USO DE ANTISEPTICOS EN HERIDAS:

Dnde, Cundo y Porqu utilizarlos?

Juan Manuel Nova Rodrguez

R.N, Msc Gestin e investigacin de Heridas Crnica . Especialista en cuidado a personas con Heridas y Ostomas.
Coord. del Programa de Clnica de Heridas y Ostomas Los Comuneros HUB
Coord. del Grupo Santandereano de Investigacin y Asesora a Personas con Heridas y Ostomas GSIAPHO S.A.S
Miembro de la Confederacin Multidisciplinar Latinoamericana de Heridas, estomas e Incontinencia - COMLHEI
Experto en Manejo Avanzado de Heridas y Ostomas del American College
Coord. Diplomado en Cuidado Integral a Personas con Heridas, Ostomas e Incontinencia. GSIAPHO S.A.S - UNAB
Docente de la Universidad Autnoma de Bucaramanga - UNAB
 Un poco de historia..
Me levant muy temprano para visitarlos, con la esperanza de encontrara a aquellos a quienes haba
administrado un medicamento digestivo. Sintiendo un poco de dolor, sus heridas no haban crecido o
inflamado y haban podido dormir durante la noche. Los otros a quienes yo haba aplicado un aceite
hirviendo tuvieron fiebre con mucho dolor y protuberancias alrededor de sus heridas. Entonces yo
determine nunca otra vez quemar as tan cruelmente a los pobres heridos por arquebus

Ambroise Pare (1510-1590)

 En que pensamos?

Casamada N, Ibez N, Rueda J, Torra JE. Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas, Dnde?, cundo? y por qu? Barcelona: Laboratorios
SALVAT, 2002.
 Introduccin

La prevencin y el manejo de la infeccin en las heridas es un elemento fundamental en el tratamiento de los

diferentes tipos de heridas.

Es un mundo asistencial cada vez mas sometido a la influencia de lo que dicen las evidencias cientficas.

Un tema que a pesar de su importancia, disponemos de muy pocas pruebas solidas, y las que hay se basan
mas en la opinin de expertos que en estudios experimentales.

No existen evidencias metodolgicamente solidas (estudios experimentales).

Muchas de las evidencias se basan en estudios in vitro.

No existe un consenso unnime en cuanto a las recomendaciones de los expertos.

Muchas de las recomendaciones sobre heridas crnicas provienen de sus adaptacin desde las heridas
agudas. Aunque cada vez esta mas claro que el proceso de cicatrizacin de las heridas agudas y las heridas
crnicas presentan elementos diferenciados.

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 Cundo se considera que una herida esta
contaminada?
Cuando el numero de microorganismos es menor a 100,000 colonias por gramo de tejido y no
existen signos clnicos de infeccin local.

Cualquier herida aguda puede considerarse como contaminada pasada 6 horas desde su inicio, y
por lo tanto la trataremos como tal.

E infectada?
Cuando los microorganismos que se reproducen en ella invaden los tejidos vivos que rodean la
lesin y producen alteraciones en los mismos. En este caso pueden aparecer los signos clnicos de
una infeccin local, eritema, edema, calor, dolor; rubor y exudado purulento, los cuales evidencian
la existencia de una reaccin de los microorganismos en el husped.

Una infeccin local sin control puede llevarnos a situaciones mucho mas graves y complejas como la
infeccin loco-regional (osteomielitis), regional (celulitis), o bien una infeccin generalizada (sepsis),
la cual en algunas ocasiones puede llevar al paciente hasta la muerte.
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Cundo se considera Bioflim?
 De donde partimos?

Desinfeccin Antisepsia

Desinfectantes Antispticos

Destruccin de microorganismos en Es la destruccin de

superficies inanimadas o inertes microorganismos patgenos en
tejidos vivos (piel, tracto, genital,
heridas)
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 Qu es un antisptico?

Un antisptico es un producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de
eliminar los microorganismos patgenos o inactivar los virus. No tienen actividad selectiva ya
que eliminan todo tipo de grmenes.

Antispticos de mayor aplicacin

Agua oxigenada (perxido de hidrogeno) Hipoclorito sdico
Alcohol etlico e isopropilico al 70% Povidona yodada
Gluconato de clorhexidina en solucin Soluciones de mercucromo
acuosa

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 A PARTIR DE AHORA SOLO
HABLAREMOS DE ANTISEPTICOS
Sabias que a nivel general.?

a) Se considera que un antisptico es eficaz cuando tras su aplicacin se observa (segn las normas
AFNOR francesas):

Una disminucin del numero de microorganismos (menos de 100.000 colonias)

En 5 minutos
En al menos cuatro tipos de cepas de bacterianas de referencia.

b) Que la actividad de los antispticos se puede inhibir en presencia de ciertas materias orgnicas
(sangre, restos de tejidos,..)

c) Que las soluciones antispticas pueden ser contaminadas por microrganismos que se trasmiten por
el aire, por las manos e instrumental y por el material de curas.

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Antispticos Espectro de Inicio de Efecto residual Accin frente a Seguridad Toxicidad Contraindicaciones
accin actividad materia orgnica:
sangre, pus, exudado
Alcohol al Bacterias gram +/- 2 minutos Nulo Inactivo Inflamable Irritante Heridas abiertas
70% Virus: Sida,
citomegalovirus
Clorhexidina Bacterias gram + 15-30 segundos 6 horas Activo A No toxico No se han descrito
(guconato de (MARSA) Gram concentraciones
clorhexidina (Peudomona) +4%, puede
0.05-1%) Esporas daar el tejido
Hongos
Virus
Yodo Bacterias gram + 3 minutos 3 horas Inactivo Retrasa el Irritacin Embarazo
(povidona (MARSA) crecimiento de cutnea Recin nacido
yodad al Gram tejido de Absorcin del (cordn umbilical)
10%) Hongos granulacin. yodo a nivel Lactantes
Virus sistmico Personas con
alteracin tiroidal.
Perxido de Bacterias gram + Inmediato Nulo Inactivo Inactivo en Irritante en las Peligro de lesionar
hidrogeno Gram presencia de aire mucosa tejidos en cavidades
agua Virus (3%) y luz. cerradas y riesgo de
oxigenada embolia gaseosa.
(1,5%-3%)
 Sabias que. A un nivel mas concreto..?

Agua oxigenada (perxido de hidrogeno)

Hay pocas evidencias y algunas son contradictorias, entre si, sobre su accin bactericida.

Su efecto en las heridas estara mas relacionado con su efervescencia con posibilidad de actuacin a dos
niveles: efecto desbridante de tejido necrtico por accin mecnica y el aporte de oxigeno en heridas
anaerobias, por su accin oxidante, es desodorizante.

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 Sabias que. A un nivel mas concreto..?

Alcohol (70%)

Es un bactericida.

Muy utilizado como antisptico cutneo previo a las inyecciones o extracciones sanguneas.

No debe utilizarse en las heridas por su efecto irritativo y porque puede formar un coagulo que protege las
bacterias supervivientes.

Se inactiva frente a materia orgnica.

Produce dolor local en los tejidos.

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 Sabias que. A un nivel mas
concreto..?
Clorhexidina:
Es un bactericida de amplio espectro.

No es irritante y como su absorcin es nula, carece de reacciones sistmicas.

A diferencias de otros antispticos, su actividad se ve poco interferida por la presencia de materia

orgnica incluida la sangre.

Se puede utilizar en embarazadas, neonatos (cordn umbilical) y lactantes.

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 Sabias que. A un nivel mas concreto..?

Povidona yodada
Es bactericida

Se inactiva en contacto con materia orgnica (esfacelos, sangre, tejido necrtico, exudado,
pus)

Es citotxica

Por su naturaleza de metal pesado inactiva a desbridantes enzimticos como la colagenasa.

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 Sabias que. A un nivel mas concreto..?

Productos mercuriales (mercurocromo)

Son bacteriostticos de baja potencia.

Se inactivan en presencia de materia orgnica

Pueden producir dermatitis de contacto y sensibilidad sobre la piel en nuevas aplicaciones.

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 Sabias que. A un nivel mas concreto..?

Soluciones de hipoclorito sdico

No existen evidencias clnicas de su actividad antibacteriana y acta mas como
desbridante qumico.

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 Sabias que. A un nivel mas concreto..?

Polihexametilbiganida
No es citotxico.

No es irritante, no es sensibilizante, es indoloro.

No tiene efecto inhibidor de la granulacin o epitelizacion, es dermatolgicamente inocuo.

No utilizar en combinacin con tensoactivos anionicos. Raramente se presenta sensibilizaciones.

Favorece la limpieza el control de la carga bacteriana, incluido el bioflim.

Bradbury S, Fletcher J. Prontosan Made Easy. Wounds International 2011; 2(2). disponible en http://www.woundsinternational.com
 Producto Formulaciones Espectro de actuacin Ventajas Desventajas Indicaciones y comentarios

Acido actico Soluciones al 0,25%, Gram-positivos, gram-negativos Barato para eliminar Pseudomonas en Citotxico invitro.actividad No utilizado tan
0,5% y 1%. y pseudomonas quemaduras. limitada contra bioflims. Irrita frecuentemente como en el
la piel perilesional. pasado. Proteger piel
perilesional.
Cadexomero yodado Gel Bactericida, bacterias, hongos y Libera lentamente yodo libre, reduce la Puede causara dolor y Limpieza de ulceras hmedas
virus. citotoxicidad local respecto a la povidona eritema. y control de la carga
yodada. bacteriana de la herida,
incluido el bioflim.
Clorhexidina Soluciones 0,5%, 1%, Bactericida, bacterias, hongos y En concentraciones inferiores al 5% Hipersensibilidad. Al 1% para curacin de
gluconato 2% y 4%. virus pocos efectos adversos. Actividad heridas. A mayor
persistente hasta 6 horas postaplicacion. concentracin para piel sana.
Miel Gel y apsitos Acta sobre mas de 50 especies Efecto osmtico. No se han descrito El efecto osmtico disminuye Actividad antibacteriana y
incluyendo SARM y VRE resistencias bacterianas. al ir diluyndose con el estimula la cicatrizacin.
exudado.
Perxido de Solucin al 1% y 3% Bactericida de amplio espectro No se conocen resistencias, no es Hipersensibilidad a alguno de Activo en presencia de
hidrogeno crema al 1% citotxico. No irrita ni sensibiliza la piel. sus componentes. bioflims.
Plata Plata metlica, Bactericida de amplio espectro, Proporciona niveles sostenibles de ion Citotxica, puede retrasara la Control de la carga bacteriana
nanocristalina e incluyendo SARM y VRE plata en la herida. epitelizacion. de la herida, incluido el
inica bioflims.

Polihexanida de Solucin, gel y Bactericida, bacterias, hongos y No es citotxico, no es irritante, no es No utilizar en combinacin Favorece la limpieza el
biguanida apsitos virus, incluyendo SARM y VRE sensibilizante, es indoloro, no tiene con tensoactivos anionicos. control de la carga
efecto inhibidor de la granulacin o Raramente se presenta bacteriana, incluido el
epitelizacion, es dermatolgicamente sensibilizaciones. bioflim.
inocuo.
Povidona yodada Solucin y gel Bactericida de amplio espectro. Son raras las resistencias. Menos Inicia actividad a los 3 Limpieza y control de la carga
irritaciones y alergias en el yodo. minutos, su efecto residual es bacteriana en heridas
escaso. Puede causar ardor y superficiales.
eritema. Se inactiva con
materia orgnica.
Fuente: Modificada de Lipsky BA, Hoey C. Topical antimicrobial therapy for treating chronic wounds. Clin Pract. 2009. 49(15):1541-1549.
 Cunto tiempo hay que utilizar el antisptico?

Es un puto controvertido puesto que no existe unanimidad en cuanto al tiempo que debe utilizarse un
antisptico.

En al caso de los pacientes pos-operatorios con heridas cerradas y con riesgo de infeccin, se aconseja
su utilizacin en cada cura, de forma continuada para evitar infecciones nosocomiales. aunque no haya
signos clnicos de infeccin, hasta el momento del alta.

Cuando se trate de pacientes de atencin primaria con heridas abiertas se aconseja la utilizacin de
antispticos las primeras 24-48 horas, hasta la aparicin de tejido de granulacin.

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 Principios para la utilizacin de antispticos en heridas
crnicas?

Algunos autores sugieren que la utilizacin de antispticos en heridas crnicas, sobre todo cuando hay
elevados niveles de carga bacteriana o infeccin puede ayudar a la disminucin de la misma y alargar el
periodo de utilizacin de apsitos.

De todas manera existe una gran controversia en este tema. En este sentido, reproducimos la propuesta de las
directrices de tratamiento de UPP del Europeam Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP).

No se debern utilizar de manera rutinaria antispticos para limpiar las heridas, aunque se puede considerara
su uso cuando la carga bacteriana necesita ser controlada (despus de una valoracin clnica). De una manera
ideal los antispticos solo deberan ser utilizados durante un periodo de tiempo limitado hasta que la herida
este limpia y la inflamacin del tejido periulceral reducida

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 Es importante tener en cuenta que:

Los antispticos no deben usarse de manera indiscriminada para la limpieza de heridas limpias con tejido de
granulacin.

Antes de limpiar con un antisptico las placas de tejido desvitalizado duro (escaras) hay que eliminarlas.

Los antispticos solo deberan usarse como un soporte a la terapia antibitica sistmica.

Los antispticos solo debern ser utilizados durante periodos de tiempo limitados y su uso deber ser
revisados a intervalos de tiempos regulares.

Despus de la limpieza de una herida con un antisptico, la superficie de la herida deber ser irrigada con
solucin salina al 9,9%para minimizar la toxicidad potencial.

A la hora de elegir un antisptico, elegir aquel que tenga menos toxicidad y que sea mas biocompatible con
el entono de la herida.

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 Herida aguda

Cicatrizacin primera intencin Fallo de sutura Cicatrizacin segunda intencin

(heridas suturadas en ciruga mayor y menor) (dehiscencia de heridas)

Limpieza por irrigacin con S. Fisiolgico (30-

35 grados)
Antisptico tpico

En el lecho de la lesin
Herida crnica Se recomienda el uso de antisptico 24-48 horas hasta la
aparicin de clulas endoteliales y fibroblastos.

Signos de infeccin

Si No

Desbridamiento del tejido desvitalizado Zona perilesional Limpieza por irrigacin con S. Fisiolgico (30-
(necrtico, esfacelo) 35 grados C.

CULTIVO (+) Antibiograma TTO. Sistmico y/o LOCAL

 Por qu ?

Por qu hay que limpiar las heridas?

Para eliminar microorganismos y todo tipo de elementos que dificulten su cicatrizacin como cuerpos
extraos, exceso de exudado, detritus y tejido necrtico.

Todos estos elementos son un caldo de cultivo potencial para el desarrollo de los microorganismos por lo
que se recomienda limpiar las heridas al principio del tratamiento y en cada cura.

Cmo limpiar las heridas?

La limpieza de la herida tiene una gran importancia, lo ideal utilizar solucin salina isotnica a
temperatura de 30-35 grados centgrados.

Agua potable acta para el consumo.

Por qu ?
 Por qu ?

Deben usarse los antispticos colorantes?

No se recomienda emplear antispticos colorantes (mercurocromo 10%, azul de metileno, violeta de
genciana ) porque pueden enmascarar el aspecto de la herida, dificultando la valoracin de la misma.

Existe alguna sustancia antisptica natural?

El AZCAR MORENO por su accin hiperosmolar tiene poder bacteriosttico,

aunque su uso produce abundante exudacin y puede ocasionar pequeos sangrados del
tejido de granulacin por rotura capilar secundaria a hiperosmolaridad.

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 Condiciones de utilizacin de los antispticos

Limpieza de la piel sana o herida con agua y detergente y aclarado posterior; tratando de eliminar materia
orgnica.

Cuando que aplicar los antispticos sobre grandes superficies, es preciso considerara su grado de absorcin
cutnea dado que puede ocasionar toxicidad sistmica.

Hay que evitar los recipientes de mas de litro de capacidad. Recomendable el sistema de monodosis.

Hay que guardar los recipientes cerrado para evitar su contaminacin.

Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las diluciones de los antispticos.

No mezclar los antispticos, salvo que potencien su accin (alcohol + yodo).

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 Gracias
Y
Atento a las preguntas...

Juan Manuel Nova Rodrguez