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A fisioterapia dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-

operatria em cirurgia plstica corporal
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Raquel Fontenele Costa
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Dayana Priscila Maia Mejia
Mayara Jucilea Oliveira da Silva
maiarajucilea@hotmail.com

Ps-graduao em Fisioterapia Dermato funcional Faculdade vila

Resumo

Na busca por um corpo perfeito, a cirurgia plstica mostra-se como maneira rpida e eficaz
e tem sido cada vez mais procurada por pessoas de ambos os gneros em idade apropriada.
No entanto, intercorrncias podem existir como o surgimento da fibrose ps-operatria, que
, na verdade, um processo natural do organismo em reao a uma inciso ou trauma que
ocorre paralelamente cicatrizao. O presente artigo prope uma reviso sobre o papel da
fisioterapia dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-operatria em cirurgia plstica.
Por meio do mtodo descritivo no experimental, efetuou-se um estudo aleatrio em artigos
publicados em diversos peridicos nos ltimos doze anos, disponibilizados pela base de
dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) sobre o tema proposto. Para auxiliar na reviso,
citaes de alguns livros publicados neste mesmo perodo foram utilizadas. Ao fim do estudo,
pde-se verificar que o especialista em fisioterapia dermato-funcional pode indicar e
proceder com solues terapeuticas eficazes para o problema, por meio de tcnicas e
equipamentos disponveis, sem a necessidade de outra interferncia cirrgica corretiva para
eliminao da fibrose.

Palavras-chave: Fisioterapia dermato-funcional; Fibrose; Ps-operatrio; Cirurgia

Plstica.

1. Introduo
Na atualidade, a procura pelo belo e a forma ideal vem fortalecendo o mercado para
tratamentos estticos cirrgicos e no-cirrgicos, tendo sido a cirurgia plstica uma profisso
de considervel crescimento. No entanto, expectativa dos pacientes quanto aos resultados dos
procedimentos nem sempre so alcanadas, denotando a ausncia de correta divulgao de
seus limites e possibilidades (FERREIRA, 2000).
Algumas cirurgias plsticas, como a lipoaspirao, resultam em uma considervel perda
celular e tecidual, tornando o processo de cicatrizao mais complexo, podendo inclusive,
incorrer o crescimento excessivo do tecido fibroso intersticial. Por isso, a fibrose apresenta-se
como comum inconvenincia resultante da cirurgia plstica corporal (VIEIRA e NETZ,
2012).
Para o sucesso final do processo cirrgico esttico, faz-se necessrio no apenas o
planejamento cirrgico, como ainda a interveno e cuidados pr e ps operatrios, os quais

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Acadmica do curso de Ps-graduao em fisioterapia dermato funcional da Faculdade vila .
Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direto na sade.
Professora co-orientadora, fisioterapeuta, especialista em sade da mulher pela Faculdade de Ribeiro Preto.
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tem se configurado como fator de preveno de possveis complicaes, alm da promoo de

um resultado esttico mais satisfatrio. Destaca-se neste contexto, a importncia da atuao
de uma equipe multidisciplinar, incluindo o fisioterapeuta dermato-funcional (BORGES,
2006).
Apesar de cincia recente, a Fisioterapia dermato-funcional tem sido cada vez mais aceita nos
ltimos anos, atuando inclusive nas correes estticas no-cirrgicas e tratamentos para
edema e linfedema ps-cirrgico, lceras de presso, acne, queimaduras, infeces de pele,
manchas, doenas vasculares e linfticas, pr e ps-operatrio de cirurgia plstica e
reparadora, entre outras. Configurando-se como a cincia que estuda a aplicao dos
recursos fisioteraputicos nos distrbios endcrino-metablicos, circulatrios,
dermatolgicos, e msculo-esquelticos visando funcionalidade e a sade humana em seu
aspecto mais amplo (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
A legislao especfica da Fisioterapia Dermato-Funcional enquanto especialidade do
profissional fisioterapeuta se deu pela Resoluo n. 363 de 20 de maio de 2009 do Conselho
Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFITO).
Nesse nterim, o surgimento e desenvolvimento da fisioterapia dermato-funcional nos ltimos
anos tem motivado aos fisioterapeutas brasileiros questionarem o seu papel em procedimentos
utilizados nos perodos pr e ps-operatrio de cirurgias plsticas estticas (FLORES et al.,
2011).
O presente estudo se configura na divulgao da atuao da fisioterapia dermato-funcional no
tratamento da fibrose ps-operatria em cirurgia plstica, analisando o desenvolvimento da
fibrose nos procedimentos cirrgicos estticos, verificando as informaes sobre tratamentos
disponveis para fibrose ps-operatria na cincia dermato-funcional. Cabe ao profissional
especialista nesta cincia, compreender as mincias sobre o tema. Ento, a problemtica que
motivou a pesquisa se embasou no questionamento: Quais os procedimentos que devem ser
adotados pelo fisioterapeuta especialista em dermato-funcional no atendimento pr e ps
operatrio em procedimentos de cirurgias estticas corporais? O tema se justifica diante a
grande procura por cirurgias plsticas no Brasil. Como a cirurgia geralmente resulta em
fibrose cicatricial, eleva-se a importncia do profissional especialista em fisioterapia dermato-
funcional.

2. Referencial Terico

2.1 A cirurgia plstica corporal na atualidade

No cenrio contemporneo, a cirurgia plstica bastante divulgada principalmente devido ao
apelo da mdia e dos padres de beleza. Tal divulgao influencia na percepo do indivduo,
que est cada vez mais insatisfeito com sua aparncia. Na atualidade, as relaes entre as
pessoas so cada vez mais efmeras, sendo a percepo de si mesmo, um relevante elemento
de julgamento nas interaes sociais (SHMIDTT et al., 2010).
Conforme analisa Knopp (2008), isso ocorre, uma vez que:

A mdia e a publicidade, agindo em conjunto com a indstria da corpolatria,

estimulam e reforam a cultura do culto ao corpo na sociedade contempornea.
Cirurgias plsticas, academias de ginstica, alimentos light/diet e cosmticos servem
como canais para a obteno do to propagado corpo esteticamente perfeito e
atraente, utilizado como instrumento de socializao, competio e poder (KNOPP,
2008:8).

At 2009 estimava-se que a cada trs anos eram realizadas no Brasil mais de 600.000
cirurgias estticas e estes imprecisos nmeros tendem a crescer muito (FLORES et al., 2011).
Na atualidade, o Pas apresenta o segundo maior nmero de procedimentos cirrgicos
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estticos com 1.592.106 procedimentos no ano de 2011, ficando atrs apenas dos Estados
Unidos, com 1.620.855 no mesmo ano (YARAK e ROSA, 2012). Este crescimento tem
impulsionado o aprimoramento de tcnicas pr e ps-operatrias.
Conforme Leal et al. (2010):

medida que a cultura miditica foi tornando-se hegemnica, sobretudo a partir da

segunda metade do sculo XX, o corpo, bem como as suas aparncias, tornaram-se
protagonistas dos processos de sociabilidade em nossa cultura, acentuando
radicalmente seu carter audiovisual. Este um dado relevante na consolidao do
valor que a imagem e a aparncia passaram a desempenhar na sociedade hodierna.
A vaidade com o corpo era considerada anteriormente como pecado e futilidade,
mas passou a ser vista ao mesmo tempo como uma virtude e uma obrigao. Se,
graas ao movimento feminista, o corpo libertou-se de suas antigas prises de
procriao e de uso de uma indumentria restrita, hoje exposto a coeres sociais
redobradas em valores morais quanto beleza esttica (LEAL et al., 2010:78).

A conduta do homem moderno se embasa no que estimado como mais belo ou menos belo.
Desta forma, a beleza transforma-se num valor social que pode assegurar sucessos ou
fracassos, nas interaes pessoais e profissionais. Para alguns, a cirurgia plstica esttica o
caminho em rumo ao triunfo sobre o opressor domnio da imperfeio, melhorando a imagem
social e elevando a auto-estima. Ela vista como a ferramenta capaz de proporcionar uma
aparncia renovada ao indivduo, garantindo assim, um lugar de melhor destaque na
sociedade (FERRAZ e SERRALTA, 2007).
A cirurgia plstica corporal tem, neste contexto, ampliado a sua rea de atuao e pode ser
classificada quanto ao nmero de procedimentos clnicos e cirrgicos utilizados pelo mdico
para reparar e reconstruir partes do revestimento externo do corpo humano. Desta forma, o
procedimento prope a capacidade de correo fsica e de eventual desequilbrio psicossocial
ocasionado pela deformao. A finalidade promover melhor qualidade de vida para os
pacientes atendidos (FERREIRA, 2000).
Conforme Flores et al. (2011):

A eficincia de uma cirurgia plstica, no entanto, no depende somente do

planejamento do perodo relacionado ao ato cirrgico. A preocupao com os
cuidados nos perodos pr e ps-operatrio tem sido salientada como um importante
fator tanto de preveno a possveis complicaes como de promoo de um
resultado esttico mais satisfatrio (FLORES et al., 2011:409).

Diante a preocupao com os cuidados devidos ao paciente submetido a tais procedimentos

cirrgicos, as medidas preventivas e sanativas da esttica corporal vm sendo procuradas com
maior freqncia, para que possveis complicaes sejam evitadas, como o incmodo
prolongado das fibroses ps-cirrgicas, entre outras inconvenincias. Tal procura aquece o
mercado de trabalho para o fisioterapeuta-dermatofuncional e outros profissionais da esttica
corporal (SILVA, 2012).

2.2 A fibrose cicatricial na cirrgica plstica

A fibrose ocorre em um processo comum cicatricial aps os procedimentos cirrgicos
estticos ou outros onde o corte dos tecidos seja necessrio. Sua formao dar-se por uma
resposta defensiva do prprio organismo para manter sua homeostasia. Em geral, comea a se
desenvolver logo em seguida ao sangramento causado pela ruptura dos vasos sanguneos,
onde plaquetas formam um cogulo inicial que atrai clulas inflamatrias e outras substncias
responsveis pelo processo de reparao dos tecidos (ALTAMORE e MACHADO, 2006).
Para explicar sua mecnica, Vieira e Netz (2012) aferem que esta resposta do organismo
ocorre pela leso das clulas estimulando uma resposta fisiolgica de reao inflamatria. Por
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sua vez, ocorre a substituio das clulas lesionadas pelo tecido cicatricial, composto
principalmente por fibras de colgeno que a protena mais abundante do corpo humano.
O colgeno tem como finalidade, suprir tecidos e alguns rgos com resistncia e integridade
estrutural. Ento, quando o tecido ferido, as fibras de colgeno agem impedindo que o
restante do tecido seja prejudicado, criando uma borda grossa que origina a fibrose. As fibras
de colgeno so reabsorvidas durante o crescimento, remodelao, involuo, inflamao e
reparo dos tecidos (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
Na lipoaspirao a fibrose pode ser mais volumosa, uma vez que ao ser removido o tecido
gorduroso, os espaos vazios tendem a serem preenchidos com um lquido que de imediato
permeado por clulas chamadas fibroblastos. So os fibroblastos que produzem as fibras
longas de colgeno semelhantes a uma l de vidro que formam a fibrose (PERUZZO, 2012).
No caso da cirurgia de lipoaspirao onde h maior perda de clulas e tecidos, o processo de
reparao ainda mais complexo. Ocorre assim, o aumento do tecido fibroso intersticial,
tendo como resultado a presena de ondulaes e depresses nas reas tratadas. A fibrose est
presente sempre em menor ou maior intensidade nos resultados finais de uma lipoaspirao
(BORGES, 2006).

2.3. A Atuao do fisioterapeuta dermato-funcional

Cabe ressaltar a importncia da atuao do fisioterapeuta dermato-funcional nos processos
pr e ps-operatrios na cirurgia plstica, uma vez que sua eficincia no depende unicamente
da habilidade cirrgica do cirurgio plstico, tendo tais cuidados, demonstrado fatores
preventivo de possveis complicaes cirrgicas. papel de o fisioterapeuta utilizar de
recursos para preparar o paciente para cirurgia, acelerar o processo de recuperao, alm de
auxiliar na preveno e o controle de complicaes comuns (FLORES et al., 2011).
Desta forma, a utilizao dos recursos teraputicos dermato-funcionais tem sido amplamente
divulgado para o pr e ps-operatrio em correes estticas cirrgicas como a lipoaspirao
e abdominoplastia, principalmente por causa de eventos clnicos comuns , dos quais se
destacam: edema, equimoses, hematomas, necrose tecidual, hipoestesia, irregularidade da
superfcie cutnea, formao de tecido cicatricial, cicatrizes e fibrose.
Por sua formao especfica, o fisioterapeuta dermato-funcional, dever estar apto a atender
variadas situaes tpicas do cuidado pr e ps-cirrgico. O conhecimento adquirido pelo
mesmo, permitir de forma segura, a interveno eficiente contra possveis seqelas como a
formao de fibroses (VIEIRA e NETZ, 2012).
No entanto, nem todos os cirurgies plsticos trabalham conscientes da importncia do
fisioterapeuta dermato-funcional para os procedimentos pr e ps-cirrgicos. Flores et al.
(2011) realizaram um estudo com a finalidade de investigar a frequncia com que pacientes
advindos das cirurgias plsticas so encaminhados para o fisioterapeuta dermato-funcional
durante os perodos pr e ps-operatrio, bem assim como o principal critrio tcnico
utilizado para tais encaminhamentos. Utilizando um questionrio, os autores entrevistaram 30
mdicos cirurgies plsticos da cidade de Porto Alegre-RS. Da amostra pesquisada, 13%
relataram desconhecer a fisioterapia dermato-funcional, 33% encaminham pacientes para
fisioterapia apenas no perodo pr-operatrio e 93% encaminham apenas durante o perodo
ps-operatrio. Do total, apenas 63% disseram realizar encaminhamento especificamente para
um fisioterapeuta dermato-funcional. Os autores observaram, que a atuao do fisioterapeuta
dermato-funcional fundamental diante a importncia de seu papel nos processos pr e ps-
cirrgicos

2.3.1. O pr-cirrgico
O atendimento pr-cirrgico permite ao fisioterapeuta dermato-funcional avaliar vrios
fatores relacionados s disfunes estticas pr-existentes, preparando assim o tecido para a
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futura agresso cirrgica. vlido ressaltar que os recursos teraputicos devem ser
empregados o quanto antes para que sejam melhores os resultados finais, oferecendo menor
formao de fibroses no ps-cirrgico (VIEIRA e NETZ, 2012).
Conforme Macedo e Oliveira (2011) o profissional da fisioterapia dermato-funcional dever
avaliar no pr-cirrgico, analisar os diversos fatores relacionados disfuno esttica, dentre
eles retraes musculares, deformidades articulares e desvios posturais que levam a alguma
alterao esttica e funcional. Deve-se ainda, avaliar as condies circulatrias dos pacientes,
estabelecendo presena de alterao como edemas e linfedemas. Alm do mais, nesta fase
que dever haver corrente dilogo com o paciente, explicando que podem surgir seqelas
controlveis e tratveis como as fibroses, alm de prepar-lo para a cirurgia. Ao mesmo
tempo, nesta etapa que o fisioterapeuta comear a traar o plano de tratamento ps-
operatrio.

2.3.2. O ps-cirrgico
Em seu planejamento ps-cirrgico, deve o fisioterapeuta realizar a anlise do trofismo
cutneo e muscular, a anlise do edema, a anlise da dor e sensibilidade do tipo de cirurgia
realizada, e do tempo de ps-operatrio e ainda, a anlise da cicatriz, para neste caso,
estipular o tratamento a ser aplicado contra possvel fibrose ps-operatria (LEAL et al.,
2010).
Cabe destacar que na etapa de remodelamento h uma elevao rpida da sntese de colgeno
no tecido cicatricial entre o 6 e o 17 dia, quando diminui sua elevao, at que no 42 dia
no ocorre mais. Assim sendo, terminado o perodo de 42 dias, o colgeno est depositado e
totalmente remodelado. Ento, o tratamento ps-cirrgico, deve ser de imediato comeado na
fase aguda, sabendo-se que a reduo definitiva do edema ocorrer em torno de 20 a 42 dias,
quando houver a diminuio da secreo do cortisol, que liberado durante o processo de
inflamao/reparo (BORGES, 2006).
No captulo a seguir, foram listados os tratamentos disponveis para o ps-operatrio em
combate a fibrose:

2.4 Tratamentos disponveis para fibrose ps-operatria

2.4.1 Drenagem linftica Manual

A mecnica das cirurgias plsticas pode alterar a funcionalidade e estrutura dos vasos
linfticos, provocando a fibrose. Tal obstruo mecnica modificar substancialmente o
equilbrio das tenses, resultando inevitavelmente em edema. A drenagem linftica manual
indicada para retirada do edema excessivo no interstcio. E mesmo assim, a reduo definitiva
da fibrose, s ocorrer quando houver diminuio da secreo de cortisol, que liberada
durante o processo de inflamao. A aplicao da tcnica deve ser o mais suave possvel para
evitar que ocorram traes e deslizamentos no tecido em cicatrizao. A drenagem no
oferece risco algum para o paciente em ps-operatrio de cirurgias plsticas, somente se for
mal aplicada empregando muita fora, rapidez excessiva, ou direo errada (MACEDO e
OLIVEIRA, 2011).
Conforme Vieira e Netz (2012) a drenagem linftica manual deve ser aplicada em sees
frequentes a partir do dia que se segue a cirurgia para facilitar a modelagem corporal,
melhorando a cicatrizao, ao tempo que acelerar a recuperao. Esta , portanto, a tcnica
mais indicada para o ps-operatrio de cirurgias plsticas, especialmente em abdominoplastia
e a lipoaspirao, por seu efeito direto na circulao sangunea, desintoxicando o organismo e
nutrindo as clulas para eliminar a fibrose.
Camargo et al. (2012) realizaram um estudo com a finalidade de avaliar os benefcios de
drenagem linftica no ps-operatrio de abdominoplastia associada lipoaspirao. Os
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autores selecionaram cinco pacientes ps-operatrios nos quais foram aplicadas dez sesses
de fisioterapia, trs vezes por semana. O protocolo de tratamento fisioterpico foi a drenagem
linftica manual e uso do ultra-som pulsado de 3 MHz. Os pesquisadores obtiveram 87,5 %
de diminuio nos hematomas. A pontuao de dor entre as participantes diminuiu 88,89 % e
a reduo mdia da perimetria de cada regio foi de 2,2 cm na linha intermamilar, 3,8 cm na
cintura, 6,8 cm em 2,5 cm acima da cicatriz umbilical, 6,6 cm na cicatriz umbilical e 8,4 cm
em 2,5 cm abaixo da cicatriz umbilical. Por fim, os autores concluram que a fisioterapia pode
utilizar a drenagem linftica manual e ultra-som de 3 MHz com segurana de resultados,
oferecendo benefcios estticos e funcionais.
Zafaneli e Duarte (2010) relatam sobre os efeitos de uma inovadora tcnica linftica manual
baseada no mtodo de Vodder, conforme relatam:

Ela valoriza o estmulo na regio cervical como parte importante da abordagem dos
pacientes. Quanto aos possveis mecanismos de ao desse estmulo, h a hiptese
que ele interfira com a estimulao dos linfangions atravs do sistema nervoso. Foi
observado que deve-se eliminar os movimentos circulares da tcnica convencional e
preconizar movimentos mais objetivos, seguindo as regras da hidrodinmica,
anatomia e da fisiologia do sistema linftico. Deve-se ter ateno na aplicao do
procedimento sobre os linfonodos para no lesar os mesmos, podendo haver
associao da tcnica com outros procedimentos no tratamento do linfedema
(ZAFANELI e DUARTE, 2010:4).

Cabe ressaltar que nos casos de abdominoplastia, faz-se necessria a utilizao da drenagem
reversa, a qual direciona o edema a um gnglio proximal leso, uma vez que quando feita
a cirurgia no local da inciso, vasos so lesionados, dificultando assim a eliminao dos
lquidos excedentes. Destaca-se, ento, a importncia da massoterapia, que faz a restaurao
da maleabilidade tecidual, podendo fazer a organizao da deposio de colgeno, prevenindo
e tratando fibroses (VIEIRA e NETZ, 2012).

2.4.2. Ultrassom
Cervsio (2010) orienta que a sequncia de um protocolo de tratamento ps-operatrio
adequado para combate a fibrose verdadeiramente significante no processo de cicatrizao.
cada vez mais utilizada a tcnica de drenagem linftica manual associada a ultrassom, uma
vez que o uso combinado das tcnicas, diminui a fibrose ocasionada pela agresso cirrgica.
A Ultrassom acelera a cicatrizao, auxilia no alcance da fora tnsil normal e previne
cicatrizes hipertrficas e queloides. O ultrassom teraputico utilizado no modo fonoforese
com a enzima hialuronidase tem mostrado exelentes resultados no ps-operatrio imediato e
est ligado diretamente ao processo de cicatrizao (VIEIRA e NETZ, 2012).
Ento, a finalidade do uso dessa modalidade de energia precoce proporcionar melhora para
circulao sangunea e para o sistema linftico. O modo de emisso indicado para o ps-
operatrio na fase de remodelamento o continuo (trmico), em 3MHZ, numa intensidade
abaixo 1,5 a 1,8 W/cm2 e num tempo de 6 minutos, punho fechado. Tem por intuito
desagregar as fibroses persistentes, promovendo a extensibilidade das estruturas colgenas
(COUTINHO et al., 2006).

2.4.3 Vacuoterapia
A vacuoterapia, tambm conhecida como massagem mecnica, previne o aparecimento de
ndulos, desfazendo as elevaes provocadas pela cnula utilizada na lipoaspirao. Para
combater a fibrose, a aplicao deve ser com presso negativa sobre a pele com cabeote de
vidro 100mmHG. Deve-se ter extrema cautela no seu uso em ps-operatrio tardio (GUIRRO
e GUIRRO, 2002).
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Alm de auxiliar no combate a edemas como as fibroses, a vacuoterapia proporciona

recuperao da sade do local, aumentando a circulao sangunea, eliminando as toxinas e
gases estagnados na pele, alm de elevar o trofismo tissular, suavizando o aspecto acolchoado
da pele, com isso tambm melhora a auto-estima do paciente (MELO e MAGALHES,
2010).

2.4.4 Liberao Tecidual Funcional (LTF)

Por meio da mobilizao realizada na LTF pode-se obter o impedimento da formao de
fibroses com a estimulao da sntese de proteoglicanos. Alm de promover a deposio
ordenada das fibras de colgeno, a LTF ainda lubrifica o tecido conjuntivo. Tenses
mecnicas aplicadas ao tecido em cicatrizao promovem uma organizao dos feixes de
colgeno de uma forma mais natural, com mais elasticidade que quando no aplicada a
tenso. As manobras LTF provocam um tensionamento continuo e prolongado, organizando
a deposio de colgeno, tornando o tecido mais elstico e sem retraes, prevenindo e
tratando fibroses e aderncias (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
A mecnica do processo da LTF dar-se pela promoo da ordenao dos feixes de colgeno
de uma forma mais natural, com maior elasticidade. Essa a maneira mais eficaz e rpida de
tratamento especifico para fibroses e aderncias em cirurgia plstica. Pelo fato do colgeno se
depositar de maneira aleatria, a manipulao dever ser em todos os sentidos, para que se
consiga a reorganizao dos feixes de colgeno. A intensidade do estiramento proporcional
resistncia que o tecido oferece, sua utilizao ideal, de forma preventiva, a partir do 3 -
5 dia ps operatrio, com aplicao de 2 a 3 vezes por semana, durante a fase de reparo
(aproximadamente 30 a 40 dias), associada ou no aos outros recursos fisioteraputicos
disponveis (MACEDO e OLIVEIRA, 2011).

2.4.5 Termoterapia e crioterapia

A termoterapia, por elevar a taxa de metabolismo da clula, promove drenagem de reas
infectada e auxilia na cicatrizao do ps-operatrio, melhorando a qualidade do tecido
cicatricial. Deve ser utilizado a partir da fase de proliferao, quando se avalia a presena de
fibroses. Orienta-se que seja evitada a aplicao de calor local nos primeiros estgios de um
trauma cirrgico, onde existe presena de mediadores qumicos em associao ao
aquecimento, isso pode afetar a permeabilidade vascular (SDREGOTTI et al., 2010).
Conforme Macedo e Oliveira (2011):

Para que sejam obtidos nveis teraputicos de aquecimento, a temperatura atingida

nos tecidos deve situar-se entre 40 e 45, abaixo desse nvel os efeitos do
aquecimento so considerados brandos demais para que tenha qualquer valia
teraputica. A utilizao do calor em ps- cirurgia plstica tem como objetivo
melhorar a qualidade do tecido cicatricial, tratar as fibroses e aderncias. Sua
utilizao ser a partir do momento e que se avalia a presena de fibroses
(normalmente a partir da fase de proliferao (MACEDO e OLIVEIRA, 2011:6).

A crioterapia (terapia com resfriamento) o termo utilizado para tratamentos com variao de
temperatura de 0C a 18,3C. Entre os efeitos fornecidos por esta modalidade esto a
vasocontrico, amenizao de dores e inflamaes, reduo do espasmo muscular e reduo
da taxa metablica. Ao reduzir a quantidade de clulas destrudas pela ausncia de oxignio,
limita-se o grau de leso decorrente de hipxia secundria. Ento, com a quantidade menor de
clulas sofrendo danos de hipxia secundria, menor quantidade de mediadores inflamatrios
so liberados na rea, contendo a rea da leso (FERNANDES NETO, 2004).
No combate a fibroses, o resfriamento por esta tcnica, ao reduzir a temperatura tecidual
limita o trauma tecidual. A vasoconstrio ocorre mediante ao estmulo das fibras simpticas
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e a reduo da presso onctica junto a reduo da permeabilidade da membrana que levam

uma reduo do edema. Este efeito fica reforado pela reduo tanto do metabolismo celular
como das substncias vasoativas, tais como histamina (MACEDO e OLIVEIRA, 2011).

2.4.6 Estimulao eltrica

Para aperfeioar a perfuso vascular perifrica, elevando direta ou indiretamente a
cicatrizao do tecido, recomendada a estimulao eltrica por sua capacidade de produzir
reduo na inflamao pelo aumento do suporte vascular. Neste aspecto, cabe destacar dois
agentes que so mais aplicados no ps-operatrio: a microcorrente e a corrente galvnica,
atravs da iontoforese (SDREGOTTI et al., 2010).
Sonnewend et al. (2010) em um estudo para processo de reparao tecidual em ratos,
verificou que a eletroestimulao oferecida pelas microcorrentes, podem auxiliar de forma
bastante eficaz em cicatrizao ps-cirrgica. Conforme Macedo e Oliveira (2011) esta
tcnica se utiliza de correntes com parmetros de intensidade na faixa dos microamperes de
baixa freqncia, podendo apresentar correntes contnuas ou alteradas. A microcorrente
mostra-se extremamente til em danos de tecidos moles, como feridas, traumas, ps-cirurgia
e, particularmente, nos tratamentos de dor residual em longo prazo, devido cicatrizao ps-
cirrgicas.
A microcorrente, denominada internacionalmente como Micro Electro Neuro Stimulation
(MENS), age efetivamente na reparao do tecido, objetivando a resoluo imediata do
edema, da equimose, da inflamao e da dor, ocorrendo assim a inibio da metaloproteinase
que favorece a formao da fibrose e aderncia tecidual. recomendada sua aplicao no ps-
operatrio de forma imediata, com exceo nos casos de lipoaspirao, podendo ser aplicado
24 horas aps a cirurgia (SDREGOTTI et al., 2010).
Uma das aplicaes caractersticas da corrente galvnica est baseada no efeito da
eletroforese, que consiste introduzir um frmaco no organismo atravs da pele. Este processo
tambm conhecido como administrao transdrmica de medicamentos estimulada pela
corrente eltrica de baixa intensidade. Comumente so usadas substncias com ao
especfica para o tratamento ps-cirurgia plstica. Entre elas, a Dexametasona (ao
antiinflamatria); Hialuronidase (para edemas e fibroses); e xido de zinco (anti-septico
cicatizante) (MACEDO e OLIVEIRA, 2011).

2.4.7 Cinesioterapia
Conforme estudo de Flores et al. (2011), a cinesioterapia recomendada por 23% dos
cirurgies plsticos para o ps-operatrio na preveno diversos inconvenientes que podem
ocorrer aps a cirurgia.
Macedo e Oliveira (2011) aferem que a tcnica deve ser empregada to logo o paciente seja
liberado pelo mdico, observando-se os critrios de cicatrizao. Pois, a utilizao consciente
da cinesioterapia em ps-cirurgia plstica se faz extremamente til na preveno e no
tratamento das aderncias e fibroses.

Na esfera cientfica, o presente estudo tem como objetivo realizar uma reviso da literatura
sobre a fisioterapia dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-operatria em cirurgia
plstica, verificar a importncia da atuao do fisioterapeuta dermato-funcional contra
fibroses, analisar o desenvolvimento da fibrose nos procedimentos cirrgicos estticos mais
comuns e identificar informaes sobre tratamentos disponveis para fibrose ps-operatria.

Portanto, o presente tema justifica-se para compreender melhor a atuao do fisioterapeuta

dermato-funcional nos casos de fibrose ps-operatria. Para a sociedade em geral a pesquisa
justificada pela busca incessante pelo belo, que pode se tornar desagradvel aps um
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procedimento plstico sem o devido acompanhamento do fisioterapeuta dermato-funcional

que eficiente inclusive contra os distrbios provocados por problemas como a fibrose aps a
cirurgia.

4. Metodologia

4.1 Tipo de pesquisa

A presente pesquisa trata-se de uma reviso sistemtica, descritiva no experimental de
literatura sobre a influncia da fisioterapia dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-
operatria em cirurgia plstica. Conforme Souza et al. (2010) o mtodo sistemtico da
pesquisa bibliogrfica permite a incluso de estudos experimentais e no experimentais para
uma compreenso mais ampla, configurando-se como uma metodologia que permite o resumo
do conhecimento e a sua aplicabilidade de resultados.

4.2 Instrumento de pesquisa

A pesquisa foi realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), no perodo
correspondente a Janeiro de 2000 at julho de 2012. A BVS na atualidade, a maior base de
dados direcionada para publicaes relacionadas rea da sade no Brasil. A BVS acopla a
LILACS, que se trata do mais importante e abrangente ndice da literatura cientfica e tcnica
da Amrica Latina e do Caribe e o ScIELO, o maior compndio internacional de publicaes
cientficas, acolhendo inmeros peridicos de vrios pases.

4.3 Procedimentos metodolgicos

Para a elaborao da presente reviso sistemtica, foram seguidos os seguintes procedimentos
metodolgicos: formulao da questo e dos objetivos da reviso, estabelecimento de critrios
para seleo dos artigos, categorizao dos estudos e avaliao dos estudos includos na
reviso de literatura.
Os critrios de incluso definidos foram artigos de peridicos publicados em portugus, com
os resumos e artigos completos disponveis nas bases de dados selecionados, no perodo
compreendido entre Janeiro de 2000 at julho de 2012 sobre o tema aqui proposto. O resumo
foi utilizado para anlise inicial do artigo quanto abordagem ao tema por assunto
correlacionado. Como critrio de excluso, optou-se por no utilizar textos incompletos ou em
outras lnguas.

4.4 Amostra
A amostra foi composta por 24 artigos disponibilizados nos bancos de dados
supramencionados com publicao no perodo proposto e critrios de seleo. Outros artigos
e livros foram utilizados de forma aleatria para elaborao da problemtica, justificativa,
introduo ao tema e mtodo empregado na pesquisa.

4.5 Tabulao dos resultados

Os dados foram apresentados por meio de tabelas e grficos que indicam os resultados
devidamente discutidos.

5. Resultados e Discusso
Pretendeu-se no tornar o estudo redundante para apresentar um grande nmero de autores, e
sim, destacar os dados mais atenuantes. Os principais achados do estudo bibliogrfico foram
denotados por meio das tabelas a seguir, seqenciados conforme objetivos estipulados para
presente pesquisa:
 10

Ano Autor(es) Achados

2002 Guirro e Guirro O Fisioterapeuta dermato-funcional tem sido cada vez mais aceito nos ltimos
anos, atuando inclusive nas correes estticas no-cirrgicas e tratamentos para
preveno e eliminao de fibroses.

2011 Flores et al. papel de o fisioterapeuta utilizar de recursos para preparar o paciente para
cirurgia, acelerar o processo de recuperao, alm de auxiliar na preveno e o
controle de complicaes comuns. 63% da amostra (cirurgies plsticos)
pesquisada pelos autores indicam o pacientes pr-cirrgicos para o ps
operatrio com fisioterapeuta dermato-funcional.

2012 Vieira e Netz Por sua formao especfica, o fisioterapeuta dermato-funcional, dever estar
apto a atender variadas situaes tpicas do cuidado pr e ps-cirrgico. O
conhecimento adquirido pelo mesmo, permitir de forma segura, a interveno
eficiente contra possveis seqelas como a formao de fibroses.
Fonte: Elaborada conforme achados da pesquisa

Tabela 1 A importncia do fisioterapeuta dermato-funcional no tratamento da fibrose ps-operatria em

cirurgia plstica.

Como foi possvel verificar, o trabalho do fisioterapeuta dermato-funcional tem sido cada vez
mais aceito aps seu reconhecimento como terapia auxiliar aplicada por especialista com
formao em fisioterapia pela Resoluo n. 363 de 20 de maio de 2009 do Conselho Federal
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFITO). No entanto, o estudo realizado em 2011 por
Flores e colaboradores, demonstra que muito ainda precisa ser feito para divulgao desta
especialidade e sua importncia no pr e ps-cirrgico, uma vez que faz parte de sua atuao,
aplicar recursos na preparao do paciente para cirurgia, e nos cuidados ps-cirrgicos,
acelerando o processo de recuperao e cicatrizao. Sua formao especfica, conforme
ressaltaram Vieira e Netz (2012) permite-o intervir de forma eficiente na preveno e
tratamento de seqelas como as fibroses.
Na tabela a seguir, foram destacados os principais achados sobre o desenvolvimento da
fibrose nos procedimentos cirrgicos estticos mais comuns:

Ano Autor(es) Achados

2002 Guirro e Guirro Quando o tecido ferido pela cirurgia plstica, as fibras de colgeno agem
impedindo que o restante do tecido seja prejudicado, criando uma borda
grossa que origina a fibrose.

2006 Altamore e Machado A fibrose ocorre em um processo comum cicatricial aps os procedimentos
cirrgicos estticos ou outros onde o corte dos tecidos seja necessrio. Sua
formao dar-se por uma resposta defensiva do prprio organismo para
manter sua homeostasia.

2006 Borges A fibrose se apresenta com maior intensidade nas cirurgias de lipoaspirao.

2012 Peruzzo Isto ocorre, uma vez que ao ser removido o tecido gorduroso na
lipoaspirao, os espaos vazios tendem a serem preenchidos com um
lquido que de imediato permeado por clulas chamadas fibroblastos.

2012 Vieira e Netz Esta resposta do organismo ocorre pela leso das clulas estimulando uma
resposta fisiolgica de reao inflamatria. Por sua vez, ocorre a
substituio das clulas lesionadas pelo tecido cicatricial, composto
principalmente por fibras de colgeno que a protena mais abundante do
corpo humano.
Fonte: Elaborada conforme achados da pesquisa
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Tabela 2 O desenvolvimento da fibrose nos procedimentos cirrgicos estticos mais comuns.

Ento, a fibrose ocorre como uma resposta do organismo a agresso cirrgica dos tecidos e se
d com mais intensidade nas cirurgias de lipoaspirao, onde o cuidado do fisioterapeuta
dermato-funcional deve ser estendido.
Na tabela 3, foram denotados os principais tratamentos disponibilizados para fisioterapia
dermato-funcional no tratamento das fibroses ps-operatrias:

Ano Autor(es) Principais tratamentos recomendados

2010 Camargo et al. Drenagem Linftica Manual
2010 Zafaneli e Duarte
2011 Macedo e Oliveira
2012 Vieira e Netz

2006 Coutinho et al. Ultrassom

2010 Cervsio
2012 Vieira e Netz

2002 Guirro e Guirro Vacuoterapia

2010 Melo e Magalhes

2002 Guirro e Guirro Liberao Tecidual Funcional

2011 Macedo e Oliveira

2010 Sdregotti et al. Termoterapia

2011 Macedo e Oliveira

2004 Fernandes Neto Crioterapia

2011 Macedo e Oliveira

2010 Sonnewend et al. Estimulao Eltrica (Microcorrente e

2010 Sdregotti et al. Corrente Galvnica)

2011 Flores et al. Cinesioterapia

2011 Macedo e Oliveira

Fonte: Elaborada conforme achados da pesquisa

Tabela 3 Os principais tratamentos disponveis para fibrose ps-operatria.

Como se denotam, os tratamentos mais recomendados para fibrose so: drenagem linftica
manual, ultrassom, vacuoterapia, LTF, termoterapia, crioterapia, estimulao eltrica e
cinesioterapia. De todos os tratamentos, conforme destacam Macedo e Oliveira (2011) a LTF
a tcnica mais eficaz e rpida de tratamento especifico para fibroses e aderncias em
cirurgia plstica. Porm, o tratamento mais divulgado, se d na associao da drenagem
linftica manual e o ultrassom uma vez que o uso combinado das tcnicas, mostra-se
verdadeiramente eficaz na diminuio da fibrose ocasionada pela agresso cirrgica
(CERVSIO, 2010).
Na tabela 4, foram destacados os principais achados sobre a importancia e rotina de
atendimento pr e ps cirrgico do fisioterapeuta dermato-funcional

6. Concluso
Fundamentada em conceitos cientficos slidos, a Fisioterapia Dermato-Funcional, tem
contribudo de forma relevante nos cuidados pr e ps-operatrios, principalmente nas
 12

cirurgias plsticas, prevenindo e/ou tratando as respostas advindas das intervenes cirrgicas
como as fibroses. Depois de devida anlise das referncias bibliogrficas, foram identificados
os recursos mais utilizados na fisioterapia dermato-funcional durante o pr e ps-operatrio,
por meio de tcnicas fisioteraputicas so: Drenagem linftica manual, ultrassom,
vacuoterapia, LTF, termoterapia, crioterapia, estimulao eltrica e cinesioterapia. Todas
estas tcnicas so apresentadas como eficientes em suas aes teraputica no pr e ps
operatrio. No entanto, destaca-se a LTF que dar-se pela promoo da ordenao dos feixes
de colgeno de uma forma mais natural, com maior elasticidade, apresentando-se como a
maneira mais eficaz e rpida de tratamento especifico para fibroses e aderncias em cirurgia
plstica, onde os tecidos sofrem um trauma, com evoluo para formao de tecido com
estrutura alterada que necessita ser organizada para que se obtenha resultados estticos e
funcionais, devolvendo sua funcionalidade e favorecendo o metabolismo normal.
Por fim, concluiu-se que o tratamento adequado se d atravs da organizao do tecido, sem
provocar a sntese de colgeno para estimular respostas adaptativas do organismo, e que o
profissional especialista em fisioterapia dermato-funcional pode indicar e proceder com
solues teraputicas eficazes para o problema, conduzindo ao processo de cura e devoluo
da mobilidade e funcionalidade, alcanando assim, o resultado esttico esperado por meio de
tcnicas e equipamentos disponveis, sem a necessidade de outra interferncia cirrgica
corretiva para eliminao da fibrose.

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