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Publi le 26/06/2017

La ktamine pour les agits extrmes aux Urgences, a calme !


Aprs lchec des tentatives dapaisement, de lintervention des agents de
scurit, voire mme de la contention physique, les urgentistes ont parfois
besoin de calmer rapidement des patients agits, violents, psychotiques
ou intoxiqus, qui reprsentent un danger pour eux-mmes, pour autrui
et pour les soignants. Les drogues habituellement prconises dans cette
indication ont leurs propres imitations : lenteur daction, dpression
respiratoire, variabilit de la rponse individuelle.

Osons sortir des sentiers tumultueux


Lobjectif principal de cette tude nord-amricaine monocentrique, prospective, observationnelle, tait de
comparer le dlai dobtention de la sdation aprs injection, selon des dosages prconiss au pralable, soit de :
ktamine (46 mg/kg IM ou 12 mg/kg IV), de benzodiazpines (midazolam 510 mg IM ou 5 mg IV, lorazepam
12 mg IV ou IM), dhalopridol (510 mg IM) seuls ou en association pour les deux derniers. Lobjectif
secondaire sest attach comparer les frquences et les posologies de rinjection de ces drogues, ainsi que leurs
effets indsirables. Les niveaux dagitation ont t mesurs par des scores dagitation, (selon une chelle pr
valide de 6 points) 0, 5, 10 et 15 minutes aprs ladministration de la sdation chez des patients, gs de 18 65
ans, prsentant une agitation violente aigu aux urgences.

Quatre-vingt-dix-huit patients, tous des hommes, pouvant bnficier dun monitorage cardiaque aux Urgences,
ont t inclus de mai 2013 janvier 2015. Ont t exclus, les prisonniers, les femmes enceintes et les individus
ayant affaire avec les forces de lordre.

Ktamine, bonne mine


ll ny avait pas de diffrence de niveau dagitation initiale entre les groupes. Les patients ayant reu de la ktamine
(18/24 par voie IV), taient significativement beaucoup plus jeunes (29, 19-58 ans) que ceux des autres groupes
(p = 0,033) et ont t plus rapidement calms 5, 10 et 15 minutes (p = 0,001, p 0,001, p = 0,032). Ils ont
ncessit des doses de rinjection, ont eu des modifications des paramtres vitaux et des effets indsirables en
proportions tout fait comparables avec celles des autres groupes. Deux patients ayant reu de la ktamine ont
du tre intubs, un patient ayant reu lassociation midazolam-halopridol a du ltre galement.

Bien quil sagisse de ltude monocentrique dune petite population ayant largement abus de mtamphtamine,
paradoxalement compte tenu de sa mauvaise rputation sur lhumeur et des ses effets psychodysleptiques, la
ktamine utilise en premire intention aux Urgences, semble contrler plus rapidement les patients hautement
agits et violents que les drogues habituellement recommandes. Ces rsultats prometteurs demandent tre
confirms large chelle parmi des patients plus reprsentatifs de ceux qui frquentent les services dUrgence
franais, plus souvent sous lemprise de lalcool.

Dr Bernard-Alex Gazre

RFRENCES
Ridell J et coll. : Ketamine as a first-line treatment for severely agitated emergency department patients. Am J
Emerg Med., 2017; 35 : 1000-1004
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