Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 20-025-A-10 E 20-025-A-10

Examen clnico del odo

JM Thomassin
F Braccini
J Paris
D Korchia Resumen. La observacin del tmpano proporciona una valiosa informacin sobre el odo
medio.
El examen clnico del odo ha progresado verdaderamente gracias al desarrollo del microscopio
binocular. No obstante, es sobre todo el uso de pticas rgidas lo que ha aumentado de mane-
ra considerable las posibilidades de observacin y de diagnstico.
El otonasofaringoscopio es un instrumento de tecnologa avanzada que permite el estudio de
regiones anatmicas ocultas hasta entonces mediante visin directa y proporciona imgenes de
gran calidad si est acoplado a una cmara fotogrfica o de vdeo. Hace posible de este modo
la constitucin de un banco de datos que facilita el seguimiento del paciente.
Asimismo, permite obtener documentos digitales fundamentales para el seguimiento del pacien-
te a distancia o incluso, con un objetivo ms didctico, para constituir una videoteca clnica,
indispensable en la enseanza universitaria o en la formacin mdica continua.
Estas imgenes digitales pueden ser transmitidas fcilmente por sitios mediticos, con un obje-
tivo de difusin y enseanza general.
El otonasofaringoscopio, liviano, fcilmente manejable y con numerosas ventajas tecnolgicas,
ser en un futuro muy prximo el instrumento esencial de todo examen del odo, tanto en la
consulta como en la modalidad ambulatoria.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: conducto auditivo externo, tmpano, endoscopia, desinfeccin, otitis, tumores,
otoscopia.

Introduccin El papel del endoscopio es mltiple; se trata en primer lugar

La exploracin de la membrana timpnica se ha visto perju-
dicada desde un principio con los inevitables ngulos muer-
tos y las dificultades de iluminacin. En los ltimos cin-
cuenta aos se han logrado progresos decisivos gracias al
microscopio operatorio, pero es en realidad el desarrollo de
tcnicas endoscpicas lo que ha permitido una mejor explo-
racin del conducto auditivo externo y del tmpano.
Actualmente, el microscopio binocular y sobre todo las pti-
cas rgidas, segn el procedimiento de Hopkins, permiten la
observacin de la membrana timpnica, cualesquiera que
sean las dificultades del conducto auditivo externo (estre-
chamiento y abombamiento de la pared anterior).
Jean-Marc Thomassin : Professeur des Universits, praticien hospitalier, chef du service, oto-
rhino-laryngologiste des Hpitaux, membre du collge franais doto-rhino-laryngologie.
Frdric Braccini : Assistant des Hpitaux, chef de clinique.
Jrme Paris : Oto-rhino-laryngologiste, interne des Hpitaux.
Daniel Korchia : Praticien hospitalier.
Groupe hospitalier de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France.
de un instrumento diagnstico, aunque tambin es un ele-
mento capital para la ejecucin de algunas intervenciones en
el conducto auditivo externo: eliminacin de restos de ceru-
men, aspiracin en caso de otorrea.
Su fabricacin, a partir de fibras pticas de dimetro y lon-
gitud diferentes, acopladas o no a una microcmara, permi-
te obtener imgenes de gran calidad.
El examen otoscpico es la base de todo diagnstico otol-
gico.
Examen clnico
ANAMNESIS
Antes de un examen otoscpico, es esencial proceder a un
examen clnico metdico cuya primera fase es la anamnesis
del paciente.
La anamnesis comprende las circunstancias de aparicin, los
antecedentes y la descripcin de los trastornos referidos por
el paciente. Permite tambin tener en cuenta los factores
etiolgicos ms importantes como traumatismo, tratamiento
antibitico ototxico, etc.
Otros elementos importantes que deben registrarse son la
edad, la profesin y la higiene de vida del paciente.
E 20-025-A-10 Examen clnico del odo
SIGNOS DE ALERTA
El sntoma que se reconoce ms frecuentemente sin ninguna
dificultad es la otalgia. Puede indicar una causa alejada de
afeccin del odo.
La otorrea tambin es frecuente y puede presentar diferentes
formas. La secrecin puede ser mucosa, mucopurulenta, vis-
cosa, opaca, filamentosa o incluso marcadamente purulenta
con abundancia variable. Una otorrea muy abundante
puede dificultar el examen otoscpico y requiere un trata-
miento antibitico de 10 das para obtener una evaluacin
ms precisa.
Los acufenos, los vrtigos o la sordera sbita exigen siste-
mticamente un examen otoscpico.
Lo mismo ocurre con la parlisis facial perifrica, cualquiera
que sea su grado.
INSPECCIN
Regin auricular
Se comienza por el examen clnico del pabelln y del con-
ducto auditivo en busca de una malformacin o de lesiones
cutneas, como una dermatitis o incluso vesculas que pue-
dan orientar el diagnstico de herpes zster.
El examen del pliegue rectroauricular puede sugerir mastoi-
ditis si el pliegue est borrado y el pabelln parece despega-
do (signo de Jacques). Es importante observar el color del
revestimiento cutneo, ya que indica el grado de inflama-
cin. Asimismo, una cicatriz en la regin del pliegue auricu-
lar puede sealar una timpanoplastia previa.
Cabeza
Este examen proporciona tambin una informacin valiosa:
el borramiento del pliegue nasogeniano o un signo de las
pestaas de Souques hacen sospechar una parlisis facial
incipiente;
un color azulado de tipo esclertico indica enfermedad
de Lobstein.
PALPACIN
Pone de manifiesto inmediatamente los signos inflamatorios:
en el pabelln y por detrs, la presin del trago sugiere
otitis externa;
la desaparicin de las nudosidades mastoideas al palpar
hace sospechar un edema precursor de mastoiditis.
Examen otoscpico.
Instrumento diagnstico:
otonasofaringoscopio
El examen otoendoscpico del odo se realiza con un endos-
copio de 4 mm de dimetro, 0 de ngulo y 110 mm de largo,
a veces con un endoscopio de 2,7 mm de dimetro y 0 de
ngulo. Este examen, que es perfectamente indoloro, se
practica por lo general con el paciente en posicin sedente.
El extremo de la lente debe sumergirse en un lquido anti-
vaho para obtener imgenes de mejor calidad. La ptica se
hace avanzar bajo control visual a travs del conducto audi-
tivo externo. Si se utiliza una cmara fotogrfica, la progre-
sin del endoscopio se sigue en el visor. Asimismo, si el
endoscopio est acoplado a una cmara de vdeo, el avance
se puede seguir en el monitor de control.
El otonasofaringoscopio funciona con una fuente de luz fra
de 150 w conectada por un cable de luz fra.
2
Otorrinolaringologa
DESCONTAMINACIN DEL ENDOSCOPIO
La desinfeccin del endoscopio es un punto en el que debe
insistirse particularmente, ya que esta operacin no siempre
se realiza con el rigor y el cuidado necesarios. Las conse-
cuencias pueden ser nefastas, tanto para la salud de los
pacientes como del personal mdico.
La endoscopia intervencionista o exploradora est actual-
mente en pleno auge. No obstante, si bien se han logrado
progresos notables, los riesgos existen.
La literatura mdica registra continuamente numerosas
infecciones relacionadas con las prcticas endoscpicas debi-
das a bacterias como salmonelas, piocinicos o micobacte-
rias, a virus como los de las hepatitis B o C, o incluso al virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Evidentemente, los datos disponibles no tienen la perspecti-
va necesaria. No obstante y a modo de ejemplo, la red nacio-
nal de la salud en Francia estim recientemente que un cuar-
to de los nuevos casos de hepatitis C no relacionados con la
toxicomana podran deberse a una intervencin endoscpi-
ca. Esto destaca la importancia de los procedimientos de
desinfeccin y de su respeto riguroso. Estas medidas son
tanto ms importantes cuanto que se trata de endoscopia
quirrgica, lo que no implica que haya que permitir un con-
trol menor en el contexto de la endoscopia clnica.
Los endoscopios deben desinfectarse despus de cada exa-
men, respetando las etapas y los tiempos recomendados. El
objetivo de las recomendaciones es prevenir la transmisin
de infecciones por grmenes extraos al husped durante la
endoscopia.
La descontaminacin comprende cinco etapas.
Tratamiento preliminar
Debe realizarse lo antes posible despus de la intervencin y
tiene por objetivo eliminar la suciedad visible. Se trata de la
limpieza externa del endoscopio con compresas estriles y
del enjuague con agua corriente.
A continuacin se efecta una limpieza con un producto
detergente no aldehdico durante aproximadamente 15
minutos. Se recomienda un lavado manual para eliminar
todo resto de suciedad. La solucin detergente del bao debe
cambiarse con frecuencia y renovarse para cada uso.
Enjuague
El objetivo es eliminar de la ptica todo resto de detergente
que pudiera interferir con el producto de desinfeccin. Se
realiza despus de la limpieza. Es suficiente utilizar agua
corriente a presin fuerte, colocando el endoscopio bajo el
grifo.
Desinfeccin
La desinfeccin se realiza por inmersin del endoscopio en
una solucin detergente de glutaraldehdo al 2 % durante 20
minutos. Tiene por objetivo eliminar o desactivar los micro-
organismos y los virus indeseables provenientes de medios
contaminados.
La frecuencia de renovacin de la solucin depende del uso
y del nmero de endoscopios desinfectados. En promedio se
cambia cada 24 horas.
Despus de este tratamiento riguroso no es necesaria ningu-
na otra medida de descontaminacin suplementaria para los
pacientes infectados por el VIH, aunque es preferible exami-
narlos al principio de la sesin de endoscopia.
Con respecto a los priones (enfermedad de Creutzfeldt-
Jacob), existe un procedimiento recomendado especfico
despus de un contacto con un presunto portador de esta
enfermedad.
Enjuague final
Tiene por objetivo eliminar los restos de producto desinfec-
tante y proteger al endoscopio de toda alteracin debida a
los productos detergentes. Se realiza con agua corriente.
Otorrinolaringologa Examen clnico del odo E 20-025-A-10

Secado
El endoscopio se seca con aire mdico.
Por lo tanto, el tiempo total de desinfeccin es de 40 minutos
como mnimo.
El endoscopio debe guardarse en un lugar limpio y seco. Lo
ideal es el estuche provisto por el fabricante, que tambin se
proteger de toda fuente de contaminacin. Conviene evitar
las maletas con forro interno de espuma de poliuretano.
Los autores recomiendan una inmersin rpida de 10 minu-
tos en la solucin de desinfeccin al comienzo de la sesin de
A
endoscopia si el endoscopio ha permanecido ms de 12
horas en su estuche.

MTODOS DE EXAMEN OTOENDOSCPICO

DIAGNSTICO

Material
El otorrinolaringlogo puede utilizar:
un otonasofaringoscopio con un ngulo de visin de 0,
descrito anteriormente, conectado a una fuente luminosa
por un cable de luz fra. Es la ptica estndar que puede
convenir a la mayora de los conductos auditivos externos [6];
un microscopio binocular con una distancia focal de 200
o 250 mm.

Instalacin
Para el examen otoendoscpico, el paciente debe ubicarse de
preferencia sentado (fig. 1) o eventualmente en decbito dor-
sal si se utiliza un microscopio binocular.
La iluminacin es importante y debe estar suficientemente
adaptada. Todava se usa a veces el espejo de Clar con un
espculo auricular. B
Para los nios y lactantes se puede utilizar un espculo otos-
cpico con una lupa peditrica.
El mdico se ubica delante o a la derecha del paciente para
proceder al examen del odo derecho o izquierdo invariable-
mente.

Tcnica
Despus de limpiar la lente con un lquido antivaho, se
introduce la ptica en el conducto auditivo externo con una
mano, mientras la otra ejerce una traccin posterior sobre el
pabelln del odo hacia atrs y hacia abajo.
El mdico debe preparar al paciente para que la introduccin
del endoscopio se desarrolle sin gestos bruscos, a fin de no
tocar las paredes del conducto auditivo externo o incluso la
pared timpnica.
Para el nio de 3 aos se recomienda la ayuda de otra per-
sona.
No es necesaria ninguna forma de anestesia local. El uso
regular y controlado del endoscopio es perfectamente indo-
loro, incluso en los nios ms pequeos.
El avance de la ptica se sigue visualmente en el visor de una
cmara fotogrfica o en una pantalla de control, segn las
necesidades del especialista.
El endoscopio permite obtener documentos fotogrficos
para la realizacin de bancos de datos comparativos y tera-
puticos (estudio de los sacos de retraccin), imgenes de
toda la pantalla y un diagnstico seguro [8].
Tambin permite una primera intervencin teraputica en la
consulta por aspiracin del conducto auditivo externo. Es
posible el uso de una micropinza bajo control endoscpico
con un mnimo de prctica y de entrenamiento.
En el contexto de una otoendoscopia con microscopio binocu-
lar, el examen se realiza de manera tradicional despus de
introducir un espculo de tamao adecuado, por lo general
C
1 A. Examen otoendoscpico en la consulta mdica.
B. Tcnica otoendoscpica para examen del conducto auditivo externo y de
la membrana timpnica. Optica 0 de ngulo, 4 mm de dimetro.
C. Otonasofaringoscopio.
con el paciente acostado. Es necesario una ampliacin de 6 o de
10, que permite una gran libertad de maniobra para limpiar,
aspirar y penetrar a nivel del conducto y de la caja timpnica.
Resultados del examen
otoendoscpico
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Examen normal (fig. 2)
En estado normal, el conducto no se presenta como un tubo
rectilneo sino que describe un ngulo con variaciones de
dimetro. Es cartilaginoso en su parte externa y luego seo.
Se estrecha a la altura del istmo. A medida que la ptica
avanza la piel es cada vez ms delgada, hasta constituir una
sola capa epidrmica sobre la membrana timpnica. Est
recubierto de pelos y contiene glndulas sebceas [5].

3
E 20-025-A-10 Examen clnico del odo
2 A. Conducto auditivo
externo normal, odo
derecho.
B. Exostosis que cierra
totalmente el conducto
auditivo izquierdo.
Examen patolgico
Otitis externas (fig. 3)
Pueden ser de origen microbiano o ms raramente viral, aso-
ciadas a edema del conducto y supuracin. Staphylococcus
aureus y Pseudomonas aeruginosa son a menudo los grmenes
implicados. El aspecto verdoso de la otorrea es un argumen-
to a favor de este ltimo.
Tambin pueden ser de origen mictico. En este caso, la oto-
rrea es blancuzca, con depsitos negros que sugieren una
infeccin por Aspergillus niger.
En ausencia de aspecto significativo, se debe tomar una
muestra con hisopo estril para la bsqueda de elementos
miclicos.
Tapn de cerumen
El tapn de cerumen implica un riesgo de perforacin. Se
ablanda con productos solventes y antispticos (solucin de
lopobutan, dapabutan y cloruro de miristalconio) antes de
su aspiracin bajo control microscpico, aunque la mayora
de las veces se puede retirar fcilmente bajo control endos-
cpico o visual.
En los casos difciles se recomienda aplicar gotas de solucin
otolgica de xileno.
Despus de la exresis de un tapn de cerumen debe reali-
zarse siempre un examen riguroso del odo.
Otorrea crnica
La mayora de las veces, el examen otoendoscpico com-
prende una aspiracin utilizando un espculo o una ptica.
En caso de otorrea recidivante despus de varios tratamien-
tos antibiticos se recomienda tomar muestras para examen
4
Otorrinolaringologa
3 A. Otitis externa di-
fusa que provoca lesio-
nes inflamatorias.
B. Otomicosis por Can-
dida albicans.
microbiano. Este examen puede detectar la presencia de
Pseudomonas aeruginosa, tuberculosis o incluso micosis.
El examen otoendoscpico puede comprobar un plipo
(fig. 4) que oculta la membrana timpnica y que se retira
con pinza, se trata con nitrato y/o se biopsia.
Malformaciones anatmicas
Se trata con mayor frecuencia de un estrechamiento del con-
ducto o de la protrusin de la pared anterior que dificulta la
visin anterior del tmpano. En estos casos es ms cmodo
utilizar la ptica de 2,7 mm de dimetro y 0 de ngulo para
visualizar la membrana timpnica.
Patologa tumoral
La presencia de tumores en el conducto auditivo externo
dificulta el examen. Pueden haberse desarrollado en el con-
ducto mismo o provenir de la caja timpnica en los casos de
carcinomas y paragangliomas. A menudo estn enmascara-
dos por una otorrea concomitante.
MEMBRANA TIMPNICA (MEMBRANA TYMPANI)
Examen normal (fig. 5)
El tmpano est constituido normalmente por una membra-
na fibrosa y elstica de color gris que separa el conducto
auditivo externo de la cavidad timpnica. Los relieves ms
importantes estn determinados por el martillo. El manubrio
est slidamente encastrado en la capa fibrosa de la pars
tensa y la prominencia maleolar (proeminentia mallearis) es
saliente [1, 2].
El extremo del martillo en forma de esptula es ms aplana-
do y determina una depresin que se denomina umbo u
ombligo de la membrana timpnica.
Otorrinolaringologa Examen clnico del odo E 20-025-A-10

y posterior, menos rgida que la pars tensa. Presenta frente al

4 Otorrea crnica con cuello del martillo una hendidura negra pequea: el agujero
plipo centinela.
de Rivinus.

Examen patolgico [3]

Perforacin timpnica (figs. 6, 7)

Constituye una solucin de continuidad y crea una comuni-
cacin entre el odo externo y el odo medio. El endoscopio
permite evaluar su localizacin, su extensin y la nocin de
marginalidad [7].
Es necesario diferenciar las perforaciones traumticas de las
debidas a una otitis crnica simple. En las primeras, los bor-
des son irregulares y el aspecto del fondo de la caja timpni-
ca es normal. En las perforaciones secuelares se notan placas
de timpanoesclerosis y de zonas de atrofia.
La ptica permite verificar tambin el estado de la cadena
5 Vista endoscpica con osicular (lisis de la rama descendente del yunque, ausencia
ngulo de 0 del tmpa-
no izquierdo. Aspecto de cabeza del estribo).
normal.
Sacos de retraccin (figs. 8, 9)
Se trata en realidad de una entidad otoscpica. Una parte de
la membrana se encuentra fuera del plano anatmico de
referencia.
Se debe:
determinar si son o no marginales. La mayora de las
veces se trata de sacos de retraccin posterosuperiores o de
sacos epitimpnicos;
comprobar si la epidermis de recubrimiento es o no dis-
queratsica;
buscar la eventual adherencia de estos sacos a los huese-
cillos o al reborde seo subyacente.
La ptica de 30 de ngulo proporciona en este caso un com-
plemento de informacin valioso y permite una evaluacin
ms precisa de los lmites de los sacos.

Colesteatoma (figs. 10, 11)

6 Perforacin timpni- En la otoscopia, el colesteatoma tiene un aspecto blancuzco,
ca anteroinferior iz- ms o menos delimitado, de consistencia blanda y friable.
quierda, con lesin de
miringoesclerosis.
Su diagnstico puede ser difcil por la presencia de otorrea o
de un plipo centinela. En los raros casos de colesteatoma
congnito, est oculto por la membrana timpnica an intac-
ta o levantada cuando su extensin es mayor.

Tmpanos retrados (fig. 12)

El tmpano no est situado en un plano anatmico de refe-
rencia sino en un plano ms interior y hacia la cavidad tim-
pnica. La atelectasia puede ser central o excntrica.
En la otoscopia, el tmpano es atrfico y transparente. Se
recomienda estudiar:
la localizacin;
la calidad de la epidermis de recubrimiento (saco disque-
ratsico);
la adherencia del saco de retraccin al reborde seo.

Tmpanos adheridos (fig. 13)

Sobre su contorno, el annulus timpnico es un anillo blanco,
fibroso y cartilaginoso. Rodea la pars tensa y la une slida-
mente al hueso temporal. Por adelante y por abajo, debajo de
la luz, se distingue el cono luminoso de Politzer.
La pars flaccida es la porcin de membrana timpnica situa-
da por encima de los ligamentos timpanomaleolares anterior
Se observan modificaciones de posicin, coloracin y movi-
lidad. Se trata de un odo atelectsico en estadio IV (SADE)
o una otitis adhesiva de forma evolutiva rara (otitis seromu-
cosa [OSM]). Configura una snfisis conjuntiva tmpano-pro-
montorio. El tmpano est pegado y globalmente retrado, es
de color gris blancuzco.

5
E 20-025-A-10 Examen clnico del odo Otorrinolaringologa

7 A. Perforacin timpnica posterosuperior derecha.

B. Cierre por bola adiposa. Aspecto postoperatorio
un ao despus.

A B

8 Saco de retraccin de- 10 Colesteatoma dere-

recho posterosuperior. cho.

11 Colesteatoma sobre
saco de retraccin iz-
quierdo.

9 Saco de retraccin fijo

izquierdo, epitimpnico
y posterior.

El examen de las otitis medias agudas (OMA) tiene un inte-

Patologas otticas
Otitis medias agudas (figs. 14, 15)
El tmpano requiere un examen metdico, cuadrante por cua-
drante. El color, la textura y la rigidez son datos importantes
para su evaluacin. Refleja el estado de la nasofaringe.
rs diagnstico, aunque tambin teraputico, segn el esta-
dio evolutivo de la otitis.
En estadio catarral, la vascularizacin timpnica est
aumentada. En estadio congestivo, se observa prdida de la
transparencia del tmpano con desaparicin parcial de los
relieves. En el ltimo estadio, supurativo, el tmpano pre-
senta una especie de protrusin y est a punto de romperse.
Slo es visible el relieve de la apfisis externa del martillo. A
veces, el nio es examinado en estadio de otorrea con perfo-
racin del tmpano.

6
Otorrinolaringologa Examen clnico del odo E 20-025-A-10

12 Tmpano retrado 15 Otitis media aguda.

derecho.

16 Otitis seromucosa
izquierda.

13 Otitis adhesiva.

Otitis seromucosas (figs. 16, 17)

El examen muestra un tmpano anormal, engrosado, opaco,
con estras vasculares o en forma de leve protrusin [4].
14 Otitis media aguda Durante la evolucin, el tmpano puede verse atrfico, muy
flictenular (probable ori- retrado y con un aspecto de atelectasia del odo medio.
gen viral).
Patologa tumoral (figs. 18, 19)
Se observan paragangliomas timpnicos y yugulares, con un
aspecto de borra de vino del tmpano y latidos vasculares
superficiales, o bien, ms raramente, una anomala del tra-
yecto de la cartida interna, en cuyo caso la tumefaccin no
es pulstil y no infiltra el tmpano.
Por ltimo, muy excepcionalmente pueden hallarse tumores
malignos del odo, con un aspecto otoscpico enmascarado
por la otorrea y presencia de tejido de granulacin. Los auto-
res recomiendan practicar una biopsia.

Los primeros signos clnicos pueden ser un sembrado de
petequias asociado a una ampolla (otitis flictenular) clara o
hemorrgica.
Exploracin dinmica
MOVILIDAD TIMPANOOSICULAR
La insuflacin de aire por medio de un espculo de Siegle y
una pequea pera informa al especialista sobre el estado del
tmpano y la movilidad de la cadena osicular. La movilidad
disminuye debido a la infiltracin de placas de timpano-
esclerosis. En presencia de un tmpano normal, la cadena
osicular se encuentra fija y el manubrio del martillo inmvil.

7
E 20-025-A-10 Examen clnico del odo
A B
18 Paraganglioma yu-
gular derecho.
Esta maniobra puede provocar una sensacin de vrtigo con
nistagmo horizontal hacia el lado examinado. Existe enton-
ces un signo de fstula.
Este signo debe buscarse sistemticamente en el examen de
toda otitis crnica. Tambin est presente en caso de colestea-
toma. Debe ser objeto de una bsqueda ante traumatismo
craneal con vrtigos.
PERMEABILIDAD DE LA TROMPA AUDITIVA
Existen dos maniobras eficaces para evaluar la permeabili-
dad tubrica:
maniobra de Valsalva: bien conocida por los aficionados
al submarinismo. Consiste en hacer pasar aire a la caja tim-
pnica por la trompa auditiva ejecutando una espiracin for-
zada, con la boca y la nariz cerradas;
maniobra de Toynbee: se trata de una deglucin con la
boca y la nariz cerradas, que provoca una presin negativa
en el odo, con impresin de tmpano retrado y audicin
disminuida.
8
Otorrinolaringologa
17 A. Otitis seromucosa derecha con principio de
atelectasia en la regin posterosuperior.
B. Tmpano azul idioptico.
Exploracin de la audicin
ACUMETRA
Se practica en la consulta con tres diapasones de frecuencia
256, 512 y 1 024. Es un examen simple y fundamental que da
la orientacin de un primer diagnstico, pero que sobre todo
permite evitar ciertos errores en este estadio de la explora-
cin segn el tipo de sordera. Se colocan las ramas vibrantes
a 10 cm del pabelln del odo y se emiten varias frecuencias.
La reaccin de cada odo a este tipo de estmulo sonoro y a
cada frecuencia informa al mdico sobre el tipo probable de
sordera del paciente. Se detecta as el odo ms sordo.
RESULTADOS
Existen numerosas pruebas practicadas por acumetra.
Prueba de Rinne
Compara la conduccin sea relativa (COR) y la conduccin
area (CA).
Se aplica el pie del diapasn en vibracin sobre la apfisis
mastoides (COR). Ante la ausencia de signos, se presentan
las ramas vibrantes delante del pabelln del odo (CA).
Normalmente, se percibe el sonido. En este caso la prueba de
Rinne se considera positiva (CA > COR) o nula.
Cuando la conduccin area est disminuida y no se oye el
diapasn (CA = COR), la prueba de Rinne se considera nega-
tiva.
Prueba de Weber
Se trata de una prueba capital para obtener informacin
sobre la sordera de un paciente.
Se aplica el pie del diapasn sobre la frente o sobre el vrtex,
con una vibracin de frecuencia 256. La percepcin de zum-
bidos se realiza por la bveda sea craneal.
Normalmente, las vibraciones se perciben de manera indife-
rente por los dos odos. No obstante, si el paciente no distin-
gue de qu lado percibe el sonido, el examen se denomina
indiferente.
En caso de sordera unilateral, el sonido se percibe evidente-
mente por un solo odo. Se dice entonces que existe una late-
ralizacin, con una sordera de percepcin si se lateraliza del
lado sano y una sordera de transmisin si se lateraliza del la-
do lesionado.
Otorrinolaringologa
A B
Otras pruebas
Prueba de Schwabach: medicin de la conduccin
Se hace vibrar el diapasn sobre la apfisis mastoidea. La
duracin de la percepcin se prolonga en la sordera de trans-
misin y se acorta en la sordera de percepcin.
Prueba de Bing: conduccin sea absoluta
Se procede como para la prueba de Schwabach, pero obtu-
rando el conducto auditivo.
Los resultados normales muestran una conduccin sea
absoluta (COA) superior a la conduccin sea relativa
(COR).
En caso de sordera de transmisin, el sonido no se percibe
debido principalmente al bloqueo del estribo (COA = COR).
Prueba de Bonnier
El diapasn se coloca sobre la rtula. La prueba normal no
permite la percepcin del sonido salvo en caso de anquilosis
del estribo.
Prueba de Gell
Esta prueba es positiva cuando la compresin de aire en el
conducto por medio de un espculo de Siegle disminuye la
audicin de un diapasn sobre la mastoides. El tmpano est
bloqueado con la cadena osicular.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Thomassin JM, Braccini F, Paris J et Korchia D. Examen clinique de loreille. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Oto-rhino-laryngologie, 20-025-A-10, 2000, 10 p.
Bibliografa
Examen clnico del odo E 20-025-A-10
19 Anomala de trayecto de la cartida interna.
A. Odo derecho. Protrusin timpnica anterior en
forma de bveda.
B. Odo derecho. Protrusin arciforme, sin acufeno
pulstil.
La prueba se considera negativa cuando la compresin no
influye (anquilosis del estribo) sobre la audicin por va
mastoidea.
Prueba de Lewis-Federici
Constituye una extrapolacin de la prueba de Gell.
Compara la conduccin sea relativa, con el diapasn sobre
la mastoides, y la percepcin del trago, con el pie del diapa-
sn obturando el conducto auditivo. Slo la anquilosis del
estribo permite una percepcin mastoidea superior o igual a
la percepcin del trago. La prueba de Lewis se considera
entonces positiva.
Conclusin
El examen otoscpico es fundamental ya que permite establecer
una evaluacin lesional y funcional. El aporte de la endoscopia
en este primer enfoque es esencial, ya que proporciona al mdi-
co un banco de datos y permite efectuar un primer acto tera-
putico. Confiere tambin una gran seguridad al diagnstico.
El examen otoscpico debe ser siempre precedido por una anam-
nesis precisa y un examen clnico de la regin auricular. Debe
seguir un protocolo riguroso e incluir fotografas con objetivo
comparativo. Estos documentos fotogrficos permiten seguir la
evolucin de los diferentes aspectos que presenta el conducto
auditivo externo o el tmpano en su forma patolgica.