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Clin Invest Gin Obst. 2011;38(4):141149

clnica e investigacin en
ginecologa y obstetricia
www.elsevier.es/gine

REVISIN DE CONJUNTO

Clasificacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias

L. Aibar, A. Santalla , M.S. Lpez- Criado, I. GonzlezPrez, M.A. Caldern,
J.L. Gallo y J. Fernndez -Parra

Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espana

Recibido el 28 de junio de 2010; aceptado el 20 de julio de 2010

Disponible en Internet el 28 de diciembre de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen La mamografa es el nico mtodo diagnstico aceptado como tcnica de despistaje
BIRADS; para el cncer de mama permitiendo su deteccin precoz y el nico que ha demostrado una
Mamografa; reduccin de las tasas de mortalidad por cncer de mama.
Cancer de mama El sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) es un mtodo para clasificar
los hallazgos mamogrficos que actualmente se considera el idioma universal en el diagnstico
de la patologa mamaria. Permite estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe
mamogrfico y categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud
a tomar en cada caso.
En esta revisin se analizan los hallazgos mamogrficos que configuran cada una de las cate-
goras BIRADS as como las implicaciones pronsticas y forma de manejo ms frecuente de cada
una de ellas.
2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Radiological classification and management of breast lesions

BI-RADS;
Abstract Mammography is the only diagnostic method accepted as a screening technique in
Mammography;
breast cancer, allowing early detection, and is the only method that has been shown to reduce
Breast cancer
mortality rates from breast cancer.
The Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) is a method for classifying mam-
mographic findings and is currently considered a universal language in the diagnosis of breast
disease. This system allows terminology to be standardized, mammographic reports to be sys-
tematized and lesions to be categorized, thus establishing the degree of suspicion and the
approach to be adopted in each case.
The present review analyzes the mammographic findings that appear in each of the BI-RADS
categories, as well as the prognostic implications and most frequent type of management in
each category.
2010 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: angelsantalla@ono.com, aasantallah@fundacionhvn.org (A. Santalla).

0210-573X/$ see front matter 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gine.2010.10.016
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Introduccin
El cncer de mama (CM) constituye el tumor maligno ms
frecuente en la mujer, presentando una incidencia del
13,44% en la poblacin femenina espanola. Ocupa el primer
lugar de las muertes por cncer, constituyendo el 15,83% de
la totalidad de muertes por cncer1 .
La dificultad para reducir su incidencia a travs de la
prevencin primaria hace que los esfuerzos se centren
en reducir la mortalidad a travs del diagnstico precoz,
momento en que los tratamientos son ms eficaces.
La incidencia de lesiones preinvasivas y cnceres en situ
han aumentado en los ltimos anos a la vez que el carcinoma
invasor ha disminuido. Esta evolucin estadstica se justifica
por la generalizacin del despistaje mamogrfico.
En Espana, los Programas de Deteccin Precoz de Cncer
de Mama se iniciaron en 1990 y actualmente todas las comu-
nidades autnomas ofertan este tipo de programas, con una
cobertura superior al 90% de la poblacin objetivo.
El diagnstico por la imagen de las lesiones mamarias ha
cambiado en los ltimos anos, tanto en lo que se refiere
a las tcnicas de imagen como a los procedimientos inter-
vencionistas. La mamografa convencional se ha beneficiado
de la tecnologa digital, los ecgrafos han mejorado sus-
tancialmente su calidad y la resonancia magntica se ha
introducido en los algoritmos diagnsticos2 .
Mamografa
La mamografa es el mtodo de imagen bsico e imprescin-
dible en el diagnstico de la patologa mamaria, el nico
reconocido como tcnica de despistaje para el CM, permi-
tiendo su deteccin precoz, y el nico que ha demostrado
una reduccin de las tasas de mortalidad por CM3 . Su papel
fundamental es la deteccin precoz del CM en mujeres asin-
tomticas aunque tambin sirve como gua para el marcaje
prequirrgico de lesiones o para dirigir punciones (BAG-
PAAF) mediante estereotaxia.
Limitaciones de la mamografa
La sensibilidad de la mamografa para detectar lesiones
malignas se ve reducida con la densidad mamaria. La den-
sidad mamaria depende de la proporcin de los dos tejidos
ms abundantes de la mama: el tejido fibroso (denso) y la
grasa. En el estudio de Boyd4 se demostraba que la densidad
mamogrfica elevada se asocia con un incremento de riesgo
de padecer CM y que esta asociacin no es explicable por la
casualidad.
Ecografa
Se trata de un mtodo diagnstico indispensable en la valo-
racin de la patologa mamaria. Aunque no ha demostrado
evidencia de reducir la mortalidad por CM cuando se utiliza
como mtodo de despistaje, la ecografa complementa a la
mamografa e incluso la puede sustituir en casos concretos.
Permite valorar la naturaleza slida o qustica de las
lesiones y adems puede detectar lesiones que la mamo-
grafa no es capaz, sobre todo en mamas densas.
L. Aibar et al
Limitaciones de la ecografa
No visualiza microcalcificaciones agrupadas, la hipertro-
fia mamaria dificulta la correcta exploracin de las zonas
ms profundas de parnquima mamario y es una tcnica
operador-dependiente.
Resonancia magntica nuclear
El uso de la resonancia magntica (RM) para el estudio por
imagen del CM se introdujo hace 25 anos5 . La RM muestra
una elevada sensibilidad para el diagnstico del carcinoma
infiltrante, sobre todo de tipo ductal. La sensibilidad no se
afecta por la densidad mamaria. Por el contrario, la espe-
cificidad es baja, ms acusada en tumores in situ y tumores
de tipo lobulillar. La RM precisa el uso de contraste endo-
venoso (gadolinio) debido a la captacin intensa y precoz
que presenta el cncer de mama en relacin al parnquima
mamario normal. Es muy til en la estadificacin prequi-
rrgica del cncer de mama permitiendo detectar posibles
lesiones multifocales o multicntricas que condicionaran el
tratamiento, en la caracterizacin de la lesin cuando exis-
ten discrepancias entre los hallazgos clnicos, mamogrficos
o ecogrficos y en el diagnstico de complicaciones de pr-
tesis mamarias. Su uso es tambin frecuente en el despistaje
en poblaciones de alto riesgo en las que se recomienda una
prueba de imagen anual desde los 25-35 anos de edad. La
susceptibilidad de estas mujeres a las radiaciones ionizan-
tes hace necesario el uso de ultrasonidos u otras pruebas de
imagen complementarias en el seguimiento6 .
Limitaciones
Baja especificidad para distinguir entre lesiones benignas y
malignas (alta tasa de falsos positivos), baja disponibilidad
y alto coste
Programa de deteccion del cncer de mama
Los programas de cribado del CM de tipo poblacional basa-
dos en mamografa han contribuido a disminuir la mortalidad
por esa causa entre un 20 y un 30%7 . Este efecto beneficioso
se observa fundamentalmente en el grupo de edad de 50 a
65 anos, siendo claramente inferior en pacientes ms jve-
nes. Los resultados de 7 programas de cribado realizados
en Estados Unidos sobre 463.372 pacientes mostraron una
sensibilidad del 75% y una especificidad del 92,3%5 . Existe
controversia sobre el empleo de la mamografa en el grupo
de pacientes de 40 a 50 anos. En un estudio aleatorizado8 ,
la reduccin de mortalidad encontrada en el cribado de este
grupo de pacientes es pequena mientras que los resultados
falsos positivos y los costes en general son elevados.
Programa de deteccion del cncer de mama
en Espana
En la dcada de los noventa todas las CCAA pusieron en mar-
cha programas de deteccin en Espana. Las campanas de cri-
baje mamogrfico en nuestro pas siguen los criterios esta-
blecidos por la Comisin Europea en sus recomendaciones
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Clasificacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias 143

Figura 1 Mamografa normal.

para el cribado del cncer: La periodicidad es bienal y se rea- Adems, el sistema BI-RADS permite realizar un control
lizan dos proyecciones, craneocaudal y mediolateral oblicua de calidad y una monitorizacin de los resultados.
y se utiliza el protocolo de lectura mamogrfica y toma de El sistema BIRADS est desarrollado asimismo para eco-
decisiones basado en el Sistema BI-RADS. grafa y resonancia magntica, estableciendo unos criterios
Sin embargo, existen diferencias entre las CCAA en estandarizados para cada una de estas tcnicas10 .
cuanto a los grupos de edad a los que debe dirigirse esta
actividad preventiva. En los ltimos anos, las CCAA han ido Patrones mamogrficos del parnquima glandular
incrementando paulatinamente el tramo superior de las eda-
des de las mujeres. En la ltima reunin de los Programas de
Se asignar una categora de patrn mamogrfico en todas
Deteccin Precoz del Cncer de Mama se analiz la situacin
las lecturas, independientemente de que el resultado final
en el ano 20089 . En cuanto a los grupos de edad diana, exis-
sea normal o se describa algn tipo de hallazgo. Se conside-
ten CCAA como Navarra, Castilla la Mancha o la Comunidad
ran 4 categoras segn el sistema BI-RADS. (fig. 1):
Valenciana en las que se incluyen mujeres entre los 45 y los
69 anos, mientras que otras CCAA como Cataluna, Aragn,
Grasa: mama de composicin predominante grasa.
Galicia o Andalucan incluyen mujeres de 50 a 69 anos. La
Densidad media: mama con tejido fibroglandular disperso.
Comisin Europea recomienda el rango de 50 a 69 anos. El
Heterognea: mama con tejido glandular heterognea-
nivel de cobertura de esta poblacin se calcul en un 99,9%.
mente denso.
Densa: mama con parnquima glandular extremadamente
Sistema BI-RADS denso que puede ocultar lesiones.

1993 el Colegio Americano de Radiologa (ACR) desarroll

Ndulos/masas
el Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), un
mtodo para clasificar los hallazgos mamogrficos. Se con-
sidera el idioma universal en el diagnstico de la patologa El sistema BI-RADS lo define como una lesin ocupante
mamaria11 . Sus objetivos son: estandarizar la terminologa de espacio vista en dos proyecciones diferentes. Si una
y la sistemtica del informe mamogrfico, categorizar las masa se ve en una nica proyeccin, se denomina densi-
lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la dad/asimetia hasta que su carcter tridimensional haya
actitud a tomar en cada caso. sido confirmado (con otras proyecciones adicionales).
La descripcin mamogrfica de los ndulos se realiza en
funcin de tres descriptores: forma, contorno y densidad
Tabla 1 Descripcin mamogrfica de ndulos segn sis- respecto al parnquima circundante (tabla 1)
tema BIRADS El concepto de ndulo se aplica tanto a lesiones slidas
como qusticas, aunque en la mamografa no debe asumirse
Forma Contorno Densidad
a priori hasta que no sea confirmado en estudio ecogrfico.
Redondeada (R) Bien definido (D) Superior (+)
Oval (O) Oscurecido (O) Similar (=)
Densidad asimtrica focal y distorsin arquitectural
Lobulada (L) Mal definido (I) Inferior (-)
Irregular (X) Microlobulado (M)
En ausencia de antecedentes traumticos o quirrgicos, la
Espiculado (S)
distorsin de la arquitectura es sospechosa de malignidad.
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Figura 2 Distorsin arquitectural.
Tejido mamario asimtrico
Representa mayor volumen o densidad de tejido mamario
en una mama con respecto a la mama contralateral en la
misma rea. A menudo representa una variante de la nor-
malidad o es secundario a ciruga previa. En ocasiones son
necesarias proyecciones mamogrficas complementarias. Si
no existe anormalidad palpable, no necesita pruebas com-
plementarias a la mamografa de despistaje.
Densidad asimtrica focal
Es una densidad volumtrica de tejido visualizada en dos
proyecciones mamogrficas con morfologa similar y carece
de bordes. Se cataloga como una lesin probablemente
benigna (BI-RADS 3). Puede representar una variante de la
normalidad o ser debida a ciruga, traumatismo, tratamiento
hormonal sustitutivo o CM. Se debe comparar con mamo-
grafas previas para decidir el manejo de la paciente. La
ecografa mamaria es de gran utilidad.
Distorsion arquitectural
Se utiliza esta terminologa cuando se observa una alteracin
de la arquitectura mamaria normal sin observar ndulos.
Representa una reorganizacin del tejido mamario hacia un
punto excntrico del pezn. Se considera una lesin BI-RADS
4. Puede ser debida a ciruga, biopsia, traumatismo, cicatriz
radial o CM. Existen espiculaciones que radian de un punto
comn, creando la imagen tpica de una estrella (fig. 2)
Microcalcificaciones
Segn el sistema BI-RADS, la descripcin de las microcalci-
ficaciones se realiza segn su morfologa y distribucin en
al parnquima mamario. El descriptor principal es el tipo
L. Aibar et al
Figura 3 A) Ndulo espiculado y densidad similar al parn-
quima. B) Microcalcificaciones en palomitas de maz.
segn el grado de sospecha (morfologa) y el modificador, la
distribucin.
Clasificacin por el grado de sospecha
Tpicamente benignas: se visualizan con ms facilidad que
las calcificaciones de aspecto maligno. Las calcificaciones
claramente benignas, no es necesario mencionarlas siem-
pre en el informe mamogrfico, a no ser que el radilogo
piense que pueden malinterpretarse por otros profesiona-
les.
Cutneas o drmicas. Localizacin tpica junto al plie-
gue inframamario. Puede confirmarse su origen cutneo
realizando proyecciones con incidencias tangenciales a
la piel.
Vasculares: calcificaciones tubulares o huellas paralelas
en rales de tren.
Groseras o en palomitas de maz: por involucin de
fibroadenomas (fig. 3B)
Calcificaciones lineales grandes o con forma de barra:
se aprecia en la enfermedad secretora, mastitis de
clulas plasmticas y ectasia ductal. Son las nicas cal-
cificaciones de origen ductal y con carcter benigno.
Distribucin ductal, orientndose hacia el pezn difusa
uni o bilateral.
Redondeadas: 0,5-1 mm, de contornos bien definidos.
De distribucin difusa en acinos glandulares. Si se
presentan en mamas grasas, son consecuencia de la
involucin del tejido glandular. Si se encuentran en
mamas densas, se asocian a adenosis esclerosante.
En cscara de huevo o en anillo: suelen depositarse en
la pared de los quistes.
Leche clcica. Depositadas en macro o microquistes.
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Clasificacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias 145

Figura 4 Microcalcificaciones pleomrficas finas de distribu-

cin focal.

Con centro radiotranparente: se producen por reas de

necrosis grasa.
Suturales: depsito de calcio sobre el material de
sutura. Frecuente en mamas sometidas a radioterapia
tras ciruga.
Distrficas: presentan morfologa irregular.
Tamano>0,5 mm. En mamas sometidas a radioterapia o Figura 5 Microcalcificaciones de distribucin difusa.
a traumatismo.
Punteadas: tamano < 0,5 mm y contorno definido. Ante
un grupo aislado de microcalcificaciones puntiformes, Estructuracin del informe mamogrfico
se puede recomendar realizar un control avanzado o
incluso biopsia si son de nueva aparicin o ipsilaterales A. Indicacin del estudio. Describir si se trata de una
a un cncer. mamografa de control, una recitacin de un estudio de
cribado, seguimiento de un CM. . .
B. Breve descripcin de la composicin global de la mama.
Sospecha Intermedia: Grasa, densa. . .Ayuda a valorar la posibilidad de que una
Calcificaciones amorfas: son demasiado pequenas como lesin pueda estar oculta afectando a la sensibilidad de
para clasificar su morfologa. Si son de distribucin la prueba.
agrupada, pueden justificar una biopsia. C. Descripcin de cualquier hallazgo significativo.
Ndulo: tamano/ morfologa, contornos y densidad/
Alta sospecha: suelen ser de pequeno tamano y espicula- hallazgos asociados/ localizacin.
das. Calcificaciones: morfologa/ distribucin/ hallazgos
Heterogneas/pleomrficas: son ms visibles que las asociados/ localizacin.
amorfas. Tamano < 0,5 mm (fig. 4) Distorsin de la arquitectura: calcificaciones asociadas
Lineales y ramificadas: calcificaciones delgadas, irre- / hallazgos asociados / localizacin.
gulares y discontinuas <0,5 mm. Su apariencia sugiere Casos especiales: (retraccin cutnea o del pezn,
moldes de un conducto irregular afectado por cncer adenopatas axilares. . .) Calcificaciones asociadas/
de mama. hallazgos asociados/ localizacin.
La localizacin debe ser exhaustiva:
Loc. por cuadrantes.
Clasificacin por distribucin Loc. horaria.
Profundidad: anterior/medio/posterior.
Agrupadas o en racimos: cuando se concentran en un volu- D. Examen comparativo con los estudios precedentes.
men de tejido pequeno. E. Impresin global. Utilizando las categoras BI-RADS con
Lineal. Son calcificaciones dispuestas en fila india. la recomendacin ms adecuada.
Sugieren malignidad.
Segmentaria: su distribucin sugiere el depsito en los
conductos y en sus ramificaciones y sugiere la posibilidad
Manejo de las lesiones mamarias segn el
de que se trate de un carcinoma que se est extendiendo BIRADS
o multifocal.
Regional: calcificaciones dispersas en un gran volumen de BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta
tejido mamario (>2 cc).
Difusa: difusin uniforme por todo el parnquima mama- Actitud: necesitan realizarse pruebas de imagen adicionales
rio. Suelen ser benignas y bilaterales (fig. 5). y /o mamografas previas para comparar.
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BI-RADS 1: Mama normal
Se considera mama normal aquella en la que no se
identifican hallazgos mamogrficos comprendidos entre las
categoras 2 y 5 de sospecha.
Dentro de esta categora se incluyen los siguientes hallaz-
gos mamogrficos, siempre que las caractersticas sean
tpicas y no planteen dudas en cuanto a su naturaleza:
Calcificaciones drmicas.
Calcificaciones vasculares.
Microquistes liponecrticos.
Ganglios linfticos axilares con cambios grasos.
Lesiones cutneas con correlacin exacta con la imagen
mamogrfica.
Actitud: Mamografa en 2 anos.
BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cncer similar
a la poblacin general)
Se consideran hallazgos mamogrficos o categora 2 los
ndulos y calcificaciones que cumplan los siguientes crite-
rios:
Ndulos
Quiste simple demostrado en estudio ecogrfico.
Con contenido graso:
Ganglio linftico intramamario. Con forma tpica reni-
forme y un centro radiotransparente que corresponde al
hilio graso. Tamano <1 cm.
Quiste Oleoso: ndulo redondeado, oval o lobulado
(R/O/L), de densidad completamente grasa (O) y con-
torno bien definido, que puede estar calcificada total o
parcialmente (calcificacin en cscara de huevo).
Hamartoma: ndulo de cualquier morfologa, contorno
bien definido (D) con cpsula perifrica y densidad mixta
(tejido adiposo y parnquima fibroglandular) (fig. 6)
Lipoma/galactocele: caractersticas BIRADS R/O/L/D de
densidad completamente sana. Las caractersticas mamo-
grficas son similares a las del quiste oleoso pero de mayor
tamano.
Calcificados:
Fibroadenoma con calcificacin tpica: caractersticas
BIRADS R/O/L/D y calcificaciones en palomita de maz,
groseras mltiples, calcificacin completa o casi com-
pleta. No requiere ms estudios de confirmacin ni
seguimientos especiales, ya que no existe incremento del
riesgo de CM.
Calcificacin perifrica en cscara de huevo (E):
ndulo de morfologa R/O/L, densidad grasa, inferior,
similar o superior al parnquima y contorno bien definido
(D) con calcificacin lineal perifrica.
Calcificacin tpica de papiloma: Ndulo de morfologa
R/O de contorno D y densidad inferior, similar o superior
al parnquima y calcificaciones tpicas en mora.
L. Aibar et al
Figura 6 Hamartoma (BIRADS 2).
Ndulo solitario: de morfologa R/O/L, contorno D y den-
sidad inferior al parnquima.
Microcalcificaciones
Todas las comprendidas en el grado de sospecha tpicamente
benignas.
Actitud: Mamografa en 2 anos.
BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos.
(< 2% de riesgo de malignidad)
La categora BI RADS 3 (lesin probablemente benigna) se
usa para un grupo de lesiones de mama con criterios no
definitivamente benignos de acuerdo a los estndares esta-
blecidos. La probabilidad de malignidad en estas lesiones es
bajo (<2%). Para estas lesiones se recomienda un control a
los 6 y 12 meses para valorar su estabilidad.
En la prctica, estas lesiones deben proporcionar la segu-
ridad de aplicar lesin benigna en control con un menor
coste que la biopsia percutnea o quirrgica. Existe una
amplia variabilidad de uso de esta categora, y aunque el
ACR une el hallazgo de lesin probablemente benigna a un
control de corto intervalo, no siempre es lo que se hace para
estas lesiones.
Segn el BI-RADS, la aplicacin tipo 3 no est indicada
para lesiones indeterminadas, sino para lesiones que son
ciertamente benignas. La versin ms reciente no contempla
una cierta actitud intuitiva y claramente define las calcifica-
ciones y los mrgenes de la masa y ayuda a excluir lesiones
malignas de lesiones probablemente benignas. Adems, la
historia individual de la mujer y la existencia de lesin pal-
pable puede incrementar el riesgo de malignidad por encima
del 2%, con la consiguiente sugerencia de realizar biopsia
percutnea12 .
Para establecer una categora 3, se requiere una valo-
racin inmediata, realizando proyecciones adicionales o
ecografa.
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Clasificacin radiolgica y manejo de las lesiones mamarias 147

Categora O
Estudios de imagen adicionales
Categora 3

6 meses No hay cambios

de estudio inicial Categora 3

Hay cambios 12 meses No hay cambios

Categora 4-5 de estudio inicial Categora 3

24 meses
No hay cambios
de estudio inicial
Categora 2
Revisin
anual/bienal

Figura 7 Actitud recomendada por el sistema BIRADS.

El empleo adecuado de la categora 3, requiere la realiza-

cin de una auditoria del centro. La tasa de malignidad para
los hallazgos mamogrficos dentro de esa categora debe ser
<2%.
En lectura de mamografa de deteccin precoz, ni-
camente se considerarn probablemente benignos los
siguientes hallazgos:

Ndulo solitario: morfologa R/O/L, contorno D y densidad

similar al parnquima.
Microcalcificaciones amorfas agrupadas.
Densidad asimtrica focal: asimetra de tejido glandular
visible en las 2 proyecciones con una morfologa similar y
sin contornos definidos.
Asimetra ductal: densidad tubular o conducto solitario Figura 9 Adenopatas axilares.
dilatado en localizacin retroareolar.

Actitud recomendada por el sistema BIRADS

Dos anos de seguimiento se consideran suficientes para
Ver figura 7.
establecer diagnstico de benignidad.

BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor

predictivo positivo para cncer entre 29-34% hasta
70%)

Existe una divisin opcional de esta categora:

Categora 4-A: hallazgo mamogrfico que requiere biopsia

pero con una baja sospecha de malignidad.
Categora 4-B: sospecha intermedia de malignidad.
Categora 4-C: preocupacin moderada, pero no clsica
de malignidad (como en la categora 5).

Ndulos

Morfologa irregular, densidad similar al parnquima y

contorno microlobulado o mal definido.
Morfologa O/L con densidad similar o superior al parn-
quima y contorno mal definido o microlobulado (fig. 8)
Figura 8 Ndulo de forma lobulada, bien definido de densidad Morfologa R, densidad superior a parnquima y contorno
superior al parnquima. definido.
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148 L. Aibar et al

Figura 10 Lesion BIRADS 5. Proyeccin crneo-caudal (A) y proyeccin oblcua mediolateral (B) de una mama, con una lesin (1)
nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcificaciones irregulares y heterog-
neas asociadas. Se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo (no
se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1. Se trata de un carcinoma
multifocal.

Microcalcificaciones Contorno microlobulado o mal definido, densidad superior

al parnquima y cualquier morfologa.
Morfologa heterognea (pleomrfica) y cualquier distri-
bucin.
Microcalcificaciones

Distorsin arquitectural Morfologa lineal o ramificada, con cualquier distribucin.

Actitud: Derivacin hospitalaria.
Prdida de la arquitectura normal de la mama sin masa
definida. Incluye espiculaciones irradiadas desde un punto
y la retraccin focal o distorsin del contorno del parn- BI-RADS 6- Malignidad confirmada
quima. histolgicamente, pero antes de iniciarse un
tratamiento definitivo
Adenopatas axilares
La razn de peso para incluir esta categora es que los ex-
menes que merecen esta valoracin son excluidos de la
Ganglios aumentados de tamano y densidad, sin hilio graso
auditoria. Las auditorias que no incluyen estos exmenes
identificable (fig. 9)
mostrarn uno resultados falsamente elevados de tasas de
deteccin de cncer y de Valor Predictivo Positivo.
Actitud: Derivacin Hospitalaria.

BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad Conflicto de intereses

(VPP para cncer superior al 70%) (fig. 10)
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Ndulos
Bibliografa
Morfologa irregular, densidad superior al parnquima con
cualquier contorno. 1. Asociacin Espanola Contra el Cncer. Cncer de mama en
Contorno espiculado, densidad igual o superior al parn- Espana: algunas consideraciones generales. 2003. Disponible
quima, cualquier morfologa. en: www.todocancer.com.
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