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Imagerie du

Syndrome de Lemierre
[la thrombose septique de la veine jugulaire interne]

P Guillemette-Artur, F Marjou
Centre hospitalier de Polynsie Franaise, Papeete, TAHITI
dfinition historique pidmio physiopath diagnostic traitement

Le SYNDROME DE LEMIERRE est une thrombophlbite septique de la


veine jugulaire interne et, plus gnralement, dune veine cphalique,
complique dembolies septiques pulmonaires voire osto-articulaires,
hpatiques ou rnales

Elle complique une infection oropharynge (angine, mais aussi tout foyer
infectieux ORL ou odontogne) chez un patient immunocomptent.

Le germe le plus souvent en cause est le Fusobacterium necrophorum,


bacille Gram ngatif anarobe strict qui est un saprophyte des muqueuses
oropharynges, digestives et uro-gnitales.
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1900, premire description dun


patient probablement atteint dun
syndrome de Lemierre par
Courmont et Cade .

1936, le Professeur Andr Lemierre


donne la description princeps de
lentit quil intitule la septicmie
post-angine .

1955, Alston octroye le nom de


Ncrobacillose la mme entit, en
rfrence aux abcs ncrotiques
produits par la bactrie la plus
souvent responsable, lpoque
nomme Bacillus necrophorus
(confusion des entits dans la
littrature).
dfinition historique pidmio physiopath diagnostic traitement
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Affection RARE : lincidence est estime 0,8 cas par million par an dans
une tude rtrospective au Danemark.

La mortalit varie actuellement entre 6,4 % et 17 %. Avant lre des


antibiotiques , la mortalit tait de 30 90%.

Mconnaissance du syndrome par de nombreux mdecins, lorigine dun


retard diagnostique et donc dune morbidit et dune mortalit accrues.

Concerne des adultes jeunes, immunocomptents. Le foyer ORL passe


souvent inaperu.

Hagelskjaer L. Incidence and clinical epidemiology of necrobacillosis, including Lemierre syndrome in Denmark 1990-1995. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998; 17: 561-565.
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1) infection ORL
Pharyngite le plus souvent mais aussi amygdalite, parotidite, foyer
odontogne, otite, mastodite, sinusite, infection cutane cervicale
Dissmination de linfection lespace para-pharyng

2) Thrombose septique veineuse uni/bilatrale 6 8 j aprs linfection


La thrombose de la VJI peut galement compliquer un cathter central,
une sonde de pacemaker,ou se voir chez les toxicomanes.

3) Mtastases septiques
Pulmonaires, osto-articulaires, rnales, hpatiques
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Rappel danatomie

1- espace pr-vertbral
2- danger space
3- colonne viscrale
4- espace para-pharyng ou latro-pharyng
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Rappel danatomie

1- espace pr-stylien
2- espace masticateur
3- espace rtro-stylien ou carotidien
4- espace parotidien
5- espace muqueux
6- espace pr-vertbral
7- espace rtro-pharyng (virtuel)

1+3 = espace para-pharyng


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Rappel danatomie
Lespace para-pharyng contient la carotide
interne, la veine jugulaire interne, les IX
XIImes nerfs crniens, le tronc sympathique
cervical et des ganglions lymphatiques.

Les infections de lespace latro-pharyng


ne prdisposent pas seulement la
thrombophlbite de la VJI, mais peuvent
galement provoquer une thrombose ou
une rupture de la carotide interne, un
syndrome de Claude-Bernard-Horner, un
enrouement, une dysphagie (par atteinte
des nerfs glosso- pharyng et vague), un
syndrome du trou jugulaire et finalement
une extension, soit lpiglotte avec un
risque de dtresse respiratoire par oedme
laryng, soit lespace rtro- pharyng puis
pr-vertbral avec le risque de dvelopper
une mdiastinite ncrosante ou des abcs
pr-vertbraux.
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Bactriologie

Fusobacterium necrophorum,
isol dans prs de 81 % des
cas, est un BGN anarobie non
mobile, ne formant pas de
spore, prsentant un aspect
pliomorphe en aiguilles de
pins

Nombreux synonymes : Bacillus necrophorus, Sphaerophorus necrophorus, fusiformis


Necrophorus, Actinomyces necrophorus, streptothrix necrophorus, bacillus funduliformis
Bangs necrosis bacillus, Schmorls bacillus

NB: Si la thrombose jugulaire est dorigine endovasculaire (cathter, toxicomane)


le germe est le Staphylococcus aureus.
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CLINIQUE

Adolescent ou adulte JEUNE immunocomptent (diabte, lupus,


corticothrapie peuvent favoriser).

SYNDROME FEBRILE, asthnie, odynophagie (parfois absente 17%),


parfois douleur latro-cervicale chez 52% des patients.

Symptmes respiratoires, hmoptysie dans 63%

Symptmes digestifs dans 50%

Chirinos JA.The evolution pf Lemierres syndrom: report of two cases et review of litteraturee. Medicicine 2002; 81 :458-465.
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PARA-CLINIQUE
Le diagnostic repose sur la visualisation dune thrombose de la veine
jugulaire interne ou dune veine faciale dans un contexte de SEPSIS.

TDM avec injection de PDC iod


Bilan de lextension de la thrombose, des complications locales (abcs
cervicaux) et distance (embolies septiques).

HEMOCULTURES
Souvent ngatives si antibiothrapie pralable.

RP peut visualiser des opacits nodulaires voluant vers la cavitation.

ECHO-DOPPLER peut visualiser la thrombose jugulaire.


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RP

Opacits nodulaires
priphriques, parfois
triangulaires base
pleurale, voluant
rapidement vers la
cavitation en faveur
dembolies septiques.
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TDM IV

Thrombose du golfe jugulaire gauche tendue au sinus transverse gauche.


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TDM IV

Thrombose du golfe jugulaire gauche tendue au sinus transverse gauche.


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TDM IV

Thrombose tendue la veine jugulaire interne gauche


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TDM IV

Thrombose du golfe jugulaire gauche tendu la partie haute de la veine jugulaire


interne.
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TDM IV +

La thrombose jugulaire se traduit par une veine distendue, paroi rehausse en


priphrie avec une lacune hypodense intraluminale, possible infiltration de la graisse
adjacente.
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IRM

T2 FLAIR 2D TOF

Thrombose du golfe jugulaire gauche tendue au sinus transverse gauche et la


veine jugulaire interne gauche.
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IRM

3D SPGR GADO 3D SPGR GADO

Thrombose du golfe jugulaire gauche tendue au sinus transverse gauche et la


veine jugulaire interne gauche.
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TDM

IRM diffusion

Porte dentre ORL : mastodite gauche.


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Embolies septiques distance

TDM TAP IV+


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Embolies septiques distance

TDM TAP IV+


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Embolies septiques distance

3D SPGR GADO

Constitution dun abcs pidural en arrire de C2 et dabcs au sein des muscles


paravertbraux
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Embolies septiques distance

Un cas dpanchement purulent


pricardique et pleural a t dcrit.

Kacemi L. Syndrome de Lemierre : propos dune observation pdiatrique. Journal de radiologie 2006;87:569-71
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Diagnostic diffrentiel

Le principal diagnostic diffrentiel est lendocardite infectieuse qui est recherche


de manire systmatique par la ralisation dune chographie cardiaque.
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ANTIBIOTHERAPIE

Fusobacterium necrophorum

SENSIBLE INTERMEDIAIRE RESISTANT

-pnicilline -cphalosporines -trimethoprim-


-mtronidazole -macrolides sulfamethoxazole
-chloramphenicol -ttracyclines -aztronam
-clindamycine -aminosides

Lantibiothrapie doit tre prolonge, pour une dure moyenne de six semaines,
dont trois semaines par voie intra-veineuse.
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ANTICOAGULATION

Controverse
Certains pensent quelle diminue lvolution de la thrombose et dautres quelle
favorise la dissmination.
Lexprience dans la littrature gyncologique sur la thrombose septique pelvienne
est plutt en faveur de lanticoagulation.

Systmatique en cas dextension rtrograde au sinus caverneux pour diminuer la


morbidit et favoriser les collatrales.

Josey WE. Heparin therapy in septic pelvic thrombophlebitis: a study of 46 cases. Am J Obstet Gynecol. 1974; 120: 228-233.
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CHIRURGIE

Traitement des abcs

La ligature-exrse de la veine jugulaire thrombose na plus cours depuis


lavnement de lantibiothrapie.
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OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE

Certains auteurs le prconisent en traitement adjuvant mais sa place est


non dfinie dans le syndrome de Lemierre.

Hodgson R. Hyperbaric oxygen (HBO2) in the treatment of Lemierre syndrome. Undersea Hyperb Med. 2003 Summer; 30(2): 87-91.
CONCLUSION

Le syndrome de Lemierre est une affection peu connue et potentiellement


mortelle chez des patients jeunes, pour lesquels une antibiothrapie bien
cible est salutaire.

Il faut savoir y penser devant tout sepsis dont lorigine est inexplique, le
foyer ORL passant souvent inaperu et relire si ncessaire les scanners
la recherche dune thrombose jugulaire.

Le scanner avec injection intra-veineuse de produit de contraste reste


lexamen de choix pour le diagnostic et le bilan dextension des
complications.
BIBLIOGRAPHIE

Merci au travail du Dr Karim Siba dont la thse a servi de rfrence pour ce


poster.
Kacemi L. Syndrome de Lemierre : propos dune observation pdiatrique.
Journal de radiologie 2006;87:569-71
Josey WE. Heparin therapy in septic pelvic thrombophlebitis: a study of 46
cases. Am J Obstet Gynecol. 1974; 120: 228-233.
Hagelskjaer L. Incidence and clinical epidemiology of necrobacillosis, including
Lemierres syndrome in Denmark 1990-1995. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
1998; 17: 561-565
Lemierre A. On certain septicemias due to anaerobic organisms. Lancet 1936;
2: 701-3.
Beldman TF, Teunisse HA, Schouten TJ. Septic arthritis of the hip by
Fusobacterium necrophorum after tonsillectomy : a form of Lemierre syndrome
? Eur J Pediatr. 1997 ; 156 :856-7.
Tewfik T. Lemierre syndrome in an immunocompromised patient. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 51 : 195-9, 1999