Entrega-recepcin del

lugar de la intervencin
No. de Identificacin

1. Ubicacin del lugar de intervencin. (Anote la unidad administrativa a la que pertenece el Primer Respondiente,
la Entidad Federativa, Delegacin o Municipio en el que se encuentra el lugar de intervencin, as como la fecha y
hora de arribo).
Unidad Administrativa Entidad Federativa Delegacin o Municipio Fecha y hora

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

2. Servidor pblico encargado de la preservacin del lugar de intervencin. (Anote el nombre completo, institucin
a la que pertenece, cargo, fecha y hora de intervencin, as como la firma autgrafa)
Nombre completo Institucin y cargo Fecha y hora Firma

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

3. Medidas tomadas para preservar el lugar de intervencin.

4. Documentacin del lugar de intervencin. (Marque con X los mtodos que adicionalmente se hayan empleado
para documentar el lugar de intervencin, as como el nombre completo, cargo, y firma de los elementos de la polica que
realizaron estas actividades).

Fotogrfico S No
Entrega Recepcin del lugar de Intervencin
 Croquis S No

Por escrito S No

Nombre completo Cargo Firma

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

5. Modificacin del lugar.(Marque con X segn corresponda. Si es el caso, deber especificar las
modificaciones que se hayan producido).

Modificacin del lugar: S No

No Fenmenos
Tipo de modificacin: Intencional intencional naturales

Especifique:

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

 No. de Identificacin

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

6. Deteccin temprana de riesgos. (Especifique aquellas circunstancias que pueden representar un
riesgo para la integridad del lugar, de los indicios o de los servidores pblicos que intervienen).

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

7. (En su caso, anote el nombre completo de las personas que
Servidores pblicos que ingresaron al lugar.
ingresaron al lugar de intervencin una vez establecido el acordonamiento y hasta la liberacin del
lugar).
Nombre completo Institucin y cargo Hora de ingreso Hora de salida

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

8. Vehculos relacionados. (Seale el nmero y caractersticas de los vehculos relacionados)
No. Tipo y color Marca Lnea o submarca Ao-modelo Placa

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

9. Objetos asegurados. (Nmero consecutivo del bien asegurado, sistema de unidad de medida,
descripcin general del bien asegurado y observaciones. Cancele los espacios sobrantes.
Agregue cuantas hojas sean necesarias.)
No. Unidades Descripcin Observaciones

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

10. Observaciones. (Anote los datos de inters para la investigacin)

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

11. Servidor pblico que recibe el lugar de intervencin. (Anote el nombre completo, institucin a la que pertenece,
cargo, fecha y hora de intervencin, la actividad que realiza, as como la firma autgrafa)

Nombre completo Institucin y cargo Fecha y hora Actividad Firma

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin

Entrega Recepcin del lugar de Intervencin