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DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS

DADAPTATION

Abdelaziz Belaguid, MD, PhD


Professeur de Physiologie
Universit Mohammed V
Facult de Mdecine et de Pharmacie, Rabat
DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS
DADAPTATION

PLAN

Dfinition du dbit cardiaque (Qc)

Valeurs normales et variations physiologiques du Qc

Facteurs dadaptation du Qc :
frquence cardiaque
volume djection systolique.

Mcanisme daction des inotropes


DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS
DADAPTATION

Dfinition du Dbit Cardiaque

Le dbit cardiaque (Qc) est le volume du sang ject par


chaque ventricule et par unit de temps.

Il reprsente le produit de la frquence cardiaque Fc par


le volume djection systolique VES :

Qc = Fc . VES
DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS
DADAPTATION

VALEURS NORMALES ET VARIATIONS


PHYSIOLOGIQUES DU Qc

En conditions basales, le Qc varie entre 5 et 6 L/mn chez


un adulte en bonne sant.

L'index cardiaque IC (rapport entre le Qc et la surface


corporelle du sujet SC : IC = Qc/SC) est d'environ 3
L/mn/m.
LIC est plus lev chez l'enfant que chez l'adulte.
LIC est infrieur de 15 % chez la femme.

Influence de la position: En position debout le Qc est


suprieur de 20% par rapport la position allonge.
DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS
DADAPTATION

VALEURS NORMALES ET VARIATIONS


PHYSIOLOGIQUES DU Qc

Influence de l'exercice musculaire : le Qc est trs


sensible l'exercice musculaire, il augmente de manire
importante avec l'intensit de l'exercice.

Le sommeil diminue le Qc de 25%.

La grossesse : Le Qc augmente progressivement de 25


30%, du 2me au 6me mois de grossesse.

La temprature : Le Qc augmente avec laugmentation de


la temprature ambiante.
DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS
DADAPTATION

FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE

Le Qc est sous la dpendance de deux facteurs qui


permettent dadapter le Qc aux besoins nergtiques de
lorganisme :
la frquence cardiaque Fc,
le volume djection systolique VES.

Qc = Fc . VES
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque

La frquence cardiaque dpend de l'activit


automatique du nud sinusal.
Ce nud est sous le contrle des systmes
sympathique et parasympatique.
Le centre du systme sympathique est: situ dans le
bulbe et la colonne intermdiolateralis de la moelle
cervicale basse et dorsale haute de D1 D5.
Le centre du systme parasympathique est situ dans
le bulbe, prcisment dans le noyau cardio-
pneumoentrique qui donne naissance au nerf vague
(X).
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Sytme Cardiomodrateur (Le Parasympathique)

Expriences de stimulation du X

Les effets de la stimulation du X sont variables


selon l'intensit de la stimulation:

une stimulation modre : bradycardie,

une stimulation trs intense : arrt cardiaque de


50 60 s en diastole, mais un phnomne
d'chappement vagal apparat avec reprise de la
contraction.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Sytme Cardiomodrateur (Le Parasympathique)

Expriences de stimulation du X

Bradycardie
Stimulation
peu intense
du X

Arrt cardiaque
de 50 60 s
Stimulation Echappement
trs intense
du X
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Sytme Cardiomodrateur (Le Parasympathique)

Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du


Parasympathique.

Le parasympathique exerce les principales actions sur le


cur suivantes :

une action chronotrope ngative: diminution de Fc


une action inotrope ngative: diminution de la
contractilit des fibres cardiaques,
une action dromotrope ngative: diminution de la
vitesse de conduction.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Sytme Cardiomodrateur (Le Parasympathique)
Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du
Parasympathique.
Le parasympathique agit par l'intermdiaire de l'actyl-choline
(Ach) qui est potentialis par l'serine, la prostigmine et inhib
par l'atropine.

L'Ach augmente la permabilit cellulaire aux ions K+ vers le


milieu extracellulaire d'o une hyperpolarisation membranaire.

Grce cette hyperpolarisation, la pente de dpolarisation


spontane est diminue, ce qui retarde l'apparition du potentiel
d'action et diminue donc la frquence cardiaque.

LAch diminue galement lentre des ions Ca++ aux cellules du


tissu nodal en empchant louverture des canaux calciques, ce qui
diminue la contractilit ou ltat inotrope des fibres cardiaques.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Sytme Cardiomodrateur (Le Parasympathique)

If
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Sytme Cardiomodrateur (Le Parasympathique)

Le parasympathique par lintermdiaire de lAch agit sur le rcepteur M2


Muscarinique. Il augmente le courant sortant du potassium IK et diminue
le courant entrant du sodium If et le courant entrant du calcium Ica
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)

Exprience de stimulation

La stimulation du sympathique entrane aprs un temps de


latence de 5 6 s, l'augmentation de la frquence
cardiaque Fc ou tachycardie sans phnomne
d'chappement.

L'effet se prolonge quelques secondes aprs l'arrt de la


stimulation.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)

Exprience de stimulation

5 6s Tachycardie
Stimulation Arrt de la
du sympathique stimulation
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)

Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du


Sympathique

Le sympathique exerce les principales actions sur le cur


suivantes :

une action chronotrope positive: augmentation de Fc,


une action inotrope positive: augmentation de la
contractilit des fibres cardiaques,
une action dromotrope positive: augmentation de la
vitesse de conduction.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)

Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du


Sympathique
Le sympathique agit par l'intermdiaire de la noradrnaline
qui agit sur des rcepteurs myocardiques essentiellement
1 (inhibs par les bloquants).

La noradrnaline augmente la pente de dpolarisation


diastolique spontane par augmentation de la permabilit
intracellulaire aux ions Na+ au niveau du tissu nodal ce qui
acclre l'apparition de potentiel d'action et augmente
donc la frquence cardiaque.

La noradrnaline augmente galement la concentration


intracellulaire aux ions Ca++ , en agissant sur louverture
des canaux calciques du tissu nodal et des cellules
contractiles, ce qui augmente la contractilit ou ltat
inotrope des myocytes cardiaques.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)
Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du Sympathique

Le sympathique par lintermdiaire de la noradnaline agit sur le rcepteur 1.


Il augmente le courant entrant du sodium If et le courant entrant du calcium Ica
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)
Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du Sympathique
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
La Frquence Cardiaque
Le Systme Cardioacclrateur (Le Sympathique)

Mode et Mcanisme dAction Cellulaire du Sympathique


FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE

Le volume djection systolique

Le volume djection systolique VES est la diffrence entre :


le volume tldiastolique VTD ou prcharge,
le volume tlsystolique VTS qui dpend de la postcharge

VES = VTD VTS.


FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection
Systolique
Prcharge ou Volume Tldiastolique VTD

Physiquement, la prcharge est la tension dveloppe par le


muscle cardiaque la fin de la diastole.

Le VES est dautant plus grand que la prcharge est leve :


c'est la loi de Frank-Starling.

En pratique, le VTD ou la prcharge dpend de la pression de


remplissage ventriculaire, elle mme fonction du retour
veineux et de la distensibilit ou compliance des ventricules.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection Systolique
Prcharge ou Volume Tldiastolique VTD

VES (ml)
Courbe de fonction ventriculaire
aprs stimulation du sympathique

200

Courbe de fonction
ventriculaire normale

100

0
100 200 300 VTD (ml)
Courbe de fonction ventriculaire qui montre la relation entre le volume djection
systolique (VES) et le volume tldiastolique (VTD) ou prcharge.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection Systolique
La Post-charge

Elle traduit la tension paritale dveloppe par le


ventricule gauche la fin de la systole ou la pression
aortique ou artrielle systmique. Cette post-charge
soppose ljection du volume d'jection systolique.

Daprs la loi de Laplace, cette tension T est gale au


produit de la pression intracavitaire P par le rayon r
de la cavit ventriculaire :
T = P. r
P est gale la pression aortique systolique, elle
dpend de l'impdance aortique,
Lorsque P diminue (par un vasodilatateur artriel
par ex.), la post-charge diminue et le VES
augmente.
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection
Systolique

Ltat inotrope ou la contractilit

La contractilit reprsente la capacit du myocarde se


contracter indpendamment des conditions de charge.

Elle dpend du degr dinteraction des filaments dactine


et de myosine et de la sensibilit au calcium de la molcule
de troponine C.

Lorsque la contractilit augmente, le VES augmente.


FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection
Systolique
La Contractilit

La contractilit du VG peut tre value par :

la pente dlastance maximale du ventricule gauche :


EVGmax = PTS/(VTS-V0), ou V0 est le volume ventriculaire
rsiduel qui augmente en cas du dilatation du VG.
(Nle = 4 5,5 mmHg/ml),

la fraction djection FE = VES/VTD (Nle = 60 70 %),

la drive maximale de pression par rapport au temps dans la


phase de contraction isovolumtrique dp/dtmax appele galement
vitesse maximale ou pic maximum de la drive de pression (Nle
1600300 mmHg/s).
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection Systolique
Contractilit et Compliance

180 EVGmax = PTS /(VTS-V0)


P r e s s io n d u V G ( m m H g )

PTS
120

60
P = V0.ekV

PTD EVGmin= PTD /(VTD-V0)

V0 50 100 150 200 Volume du VG (ml)


VTS VES VTD
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection
Systolique
Mcanisme dAction des Inotropes
- Les inotropes qui amliorent le VES sont :

les sympathomimtiques (adrnaline, isoprel, dopamine,


dobutrex...). Ces substances, par activation de l'adnyl-cyclase,
augmente le taux de l'AMPc intracellulaire. Ce dernier induit
l'entre de calcium l'intrieur des cellules myocardiques, ce qui
augmente la contractilit du myocarde.

les glucosides cardiotoniques (digoxine, digitaline..). Ces


substances qui inhibent la pompe Na+-K+ ATPase entranent une
augmentation du taux intracellulaire de calcium par change
calcium-sodium.

les inhibiteurs de la phosphodiestrase PDE (milrinone). Ces


substances inhibent la dgradation de lAMPc qui augmente le taux
du calcium intracellulaire.

les augmentant de la sensibilit de la tropnine C au calcium


(levosimendan).
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection Systolique
Mcanisme daction des principaux inotropes

Sympathomimtiques Ca2+
Adenyl Cyclase Canaux Ca2+
Rcepteur Ca2+
1-Adrenergique
2 K+

+
Gs PKA Na
ATP
3 Na+
cAMP -
Ca2+ Glucosides
cardiotoniques

PDE III + Tc

Inhibiteurs de la PDE
(Milrinone)
- levosimendan Contraction

AMP
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection Systolique
Mcanisme dAction de la Digoxine

Digoxine

Inhibition de la Na+/K+ ATPase

Concentration intracellulaire de Na+ et de K+

Diminution de la polarisation Activation de lchangeur Na+/Ca2+


cellulaire (rythme) Entre de calcium

Myocarde Fibres lisses vasculaires

Inotrope+, tonotrope+,
dbit cardiaque Vasoconstriction

Diminution du tonus Vasodilatation


sympathique
FACTEURS DADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE
Facteurs Mcaniques Modifiant le Volume dEjection Systolique
Etat Inotrope de Contractilit

L'tat inotrope du cur diminue en cas de :

ladministration de lAch ou la stimulation du systme


parasympathique,

ladministration des bloquants,

l'hyperkalimie qui entrane une inactivation du canal


calcique,

l'hypoxie, l'hypercapnie et l'acidose,

lhypothermie.
DEBIT CARDIAQUE ET SES FACTEURS DADAPTATION

CONCLUSION

Le dbit cardiaque est le volume du sang ject par


chaque ventricule et par unit de temps.

Il est gal au produit de la frquence cardiaque Fc par le


volume djection systolique VES : Qc = Fc . VES

Les facteurs physiologiques qui permettent dadapter le


Qc aux besoins mtaboliques de lorganisme sont :
la frquence cardiaque,
le volume djection systolique qui dpend de la
prcharge, la post-charge et ltat inotrope du cur.