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Lesiones Osteomusculares de Miembro Superior

1. Revisin general de escpula, hombro, codo, mueca, mano

2. Lesiones ms comunes seos-articulares-musculares de MMSS
3. Fracturas de extremidad Superior
4. Contusin esguince distencin muscular desgarro
5. Luxacin

UNIDAD 1. REVISIN GENERAL DE ESCPULA, HOMBRO, CODO, MUECA, MANO

Presentacin del Programa de Miembro Superior.
Test de evaluacin inicial
DERMATOMAS

DERMATOMAS
 Figura 2: Distribucin de dermtomos
en la extremidad superior
Ocasionalmente se puede experimentar dolor en el hombro, irradiado de otros sitios como la
columna cervical, corazn, pulmn o vsceras abdominales. En estos casos, la movilidad articular
es normal.
En la Tabla 1 se resumen las principales causas de hombro doloroso.
En esta oportunidad, nos referiremos al hombro doloroso secundario a una alteracin msculo-
tendinosa inflamatoria periarticular.

Nombre Origen Ramas y distribucin Funcin

Msculo elevador de la escpula y
Dorsal escapular C5 motor
romboides
Torcico largo C5-C7 Msculo serrato anterior motor
Msculos supraespinoso e
Supraescapular C5-C6 motor
infraespinoso
Subclavio C5-C6 Msculo subclavio motor
Ramos colaterales para el redondo
Axilar o
C5-C6 menor y el deltoides y terminales para mixto
circumflejo
la piel del temporal
Ramos colaterales para el triceps,
ancneo, braquial, braquiorradial y
C5 a extensor lateral del carpo; terminales
Radial mixto
C8 y T1 sensitivos para todos los msculos de
la regin posterior del antebrazo
menos el anceo
Subescapular C5-C6 Porcin superior y media del motor
 subescapular
Ramos colaterales para los msculos
Musculocutneo C5-C7 coracobraquial, y biceps. Terminales
mixto
para la piel del antebrazo
Ramos colaterales: superior del
pronador, redondo, interseos y
Mediano C5-C7 palmares; terminales para los mixto
msculos tenares, digitales dorsales y
palmares
Ramos colaterales: articulares,
musculares para el flexor cubital del
Cubital C8-T1 carpo y dorsal; terminales: mixto
superficiales de la regin hipotenar y
dedos
Cutneo medial Ramos cutneos para la cara interna
C8-T1 sensitivo
del antebrazo del antebrazo
Cutneo medial Ramos cutneos para la cara interna
C8-T1 sensitivo
del brazo del brazo

PLEXO BRAQUIAL
Nervios del plexo braquial (*)

ARTROLOGIA
La palabra artrologa tiene su origen en la voz griega arthron y articulacin es un trmino que se
origina del latn que significa juntura.
Pueden clasificarse, segn sus principales caractersticas estructurales en tres tipos:
1. Articulaciones fibrosas.
2. Articulaciones cartilaginosas.
3. Articulaciones sinoviales.
Articulaciones fibrosas
 En ellas los componentes rgidos del esqueleto que la forman, se unen por tejido conjuntivo fibroso
y se caracterizan por mantener una unin continua entre los elementos que se enlazan, careciendo
de movimiento.
Entre las articulaciones fibrosas se distinguen tres variedades, de acuerdo a la manera en que se
dispone el tejido fibroso de unin. Ellas son: sindesmosis, suturas, gnfosis y esquindilesis.
A- Sindesmosis.- Se caracteriza por una notable presencia de tejido conectivo como medio de
unin articular presentndose en dos tipos fundamentales por membrana o por ligamentos
B- Sutura.- Estn constituidas por varias lminas muy delgadas de tejido conectivo y slo se
presentan en las uniones de los huesos de la cabeza.
C- Gnfosis.- Es la tercera variedad de articulacin fibrosa formada por una superficie que
penetra en una cavidad sea: Articulacin dentoalveolar.
Articulaciones Cartilaginosas.
En estas articulaciones el medio de unin es tejido cartilaginoso que hacen de de la misma una
articulacin continua carente de movilidad .
Segn el tipo de cartlago estas uniones pueden ser de dos variedades: sincondrosis y snfisis.
Articulaciones sinoviales
El trmino sinovia se refiere a ciertos lquidos corporales; actualmente se limita a designar el
existente en ciertas articulaciones que en correspondencia son llamadas sinoviales.
Cuadro No. 4
CARACTERISTICAS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES

_ Caras articulares _ Cpsula articular

_ Ligamentos articulares _ Movimientos

_ Fibrocartlagos intraarticulares: discos, meniscos y labros

Clasificacin de las articulaciones sinoviales:

Atendiendo al nmero de caras articulares: simples y compuestas. Adems pueden ser complejas
y combinadas.
Si se tiene en cuenta la unidad dialctica entre forma y funcin, la forma de las caras articulares
determina las capacidades funcionales de las articulaciones
Cuadro No 5
Clasificacin segn forma y funcin

Forma de la caras Caractersticas Nmero de ejes

Trocoidea Seccin de cilindro

( cilndrica) Monoaxiales

Gnglimo Polea o trclea

Elipsoidea Aspecto elptico

Condilar Biaxiales
 Doble elpse

En silla

En silla de montar

Esferoidal Seccin de esfera

Poliaxiales

Plana Superficie aplanada

ANATOMIA Y BIOMECANICA
ESCAPULA
a. Movimientos:
Retraccin (Abduccin)
Protruccin (Aduccin)
b. Msculos
Trapecio Superior
Trapecio Medio
Trapecio Inferior
Romboides
Serrato
c. Funcin de Cada Msculo
Trapecio Superior: Elevacin de omoplato
Trapecio Medio: Aduccin Escapular
Trapecio Inferior: Depresin y Aduccin del omoplato
Romboides: Aduccin y Rotacin inferior de la Escpula
Serrato: Abduccin y Rotacin Superior de la Escpula
HOMBRO
a. Articulaciones:
Glenohumeral: Articulacin Esferoidea poliaxial
Acromioclavicular: Articulacin plana compuesta
Esternoclavicular: Sillar Biaxial.
b. Msculos:
Deltoides anterior
Coracobraquial
Dorsal Ancho
Redondo Mayor
Deltoides Lateral
Supraespinoso
Deltoides Posterior
Pectoral Mayor
Infraespinoso
Redondo Menor
Subescapular
c. Movimientos-Funcin Muscular
Flexin de hombro a 90:
1. Deltoides anterior
2. Coracobraquial
 Extensin de Hombro:
1. Dorsal Ancho
2. Redondo Mayor
Abduccin a 90
1. Deltoides Lateral
2. Supraespinoso
Abduccin horizontal de Hombro
1. Deltoides Posterior
Aduccin horizontal de Hombro
1. Pectoral Mayor
Rotacin Externa de Hombro
1. Infraespinoso
2. Redondo Menor
Rotacin Interna de Hombro
1. Subescapular
d. Rangos de movimiento
Flexin : 180
Extensin : 45
Abduccin 180o
Adduccin 30
Abduccin Horizontal 45
Rotacin Externa 90o
Rotacin Interna 70o
CODO
a. Articulaciones:
Humeroulnar : Ginglimo
Radioulnar Proximal y Distal: Trocoidea
b. Movimientos Funcin Muscular
Flexin
Extensin
Supinacin
Pronacin
c. Msculos:
Flexin
1. Bceps Braquial
2. Braquial anterior
3. Supinador Largo
Extensin
1. Triceps Braquial
Supinacin
1. Bceps Braquial
2. Supinador Corto
Pronacin
1. Pronador Redondo
2. Pronador Cuadrado
d. Rangos de movimiento
Flexion 145-160
Extensin 0
Supinacin 0-90
Pronacin 0-90
MUECA
a. Articulaciones:
a. Radiocarpal: Condileo
 b. Movimientos:
a. Flexin
b. Extensin
c. Msculos
a. Flexin:
i. Flexor Radial del Carpo
ii. Flexor cubital del carpo
b. Extensin
iii. Extensor Radial Largo del Carpo
iv. Extensor Radial Corto del Carpo
v. Extensor Cubital del Carpo
d. Rangos de movimiento
a. Flexin: 90o
b. Extensin :70o
MANO
a. Articulaciones_ Tipo
a. Intercarpiano: artrodial
b. Carpometacarpiano: Condilea
c. Metacarpofalangica: Condilea
d. Interfalngica: Gnglimo
b. Movimientos:
a. Flexin de metacarpofalangicas
b. Extensin de metacarpofalangicas
c. Flexion Interfalngicas proximales
d. Flexion Interfalngicas distales
e. Abduccin de los dedos
f. Aduccin de los dedos
g. Flexin de Metacarpofalangica del pulgar
h. Flexin de Interfalangica del pulgar
i. Extensin de Metacarpofalangica del pulgar
j. Extensin de Interfalangica del pulgar
k. Abduccin del pulgar
l. Aduccin del pulgar
m. Oposicin del Pulgar y del meique
c. Msculos:
a. Flexin de metacarpofalngicas:
Lumbricales
b. Extensin de metacarpofalngicas:
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del ndice
Extensor propio del meique
c. Flexin Interfalngicas proximales:
Flexor comn Superficial de los dedos
Flexor comn Profundo de los dedos
d. Flexin Interfalngicas distales
Flexor comn Superficial de los dedos
Flexor comn Profundo de los dedos
e. Abduccin de los dedos:
Interseos dorsales
Aductor del meique
f. Aduccin de los dedos
Interseos palmares
g. Flexin de Metacarpofalngica del pulgar
 Flexor corto del pulgar
h. Flexin de Interfalngica del pulgar
Flexor largo del pulgar
i. Extensin de Metacarpofalngica del pulgar
Extensor corto del pulgar
j. Extensin de Interfalngica del pulgar
Extensor largo del pulgar
k. Abduccin del pulgar
Abductor corto del pulgar
Abductor largo del pulgar
l. Aduccin del pulgar
Aductor del pulgar
m. Oposicin del Pulgar y del meique
Oponente del pulgar
Oponente del meique
d. Rangos de movimiento
a. Flexin de metacarpofalngicas: 90
b. Extensin de metacarpofalngicas: 20 -30
c. Flexin Interfalngicas proximales:120
d. Flexin Interfalngicas distales; 80
e. Abduccin de los dedos: 20-25
f. Aduccin de los dedos20-25
g. Flexin de Metacarpofalngica del pulgar 60 70
h. Flexin de Interfalngica del pulgar 90
i. Extensin de Metacarpofalngica del pulgar 60 70
j. Extensin de Interfalngica del pulgar 90
k. Abduccin del pulgar 40 50
l. Aduccin del pulgar: 40 50

UNIDAD 2. LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

QUIS DE TODO
GENERALIDADES Fractura
1. Definicin
2. Causas
3. Clasificacin
segn el estado de la piel
segn su localizacin
segn el trazo de la fractura
en nios
segn la desviacin de los fragmentos
segn el mecanismo de produccin
1. Sntomas
2. Diagnstico
3. Consolidacin
4. complicaciones:
Inmediatas
Tardias
1. Tratamiento Fisico:
Durante la inmovilizacin
Despus de la inmovilizacin
Definicin
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras
fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de
base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una
ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se
denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la
aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Causas
Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:
Cada desde una altura
Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Maltrato al menor
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.
Clasificacin
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores:
estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.
Segn el estado de la piel
Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son
aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido
daada.
Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en
las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una
herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio
traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el
hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la
fractura queda en contacto con el exterior.
Segn su localizacin
Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las
epfisis y las metfisis.
La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies
articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan
la articulacin.
Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis.
Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios.
As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin:
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura,
se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de
crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o
inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o
inferior del hueso.
Segn el trazo de la fractura
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje
longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre
si y delimitan un fragmento de forma triangular.
 Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos
seos.
EN LOS NIOS, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha
producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea
de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Segn la desviacin de los fragmentos
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la
fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura
no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Segn el mecanismo de produccin
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el
agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado
el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de
las manos.
Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo
muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y
fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo
en pacientes sometidos a electroshok.
 Sntomas
Aunque cada
fractura tiene
unas

caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado

general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que
conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con
prontitud. Estos sntomas generales son:
Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de
forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin,
aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que
normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del
dolor que sta origina.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura.
Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los
expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde.
Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos
adyacentes.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas
jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna.
Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay
infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.
Entumecimiento y cosquilleo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Diagnstico
El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el
examen, el mdico obtiene una historia mdica completa del nio y pregunta cmo se produjo la
lesin.
Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes:
Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa
electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los
rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.
Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM, su sigla en ingls es MRI.) -
procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos
y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier
anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios.
Consolidacin
a) TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefaccin en el espacio
de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminucin de la
circulacin venosa, aumento de exudacin linftica.
b) HEMATOMA En los extremos oseos fracturados se forma coagulo o hematoma,
este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos
sanguineos.
c) GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de
granulacin y se forma una masa semejante a una goma
d) FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de
granulacin a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura est clnicamente
consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento,
pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensin.
e) CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidacin esta completa y se produce
un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el
depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento
progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso neoformado,
produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se
reproducen la cavidad medular y reaparecen las clulas de la mdula.
Complicaciones
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole. Inicialmente
debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el dao que pueden haber sufrido los
tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que stas puede tener para el paciente.
Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en
cuyo caso el tratamiento de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer una
infeccin, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo
prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica.
Complicaciones inmediatas
a. Shock traumtico
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que fracturas
como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura,
que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia aguda y shock
hipovolmico.
b. Lesiones neurolgicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o directamente
por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.
Son clsicos los ejemplos:
Lesin del radial en fractura de la difisis humeral.
Lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron.
Lesin de la mdula espinal en fractura de columna.
c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso
vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis msculo-
aponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del segmento distal al dao arterial.
Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura, por los
extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria.
Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera adems un
espasmo que agrava an ms el problema circulatorio.
Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina dficit
vascular distal con gangrena de la extremidad.
Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa.
Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales:
Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur, desplazando
hacia dorsal por accin de los gemelos.
Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la tibia,
desplazada hacia dorsal.
Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.
d. Fractura expuesta
Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.
Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son las
siguientes:
Retraso o defectos en la consolidacin.- Puede existir una consolidacin lenta o una
consolidacin defectuosa, o incluso una consolidacin en mala posicin, o con
acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperar toda su funcin.
Rigidez articular.- Es una complicacin frecuente, debida a la inmovilizacin
prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas articulaciones
anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitacin para recuperar toda su
movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de
msculo que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un
correcto funcionamiento muscular. Se produce ms frecuentemente en el codo, aunque
tambin en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en la extirpacin de la
masa sea alojada en el msculo, entre 6 y 12 meses despus de que sta aparezca,
aunque no siempre con buenos resultados.
Ostetis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, ms frecuentes en las fracturas
abiertas (aunque raro, tambin pueden aparecer en fracturas cerradas, por
diseminacin de los grmenes a travs de la sangre).
Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura)
excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando
molestias ms o menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales,
espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo
de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del
miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con
trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y
rigidez posterior de la articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la
detencin del crecimiento del hueso fracturado.
Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

Complicaciones tardas
a. Enfermedad tromboemblica
B. RETRACCIN ISQUMICA DE VOLKMAN
C. ATROFIA SEA AGUDA DE SDECK
D. NECROSIS SEA AVASCULAR
E. ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIN
Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso reparativo de una fractura:
el retardo de la consolidacin
la pseudoartrosis.
Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatologa, evolucin, pronstico y tratamiento.
PSEUDOARTROSIS
Imagen muy caracterstica de
una pseudo-artrosis
hipertrfica de la regin
subtrocanterana.

Pseudoartrosis del hmero,

variedad hipertrfica. Estn
presentes todos los signos
radiogrficos que identifican a
este tipo de pseudoartrosis.
Definicin:
Falta absoluta de consolidacin de una fractura
se crea una falsa articulacin en el foco de fractura no soldado.
suele deberse a:
falta de riego vascular en el foco de fractura
inmovilizacin inadecuada
una infeccin.
FISIOPATOLOGIA:
Se trata de un proceso patolgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva del foco
de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
El tejido cicatricial:
fibroblstico en s mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa;
lo anormal est en que en el proceso mismo no hubo integracin osteoblstica que le
confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo, indispensable
para cumplir con su funcin especfica.
Causas de pseudoartrosis:
En general son causas poco frecuentes y susceptibles de correccin.
Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidacin o una Pseudoartrosis son,
en general perfectamente detectables y muchas de ellas susceptibles de ser previstas y evitadas;
debe insistirse, sin embargo, que en la mayora de los casos est presente e influyendo de manera
decisiva la movilidad anormal del foco de fractura; el resto de las causas, con algunas excepciones
de casos extremos, slo agravan las condiciones clnicas adversas determinas por la ausencia de
una inmovilidad perfecta e ininterrumpida.
Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida.
Separacin excesiva de los fragmentos seos.
Interposicin de partes blandas (masas musculares).
Insuficiente vascularizacin de los segmentos seos comprometidos.
Fractura de hueso patolgico.
Sntomas de la pseudoartrosis:
Derivan del estado fisiopatolgico del proceso:
Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
Falta de seguridad y estabilidad en la posicin de apoyo.
Radiolgicamente:
Extremos seos:
Recalcificacin
esclerosis Extremos
Redondeados
uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cncavo, simulando una articulacin
condlea.
Separacin entre los extremos seos.
Cierre del canal medular.
Ausencia de sombra de osificacin en torno al foco de fractura.
A veces engrosamiento de los extremos seos (pseudoartrosis
hipertrfica), por calcificacin de tejido fibroso cicatricial.
Tratamiento de la pseudoartrosis:
el tratamiento es quirrgico y va dirigido esencialmente a:
la reseccin de la cicatriz fibrosa
reavivar los extremos seos
abrir el canal medular
con frecuencia se colocan injertos seos extrados de la cresta ilaca (de alto poder
osteogentico).
El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilizacin, durante un tiempo prolongado
imposible de precisar, hasta que haya signos radiolgicos seguros y definitivos de consolidacin.
- RETARDO DE LA CONSOLIDACIN -
DEFINICION:
proceso de osteognesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se
van sucediendo, es ms lenta que lo normal.
Causas de retardo de consolidacin:
Inmovilizacin inadecuada.
Inmovilizacin interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios.
Infeccin del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirrgicas).
Importante prdida de sustancia sea.
Irrigacin sangunea insuficiente.
Traccin continua excesiva y prolongada.
Edad avanzada.
Intervenciones quirrgicas sobre el foco de fractura (desperiostizacin y osteosntesis).
Cuerpos extraos en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, secuestros, etc.).
Abandono de la inmovilizacin (retiro precoz del yeso por ejemplo)
Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente
Interrupcin de yeso una y otra vez.
Sntomas del retardo de la consolidacin
Dolor en el foco de fractura:
al apoyar
mover el segmento seo.
Movilidad:
anormal
y dolorosa en el foco de fractura.
En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensacin de falta de seguridad en el apoyo
Radiolgicamente:
descalcificacin de los extremos seos
el canal medular (oprculo) no est cerrado
el contorno de los extremos seos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal)
se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de
fractura (callo seo incipiente).
TRATAMIENTO FSICO DE LAS FRACTURAS:
Durante la inmovilizacin Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin
sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas,
nunca pasivas ni con masajes.
Despus de la inmovilizacin Una vez retirada la inmovilizacin, se debe procurar la recuperacin
funcional de los msculos, que generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarn hipotrficos.
Se indicarn ejercicios propios en cada caso.

UNIDAD 2. LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

FRACTURAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR:
1. Clavcula
2. Escpula
3. Humero:
Fractura de la metfisis proximal
Fractura de la difisis
Fractura de la metfisis distal
Fracturas Del extremo superior del Hmero:
-Las fracturas de la cabeza humeral aislada (epfisis proximal)
-Las fracturas del troquter
-Fractura del macizo del troquter:
-Fracturas del cuello del hmero
-Fractura del vrtice del troquter sin desplazamiento
-Fractura del troquter con desplazamiento:
Fracturas del cuello del hmero
 -Fracturas por contusin:
-Fracturas por aduccin
Fracturas de Codo
Antebrazo
Fracturas De antebrazo
Fractura de Colles
Mano
Fractura de Carpo
Fractura de Metacarpiano y Falanges
Fractura de Escafoides
Otras Lesiones traumticas de Mano:
-Fractura de Metacarpianos
-Fractura 5 metacarpiano
-Luxofractura de Bennett
-Fracturas de los dedos
FRACTURAS DE CLAVCULA
El tratamiento depender del desplazamiento de los fragmentos.
En los casos con poco desplazamiento la evolucin es favorable con una inmovilizacin posterior
en "8".
En fracturas diafisarias con importante desplazamiento puede lesionarse:
la arteria subclavia
la cpula pulmonar
las races del plexo braquial
Movilizacin y Tonificacin progresiva.
Si hay lesin del plexo braquial rehabilitar dea cuerdo a lo necesario.
FRACTURAS DE ESCPULA
Producidas normalmente por traumatismo directo,
suelen ser poco desplazadas
no plantean problemas con el tratamiento,
Las fracturas de escpula deben alertar sobre la posibilidad de fracturas costales y trauma torcico
subyacente.
FRACTURAS DE HMERO
FRACTURAS DE METFISIS PROXIMAL
Pueden ser aisladas o asociadas a una luxacin escpulohumeral.
Este tipo de fracturas puede lesionar la arteria axilar si el desplazamiento es importante.
Fracturas del extremo superior del humero
Corresponde a las fracturas de (Figura 14):
La cabeza humeral
Del troquter
Del cuello del hmero
 Figura 14

(a) Fractura del troquter.

(b) Fractura del cuello anatmico del hmero.

LAS FRACTURAS DE LA CABEZA HUMERAL AISLADA (EPFISIS PROXIMAL)

Son muy poco frecuentes
inmovilizacin con cabestrillo y rehabilitacin.
LAS FRACTURAS DEL TROQUTER O TROCANTER MAYOR
Se describen tres tipos de fracturas del troquter:
Fractura conminuta con gran compromiso seo.
Fractura sin desplazamiento del fragmento.
Fractura con desplazamiento del fragmento.
Fractura del macizo del troquter:
FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUTER:
Generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza humeral, en una cada de lado
contra el suelo.
En la mayora de los casos se fragmenta en dos o ms segmentos y a veces adquiere el carcter
de una fractura conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan.
El pronstico es bueno y la consolidacin es rpida.
El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer
momento de ejercitar movimientos de flexin anterior y posterior del hombro, rotacin y luego
movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la
movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa entre 1 a 2 meses.
cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexin anterior y posterior del
hombro, rotacin y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo
de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa
entre 1 a 2 meses.
FRACTURA DEL VRTICE DEL TROQUTER SIN DESPLAZAMIENTO:
Es una tpica fractura por arrancamiento. La traccin arranca la base de la zona de insercin del
msculo.
Con frecuencia el fragmento desprendido no se desplaza
el pronstico es bueno y el tratamiento slo requiere de inmovilizar el brazo en un cabestrillo por 2
a 3 semanas
cuidando de mantener la movilidad del hombro en actividad.
FRACTURA DEL TROQUTER CON DESPLAZAMIENTO:
Por la violencia de la cada, la traccin del supraespinoso es extremadamente violenta, la
radiografa lo muestra sobre la cabeza humeral o bajo el acromion.
El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en su posicin normal.
El pronstico en general es muy bueno
la movilidad del hombro se recupera.
El msculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su
recuperacin suele ser muy lenta y difcil.
Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del segmento
seo fracturado.
FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO
El El rasgo de fractura se produce en el plano del cartlago de crecimiento (disyuncin) en el nio, o
en el resto que de l haya quedado en el joven o en el adulto.
son extraordinariamente raras cuando ya termin el perodo de crecimiento, en que la epfisis
qued soldada al resto del hueso; son ms frecuentes en el nio

Figura 15

Fractura del cuello quirrgico (o subcapital).

(a) Sin desplazamiento.
(b) Desplazada.

El desplazamiento de los fragmentos casi siempre es moderado y no necesita de ninguna

maniobra reductiva.
Basta una simple inmovilizacin con un vendaje por espacio de 2 a 3 semanas.
Si hubiese quedado una discreta mala reduccin, sta se corrige en forma espontnea en el curso
del crecimiento.
La reduccin quirrgica es de indicacin excepcional
La complicacin de la necrosis avascular de la epfisis humeral es excepcional.
En el adulto: es extraordinariamente rara y se produce en el plano del resto del cartlago de
crecimiento.
En relacin a lo que ocurre en el nio, hay dos situaciones diferentes:
El poder de remodelacin de los segmentos fracturados ya es nulo, de modo que, de existir
deformaciones importantes, stas deben ser corregidas.
La capacidad de revascularizacin de la epfisis a travs de la lnea de fractura es escaso,
de modo que con frecuencia en este tipo de fractura se produce la necrosis avascular de la
epfisis.
Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del hmero y el varo. Despus de 2 a 3 semanas
se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo.
Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos.
1. Fracturas por contusin:
producidas por un mecanismo de impacto directo.
Son fracturas estables, de buen pronstico
para su tratamiento requieren inmovilizacin relativa del brazo en cabestrillo o yeso que
comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.
debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexin anterior y posterior del
hombro, y ya a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abduccin del brazo.
La recuperacin se logra en el curso de 1 a 2 meses y no debe esperarse limitacin del
movimiento de la articulacin.
Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.
2. Fracturas por aduccin:
La reduccin ortopdica suele ser muy difcil, la estabilidad de los fragmentos es precaria y
con frecuencia exige un tratamiento quirrgico.
Fracturas con acentuada desviacin en varo del segmento distal en pacientes de menos de
40 a 45 aos.
La acentuada desviacin en varo del hmero, se constituye en una fuerte limitante del
movimiento de abduccin del hombro.
Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada; en l adquiere mucho
ms valor el encajamiento de los fragmentos, que garantiza una consolidacin rpida, y
una movilizacin precoz, aun cuando la abduccin pueda quedar parcialmente limitada.
Se mantiene esta inmovilizacin por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo,
iniciando los movimientos de abduccin despus de 2 a 3 semanas.
Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperacin deben provocar dolor.
REHABILITACIN:
Comenzar con ejercicios pendulares.
Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga.
Movilizacin progresiva escapulohumeral.
Posterior a la consolidacin total se puede hacer la tcnica de movilizacin articular.
FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO
Suelen ser fracturas muy inestables
el tratamiento de eleccin en los politraumatizados es la fijacin interna, sobre todo si son
bilaterales o asociadas a fracturas de cbito y radio ipsilaterales.
La fijacin va a provocar una ms rpida evolucin de la fractura, un mejor manejo del paciente
polifracturado, evitar una complicacin relativamente frecuente como es la lesin del nervio radial,
adems de disminuir la incidencia de embolia grasa.
Tratamiento definitivo
El antebrazo se sostiene en un cabestrillo (Figura).
La inmovilizacin puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se
contina con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.
 La consolidacin es rpida y los resultados funcionales en general son excelentes.

Yeso colgante

Compromiso del nervio radial

Es una complicacin relativamente frecuente (19%).
Se presenta en fracturas que comprometen la porcin media de la difisis.
En otro sentido, la lesin del radial por fracturas del hmero por armas de fuego o por graves
fracturas expuestas, adquieren una especial gravedad, y con frecuencia la lesin es candidata a
una exploracin y reparacin quirrgica.
Exceptuando estas dos circunstancias, en todas las dems la lesin del nervio corresponde a una
neuropraxia, de carcter benigno, de recuperacin espontnea.
El diagnstico de la lesin es fcil y los signos que la identifican son evidentes:
Mano cada.
El movimiento de supinacin est perdido.
Tambin lo est el movimiento de extensin de los dedos en las articulaciones metacarpo
falngicas y del pulgar.
Disminucin de la sensibilidad del dorso de la mano, lado radial.
Mientras la recuperacin se va produciendo, debe cuidarse que la funcin muscular comprometida
sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulacin elctrica de la funcin muscular.
Debe cuidarse de la posicin de la mano y dedos, evitando, con frula antebraquio-palmar, la
posicin viciosa de la mano.
Indicaciones quirrgicas de las fracturas de la difisis humeral
Son extremadamente raras
Son mucho ms frecuentes y graves las complicaciones derivadas del acto quirrgico, que
aqullas generadas por el tratamiento ortopdico:
Retardo de consolidacin, pseudoartrosis, elementos de osteosntesis que se
desprenden de los extremos seos, compromiso del radial, secuelas cicatriciales
en los msculos del brazo, infecciones, constituyen una lista de complicaciones no
poco frecuentes.
 Movilizacin activa asistida.
Isomtricos.
Despus de la consolidacin total (entre 6 9 semanas despus de la fractura) trabajar
hombro y codo.
Cuando hay lesion radial tratar esto tambin.
FRACTURAS DE LA METFISIS DISTAL
Son fracturas siempre graves por la posibilidad que tienen de lesionar la arteria humeral y
el nervio mediano, y por su evolucin en no pocas ocasiones al retardo de consolidacin e
incluso a la seudoartrosis .
La indicacin es quirrgica, especialmente si se asocia a la fractura de cbito y radio
ipsilateral (codo flotante).
Las fracturas de la paleta humeral, siempre complejas, necesitan una reduccin lo ms
anatmica posible de la superficie articular, por lo que suele ser precisa la reduccin
quirrgica y osteosntesis.
1. FRACTURAS CODO
Es otra de las fracturas frecuentes
Afecta especialmente a los adultos.
En los nios, cuando ello ocurre, se traduce en un desplazamiento de la epfisis a nivel
del cartlago de crecimiento.
Debe considerarse con extremo cuidado toda fractura de la cabeza del radio, aunque no
sea sino una pequea fisura o arrancamiento marginal.
El descuido o mal manejo de lesiones an tan pequeas, que puedan pasar fcilmente
inadvertidas a un examen radiogrfico poco acucioso, les ha costado a muchos pacientes
la prdida de los movimientos del codo.
El mecanismo de produccin casi siempre es el mismo: cada al suelo, apoyando la mano
extendida con el codo rgido. La fuerza violenta es transmitida a lo largo del radio, cuya
cabeza choca contra el cndilo externo de la epfisis humeral.
Clnicamente el diagnstico es fcil. Unido al antecedente de la cada, hay dolor,
especialmente con los movimientos de pronacin y supinacin, y dolor preciso a la presin
de la cabeza del radio.
Si se considera la magnitud del dao seo, pueden ser clasificadas en tres tipos clnicos
diferentes:
1. Fractura por fisura de la cabeza radial, pero sin desplazamiento del segmento
fracturado. La fisura es a veces tan fina que puede pasar inadvertida.
2. Fractura marginal con desplazamiento del fragmento.
3. Fractura conminuta; toda la cabeza radial se encuentra comprometida, a veces con
los caracteres de un verdadero estallido.
Tratamiento
Fisura sin desplazamiento
La fractura es estable, el fragmento se mantiene en su sitio.
Dependiendo de las caractersticas psicolgicas del enfermo puede adoptarse u optarse
por dos conductas:
- se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo, por 2 a 3 semanas,
permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro. El codo queda limitado en
sus movimientos. Pasados 10 das aproximadamente, se le permite sacar el brazo
del cabestrillo 3 a 4 veces al da y se le permite realizar ejercicios activos de
flexin, extensin y pronosupinacin.
- En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirn las indicaciones, es
preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 das. Se retira el yeso y se inmoviliza
con un cabestrillo.
- La recuperacin completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va
autorizando mayor amplitud en los movimientos.
No debe extraarse que transcurridos varios meses, no se haya logrado todava una
recuperacin completa de todos los movimientos.
 Quedan formalmente prohibidos movimientos pasivos, extensiones y flexiones forzadas;
as como masajes o carga de pesos.
Fractura marginal con desplazamiento del fragmento
Aqu hay un fragmento de tamao variable, desprendido en ms o menos grado.
Corresponde a una fractura netamente intra-articular y en ello radica, en parte, el
pronstico futuro en cuanto a la conservacin del movimiento de la articulacin.
La conducta teraputica va a depender del tamao del segmento fracturado y del grado de
desplazamiento que haya experimentado.
inmovilizacin en cabestrillo o con frula de yeso por 3 semanas, inicindose en forma
precoz la rehabilitacin de los movimientos articulares.
Ante la sospecha de tratarse de enfermos que se sospecha que no van a obedecer las
instrucciones referentes a que la rehabilitacin, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-
palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitacin con codo
libre.
Estn proscritos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc.
Fractura conminuta
Si el tamao del fragmento fracturado alcanza ms de 1/3 de la superficie articular y si se
encuentra desplazado, rotado o descendido, la funcin del codo quedar limitada.
Es preferible en estos casos resecar la cpula radial. El ligamento anular no queda
comprometido por la reseccin, no hay ascenso del radio, y los movimientos de flexin y
prono-supinacin se recuperan en forma completa.
Se inmoviliza 2 a 3 semanas con frula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan
pronto el proceso de cicatrizacin de la herida haya finalizado.
Debe haber un permanente control de los progresos de rehabilitacin.
Quedan proscritos los procedimientos fisioteraputicos, masajes, movimientos pasivos,
pesos colgantes, etc.
La recuperacin completa logra obtenerse en 2 a 3 meses.
TRATAMIENTO:
Movilizacin activa, sin resistencia las tres primeras semanas de la rehabilitacin.
Despus de la tercera semana:
- se pueden realizar maniobras movilizadoras de contraer-relajar.
- Sin dolor.
- Sin movilizaciones pasivas clsicas.

ANTEBRAZO
CLINICA
Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:
Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital asociada a una luxacin
de la cabeza del radio.
Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial con luxacin del cbito a
nivel de la articulacin radiocubital inferior.
TRATAMIENTO
En los nios el tratamiento de eleccin es ortopdico, realizando la reduccin seguida de
una inmovilizacin.
La inmovilizacin se mantiene por 4 a 6 semanas segn la edad del nio y la evolucin de
la consolidacin sea.
En el adulto el tratamiento de eleccin es quirrgico. El tratamiento ortopdico queda
reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilizacin por 6 a 8
semanas.
la inmovilizacin prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo.
El retardo de consolidacin y la pseudoartrosis son tambin ms frecuentes en los
tratamientos ortopdicos que en los quirrgicos en el adulto.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
 La ms frecuente es la limitacin de la pronosupinacin si no se ha logrado una reduccin
anatmica.
La fractura expuesta.
Sndrome compartimental.
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.
Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan gravemente la
pronosupinacin.
FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO
Fracturas del tercio proximal
Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial suelen precisar correccin quirrgica,
dado que son fracturas intraarticulares.
En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre la posible luxacin de cabeza radial
(fractura luxacin de Monteggia).
En fracturas conminutas de la cabeza radial puede evolucionar hacia la necrosis de los
fragmentos o producirse un bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinacin del
antebrazo.
Fracturas diafisiarias
Tanto si son aisladas como de ambos huesos del antebrazo, generalmente requieren
osteosntesis, donde es de eleccin la sntesis con placas
Si las fracturas son abiertas, puede ser una opcin la sntesis intramedular.
En esta localizacin las fracturas pueden complicarse con el desarrollo de:
- un sndrome compartimental, que debe tratarse mediante fasciotoma.
- Otra complicacin es la pseudoartrosis, que se tratar con osteosntesis e injerto
seo.
Reeducacin progresiva de mueca y codo.
Tener cuidado en la pronosupinacin.
Fracturas del tercio distal
Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en nios y adolescentes.
El tratamiento es bsicamente la reduccin e inmovilizacin con vendaje enyesado.
En fracturas inestables o con compromiso articular estara indicada la intervencin.
La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cbito al mismo nivel, como la
luxacin de la epfisis distal del cbito (fractura-luxacin de Galeazzi), o lo que es ms
frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la epfisis distal del radio del adulto), la
fractura de la apfisis estiloides del cbito
cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro
o una luxacin de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal.
Las fracturas aisladas de cbito o radio son ms bien infrecuentes.
El mecanismo de produccin de estas fracturas es generalmente indirecto, por cada
apoyndose con la palma de la mano.
El mecanismo directo puede producir una fractura de slo uno de los dos huesos del
antebrazo.
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas.
El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cbito.

FRACTURA DE COLLES
Definicin
Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos huesos inferiores
del brazo (radio y cbito). Cuando hay una fractura de Colles, la posicin de la mano queda hacia
atrs y hacia fuera con respecto al antebrazo.
Nombres alternativos
Fractura transversal de mueca
Causas
Por lo general, esta lesin es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta
detenerse usando las manos y los brazos.
Consideraciones generales
Las fracturas de mueca son comunes en nios y ancianos.
Los huesos de los nios son susceptibles de doblarse dado que an estn creciendo y por
lo tanto son algo dbiles.
Los ancianos con fracturas de Colles:
no suelen recobrar la movilidad total de la articulacin de la mueca y el sndrome
del tnel carpiano puede ser una complicacin tarda de esta lesin.
Las lesiones en los ligamentos o en la superficie de la articulacin de la mueca
pueden ocasionar dolor crnico.
Complicaciones posibles:
Sndrome de Tnel del Carpo
Artritis Postraumatica
Distrofia simptica Refleja
Callo vicioso
Bloqueo en pronosupinacin, principalmente cuando se realiza intervencin quirurgica
Tratamiento
inmovilizacin con frula o cabestrillo
una intervencin quirrgica para fijarla internamente o se puede requerir una platina con
tornillos.
Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion
activa y no dolorosa.
MANO
1. Fractura de Metacarpiano y Falanges
2. Fractura de Escafoides
Fracturas de metacarpianos y falanges
Fracturas del 1 metacarpiano
La fractura luxacin de Bennet (ya comentada) puede tratarse de forma conservadora, aunque en
los casos en los que es inestable, precisar osteosntesis.
Fracturas de metacarpianos y falanges
Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo pueden pasar desapercibidas en el
contexto del paciente polifracturado en la fase inicial.
El tratamiento de las fracturas de los metacarpiano depender de las caractersticas de la fractura y
de su nmero (aisladas o mltiples). En fracturas aislada, estables, el tratamiento ortopdico suele
ser suficiente, en fracturas mltiples, es preferible la reduccin y fijacin mediante agujas de
Kirschner.
En las falanges proximales y medias son aplicables los mismos principios, con especial atencin a
las fracturas con compromiso articular, que en ocasiones precisarn reparacin quirrgica.
Las fracturas de las falanges distales rara vez van a requerir tratamiento especfico, debiendo
centrarse la atencin en las lesiones de partes blandas, que generalmente se asocian.
Fracturas de ESCAFOIDES
GENERALIDADES
Siempre hay que pensar en esta fractura cuando hay dolor en la tabaquera anatmica.
Son fracturas potencialmente graves, dada la fecuencia de complicaciones
Despus de la fractura de Colles, es la lesin traumtica del carpo ms conocida; sin
embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debe
enfrentarse por ello con algunas de sus secuelas como son :
el retardo en la consolidacin,
la pseudoartrosis,
necrosis avascular del escafoides
y la secuela inevitable, aunque tarda, de la artrosis radio-carpiana.
La fractura de escafoides se trata con vendaje escayolado hasta la consolidacin, con un
mnimo de 2 meses.
MECANISMOS DE PRODUCCION
Cada contra el suelo, apoyando la mano en flexin dorsal forzada
a veces suele bastar un movimiento violento que lleva la mano en dorsi-flexin violenta
para provocar la fractura, sin necesidad de cada contra el suelo.
No es raro observar que el antecedente traumtico tenga una magnitud muy discreta; ello
es la causa que ni siquiera sospechen la existencia de la fractura, rotulando el cuadro
como un simple esguince de la mueca.
RASGOS DE FRACTURA
Es importante considerar por lo menos tres situaciones anatomopatolgicas en la fractura del
escafoides; cada una de ellas presenta pronstico y tratamiento diferentes.
El 1/3 medio del cuerpo del hueso.
El rasgo de fractura compromete al 1/3 distal.
La fractura compromete un sector marginal del tubrculo escafodeo.
La fractura compromete el 1/3 proximal del escafoides.
PRONOSTICO
En el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe ser considerada como de grave
pronstico, aun cuando en el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa.
Es imposible predecir el plazo de consolidacin. El enfermo debe ser informado de inmediato de
este hecho, estimndose que en las condiciones ms favorables la inmovilizacin no ser inferior a
2 meses. Si existen condiciones adversas (fracturas desplazadas, que comprometen el 1/3
proximal, etc.), debe ser advertido que el plazo puede ser an mucho ms largo. Informe de esta
situacin en forma muy clara y an mejor, por escrito.
Es imposible predecir si la fractura va a consolidar o no. Ello es evidente en fracturas desplazadas,
con separacin de fragmentos o ubicadas en el 1/3 proximal.
La inmovilizacin deber ser mantenida en forma ininterrumpida, hasta que haya signos clnicos de
consolidacin.
Dependiendo de la edad y del plazo de inmovilizacin, debe ser considerada la existencia de
secuelas: atrofia sea de huesos del carpo, rigidez articular de mueca y pulgar, etc.
Factores que agravan an ms el pronstico
Fracturas del 1/3 proximal.
Fracturas con fragmentos desplazados.
En personas de edad avanzada.
Fracturas diagnosticadas en forma tarda.
Fracturas que requieren tratamiento quirrgico.
TRATAMIENTO
Tiempo de inmovilizacin: no menos de 60 das.
Se protege la mueca de los ejercicios violentos, control clnico cada 10 das, control
radiogrfico a los 15 20 das.
Debe reinstalarse un nuevo yeso si concurren las siguientes circunstancias:
-Evidente falta de progreso radiolgico en la consolidacin.
-Dolor persistente en la mueca, limitacin de los movimientos de oposicin del
pulgar, por dolor, sobre todo si son progresivos en los controles posteriores.
Se reinstala un nuevo yeso por 1 a 2 meses ms. Los controles clnicos deben ser
mantenidos.
Se retira el yeso definitivamente a los 3 4 meses.
Si la sintomatologa clnica es tranquilizadora, los movimientos son normales, la oposicin
del pulgar es indolora, se deja sin yeso y se contina el control clnico; nueva radiografa
dentro de los prximos 30 das.
Si persistieran signos clnicos adversos, debe contemplarse la posibilidad de una
intervencin sobre el escafoides; probablemente se est gestando una pseudoartrosis y el
cuadro radiolgico confirmar tal suposicin.
Fracturas con fragmentos desplazados
Constituyen un porcentaje bajo del total de las fracturas del escafoides (5% a 8%).
En general, se siguen las mismas etapas teraputicas sealadas, considerando que los
plazos sucesivos son an ms dilatados.
El enfermo debe ser advertido que la evolucin de la fractura obligar a una inmovilizacin
y que est dentro de lo posible la generacin de una pseudoartrosis o de una necrosis
sea.
Fractura de escafoides asociada con luxacin de otros huesos del carpo
Debe considerarse que la lesin del carpo constituye un grave riesgo en la correcta
evolucin de la fractura del escafoides y debe atenderse la posibilidad casi cierta de un
retardo de la consolidacin, de una pseudoartrosis o de una necrosis asptica del
fragmento del escafoides.
Pseudoartrosis del escafoides:
se configura el diagnstico cuando concurren varias circunstancias:
Dolor persistente en regin carpiana.
Oposicin fuerte del pulgar, dolorosa y poco potente.
Radiografa que muestra ausencia de formacin de callo seo, amplia
separacin de las superficies de fractura.
Formacin de quistes en relacin a la hendidura de fractura.
Sin embargo, debe ser considerada la posibilidad de una pseudoartrosis asintomtica o
con discreto dolor y muy relativa impotencia funcional, sobre todo en personas de edad
avanzada o con actividad muy moderada. En tales casos, se debe actuar con suma
prudencia en la eleccin del mtodo teraputico; probablemente sea suficiente una
inmovilizacin con yeso frente al recrudecimiento del dolor, o slo una teraputica
antiinflamatoria (ultratermia, calor local, etc.).
La rehabilitacin
Comienza con el tratamiento de los dedos.
En segunda Instancia se trabaja la mueca.
FRACTURAS FALANGES
El tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico
 En las falanges proximales y medias las fracturas con compromiso articular, en ocasiones
precisarn reparacin quirrgica.
Las fracturas de las falanges distales deben centrarse la atencin en las lesiones de partes
blandas, que generalmente se asocian.
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
Son fracturas relativamente frecuentes, y que a menudo pueden pasar desapercibidas en el
contexto del paciente polifracturado en la fase inicial.
Clnica
Las fracturas de los metacarpianos se producen habitualmente por traumatismos indirectos al
ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo
Tratamiento
con una inmovilizacin por un perodo de 3 semanas; debe indicarse al paciente tener su mano en
alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados.
Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los
dedos.
Es necesario recalcar la precoz aparicin de rigideces en los dedos, por lo cual no debe
prolongarse la inmovilizacin ms all de lo necesario e insistir en la fisioterapia (aplicacin de
calor superficial).
En lesiones cerradas, el tratamiento quirrgico es excepcional y estara indicado en aquellas
fracturas con desplazamientos importantes difciles de reducir en maniobras ortopdicas.

Luxofractura de Bennett
 Radiografa AP del
carpo. Muestra un
evidente rasgo de
fractura del cuerpo
del escafoides. Con
frecuencia este
rasgo es
extraordinariamente
fino; suele no
observarse en esta
proyeccin y son
necesarias nuevas
proyecciones.

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano.

comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su
lugar anatmico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la
traccin muscular del abductor corto.
Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico.
Rehabilitacin:
El tratamiento esta encaminado a la movilizacion articular de la articulacin MTCF.
Debe esto ir combinado con la reeducacin muscular

UNIDAD 2. LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

CONTUSION ESGUINCE DISTENCIN MUSCULAR DESGARRO
Definicin:
1. Contusin
2. Esguince
3. Distencin Muscular
Sntomas
Diagnstico
Tratamiento
Esguince de los dedos
Esguince de la mueca
CONTUSIN
Una contusin o moretn es una lesin del tejido blando producida por una fuerza contundente,
como por ejemplo, un puntapi, una cada o un golpe. El resultado inmediato ser dolor, hinchazn
y cambio de color.
distensin muscular
Una distensin muscular es una lesin en un msculo o tendn que se suele producir por
sobreuso, fuerza o estiramiento.
ESGUINCES
Definicin
Es una lesin de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulacin. Los ligamentos
son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando estos se estiran demasiado o
presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.
Un esguince es una lesin en la que un ligamento se desgarra o se retuerce. Los esguinces se
producen con mayor frecuencia en los tobillos, las rodillas y las muecas.
Causas
Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin no
natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se
encuentran alrededor de ste.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de un esguince o distensin muscular incluye reposo, hielo, compresin
(vendaje) y elevacin (R.I.C.E.). Otras opciones de tratamiento pueden incluir lo siguiente:
Restricciones de la actividad
Frula/yeso
Muletas/silla de ruedas
Fisioterapia (para estirar y fortalecer los msculos, ligamentos y tendones lesionados)
Ciruga (especialmente si la lesin es recurrente, o si un msculo, tendn o ligamento se
ha rasgado gravemente)
consultar con el mdico si hay una deformidad visible y prolongada de la zona afectada, o si un
dolor fuerte impide el uso del brazo, la pierna, la mueca, el tobillo o la rodilla.
Consecuencias a largo plazo para un nio que tiene un esguince o distensin muscular:
Debe seguir las restricciones de actividad y programas de rehabilitacin de estiramiento y
fortalecimiento para prevenir que se produzca de nuevo la lesin.
La mayora de las lesiones deportivas se deben a una lesin por traumatismo o sobreuso
de msculos o articulaciones.
TRATAMIENTO
Inmovilizacin.
Una vez pasado el dolor debe iniciarse una movilizacin activa, ya que el riesgo de rigidez
es esperable.
La articulacin puede permanecer con aumento de volumen por 2 a 3 meses, por lo que
puede ser necesario complementar el tratamiento con fisioterapia (calor local, en
cualquiera de sus formas).

INFLAMACIONES DE MSCULOS Y TENDONES:

Definicin
Miositis
Fibrositis
Tendinitis
Tendosinovitis
Bursitis
MIOSITIS
Definicin
Es un edema o inflamacin de los msculos voluntarios (esquelticos) que, por lo general, es
producida por una lesin o una infeccin.
TENDINITIS
Definicin
Es la inflamacin, irritacin e hinchazn de un tendn, la estructura fibrosa que une el msculo con
el hueso.
La tendinitis es la inflamacin, irritacin e hinchazn de un tendn y puede ocurrir como resultado
de una lesin, uso excesivo de esa parte o por el envejecimiento a medida que el tendn pierde
elasticidad. Cualquier accin que ponga tensin repetitiva y prolongada en los msculos del
antebrazo puede causar tendinitis. Los sntomas ms comunes de esta condicin son el dolor, la
sensibilidad y el incremento del dolor con el movimiento.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La tendinitis puede ser consecuencia de::;
una lesin
exceso de uso
por el envejecimiento a medida que el tendn pierde elasticidad.
Tambin se puede observar en:
enfermedades sistmicas
artritis reumatoidea
la diabetes.
La tendinitis puede ocurrir en cualquier tendn, pero los lugares ms afectados son:
el hombro
la mueca
el taln (tendinitis aquiliana)
el codo.
puede ocurrir como resultado de:
una lesin.
uso excesivo de esa parte
Sntomas
Dolor y sensibilidad articular a lo largo de un tendn, generalmente cerca a una articulacin
El dolor empeora con el movimiento o la actividad.
Se presenta dolor en la noche.
Tratamiento
El propsito del tratamiento es:
aliviar el dolor
reducir la inflamacin.
Para promover la recuperacin, se debe:
 reposar o inmovilizar los tendones afectados, utilizando una tablilla o un aparato ortopdico
removible.
La aplicacin de calor o fro en el rea afectada puede ayudar.
Los medicamentos antiinflamatorios Rara vez, se necesita la ciruga para extraer el tejido
inflamatorio que est alrededor del tendn
Despus de la recuperacin, los ejercicios de fortalecimiento para los msculos que rodean el
tendn afectado pueden prevenir la recurrencia de la lesin.
Expectativas (pronstico)
Los sntomas mejoran con el tratamiento y el reposo. Si la lesin es causada por exceso de uso, se
puede recomendar un cambio en los hbitos de trabajo para prevenir la recurrencia del problema.
Complicaciones
Recurrencia de la tendinitis.
La inflamacin crnica del tendn lo predispone a una lesin posterior, como la ruptura.
Prevencin
Evitar movimientos repetitivos y el uso excesivo de una extremidad.
Realizar ejercicios de calentamiento lentos antes de una actividad agotadora.
Mantener todos los msculos fuertes y flexibles.
TENOSINOVITIS
Definicin
Es la inflamacin del revestimiento de la vaina que rodea al tendn.
Nombres alternativos
Inflamacin de la vaina del tendn
Causas, incidencia y factores de riesgo
La sinovial es un revestimiento de la vaina protectora que cubre los tendones.
La tensinovitis se refiere a la inflamacin de dicha vaina.
Las causas de la inflamacin pueden ser desconocidas o sta puede ser producto de una
lesin, exceso de uso, tensin o infeccin.
Las reas susceptibles a ser afectadas son las muecas, las manos y los pies.
una laceracin de las manos o la mueca que ocasione una infeccin, que a su vez
provoque tenosinovitis puede ser una condicin de emergencia que requiera ciruga.
Sntomas
Dificultad para mover una articulacin
Dolor y sensibilidad alrededor de la articulacin especialmente mueca, tobillo, pie y mano
Dolor al mover una articulacin
Inflamacin articular en el rea afectada
La fiebre, la inflamacin y el enrojecimiento pueden indicar la presencia de una infeccin,
especialmente si estos sntomas fueron causados por una puncin o laceracin.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:
aliviar el dolor
reducir la inflamacin.
Para promover la recuperacin, se debe reposar o inmovilizar los tendones afectados, utilizando
una tablilla o un aparato ortopdico removible. Asimismo, la aplicacin de calor o fro en el rea
afectada ayuda a reducir el dolor y la inflamacin.
Los medicamentos antiinflamatorios
Algunos pacientes requieren una ciruga para liberar la inflamacin que rodea el tendn, pero esto
no es comn.
Si la condicin es causada por una infeccin, se prescriben antibiticos y en algunos casos
severos, es necesario recurrir a una ciruga para liberar el pus que se encuentra alrededor del
tendn.
Despus de la recuperacin, se deben practicar ejercicios de fortalecimiento de los msculos que
rodean el tendn afectado con el fin de ayudar a prevenir la recurrencia de la lesin.
BURSITIS
Definicin
Es la inflamacin del saco lleno de lquido (bolsa) que se encuentra entre el tendn y la piel o entre
el tendn y el hueso.
Esta condicin puede ser aguda o crnica.
Las bursas son cavidades llenas de lquido situadas en sitios tisulares donde tendones o msculos
pasan sobre prominencias seas cerca de las articulaciones. Su funcin es facilitar el movimiento y
reducir la friccin entre las partes en movimiento. Cuando una bursa se infecta, sufre un
traumatismo o se lesiona, la condicin resultante se llama bursitis.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa de la bursitis puede ser:
el sobreuso crnico de la articulacin
un trauma
la artritis reumatoidea
la gota
una infeccin
algunas veces la causa no se puede determinar.
La bursitis comnmente se presenta en el hombro, la rodilla (rodilla de mucama), el codo y la
cadera, y tambin puede afectar otras reas como el tendn de Aquiles y el pie.
Los ataques o lesiones repetitivas de bursitis pueden ocasionar una inflamacin crnica.
Sntomas
Sensibilidad y dolor articular
Hinchazn
Calor sobre la articulacin involucrada
Tratamiento
Se puede recomendar descanso o inmovilizacin temporal de la articulacin afectada.
Los medicamentos antiinflamatorios
la fisioterapia formal puede ayudar.
Si la inflamacin no responde al tratamiento inicial, es posible que sea necesario extraer lquido de
la bolsa e inyectar corticosteroides.
Rara vez se requiere ciruga.
Una vez calmado el dolor, se debe comenzar a ejercitar el rea afectada.
Si se ha presentado atrofia muscular (debilidad y/o disminucin en tamao), ejercicios para
reestablecer la fortaleza e incrementar la movilidad.
La bursitis ocasionada por infeccin se trata con antibiticos. Algunas veces, se aconseja el
drenaje quirrgico de la bolsa infectada.
Complicaciones
Se puede presentar bursitis crnica.
Demasiadas inyecciones de corticosteroides en un corto tiempo pueden ocasionar lesin
en los tendones circundantes.
 LESIONES EN MIEMBRO SUPERIOR
1. esguince de mueca
2. esguince de los dedos
3. Codo de Tenista o epicondilitis lateral
4. Tendinitis DEL manguito rotador
5. Tendinitis bicipital
6. Tendinitis clcica
7. tenosinovitis de dequervain
8. tenosinovitis de los flexores
9. Bursitis del hombro o subdeltoidea o subacromial
10. Ruptura del tendon largo del bceps
11. Enfermedad de Klenbock o necrosis Postraumtica del Semilunar
12. Hombro congelado
ESGUINCE DE MUECA
Se Debe a una torsin violenta de la mueca
ESGUINCES DE LOS DEDOS
Comprometen frecuentemente las articulaciones interfalngicas proximales de los dedos.
como se trata de articulaciones trocleares que no permiten movimientos laterales, ellos son
exigidos cuando se aplican fuerzas laterales o en hiperextensin
frecuentemente se acompaan de pequeos arrancamientos seos en las inserciones laterales de
los ligamentos o en la cara palmar de la articulacin.
TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
Tendones del hombro inflamados
 1. Supraespinoso
2. Lgamento coracoacromial
3. Acromin
4. Clavcula
5. Cabeza humeral
Definicin
Es la inflamacin de los tendones del hombro.
lesin "degenerativa" que afecta las fibras del supraespinoso y de sus 2 vecinos en la insercin en
el hmero.
Causa:
es la compresin del tendn del supraespinoso entre el acromion y el ligamento coracoacromial y
la cabeza humeral. antecedente de un traumatismo en la articulacin
Sntomas
Dolor asociado con el movimiento del brazo
Dolor especialmente al acostarse sobre el hombro afectado
comienza a presentar dolor insidioso, que ubica en el 1/3 superior del brazo, a la altura de
la insercin del deltoides.
dolor suele ser ms intenso durante la noche o al amanecer.
Debilidad para elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas
por encima de la cabeza, como cepillarse el cabello, alcanzar objetos de los armarios, etc.
movimientos que desencadenan ms frecuentemente el dolor como la rotacin interna,
externa o la elevacin,.
Dolor diurno:
-En las etapas iniciales, el dolor diurno es mnimo.
- la intensidad del dolor puede ir en aumento
- puede llevar a una marcada rigidez del hombro que se conoce como "hombro
congelado".
se puede encontrar atrofia de la musculatura periarticular;
Al mover el brazo activa, aparicin de dolor al abducir la extremidad en un arco de 70 a
100,
Para evitar este dolor el enfermo limita la movilidad de la articulacin
Puede ser secundario a artropatas crnicas como la artritis reumatodea. En estos casos:
- hay incapacidad del paciente para abducir activamente el brazo; pasivamente, el
hombro mantiene su movilidad;
- al abducir pasivamente a 90 el enfermo no puede activamente mantenerlo y el
brazo cae.
 - La palpacin cuidadosa de la cabeza humeral, habitualmente, permite encontrar
un punto doloroso cercano a la insercin del mango de los rotadores en la
tuberosidad mayor del hmero.
Signos
se puede encontrar dolor al levantar el brazo de un modo intermedio entre abduccin y flexin, que
no cede an al llegar a 180 (Signo del impacto).
Complicaciones
Bursitis
Desgarro completo del manguito rotador
Fallas del tratamiento para mejorar los sntomas
Tratamiento
reposo de las actividades que ocasionaron el dolor.
reducir el dolor y la inflamacin: aplicacin de hielo en el hombro y antiinflamatorios
ciruga en caso de que el manguito rotador haya sufrido un desgarre completo o si los
sntomas persisten.
Rehabilitacin
Se debe iniciar fisioterapia para fortalecer los msculos del manguito rotador.
Los objetivos son el alivio del dolor y la recuperacin de la movilidad, previniendo complicaciones
como el hombro congelado o la distrofia refleja.
Si el dolor persiste o no es posible realizar la terapia debido al dolor severo, usualmente se
administra una inyeccin de esteroides que reduce eficientemente el dolor y la inflamacin para
permitir una terapia efectiva.
rehabilitacin precoz, con:;
ejercicios que movilicen progresivamente la articulacin
tratamiento sedativo
EPICONDILITIS LATERAL
BURSA DEL CODO

DEFINICIN
Es la inflamacin y dolor en el lado exterior (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. Es
posible que se presente un desgarro parcial de las fibras tendinosas, que conectan el msculo al
hueso, en o cerca a su punto de origen en la parte exterior del codo.
El codo de tenista es una lesin por esfuerzo repetitivo del codo que sucede cuando los msculos y
los tendones de la zona del codo se desgarran o se daan.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Esta lesin es ocasionada por retorcimiento repetitivo de la mueca o del antebrazo. Est
clsicamente asociada con la prctica del tenis, de ah el nombre "codo de tenista", pero cualquier
actividad que involucre el retorcimiento repetitivo de la mueca (como cuando se usa un
destornillador) puede ocasionar epicondilitis lateral.
El codo de tenista se produce por actividades repetitivas que distienden (tuercen) los tendones en
la zona del codo, como el uso de un destornillador manual o el golpe de revs en el tenis.
SNTOMAS
A continuacin, enumeramos los sntomas ms comunes del codo de tenista. Sin embargo, cada
nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:
Dolor, en especial sobre la zona exterior del codo
Dolor al mover la mueca
Dolor de codo que empeora gradualmente
Dolor que se irradia hacia el antebrazo y dorso de la mano al sujetar o torcer algo
Debilidad al asir los objetos
Signos y exmenes
El diagnstico se realiza sobre la base de signos y sntomas clnicos puesto que los rayos-x
generalmente no revelan una anomala. A menudo, se presenta dolor o sensibilidad cuando se
presiona ligeramente el tendn cerca del sitio en donde se une al hueso de la parte superior del
brazo, por arriba de la parte exterior del codo.
Tambin se presenta dolor cerca del codo cuando se extiende la mueca (doblada hacia atrs
como cuando se acelera una motocicleta) en contra de la resistencia.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamacin.
Entre los tratamientos que pueden mejorar los sntomas se encuentran:
Administracin de medicamentos no esteroides como ibuprofeno, naproxeno o aspirina
Inyeccin local de cortisona y un anestsico en el rea afectada
Inmovilizacin del antebrazo y codo con una frula durante 2 3 semanas
Terapia de calor
Fisioterapia
Para prevenir la recurrencia de la lesin, se puede utilizar una frula al realizar actividades que
pueden agravar el trauma o tambin puede ser necesario cambiar de actividad. Es posible que sea
necesario practicar una ciruga si el dolor persiste a pesar de estos tratamientos no quirrgicos.
El tratamiento especfico del codo de tenista ser determinado por el mdico de su hijo basndose
en lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
El grado de la lesin
La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Su opinin o preferencia
El tratamiento puede incluir:
Reposo de la zona
Colocacin de bolsas de hielo sobre la zona
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
Utilizacin de una codera llamada ortosis de contrafuerza
Medicamentos antinflamatorios no esteroideos tales como ibuprofeno (AINEs)
Expectativas (pronstico)
Ms del 90% de las personas mejoran con tratamiento no quirrgico y del 10% que requiere
ciruga, el 90% tambin experimenta mejoramiento.
Complicaciones
Recurrencia de la lesin a causa del uso exagerado
Ruptura del tendn por inyecciones repetitivas de esteroides
Imposibilidad de mejorar con tratamientos quirrgicos o no quirrgicos, lo cual se puede
deber al atrapamiento del nervio en el antebrazo

TENDINITIS BICIPITAL
El tendn de la cabeza larga del bceps, emerge de la vaina sinovial de la articulacin
glenohumeral para continuar por la corredera bicipital del hmero.
La tendinitis del bceps produce dolor en la cara anterior del hombro, el que se puede irradiar hasta
el antebrazo .
Se piensa que la mayora de las tendinitis bicipitales, se producen por el impacto repetido del
acromion y ligamento coracoacromial sobre el tendn. Es sugerente el hecho que la mayora de las
rupturas del tendn bicipital se ubican en la parte superior de la corredera bicipital (Figura 1).
Debido a la ntima relacin anatmica entre el mango de los rotadores y el tendn bicipital, la
inflamacin habitualmente afecta ambos tendones.
Al examen fsico puede haber limitacin a la abduccin y a la rotacin interna. La palpacin del
tendn en la corredera es dolorosa. Tambin se puede inducir el dolor a lo largo del tendn,
realizando una supinacin contra resistencia del antebrazo (signo de Yergason).
El tratamiento es similar al de la tendinits del mango de los rotadores. El uso local de esteroides es
muy efectivo para aliviar el dolor y mejorar la movilidad.
TENDINITIS CLCICA
El depsito de cristales de apatita en los tendones, puede afectar cualquier tendn en su insercin,
siendo ms comn alrededor del hombro.
Numerosas preguntas siguen sin respuesta en esta enfermedad. Entre estas se incluyen: 1) la
naturaleza del mecanismo que lleva al depsito de apatita; 2) el hallazgo frecuentemente
asintomtico de esta calcificacin ectpica; 3) el agente desencadenante de la inflamacin; 4) el
modo como este material desaparece.
La prevalencia de esta enfermedad es alta, encontrndose entre 2,7 y 8% de la poblacin general.
La mayor incidencia se ve en la 5a. dcada y afecta a ambos sexos por igual. El tendn ms
frecuentemente afectado (50%) es el del supraespinoso.
Se distinguen clnicamente 3 formas de presentacin: a) Asintomtica, es un hallazgo radiolgco:
b) Sntomas crnicos; en estos casos se encuentra una reaccin granulomatosa en el tendn,
con inflamacin crnica y clulas gigantes. Los sntomas son indistinguibles de la tendinitis
"degenerativa", caracterizndose por exacerbaciones y remisiones; c) Tendinitis aguda, semeja
una artritis aguda, con dolor de comienzo brusco e intenso. Se suele irradiar al rea de la bursa
subdeltodea. El brazo se sostiene rgidamente al lado del tronco y el menor movimiento despierta
gran dolor.
El examen fsico es difcil por la incapacidad para mover la extremidad. La palpacin cuidadosa
demuestra un punto con la mayor sensibilidad. La regin nteroexterna del hombro es muy
dolorosa pudindose apreciar, a veces, aumento de volumen y eritema en esa zona, simulando
ocasionalmente un absceso.
El estudio radiolgico anteroposterior y lateral es suficiente habitualmente para detectar la
calcificacin (Figura 4). Ocasionalmente se requiere de proyecciones especiales, como por
ejemplo para detectar calcificaciones en el subescapular.
 Figura 4.
1. Bursa subacromial
2. Deltoides
3. Tendn largo del Biceps
4. Cpsula fibrosa
5. Ligamento caracohumeral
6. Trapecio
7. Clvicula
Radiografas seriadas pueden mostrar calcificaciones que no se modifican, depsitos que crecen,
cambios en la ubicacin y an desaparicin espontnea, sin ninguna inflamacin. Durante un
episodio agudo, las calcificaciones tienen un contorno difuminado y pueden migrar a la bursa
subdeltoidea.
Recientemente, Mc Carty et al. han descrito un sndrome caracterizado por una artropata
destructiva del hombro, depsito de apatita y alta actividad colagensica del lquido sinovial. Se lo
ha denominado el "Sndrome del hombro de Milwaukee".
Tratamiento
En atencin a que es un proceso agudo inflamatorio inducido por cristales, el tratamiento es
esencialmente con antiinflamatorios no esteroidales, a lo que se puede agregar esteroides locales.
En un primer momento, el brazo debe quedar inmvil, para evitar el dolor agudo. A los pocos das,
debe iniciarse la movilizacin de la extremidad.
En forma ocasional y en relacin a depsitos ms grandes que lo habitual, que producen sntomas
crnicos, se puede plantear la remocin quirrgica de la calcificacin.

TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN
Tenosinovitis de:
abductor largo
el extensor corto del pulgar a nivel de apfisis estiloide del radio (tabaquera anatmica).
Es ms frecuente en mujeres jvenes
es producida por procesos traumticos inespecficos o diferentes enfermedades reumatolgicas.
El paciente experimenta:
dolor con el uso del pulgar o de la mano
ocasionalmente hay signos inflamatorios localizados.
La maniobra de Finkelstein que consiste en abarcar el pulgar con los otros dedos y practicar
desviacin cubital en la mueca, desencadena la sintomatologa dolorosa.

TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES

Tambin llamado dedo en gatillo o resorte o sinovitis estenosantes.
Es producido por:
procesos traumticos,
traumatismos repetidos (enfermedad profesional)
reumatolgicos (se asocia con artritis reumatoidea).
Es ms frecuente en el pulgar, pero cualquiera puede estar comprometido.
Hay dolor y sensacin de crepitacin cuando el tendn se mueve, suele haber hinchazn nodular y
bloqueo, es capaz de flejar el dedo con dolor pero incapaz de regresarlo a su posicin original.
La vaina tendinosa, la membrana sinovial y el tendn mismo se puede engrosar lo suficiente como
para impedir el fcil deslizamiento de este mismo.
Clnicamente se aprecia una masa palpable a nivel palmar de la articulacin Metacarpofalngica
(MF).
BURSITIS DEL HOMBRO O SUBDELTOIDEA O SUBACROMIAL

La inflamacin de la bursa subacromial es secundaria al dao del tendn del mango de los
rotadores.
Bywaters considera que las designaciones "dao del mango de los rotadores", "bursitis
subacromial", "lesin del tendn del supraespinoso", "periartritis del hombro", "hombro congelado"
son manifestaciones de una lesin primaria que es la ruptura de fibras del tendn del mango de los
rotadores, en su insercin, inducido por traumatismo. Las diferencias son slo de intensidad y de
nombre.
El proceso patolgico que generalmente afecta a la bursa subacromial, es la tendinitis clcica. Un
modo de resolucin de la inflamacin, es la ruptura de la bursa. En ese lugar, pueden producirse
calcificaciones secundarias, que van a determinar inflamacin que puede tener manifestaciones
clnicas variables en su intensidad. Muchas veces, puede semejar una sinovitis inducida por
cristales, que en este caso no es articular sino bursal. Otras veces da sntomas ms crnicos,
semejante a la tendinitis "degenerativa".
El tratamiento en los casos agudos, se realiza con antiinflamatorios no esteroidales o corticoides
locales. En los casos crnicos, el tratamiento debe considerar la rehabilitacin fsica como un modo
de prevenir el hombro congelado o la distrofia refleja, aparte de los antiinflamatorios.

BURSITIS OLECRANEANA
Es la que con mayor frecuencia se compromete.
Se ocasiona un proceso inflamatorio en la region posterior del codo, genenralmente por procesos
traumticos inespecficos o por artritis reumatoidea , gota o infeccin.
 RUPTURA DEL TENDON LARGO DEL BICEPS
Se produce en forma espontnea, en pacientes mayores, habitualmente con una historia de
tendinitis previa o de hombro doloroso. El paciente advierte una masa redondeada en la cara
anterior del brazo, producida por la retraccin del vientre muscular de la porcin larga del biceps,
indolora o poco dolorosa y con conservacin de la funcin. El tratamiento, habitualmente, es
conservador ya que no produce alteraciones funcionales. En algunos pacientes la deformacin
esttica puede ser indicacin de ciruga, pero la masa muscular disminuye espontneamente con
el tiempo y la rehabilitacin asegura una funcin adecuada.

ENFERMEDAD DE KIENBOCK O NECROSIS POSTRAUMTICA DEL SEMILUNAR

SINNIMOS:
Osteocondrosis del Semilunar
Lunatomalacia
Enfermedad del Semilunar
DEFINICION
La enfermedad de Kienbock es una osteonecrosis (muerte del tejido seo) adquirida del hueso
semilunar del carpo o mueca. La alteracin del hueso se produce como consecuencia de
inflamacin, lesin o ms frecuente fractura del mismo, que da lugar a una osteocondrosis
(reblandecimiento del hueso). Se manifiesta con dolor, rigidez, disminucin de la fuerza de agarre y
engrosamiento con edema (acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso en el tejido celular) y
limitacin funcional.
Los estudios histolgicos de los huesos afectados revelan avascularizacin, necrosis (muerte de un
tejido) sea, fragmentacin y fibrosis (proliferacin del tejido conectivo fibroso). Esta enfermedad
ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 aos y su comienzo suele ser insidioso. Tambin
aunque de forma excepcional puede ser originada por un nico episodio de trauma repetitivo. Se
manifiesta por necrosis avascular y la subsiguiente desintegracin del hueso semilunar.
Los estudios radiolgicos revelan esclerosis (endurecimiento patolgico de los tejidos) de diferente
grado del hueso semilunar.
La clasificacin de la enfermedad de Kienbock est basada en criterios Radiolgicos y se resume
de la siguiente manera:
- Estadio I: Consiste en pequeas lneas de fractura.
- Estadio II: Rarificacin a lo largo de las lneas de fractura, usualmente en el polo palmar.
- Estadio III: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio de fractura.
- Estadio IV: Evidencia de esclerosis del hueso dorsal del sitio de fractura y colapso y fractura
secundaria con prdida de la integridad estructural del hueso semilunar.
- Estadio V: Artritis (inflamacin de las articulaciones) secundaria a los cambios en el radio.
El tratamiento inicial de la enfermedad de Kienbock es conservador e incluye inmovilizacin
analgsicos, combinados o no con antiinflamatorios. Si los sntomas son no relevantes basndose
en el grado de complicacin existen varias medidas quirrgicas que podran producir resultados
satisfactorios. Estos incluyen artroplastia (reconstruccin operatoria de una articulacin mas o
menos alterada, destinada a restablecer a sta una movilidad satisfactoria) con reemplazamiento
de tendn autgeno, revascularizacin, acortamiento del hueso radial, alargamiento del cbito,
artrodesis (operacin que tiene por objeto producir la anquilosis de una articulacin, anquilosis es
la abolicin o limitacin de los movimientos de una articulacin) intercarpal y artroplastia con
reemplazamiento por silicona.
El tratamiento se puede agrupar en dos categoras:
1.- Intento de revascularizacin del hueso semilunar: se utilizan para mitigar las fuerzas de
compresin, esto puede culminarse con el alargamiento del cbito, acompaado o no del
acortamiento del radio.
Estos procedimientos se ejecutan en los primeros estadios (I a III) de la enfermedad.
En el tratamiento del estado I, generalmente se prefiere la inmovilizacin.
El tratamiento del estado II, puede intentar realizar acortamiento radial o alargamiento cubital,
particularmente si existe diferencia apreciable en el tamao de los dos huesos.
El tratamiento del estado III, se hace mediante la reposicin por artroplastia acompaada o no de
artrodesis intercarpal
2.- Tratamientos reparadores de la articulacin: el tratamiento del estado IV y V, los casos ms
avanzados, se realiza mediante la extirpacin del semilunar, su reemplazamiento por prtesis con o
sin acortamiento de otros huesos y varios tipos de fusin intercarpal.
El tratamiento recuperador de la enfermedad de Kienbock incluye denervacin de la mueca,
artrodesis de la mueca y carpectomia (reseccin total o parcial de los huesos del carpo) de la
zona proximal del carpo.

HOMBRO CONGELADO
Es una entidad clnca que slo se presenta en el hombro. Puede ser consecuencia de cualquiera
de los sndromes antes descritos, pero tambin se lo asocia a traumatismos, patologa coronaria,
diabetes, TBC pulmonar, cervicalgias, ingestin de isoniazida, de barbitricos, hemiplejia y
epilepsia. Un factor importante en el desarrollo de esta enfermedad, es la inmovilidad prolonada de
la articulacin. Recientemente se lo ha asociado con la presencia del antgeno de
histocompatibilidad HLA B27.
El estudio histopatolgico muestra engrosamiento de la cpsula articular, la que se aprecia
laxamente adherente a la cabeza humeral. Al examen microscpico, en forma inconstante se
encuentra leve inflamacin crnica con proliferacin sinovial.
Cuadro clnico
Es ms comn en mujeres, alrededor de la 5a dcada, y no se relaciona con ocupacin especial.
En algunos casos se puede afectar ambos hombros, simultnea o sucesivamente. El comienzo es
insidioso, con dolor generalizado en el hombro y rigidez. Habitualmente no hay un factor
desencadenante. El dolor puede llegar a dificultar el sueo y el enfermo se muestra ansioso e
irritable.
Los hallazgos objetivos incluyen dolor alrededor de la articulacin del hombro y marcada rigidez
pasiva y activa, con atrofia muscular de grado variable.
Se han descrito 3 etapas en esta enfermedad. La primera, de 2 a 9 meses de duracin, con dolor y,
rigidez en aumento. En la segunda el dolor disminuye dejando marcada rigidez, esta persiste entre
4 y 12 meses. La fase final, de 5 meses a 2 aos; es de progresiva recuperacin de la movilidad.
La mayora de los enfermos ha experimentado una mejora significativa al ao o ao y medio de
evolucn, aunque puede quedar limitacin residual leve. El estudio radiolgico simple, puede
revelar osteopenia; la artrografa muestra en algunos casos, reduccin del volumen de la cavidad
articular.
Tratamiento
El mejor tratamiento es la prevencin. De ah la importancia del tratamiento quinsico y
fisioterpico, segn se puso nfasis en los sndromes anteriores descritos.
Una vez instalado el hombro congelado, se debe insistir en la rehabilitacin fsica, agregando
antiinflamatorios no esteroidales y esteroides locales en diversos puntos o por va general.
Ocasionalmente es conveniente usar antidepresivos.
La movilizacin forzada del hombro bajo anestesia es un procedimiento controvertido.
En la mayora de las veces, los sndromes dolorosos del hombro no son fcilmente separables
clnicamente. La causa podra ser el dao en el tendn del mango de los rotadores, que pueden
determinar las distintas presentaciones clnicas de tendinitis "degenerativa", tendinitis clcica,
bursitis u hombro congelado. Sin embargo, en algunas oportunidades esto no es tan claro. De este
modo, se han identificado depsitos de cristales de hidroxiapatita en tendones sanos. Por otra
parte, la asociacin de hombro congelado con la ingestin de algunas drogas y el aumento de la
incidencia de los sindromes dolorosos del hombro en los enfermos con diabetes, no tienen una
explicacin aparente.

Caractersticas clnicas que ayudan a distinguir las condiciones de dolor de hombro

ms frecuentes.

Condicin Caractersticas clnicas

 Articulacin Dolor de hombro generalizado. Crepitacion o signos de inflamacin.
glenohumeral. Limitacin dolorosa en todos los planos incluyendo las rotaciones
internas y externas.

Articulaciones Arco del hombro doloroso al final de la abduccin. Encogimiento de

acromioclavicular y hombro o protrusin dolorosas. Sensibilidad a la palpacin y prominencia
esternoclavicular. (comparar con el otro hombro) si hay separacin, osteofitos o derrame.
Movilidad del hombro y del arco completa. Sin puntos de dolor a la
Dolor referido al palpacin en el hombro. Puede haber espasmo muscular
hombro desde el
rea cervical. Por La rotacin del cuello o la compresin cervical provocan un dolor
ejemplo dolor radicular distal en el dermatoma C5.
radicular C5 por
atrapamiento de la
raiz .

Bursitis subacromial Dolor en la abduccin activa entre 60 y 120. Regin subacromial

y tendinitis del sensible. El dolor se puede irradiar al dermatoma C5. La infiltracin de
supraespinoso no anestesia subacromial disminuye el dolor al movimiento.
calcificada.

Tendinitis bicipital. Dolor que se localiza en la regin anterior sobre la cabeza larga del
tendn del biceps. La vaina est sensible al deslizar el pulgar. La
movilidad del hombro es normal.

Sindrome del El pellizcamiento ocurre en abduccin, comienza a los 60-70 y es

pellizcamiento mximo a los 100-120. Hay dolor por compresin del tejido subacromial
(tendonitis del en flexin anterior de 90 a 100.
supraespinoso y
bursitis subacromial)
Post trauma en jvenes; comienzo brusco y dbil o ausencia de la
Desgarro o ruptura abduccin activa.
del mango rotador
(tendones del supra En mayores (> 40 aos) comienzo gradual del dolor y de la debilidad. La
e infraespinoso, infiltracin con anestesia disminuye el dolor, pero la debilidad de la
teres menor y abduccin resistida a 90 o ausencia de abduccion persiste.
subescapular).

Capulitis adhesiva Comienzo lento de un dolor difuso en el hombro con prdida de la

(hombro movilidad gradual la que se encuentra muy restringida en todos los
congelado). planos.

UNIDAD 2. LESIONES MS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

LUXACIN
1. Definicin
2. Causas
3. Sntomas
4. Diagnstico
5. Complicaciones
Lesiones Oseas
Recidiva
 Lesiones de nervios
Lesiones Vasculares
Lesiones de Vasos Sanguineos

Tratamiento
DEFINICIN
Si un impacto repentino causa lesin a una articulacin, los huesos que se encuentran all
pueden quedar desconectados.
Generalmente, la cpsula y los ligamentos de la articulacin se rompen cuando dicha articulacin
se disloca y a menudo los nervios tambin sufren lesiones.
La articulacin que se luxa con mayor frecuencia es el hombro.
Las luxaciones no son frecuentes en los nios. En lugar de esto, los nios tiene mayor
predisposicin a fracturas que a las luxaciones.
CAUSAS
Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la articulacin y con
frecuencia se presentan despus de un golpe, una cada u otro trauma.
COMPLICACIONES
Son semejantes a las de las fracturas.
LESIONES OSEAS
Fracturas Luxaciones: Puede existir el peligro de la lesin cutnea
Lesin del periostio: Cuando hay inflamacin del periostio se puede producir perdida de
movimientos articulares o miositis osificante porque se produce un desplazamiento de
osteoblastos.
RECIDIVA
 Especialmente en la articulacin del hombro.
LESIONES DE NERVIOS
Puede producirse paresias o parlisis.
LESIONES MUSCULARES
Puede acompaarse de ruptura parcial o total de fibras
LESIONES DE VASOS SANGUINEOS
Puede ser hemorragia, isquemia o gangrena
TRATAMIENTO
El mdico de su hijo puede recomendar lo siguiente para reducir la luxacin o para facilitar la
consolidacin posterior:
Frula/yeso - inmoviliza la zona luxada para facilitar la alineacin y el proceso de
consolidacin del hueso, evita que la zona lesionada se mueva o se use.
Medicamentos (para el control del dolor)
Traccin - aplicacin de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una
direccin especfica. Se efecta mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metlico
puesto en la cama o sobre ella. El propsito de la traccin es estirar los msculos y los
tendones ubicados alrededor de los extremos de los huesos para facilitar la reduccin de la
luxacin.
Intervencin quirrgica (especialmente en caso de luxaciones recurrentes, o si un msculo,
tendn o ligamento se ha desgarrado gravemente).
Entre las recomendaciones adicionales se pueden incluir:
Restriccin de actividades (mientras se consolida la luxacin)
Muletas, silla de ruedas (para que su hijo se pueda mover durante el proceso de
consolidacin)
Fisioterapia (para estirar y fortalecer los msculos, ligamentos y tendones lesionados)
 LUXACIONES EN MIEMBROS SUPERIORES:
1. Luxacion de clavicula
2. Luxacin hombro
3. Luxacin cabeza del radio
4. Luxaciones de codo
5. Luxacin del carpo
6. Luxacin Metacarpofalngica e Interfalngica
7. Luxacin metacarpofalngica del 2o dedo
8. Luxaciones de Mano
LUXACIONES DE CLAVCULA
Hay dos tipos :
luxacin proximal o esternoclavicular,
y la externa o acromioclavicular.
LUXACIN DE HOMBRO (ESCAPULOHUMERAL)

La dislocacin de esta articulacin es comn y ocurre cuando la parte superior del hueso del brazo
se sale de su cavidad.
Durante las tres semanas posteriores deber mantenerse inmovilizado el miembro superior con
vendaje.
Luxaciones Recidivantes:
Son escencialmente anteriores.
Se observa sobre todo entre jovenes deportistas.
El tratamiento puede ser Reeducativo, reforzando los musculos del manguito rotador.
Si la reeducacin falla entonces se recomienda tratamiento quirurgico.

LUXACION DE LA CABEZA RADIAL

Definicin
En la dislocacin de la cabeza del radio, el antebrazo se sale de su posicin en la articulacin del
codo.
Consideraciones generales
Esta es una lesin comn fcil de prevenir en nios de 1 a 3 aos.
Una vez que el codo se disloca, es probable que suceda de nuevo, sobre todo 3 4 semanas
despus de la lesin.
Causas
Esta es una lesin muy frecuente en nios que empiezan a caminar y se produce al halar
repentinamente el brazo o la mano del nio.
Por lo general, ocurre cuando un adulto hala al nio por el brazo para prevenir una cada.
Mecer a los nios por los brazos al jugar tambin puede producir este tipo de lesin.
Esta lesin, conocida comnmente como "codo de niera", no suele ocurrir despus de los
5 aos, pues para entonces las articulaciones y los ligamentos de los nios son ms
fuertes y es menos probable que se presente una situacin en la que pueda ocurrir esta
lesin.
LUXACIN DE CODO
el tratamiento ha de ser la reduccin precoz.
Hay que remarcar la posibilidad de la luxacin aislada de la cabeza del radio, y en estas
circunstancias debe buscarse siempre la fractura del tercio proximal del cbito con la que
frecuentemente se asocia (fractura-luxacin de Monteggia).
No es frecuente, pero la luxacin del codo puede complicarse con la lesin de la arteria humeral o
del nervio mediano.
No efectuar ejercicicio contra resistencia antes de la aparicion completa de los signos inflamatorios.
LUXACIN DEL CARPO
La luxacin aislada de la articulacin radiocarpiana es extremadamente rara.
Con mayor frecuencia la luxacin es intracarpiana, con dos tipos que en la prctica tienen
una mayor incidencia :
-Luxacin aislada del semilunar
-Luxacin trans-escafoperilunar (asociada a fractura del escafoides)
En algunas ocasiones el diagnstico radiolgico no es sencillo, y pueden pasar
inadvertidas en el contexto de grandes politraumatizados.
Como complicacin podemos citar la compresin del nervio mediano a su paso por el tnel
carpiano.
LUXACIONES METACARPOFALNGICAS E INTERFALNGICAS
 Se trata en general de lesiones leves, de fcil tratamiento (reduccin e inmovilizacin),
pero hay dos excepciones :
- la fractura luxacin carpo-metacarpiana del 1o dedo
- y la luxacin metacarpofalngica del 2o dedo.
Las ms frecuentes ocurren a nivel de las articulaciones interfalngicas.
La falange distal se desplaza hacia dorsal.
deben ser inmovilizadas por aproximadamente 10 das con una frula digital en
semiflexin.
La luxacin metacarpofalngica del pulgar puede ocurrir al sufrir una fuerza que desplaza
el pulgar hacia dorsal (por ejemplo, pelotazo).
debe ser inmovilizada con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas.
LUXACIN METACARPOFALNGICA DEL 2o DEDO
En ocasiones la reduccin cerrada de esta luxacin se hace imposible, siendo preciso el
abordaje quirrgico de la articulacin
las luxaciones cerradas del miembro superior van a precisar despus de su reduccin una
inmovilizacin por un perodo de alrededor de 3 semanas.
LUXACIONES DE LA MANO
El diagnstico de las lesiones de los ligamentos cuando no hay fracturas asociadas, puede ser
difcil.
Las luxaciones asociadas a fracturas intraarticulares, pueden ser ms evidentes, pero
frecuentemente son difciles de evaluar tanto clnica como
radiolgicamente.
REHABILITACION DE LUXACIONES
Movimientos pendulares en hombro.
Movimientos pasivos de manera prudente
Tonificacin muscular intensiva.
 REHABILITACION LUXACIONES EN MIEMBROS SUPERIORES:
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
No movilizar antes de quitar la inmovilizacin
Tonificacin:
Durante las dos primeras semanas despus de la inmovilizcin muy cercanas a la
aduccin.
o Antepulsin, elevacin, aduccin.
TTO QUIRURGICO
Mvtos pasivos prudentes y limitada
Tonificacin Muscular progresivas
LUXACIN DE HOMBRO (ESCAPULOHUMERAL)
DURANTE LA INMOVILIZACIN (2-3 semanas)
Movimientos activos de lugares no comprometidos:
- Dedos
- Mueca
- Codo
Movimientos activos- asistidos del hombro en cuanto el dolor lo permita.
DESPUS DE LA INMOVILIZACIN
Movilizaciones:
-Mvtos pendulares
-Mvtos pasivos prudentes y limitada
Tonificacin Muscular progresiva:
LUXACIONES RECIDIVANTES:
DURANTE LA INMOVILIZACION (3-4 SEMANAS)
Tratamiento conservador
Movimientos activos de lugares no comprometidos:
-Dedos
-Mueca
-Codo
Ningn ensayo de movilizacin.
DESPUES DE LA INMOVILIZACION
Rotacin externa no permitida antes de los dos meses
REDUCCION QUIRURGICA
Movimientos activos (5 DIA) :
sin resistencia.
Progresivamente con resistencia.
Rotaciones;
Suaves.
No hasta el lmite.
LUXACIN DE CODO
Cuando el edema se reabsorbe (1 semana), realizar movilizaciones progresivas
No efectuar ejercicio contra resistencia antes de la aparicin completa de los signos inflamatorios.
LUXACIN DE LA MANO
Movilizacin activa simple
Movilizacin con resistencia progresiva.
En el pulgar:
Fortalecimiento todos los msculos del pulgar.
Ejercicios de prensin

OLGA GIRALDO
olga_giraldo70@yahoo.com