Reaccin alrgica al componente de tetraciclina de la pasta Ledermix: reporte de

un caso

En la literatura de endodoncia se han publicado varias revisiones sobre materiales y

medicamentos utilizados durante el tratamiento endodntico que pueden causar
hipersensibilidad o reacciones alrgicas, entre ellas se encuentran reportes de alergia al
ltex usado en la presa de goma, Hipersensibilidad al hipoclorito , choque anafilctico
debido al formaldehdo y al formocresol y al uso de AH, e hipersensibilidad al xido de
.Hasta donde los autores son conscientes despus de una extensa bsqueda de la literatura,
slo se ha publicado un informe hasta la fecha sobre una reaccin alrgica al uso de la
pasta Ledermix durante el tratamiento del conducto radicular.

El uso de corticosteroides en endodoncia fue sugerido por Schroeder (1965). En 1960 se

desarroll una preparacin comercial conocida como pasta Ledermix (Haupt Pharma
GmbH, Wolfratshausen, Alemania) que contena tanto un corticosteroide como un
antibitico . Fue lanzado por primera vez para su uso en procedimientos endodnticos en
Europa y Australia en 1962 . Tambin hay una forma de hardsetting de este material,
conocido como cemento Ledermix. La pasta Ledermix es una pasta soluble en agua que
contiene 1% de triamcinolona y 3% de demeclociclina. La triamcinolona es un esteroide
altamente activo que proporciona una accin antiinflamatoria potente y la demeclociclina
es un antibitico de amplio espectro perteneciente al grupo de la tetraciclina, que es eficaz
contra una amplia gama de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas . La pasta se ha
convertido en muy popular en muchos pases como un medicamento intracanal para una
variedad de procedimientos endodnticos debido a su capacidad de difusin a travs de
los tbulos dentinarios. Los estudios han demostrado su capacidad para reducir el dolor
agudo en casos de pulpitis irreversible y para periodontitis apical aguda .Tambin se ha
demostrado la capacidad de la pasta Ledermix para reducir la reabsorcin radicular
inflamatoria despus de la replantacin de un diente avulso. Se ha sugerido cemento
Ledermix para el tratamiento de dientes agrietados y para reducir la hipersensibilidad
dentinaria .
La pasta Ledermix (Haupt Pharma GmbH, Wolfratshausen, Alemania) es popular en
muchos pases en todo el mundo, y se utiliza nicamente o en combinacin con Ca (OH)
2 para vendajes intracanales en casos de canales radiculares infectados, necrosis con raz
incompleta ,Formacin, perforaciones, reabsorcin radicular, resorcin sea periapical
inflamatoria y tratamiento de grandes lesiones radiolcidas periapicales .
Muchos dentistas mezclan la pasta Ledermix con hidrxido de calcio [Ca (OH) 2],
siguiendo las recomendaciones de Schroeder, que recomienda esta mezcla para muchos
procedimientos endodnticos.
Aunque los frmacos del grupo tetraciclina son conocidos por su potencial para causar
reacciones adversas y alergias .
Una carta reciente al Editor de un diario dental ha reportado una alergia a la pasta
Ledermix debido a Demeclociclina, uno de los componentes de la pasta Ledermix que
pertenece a la familia de la tetraciclina.

El objetivo de este informe es describir una reaccin de hipersensibilidad de tipo 1

retardada que ocurrieron varias horas despus del apsito intracanal con una mezcla de
Ledermix-Ca (OH) 2 ,que fue posteriormente diagnosticado como una alergia a la
tetraciclina. Adems, las medidas preventivas para evitar tales ocurrencias .
Reporte del caso

El paciente fue tratado por un dentista general en Mosc, Rusia. La paciente era un
Caucsica de 33 aos de edad, mujer y dermatloga de profesin. Ella inform que ella
Estaba sano (ASA1) y no era consciente de ninguna alergia. El paciente lega a la consulta
del
Dentista general que se queja de ligero dolor en la regin del premolar mandibular
derecho
al masticar. En el examen, el dentista seal que el segundo premolar inferior mandibular
(Diente 45) estaba ligeramente sensible a la percusin. Una radiografa periapical se
demostr que este diente tena un relleno del conducto radicular tcnicamente inadecuado
y un periapical
Radiolucencia. El paciente pens que el diente haba sido llenado de raz hace muchos
aos. El dentista diagnostic el diente como tener una raz llena e infectado el canal de la
raz Con periodontitis apical aguda. Se recomend el retratamiento del conducto radicular
de este diente, y el paciente acept este procedimiento.

No se utiliz anestesia local durante ninguno de los procedimientos del conducto radicular
en este caso.
Se utiliz una presa de goma durante cada cita. Durante la primera cita, el
Se elimin el llenado anterior del conducto radicular. El conducto radicular fue entonces
irrigado con 10 mL de hipoclorito de sodio al 3% por 10 ml de solucin salina. El canal
era secado con puntos de papel y medicadocon una mezcla de Ca (OH) 2 y 2% de
clorhexidina . El perodo postoperatorio fue sin incidentes. Tres de semanas ms tarde, el
dentista sigui limpiando y desinfectando. El conducto radicular fue de nuevo irrigado
con 10 ml de hipoclorito de sodio al 3% seguido de 10 ml de irrigacin salina.
Con puntos de papel se seco y se repar con la ayuda de un relleno espiral (VDW GmbH)
con mezcla de pasta de Ca (OH) 2-Ledermix.

Esa noche, la paciente not una erupcin en todo su cuerpo. Desarrollo ndulos
eritematosos subcutneos y pstulas. Ms tarde esa noche, las ampollas eran evidentes .
La paciente busc tratamiento mdico y se le dio una inyeccin de un antihistamnico
(clorhidrato de cloropirramina 20 mg) que mejor la situacin por la maana siguiente y
durante el da. Sin embargo, esa noche, la situacin empeor nuevamente con
exacerbacin de las ampollas seguido de urticaria.
El paciente recibi otra inyeccin de hidrocloruro de cloropiramina, y continu
Recibiendo inyecciones adicionales dos veces al da. En el cuarto da, la paciente regres
a su dentista que meticulosamente irrig el conducto radicular con solucin salina. El
conducto radicular fue entonces remediado con Ca (OH) 2 mezclado con agua destilada.
Esa noche, la paciente sinti alivio, y el prurito haba
disminuido. Al da siguiente, las ampollas se haban
secado y no aparecieron nuevos signos de eritema.

Un mes despus, el paciente fue sometido a pruebas de

alergia a frmacos por medio de pruebas de rascado en el
hombro izquierdo del paciente para comprobar las
reacciones a los siguientes frmacos: penicilina, Azufre metoxazol, cefalosporina,
 tetraciclina y fluoroquinolona. Una reaccin positiva se demostr slo para la tetraciclina
durante 12 h, que se caracteriz por Hiperemia, edema y prurito local sin fiebre ni diarrea.
se confirm una alergia a la tetraciclina.
Bibliografa.

KAUFMAN, A. Y., SOLOMONOV, M., GALIEVA, D. Y ABBOTT, P. V.

Allergic reaction to the tetracycline component of Ledermix paste: a case report
En el texto: (1)
Bibliografa: 1. Kaufman A, Solomonov M, Galieva D, Abbott P. Allergic reaction to
the tetracycline component of Ledermix paste: a case report. International Endodontic
Journal. 2014;47(11):1090-1097.