos

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Estructura de la Piel Proteccin Natural de la Piel

ESTRATO CRNEO
EPIDERMIS:
Barrera protectora Corneocito

EPITELIO ESCAMOSO, QUERATINIZADO Y MULTI-ESTRATIFICADO (5 CAPAS) Modelo de ladrillos y cemento Lpidos

En permanente divisin celular Corneocitos (clula muerta rica en protenas ej. queratina) Intercelulares
Queratina
Fina, avascular e impermeable Lpidos intercelulares (ceramidas, colesterol, y cidos grasos libres de Desmosoma

cadena larga)
Manto cido (pH 4,5-5,7)
Clula de Barrera hidrolipdica
Flora cutnea residente Langerhans
Control de la prdida de agua (TEWL)
Tipos celulares:
Proteccin contra microorganismos
Queratinocito /Corneocitos (90%)
Lpidos sebceos y epidrmicos
Melanocito (5-8%)
Manto cido
Clula de Langerhans (2-5%) Unin
Dermo-epidrmica Proteccin contra microorganismos
Clula de Merkel (>0,1%)
Melanocito Proteccin contra agentes alcalinos
A. Cordero. Biologa de la Piel. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1996
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3 Apoya la formacin y maduracin de los lpidos epidrmicos
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3 3M 2014 All Rights Reserved. 4 4 3M 2014 All Rights Reserved.

Estructura de la Piel Estructura de la Piel

DERMIS: Adipocitos
TEJIDO SUBCUTNEO:

Compleja red de tejido conectivo (dermis papilar y reticular) Reservorio nutricional y de energa (agua y grasa) HIPODERMIS o
TEJIDO SUBCUTNEO
Soporte estructural (resistencia, flexibilidad y elasticidad) Dermis Papilar Actividad endocrina (Leptina y Adiponectina)

Suministro vascular, nervioso y linftico Aislante-conservacin del calor corporal

Dermis Reticular MSCULO
Sebo (lpidos), sudor (termorregulacin) Proteccin contra fuerzas mecnicas
Tipos celulares
Tipos celulares:
Fibroblastos (formacin de matriz extracelular) Microscpica
de Fluorescencia Adipocito o Clula Adiposa Amplificacin de
Miofibroblastos de fibroblastos Clulas Adiposas
drmicos
Mastocitos o Clulas Cebadas

Macrfagos (Histiocitos), Linfocitos

A. Cordero. Biologa de la Piel. Buenos Aires, A. Cordero. Biologa de la Piel. Buenos Aires,
B. Editorial Panamericana, 1996 B. Editorial Panamericana, 1996
5 6
5 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 6 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.

1
 Ambiente Microbiano en la Piel Ambiente Microbiano en la Piel
PIEL DEL ADULTO
DISTRIBUCIN SELECTIVA Transitoria
2-6 x 106 bacterias/cm2
PRINCIPALES MICROORGANISMOS Zonas hmedas (axila, ingle, espacios interdigitales )
Staphylococcus Baja en nmero
Zonas grasas (frente, nariz) Residente
Micrococcus en piel limpia
No se reproduce
Corynebacterium Zonas secas (extremidades)
Dbil adherencia
Propionibacterium Fcil de retirar Crece
Brevibacterium Se reproduce
Fuerte adherencia
Malassezi
Difcil de retirar
Acinetobacter
Dermabacter

7 8
7 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved. 8 3M Confidential 3M 2014 All Rights Reserved.

Mecanismos de Defensa de la Piel En qu Ambiente nos movemos

CONTENIDO BAJO DE HUMEDAD 20 TIPOS DE PPTIDOS ANTIMICROBIANOS

PH PRINCIPALMENTE CIDO (5,5) Catelicidinas, Defensinas

DESCAMACIN CONTINUA DE CORNEOCITOS GLND. SUDORPARAS

Prdida 9 g de piel /da (30 bacterias/corneocito) Dermcidina

Estrato crneo intacto CIDOS GRASOS Y LPIDOS

Dao y Funcionalidad
CLULAS DE DEFENSA
INMUNOGLOBULINAS
AGUDAS CRONICAS

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Cicatrizacin: Proceso Cicatrizacin: F. Inflamatoria

Fase inflamatoria Duracin: 1-3 das

Fase proliferativa Objetivo: aseo, formacin de coagulo
Fase de remodelacin Clulas: Plaquetas, glbulos rojos, neutrfilos y monocitos

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 Cicatrizacin: F. Proliferativa Cicatrizacin: Remodelacin
Fibroblastos, macrfagos y monocitos
Neoangiognesis, tej. granulacin, migracin cl. epidermis. Duracin: 15 das 1 ao
Colgeno Objetivo: fuerza de cicatriz
Colagenasas endgenas
Colgeno tipo III en tipo I

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Cronologa Reparativa
Mejores prcticas para la prevencin de las ISQ
(Nivel evidencia IA)
CLIPPING
Remover el vello adecuadamente
ANTIBITICOS
Utilizar antibiticos adecuadamente
TEMPERATURA
Mantener normotermia
SUGAR
Monitorizar el nivel de glucosa

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Factores que afectan la cicatrizacin

Definiciones de Curacin
CURACION TRADICIONAL CURACION NO TRADICIONAL
Sinnimo: Curacin Seca Sinnimo: Curacin Hmeda, Manejo Avanzado de Heridas Edad
Limpieza Diaria por arrastre mecnico con Suero Limpieza por arrastre mecnico con Suero Fisiolgico, Ringer Patologas Concomitantes
Fisiolgico, Ringer Lactato o Agua Bidestilada. Dejando un Lactato o Agua Bidestilada dejando un apsito interactivo,
apsito de gasa o pasivo sobre la herida bioactivo o mixto sobre la herida Factores Nutricionales
Hbitos: Tabaquismo, OH, Higiene
Irrigacin
Alteraciones del Aparato Locomotor
Medicamentos
Nivel de Actividad

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 Factores Locales que afectan la Cicatrizacin
Heridas Agudas v/s Crnicas

Localizacin de la lcera
Tipo de Herida (Dx.)
Conteo Bacteriano
Nivel de Humedad
Tipo y Cantidad de Exudado
Tipo de Tejido

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Heridas Agudas v/s Crnicas

Heridas Agudas v/s Crnicas
Reaccin tisular
exagerada:
Tejido Hipertrfico, Cicatriz
Keloide

HERIDAS AGUDAS HERIDAS AGUDAS

Tiempo de cicatrizacin predecible Tiempo de cicatrizacin predecible
Alta actividad mitognica Alta actividad mitognica
Baja concentracin cel. inflamatorias Baja concentracin cel. inflamatorias
Baja concentracin de proteasas Baja concentracin de proteasas
Baja prevalencia de biopelculas Baja prevalencia de biopelculas
Clulas competentes Clulas competentes

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Heridas Agudas v/s Crnicas

Crculo Vicioso del Retraso de la Cicatrizacin
Reaccin tisular
exagerada:
Tejido Hipertrfico, Cicatriz
Keloide

HERIDAS AGUDAS
Tiempo de cicatrizacin predecible
Alta actividad mitognica
Baja concentracin cel. inflamatorias Infeccin
Baja concentracin de proteasas
Baja prevalencia de biopelculas
Clulas competentes
HERIDAS CRONICAS
Cicatrizacin muy lenta o detenida
Baja actividad mitognica
Alta concentracin cel. inflamatorias
Alta concentracin de proteasas
Alta prevalencia de biopelculas
Clulas senescentes Cullen G., et. al. MMPs made easy. Wounds Int . 1(1): 1-6, 2009

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Biopelculas Biopelculas: Propiedades
Ecosistema microbiano organizado en comunidades, de un tipo o varios de M.O. adherido a una superficie viva o inerte en un
ambiente hmedo y embebido en una matriz extracelular adhesiva protectora de exopolisacridos (ADN, protenas, BACTERIAS
polisacridos) Planctnica vs. Ssiles Determinan 80% de las infecciones humanas

COMPOSICIN 1000 veces ms resistentes a los ATB y respuesta

20% microorganismos inmunolgica

80% matriz extracelular

PREVALENCIA EN LAS HERIDAS
60% crnicas
6% agudas
TRANSFERENCIA GNICA
Incremento de virulencia

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Biopelculas: Formacin Estrategias de Manejo

Dispersin
Herida Crnica
Adherencia Adherencia Crecimiento Maduracin Cicatrizacin enlentecida, mejora moderada
Inicial Irreversible con tratamiento oral a repeticin de ATB

Sospecha de Biopelcula

Reduccin de la Biopelcula
Limpieza /Desbridamiento Vigoroso

Prevenir la re-contaminacin con microorganismos Apsito barrera

y
Suprimir la formacin de biopelcula Antimicrobiano tpico secuencial

Volver a Valorar el Proceso de Cicatrizacin

Fotomicrografas de la formacin de biopelcula de Pseudomona aeruginosa

Herida Cicatrizada Phillips, PL. et. al. Biofilms made easy.
Int Wound J, 1(3): 1-6, 2010
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Signos de Infeccin: Herida Continuum de la Infeccin

GENERALES SIGNOS ATENUADOS EN PACIENTES:
Fatiga, prdida de apetito, fiebre Inmunocomprometidos
LOCALES Malnutridos
Aumento del exudado
Comorbilidades
Cicatrizacin retardada
Degradacin de la herida
Cavitacin del lecho
Dolor o sensibilidad inesperada
Tejido de granulacin frgil
Abscesos
Mal olor
Wound Infection in Clinical Practice: An International Consensus. Int. Wound J 5(3), 2008
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 Manejo Integral
1. Diagnstico de la lesin
2. Tratar la causa que provoc la lcera
3. Mejorar condicin de base del paciente
(Enf. Base, nutricin, dolor, etc.)
4. Tratar la lcera
5. Educacin al paciente/ familia/cuidador
6. Evaluar el tratamiento y hacer
modificaciones
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