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Profundidad de la bolsa
Prdida de insercin
Hemorragia
Exudado
Dolor
Morfologa inadecuada de la enca
Profundidad de sondaje
Conservacin al mximo de la enca adherida
Respeto por el hueso alveolar de soporte remanente
Manejo de la pared dura de la bolsa, del epitelio de unin y del cemento fibrilar
vecino a ste.
Objetivos:
Objetivos primarios:
Objetivos fundamentales:
Objetivos generales:
Drenaje de abscesos
Eliminacin de la bolsa
Correccin de las alteraciones del contorno gingival
Correccin de los defectos mucogingivales
Asegurar el facto esttico, sobre todo en el sector anterior
Indicaciones de la ciruga:
Bolsas de ms de 4 mm de profundidad
Hiperplasias gingivales que favorezcan la retencin de placa
Bolsas infraseas en caras distales de molares
Furcaciones de grado II o III, a veces combinables con tcnicas de reseccin
radicular o hemiseccin.
Contornos seos irregulares o crteres profundos
Bolsas profundas y tortuosas difciles de instrumentar
Problemas mucogingivales
Zonas con bolsas profundas con inflamacin
Razones protticas (alargamiento de corona):
Pasos en el tratamiento:
TCNICAS QUIRRGICAS
Gingivectoma
Colgajo de reposicin apical
Tcnicas Resectivas Osteoplastia
Ciruga sea
Se logran eliminando la paredes blanda Osteotoma
y dura de la bolsa, a su vez se realiza la Radectoma
insercin o nueva insercin de la pared
blanda
Ciruga radicular Odontoseccin
Hemiseccin
Curetaje No se usa ms
Tcnicas de adhesin
Colajo original de Widman
o recuperacin Estn Colgajo original de Newman
destinadas a lograr la curacin de las
bolsas periodontales, conservando el
Colgajo de Kirkland
tejido mucogingival que posibilita la Colgajo de reposicin apical
reparacin de los tejido periodontales. Colgajo de Widman modificado
Injertos seos
Reposicin coronal del colgajo
Tcnicas Regeneracin tisular guiada
regenerativas Regeneracin sea guiada
Acondicionamiento de tejidos
Tcnicas Resectivas:
Gingivectoma: Con esta ciruga se eliminan las bolsas gingivales por la extirpacin
del tejido blando correspondiente. La gingivoplasta es la remodelacin de la superficie
de la enca, no se elimina nada (se indica para deformaciones gingivales en ausencia de
bolsa).
Indicaciones:
Hiperplasias gingivales
Fibrosis ideopticas
Pseudomembranas de ms de 5 mm
Bolsas supraalveolares fibrosas
Aumento de corona clnica en odontologa restauradora o prottica
Contraindicaciones:
Bolsas infraseas
Insuficiente enca insertada
Engrosamiento seo marginal
Si es necesaria ciruga sea
Razones estticas
Fondo de bolsa apical a la lnea mucogingival
Ventajas:
Fcil realizacin
Tcnica sencilla
Eliminacin completa de la bolsa
Resultado predecible
Desventajas:
Indicacin limitada
Gran herida
Dolor post operatorio
Cicatriza por segunda intencin
Prdida de enca insertada
Problemas fonticos
Cuellos dentales al descubierto
Instrumental necesario:
Pinza de Crane
Kaplan
Bistur de
kirkland
Bistur de Tijera de
Orban Goldman Fox
Tcnica quirrgica para gingivectoma: Se marca el fondo de la bolsa y la lnea de
incisin, se realiza un corte a bisel externo con un ngulo de 45, se corta el tejido en la
regin interdental, se elimina el tejido escindido, se remodela la superficie gingival, se
realiza raspaje y alisado de imperfecciones y por ltimo se coloca cemento quirrgico o
apsito.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Problemas estticos
Problemas anatmicos
Lesiones de furcaciones
Ventajas:
Desventajas:
Sensibilidad dentaria
El colgajo de espesor parcial no permite ciruga sea sin daar el periostio
Tcnica: Se realiza una primera incisin a bisel interno, luego una segunda incisin
crevicular, seguida por una tercera incisin interdental y por ltimo y opcionalmente se
pueden realizar incisiones verticales. Se realiza la elevacin del colgajo, raspaje y alisado
radicular, y si es necesario ciruga de sea, reposicin del colgajo apicalmente y sutura.
Indicaciones:
Indicaciones:
Odontoseccin: Se separan dos partes, mesial y distal de un molar inferior afectado, sin
eliminar nada, previa endodoncia.
Tipos de incisin:
Ventajas:
Los niveles gingivales pueden ser acomodados en cualquier direccin
La incisin deja buenos puntos de referencia
El colgajo no se mueve lateralmente
La reposicin se facilita.
Desventajas:
La tensin sobre el colgajo es excesiva
Si no hay incisiones de liberacin, el probable el desgarro en cualquiera de
las terminaciones de la incisin
Las adherencias gingivales son cortadas
Hemorragias frecuentes.
Tcnica: Repara por una reinsercin a base de un epitelio de unin largo. Opcionalmente
se pueden hacer incisiones verticales liberadoras desde el margen gingival hasta la lnea
mucogingival, luego se hace una incisin gingival a 2 mm del margen logrando un colgajo
mucoperistico, se elimina el collar de tejido y se finaliza con un recontorneo seo.
Indicaciones:
Segn Widman, el colgajo es mejor que la gingiectoma, ya que es menos molesto para el
paciente porque cicatriza por primera intencin, y adems posibilita el contorneo del tejido
seo
Indicaciones:
Tcnica: Consiste en llevar los tejidos a una posicin ms apical sujetndolos al hueso o
incluso dejando parte del periostio al descubierto para que se reepitelice por segunda
intencin formando enca queratinizada.
Ventajas:
Desventajas:
Barreras: Guan o dan instruccin a las clulas especficas que son parte de los
tejidos de soporte para que inicien el proceso de regeneracin. Orientan una
migracin selectiva de clulas derivadas del ligamento periodontal y el hueso
alveolar. Impiden que lleguen al sitio receptor tanto las clulas epiteliales como los
fibroblastos del tejido conectivo gingival que no tienen capacidad de regenerar el
periodonto perdido, pero competen con los fibroblastos del ligamento debido a que
prolifera ms rpidamente. Las clulas provenientes del ligamento tienen un alto
nivel de actividad de fosfatasa alcalina.
Rellenos: Introduciendo materiales de relleno dentro del defecto periodontal para
inducir la proliferacin sea.
Tratamiento de periimplantitis
Aumento de rebordes
Aumento de volumen seo en espacios desdentados intercalares
Alteraciones estticas
Elevacin de seno maxilar
Procesos qusticos apicales
Formas de cicatrizacin o curacin:
Membranas no reabsorbibles:
Dique de goma
Polmeros
Milipore
PTF: Politetrafluoretileno (tefln)
PTFE: Politetrafluoretileno expandido
Mallas de titanio
a) Incisin crevicular, incisiones verticales dos dientes antes y despus del diente a
tratar
b) Levantar un colgajo vestbulo lingual de espesor completo
c) Diagnosticar el defecto y elegir el tamao de la membrana
d) El material debe cubrir por completo el defecto y extenderse como mnimo 2 a 3
mm
e) El collar de la barrera debe encontrarse un poco por debajo de la unin
amelodentinaria
f) Se fija con una sutura que rodea al diente
g) Suturas interdentales para adaptar los colgajos, desplazndolos coronalmente
h) La membrana se retira al cabo de 4 a 6 semanas.
Membranas reabsorbibles:
De polmeros sintticos
Atrisorb (de cido polilactico)
Resolut (de cido polilactico)
Materiales naturales
Su degradacin requiere por lo menos de 4 semanas o ms
SNTESIS O SUTURA
Objetivos:
Proveer la tensin adecuada para cerrar la herida sin dejar espacios muertos, pero
lo suficientemente ligera para evitar la isquemia tisular
Mantener la hemostasia
Permitir la cicatrizacin por primera
Proveer soporte para los mrgenes tisulares hasta que hayan cicatrizado
Reducir el dolor posoperatorio
Prevenir la exposicin sea
Permitir la posicin correcta del colgajo.
Principios de la sutura:
Clasificacin:
Tcnicas de sutura:
Simple: Se la utiliza para unir los bordes de la herida, por ejemplo, la unin de las
papilas vestibular y lingual que fueron separadas por un colgajo. Se indica en
incisiones verticales, colgajo de Widman, reas desdentadas y colgajos
regenerativos. El pasaje del hilo es epitelio-conectivo, conectivo-epitelio.
En ocho: Colgajo vestibular, epitelio-conectivo. Colgajo lingual epitelio-conectivo.
Pasa nuevamente a vestibular por sobre el colgajo y la sutura se hace alejada de
la lnea de incisin
Suspensoria:
Colchonero horizontal: Los colgajos realizados en la zona de enca insertada y
que no se prolongan ms all de la lnea mucogingival se suturan a travs de
suturas en las papilas interdentarias. En este tipo de sutura la aguja entra en el
colgajo a travs de la papila y sale debajo del margen del colgajo. Estos colgajos
no pueden suturarse coronaria, apical o lateralmente ya que estn unidos a la
lnea mucogingival, lo que limita su movimiento. La sutura del colchonero puede
utilizarse en colgajos cuya diseccin vaya ms all de la lnea mucogingival. Esta
sutura pasa por encima del colgajo, permitiendo mantener prcticamente todo el
colgajo sobre el hueso y el periostio subyacente. Esto colabora en la cicatrizacin
y reduce la posibilidad de hemorragia postoperatoria, despegado y necrosis del
colgajo. Est indicado su uso en diastemas o expacios proximales ms amplios,
con el fin de adaptar interproximal al hueso. Pero la mayor ventaja radica en que
el paso de material de sutura no se efecta a travs de la herida sino por sobre el
colgajo. De sta manera la cicatrizacin la cicatrizacin no resulta afectada por la
reaccin inflamatoria local producto de la presencia del material de sutura,
especialmente en casos de ciruga regenerativa, como lo son las de colocacin de
injertos o implantes seos y los procedimientos de regeneracin tisular guiada.
Continua