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Les Troubles du Langage

oral et crit
Elisabeth Schweitzer
Neurologie pdiatrique
Centre de Rfrence des troubles du Langage et des Apprentissage - Tours
AG Piller, E Sizaret, A Galloux, G Turlotte, MA Barthez

FMC Pdiatrie Clocheville


Tours Espace Malraux
25 octobre 2012
Les troubles du dveloppement du
langage oral
n reprs par
les parents ou la famille
la crche, lcole (tests 4 ans)
n dpists par le mdecin
linterrogatoire de la famille
ou simplement en coutant lenfant

n ds 3 - 4 ans, parfois avant


Les troubles du langage oral

n Ces troubles interfrent avec :


les capacits de communication de lenfant
ses possibilits dapprentissage

n Et ont un impact sur


la scolarit
et la vie sociale
Les consquences : lcole
n Outre le trouble dexpression orale
n Difficults de communication avec les
enseignants et les autres enfants
n Evaluation des acquis de lenfant plus difficile
n En cas de troubles de comprhension, les
difficults retentissent sur toutes les activits,
tous les apprentissages
Le trouble de langage peut tre
associ

n un trouble de la motricit fine :


difficults de graphisme +++

n des troubles du comportement ractionnels :


agressivit, agitation, ou au contraire isolement,
dpression
les difficults apparatront surtout en
grande section de maternelle :

Une grande partie des activits tant alors


oriente vers le langage oral et crit :
n reprage des sons, tude des rimes,
n reprage des lettres, exercices graphiques,
n apprentissage de la numration..
Affirmer le dcalage

Grande variabilit
n dans lge de dbut dapparition du langage
n et dans lacquisition de sa matrise totale

Quand doit on considrer la situation comme


anormale ?
Quelques repres pour parler
de retard
n 18 mois : pas de mots
n 2 ans : pas dassociation de mots
n 3 ans : pas de phrase ( S+V+C), inintelligibilit
de la production langagire, pas de je
n 5 ans : tout trouble rsiduel

n tout ge : les troubles de comprhension


Langage : 2 versants
n Expression :
Sons, vocabulaire, phrases
ex : langage spontan, sur une image

n Rceptif : comprhension
Vocabulaire, phrases
ex : imagiers, comprhension des consignes
ERTL 4
ERTL 4
Diffrencier 3 types de troubles
n Troubles de lexpression orale : vocabulaire
rduit, mots dforms, absence de phrase,
syntaxe limite ou anormale
=> langage peu comprhensible

n Troubles de comprhension ?

n Ou trouble global du langage


Consultation mdicale
n Antcdents de lenfant et de la famille
Le dveloppement psychomoteur ( marche,
jeux dimitation, symboliques, sociabilit)

n Examen clinique :
- valuation du niveau de dveloppement global
- troubles de communication
- troubles sensoriels ( auditifs +++) et visuels
- difficults de motricit fine, graphisme
Brev (4 - 9 ans) que fait le robot ?
BREV 4 ans - 5 ans 1/2
BREV compltement dimages
Eliminer un trouble du langage
secondaire
n une surdit : audiogramme
n une atteinte neurologique et motrice
(orofaciale) : IMC
n un trouble envahissant du dveloppement ou
un trouble de communication svre
n une dficience mentale
Diffrencier 2 situations
n Trouble du langage non isol : retard moteur,
trouble de la communication, dficience
mentale.

n Trouble du langage oral spcifique : retards de


parole et /ou de langage
Bilan orthophonique
langage oral
n Versant expressif n Versant rceptif

n articulation n perception auditive


n phonologie n comprhension
n niveau lexical lexicale
n syntaxe n comprhension
syntaxique
n fluence verbale
Trouble darticulation
n Erreur motrice permanente et systmatique sur
un ou plusieurs phonmes (sons), trouble
frquent, massif parfois altre ++ lintelligibilit
n Ex : ch / s
la semine , le sien
n Absence de R par exemple ouge , to ta
n Stigmatisme interdental, chlintement ch/j
n 4 ans
EEL phonologie
quest ce que cest ? la sai
Retard de parole
n mots dforms , simplifis
n Perturbation de la programmation des
phonmes (sons) qui composent un mot
n Erreurs normales au cours du
dveloppement mais un ge o elles
auraient dues disparatre
n Ex : cab pestac sicisson crain
n 4 ans
Alex, 5 ans
n Stylo, casserole, arbre,
brouette, parapluie,
crayon, cl, train,
bouquet de fleur
Retard de langage

n Difficults de construction de phrases :


- oubli ou inversion de mots, absence de mots
outils
- manque de vocabulaire.
- dfaut de conjugaison
n Dveloppement plus tardif, plus lent, mais tapes
normales
La chute dans la boue : rcit
Bilan orthophonique

n Versant rceptif
NSST, je vais tedire une phrase et tu vas me
montrer limage qui
va avec : montre moi
limage o il y a

n le garon crit

n les garons
crivent
comprhension orale montre moi limage o ...le chat
dont jai tir la queue ma griff
Ecosse Le cheval est poursuivi par lhomme
Troubles du dveloppement du
langage oral
Le diagnostic prcis reposera sur les donnes
de deux bilans complmentaires :
n le bilan orthophonique

n le bilan neuropsychologique
qui dtermine le caractre isol ou non du
trouble du langage
KABC (4 ans-12 ans 5) triangles

Voil des triangles


qui font tous la mme
taille, bleu dun cot et
jaune de lautre, ils
sont tous pareils.
A toi de les remettre
dans lordre pour que
ce soit comme sur le
modle
WPPSI WISC III
compltement d images

sur chaque image, il manque quelque chose, toi de


le retrouver ou de me montrer lendroit
PM 47

Il y a un tapis qui a un
trou,

un seul des 6 morceaux


du bas peut aller dans le
trou,
montre moi lequel
Nepsy (3-12 ans) cubes
tu dois refaire pareil que le modle
Troubles du dveloppement du
langage oral
Le diagnostic prcis reposera
n sur les donnes de deux bilans
complmentaires au moins :
n le bilan orthophonique

n le bilan neuropsychologique

qui dtermineront la svrit et le caractre


isol ou non du trouble du langage
n et sur lvolution de ce trouble
Classer le trouble du langage

n troubles darticulation
n retards de parole - langage
n dysphasies
Retard simple de langage
n Retard simple de maturation, fonctionnel
apparition retarde dun langage normal
n atteinte de lexpression du langage :
phonologique et syntaxique
n dintensit modre souvent
n SANS atteinte de la comprhension
n sans trouble cognitif associ
n normalisation 6 ans
Dysphasie

n Perturbation durable et significative de la


structuration du langage parl
n chez un enfant normalement intelligent
n qui entend bien
n qui a envie de communiquer
n qui na pas dautre pathologie neurologique gnant
la communication orale
Dysphasies
n Troubles durables et svres de la structuration du
langage
n Langage qui ne sest pas normalis 6 - 7 ans
n Atteinte prdominant sur lexpression : dysphasies
expressives
phonologique, syntaxique, lexicale
n Et/ou atteinte du versant rceptif rceptives :
trouble de la comprhension
Troubles du dveloppement du langage

n Le diagnostic prcis nest pas une urgence


n Souvent tabli que secondairement sur les donnes
des 2 bilans orthophonique et neuropsychologique
qui dtermineront la svrit et le caractre isol
ou non du trouble du langage
n Dont lvolution devra tre suivie
n Importance de dbuter prcocement une
rducation adapte la smiologie des troubles
Education et rducation adapte

Ds 2 ans 1/2 - 3 ans :


n conseils pour favoriser la communication :
crche, halte garderie, scolarit ds que possible
n orthophonie selon gravit
n +/- psychomotricit
n +/- suivi psychologique

n Plutt dans une structure pluridisciplinaire si le trouble


ne parait pas isol ( CAMPS, CMP, CMPP )
Education et rducation adapte
A 4 ans - 5 ans,
lentre en grande section de maternelle,
rducation orthophonique
+++
pour tout trouble du langage oral rsiduel mme
mineur (trouble articulatoire isol)

et surveillance toujours
Evolution des dysphasies
n Amlioration du langage oral : persistance de
difficults dexpression: troubles phonologiques,
vocabulaire limit ..
n Difficults dapprentissage du langage crit :
dyslexie-dysorthographie (25 100%)
n Difficults de scolarit
n Difficults dinsertion socio-professionnelle
CONCLUSION
n Audiogramme devant un trouble du langage oral
n Rducation orthophonique adapte, intensive si
besoin, sur le temps scolaire
n Evolution du langage oral
n Surveiller le langage crit : tous les troubles de
dveloppement du langage oral augmentent le
risque de difficults dapprentissage du langage
crit
Les troubles spcifiques du
dveloppement
du langage crit
Dyslexie - Dysorthographie
La dyslexie

Difficult spcifique dapprentissage de la lecture


courante chez un enfant qui ne prsente pas par
ailleurs de dficit intellectuel ou sensoriel et qui
est normalement scolaris
petit Larousse
Dyslexie, dysorthographie
n Troubles spcifiques et durables
dacquisition du langage crit
n non expliqus par

- une dficience mentale


- un trouble psychoaffectif svre
- une carence socioculturelle svre
- un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou
neurologique
n chez un enfant normalement scolaris
Troubles dapprentissage du
langage crit
n 6 - 8 % des enfants scolariss

n 5% de la population adulte (soit plus dun


million de personnes)

n Une des causes principales dchec scolaire et


de difficults dinsertion professionnelle
quand la dyslexie est svre
En pratique, y penser
n Difficults scolaires signales par les enseignants ou par
les parents, apparaissant en milieu de CP, non lecteur en
fin danne
n Surtout si troubles du langage oral
n En CE1, difficults pour passer lcrit
lecture non fluide et fautes dorthographe +++
n Discordance entre
- les difficults dapprentissage du langage crit
- et des acquisitions normales loral, en calcul, maths,
matires dveilau moins au dbut
Le rle du mdecin

n Histoire de la famille et de lenfant :


dveloppement moteur et du langage
n Examen clinique
- troubles psychopathologiques ou troubles du
comportement
- valuation duniveau de dveloppement global
- pathologies associes
Evaluations complmentaires

n audiogramme
n examen ophtalmologique

n bilanorthophonique : pour prciser le type et


la svrit des troubles
niveau de lecture < 18 mois / ge /classe
n bilanneuropsychologique verbal et non-verbal
n valuation psychique si besoin
Dyslexie, dysorthographie
n Troubles spcifiques et durables dacquisition
du langage crit
n non expliqus par

- une dficience mentale


- un trouble psychoaffectif svre
- une carence socioculturelle svre
- un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou
neurologique
n chez un enfant normalement scolaris
Objectifs du bilan orthophonique

n Prciser
n Le diagnostic de dyslexie : 18 mois de
retard
= difficult didentification des mots
n le type de dyslexie
n et le degr de svrit.
n pour guider
n la rducation orthophonique
n les remdiations scolaires
Bilan orthophonique : lecture

n test de leximtrie : vitesse de lecture / ge, classe


n stratgies de lecture des mots :
- comptence en reconnaissance globale : voie
dadressage.
- comptences en dchiffrage : voie
dassemblage

n lecture
de phrases et textes (comprhension,
compensation )
Vitesse
identification
des mots

( LUM )
La lecture : 2 procdures
n Voie dassemblage, n Voie dadressage,
phonologique, lexicale,
alphabtique globale
n indirecte, plus lente n directe, rapide
n permet didentifier des n ne sapplique qu des
mots nouveaux mots dj connus,
n ch-a-p-eau familiers
n oxcarbazpine n maison, monsieur
n crabador n pied
Emilie, CM2
10 ans 1/2
Les dyslexies

n dysphontiques n dysidtiques mixtes


n atteinte de la n atteinte de la atteinte des
voie dassemblage voie dadressage deux voies

associes toujours
une dysorthographie
Bilan orthophonique
Transcription crite
n niveau orthographique / ge, classe
n types derreurs : phontique, dusage, de
grammaire
n partir dpreuves de dicte de lettres,
syllabes, mots, logatomes, phrases
n graphisme
Emilie, 10 ans 6 mois, CM2
Mais le lendemain matin, la matresse est tellement furieuse qu'elle prit le dessin et le
dchira en mille morceaux. "Bon, a commence m'agacer, je voudrais devenir un pot de
colle."
Et le lendemain matin, Tom dit : "Matresse, j'ai un deuxime pot de colle. Mais en plus,
il est vide ce pot alors !"
La matresse prit le pot de colle et elle le mire la poubelle. C'est fini pour le pot de
colle.
Marine, 9 ans CE2
Bilan orthophonique
preuves complmentaires

n Langage oral (expression)


n Phonologie
n Lexique

n Langage oral (rception)


n Conscience phonologique
n Comprhension lexicale et syntaxique
Bilan neuropsychologique

n But :
n valuer niveau /norme
n mode de fonctionnement intellectuel,
n prciser les domaines de comptences et de
difficults.

n QI global, verbal, non verbal (performance)


homogne ou non, WISC III - WISC IV
Bilan neuropsychologique

Domaine verbal
n connaissances gnrales, information
n capacits de conceptualisation verbale
n vocabulaire
n comprhension, intgration des normes
sociales
n arithmtique, logique mathmatique
Bilan neuropsychologique

Domaine non verbal


n capacits visuo spatiales
n capacits visuo constructives
n planification, organisation, programmation :
fonctions excutives
n capacits grapho motrices
n coordination visuo motrice
n logique et raisonnement
WISC III

arrangement
d'image
WISC III
assemblage
d'objet
WISC III compltement
d'image
Bilan neuropsychologique

n Mmoire, capacits mnsiques


n verbale,
n visuelle,
n court terme (mmoire de travail)
n long terme,

n Capacits attentionnelles : attention soutenue,


slective, inhibition la distraction, impulsivit
Diagnostic de dyslexie
nniveau de langage crit < 18 mois / ge et classe
- difficults de dchiffrage, didentification des
mots crits
- difficults de comprhension crite secondaires

n contrastant avec
- comprhension orale normale
- valuation neuropsychologique verbale et non-verbale
normale
Dyslexie : troublesassocis ?
n langage oral (dysphasie)
n calcul (dyscalculie)
n motricit fine (dysgraphie)
n trouble visuo-spatial ou constructif
(dyspraxie)
n attention (TDAH)
La galaxie des DYS : troubles
spcifiques des apprentissages
Que proposer en primaire
n rducation orthophonique un rythme soutenu,
le plus prcocement possible, sur le temps scolaire
n amnagements scolaires (PPRE / PPS)

- amnagements pdagogiques
- aide du RASED
- redoublement parfois (CP, CE1)
- dcloisonnement, intgration individuelle
- orientation spcialise (CLIS langage)
Evolution des dyslexies
Apprentissage de lecture
n
+/- performant
- dchiffrage plus lent, plus
coteux (effort, attention)
- difficults de comprhension du texte crit
n difficults dexpression crite et
dorthographe toujours : phontique, dusage
et de grammaire
Evolution des dyslexies : au collge
n difficults scolaires croissantes pouvant
atteindre toutes les matires

n difficults psychologiques croissantes :


dvalorisation, dcouragement, dmotivation
pour toutes activits scolaires de ces
adolescents bien souvent considrs comme
paresseux, et ne travaillant pas malgr tous
leurs efforts
Leffet de mode est une des explications lattirance de la jeunesse pour le
fantastique : recherche de sensations bouleversantes, croyances aujourdhui des
phnomnes inexpliqus
Que proposer alors ?
La rducation orthophonique ?
n pour amliorer vitesse et fiabilit de lecture
n pour amliorer la transcription crite (au
moins phontique)
n de prfrence cet ge en contrats courts,
orients sur un point prcis
n si ladolescent est motiv seulement et en
fonction de la rducation antrieure
n Psychothrapie parfois
n Aide aux devoirs, guidance parentale
n orientations scolaires spciales ? Ulis, SEGPA
n orientation professionnelle : CFA, CAP...
Des amnagements scolaires

Lire les textes des questions, problmes voir les


expliquer
n Valoriser : oral
n Ne paspnaliser lorthographe
n Temps supplmentaire pour tout exercice crit ou
diminuer longueur des contrles crits
n Aide la prise de notes : donner textes
dactylographis, livres, cours sur clefs USB
Des amnagements scolaires

Apprentissage des langues trangres difficile,


surtout langlais et lcrit... (intrt de notes
spares orales, crites)
Apprentissage de l'ordinateur ???? : au collge,
par un tiers (clavier), motivation ++
logiciels de commande vocale (Dragon voice,
Kurtzweil) : dutilisation difficile
Logiciels informatiques
n Outils daide lcrit
n Lecture de textes (Word, Web, documents scanns...)
n Relecture dun texte tap
n Prdiction des mots
n Vrification orthographique
n Logiciels de reconnaissance vocale (fin collge, lyce)
n Dicte vocale
n Lecture par synthse vocale
n Transcription automatique denregistrements sonores
Amnagements scolaires pour les
examens brevet des collges
n Tiers - temps supplmentaire pour tout
exercice crit
n lecture des textes des questions, problmes
n utilisation dune secrtaire pour toutes
transcriptions crites
n par dcision de la MDPH ou sur avis du
mdecin scolaire
CRTLA
n Pas de premire intention
n Difficults de diagnostic
n Trouble svre, compliqu, dvolution non
favorable
n multidys
n Orientation scolaire CLIS - UPI langage
Conclusion
n Handicape lenfant et ladolescent dans sa
scolarit
n reconnatre le plus tt possible pour en
limiter les consquences
n Rducation orthophonique
n Amnagements pdagogiques scolaires +++
n Au collge, amnagements de type AP dys
sur le site de lducation nationale
Romain
12 ans , 6me

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