GUIA DE ENTREVISTA INICIAL

La presente gua de entrevista y la integracin correspondiente estn diseadas

con el objeto de facilitar el trabajo de intervencin del psiclogo. La entrevista
clnica constituye el sustento de la posterior intervencin psicolgica, es decir, el
tratamiento. Una buena entrevista conducir a un buen diagnstico (siempre y
cuando se domine lo referente a psicopatologa) y a su vez un buen diagnstico se
traduce en una buena intervencin teraputica. Lo que a continuacin se presenta
es un resumen esquematizado presentado por Daz (1997) en su libro Tcnica de
la entrevista psicodinmica.

FICHA DE IDENTIFICACIN

a) Nombre
b) Edad
c) Sexo
d) Estado civil
e) Lugar de nacimiento
f) Lugar de residencia
g) Escolaridad
h) Ocupacin
i) Fuente de referencia

Adicionalmente si se trata de un menor de edad se pueden registrar en la ficha de

identificacin los datos de sus padres o tutores e inclusive familia nuclear. La
religin generalmente se expresa en la anamnesis. En caso de incorporarse datos
de padres se tabularn: nombre, escolaridad y ocupacin a fin de no perseverar
en resultados de ms. Adems, el nmero de telfono para la localizacin del
paciente. ste es importante por si el psiclogo llegase a cancelar alguna cita. El
nmero del psiclogo, o en su caso el de su consultorio, ser exclusivamente para
emergencias o cancelaciones, citas posteriores. Esto por su puesto si se trata de
consulta privada.
INTERROGATORIO DE LOS SNTOMAS

a) Fecha de inicio
1. Desde cundo o qu tiempo hace que presenta el sntoma (s)?
2. Hubo otras alteraciones que precedieran el cuadro actual?
b) Circunstancias en que apareci, causa desencadenante y
predisponente
1. Qu cree que pueda haber desencadenado su sintomatologa?
2. Qu problemas haba en su vida que puedan haber originado los
sntomas?
3. Es importante la comprensin de la conformacin de las estructuras
psicolgicas
c) Curso (inicio a momento actual)
1. Qu circunstancias acentan o disminuyen los sntomas?
2. La patologa ha sido recidivante?
3. Hay resiliencia?
d) Estado actual del sntoma
1. Qu sntomas motivan la consulta?
2. Cules sntomas precedieron a los actuales?
3. qu sntomas se presentan en el transcurso de la intervencin?
4. Cul es el motivo manifiesto?
5. Cul es el motivo latente?
e) Fenmenos o situaciones asociadas al sntoma y repercusiones sobre
otras reas de la vida
1. Qu sntomas estn asociados y cules no?
2. Delimitar la naturaleza del sntoma para establecer el cuadro diferencial
3. Qu circunstancias se asocian a la aparicin, manifestacin,
incremento o disminucin de los sntomas?
4. Cmo afecta el desempeo en el trabajo, la escuela, la familia, las
relaciones interpersonales, la vida sexual?
 f) Ganancia secundaria
1. Qu circunstancias constituyen una ventaja o satisfaccin de un deseo
subyacente?
2. Qu sucede cuando se siente mal?
3. Cul es la reaccin de los miembros cercanos con respecto al
padecimiento?

INVESTIGACIN DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR (Anamnesis)

Historia familiar -es conveniente evitar tediosas repeticiones para lo cual se lleva
el relato de cada una de las relaciones con los miembros de la familia desde la
infancia hasta el momento actual sin dividir artificialmente las reas exploradas
(Daz Portillo, 1997)-

a) Entorno socioeconmico y cultural

1. Cmo te sientes con respecto a tu entorno (econmicamente y
culturalmente)?* 1
2. Cmo te desenvuelves en tu nivel socio- econmico?
3. Cules son las experiencias relevantes dentro del contexto?
4. Qu se siente ser hijo de padres de x profesin?*
5. Crees que influyen o pretenden influir tu familia en tu estilo de vida?*
6. Qu concepto tienes de los logros de tus padres/familia?*
b) Caractersticas de los padres, hermanos y otros parientes
significativos y tipo de relacin establecida con ellos
1. Cules son las circunstancias que precedieron la concepcin del
entrevistado/paciente?*
2. Con quien creci?*
3. Quines lo educaron?*
4. En quin se extiende ms el paciente en la descripcin?*
5. Qu tan estrechas son las relaciones?*
6. Qu tanto convive o convivi con las figuras parentales?
7. Cul es la reaccin del paciente ante diversas actitudes de los padres?
1
Se refiere a si se avergenza de su origen o posicin socio-econmica o si est orgulloso
 8. Se le estimula diciendo Cuntame ms de tu pap? O Qu es
bueno para ti?, Por qu dices que tu madre era manipuladora?*
c) Manejo familiar de los afectos y actitudes hacia el trabajo, sexo,
enfermedad, religin, educacin, ambicin, dinero, independencia
1. Qu actitud tomaba la familia ante situaciones adversas o tragedias?
2. Qu tipo de estilo de crianza o educacin recibi? (estricto, permisivo,
democrtico)*
3. Cmo son percibidos los padres (no los vnculos entre padres e hijos)
afectivamente?
4. Cmo es percibido el clima emocional en la familia (agresin, respeto,
tolerancia)?*
5. Cmo manifiestan sus emociones los padres o hermanos?*
6. Cmo recompensaban o castigaban a los hijos?*
7. Cul es la actitud de los padres ante el fracaso, las enfermedades, el
placer y el trabajo?*
8. Qu tipo de valores o cdigos morales hay en la familia?*
d) Cambios de residencia situacin econmica y social significativos
1. El sujeto se adapta a los cambios en su vida?*
2. Emerge fortalecido o debilitado con respecto a los hitos en su vida?*
3. Sus conductas y actitudes son constantes o cambiantes en relacin a
las vicisitudes de la vida (ascensos, logros, fracasos tanto de
progenitores como del paciente?*
4. Con qu personas se relaciona (en relacin a ideologa, estado socio-
econmico, raza)?*
5. Cmo elige a sus amistades?
e) Antecedentes patolgicos hereditarios y familiares
1. Qu tipo de enfermedades presentan o han presentado los familiares
del paciente?*
2. Cmo reacciona el paciente (emocionalmente, conductualmente) ante
las enfermedades de la familia?*
3. Sus reacciones son racionales o irracionales?
 4. Acepta las enfermedades de los familiares o los culpa?

Historia personal -Slo se precisar en relacin con los vacos presentados en

las etapas previas de la entrevista (Daz Portillo, 1997)-

A continuacin algunas pautas a explorar durante la entrevista de la historia

personal:

Cules son los incidentes significativos en la vida del sujeto?*

Cules han sido los retos u obstculos que se han presentado en la vida
del paciente?*
Comprensin de la sintomatologa actual y patrones caractersticos de
conducta del sujeto.
Se le invita dicindole cunteme ms de su niez, juventud etc.*
Se rastrea desde la infancia al momento actual: el estado de salud,
existencia de recuerdos, fantasas, sueos y/o pesadillas, ajuste a la
escuela y subsecuentemente al trabajo.
Sntomas de desadaptacin y perturbacin emocional.
Sucesos importantes en cada una de las etapas de la vida, sean
traumticos o no.

Menninger citado por Daz (1997) propone la sistematizacin de los tpicos a

escudriar en la entrevista de la siguiente manera2:

1. Infancia (nacimiento, lactancia, destete, control esfinteriano, desarrollo,

juegos y tipo de relacin establecida con maestros y compaeros).

Sugerencias en caso de ser necesario:

a) Desarrollo prenatal
1. El embarazo fue deseado? *
2. El embarazo fue planeado?*

2
Se reitera que slo es un recordatorio para realizar la investigacin necesaria y no un cuestionario que
debe llenarse siempre, en todos los casos y en todos sus incisos (Tcnica de la entrevista psicodinmica ).
b) Desarrollo perinatal
1. Condiciones durante el parto *
2. Cul fue el tipo de parto (cesrea o natural)?*
3. Hubo complicaciones durante el parto (anoxia, hipoxia)?
4. Frceps?
c) Desarrollo postnatal
1. A qu edad comenz a hablar?
2. A qu edad comenz a gatear?
3. A qu edad comenz a caminar?
4. El desarrollo motriz fino y grueso fueron eficientes?
5. Nivel de desarrollo cognitivo (lenguaje, comprensin, razonamiento)
6. Fue amamantado el paciente (por cuestiones de apego y relacin
afectiva con la madre segn Bowlby)? *
7. A qu edad control los esfnteres anales?*
8. Cmo se impusieron los hbitos de limpieza con respecto a control
de esfnteres y obediencia? *
d) Infancia
1. A qu edad ingres el entrevistado por primera vez a la escuela? *
2. Cul fue su reaccin ante la primera separacin formal de la
madre? *
3. Cmo era el ambiente familiar (rabia, depresin, incapacidad para
relacionarse con los compaeros angustia insoportable que fuerza su
retorno al hogar, retrasando el inicio de la escolaridad y
socializacin)?*
4. Cules fueron los principales logros escolares?*
5. Cmo eran las relaciones con maestros y compaeros?*
6. Exploracin del rendimiento escolar*
7. Reprob materias?
8. Fue expulsado de la escuela?
9. Present sntomas de fracaso adaptativo (succin del pulgar,
incapacidad para renunciar a objetos transicionales, berrinches
 rivalidad fraterna, egosmo exagerado, incapacidad para relacionarse
con otros nios, onicofagia, sonambulismo, tics, crueldad excesivas,
hiperactividad, hurtos)?
10. Qu sueos, fantasas y recuerdos tiene el sujeto de su infancia? *
11. Tipo de relaciones establecidas con los hermanos (indagar el cmo
y el por qu de stas adems de actitudes frente a logros y
competencia entre stos)?3*
12. Qu intereses recreativos posee (no interesa si jugaba futbol sino
ms bien como se desenvolva al ganar, perder, si era cooperativo o
individualista)?*
13. Calidad de las relaciones con coetneos?*
14. Existen traumas en la vida del sujeto?*
15. En caso de haber traumas (violacin, accidentes, prdidas) cmo
reaccion ante stos?

2. Adolescencia (pubertad, menarca, desarrollo fsico, adquisiciones

culturales, intereses, tendencias o experiencias homo o heterosexuales,
relaciones interpersonales, metas e ideales y figuras idealizadas y odiadas,
esfuerzos por emanciparse de la familia).
a) Cul fue el nivel de desempeo escolar?*
b) Cul era la calidad de las relaciones con compaeros y/o amigos?*
c) En caso de interrupcin de estudios Cul fue el motivo?
d) Cul es la actitud frente a la sexualidad?*
e) Cules son las metas o ideales del paciente?*
3. Patrones de ajuste durante la vida adulta (vocacin, relaciones de
trabajo, ajuste social: amistades, membreca a sociedades, actividades,
intereses, hbitos recreativos. Ajuste familiar: caractersticas y relaciones
con la esposa, hijos y familiares que conviven en el hogar. Historia sexual y
marital).

3
Lo importante no es si se llevan bien o mal sino la cualidad de estas relaciones fraternas
 Vida sexual
El estudio de la vida sexual del paciente deber hacerse en caso de que
sea pertinente y no slo por acumular informacin.
En ocasiones ste tema se entabla por ser el motivo manifiesto de la
consulta, en otros es el latente. Ambos casos ameritan la exploracin
exhaustiva haciendo las preguntas de manera directa con los nombres
correspondientes, sin eufemismos ni palabras peyorativas.
a) A qu edad recibi el paciente informacin sexual?
b) De quin recibi el paciente informacin sexual?
c) A qu edad inici su curiosidad por el sexo?
d) Cundo iniciaron las primeras manifestaciones sexuales?
e) Qu reaccin tuvo el paciente cuando se abordaron temas sexuales?
f) Qu fantasas posee el sujeto que sirven para la descarga sexual?
Algunas preguntas se harn u omitirn en funcin de la naturaleza del
conflicto de tal manera que tentativamente formularamos:
a) Cul es la calidad de la vida sexual?
b) Cundo iniciaron las primeras manifestaciones onanistas (masturbacin)?
c) Cul es la frecuencia del coito y/o masturbacin?
d) Qu caractersticas posee el objeto sexual (pareja) y cmo se le trata o
cmo es tratado por sta?
e) En el caso de ser padre o madre el paciente Cules fueron las
caractersticas de embarazos, partos y lactancias? 4
f) De qu tipo y de qu calidad son las relaciones interpersonales?
stas ltimas se formularn en caso pertinente asociados a disfunciones
sexuales.

INTEGRACIN DEL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE (EXAMEN MENTAL)

A continuacin se enlistan los elementos que integran el estado mental del

paciente. Se recomienda que la siguiente sistematizacin no se aplique de tal

4
Particularmente til para determinar si existe conflicto con los vstagos (hijos). En hombres y mujeres, gran
parte de la sobrecarga emocional de la paternidad, as como de las dificultades con los hijos, obedece al
rechazo del rol parental debido a inmadurez emocional (Daz Portillo, 1997).
manera en la integracin final porque resultaran los datos inconexos. Hay una
serie de pruebas que se utilizan para valorar el estado mental del paciente como
son el contar en series de siete en siete, recordar fechas, repetir cifras o palabras
en orden inverso e incluso algunas pruebas por escrito como el mini test del
estado mental. En primer lugar nos guiaremos para su integracin del material
aportado del paciente durante la entrevista, expresiones faciales, cambios en el
tono de voz, asociaciones y evasiones, reacciones emocionales, actitudes,
movimientos, forma de vestir; todas stas nos revelan las caractersticas
conativas, intelectuales y emocionales.

1. Percepcin: La percepcin est constituida por la integracin de los

estmulos sensoriales, para formar una imagen, cuya configuracin e
interpretacin tiene que ver con las experiencias pasadas (Daz Portillo,
1997, pg. 155). Lo que se pretende evaluar es:
Alucinaciones o Delirium tremens
o Percepcin de o Intoxicaciones
ruidos o Traumatismos
o Zumbidos Afecciones sensoriales
o Piquetes o Ceguera
o Corrientes o Sordera
elctricas o Anestesias
o Olores o Anosmias
o Sabores o Ageusias
o Colores o Hiperestesias
Ilusiones o Parestesias

Para lo cual es necesaria la aplicacin pertinente de pruebas psicolgicas y

exmenes neurolgicos con miras a determinar si el origen es psicgeno u
orgnico.

2. Pensamiento y lenguaje: El lenguaje es una fuente apta de proporcionar

una referencia sobre el pensamiento debido a lo intangible de ste aunque
 es importante diferenciar entre ambos. En efecto hay una estrecha relacin
pero no son lo mismo y una persona con un lenguaje nulo podr no
obstante tener un pensamiento funcional mientras que alguien con lenguaje
abundante y fluido podra encubrir una anomala del pensamiento.
Es necesario determinar lo que ocupa la mente del paciente
Qu piensa sobre sus fantasas?
Cul es el contenido de sus fantasas?
Qu cosas pregunta?
De qu habla?
Inteligencia
o Rapidez en la produccin y exactitud del pensamiento
o Riqueza y complejidad del contenido del pensamiento (lenguaje)
o Manipulacin del pensamiento y objetos

La historia del sujeto y la forma en que se comporta durante la entrevista, en

relacin con la comprensin de las preguntas y observaciones del entrevistador
que se complementan evaluando su vocabulario y rango de informacin, su
memoria y el juicio (habilidad para usar todos los recursos intelectuales en la
solucin constructiva de los problemas que deben enfrentarse).

El caudal de conocimientos es indicativo de los intereses, proporciona indicios

sobre el buen funcionamiento de la memoria. Es apreciable a travs de la amplitud
con que contesta el entrevistado a nuestras preguntas y el tipo de lenguaje que
usa.

Dotes y habilidades especiales que conducen a adquisiciones sociales,

culturales, ocupacionales y artsticas ms que habilidades excepcionales
aisladas son indicativo de un alto nivel intelectual.
La capacidad de abstraccin consiste en la posibilidad de establecer
categoras con un grado cada vez mayor de generalizacin, rango que
abarca desde la formacin de clasificaciones hasta la formulacin de
principios y leyes. La capacidad de abstraccin se refiere a un buen
 funcionamiento intelectual mientras que el pensamiento concreto a una
inteligencia deficiente.
El paciente est consciente de su enfermedad, problema, o conflicto?
El paciente asume la responsabilidad de su enfermedad, problema o
conflicto?
El insight es la comprensin que tiene el individuo de los hechos
principales de su enfermedad o circunstancias (Daz Portillo, 1997, pg.
158)
Organizacin y coherencia lgica
o Incoherencia Estribillos
o Neologismos o Contenido del
o Bloqueos pensamiento
o Ensalada de palabras Preocupaciones
o Prolijidad Ideas dominantes
o Pensamiento o hpervaloradas
circunstancial Obsesiones
o Rigidez de pensamiento Fobias
o Pensamiento prejuicioso Ideas delirantes
o Sugestin Delirios
o Curso del pensamiento Persecuci
Retardo n
Fuga de ideas Celos
Asonancia Grandeza
Consonan Misticismo
cia Hipocondr
Proverbios a
Refranes Nihilismo
Con respecto a las ideas delirantes si es posible precisar:

1. Quin persigue al paciente?

2. Por qu lo persigue?
3. Por qu le roba los pensamientos?
4. Cmo reacciona el paciente a su delirio?
5. Est esquematizado el delirio?
6. Cmo confronta la situacin?

Alteraciones primarias del lenguaje

Balbuceo
Movimientos del cuerpo asociados
o Tics
Tartamudeo
Afasias (sensoriales, intermedias y motoras)
o Sordera verbal (escucha pero no entiende las palabras)
o Alexia (incapaz de leer palabras)
o Asimbolia visual (dificultad para escribir y leer)
o Agnosia visual (dificultad para reconocer los objetos cuando se ven
pero no cuando se tocan)
o Afasia nominal (no encuentra el nombre de los objetos)
o Afasia verbal (dificultad para traducir los pensamientos en palabras,
usan lenguaje telegrfico)

3. Memoria
Hipermnesia
Amnesia
i. Retrgrada
ii. Antergrada
Paramnesias
i. Falsificacin retrospectiva
ii. Recuerdos encubridores
 1. Fenmeno de lo ya visto (lbulo temporal)
2. Fenmeno de lo nunca visto
iii. Confabulacin (sndrome de Korsakoff)

Las alteraciones de la memoria constituyen sntomas de los que el paciente se

queja o signos observados por el entrevistador a travs de la existencia de
lagunas en el relato, incapacidad para fijar fechas, circunstancias y detalles de
diversos eventos de la vida del entrevistado.

4. Emocin

Expresiones faciales, postura, movimientos, cambios en el tono, ritmo y contenido

de la comunicacin permiten valorar el estado emocional del paciente.

El paciente maneja sus emociones adaptativamente?

Qu despierta la emocin en el paciente?
Hacia quin se dirige la emocin del paciente?
Cmo intenta controlar sus emociones?

Es importante diferenciar entre el humor del paciente y sus emociones. Las

emociones tienen un carcter de flujo y reflujo, mientras el humor (afecto
fundamental) es el estado de nimo habitual, sostenido e interrumpido por las
variaciones en la emocin.

Rigidez afectiva.
Labilidad.
Embotamiento afectivo (bella indiferencia-laissez faire- comn en histricos
conversivos)
Apata (esquizofrnicos, lesiones del lbulo temporal).
Exaltacin (elacin): alegre, optimista.
Euforia: sensacin de bienestar y satisfaccin de s mismo.
xtasis: bienestar y gracia extremos (esquizofrenia, epilepsia).
 Depresin y melancola: caracterizadas por tristeza, abatimiento,
desesperanza, pesimismo, desnimo, rostro desencajado, postura
encorvada, voz montona.
Angustia: miedo irracional, tensin y expectacin acompaados de
sntomas somticos (sudoracin, temblores, palpitaciones). Comn en
neurosis de ansiedad (trastornos de ansiedad)
Pnico: inquietud extrema y terror.
Perplejidad: desconcierto, indecisin y asombro.
Irritabilidad: Conducta agresiva verbal y fsica. Frecuente en epilepsia y
psicosis.

Una forma apropiada de determinar la existencia de disociacin ideoafectiva es

preguntar al paciente el por qu de su risa, llanto etc.

5. Conciencia

Es la habilidad de percatarse de s mismo y del ambiente. Para su funcionamiento

adecuado es imprescindible que la atencin, percepcin, pensamiento y memoria
sean normales.

El paciente est a lo que le decimos?

Se muestra hper alerta o distrado?
El sopor se refiere a que el paciente est dormido la mayor parte del
tiempo con disminucin de todas las funciones perceptuales.
Coma (padecimientos febriles infecciosos, accidentes vasculares
cerebrales)
Obnubilacin
Confusin mental