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NORMAS DE PRCTICA CLNICA

Gua rpida de consulta

Para padres y profesionales

AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS

DEL DESARROLLO

EVALUACIN E INTERVENCIN

PARA

NIOS P EQUEOS (DE 0 A 3 AOS)

PATROCINADO POR EL
DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK

DIVISIN DE SALUD FAMILIAR

OFICINA DE INTERVENCIN TEMPRANA

Estas normas fueron desarrolladas por un panel independiente de padres y


profesionales patrocinado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva
York. Las recomendaciones presentadas en este documento han sido
desarrolladas por el panel y no representan necesariamente la postura del
Departamento de Salud.
INFORMACIN PARA ORDENAR NORMAS
Informacin para pedidos de residentes del Estado de Nueva York: Las
publicaciones de las normas estn disponibles sin cargo para los residentes del
Estado de Nueva York.
Para solicitarlas, comunquese con:
Publications

New York State Department of Health

P.O. Box 2000


Albany, New York 12220 Fax: (518) 486-2361
Informacin de pedido para personas que no residen en el Estado de Nueva
York:!Se cobrar una pequea tarifa para cubrir los costos administrativos y de
impresin para los pedidos hechos por personas que no residen en el Estado de
Nueva York y para las copias mltiples solicitadas por personas que no sean las
antes mencionadas.
Para solicitarlas, comunquese con:
Health Education Services

Health Research, Inc.

150 Broadway, Suite 560

Menands, NY 12204

http://www.healthresearch.org/store

Se aceptan pagos por telfono con Mastercard y Visa: (518) 439-7286.


1. Clinical Practice Guideline: Report of the Recommendations (Normas
de prctica clnica: informe de recomendaciones). Autismo/trastornos
intensos del desarrollo, evaluacin e intervencin para nios pequeos
(de 0 a 3 aos). 5 " x 8 ", 322 pginas. Publicacin 4215, 1999
2. Clinical Practice Guideline: Quick Reference Guide (Normas de
prctica clnica: gua rpida de consulta). Autismo/trastornos intensos
del desarrollo, evaluacin e intervencin para nios pequeos (de 0 a
3 aos). 5 " x 8 ", 108 pginas. Publicacin 4216, 1999.
3. Clinical Practice Guideline: The Guideline Technical Report (Normas
de prctica clnica: informe tcnico sobre normas). Autismo/trastornos
intensos del desarrollo, evaluacin e intervencin para nios pequeos
(de 0 a 3 aos). 8 " x 11", 434 pginas. Publicacin 4217, 1999
Para solicitar el permiso para reimprimir o utilizar alguno de los
contenidos de estas normas, o para mayor informacin sobre el Programa
de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, contactarse con:
NYS Department of Health

Bureau of Early Intervention

Corning Tower Building, Room 287

Empire State Plaza

Albany, New York 12237-0660

(518) 473-7016 bei@health.state.ny.us


www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention/index.htm
El Departamento de Salud del Estado de Nueva York agradece la
contribucin de aquellas personas que participaron como miembros del
panel y como asesores profesionales para el desarrollo de estas normas
de prctica clnica. Su experiencia y conocimiento han sido
fundamentales para la creacin y credibilidad de las recomendaciones
contenidas en estas normas.
El Departamento de Salud del Estado de Nueva York agradece
especialmente el asesoramiento y la asistencia del Consejo de
Coordinacin de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York y el
Comit Directivo del Proyecto para el Desarrollo de las Normas de
Prctica Clnica en todos los aspectos de este importante esfuerzo para
mejorar la calidad de los servicios de intervencin temprana para nios
pequeos con autismo/trastornos intensos del desarrollo y sus familias.

Los contenidos de estas normas fueron desarrollados en virtud de un subsidio del


Departamento de Educacin de los Estados Unidos. No obstante, estos contenidos no
representan necesariamente la poltica del Departamento de Educacin y no debe
suponerse que estn respaldados por el gobierno federal.
NDICE
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

EVALUACIN E INTERVENCIN

PARA NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)

PREFACIO: POR QU EL PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA


DESARROLLA NORMAS DE PRCTICA CLNICA
INTRODUCCIN .........................................................................................................................1

Alcance de las normas ........................................................................................2

Definiciones de otros trminos ..........................................................................3

Por qu se desarrollaron estas normas...............................................................4

Cmo se desarrollaron las normas.....................................................................5

Versiones de las normas .....................................................................................6

Dnde puedo obtener ms informacin? .........................................................6

INFORMACIN GENERAL: PARA ENTENDER EL AUTISMO ......................................................7

Cules son algunos conceptos errneos sobre el autismo? ......................... 10

MTODOS DE EVALUACIN................................................................................................... 11

Identificacin prematura del autismo potencial............................................. 13

Pruebas de deteccin e instrumentos de evaluacin ...................................... 18

Evaluacin del desarrollo ................................................................................ 21

Evaluacin de la salud ..................................................................................... 25

MTODOS DE INTERVENCIN ............................................................................................... 31

Mtodos de comportamiento y educacionales ............................................... 34

Otros mtodos experimentales ........................................................................ 39

Medicamentos y terapias de dietas ................................................................. 45

ANEXOS .................................................................................................................................. 54

A. LISTA DE ARTCULOS QUE SATISFACEN LOS CRITERIOS DE PRUEBAS ................................ 54

B. PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL ESTADO DE NUEVA YORK ..................... 66

B-1 Programa de Intervencin Temprana: Informacin sobre

procedimientos relevantes ............................................................................... 68

B-2 Programa de Intervencin Temprana: Descripcin ............................... 76

B-3 Definiciones oficiales del Programa de Intervencin Temprana .......... 84

B-4 Nmeros de telfono de Programas de Intervencin Temprana

municipales ...................................................................................................... 88

C. OTROS RECURSOS............................................................................................................... 90

NDICE TEMTICO ................................................................................................................. 94

AUTISMO/

TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

PANEL DE DESARROLLO DE LAS NORMAS DE PRCTICA CLNICA


Harold Alan Kanthor, MD Margaret Kuhn
Presidente del Panel de Normas Lowville, Nueva York
Pediatra Gloria Lucker, MS, OTR/L,
Rochester, Nueva York FAOTA
Stephen Anderson, PhD Optimal Therapy Associates
Programa de Desarrollo del Buffalo, Nueva York
Lenguaje Margaret Oldendorf
Tonawanda, Nueva York Schenectady, Nueva York
Stephen Bauer, MD Michael Palone III, RPh
Unidad de Desarrollo Encargado de Farmacia
The Genesee Hospital Ambulatoria
Rochester, Nueva York Strong Memorial Hospital
Mary P. Bergin, CCC-SLP Rochester, New York
Monroe #1 Boces Richard Perry, MD NYU
Fairport, Nueva York Centro Mdico y Hospital
Marlene Breitenbach, MSEd Bellevue
Programa de Aprendizaje Nueva York, Nueva York
Intensivo Christine Radziewicz, DA,
The Childrens Annex CCC-SLP
Kingston, Nueva York Escuela de Lenguas y Desarrollo
Patricia Calandra de la Comunicacin
Wading River, Nueva York North Bellmore, Nueva York
Christine Clarke, MS Raymond G. Romanczyk, PhD
Just Kids Learning Center Instituto de Desarrollo Infantil
Middle Island, Nueva York SUNY Binghamton
Ira L. Cohen, PhD, FAPS Binghamton, Nueva York
Departamento de Psicologa Ellen Woodward, CSW
Insituto de Investigaciones Divisin de Primera Infancia del
Bsicas de NYS Instituto de Discapacidades del
Staten Island, Nueva York Desarrollo
Carroll J. Grant, PhD Huntington, Nueva York
Margaret L. Williams
Centro de Evaluacin del
Desarrollo
Syracuse, Nueva York
AUTISMO/

TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

PERSONAL DEL PROYECTO

Direccin del Proyecto Asesor temtico


Demie Lyons, RN, PNP Michael Guralnick, PhD
PharMark Corporation University of Washington
Lincoln, Massachusetts Seattle, Washington
Director de Escritores/Editores
Investigacin/Metodologa Patricia Sollner, PhD
John P. Holland, MD, MPH Winchester, Massachusetts
Seattle, Washington
Diane Forti, MA
Investigador Asociado en Jefe Dedham, Massachusetts
Mary M. Webster, MA, CPhil
Facilitador de reuniones
Seattle, Washington
Angela Faherty, PhD
Investigadores Asociados Portland, Maine
PharMark Corporation
Beth Martin, MLIS
Celeste Nolan, MS
Seattle, Washington
Carole Holland, BA
SUNY Binghamton
Tamara Weiner, MA
Meredith Cochran, BA

DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE N UEVA YORK


COLABORADORES

Director de Proyecto de Normas


Donna M. Noyes, PhD
Directora, Policy and Clinical Services
Programa de Intervencin Temprana
(Early Intervention Program)

PREFACIO:
POR QU EL PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DESARROLLA
NORMAS DE PRCTICA CLNICA

En 1996, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH por


sus siglas en ingls) inici un trabajo que tomara un perodo de varios aos para
el desarrollo de normas de prctica clnica en apoyo de las labores del Programa
de Intervencin Temprana a nivel estatal. El NYSDOH, como agencia principal
del Programa de Intervencin Temprana en el Estado de Nueva York, tiene el
deber de garantizar que el Programa de Intervencin Temprana ofrezca servicios
de intervencin temprana que resulten adecuados, econmicos, uniformes y de
gran calidad que produzcan resultados significativos para los nios que califican
y sus familias.
Estas normas no son estndares ni polticas. Las normas son slo un mecanismo
para ayudar a garantizar que bebs y nios pequeos con discapacidades puedan
recibir servicios de intervencin temprana que respondan a sus necesidades y
recursos individuales, a sus prioridades y a las inquietudes de sus familiares.
El propsito de estas normas es ayudar a las familias, a los profesionales y a los
funcionarios pblicos en el proceso de tomar decisiones con respecto a los
servicios de intervencin temprana ofrecindoles recomendaciones basadas en
evidencia cientfica y opiniones clnicas expertas sobre las prcticas ms
efectivas.
El impacto de las normas de prctica clnica en el Programa de Intervencin
Temprana depender de la credibilidad de las mismas con las familias, los
profesionales y los funcionarios pblicos. Para garantizar un producto confiable,
el NYSDOH decidi utilizar un panel de consenso multidisciplinario y basado
en evidencia. La metodologa empleada en la creacin de estas normas fue
establecida por la Agencia para la Investigacin y Medidas de la Salud (AHCPR
por sus siglas en ingls) que fue seleccionada para esta tarea por su experiencia
en la aplicacin de un sistema efectivo, cientfico y comprobado para el
desarrollo de normas.
El NYSDOH ha cooperado estrechamente con el Consejo Coordinador de
Intervencin Temprana del Estado durante el proceso de creacin de las normas.
Tambin se estableci un comit directivo a nivel estatal compuesto por
funcionarios de intervencin temprana, representantes de los profesionales que
ofrecen estos servicios y padres, con el fin de asesorar al departamento con
respecto a esta iniciativa. Un grupo de asesora nacional compuesto por expertos
en intervencin temprana ha estado a la disposicin del departamento para
revisar y ofrecer sus opiniones con respecto a la metodologa empleada y las
normas. Sus esfuerzos han sido cruciales en el desarrollo exitoso de estas
normas.
Cuando vea este smbolo significa que el
apndice B contiene informacin importante sobre los
procedimientos del Programa de Intervencin
Temprana (EIP).

Las normas de prctica clnica del NYSDOH para discapacidades del


desarrollo en nios desde el nacimiento hasta la edad de 3 aos han sido
creadas como documentos dinmicos que deben actualizarse
peridicamente a medida que se obtenga nueva informacin cientfica.
Estas normas reflejan los conocimientos existentes en el momento en que
se publicaron pero, dado el progreso inevitable de la informacin
cientfica y de la tecnologa, el NYSDOH tiene el propsito de actualizar,
revisar y modificar peridicamente esta informacin para incorporarla al
proceso de desarrollo continuo de las normas.

El Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York no discrimina por razones de
discapacidad la admisin, el acceso, el tratamiento o la posibilidad de obtener empleo en su
programa y actividades.
Si usted cree que por razones de discriminacin se le ha negado el derecho de admisin, acceso,
tratamiento o empleo en el Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, adems
de otros derechos o recursos, usted puede ponerse en contacto con Donna M. Noyes, Ph.D.,
Directora, Early Intervention Program, New York State Department of Health, Room 287, Corning
Tower Building, Empire State Plaza, Albany, NY 12237-0660.

NORMAS DE PRCTICA CLNICA

Gua rpida de consulta

Para padres y profesionales

AUTISMO/TRASTORNOSINTENSOS

DEL DESARROLLO

EVALUACINE INTERVENCIN

PARA

NIOS P EQUEOS (DE 0 A 3 AOS)

Esta Gua rpida de consulta ofrece solamente un resumen de la


informacin. Para obtener el texto completo de las recomendaciones y un
resumen de la evidencia en que se basan estas recomendaciones refirase
a las Normas de prctica clnica: informe de las recomendaciones.

GUA RPIDA DE CONSULTA

INTRODUCCIN

Las recomendaciones

de las normas sugieren

las mejores prcticas

y no una poltica

o reglamento

Las normas de prctica clnica La norma no es un estndar


en las que se basa esta gua de prctica necesario para el
rpida de consulta fueron Programa de Intervencin
desarrolladas por un panel Temprana suministrado por
multidisciplinario de mdicos y el Estado de Nueva York.
padres. El desarrollo de las
Este documento de normas
normas para el Programa de
es un mecanismo para
Intervencin Temprana (EIP por
ayudar a los proveedores y
sus siglas en ingls) fue
familias a tomar decisiones
auspiciado por el Departamento
informadas.
de Salud del Estado de Nueva
York como parte de su misin Se invita a proveedores y
de hacer una contribucin familias a que utilicen estas
positiva a la calidad del cuidado normas, teniendo en cuenta
de nios con discapacidades. El que el cuidado que se
propsito de las normas es proporciona siempre debe
proporcionar recomendaciones a estar adaptado al individuo.
los padres, profesionales y otros La decisin de seguir
sobre la mejor evidencia cualquier recomendacin en
cientfica disponible sobre las particular debera tomarla el
mejores prcticas para la proveedor y la familia de
evaluacin e intervencin en acuerdo con las
nios pequeos con circunstancias presentes en
autismo/trastornos intensos del cada nio y sus familias.
desarrollo.

1
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

ALCANCE DE LAS NORMAS

Definicin de autismo segn


Enfoque de las normas se utiliza en estas normas
El enfoque de las normas en las La definicin de autismo segn
que se basa esta Gua rpida de se utiliza en esta Gua rpida de
consulta es en la evaluacin e consulta se basa en los criterios
intervencin para nios de diagnsticos que definen el
pequeos con autismo, autismo como lo presenta la 4.a
concentrndose principalmente Edicin del American
en nios menores de 3 aos de Psychiatric Associations
edad. Sin embargo, la edad de 3 Diagnostic and Statistical
aos no es un lmite absoluto, y Manual of Mental Disorders
muchas de las recomendaciones (Manual diagnstico y
en las normas tambin estadstico de trastornos
corresponden a nios algo mentales de la Asociacin
mayores. Americana de Psiquiatra),
referido comnmente como el
DSM-IV.

EIP 1

Definicin prctica
En esta Gua rpida de consulta, el trmino trastorno intenso del
desarrollo (PDD)/autismo se abrevia a lo largo de toda la Gua como
autismo. Siempre que se hace referencia al autismo, se pretende que
signifique tanto PDD como trastorno autista.

2
GUA RPIDA DE CONSULTA

DEFINICIONES DE OTROS TRMINOS

A continuacin se definen ciertos trminos principales segn se utilizan


en esta Gua rpida de consulta.
Evaluacin El proceso completo de evaluar al nio, incluyendo las
actividades y mecanismos utilizados para medir el nivel de
funcionamiento, establecer su elegibilidad para los servicios,
determinar un diagnstico, planificar la intervencin, y medir
los resultados de los tratamientos.
Familia Los que cuidan principalmente al nio, que puede incluir a
uno o ambos padres, hermanos, abuelos, padres adoptivos u
otras personas que se encuentren normalmente en el ambiente
familiar del nio.
Padres Los que cuidan principalmente al nio u otras personas que
tienen una responsabilidad importante en cuanto al bienestar
del nio.
Profesional Cualquier proveedor de servicios profesionales que est
cualificado para prestar el servicio deseado. Las
cualificaciones incluyen generalmente capacitacin,
experiencia, acreditacin u otros requisitos estatales. Este
trmino no pretende implicar ningn ttulo profesional ni
calificaciones especficas excepto la capacitacin y
credenciales correspondientes. (Esta gua no pretende tocar
temas de prctica profesional)
Deteccin Las primeras etapas del proceso de evaluacin. Las pruebas
de deteccin se utilizan para identificar a los nios que
necesitan evaluaciones ms amplias.
Poblacin Un grupo de estudio seleccionado de acuerdo con
objetivo caractersticas especficas. Para estas normas, la poblacin
objetivo son aquellos nios que pueden padecer de autismo
desde recin nacidos hasta los 3 aos. A lo largo de todo este
documento, el trmino nios pequeos se usa para describir
este grupo de edad objetivo.
Nios Es el trmino que se usa en estas normas para describir el
pequeos grupo de edad objetivo (nios desde recin nacidos a 3 aos).
Aunque estas normas se concentran en nios recin nacidos
hasta los 3 aos, el trmino nios
pequeos tambin puede incluir nios
algo mayores. EIP 2, 3


3
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

POR QU SE DESARROLLARON ESTAS NORMAS

LA IMPORTANCIA DE USAR EVIDENCIA CIENTFICA PARA AYUDAR A


ADAPTAR LA PRCTICA CLNICA

Hoy en da, a toda disciplina El propsito de las normas de


profesional se le pide documentar prcticas clnicas basadas en
su eficacia. Las preguntas pruebas es ayudar a los
actuales que se hacen muy a profesionales, padres y otros a
menudo a profesionales son las conocer la evidencia cientfica
siguientes: que existe sobre la eficacia de
mtodos clnicos especficos.
Cmo sabemos si las
Esta informacin se puede usar
prcticas profesionales
como base para decisiones
actuales son efectivas para
informadas.
producir los resultados
deseados? Esta norma representa el esfuerzo
del panel para interpretar la
Existen otros medios o
evidencia cientfica disponible de
modificaciones de medios
una manera sistemtica e
existentes menos costosos
imparcial y usar esta
que pueden producir mejores
interpretacin como base para el
resultados o resultados
desarrollo de las
similares?
recomendaciones de la norma. Se
La dificultad en responder a estas espera que, a travs de este
preguntas es que muchas veces proceso, la norma ofrezca un
los mtodos utilizados en la conjunto de recomendaciones que
prctica profesional actual no han refleje las mejores prcticas
sido estudiados extensiva o actuales y produzca los mejores
rigurosamente. resultados para nios con
problemas de desarrollo.

4
GUA RPIDA DE CONSULTA

CMO SE DESARROLLARON LAS NORMAS

Estas normas se desarrollaron Cuando no se encontraron


usando los mtodos de estudios que se concentraban en
investigaciones normales para las nios del grupo seleccionado
normas basadas en evidencia. El (recin nacidos a nios de 3 aos),
proceso involucr el se realizaron generalizaciones a
establecimiento de criterios partir de evidencias descubiertas
especficos para la evidencia en los estudios de nios algo
aceptable y el anlisis de la mayores.
literatura cientfica para encontrar
En las versiones de textos
dicha evidencia. Se emplearon
completos de esta norma, cada
criterios relativamente rigurosos
recomendacin est seguida por
para seleccionar estudios que
una clasificacin de validez de
pueden proveer evidencia
la evidencia que indica la
apropiada sobre la eficacia de los
cantidad, calidad general, y
mtodos de inters de evaluacin
aplicabilidad clnica (al tema de
e intervencin.
las normas) de las evidencias
Para desarrollar las utilizadas como base para la
recomendaciones se utilizaron recomendacin.
como base principal los estudios
que cumplen estos criterios de Para obtener ms informacin
evidencias. Adems, se sobre el proceso utilizado para
incluyeron numerosos artculos desarrollar las recomendaciones
de literatura cientfica que no de las normas, as como un
cumplan con los criterios de resumen de la evidencia que las
evidencia pero contenan apoya, vea Normas de prctica
informacin que podra ser til en clnica: informe de
la prctica clnica. En muchos recomendaciones.
casos, el panel tambin utilizo la El documento Normas de
informacin de estos otros
prctica clnica: informe tcnico
artculos y estudios, pero sin
le muestra una descripcin
darles tanta importancia a la hora completa de la metodologa, las
de hacer recomendaciones para
recomendaciones y la evidencia
las normas.
de apoyo.

5
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

VERSIONES DNDE PUEDO OBTENER


DE LAS NORMAS MS INFORMACIN?

Existen tres versiones de las Existen muchas maneras de


normas de prctica clnica obtener ms informacin sobre
publicadas por el Departamento los trastornos de comunicacin.
de Salud. Las versiones se Algunos recursos se enumeran en
diferencian por su longitud y la parte posterior de este folleto.
nivel de detalle al describir los Cuando revisen esta lista de
mtodos y evidencia que apoyan recursos, las familias y
las recomendaciones. profesionales deberan tener en
cuenta que la informacin
El Informe de recomendaciones
proporcionada por estos recursos
texto completo de todas las no ha sido analizada
recomendaciones especficamente por el panel de
informacin general las normas.

resumen de la evidencia de
apoyo
La Gua rpida de consulta Se recomienda precaucin
resumen de recomendaciones cuando se consideren opciones
importantes de evaluacin y tratamiento
que no hayan sido analizadas
resumen de informacin utilizando una metodologa de
general investigacin cientfica
El Informe tcnico apropiada.

texto completo de todas las Es importante considerar si


recomendaciones existe o no evidencia cientfica
apropiada de que el enfoque
informacin general que se est considerando es
informe completo del eficaz para los nios pequeos
proceso de investigaciones y con autismo/PDD.
la evidencia analizada

6
GUA RPIDA DE CONSULTA

INFORMACIN GENERAL:

PARA ENTENDER EL AUTISMO

Desde la dcada de 1980, hemos Impedimentos cualitativos en


adquirido un mejor interacciones sociales
entendimiento de la categora de
diagnstico amplia que incluye Algunas veces esta deficiencia en
los trastornos de autismo y relaciones sociales es evidente
similares. Ahora se estima que el durante los primeros meses de
trastorno del autismo (autismo) vida; los padres podran informar
representa solamente una parte de que su nio tiene contacto visual
un espectro clnico o grupo de deficiente, no tiene inters en que
trastornos llamados trastornos de lo carguen o se pone rgido
desarrollo intensos. cuando lo cargan. Los nios
pequeos que padecen de
Qu es el autismo? autismo muchas veces no
comienzan o se mantienen
El autismo es un sndrome
jugando con sus compaeros y a
neurolgico y de comportamiento
menudo no participan en
causado por problemas en el
actividades grupales. Puede que
sistema nervioso central que
no tengan la capacidad para
afecta el desarrollo del nio. El
juzgar las reacciones apropiadas
comienzo de los sntomas de
en situaciones sociales; es posible
autismo ocurre dentro de los
que no sientan ansiedad alrededor
primeros 3 aos de vida e incluye
de los desconocidos o que no
tres categoras generales de
sean conscientes de cun cerca de
impedimento de comportamiento
alguien deben pararse.
comunes en todas las personas
que padecen de autismo:
Impedimentos cualitativos en la
1. Impedimentos cualitativos en comunicacin
las interacciones sociales.
Cuando el lenguaje est presente
2. Impedimentos cualitativos en en un nio pequeo que padece
la comunicacin. de autismo, tiende a ser
3. Patrones restrictivos, memorizado, repetitivo y
repetitivos y estereotipados deficiente en la intencin de
del comportamiento, inters y comunicacin aparente.
actividades.

7
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Es comn el autismo?
Patrones restringidos, repetitivos
y estereotipados del El autismo podra ser ms comn
comportamiento, inters y que lo que se pensaba
actividades anteriormente, particularmente si
se define como un trastorno de
La mayora de los nios
espectro. Los estudios anteriores
pequeos que padecen de
sugieren que tres a cuatro nios
autismo demostrarn acciones
entre 10,000 padecen de autismo.
motoras o verbales repetitivas.
Los estudios ms recientes
Los nios podran, por ejemplo,
sugieren que hasta 20 o ms
sacudir sus manos, golpear sus
nios entre 10,000 tienen autismo.
cabezas, balancearse, andar a
Un rango de 10 a 15 nios entre
pasos, girar con sus pies o usar
10,000 es un clculo aceptable de
movimientos repetitivos de los
rango intermedio.
dedos. En algunos nios, estos
comportamientos estereotipados Quin puede diagnosticar el
tienden a ocurrir principalmente autismo?
cuando el nio est excitado, bajo
tensin o disgustado. Los nios Segn las leyes prcticas del
con autismo tambin tienen la Estado de Nueva York, los
tendencia a preocuparse de una siclogos y mdicos licenciados
pequea cantidad de actividades, son las nicas personas
intereses u objetos. La naturaleza calificadas para diagnosticar el
de su juego tiende a ser autismo. Ya que es complejo
restrictiva o repetitiva. diagnosticar con precisin el
autismo, particularmente en nios
Algunos otros hallazgos comunes menores de 3 aos, es importante
en los nios que son autistas no que los mdicos y siclogos que
se adaptan fcilmente a los hacen el diagnstico tengan la
sntomas descritos anteriormente. experiencia y pericia necesarias
Esos hallazgos podran incluir lo para evaluar a los nios pequeos
siguiente: con autismo.
Reacciones inusuales a los
estmulos sensoriales
Alteraciones en el
comportamiento
Caractersticas perceptivas

8
GUA RPIDA DE CONSULTA
Qu causa el autismo? Cul es el pronstico para
nios con autismo?
Muchos tipos diferentes de
investigaciones apoyan el El pronstico para nios con
concepto de que el autismo es un autismo vara considerablemente.
trastorno biolgico del desarrollo. Los clculos tradicionales
Sin embargo, no se ha definido sugieren que alrededor de dos
todava una causa especfica. tercios de los casos tiene un
resultado general malo con
Existe una cura? respecto al ajuste social, a la
Como el autismo es un trastorno capacidad de trabajar y de
de espectro con un rango amplio funcionar independientemente.
de presentaciones y ninguna Las definiciones ms amplias y
causa especfica, parece ms recientes del autismo y PDD
improbable que se encuentre una incluyen muchos nios con
sola cura. Aunque no existe sntomas ms leves para los
ninguna cura conocida, existen cuales el pronstico a largo plazo
intervenciones que parecen podra ser mejor.
prometedoras para el tratamiento
de algunos de los sntomas del Actualmente, se estima que la
autismo. mayora de los nios con autismo
continuarn necesitando algn
tipo de ayuda cuando sean
adultos. Un grupo mucho ms
pequeo, quiz el 10% de los
casos, podran de hecho aparentar
que superan su autismo y
vuelven a funcionar casi
normalmente. Algunos datos
sugieren que los enfoques de
comportamiento recientes,
aplicados prematura e
intensivamente, podran mejorar
significativamente el resultado en
al menos algunos nios con
autismo.

9
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

CULES SON ALGUNOS CONCEPTOS ERRNEOS SOBRE


EL AUTISMO?

Aunque se ha aprendido mucho sobre el autismo en los ltimos aos,


todava existen algunos conceptos errneos muy comunes. Los conceptos
errneos podran incluir:

Concepto errneo: El autismo es una enfermedad mental.


Realidad: El autismo es un trastorno neurolgico del desarrollo. No se
considera una enfermedad mental.

Concepto errneo: Los nios con autismo son retrasados mentales.


Realidad: Aunque con frecuencia podra haber retraso mental en
conjunto con el autismo, no todos los nios con autismo son
retrasados mentales. Los cocientes intelectuales de los nios
con autismo cubren un rango de muy bajo a muy alto.

Concepto errneo: Los nios con autismo son nios rebeldes que optan
por no comportarse.
Realidad: Algunos comportamientos agresivos pueden ser sntomas
relacionados con el autismo. Podra haber muchas razones
por las que ciertos nios con autismo a veces demuestren
comportamientos trastornados o agresivos (confusin a
causa de deficiencias de lenguaje, sensibilidades sensoriales,
ansiedad excesiva y poca tolerancia ante cambios para citar
algunos), Sin embargo, el nio generalmente no elige estos
comportamientos.

Concepto errneo: La falta de buenos padres es causa de autismo.


Realidad: A pesar de lo que se haya podido creer en el pasado, no
existe evidencia creble de que el autismo pueda ser causado
por un padre o una madre que cumpla deficiente o
inadecuadamente con sus tareas.

10
GUA RPIDA DE CONSULTA

MTODOS DE EVALUACIN

Es importante identificar a los Frecuentemente, el primer indicio


nios con autismo lo antes de un posible problema es la
posible. Muchas veces es posible preocupacin de la madre o el
reconocer el autismo dentro de padre con respecto a que algn
los primeros 3 aos de vida. aspecto del desarrollo del nio
est retrasado o que exista alguna
anormalidad con respecto al
EIP 4, 5, 6 comportamiento del nio. Esta
preocupacin tambin podra ser
No existe una sola manera
de identificada por un proveedor de
identificar por primera vez el cuidado de la salud u otro
autismo en nios pequeos. La profesional en el momento de un
secuencia del proceso de examen regular de la salud o
evaluacin podra variar de un cuando se est evaluando al nio
nio a otro. Por lo tanto, el orden por cualquier otra inquietud de la
de los componentes de salud o problema en el desarrollo.
evaluacin que se presentan en
Ya que el autismo es
esta Gua rpida de consulta no
relativamente infrecuente, no es
es necesariamente el orden en el
prctico hacer pruebas de
que el proceso de evaluacin
deteccin de autismo a la
ocurrir para un nio en
poblacin general de nios
particular. Ms all del orden en
pequeos mediante un examen de
que se ocurre el proceso, es
deteccin especfico. Un enfoque
importante que profesionales y
ms til para identificar a los
padres tengan en cuenta todos los
nios con posibilidad de autismo
elementos generales del proceso
es buscar ciertos
de evaluacin cuando evalen a
comportamientos inapropiados o
nios pequeos con posibilidad
la falta de ciertos
de autismo.
comportamientos apropiados de
la edad que pueden ser indicios
clnicos de un problema
potencial. Estos indicios clnicos
se identifican en la TABLA 2.

11
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Cmo se establece un Consideraciones culturales
diagnstico especfico de
autismo Cuando se evala un nio con
posibilidad de autismo, es
Aunque las pruebas designadas importante reconocer que podran
especficamente para evaluar el existir diferentes expectativas
autismo en nios pequeos culturales o familiares en cuanto
pueden ser tiles para ayudar con al contacto visual, la interaccin
el diagnstico, ninguna prueba ldica y social y el uso
individual provee suficiente pragmtico del lenguaje.
informacin como base nica
Si el ingls no es el idioma
para el diagnstico del autismo.
predominante en la familia, es
Se recomienda que el diagnstico importante que los profesionales
de autismo se base en los busquen maneras de comunicarse
criterios de la American eficazmente con la familia y el
Psychiatric Associations nio, incluyendo buscar
Diagnostic and Statistical profesionales o traductores que
Manual of Mental Disorders, 4th hablen el o los idiomas de la
Edition (DSMIV), (Manual de familia del nio.
Trastornos Mentales
Diagnsticos y Estadsticos de la
Asociacin Americana de EIP 7
Psiquiatra, 4.a edicin), o la
versin ms actual de este
manual.

DSM IV versus otros criterios


Los criterios de DSM-IV se determinaron a travs de un proceso
extenso de desarrollo de opinin general y pruebas en el campo y
representan el modelo de diagnstico ms aceptado y utilizado en todo
el pas. El Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers and
Families (Cero a tres: centro nacional de bebs, nios pequeos y
familias) ha propuesto un modelo de diagnstico alternativo. Sin
embargo, a ese modelo le falta hasta el presente una base de
investigaciones formal y todava no ha sido aceptado ampliamente por
los especialistas del desarrollo. Por eso, en este momento, no se lo
considera apropiado como base para el diagnstico del autismo.

12
GUA RPIDA DE CONSULTA

IDENTIFICACIN PREMATURA DEL AUTISMO POTENCIAL

La vigilancia del desarrollo es el La vigilancia del desarrollo se


trmino que describe con ms puede hacer usando los
precisin el enfoque que muchos cuestionarios a los padres o
proveedores de cuidado de la pruebas de deteccin formales
salud y otros profesionales ponen sobre el desarrollo en general.
actualmente en prctica para la Posteriormente, los profesionales
deteccin prematura de los analizan la informacin
problemas del desarrollo. acumulada y hablan al respecto
con los padres del nio.
La vigilancia del desarrollo es un
proceso continuo y flexible en el Durante el transcurso de la
que profesionales especializados supervisin, los profesionales
supervisan el estado de desarrollo pueden observar ciertas
del nio durante la provisin de caractersticas de
servicios de cuidado de la salud. comportamiento que aumenten
las inquietudes de que el nio
La vigilancia del desarrollo en
puede tener un problema
edades especficas es
especfico del desarrollo. Estas
importante para todos los
inquietudes pueden basarse en
nios pequeos. Los exmenes observaciones realizadas durante
peridicos a los 15, 18 y
el examen, informacin sobre
24 meses son particularmente
factores de riesgo o inquietudes
tiles para evaluar las de los padres.
inquietudes sobre la
posibilidad de autismo. Un mtodo de vigilancia del
desarrollo consiste en que el
profesional busque ciertos hitos
de desarrollo especficos de la
edad. Los hitos de desarrollo
normales en el comportamiento
social y comunicativo que
pueden proveer indicios clnicos
sobre la posibilidad de autismo se
enumeran en la TABLA 1.

13
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Esta tabla enumera los hitos del desarrollo para habilidades de
comunicacin y sociales, dos de las reas del desarrollo que definen
el autismo. Los tems enumerados son hitos del desarrollo que los
nios que siguen una secuencia tpica en el desarrollo deberan
demostrar al momento de alcanzar la edad especificada. Que no se
alcance un hito del desarrollo es un indicio clnico que causa
inquietudes sobre si el nio pudiese padecer de autismo o algn otro
retraso o trastorno del desarrollo.

TABLA 1:

HITOS DEL DESARROLLO

PARA HABILIDADES DE COMUNICACIN Y SOCIALES

Hitos del desarrollo a los 15 meses de edad


Hace contacto visual cuando se le habla
Extiende los brazos anticipando que se le va a cargar
Demuestra atencin mutua (inters compartido en el objeto o
actividad)
Demuestra imitacin social (por ej., sonrisa recproca)
Hace seales de adis con la mano
Responde a su nombre mencionado continuamente
Responde a una peticin verbal simple
Dice mam, pap
Hitos del desarrollo a los 18 meses de edad
(Todo lo anterior ms lo siguiente)
Seala partes del cuerpo
Dice algunas palabras
Juega a personificar (por ej., juego simblico con mueca o
telfono)
Seala objetos
Responde cuando el examinador seala un objeto
Hitos del desarrollo a los 24 meses de edad
(Todo lo anterior ms lo siguiente)
Usa frases de dos palabras
Imita el trabajo domstico
Muestra inters por otros nios

Adaptado de: Siegel (1991) y de la tabla III-5 de las Normas de prctica


clnica: informe tcnico.

14
GUA RPIDA DE CONSULTA

15
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Cmo identificar los indicios Los indicios clnicos enumerados
clnicos e inquietudes de los en la TABLA 2 representan
padres/cuidadores sobre la comportamientos retrasados o
posibilidad de autismo anormales que se observan en los
nios con autismo (aunque
Los indicios clnicos, algunas algunos de estos hallazgos
veces denominados seales de tambin se pueden observar en
aviso, son hechos histricos y nios que padecen de un retraso
observaciones actuales que, si del desarrollo o de un trastorno
existen, aumentan la inquietud diferente al autismo).
sobre la posibilidad de autismo
en un nio pequeo. Los indicios Si los indicios clnicos de la
clnicos pueden ser notados por posibilidad de autismo son
los padres, por otras personas que identificados, ya sea por los
conocen al nio o por un padres o por profesionales, es
profesional como parte de la importante realizar las pruebas de
vigilancia del desarrollo rutinario deteccin apropiadas. Si se
o durante visitas de cuidado de la sospecha que un nio padece de
salud por otras razones. autismo, es importante realizar
tanto una evaluacin diagnstica
Los indicios clnicos de autismo (para determinar el diagnstico
pueden incluir informacin especfico) como una evaluacin
histrica sobre el nio obtenida a funcional (para evaluar los
travs de los padres (por ejemplo, puntos fuertes y necesidades del
el nio no tiene amigos) u nio en varias reas del
observaciones actuales realizadas desarrollo).
por el profesional al momento de
la evaluacin (por ejemplo,
movimientos repetitivos de las
manos). Los indicios clnicos de
la posibilidad de autismo se
enumeran en la TABLA 2.

16
GUA RPIDA DE CONSULTA
Los indicios clnicos enumerados a continuacin representan
comportamientos retrasados o fuera de lo normal que se observan en
nios con autismo (aunque algunos de estos hallazgos se pueden
observar en nios que padecen de un retraso o trastorno del
desarrollo diferente al autismo). Si existe cualquiera de estos indicios
clnicos, ser necesario realizar evaluaciones adicionales para
evaluar la posibilidad de autismo u otro trastorno del desarrollo.

TABLA 2:

INDICIOS CLNICOS DE LA POSIBILIDAD DE AUTISMO

Retraso o ausencia de lenguaje (habla)


Mira a travs de las personas; no est consciente de otras
personas
No responde a las expresiones de la cara/sentimientos de otras
personas
Falta de juego fingido; poca o ninguna imaginacin
No demuestra el inters tpico ni juega expresamente cerca de
nios de su edad
No espera su turno en los juegos
No tiene la habilidad de compartir placeres (diversiones)
Impedimento cualitativo en la comunicacin no verbal
No seala a un objeto para que otra persona se fije en ste
Falta de supervisin de mirada fija
Falta de iniciacin de actividad o juego social
Manerismos inusuales o repetitivos en manos o dedos
Reacciones inusuales o falta de reaccin ante estmulos
sensoriales

Fuente: Esta tabla proviene de la Tabla III-5 de las Normas de prctica


clnica: informe tcnico.

17
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

PRUEBAS DE DETECCIN E INSTRUMENTOS DE


EVALUACIN

Pruebas de deteccin del autismo La realizacin y calificacin de la


CHAT slo insume entre 5 y
Las pruebas de deteccin del 10 minutos. No requiere
autismo se usan frecuentemente si preparacin especfica y la puede
existe una inquietud en aumento realizar una variedad de personas.
sobre el desarrollo del nio o la La CHAT est ideada para nios
posibilidad de autismo. Las pequeos a partir de 18 meses de
pruebas de deteccin del autismo edad.
son un mtodo de evaluacin
preliminar cuya intencin es llegar La CHAT consta de nueve
a una decisin de si hay preguntas que los padres del nio
probabilidades de autismo o no y deben responder con s o no.
si se requieren evaluaciones La CHAT incluye preguntas sobre
adicionales. La mayora de las si el nio muestra
pruebas de deteccin han sido comportamientos especficos tales
ideadas para ser breves y fciles de como juegos sociales, inters
realizar. social en otros nios, juego fingido,
si seala para pedir algo, si seala
Hay muchas pruebas simples de para indicar inters en algo, juego
deteccin del autismo disponibles violento y de peleas, desarrollo
al pblico a travs de una variedad motor y juego funcional. La
de recursos y que afirman ser CHAT tambin incluye
tiles para identificar a nios con observaciones sobre cinco
autismo. La mayora de estas interacciones breves entre el nio
pruebas no han sido evaluadas y el examinador.
mediante los mtodos regulares de
deteccin. Solamente una prueba La CHAT es un mtodo til de
de deteccin del autismo en nios deteccin de primer nivel para
pequeos, la Checklist for nios de entre 18 y 36 meses de
Autism in Toddlers (Lista de edad de quienes se piense que
verificacin de autismo en nios pudieran padecer de autismo.
pequeos) (CHAT por sus siglas
en ingls), se evalu en estudios
de investigaciones y cumpli con
los criterios de evidencia adecuada
sobre la efectividad.

18
GUA RPIDA DE CONSULTA
Si las pruebas de deteccin con Instrumentos para la evaluacin
CHAT sugieren la posibilidad de del autismo
autismo, es necesario realizar
evaluaciones adicionales para Se han desarrollado algunas
determinar un diagnstico. Si las pruebas y listas de verificacin
pruebas de deteccin con CHAT normalizadas para ayudar a
sugieren que el autismo es evaluar el comportamiento de los
improbable, an es importante nios con posibilidad de autismo.
evaluar si el nio tiene otros Tambin es la intencin de estas
problemas de desarrollo o mdicos pruebas evaluar an ms a los
que pudiesen haber causado la nios que tienen la posibilidad de
inquietud inicial y continuar la padecer de autismo (debido a
supervisin peridica regular de inquietudes de los padres,
problemas relacionados con las indicaciones clnicas o resultados
inquietudes iniciales. de pruebas de deteccin).
Estos instrumentos de evaluacin
se pueden utilizar de varias
EIP 8 maneras para la evaluacin de
nios con posibilidad de autismo.
Algunas veces estos instrumentos
Es importante recordar que no se pueden utilizar para determinar
todos los nios con autismo se si es probable que exista el
pueden identificar de manera autismo, para poder tomar una
temprana. Debido a que el decisin y buscar un diagnstico
momento del comienzo y la especfico. En otros momentos,
severidad de los sntomas estos instrumentos de evaluacin
varan se recomienda que las pueden utilizarse como parte del
pruebas de deteccin se repitan proceso diagnstico formal.
a varias edades si continan las Algunos de estos instrumentos
preocupaciones con respecto al pueden usarse para evaluar la
autismo. severidad de los sntomas, los
cuales pueden ser tiles en la
determinacin de las
intervenciones, supervisin
peridica del progreso del nio y
en evaluar los resultados.

19
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Los instrumentos de evaluacin del autismo que se analizan en el texto
completo de las normas incluyen:
La Lista de verificacin de factibilidad y apoyo de
comportamientos de autismo (ABC investigaciones. La CARS puede
por sus siglas en ingls): una lista ser til como parte de la evaluacin
de verificacin de comportamientos de nios con posibilidad de autismo
completada por el padre o la madre. en una variedad de ambientes,
La precisin de la ABC en incluyendo los programas de
identificar los nios con autismo es intervencin temprana, programas
relativamente baja cuando se de desarrollo preescolares y centros
compara con otros instrumentos de de diagnsticos de desarrollo.
evaluacin de autismo. Debido a que da un nivel de
Adicionalmente, el contenido de los gravedad de sntomas, la CARS
artculos de las pruebas parece ms puede ser til para la supervisin
apropiado para nios mayores de 3 peridica de nios con autismo y
aos de edad. Por lo tanto, la ABC para evaluar los resultados a largo
se considera un recurso limitado plazo. Es muy importante que los
para identificar a nios pequeos profesionales que utilizan la CARS
con autismo. tengan la preparacin adecuada para
implementarla e interpretarla.
La Entrevista modificada de
diagnstico de autismo (ADI-R por El Programa prelingustico de
sus siglas en ingls): una entrevista observacin de diagnstico de
estructurada. La ADI-R es una autismo (PL-ADOS por sus siglas
prueba relativamente nueva que ha en ingls): una prueba que emplea
demostrado buena precisin en la observacin directa del
identificar a nios pequeos con comportamiento del nio segn lo
autismo. Sin embargo, debido a que reconoce el examinador. El
la ADI-R requiere mucho tiempo y PL-ADOS tiene la precisin
preparacin para realizarla, sera adecuada en identificar a nios con
ms til como parte de una autismo. Como se necesita mucha
evaluacin ms detallada de los preparacin para aprender cmo
nios para quienes existe un nivel implementar el PL-ADOS, es
de preocupacin relativamente alto posible que no sea un mtodo de
de la posibilidad de autismo. evaluacin prctico en ciertas
situaciones clnicas. Sin embargo, el
La Escala de nivel de autismo en la
PL-ADOS puede ser til como
niez (CARS por sus siglas en
parte de una evaluacin informativa
ingls): una prueba que combina los
multidisciplinaria en el diagnstico
informes de los padres y la
de nios pequeos con autismo.
observacin directa por parte del
profesional. Entre los instrumentos
de evaluacin de autismo que se
han analizado, la CARS aparenta
tener combinacin aceptable de
20
GUA RPIDA DE CONSULTA

EVALUACIN DEL DESARROLLO

Si hay evidencia suficiente para nio. Tambin es importante que


sugerir la posibilidad de autismo, se evalen los puntos fuertes y
es muy importante realizar una dbiles especficos del nio.
evaluacin general del desarrollo
Los componentes importantes de
del nio (si no se ha realizado
una evaluacin del desarrollo
anteriormente).
incluyen lo siguiente:
Una evaluacin del desarrollo
una prueba objetiva de
para nios menores de 3 aos es
audicin (las pruebas
un esfuerzo para evaluar los
normalizadas pueden ser
diversos aspectos del
menos confiables en nios
funcionamiento del nio,
menores de 2 aos)
incluyendo reas tales como la
comunicacin, el comportamiento, pruebas normalizadas de:
la interaccin social, las - habilidad cognitiva
habilidades motoras, habilidades - comunicacin
sensoriales, las habilidades de - habilidades
adaptacin y el entendimiento. La motoras/fsicas
evaluacin de la familia y el - habilidades de adaptacin
ambiente del nio tambin - funcionamiento social,
proporcionan informacin emocional y de
importante. comportamiento
elaboracin sensorial
evaluaciones basadas en
EIP 9, 10, 11 cursos
observacin del nio durante
Una evaluacin del desarrollo
juegos informales o
apropiado para la edad puede estructurados e interacciones
incluir la evaluacin de reas de los padres con el nio
como el entendimiento, la entrevista con los padres para
comunicacin, el comportamiento, averiguar sus inquietudes,
la interaccin social, las obtener los antecedentes del
habilidades motoras y sensoriales desarrollo temprano del nio,
y las habilidades de adaptacin. y acumular informacin sobre
Es importante que la evaluacin el nivel de funcionamiento
del desarrollo sea individualizada actual del nio.
con respecto al nio, que utilice
pruebas y mtodos de calificacin
apropiados para la edad y que se
concentre en los problemas del
21
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
anlisis de los datos del nio Evaluacin de conocimientos
(salud, educacin, centro de
cuidado de nios, etc.) y los Es importante evaluar la habilidad
antecedentes mdicos de la cognitiva en los nios con
familia posibilidad de autismo. Sin
embargo, la evaluacin precisa es
En algunos casos, una evaluacin muchas veces difcil en nios con
del desarrollo para evaluar un autismo debido a sus niveles de
problema sospechoso del habilidades irregulares y a su
desarrollo puede proveerle a los lenguaje limitado. Los nios
profesionales la primera pequeos con autismo pueden
indicacin de que es posible que tener dificultad para participar en
el nio padezca de autismo. el proceso de evaluacin. Sin
Es importante darle seguimiento a embargo, es importante evaluar
los hallazgos anormales del modo ms preciso posible
sospechosos en la evaluacin del tanto las habilidades cognitivas
desarrollo de cualquier nio verbales y no verbales del nio,
pequeo. Esto puede incluir como las habilidades del nio en
aadir elementos a la evaluacin ambientes cotidianos.
del desarrollo o referir al nio a
otros profesionales para una
evaluacin ms detallada y un EIP 12
diagnstico especfico.
Aunque el retraso mental
y el
Es importante que los hallazgos autismo coexisten comnmente,
de la evaluacin del desarrollo se es importante no identificar
utilicen en el desarrollo de los prematuramente al nio como
planes de intervencin y para retrasado mental hasta que no se
supervisar el progreso del nio. hayan realizado las pruebas
apropiadas de entendimiento
normalizadas y no normalizadas.
Tambin es importante que los
profesionales no concluyan que el
nio tiene un nivel de
comprensin mayor al que se
puede observar y medir en
realidad.

22
GUA RPIDA DE CONSULTA
Evaluacin de la comunicacin retrasos significativos cuando
comienzan a hablar o prdida
La comunicacin es una de las del habla
indicaciones clnicas crticas para
identificar el autismo. Es patrones de comunicacin
importante evaluar tanto la atpicos (tales como la
comunicacin no verbal (tal como repeticin continua de
gestos) como los aspectos de palabras y el uso de palabras
comunicacin verbal (habla y sin la intencin de
lenguaje). comunicarse)
Evaluacin de las interacciones y
relaciones sociales
EIP 13
La evaluacin de interacciones y
relaciones sociales es importante
porque la incapacidad de crear
La evaluacin de la comunicacin
relaciones sociales es una de las
en nios con autismo tambin es
caractersticas del autismo. La
importante debido a su impacto en
evaluacin de las interacciones y
las decisiones de intervencin y
relaciones sociales incluye lo
sus consecuencias en los
siguiente:
resultados. Proporciona un punto
de referencia para el progreso de iniciacin social (tal como
la supervisin. Es importante mostrar o darle objetos a
evaluar todo lo siguiente: otros socialmente)
estado de audicin imitacin social (tal como
imitar las acciones de otros)
habilidad para el uso de
estrategias de comunicacin reciprocidad esperada para la
no verbales (tales como edad (alternar durante el
sealar para mostrar o pedir juego)
algo)
los patrones de dependencia
comportamientos del nio en presencia de la
comunicativos no verbales, persona que lo cuida (tales
atpicos o retrasados (tales como neutralidad, agarrarse
como mirada fija no tpica y excesivamente o alejarse del
gestos) padre o la madre)
empleo funcional del lenguaje la tendencia del nio al
hablado (cmo los nios aislamiento social o
utilizan las palabras y los preferencia a estar solo
sonidos para obtener lo que
el uso, por parte del nio, de
desean)
las personas como
23
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
instrumentos para obtener los Evaluacin de la familia y del
resultados deseados (tal como entorno del nio
tomar la mano de un adulto
para alcanzar un juguete) Es importante que la familia del
nio pequeo con autismo
interacciones sociales con participe en una evaluacin
adultos y nios conocidos as familiar porque los factores
como con adultos y nios relacionados a la familia pueden
desconocidos afectar las decisiones de
Evaluacin de comportamientos intervencin y direccin y podran
y reacciones ante el entorno influir en los resultados.

Es importante evaluar el
comportamiento y reacciones del EIP 14
nio con relacin al entorno ya
que estos factores pueden afectar La evaluacin de los puntos

las decisiones de intervencin y fuertes y limitaciones de la familia
proveer puntos de referencia para y el entorno del nio pueden
supervisar el progreso. incluir observaciones o debates
sobre:
La evaluacin de los patrones de
comportamiento del nio, puntos causas de tensin familiares,
fuertes relacionados y reas de tolerancia ante la tensin y
problemas pueden incluir: mecanismos de contencin
patrones de comportamiento y sistemas de apoyo actuales
comportamientos de la familia
problemticos experiencias educativas de los
miembros de la familia
reacciones inusuales a
experiencias sensoriales composicin de la familia,
demografa y circunstancias
habilidades motoras especficas
habilidades de juegos interaccin familiar y
patrones de disciplina
comportamientos de
adaptacin expresin emocional de los
miembros de la familia
habilidades autosuficientes
habilidades de proveer
cuidado al nio y compartir
las responsabilidades del
cuidado del nio
conocimientos sobre el
autismo

24
GUA RPIDA DE CONSULTA

EVALUACIN DE LA SALUD

Es importante que todos los nios Aunque generalmente se acepta


con problemas del desarrollo que el autismo es una condicin
potenciales, incluyendo la biolgica que afecta el sistema
posibilidad de autismo, se nervioso central, las
sometan a una evaluacin investigaciones biolgicas
completa de la salud. extensas no han identificado
todava ningn hallazgo
anatmico o bioqumico
EIP 15, 16 especfico que se considere causa
de autismo.

No existen pruebas mdicas
Existen tres razones importantes especficas que se pueden utilizar
para realizar evaluaciones de la para establecer el diagnstico del
salud en los nios con autismo: autismo. Ms bien, el diagnstico
se realiza con base en la
1. proveer una evaluacin
informacin de los antecedentes
general del estado de salud del
y la observacin directa del
nio
comportamiento del nio -
2. identificar otras condiciones especficamente, la comunicacin,
que se pueden confundir con las interacciones sociales y los
el autismo comportamientos inadaptados.
3. identificar y evaluar las A veces se proponen otros
condiciones mdicas o mtodos de evaluacin ms
sndromes genticos que controvertidas como el uso de
algunas veces estn asociados pruebas inmunolgicas, alrgicas
con el autismo o metablicas especficas. Las
Es importante recordar que los razones de dichas pruebas se
nios con autismo son basan en diversas teoras
susceptibles a los mismos controvertidas sobre la causa del
problemas de salud que los nios autismo.
sin autismo. Estos problemas
mdicos en los nios con autismo
pueden presentar desafos
especiales para los proveedores de
cuidado de la salud y los padres.

25
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Estrategias generales para la Otras evaluaciones relacionadas
evaluacin de la salud
Se recomienda que los
Es importante que todos los nios profesionales que evalan el
con problemas potenciales del estado de la salud de los nios con
desarrollo se sometan a una autismo busquen las condiciones
evaluacin completa de la salud y de la salud asociadas que se
que incluya por lo menos lo observan ms comnmente en
siguiente: nios con autismo que en nios
que se desarrollan normalmente.
evaluacin de la audicin y
visin Es extremadamente importante
evaluacin neurolgica establecer el estado de
audicin en un nio con la
examen de la piel (para posibilidad de autismo o
sntomas de condiciones tales diagnosticado con autismo para
como esclerosis tuberosa o excluir el impedimento de
neurofibromatosis) audicin como factor de los
investigacin de condiciones problemas de comunicacin del
mdicas, sndromes genticos nio.
u otros problemas de
desarrollo que algunas veces
estn asociados con el EIP 17
autismo

evaluacin de otros
problemas actuales de la Si existe alguna indicacin de que
salud un nio padece de un problema de
audicin, es importante referir al
elementos de la supervisin nio a una evaluacin de audicin
rutinaria del desarrollo e por parte de un audilogo
investigaciones generales de (incluyendo el uso de pruebas de
la salud apropiadas para la reacciones estimuladas por medio
edad del nio del tronco cerebral, si es el caso).
tratar cualquier otra En la mayora de los nios con
inquietud de la salud autismo potencial o diagnosticado,
expresada por los padres es conveniente realizar una prueba
apropiada de laboratorio de
Fragile X sindrome (Sndrome
de X frgil), una condicin
gentica que se encuentra en nios
con autismo.

26
GUA RPIDA DE CONSULTA
Cuando existe una posibilidad o Los estudios de MRI pueden ser
sospecha aumentada de posibles tiles para la evaluacin de nios
ataques repentinos en un nio con con riesgos de ciertos problemas
autismo potencial o diagnosticado, neurolgicos, tales como nios
los electroencefalogramas (EEGs con antecedentes de problemas
por sus siglas en ingls), perinatales (problemas mdicos
incluyendo posiblemente un EEG que ocurrieron en los das del
mientras duerme, pueden ser nacimiento del nio).
beneficiosos.
Generalmente, los estudios de
Imgenes por resonancia MRI no se usan en la evaluacin
magntica (MRI por sus siglas en rutinaria de nios con posibilidad
ingls) de autismo. Los estudios de MRI
no son tiles para diagnosticar el
Los estudios de MRI autismo.
proporcionan imgenes detalladas
computarizadas de secciones Existen riesgos mnimos
transversales de la cabeza y el asociados con el uso de los
cerebro. Los estudios de MRI no estudios de MRI, salvo a aquellos
involucran el uso de radiacin y se relacionados con la anestesia para
usan generalmente para detectar el procedimiento.
estructuras anatmicas anormales,
tumores, infecciones, lesiones
traumticas y otros cambios en el
cerebro.
Los estudios de MRI pueden
proporcionar informacin til en
ciertas situaciones clnicas cuando
existe una gran inquietud sobre
problemas neurolgicos
especficos, tales como ataques
repentinos.

27
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Tomografa computarizada de Evaluacin del estado
emisin de un solo fotn (SPECT inmunolgico
por sus siglas en ingls)
Una funcin importante del
La tomografa computarizada de sistema inmunolgico es
emisin de un solo fotn (SPECT) identificar materiales extraos en
es una tcnica de medicina el cuerpo que pueden ser dainos
nuclear que se ha usado para (tales como virus o bacterias) y
evaluar el flujo de sangre de una defender al cuerpo contra estos
regin dentro del cerebro. SPECT elementos extraos. Una teora
involucra el uso de una cantidad debatible sugiere que el autismo
pequea de materiales trazadores puede ser causado o empeorado
radioactivos (radioistopos). Estos por las reacciones inmunes, ya sea
pueden ser inyectados o inhalados. ante elementos extraos en el
cuerpo (tales como los virus) o
Los radioistopos circulan por la
ante los tejidos propios de una
sangre hacia el cerebro y las
persona (conocido como la
imgenes del flujo de sangre
reaccin autoinmune).
cerebral se obtienen usando una
cmara especial que mide las Ningn estudio ha generado
emisiones de los fotones de los pruebas positivas de que el
radioistopos. Las personas tienen autismo sea causado o est
que permanecer inmviles durante relacionado de algn otro modo
4 o 5 minutos mientras se con el sistema inmunolgico.
registran las imgenes; por lo
No se ha encontrado evidencia
tanto, muchas veces se necesita
adecuada de que las pruebas
anestesia para poder realizar la
inmunolgicas sean
prueba de SPECT en nios
pequeos y personas no beneficiosas en modo alguno
para ayudar a diagnosticar el
cooperativas.
autismo y planificar los
No se han descubierto pruebas tratamientos o evaluar los
que sustenten el uso de estudios resultados de las
de SPECT para la evaluacin intervenciones. Por lo tanto no
de nios con autismo. Por lo se recomienda el uso de
tanto no se recomienda el uso pruebas inmunolgicas para la
de estudios de SPECT. evaluacin rutinaria de nios
pequeos con autismo
potencial.

28
GUA RPIDA DE CONSULTA
Alergia a alimentos y evaluacin Las pruebas de alergia a alimentos
de dietas pueden ser beneficiosas en
algunos nios si existe una
Algunas veces se recomienda que inquietud sobre alergias. Sin
se hagan pruebas de alergia en embargo, no existen pruebas
nios con autismo. Una alergia es evidentes de que los nios con
una reaccin del sistema autismo sean ms propensos a
inmunolgico a un material padecer de alergias a alimentos u
extrao especfico en el ambiente. otras que los nios que no
Las alergias no son hereditarias, padecen de autismo.
se contraen. Cuando una persona No se ha descubierto ninguna
est expuesta a ciertas materias, prueba de que las alergias o
puede sensibilizarse y luego cualquier alimento especfico
desarrollar reacciones alrgicas tal como la lactosa o el gluten
cuando est expuesta nuevamente de trigo causen o empeoren el
a esa sustancia. Los tipos ms autismo. Por lo tanto no se
comunes de las condiciones recomiendan las pruebas de
alrgicas son rinitis alrgica alergias a alimentos en la
(catarro primaveral) y el asma evaluacin rutinaria de los
alrgica. nios con autismo potencial.
Tambin pueden producirse
Se recomienda que los nios con
reacciones alrgicas ante una
la posibilidad de autismo no sean
variedad de alimentos. Sin
tratados de modo diferente a otros
embargo, en los nios pequeos
nios en cuanto a la evaluacin de
las alergias a los alimentos son
alergias a alimentos.
menos comunes que el catarro
primaveral o el asma alrgico.
Algunas veces se recomiendan
dietas de eliminacin como
mtodo para detectar las alergias a
alimentos. Las mismas suponen
eliminar ciertos alimentos de la
dieta que pudieran ser la causa de
los problemas alrgicos. Despus
de que estos alimentos se hayan
eliminado durante varias semanas,
cada uno de los alimentos
eliminados se incluye nuevamente
en la dieta uno a la vez (se le
llama el desafo de alimentos).

29
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Evaluacin de metabolitos de No se ha descubierto evidencia
cido orgnico (levadura) positiva que apoye la teora de
que una proliferacin excesiva
Este mtodo de evaluacin de la levadura en la va
implica el anlisis en laboratorio intestinal puede causar o
de una muestra de orina en busca empeorar el autismo. Por lo
de cidos orgnicos especficos. tanto no se recomiendan las
El razonamiento propuesto para pruebas de cidos orgnicos
dicha prueba se basa en la teora especficos en la orina (o
debatible de que en algunas cualquier otra prueba que
personas una proliferacin pretenda identificar una
excesiva de levadura en la va proliferacin excesiva de
intestinal puede causar o empeorar levadura en la va intestinal)
el autismo. Los defensores de esta como parte de la evaluacin
teoria sugieren que, en estas rutinaria de los nios con
personas, la terapia antifngica posibilidad de autismo.
puede conllevar mejoras en el
autismo.

30
GUA RPIDA DE CONSULTA

MTODOS DE INTERVENCIN

Los nios que padecen de autismo Consideraciones generales para


pueden tener mayores la implementacin de
oportunidades de obtener intervenciones
resultados exitosos si las
intervenciones comienzan a una Cuando se seleccionan
edad temprana. intervenciones para nios con
autismo, hay dos consideraciones
importantes a tener en cuenta:
EIP 18, 19, 20, 21 pruebas cientficas de que la
intervencin es eficaz

pruebas de que la intervencin
Relacin de las intervenciones es segura
con la evaluacin del nio
El papel de los padres y de la
Es importante: familia en las intervenciones
Identificar a los nios con Es importante que los padres
autismo y comenzar las participen activamente en todos
intervenciones apropiadas lo los aspectos de la evaluacin del
antes posible, ya que la nio y en el proceso de
intervencin temprana puede intervencin hasta donde lo
ayudar a acelerar el desarrollo permitan sus intereses, recursos y
general del nio, disminuir los habilidades.
comportamientos
inapropiados y producir Si el ingls no es el idioma
mejores resultados principal de la familia, es
funcionales a largo plazo. importante que los profesionales
encuentren la manera de
Individualizar las comunicarse eficazmente con la
intervenciones basadas en la familia. Puede que sea beneficioso
evaluacin de los puntos usar traductores familiarizados
fuertes especficos y de las con la cultura y el idioma de la
necesidades del nio y de la familia.
familia.
Unir las intervenciones a la
supervisin continua del
progreso del nio.

31
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

GUA DE INTERVENCIN DE LOS PADRES:


PREGUNTAS A LOS PROVEEDORES
Las siguientes preguntas pueden ser tiles para los padres al momento de
entrevistar a potenciales proveedores de intervencin.
1. Qu tipo de intervencin, terapia y servicios provee?
2. Tiene una filosofa en particular cuando trabaja con nios que
padecen de autismo/PDD?
3. Cuntas horas a la semana requieren estos servicios, y cuntas horas
se pasan individualmente con el nio?
4. Cmo describira un da o sesin habitual?
5. Qu experiencia tienen los maestros o terapeutas en trabajar con
nios con autismo?
6. Qu experiencia tiene la persona que supervisa el programa?
Trabaja intensamente el supervisor del programa con los terapeutas,
maestros y padres?
7. En que tipos de capacitaciones continuas participa su personal de
jornada completa y de jornada parcial?
8. Participan los padres en la planificacin como parte del equipo de
intervencin?
9. Proporciona usted un programa de preparacin para los padres?
10. Cunta y qu tipo de participacin se espera de los padres y de los
miembros de la familia?
11. Se estimula a los padres a que participen en u observen la terapia o
las sesiones en grupo?
12. Qu tcnicas utiliza para manejar los comportamientos difciles?
13. Utiliza alguna vez tcnicas de estmulos fsicos adversos o cualquier
otro procedimiento fsicamente intrusivo? Si es as, descrbalos.
14. Describa su programa para el desarrollo de la comunicacin y el
lenguaje. Utiliza un sistema de comunicacin mediante imgenes,
lenguaje de seas, otros tipos de sistemas de comunicacin o todo lo
anterior?
15. Existen oportunidades para la integracin con nios que se
desempeen normal o superiormente?
16. Cmo evala el progreso del nio y cuntas veces lo hace?
17. Cmo mantiene a los padres informados sobre los avances del nio?

32
GUA RPIDA DE CONSULTA
Elementos comunes de las (4) Un mtodo funcional con
intervenciones eficaces respecto a comportamientos
problemticos que incluya
En los ltimos 25 aos, pocos registrar el comportamiento,
programas han trabajado desarrollar una hiptesis sobre
intensamente en las la funcin del
investigaciones de intervenciones comportamiento para el nio,
para nios pequeos con autismo cambiar el entorno para
y sus familias. Aunque estos apoyar el comportamiento
programas varan en sus apropiado y ensear los
estrategias y enfoques filosficos, comportamientos apropiados
incluyen varios elementos en para sustituir los
comn. comportamientos
Recientemente, Dawson y problemticos.
Osterling (1997) analizaron ocho (5) Planes para la transicin de
modelos de programas de la sala de clases preescolar
intervencin temprana para nios mediante la enseanza de
con autismo y describieron los habilidades de
siguientes seis elementos que supervivencia que los nios
parecen ser comunes en los necesitarn ms adelante.
programas de intervencin
eficaces. (6) La participacin de la
familia como componente
(1) Un contenido curricular que fundamental en el programa
se concentre en cinco en general.
habilidades bsicas: ocuparse
de elementos del entorno
esenciales para el aprendizaje;
imitar a otros; comprender y
utilizar el lenguaje; jugar
correctamente con juguetes e
interactuar socialmente.
(2) Un entorno estructurado y
de apoyo que incluya
estrategias para la
generalizacin hacia entornos
ms complejos y naturales.
(3) Previsibilidad y rutina para
ayudar al nio con
transiciones de una actividad
a la otra.

33
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

MTODOS DE COMPORTAMIENTO Y EDUCACIONALES

Las intervenciones de Principios bsicos de mtodos de


comportamiento y educacionales intervencin de comportamiento
se han convertido en el enfoque y educacionales
ms importante para el
tratamiento de nios y adultos con Las tcnicas de comportamiento
autismo. incluyen mtodos especficos para
ayudar a los individuos a adquirir
En los ltimos aos, se han o cambiar sus comportamientos.
desarrollado ciertos programas A veces, las terapias de
intensivos de intervencin para comportamiento se denominan
nios con autismo mediante un mtodos de modificacin de
enfoque de comportamiento comportamiento.
sistemtico, tambin denominado
anlisis de comportamiento En esta gua, el trmino tcnicas
aplicado (ABA por sus siglas en de comportamiento se refiere a
ingls). Muchos de los tipos de procedimientos especficos
terapia de habla y lenguaje y destinados a la enseanza de
numerosas otras intervenciones habilidades y comportamientos
educacionales para nios nuevos. Los programas intensivos
pequeos con autismo se basan en de intervencin de
principios de comportamiento comportamiento utilizan una serie
similares. de tcnicas de comportamiento
que cambian a lo largo del tiempo
Se recomienda que los a medida que el nio progresa y
principios del anlisis de que se tratan diferentes reas de
comportamiento aplicado habilidades. Las intervenciones de
(ABA) y las estrategias de comportamiento y educacionales
intervencin de pueden dividirse en tres mtodos
comportamiento se incluyan generales:
como elementos importantes en
cualquier programa de (1) condicionamiento alentador
intervencin para nios (2) condicionamiento de reaccin
pequeos con autismo. (pavloviano)
(3) enfoques cognitivos

34
GUA RPIDA DE CONSULTA
Los condicionamientos Programas intensivos de
alentadores se usan de manera intervencin de comportamiento
habitual para el tratamiento de y educacionales
nios con autismo. En el nivel
Los tres elementos bsicos de los
ms bsico, los condicionamientos
programas intensivos de
alentadores se llevan a cabo
intervencin de comportamiento y
presentando un estmulo y
educacionales incluyen:
despus proporcionando una
consecuencia segn la reaccin uso sistemtico de tcnicas de
del nio. Por ejemplo, la terapeuta enseanza de comportamiento
le puede mostrar al nio diez y procedimientos de
fotografas (esto sera el estmulo) intervencin
y darle una consecuencia de instruccin directa e intensiva
refuerzo cada vez que el nio por parte del terapeuta, casi
responda correctamente. siempre con el nio solamente
preparacin y apoyo extensivo
Un refuerzo es una de los padres para que estos
consecuencia que aumenta la puedan proporcionar horas
probabilidad de reacciones adicionales de intervencin.
apropiadas.
Se recomienda que los programas
Algunos ejemplos de posibles intensivos de comportamiento
refuerzos para nios pequeos incluyan un mnimo de
incluyen las alabanzas verbales, aproximadamente 20 horas a la
una golosina o un juguete deseado. semana de intervenciones
individualizadas de
Las consecuencias tambin se
comportamiento mediante
pueden usar para disminuir la
tcnicas de ABA (sin incluir el
probabilidad de reacciones
tiempo dedicado por los padres).
incorrectas. Los ejemplos
incluyen la desaprobacin verbal El nmero exacto de horas de la
o la retencin de un objeto o intervencin de comportamiento
actividad deseada. puede variar segn una cantidad
de caractersticas del nio y de la
Las consecuencias eficaces son familia.
diferentes para cada nio y se
pueden determinar a travs de un
proceso de evaluacin formal.
EIP 22

35
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Las consideraciones en la Principios bsicos de tcnicas
determinacin de la frecuencia e especficas de intervencin de
intensidad de la intervencin comportamiento
incluyen la:
Es importante identificar
edad del nio
claramente los comportamientos
gravedad de los sntomas de objetivo que es necesario tratar en
autismo cada nio e individualizar las
velocidad de progreso estrategias de intervencin.
otras consideraciones de salud A medida que el nio progresa,
tolerancia del nio ante la puede ser importante contar con
intervencin una variedad de estrategias de
comportamiento. Generalmente,
participacin de la familia
las estrategias avanzan desde
Es importante supervisar interacciones ms
regularmente el progreso del nio. individualizadas (sesiones
La supervisin del progreso del estructuradas individuales) hacia
nio puede llevar a la conclusin ms generales (tales como con
de que es necesario aumentar o compaeros en grupos sociales).
disminuir los plazos de
A medida que progresan las
intervencin.
habilidades del nio, es
Para asegurar la consistencia en el importante usar tcnicas de
mtodo de intervencin, es comportamiento que faciliten la
importante que los padres generalizacin de nuevos
aprendan las tcnicas de comportamientos desde entornos
comportamiento y que se les estructurados hacia entornos ms
aliente para que proporcionen naturales.
horas adicionales de instruccin al
Es importante llevar a cabo una
nio.
evaluacin de refuerzo para
determinar qu elementos pueden
servir como compensadores para
un nio en particular. Es
importante reconocer que existen
varios tipos de compensadores
potenciales, tales como
sensoriales, comestibles o sociales
(como, por ejemplo, las alabanzas
verbales).

36
GUA RPIDA DE CONSULTA
Tcnicas para disminuir los Tcnicas para mejorar la
comportamientos inadaptados comunicacin
Los comportamientos inadaptados Debido a que las deficiencias en la
son una caracterstica esencial del comunicacin son un segundo
autismo y pueden incluir elemento esencial que define el
comportamientos estereotpicos, autismo, la preparacin especfica
agresin, comportamientos de lenguaje y comunicacin es un
disruptivos y desobediencia. componente importante de los
programas de intervencin para
Muchas veces reducir los
los nios con autismo.
comportamientos inapropiados es
una de las principales prioridades La preparacin de comunicacin
de los padres y uno de los bsica para el nio con autismo
primeros objetivos de las muchas veces enfatiza el uso
intervenciones. Algunos funcional del lenguaje, tal como el
comportamientos inadaptados uso del lenguaje en ambientes
pueden interferir con el corrientes, comunicacin no
aprendizaje o la socializacin, verbal y aspectos sociales de
mientras que otros pueden ser un comunicacin tal como alternar o
peligro para el nio y para los esperar su turno cuando juega.
dems. Muchas tcnicas de
comportamientos se usan en la
Como primer paso, el anlisis
enseanza de habilidades de
funcional se hace a menudo para
comunicacin y lenguaje a los
determinar la funcin de los
nios pequeos con autismo.
comportamientos inapropiados
especficos del nio. A Ya que muchos nios con autismo
continuacin se idean estrategias son funcionalmente mudos,
de comportamiento para reducir muchos clnicos han tratado
los comportamientos inadaptados mtodos tales como sistemas de
mediante diferentes consecuencias lenguaje de seas o comunicacin
para el comportamiento apropiado visual para mejorar las habilidades
y para el inapropiado. En algunos de comunicacin y lenguaje. Las
casos, esto puede implicar el tcnicas especficas variarn de
refuerzo de un comportamiento acuerdo con las necesidades del
sustituto apropiado que resulte nio.
incompatible con el
comportamiento inadaptado.

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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Tcnicas para mejorar las Preparacin de los padres
interacciones sociales
Muchas veces los programas de
La tercera caracterstica esencial intervencin de comportamiento
que define al autismo consiste en incluyen un componente
las interacciones sociales especfico de preparacin de los
deficientes. Muchas veces, las padres. Muchas escuelas
tcnicas de comportamiento se preescolares tambin incluyen
aplican para mejorar los inicios preparacin para los padres como
sociales del nio y las reacciones parte de sus programas.
apropiadas.
Se recomienda que los programas
Las tcnicas pueden incluir de preparacin de los padres se
indicarle al nio que responda incluyan como parte esencial de
apropiadamente y reforzar las los programas de intervencin
interacciones y reacciones comprensiva para nios con
sociales recprocas, autismo. Estos programas son
particularmente con otros nios. beneficiosos porque:
Algunas veces se proporciona
permiten apoyar a la familia
preparacin en procedimientos de
con el cuidado del nio
comportamiento a otros nios que
se estn desarrollando proporcionan la oportunidad
correctamente para su edad y que de incluir a los padres en la
pueden colaborar con y dar intervencin
ejemplo a nios con autismo.
ayudan a la familia a usar las
Cuando se desarrollan las estrategias de intervencin en
estrategias para mejorar las las rutinas diarias del nio
interacciones sociales, es Las estrategias especficas de
importante tener en cuenta:
comportamiento que se le ensean
las habilidades y capacidades a los padres varan segn el
del nio programa en particular. Tambin
puede ser til ensear los
las intervenciones apropiadas
principios de comportamiento a
con respecto al desarrollo
los hermanos.
el entorno del nio
la necesidad de interaccin
social por parte del nio

38
GUA RPIDA DE CONSULTA

OTROS MTODOS EXPERIMENTALES

Otros mtodos experimentales El modelo de relacin de


para nios pequeos con autismo diferencia individual y de
incluyen una compilacin de desarrollo (DIR)
modelos y mtodos teraputicos.
Algunos de estos mtodos forman El modelo de Relacin de
la base para los programas de diferencia individual y de
intervencin intensiva, mientras desarrollo (DIR) (Greenspan
que otros estn ms limitados en 1997) acenta lo siguiente en el
su alcance. Algunos de los nio:
mtodos se usan comnmente; (1) las influencias y relaciones
otros se usan menos, y algunos
son debatibles. Los mtodos (2) el nivel de desarrollo
analizados incluyen: (3) las diferencias individuales
el modelo conocido como (en las funciones motoras,
Developmental, Individual sensoriales, afectivas,
Difference, Relationship (DIR) cognitivas y de lenguaje)
(Relacin de diferencia La estrategia de intervencin
individual y de desarrollo, basada en el modelo de DIR a
DIR por sus siglas en ingls) veces se denomina informalmente
(a veces denominado tiempo tiempo en el piso porque el
en el piso). mtodo usualmente incluye un
terapia de integracin componente que estimula al
sensorial terapeuta y al padre o la madre a
pasar largos perodos en el piso
terapia musical interactuando con el nio. En la
terapia de tacto casa, a los padres se les pide que
realicen de seis a diez sesiones
terapia de integracin auditiva diarias de 20 a 30 minutos de
comunicacin facilitada duracin. Lo ms importante de
estas sesiones es trabajar en la
habilidad del nio para las
interacciones expresivas usando
las diferencias individuales y el
nivel de desarrollo del nio como
punto inicial.

39
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
El mtodo especfico utilizado en Si se estn considerando
el modelo de DIR es difcil de intervenciones basadas en el
definir ya que se individualiza modelo de DIR, es importante que
para cada nio. Sin embargo, los padres y los profesionales
existen algunos aspectos del tomen en conjunto una decisin
mtodo de DIR que pueden ser informada basada en la siguiente
compatibles con los elementos informacin:
comunes descritos anteriormente
no existe evidencia de
de las intervenciones eficaces para
investigaciones suficiente
los nios pequeos con autismo.
para apoyar la eficacia del
Estos elementos comunes
modelo de DIR.
incluyen:
las intervenciones basadas en
la importancia de la
el modelo de DIR pueden
evaluacin especfica del nio
interferir con otros programas
individualizar la intervencin de intervencin intensivos, a
segn los puntos fuertes y las no ser que se tomen los pasos
necesidades del nio. necesarios para coordinar los
programas de intervencin.
involucrar a la familia en la
intervencin las intervenciones basadas en
el modelo de DIR toman
No se ha demostrado que las
tiempo y pueden quitar
intervenciones basadas en el
tiempo a otras intervenciones
modelo de DIR sean eficaces que han resultado ser eficaces.
para tratar el autismo. Por lo
tanto el modelo de DIR no se Si se est pensando en emplear
recomienda como intervencin intervenciones basadas en el
principal para nios pequeos modelo de DIR, es esencial que:
con autismo. sean compatibles con los
Es importante recordar que los mtodos y metas de las
mtodos basados en el modelo de intervenciones principales
DIR pueden insumir mucho establezcan metas de
tiempo y quitar tiempo a otras tratamiento definidas y
terapias eficaces. medidas objetivas de
resultados para la intervencin
de DIR.
definan la metas de
tratamiento apropiadas para
cada nio (tal como mejorar
las interacciones sociales)

40
GUA RPIDA DE CONSULTA
proporcionen puntos de Las experiencias sensoriales que
referencia y evaluaciones se usan generalmente incluyen
continuas de los actividades de juego que ofrecen
comportamientos oportunidades para la admisin
incluyan la modificacin sensorial mejorada.
apropiada de las La actividad fsica que es parte de
intervenciones de DIR segn la terapia de integracin sensorial
los avances del nio es agradable muchas veces para el
Terapia de integracin sensorial nio y puede ser beneficiosa para
algunos nios con autismo.
La terapia de integracin sensorial
se basa en el mtodo que evala a No se ha comprobado que la
los nios en busca de desordenes terapia de integracin sensorial
de procesos sensoriales y les sea eficaz para tratar el
proporciona la estimulacin autismo. Por lo tanto la terapia
sensorial apropiada. Los procesos de integracin sensorial no se
sensoriales pueden ocurrir a travs recomienda como intervencin
de la vista, el odo, el olfato, el principal para nios pequeos
sabor, el tacto y el sentido de la con autismo.
posicin. Si se est pensando en emplear
Las tcnicas utilizadas para una integracin sensorial, es
proporcionar la estimulacin esencial que la terapia se coordine
sensorial son individualizadas y se con las dems intervenciones que
basan en la evaluacin de las est recibiendo el nio para evitar
reacciones del nio ante estmulos cualquier conflicto potencial al
especficos. momento de establecer y alcanzar
los objetivos de las intervenciones.
De acuerdo con las necesidades
del nio, las experiencias Si se est pensando en una terapia
sensoriales, tales como el tacto, de integracin sensorial, es
los movimientos controlados, y el esencial que:
equilibrio se usan para descubrir sea compatible con el mtodo
reacciones de adaptacin a estos y con los objetivos de la
estmulos. intervencin principal
establezca metas de
tratamientos definidas y
medidas objetivas de
resultados para la terapia de
integracin sensorial

41
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
defina las metas de Terapia musical
tratamientos apropiadas para
cada nio (tal como la Aunque las actividades musicales
reduccin en los se incluyen muchas veces como
comportamientos parte del mtodo de intervencin,
estereotpicos del nio o la algunas personas recomiendan
oposicin al tacto) una intervencin independiente
que se denomina terapia
proporcione puntos de musical. Para los nios con
referencia y evaluacin autismo, la terapia musical (como
continua de los terapia independiente) involucra
comportamientos difciles el uso de algn aspecto de la
incluya la modificacin msica, aunque los
apropiada de la terapia de procedimientos especficos que se
integracin sensorial progreso usan en la terapia musical varan y
de acuerdo con los avances no estn bien definidos en los
del nio escritos. Los que proponen la
terapia musical sugieren que
puede provocar mejoras en la
interaccin social y en el
desarrollo del lenguaje en nios
con autismo.
No se ha comprobado que el
uso de la terapia musical sea
eficaz como terapia
independiente para nios con
autismo. Por lo tanto no se
recomienda la terapia musical
como mtodo de intervencin
para nios pequeos con
autismo.

EIP 23

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GUA RPIDA DE CONSULTA
Terapia de tacto Terapia de integracin Auditiva
(AIT por sus siglas en ingls)
La terapia de tacto es un mtodo

especfico de masaje que NO SE RECOMIENDA.

involucra secuencias especficas


La terapia de integracin auditiva
donde se frota el cuerpo con
involucra la obtencin de un
presin moderada y caricias
audiograma para probar la
suaves. La terapia de tacto se
audicin del nio. Basado en los
realiza en personas vestidas por
resultados del audiograma, la
completo excepto por sus medias
msica que se oye a travs de los
y zapatos. Las reas del cuerpo
auriculares se modifica filtrando
que se frotan pueden incluir la
las frecuencias que el nio oye
cabeza, el cuello, los brazos, las
mejor.
manos, el torso, las piernas y los
pies. Las investigaciones con respecto a
este tipo de intervencin
Los partidarios de la terapia de
determinaron que no existe
tacto sugieren que puede ser
diferencia entre los nios que
beneficiosa para nios con
reciben AIT y aquellos que oyen
autismo que muchas veces tienen
msica no modificada.
problemas de aversin al tacto,
retraimiento y falta de atencin. Ya que las investigaciones han
demostrado que esta
No se ha comprobado la
intervencin no es eficaz se
eficacia de la terapia de tacto
recomienda que no se use el
como mtodo de intervencin
AIT como mtodo de
para nios con autismo. Por lo
intervencin para nios
tanto no se recomienda la
pequeos con autismo.
terapia de tacto como mtodo
de intervencin para nios con
autismo.

43
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Comunicacin facilitada Ha habido casos donde los
mensajes generados con
NO SE RECOMIENDA. comunicacin facilitada han
La comunicacin facilitada derivado en procesos legales.
involucra a un facilitador, quien Debido a que no se han
sostiene la mano del nio sobre un descubierto pruebas adecuadas
teclado o tabla de letras mientras con respecto a la eficacia y ya
que el nio teclea o deletrea que existen posibles peligros
mensajes. Los partidarios de esta graves asociados con esta
terapia sugieren que los mensajes intervencin se recomienda
son comunicaciones que encarecidamente que no se use
provienen del nio. la comunicacin facilitada
Algunos estudios controlados han como mtodo de intervencin
evaluado componentes de para nios pequeos con
comunicacin facilitada para autismo.
nios con autismo. Los mensajes
tipeados estn frecuentemente
fuera del alcance de las
habilidades del nio, segn lo
demuestra el comportamiento o el
lenguaje del nio. Estos estudios
sugieren que la comunicacin que
excede las habilidades del nio
proviene del facilitador y no del
nio.

44
GUA RPIDA DE CONSULTA

MEDICAMENTOS Y TERAPIAS DE DIETAS

A medida que las investigaciones Medicamentos psicotrpicos


sobre el autismo han aumentado
Los medicamentos psicotrpicos
en los ltimos aos, la mayora de
son aquellos que afectan
los investigadores han acordado
principalmente el comportamiento
que existe una base biolgica del
de una persona, el humor o los
autismo. Tambin ha habido en
procesos de pensamientos.
las ltimas dcadas un gran
Muchos medicamentos
aumento de los conocimientos
psicotrpicos que se han usado
sobre la base qumica y fisiolgica
para tratar otras condiciones
subyacente para una variedad de
neurolgicas o siquitricas se han
condiciones neurolgicas y
probado tambin como
siquitricas. Estos nuevos
tratamientos para el autismo.
conocimientos han llevado al
desarrollo de una gran variedad de Otros tratamientos mdicos
medicamentos nuevos para tratar
Otros tratamientos, que se han
estas condiciones. Todos estos propuesto para el autismo adems
factores han contribuido a un de los medicamentos
aumento de inters en el uso de psicotrpicos son los siguientes:
medicamentos y dietas como
intervenciones posibles para el medicamentos de hormonas
autismo. (hormona del crecimiento y
secretina)
Se ha sugerido una serie de
medicamentos y terapias de dietas agentes inmunolgicos
como posibles tratamientos para el (globulina inmune)
autismo. Estos mtodos de medicamentos contra la
intervencin propuestos son levadura
bastante diferentes en trminos de
la cantidad de pruebas cientficas vitaminas teraputicas
que sustentan su uso. dietas especiales

EIP 24, 25

45
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
El uso de estos otros tratamientos Se recomienda que la decisin
para el autismo es debatible y de usar un medicamento o dieta
generalmente no es aceptado por la especial se base en las pruebas
comunidad cientfica, ya sea porque de su eficacia y seguridad de
se ha comprobado que son los estudios cientficos que
ineficaces o porque no se han usan diseos de investigaciones
evaluado lo suficiente. adecuados.
Mtodo general para considerar Si los profesionales recetan un
los medicamentos o terapias de medicamento o recomiendan una
dietas como mtodos de dieta especial para tratar el autismo
intervencin para el autismo en un nio pequeo, es importante
Se recomienda que se consideren que supervisen regularmente al nio
cuidadosamente los beneficios y para:
riesgos potenciales de usar evaluar la eficacia del
medicamentos o dietas especiales medicamento o dieta especial
para tratar los sntomas de autismo
en nios pequeos. busquen seales de efectos
adversos en el comportamiento
Generalmente no se recomiendan o en la salud que puedan estar
los medicamentos y mtodos de relacionados con el uso del
intervencin de dietas como medicamento o dieta especial.
tratamientos para el autismo en
nios pequeos hasta que no se Si un nio est tomando un
demuestre que el mtodo de medicamento o sigue una dieta
intervencin se puede usar de forma especial para el autismo, es
eficaz y segura en este grupo de importante que los padres y otros
edades. que cuidan al nio puedan
reconocer las seales de los efectos
Cuando se discute el uso de secundarios potenciales (incluyendo
medicamentos o dietas especiales toxicidad potencial del
para el autismo, es importante que medicamento o inestabilidad
los profesionales expliquen los nutricional). Es importante que los
daos y beneficios potenciales a los padres estn informados sobre qu
padres del nio. deben hacer si se produjeran estos
efectos secundarios.

46
GUA RPIDA DE CONSULTA
Despus de un perodo adecuado Los medicamentos psicotrpicos
de prueba de un medicamento o pueden beneficiar a algunos nios
dieta especial, se recomienda una pequeos con autismo que
reevaluacin peridica de su uso padecen de graves problemas de
continuo. Tambin se recomienda comportamiento y que no han
que la decisin de continuar o no reaccionado ante las tcnicas de
con el medicamento o dieta comportamiento (tales como
especial se tome con base en su anlisis de comportamiento
eficacia demostrada en contraste aplicado).
con las inquietudes de los efectos
Los tipos de medicamentos que a
secundarios.
veces pueden ser beneficiosos son:
Medicamentos Psicotrpicos estabilizadores de humor
Se recomienda que el uso de neurolpticos
medicamentos psicotrpicos para
el tratamiento de antagonistas opiceos
comportamientos de adaptacin, calmantes
retraimiento social u otros
sntomas de autismo en nios inhibidores de reabsorcin de
pequeos se consideren solamente serotonina selectiva (SSRIs
para nios con problemas de por sus siglas en ingls)
comportamientos graves o estimulantes
difciles y nicamente si otros
mtodos de intervencin no han Para aquellos nios pequeos con
tenido efecto. autismo que padecen de graves
problemas para dormir, una
Es importante que los mdicos prueba con calmantes puede
que recetan medicamentos ayudar a inducir el sueo.
psicotrpicos para sntomas de
autismo en el nio pequeo Para los nios con autismo que
discutan los riesgos y beneficios sufren una regresin en su nivel
potenciales con los padres del de desarrollo, los medicamentos
nio. psicotrpicos pueden a veces ser
tiles para tratar las enfermedades
mdicas relacionadas con la
regresin.

47
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Tratamientos con hormonas La secretina es una hormona
secretada por el pncreas y tiene
Las hormonas son qumicos una funcin importante en la
complejos que se producen digestin. La secretina causa una
naturalmente en el cuerpo humano produccin aumentada de
y que ayudan a regular muchas bicarbonato en el intestino
funciones fisiolgicas normales, delgado y ayuda a neutralizar el
entre ellas el metabolismo, la cido del estmago.
digestin, el crecimiento, la
temperatura del cuerpo y las Desde hace varios aos hay
funciones inmunolgicas. disponible una preparacin
farmacutica de secretina. El
Algunas terapias de sustitucin de nico uso mdico aprobado de la
hormonas han sido propuestas secretina es como ayuda de
como tratamientos potenciales diagnstico para evaluar la
para el autismo. En particular, la funcin normal del pncreas y de
hormona de adrenocorticotropina las vas digestivas. Por ahora, la
(ACTH por sus siglas en ingls) y secretina no ha sido aprobada
la secretina (una hormona que como tratamiento para ningun tipo
ayuda a regular la digestin) han de condicin mdica tal como el
sido recomendadas para autismo.
tratamientos del autismo.
No se ha comprobado la
ACTH, una de varias hormonas eficacia y seguridad de las
producida en la glndula pituitaria, terapias de hormonas (tales
tambin es conocida como la como ACTH o secretina) como
hormona del crecimiento tratamiento del autismo en
porque est involucrada en la nios pequeos. Por lo tanto no
regulacin del crecimiento y en se recomienda el uso de
una variedad de otros procesos de terapias con hormonas como
un nio que crece normalmente. tratamiento para el autismo en
Una deficiencia de ACTH nios pequeos.
conlleva un impedimento del
crecimiento fsico. Esta condicin
se puede tratar con la terapia de
sustitucin de ACTH.

48
GUA RPIDA DE CONSULTA
Terapias inmunolgicas Se recomienda
encarecidamente que no se use
NO SE RECOMIENDAN la terapia de globulina inmune
Se han sugerido las terapias intravenosa como tratamiento
inmunes o inmunolgicas, para el autismo en nios debido
incluyendo tratamientos con a los grandes riesgos y a la falta
globulina inmune intravenosa de beneficios comprobados en
(IVIG por sus siglas en ingls), relacin con este tipo de
como tratamientos potenciales intervencin.
para nios con autismo. Los
Las pruebas inmunolgicas no son
partidarios de estas terapias
tiles para guiar las intervenciones
sugieren que algunos nios con
de autismo en los nios. Las
autismo sufren de anormalidades
pruebas inmunolgicas no
en sus sistemas inmunolgicos y
proporcionan informacin que
estiman que la terapia
ayude a determinar los
inmunolgica puede ser
tratamientos apropiados para el
beneficiosa para estos individuos.
autismo y no sirven para predecir
La nica terapia inmunolgica que o medir los resultados funcionales
se describe en detalle en los en nios con autismo.
escritos cientficos como
tratamiento para el autismo es el
uso de la IVIG. La globulina
inmune se prepara separando la
inmunoglobulina de especimenes
de sangre humana combinada. Se
aaden algunos pasos en el
proceso para asegurar que
cualquier virus o bacteria viviente
en los especimenes estn inactivos
y que estas infecciones no se
transmitan cuando se administre la
IVIG.

49
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Terapias anti-levadura Generalmente, no es comn que las
infecciones de levadura u hongos
Se han propuesto varias terapias conlleven efectos secundarios en
anti-levadura como mtodos de nios que por lo dems son
intervencin para nios con autismo. saludables. El uso de terapias
Estas intervenciones involucran antifngicas para el tratamiento del
generalmente la administracin de autismo se basa en la teora de que
medicamentos antifngicos orales o los sntomas del autismo en algunos
dietas especiales que incluyan nios son causados o bien
alimentos con supuestas empeorados por una proliferacin
propiedades fungicidas (tales como excesiva de la levadura en la va
el ajo y el extracto de semilla de intestinal. Esta teora tambin
pomelo). sugiere que la proliferacin
La levadura, un tipo de hongo, es excesiva de la levadura en los
un microorganismo comn que se intestinos ocurre despus que un
encuentra extensamente en el nio haya sido tratado con
ambiente, incluyendo en la piel, en antibiticos.
la boca, y en la va intestinal (donde No se ha comprobado que las
se considera parte de la flora terapias anti-levadura,
intestinal, junto con ciertas
incluyendo el uso de
bacterias). En individuos saludables,
medicamentos orales y
existe un equilibrio entre la
antifngicos y de dietas
levadura y otras bacterias en la va
intestinal y en la boca para que
especiales, sean eficaces como
estos microorganismos no causen tratamiento para el autismo. Por
ningn efecto adverso a la salud. lo tanto no se recomienda el
uso de terapias anti-levadura
Cuando las personas toman para el tratamiento del autismo
antibiticos contra las infecciones en nios.
bacteriales, esto puede producir a
veces un desequilibrio de los Adems, hacerle exmenes al nio
microorganismos normales en el en busca de cidos orgnicos
cuerpo. Este desequilibrio puede especficos (como indicacin de una
llevar a una proliferacin excesiva infeccin subyacente de levadura)
de la levadura. Este tipo de no proporciona informacin que
proliferacin excesiva de la resulte til para determinar el
levadura en la va intestinal de los tratamiento apropiado del autismo.
nios puede provocar algunos Esta informacin no sirve para
efectos transitorios como la diarrea, predecir o medir los resultados
pero por lo general el equilibrio funcionales de nios con autismo.
microbiano normal se restablece por
s solo despus de unos das.

50
GUA RPIDA DE CONSULTA
Terapias de vitaminas Terapias de dietas
La administracin oral de una Las terapias de dietas,
dosis alta de vitamina B6 especialmente aquellas que
(piridoxina) combinada con implican eliminar de la dieta los
magnesio ha sido recomendada productos derivados de la leche de
como tratamiento potencial para vaca (que contienen casena) o
nios con autismo. productos con trigo (que
contienen gluten) han sido
En los humanos, la deficiencia de
recomendadas para el tratamiento
la vitamina B6 puede ocasionar
del autismo en nios. Los
problemas neurolgicos
partidarios de estas dietas sugieren
significativos, incluyendo ataques
que el autismo en algunos nios
repentinos y trastornos del sistema
est relacionado a las alergias a
nervioso perifrico. Las
ciertos alimentos y que si se
deficiencias documentadas de
eliminan estos alimentos de la
vitamina B6 o magnesio se tratan
dieta se podra producir una
tpicamente administrando dosis
mejora en los sntomas del
teraputicas de vitamina B6 o
autismo.
magnesio.
Generalmente, las terapias de
No se ha comprobado que la dietas no se aceptan como la
administracin de dosis altas de forma comn de tratar el autismo
cualquier vitamina o mineral
y muchos expertos las consideran
atribuible (tal como el experimentales. La teora de que
magnesio) sea un tratamiento las alergias a ciertos alimentos
eficaz para el autismo. Por lo
pueden causar autismo o agravarlo
tanto no se recomiendan las
es debatible. Es debatible tambin
terapias de vitaminas como si las alergias de alimentos son
tratamiento para el autismo en
ms frecuentes en los nios con
nios pequeos.
autismo que en los nios que no
Si un nio con autismo tiene una padecen de autismo.
deficiencia documentada de No se ha comprobado que el
vitaminas o minerales atribuibles,
uso de dietas especiales
se recomienda que se trate
(eliminacin de la leche, del
apropiadamente con la terapia de gluten o de otros productos
sustitucin de vitaminas. alimenticios especficos) sea
efectivo como tratamiento del
autismo. Por lo tanto no se
recomiendan las dietas
especiales para tratar el autismo
en los nios.

51
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Si se han documentado alergias a Las pruebas de alergias no
alimentos en el nio mediante los proporcionan informacin que
mtodos de pruebas de alergias ayude a determinar los
estndar, entonces los cambios de tratamientos apropiados para el
dietas apropiados u otros autismo y no sirven para
tratamientos pueden ser pronosticar o medir los resultados
necesarios pero no estn funcionales en nios con autismo.
relacionados con el autismo del
nio.

52
GUA RPIDA DE CONSULTA
REFERENCIAS GENERALES
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV), (Manual diagnstico y
estadstico de trastornos mentales de la Asociacin Americana de
Psiquiatra), 4.a edicin, (DSM-IV), Washington DC: American
Psychiatric Association, 1994.
Dawson, G. Osterling, Jr. Early Intervention in autism. Guralnick MJ
(ed). The Effectiveness of Early Intervention. (La efectividad de la
intervencin temprana). Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing Co.,
1997, 307-326.
Greenspan, SI, Weider S. Developmental patterns and outcomes in
infants and children with disorders in relating and communicating: A
chart review of 200 cases of children with autistic spectrum diagnoses.
(Patrones y resultados en el desarrollo de bebs y nios con trastornos de
relaciones y comunicacin: Un anlisis en grfica de 200 casos de nios
con diagnsticos de espectro autistas). Journal of Developmental and
Learning Disorders 1997; 1:87-141.
Lieberman AF, Weider S, Fenichel E. The DC 0-3 Casebook: A Guide to
the Use of ZERO TO THREES Diagnostic Classification of Mental
Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood in
Assessment and Treatment Planning. (Una gua para el uso de la
clasificacin diagnstica de cero a tres aos de la salud mental y
trastornos de desarrollo en bebs y nios pequeos para la planificacin
de evaluaciones y tratamientos). Washington, DC: ZERO TO THREE,
1997.
New York Department of Health, Early Intervention Program. Clinical
Practice Guideline, Autism/Pervasive Developmental Disorders:
Assessment and Intervention for Young Children. (Departamento de la
Salud. Programa de Intervencin Temprana. Normas de prctica clnica,
Autismo/trastornos intensos del desarrollo: evaluacin e intervencin
para nios pequeos). Albany, NY: New York Department of Health,
1999.
Siegel B. Toward DSM-IV: a developmental approach to autistic
disorder. (Hacia el DSM-IV: un mtodo de desarrollo para los trastornos
autistas). Psychiatric Clinics of North America 1991; 14: 53-68.

53

ANEXOS

ANEXO A

A. LISTA DE ARTCULOS QUE


SATISFACEN LOS CRITERIOS DE PRUEBAS

AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

ARTCULOS CITADOS COMO PRUEBAS

MTODOS DE EVALUACIN

1. Adrien, JL, Barth, Perrot A, Roux S, Lenoir, Hameury L, Sauvage D.


Validity and reliability of the infant behavioral summarized
evaluation (IBSE): A rating scale for the assessment of young
children with autism and developmental disorders. (Validez y
confiabilidad de la evaluacin resumida de comportamientos de
bebs (IBSE por sus siglas en ingls): Una escala de clasificacin
para la evaluacin de nios pequeos con autismo y trastornos del
desarrollo). Journal of Autism and Developmental Disorders 1992;
22: 375-394.
2. Baron-Cohen S, Allen J, Gillberg C. Can autism be detected at
18 months? The needle, the haystack, and the CHAT. (Puede
detectarse el autismo a los 18 meses de edad? La aguja, el pajar y la
CHAT). British Journal of Psychiatry 1992; 161: 839-843.
3. Baron-Cohen S, Cox A, Baird G, Swettenham J, Nightingale N,
Morgan K, Drew A, Charman T. Psychological markers in the
detection of autism in infancy in a large population. (Marcadores
psicolgicos para detectar el autismo en la infancia en una poblacin
numerosa). British Journal of Psychiatry 1992; 168: 158-163.
4. Barthelemy C, Adrien JL, Roux S, Garreau B, Perrot A, Lelord G.
Sensitivity and specificity of the Behavioral Summarized Evaluation
(BSE) for the assessment of autistic behaviors. (Sensibilidad y
precisin de la evaluacin resumida de comportamientos). Journal of
Autism and Developmental Disorders 1992; 22: 23-31.
5. Barthelemy C, Roux S, Adrien JL, Hameury L, Guerin P, Garreau B,
Fermanian J, Lelord G. Validation of the Revised Behavior
Summarized Evaluation Scale. (Aprobacin de la escala modificada
de evaluacin resumida de comportamientos). Journal of Autism and
Developmental Disorders 1997; 27: 139-153.
6. Courchesne E, Saitoh O, Yeung CR, Press G, Lincoln A, Haas R,
Schreibman L. Abnormality of cerebellar vermian lobules VI and
VII in patients with infantile autism: identification of hypoplastic and
hyperplastic subgropus with MR imaging. (Irregularidad de los
lbulos cerebelosos vermianos VI y VII en pacientes con autismo
infantil: identificacin de los subgrupos hipoplsicos e hiperplsicos
con imgenes MR). AJR American Journal of Roentgenology 1994;
162: 123-130.
56
GUA RPIDA DE CONSULTA
7. DiLalla DL, Rogers SJ. Domains of the Childhood Autism Rating
Scale: Relevance for diagnosis and treatment. (Campos de la escala
de clasificacin de autismo en la niez; Relevancia para diagnsticos
y tratamientos). Journal of Autism and Developmental Disorders
1994; 24: 115-128.
8. DiLavore PC, Lord C, Rutter ML. The pre-linguistic autism
diagnostic observation schedule. (Programa prelingustico de
observaciones de diagnsticos de autismo). Journal of Autism and
Developmental Disorders 1995; 25: 355-379.
9. Lord C, Rutter ML, LeCouteur A. Autism Diagnostic Interview-
Revised: a revised version of a diagnostic interview for caregivers of
individuals with possible pervasive developmental disorders.
(Entrevista modificada de diagnstico de autismo: una versin
modificada de una entrevista de diagnstico para personas que
cuidan a individuos con la posibilidad de padecer de trastornos
intensos del desarrollo). Journal of Autism and Developmental
Disorders 1994; 24: 659-685.
10. Lord C, Pickles A, McLennan J, Rutter M, Bregman J, Folstein S,
Fombonne E, Leboyer M, Minshew N. Diagnosing autism: analyses
of data from the Autism Diagnostic Interview. (Cmo se diagnostica
el autismo: los anlisis de datos de la entrevista de diagnstico de
autismo). Journal of Autism and Developmental Disorders 1997; 27:
501-517.
11. Lucarelli S, Frediani T, Zingoni AM, Ferruzzi F, Giardini O,
Quintieri F, Barbato M, DEufemia PD, Cardi E. Food allergy and
infantile autism. (Alergia de alimentos y autismo infantil).
Panminera Medica 1995; 37: 137-141
12. Nordin V, Gilberg C. Autism spectrum disorders in children with
physical or mental disability or both. II: Screening aspects.
(Trastornos del espectro de autismo en nios con discapacidades
fsicas, mentales o ambas. II: aspectos de deteccin). Developmental
Medicine and Child Neurology 1996; 38: 314-324.
13. Oswald DP, Volkmar FR. Brief report: Signal detection analysis of
items from the Autism Behavior Checklist. (Anlisis de deteccin de
indicaciones de artculos de la lista de verificacin de
comportamientos de autismo). Journal of Autism and Developmental
Disorders 1991; 21: 543-549.

57
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
14. Piven J, Berthier ML, Starkstein SE, Nehme E, Pearlson G, Folstein
S. Magnetic resonance imaging evidence for a defect of cerebral
cortical development in autism. (Pruebas por medio de imgenes por
resonancia magntica de un defecto del desarrollo cortical del
cerebro en el autismo). American Journal of Psychiatry 1990; 47:
734-739.
15. Piven J, Nehme E, Simon J, Barta PE. Magnetic resonance imaging
in autism: Measurement of the cerebellum, pons, and fourth ventricle.
(Imgenes por resonancia magntica en el autismo: medida del
cerebelo, pons y cuarto ventrculo). Biological Psychiatry 1992; 31:
91-504.
16. Plioplys AV, Greaves A, Kazemi K, Silverman E. Lymphocyte
function in autism and Rett sndrome. (Funcin de los linfocitos en el
autismo y el sndrome de Rett) Neuropsychobiology 1994; 29: 12-16.
17. Renzoni E, Beltrami V, Sestini P, Pompella A, Menchetti G,
Zappella M. Brief report: allergological evaluation of children with
autism. (Informe breve: evaluacin alergloga de nios con autismo).
Journal of Autism and Developmental Disorders 1995; 25: 327-333.
18. Sevin JA, Matson JL, Coe DA, Fee VE, Sevin BM. A comparison
and evaluation of three commonly used autism scales. (Una
comparacin y evaluacin de tres escalas de autismo usadas
comnmente). Journal of Autism and Developmental Disorders 1991;
21: 417-432.
19. Stone WL, Hogan KL. A structured parent interview for identifying
young children with autism. (Una entrevista estructurada de los
padres para identificar a nios pequeos con autismo). Journal of
Autism and Developmental Disorders 1993; 23: 639-652.
20. Singh VK, Warren RP, Odell JD, Cole P. Changes of soluble
interleukin-2, interleukin-2 receptor, T8 antigen, and interleukin-1 in
the serum of autistic children. (Cambios de interleukina-2, receptor
de interleukina-2, antgeno T8 e interleukina-1 en el suero de nios
autistas). Clinical Immunology and Immunopathology 1991; 61: 448-
455. (fe de erratas publicada en Clinical Immunology and

Immunopatholoy, junio de 1992; 63(3):292).

21. Van-Bourgondien ME, Marcus LM, Schopler E. Comparison of


DSM-III-R and childhood autism rating scale diagnoses of autism.
(Comparacin de los diagnsticos de autismo en la escala de
clasificacin de autismo de DSM-II-R y la niez). Journal of Autism
and Developmental Disorders 1992; 22: 493-506.
58
GUA RPIDA DE CONSULTA
22. Warren RP, SIngh VK, Cole P, Odel JD, Pingree CB, Warren WL,
White E. Increased frequency of the null allele at the complement
C4b locus in autism. (Frecuencia aumentada del alelo nulo en la
localizacin C4b de complemento en el autismo). Clinical and
Experimental Immunology 1991; 83: 438-440.
23. Warren RP, Yonk J, Burger RW, Odell D, Warren WL. DR-positive
T cells in autism: association with decreased plasma levels of the
complement C4B protein. (Clulas T positivas DR en el autismo:
relacin con los niveles de plasma reducidos de la protena de C4B
de complemento). Neuropsychobiology 1995; 31: 53-57.

ARTCULOS CITADOS COMO PRUEBAS

MTODOS DE INTERVENCIN

1. Birnbrauer JS, Leach DJ. The Murdoch Early Intervention Program


after 2 years. (El programa de intervencin temprana de Murdoch
despus de 2 aos). Behavior Change 1993; 10: 63-74.
2. Koegel RL, Bimbela A, Schreibman L. Collateral effects of parent
training on family interactions. (Efectos colaterales de la preparacin
de los padres con respecto a las interacciones de la familia). Journal
of Autism and Developmental Disorders 1996; 26: 347-359.
3. Layton TL. Language training with autistic children using four
different modes of presentation. (Preparacin de lenguaje con nios
autistas usando cuatro modos de presentacin diferentes). Journal of
Communication Disorders 1988; 21: 333-350.
4. Lovaas OI. Behavioral treatment and normal educational and
intellectual functioning in young autistic children. (Tratamientos de
comportamientos y funcionamiento educacional e intelectual normal
en nios pequeos con autismo). Journal of Consulting & Clinical
Psychology 1987; 55: 3-9.
5. McEachin JJ, Smith T, Lovaas OI. Long-term outcome for children
with autism who received early intensive behavioral treatment.
(Resultados a largo plazo de nios con autismo que recibieron
tratamientos de comportamientos intensivos tempranos). American
Journal of Mental Retardation 1993; 97; 359-372.

59
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
6. Ozonoff S, Cathcart K. Effectiveness of a home program
intervention for young children with autism. (Efecto de una
intervencin de programa en el hogar para nios pequeos con
autismo). Journal of Autism and Developmental Disorders 1998; 28:
25-32.
7. Sheinkopf SJ, Siegel B. Home-based behavioral treatment of young
children with autism. (Tratamientos de comportamiento en hogares
de nios pequeos con autismo). Journal of Autism and
Developmental Disorders 1998; 28: 15-23.
8. Smith T, Eikeseth S, Klevstrand M, Lovaas, OI. Intensive behavioral
treatment for preschoolers with severe mental retardation and
pervasive developmental disorder. (Tratamientos de comportamiento
intensivos para nios preescolares con retrasos mentales severos y
trastornos intensos del desarrollo). American Journal of Mental
Retardation 1997; 102: 238-249.

Mtodos de comportamiento y educacionales

(Estudios de modelos de un solo tema)


1. Charlop MH, Schreibman L, Thibodeau MG. Increasing spontaneous
verbal responding in autistic children using a time delay procedure.
(Aumento de la respuesta verbal espontnea en nios autistas
mediante un procedimiento de retraso de tiempo). Journal of Applied
Behavior Analysis 1985; 18: 155-166.
2. Charlop MH, Burgio LD, Iwata BA, Ivancic MT. Stimulus variation
as a means of enhancing punishment effects. (Variacin en los
estmulos como medio de mejorar los resultados de los castigos).
Journal of Applied Behavior Analysis 1988; 21: 89-95.
3. Coe D, Matson JL, Fee V, Manikam R, Linarello C, Training
nonverbal and verbal play skills to mentally retarded and autistic
children. (Cmo entrenar las habilidades de juegos verbales y no
verbales en nios retrasados mentales y autistas). Journal of Autism
and Developmental Disorders 1990; 20: 177-187.
4. Davis CA, Brady MP, Hamilton R, McEvoy MA, Williams RE.
Effects of high-probability requests on the social interactions of
young children with severe disabilities. (Efecto de las peticiones de
alta probabilidad sobre las interacciones sociales de los nios
pequeos con discapacidades severas). Journal of Applied Behavior
Analysis 1994; 27: 619-637.

60
GUA RPIDA DE CONSULTA
5. Durand VM, Carr EG. An analysis of maintenance following
functional communication training. (Un anlisis de mantenimiento
despus de la preparacin de comunicacin funcional). Journal of
Applied Behavior Analysis 1992; 25: 777-794.
6. Egel AL, Richman GS, Koegel RL. Normal peer models and autistic
childrens learning. (Modelos de compaeros normales y aprendizaje
de nios autistas). Journal of Applied Behavior Analysis 1981; 14:
3-12.
7. Fisher W, Piazza CC, Bowman L, Hagopian LP, Owens J, Slevin I.
A comparison of two approaches for identifying reinforcers for
persons with severe and profound disabilities. (Una comparacin de
dos mtodos para identificar refuerzos para personas con
discapacidades severas e intensas). Journal of Applied Behavior
Analysis 1992; 25: 491-498.
8. Fisher WW, Piazza CC, Bowman L, Kurtz PF, Sherer M, Lachman S.
A preliminary evaluation of empirically derived consequences for
the treatment of pica. (Una evaluacin preliminar de las
consecuencias derivadas empricamente para el tratamiento de pica).
Journal of Applied Behavior Analysis 1994; 27: 447-457.
9. Goldstein H, Wickstrom S. Peer intervention effects on
communicative interaction among handicapped and nonhandicapped
preschoolers. (Efectos de la intervencin de los compaeros con
respecto a interacciones comunicativas entre nios preescolares con
y sin impedimentos). Journal of Applied Behavior Analysis 1986; 19:
209-214.
10. Laski KE, Charlop MH, Schreibman L. Training parents to use the
natural language paradigm to increase their autistic childrens speech.
(Cmo entrenar a los padres a usar el paradigma de lenguaje natural
para mejorar el habla en sus nios autistas). Journal of Applied
Behavior Analysis 1988; 21: 391-400.
11. Mason SA, McGee GG, Farmer DV, Risley TR. A practical strategy
for ongoing reinforcer assessment. (Una estrategia prctica para la
evaluacin de refuerzos continua). Journal of Applied Behavior
Analysis. 1989; 22: 171-179.
12. Matson, JL, Taras ME, Sevin JA, Love SR, Fridley D. Teaching self-
help skills to autistic and mentally retarded children. (Cmo ensear
habilidades de autoayuda a nios autistas y retrasados mentales).
Research in Developmental Disabilities 1990; 11: 361-378.

61
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
13. McEvoy MA, Nordquist VM, Twardosz S, Heckaman KA, Wehby
JH, Denny RK. Promoting autistic childrens peer interaction in an
integrated early childhood setting using affection activities. (Cmo
promover la interaccin de los compaeros de nios autistas en
ambientes de niez temprana usando actividades emocionales).
Journal of Applied Behavior Analysis 1988; 21: 193-200.
14. McGee GG, Almeida MC, Sulzer AB, Feldman RS. Promoting
reciprocal interactions via peer incidental teaching. (Cmo promover
interacciones recprocas a travs de enseanzas de incidentes de
compaeros). Journal of Applied Behavior Analysis 1992; 25:
117-126.
15. Odom SL, Strain PS. A comparison of peer-initiation and teacher-
antecedent interventions for promoting reciprocal social interaction
of autistic preschoolers. (Comparacin de intervenciones iniciadas
por compaeros y antecendentes de enseante para promover
interacciones sociales recprocas en nios preescolares autistas).
Journal of Applied Behavior Analysis 1986; 19: 59-71.
16. Rincover A, Newsom CD. The relative motivational properties of
sensory and edible reinforcers in teaching autistic children. (Las
cualidades de motivaciones relativas de los refuerzos sensoriales y
comestibles en la enseanza de nios autistas). Journal of Applied
Behavior Analysis 1985; 18: 237-248.
17. Schreibman L, Charlop MH, Koegel RL. Teaching autistic children
to use extra-stimulus prompts. (Cmo ensear a nios autistas a usar
desafos de estmulos mayores). J. Exp. Child Psicol. 1982; 33:
475-491.
18. Schreibman L, ONeill RE, Koegel RL. Behavioral training for
siblings of autistic children. (Preparacin de comportamiento para
hermanos de nios autistas). Journal of Applied Behavior Analysis
1983; 16: 129-138.
19. Shafer MS, Egel AL, Neef NA. Training mildly handicapped peers
to facilitate changes in the social interaction skills of autistic children.
(Cmo entrenar a compaeros incapacitados levemente para facilitar
los cambios en las habilidades de interaccin social de nios autistas).
Journal of Applied Behavior Analysis 1984; 17: 461-476.
Otras intervenciones experimentales
1. Bettison S. The long-term effects of auditory training on children
with autism (Los efectos a largo plazo de la preparacin auditiva en
nios con autismo). Journal of Autism and Developmental Disorders
1996; 26: 361-374.

62
GUA RPIDA DE CONSULTA
2. Delmolino L. Romanczyk RG. Facilitated communication: a critical
review. (Comunicacin facilitada: un anlisis crtico). The Behavior
Therapist 1995; 18: 27030.
3. Field T, Lasko D, Mundy P, et al. Brief report: autistic childrens
attentiveness and responsivity improve after touch therapy. (Informe
breve: la atencin y la sensibilidad mejoran despus de la terapia de
tacto). Journal of Autism and Developmental Disorders 1997; 27:
333-338.
4. Kezuka E. The role of touch in facilitated communication. (La
funcin del tacto en la comunicacin facilitada). Journal of Autism
and Developmental Disorders 1998; 27: 571-593.

Medicamentos y terapias de dietas


1. Anderson LT, Campbell M, Adams P, Small AM, Perry R, Shell J.
The effects of haloperidol on discrimination learning and behavioral
symptoms in autistic children. (Los efectos del haloperidol en el
aprendizaje de aislamiento y en los sntomas de comportamiento en
nios autistas). Journal of Autism and Developmental Disorders
1989; 19:227-239.
2. Anderson LT, Campbell M, Grega DM, Perry R, Small AM, Green
WH. Haloperidol in the treatment of infantile autism: effects on
learning and behavioral symptoms. (El haloperidol en el tratamiento
del autismo infantil: efectos en el aprendizaje y sntomas de
comportamiento). American Journal of Psychiatry 1984; 141: 1195-
1202.
3. Bouvard MP, Leboyer M, Launay JM, et al. Low-dose naltrexone
effects on plasma chemistries and clinical symptoms in autism: a
double-blind, placebo-controlled study. (Los efectos de las dosis
leves de naltrexona en qumicas de plasma y sntomas clnicos de
autismo: un estudio doble ciego controlado por placebo). Psychiatry
Research 1995; 58: 191-201.
4. Buitelaar JK, Van EH, de KK, de VH, et a. The adrenocorticotrophic
hormone (4-9) analog ORG 2766 benefits autistic children: Report
on a second controlled clinical trial. (La hormona
adrenocorticotrfica (4-9) anloga ORG 2766 beneficia a los nios
autistas: Informe sobre una segunda prueba clnica controlada).
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
1992; 1149-1156.

63
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
5. Campbell M, Anderson LT, Small AM, Locascio JJ, Lynch NS,
Choroco MC. Naltrexone in autistic children: a double-blind and
placebo controlled study. (La naltrexona en nios autistas: un estudio
doble ciego controlado por placebo). Psychoparmacology Bulletin
1990; 26: 130-135.
6. Campbell M, Anderson LT, Small AM, Perry R, Green WH, Caplan
R. The efffects of haloperidol on learning and behavior in autistic
children. (Los efectos de haloperidol en el aprendizaje y
comportamiento de nios autistas). Journal of Autism and
Developmental Disorders 1982; 12: 167-175.
7. Cohen IL, Campbell M, Posner D, Small AM, Triebel D, Anderson
LT: Behavioral effects of haloperidol in young autistic children. An
objective analysis using a within-subjects reversal design. (Un
anlisis objetivo mediante un modelo de cambios dentro de los
sujetos). Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1980;
19: 665-677.
8. Fankhauser MP, Karumanchi VC, German ML, Yates A,
Karumanchi SD. Double-blind, placebo-controlled study of the
efficacy of transdermal clonidine in autism. (Un estudio doble ciego
controlado por placebo de la eficacia de la clonidina transdrmica en
el autismo). Journal Clinical Psychiatry 1992; 53: 77-82.
9. Findling RL, Maxwell K Scotese WL, Huang J, Yamashita T,
Wiznitzer M. High-dose pyridoxine and magnesium administration
in children with autistic disorder: an absence of salutary effects in a
double-blind, placebo controlled study. (Administracin de altas
dosis de piridoxina y magnesio en nios con trastornos autistas: falta
de efectos saludables en el estudio doble ciego controlado por
placebo). Journal of Autism and Developmental Disorders 1997; 27:
467-478.
10. Gupta S, Aggarwal S, Heads C. Dysregulated immune system in
children with autism: beneficial effects of intravenous immune
globulin on autistic characteristics. (Sistema inmunolgico
disregulado en nios con autismo: efectos beneficiosos de la
globulina inmune intravenosa en las caractersticas autsticas).
Journal of Autism and Developmental Disorders 1996; 26: 439-452.
11. Jaselskis CA, Cook EHJ, Fletcher KE, Leventhal BL. Clonidine
treatment of hyperactive and impulsive children with autistic
disorder. (Tratamiento con clonidina en nios hiperactivos e
impulsivos con trastornos autistas). Journal of Clinical
Psychoparmacology 1992; 12: 322-327.

64
GUA RPIDA DE CONSULTA
12. Kolmen BK, Feldman HM, Handen BL, Janosky JE. Naltrexone in
young autistic children: a double-blind, placebo-controlled crossover
study. (Naltrexona en nios autistas: un estudio cruzado doble ciego
controlado por placebo). Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 1995; 34: 223-231.
13. Kolmen BK, Feldman HM, Handen BL, Janosky JE. Naltrexone in
young autistic children: replication study and learning measures.
(Naltrexona en nios pequeos con autismo: estudio duplicado y
medidas de aprendizaje). Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 1997; 36: 1570-1578.
14. Lucarell S, Frediani T, Zingoni AM, Ferruzzi F, Giardini O,
Quintieri F, Barbato M, DEufemia P, Cardi E. Food allergy and
infantile autism. (Alergia de alimentos y autismo infantil).
Panminera Med 1995; 37: 137-141.
15. Martineau J, Barthelemy C, Garreau B, Lelord G. Vitamin B6,
magnesium, and combined B6-Mg: Therapeutic effects in childhood
autism. (La vitamina B6, el magnesio y el B6-Mg combinado: Los
efectos teraputicos en el autismo de la niez). Biological Psychiatry
1985; 20: 467-478.
16. Pfeiffer SI, Efficacy of vitamin B6 and magnesium in the treatment
of autism: A methodology review and summary of outcomes. (La
eficacia de la vitamina B6 y el magnesio en el tratamiento de
autismo: un anlisis de metodologas y resumen de resultados).
Journal of Autism and Developmental Disorders 1995; 25: 481-493.
17. Stern, LM, Walker MK, Sawyer MG, Oades RD, Badcock NR,
Spence JG. A controlled crossover trial of fenfluramine in autism.
(Una prueba colateral controlada de la fenfluramina y el autismo).
Journal of Child Psychology and Psychiatry 1990; 31: 569-585.
18. Willemsen-Swinkels SH, Buitelaar JK, van EH. The effects of
chronic naltrexone treatment in young autistic children: a double-
blind placebo-controlled crossover study. (Los efectos del
tratamiento crnico de naltrexona en nios pequeos con autismo: un
estudio cruzado doble ciego controlado por placebo). Biological
Psychiatry 1996; 39: 1023-1031.
19. Willemsen-Swinkels SH, Buitelaar JK, Weijnen FG, Van EH.
Placebo-controlled acute dosage naltrexone study in young autistic
children. (Estudio de naltrexone de dosis aguda controlado por
placebos en nios pequeos con autismo). Psychiatry Research 1995;
58: 203-215.

65

ANEXO B

B. PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA DEL


ESTADO DE NUEVA YORK

B-1 PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA:


INFORMACIN SOBRE PROCEDIMIENTOS
RELEVANTES

B-2 PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA:


DESCRIPCIN

B-3 DEFINICIONES OFICIALES DEL PROGRAMA DE


INTERVENCIN TEMPRANA

B-4 NMEROS DE TELFONO DE PROGRAMAS DE


INTERVENCIN TEMPRANA MUNICIPALES

AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

B-1 PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA:


INFORMACIN SOBRE PROCEDIMIENTOS RELEVANTES

EIP 1 En el estado de Nueva York, los nios con condiciones


diagnosticadas que muy probablemente afecten su desarrollo
califican para servicios de intervencin temprana. De acuerdo
con lo anterior, los nios con autismo califican para el
Programa de Intervencin Temprana. Inicialmente, algunos
nios que eventualmente se diagnostican con autismo califican
para el Programa de Intervencin Temprana debido a que sus
retrasos del desarrollo cumplen con la definicin del Estado de
Nueva York de retrasos del desarrollo. Esta definicin se
describe en el anexo B-2. (pgina 2)
EIP 2 Los trminos evaluacin, padres y deteccin tambin se han
definido en los reglamentos correspondientes al Programa de
Intervencin Temprana del Estado de Nueva York. Estas
definiciones se encuentran en el anexo B-2. (pgina 3)
EIP 3 El trmino que se utiliza para definir a los profesionales
calificados para ofrecer servicios de intervencin temprana en
el Estado de Nueva York es personal calificado. Personal
calificado son todas aquellas personas que cuenten con (1)
aprobacin para ofrecer servicios a los nios elegibles en el
grado en que se lo permita su respectiva licencia, certificado o
matrcula y (2) una licencia, certificado o matrcula apropiada
para el rea donde ofrece sus servicios. Consulte el anexo B-2
para obtener una lista del personal calificado incluido en los
reglamentos del programa. (pgina 3)
EIP 4 De acuerdo con el Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York, los mdicos y otros profesionales son
considerados fuentes principales de referencia. Cuando las
fuentes principales de referencia sospechan que existe un
posible caso de autismo o un retraso del desarrollo de la
comunicacin cognitiva, desarrollo fsico, socioemocional o
de adaptacin debern referir al nio al Funcionario de
Intervencin Temprana del condado donde reside el nio, a
menos que los padres se opongan a que el nio sea referido. El
anexo B-3 contiene una lista de nmeros de telfono locales
de Funcionarios de Intervencin Temprana. (pgina 11)

68
GUA RPIDA DE CONSULTA
EIP 5 Los padres podrn referir a sus hijos directamente al
Funcionario de Intervencin Temprana del Estado de Nueva
York en su condado de residencia si sospechan que existe un
caso potencial de autismo o un retraso del desarrollo.
(pgina 11)
EIP 6 Las fuentes principales de referencia, que incluyen a mdicos
y otros profesionales, estn obligados a informar a los padres
sobre el Programa de Intervencin Temprana y los beneficios
que los servicios de intervencin temprana implican para los
nios y sus familias. (pgina 11)
EIP 7 Siempre que sea posible, la evaluacin multidisciplinaria del
nio para el Programa de Intervencin Temprana deber
realizarse en su idioma predominante. (pgina 12)
EIP 8 Si un mdico u otro profesional usa la CHAT antes de que el
nio sea referido al Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York y se sospecha que padece de autismo,
el mdico o profesional debe informar a los padres sobre el
programa y los beneficios de los servicios de intervencin
temprana. Si la CHAT es utilizada por el equipo de evaluacin
multidisciplinaria despus que referir al nio y se sospecha
que existe un caso de autismo, la evaluacin multidisciplinaria
del nio debera incluir una evaluacin de autismo realizada
por profesionales calificados para realizar un diagnstico.
(pgina 19)
EIP 9 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, el equipo de evaluacin multidisciplinaria tiene
la responsabilidad de informar a los padres sobre los
resultados de la evaluacin del nio. (pgina 21)
EIP 10 Segn el Programa de Intervencin Temprana, una evaluacin
multidisciplinaria debe evaluar las cinco reas de desarrollo
(cognitivo, comunicacin, fsico, socioemocional y de
adaptacin). El equipo de evaluacin multidisciplinaria podr
utilizar una combinacin de instrumentos y procedimientos
estndar as como su opinin clnica profesional para
determinar la elegibilidad del nio para recibir estos servicios.
La evaluacin multidisciplinaria se provee sin cargo a los
padres. (pgina 21)

69
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
EIP 11 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, si el componente principal de la evaluacin
multidisciplinaria del nio sugiere un posible caso de autismo,
personal calificado puede realizar una evaluacin adicional
para confirmar o descartar el diagnstico de autismo.
(pgina 21)
EIP 12 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la evaluacin de desarrollo cognitivo es uno de
los requisitos de la evaluacin multidisciplinaria. (pgina 22)
EIP 13 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la evaluacin del desarrollo de comunicacin es
uno de los requisitos de la evaluacin multidisciplinaria.
(pgina 23)
EIP 14 La evaluacin de la familia es una parte opcional de la
evaluacin multidisciplinaria para el Programa de
Intervencin Temprana del Estado de Nueva York.
(pgina 24)
EIP 15 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la evaluacin del desarrollo fsico, que incluye
una evaluacin del estado de salud, es un componente
indispensable de la evaluacin multidisciplinaria. Siempre que
sea posible, la evaluacin del estado de salud deber ser
realizada por el mdico de cabecera del nio. (pgina 25)
EIP 16 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, las pruebas mdicas, incluyendo pruebas
genticas, MRIs, SPECTs, evaluacin del sistema
inmunolgico y evaluaciones de alergias de alimentos y dietas
no se consideran evaluaciones o servicios de intervencin
temprana. El coordinador de servicios debera ayudar a las
familias a evaluar los servicios adecuados, segn sea necesario,
a travs del proveedor de cuidado de la salud principal del
nio. (pgina 25)
EIP 17 Los servicios audiolgicos estn cubiertos por el Programa de
Intervencin Temprana del Estado de NY. (pgina 26)

70
GUA RPIDA DE CONSULTA
EIP 18 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, los servicios de intervencin temprana debern
formar parte del Plan Individualizado de Servicios Familiares
(IFSP) del nio y de su familia, debern ofrecerse a los padres
sin costo alguno bajo la supervisin pblica de los
Funcionarios de Intervencin Temprana y del Departamento
de Salud del Estado y debern ser realizados por personal
calificado, tal y como se define en las regulaciones estatales
(consulte en el Anexo B-2 la lista de los Funcionarios de
Intervencin Temprana y la definicin de personal calificado).
(pgina 31)
EIP 19 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, los servicios de intervencin temprana pueden
ofrecerse en diferentes lugares, tanto en el hogar como en
centros comunitarios. Los servicios de intervencin temprana
pueden ofrecerse a un nio individualmente, al nio y al padre
u otro miembro de la familia o persona a cargo del nio, a
padres e hijos en grupo y a grupos de nios pequeos que
califican. (Estos grupos tambin pueden incluir miembros en
fases similares de desarrollo). Tambin hay disponibles grupos
de apoyo para las familias. (pgina 31)
EIP 20 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, el IFSP deber instituirse para nios pequeos en
un plazo que no supere los 45 das despus de haber sido
referidos al Funcionario de Intervencin Temprana. El IFSP
debe incluir una declaracin de los principales resultados
anticipados para el nio y su familia y los servicios requeridos
por el nio y su familia. El IFSP deber revisarse cada 6 meses
y evaluarse una vez al ao. La informacin obtenida en las
evaluaciones subsiguientes deber utilizarse para las
revisiones y evaluaciones anuales del IFSP. (pgina 31)
EIP 21 El IFSP podr ser corregido en cualquier momento en que los
padre(s) y el Funcionario de Intervencin Temprana acuerden
que es necesario un cambio para satisfacer las necesidades del
nio y de su familia. (pgina 31)

71
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
EIP 22 La clase, intensidad, frecuencia y duracin de los servicios de
intervencin temprana ofrecidos al nio y a su familia dentro
del Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva
York se determinan a travs del proceso del IFSP. Todos los
servicios del IFSP deben ser acordados entre los padres y el
Funcionario de Intervencin Temprana. Si se produce un
desacuerdo sobre qu debe incluirse en el IFSP, los padres
pueden solicitar una reconsideracin a travs de una
mediacin o una audiencia imparcial. (pgina 35)
EIP 23 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la terapia musical no es un servicio de
intervencin temprana. (pgina 42)
EIP 24 Los medicamentos, las terapias hormonales, las terapias
inmunolgicas, las terapias de vitaminas y los tratamientos
mdicos no estn incluidos en las definiciones de los servicios
de intervencin temprana de las leyes o regulaciones del
Estado de Nueva York con respecto al Programa de
Intervencin Temprana. Los coordinadores de servicios
pueden ayudar a las familias a acceder a los servicios de
cuidado de la salud primarios y especiales fuera del alcance
del Programa de Intervencin Temprana. (pgina 45)
EIP 25 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, los servicios de nutricin se consideran servicios
de intervencin temprana. Sin embargo, el programa no cubre
ni reembolsa alimentos especiales o suplementos dietarios.
(pgina 45)

72
GUA RPIDA DE CONSULTA
Inquietud de la familia
1. Derivacin o referido
(a menos que los padres se opongan)
La fuente de la derivacin o referido o
los padres sospechan que el nio
padece de algn retraso o discapacidad
REFERIDO!
de desarrollo
Se informa a la familia sobre los
beneficios del Programa de
2. Coordinador de Servicios Iniciales Intervencin Temprana (EIP)
Proporciona informacin sobre Se deriva al nio al EIO dentro de los 2
el EIP das de su identificacin
Informa a las familias sobre sus El Funcionario de Intervencin
derechos Temprana (EIO) asigna al Coordinador
Revisa la lista de evaluadores de Servicios Iniciales
Obtiene informacin del
seguro/Medicaid
Obtiene otras informaciones
pertinentes

COORDINADOR!

3. Evaluacin
(con el consentimiento del padre o la madre)
Determinar la elegibilidad
Evaluacin opcional de la familia
Recopilar informacin para el IFSP
Resumen e informe presentados antes del IFSP

4. Reunin del IFSP


(si el nio rene los requisitos)
La familia identifica los resultados deseados
Se especifican los servicios de intervencin
temprana
EL NIO RENE! Se desarrolla un plan por escrito
!
LOS REQUISITOS? La familia y el EIO acuerdan el IFSP
Se identifica al Coordinador de Servicios
EVALUACIN! Continuos
Puede acceder a los procedimientos de debido proceso
73

6. Transicin
Plan de transicin incluido en el IFSP
Transicin a:
- servicios conforme al artculo 4410 de la Ley
de Educacin (sistema 3-5)
U
- otros servicios para la primera infancia, segn
sea necesario

reas de desarrollo
cognitivo
fsico (incluidas la vista y la audicin)
comunicacin
social/emocional TRANSICIN
desarrollo adaptativo

5. IFSP - Revisar cada seis meses/evaluar


anualmente
Se decide si continuar, agregar, modificar
o eliminar resultados, estrategias o
servicios
A pedido de los padres, la revisin puede
REVISIN A FUTURO hacerse antes:
- Si los padres solicitan el aumento de los
servicios, el EIO puede pedir una
evaluacin independiente
Servicios de intervencin temprana
dispositivos y servicios de terapia ocupacional
tecnologa asistencial fisioterapia
audiologa servicios psicolgicos
capacitacin familiar, asesora, coordinacin de servicios
visitas a domicilio y grupos de servicios de trabajo social
apoyo para los padres educacin especial
servicios mdicos solamente patologa del lenguaje y del
con fines de diagnstico o habla
evaluacin servicios oftalmolgicos
servicios de enfermera servicios de salud
servicios de nutricin costos de transporte
y relacionados
REUNIN
DEL
Es necesario el consentimiento de los padres/tutores para
la evaluacin, el IFSP, la provisin de servicios del IFSP y la
transicin. Revisado el 12/04 IFSP

GUA RPIDA DE CONSULTA

75
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

B-2 PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA: DESCRIPCIN

El Programa de Intervencin Temprana es un programa para todo el


estado que proporciona muchos tipos de servicios de intervencin
temprana diferentes a bebs y nios pequeos con discapacidades y a sus
familias. En el Estado de Nueva York, el Departamento de salud es la
principal agencia estatal responsable por el Programa de Intervencin
Temprana.
Los servicios de intervencin temprana pueden ayudar a que las familias:
Aprendan las mejores maneras de cuidar a su nio.
Apoyen y promuevan el desarrollo de su nio.
Incluyan a su nio en la vida familiar y de la comunidad.
Los servicios de intervencin temprana pueden prestarse en cualquier
parte de la comunidad, como:
El hogar del nio.
Una guardera infantil o guardera en el hogar.
Centros recreativos, grupos de juego, patios de recreo, bibliotecas o
cualquier lugar al que padres e hijos acuden en busca de diversin y
apoyo.
Programas y centros para la primera infancia.
Los padres contribuyen a decidir:
Cules son los servicios de intervencin temprana apropiados para su
hijo y su familia.
Los resultados de la intervencin temprana que son importantes para
su hijo y su familia.
Cundo y dnde recibirn el nio y su familia los servicios de
intervencin temprana.
Quin prestar los servicios al nio y a su familia.

76
GUA RPIDA DE CONSULTA

Funcionarios de Intervencin Temprana (EIO)


En el estado de Nueva York, la ley de salud pblica exige que todos los
condados y la ciudad de Nueva York designen a un funcionario pblico
como su Funcionario de Intervencin Temprana.
El EIO es la persona responsable en el condado de:
Encontrar a nios que califiquen.
Comprobar que los nios que cumplen con los requisitos reciban una
evaluacin multidisciplinaria.
Designar a un coordinador de servicios iniciales para ayudar a las
familias con la evaluacin multidisciplinaria y el Plan
Individualizado de Servicios Familiares (IFSP) del nio.
Comprobar que los nios y sus familias reciban los servicios de
intervencin temprana incluidos en sus IFSP.
Proteger los derechos del nio y de su familia segn el Programa.
El EIO es el punto nico de entrada al Programa para los nios. Esto
significa que todos los nios menores de tres aos que pueden necesitar
servicios de intervencin temprana deben derivarse al EIO. En la prctica,
el rea de intervencin temprana tiene personal asignado para recibir
derivaciones de nios.
Los padres suelen ser los primeros en darse cuenta de un problema. Los
padres pueden derivar a sus propios nios al Funcionario de Intervencin
Temprana (vase el paso 1 de los pasos de intervencin temprana). A
veces, otra persona ser la primera en plantear una inquietud acerca del
desarrollo de un nio. La ley de salud pblica del estado de Nueva York
exige a ciertos profesionales (fuentes de derivacin principales) que
deriven a los bebs y nios pequeos al Funcionario de Intervencin
Temprana si se sospecha que existe un problema con el desarrollo. Sin
embargo, ningn profesional puede derivar a un nio al EIO si el padre o
madre del nio rechazan la recomendacin.

77
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

Coordinadores de servicios
Existen dos tipos de coordinadores de servicios en el Estado de Nueva
York: un coordinador de servicios iniciales y un coordinador de servicios
continuos. El coordinador de servicios iniciales es asignado por el
Funcionario de Intervencin Temprana. El coordinador de servicios
iniciales ayuda con todos los pasos necesarios para obtener servicios,
desde la evaluacin multidisciplinaria del nio al primer Plan
Individualizado de Servicios Familiares (IFSP por sus siglas en ingls).
Como parte del primer IFSP, se pide a los padres que seleccionen un
coordinador de servicios continuos. El trabajo principal del coordinador
de servicios continuos es asegurarse de que el nio y su familia obtengan
los servicios indicados en el IFSP. El coordinador de servicios continuos
tambin ayudar a cambiar el IFSP cuando sea necesario y comprobar
que el IFSP sea revisado en forma regular. Los padres pueden optar por
mantener al coordinador de servicios iniciales o bien pueden escoger a
otra persona como coordinador de servicios continuos.

78
GUA RPIDA DE CONSULTA

Elegibilidad
Los nios pueden participar en el Programa de Intervencin Temprana si
tienen menos de tres aos de edad Y tienen una discapacidad O retraso
en el desarrollo. Una discapacidad significa que un nio padece una
afeccin fsica o mental diagnosticada que a menudo resulta en
problemas del desarrollo (como sndrome de Down, autismo, parlisis
cerebral, deterioro visual o prdida auditiva).
Un retraso en el desarrollo significa que un nio est retrasado en al
menos un rea del desarrollo, entre ellas:
Desarrollo fsico (crecimiento, motricidad gruesa y fina)
Desarrollo cognitivo (aprendizaje y pensamiento)
Comunicacin (comprensin y uso de palabras)
Desarrollo socioemocional (relacionarse con los dems)
Desarrollo adaptativo (habilidades de autoayuda como alimentarse)
No es necesario que un nio sea ciudadano estadounidense para ser
elegible para los servicios. Adems, no hay ningn "examen" de ingresos
para el Programa. Para participar en el Programa de Intervencin
Temprana, el nio y su familia deben ser residentes del Estado de Nueva
York.

Cmo se decide la elegibilidad?


Todos los nios derivados al Funcionario de Intervencin Temprana
tienen derecho a una evaluacin multidisciplinaria gratuita para
determinar si cumplen con los requisitos para los servicios. La
evaluacin multidisciplinaria tambin ayuda a que los padres
comprendan mejor los puntos fuertes y las necesidades del nio y de qu
manera puede ayudar la intervencin temprana.
Un nio derivado a causa de una afeccin diagnosticada que a menudo
resulte en un retraso del desarrollo, como la parlisis cerebral, siempre
ser elegible para los servicios de intervencin temprana. Si un nio tiene
un trastorno diagnosticado, aun as deber someterse a una evaluacin
multidisciplinaria que ayude a planificar los servicios. Si un nio tiene un
retraso en el desarrollo y no se le ha diagnosticado ninguna afeccin, la
evaluacin multidisciplinaria debe averiguar si el nio cumple los
requisitos para el Programa. El desarrollo del nio se medir segn la
"definicin de retraso en el desarrollo" establecida por el Estado de
Nueva York.

79
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

Servicios
El Programa de Intervencin Temprana ofrece muchos tipos de servicios.
Los servicios de intervencin temprana:
Estn orientados a satisfacer las necesidades de desarrollo de los
nios y ayudar a los padres a cuidar a sus nios.
Se incluyen en un Plan Individualizado de Servicios Familiares
(IFSP) acordado por el padre o la madre y el Funcionario de
Intervencin Temprana.
Los servicios de intervencin temprana incluyen:
Dispositivos y servicios de tecnologa asistencial
Audiologa
Capacitacin familiar, asesora, visitas a domicilio y grupos de apoyo
para los padres
Servicios mdicos solamente para fines de diagnstico o evaluacin
Servicios de enfermera
Servicios de nutricin
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Servicios psicolgicos
Servicios de coordinacin de servicios
Servicios de trabajo social
Educacin especial
Patologa del lenguaje y el habla
Servicios oftalmolgicos
Servicios de salud necesarios para que los nios se beneficien de
otros servicios de intervencin temprana
Transporte hacia y desde los servicios de intervencin temprana

80
GUA RPIDA DE CONSULTA

Provisin de servicios
Solamente los profesionales calificados, es decir, individuos certificados
legalmente o registrados en su disciplina y aprobados por el Estado de
Nueva York pueden proporcionar servicios de intervencin temprana.
Todos los servicios se pueden proporcionar utilizando cualquiera de los
siguientes modelos de servicio:
Visitas al hogar y a sitios de la comunidad. En este modelo, los
servicios se prestan a un nio o padre, madre u otro familiar o
persona a cargo en su hogar o en la comunidad (como la casa de un
familiar, guardera, guardera en el hogar, grupo de juego, hora del
cuento en la biblioteca, u otros sitios adonde los padres van con sus
hijos).
Visitas en un establecimiento o centro. En este modelo, los servicios
se prestan a un nio o padre, madre u otro familiar o persona a cargo
en el lugar de trabajo del prestador del servicio (por ejemplo consulta,
hospital, clnica o centro de intervencin temprana).
Grupos de padres e hijos. En este modelo, padres e hijos reciben
juntos los servicios en un grupo liderado por un prestador de
servicios. Un grupo de padres e hijos puede tener lugar en cualquier
sitio de la comunidad.
Grupos de apoyo a la familia. En este modelo, los padres, abuelos,
hermanos u otros parientes del nio se renen en un grupo liderado
por un prestador de servicios para obtener ayuda y apoyo y para
compartir informacin y preocupaciones.
Intervencin de desarrollo grupal. En este modelo, los nios reciben
los servicios en un entorno grupal liderado por uno o ms prestadores
de servicios, sin la presencia de los padres o personas a cargo. Un
grupo significa dos o ms nios elegibles para los servicios de
intervencin temprana. El grupo puede incluir nios sin
discapacidades y puede tener lugar en cualquier sitio de la
comunidad.

81
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

Reembolso
Todos los servicios son gratuitos para las familias. El programa evala el
uso de Medicaid y de seguros comerciales de terceros cuando las plizas
de los padres estn reguladas por el estado. Los fondos del condado y del
estado cubren los costos de los servicios no cubiertos por otros
contribuyentes.
Para obtener ms informacin sobre las leyes y regulaciones del Estado
de Nueva York correspondientes a los servicios de intervencin
temprana, pngase en contacto con la Oficina de Intervencin Temprana.
New York State Department of Health

Bureau of Early Intervention

Corning Tower, Room 287

Albany, NY 12237-0660

518/473-7016

http://www.health.ny.gov/community/infants_children/
early_intervention/index.htm
bei@health.state.ny.us

82
GUA RPIDA DE CONSULTA

83

B-3 DEFINICIONES OFICIALES DEL PROGRAMA DE


INTERVENCIN TEMPRANA

Estas definiciones han sido tomadas del Cdigo de Reglas y


Regulaciones del Estado de Nueva York, prrafo 69-4.1 y prrafo 69-
4.10. Para ver un conjunto completo de las regulaciones que rigen el
Programa de Intervencin Temprana, comunquese con el Departamento
de Salud del Estado de Nueva York, Oficina de Intervencin Temprana,
al (518) 473-7016, o visite la pgina Web de la Oficina:
http://www.health.ny.gov/community/infants_children/
early_intervention/index.htm
Sec. 69-4.10 Opciones de modelos de servicios
(a) El Departamento de Salud, las agencias estatales de servicios de
intervencin temprana y el personal de intervencin temprana harn
esfuerzos razonables por garantizar que toda la gama de opciones de
servicio de intervencin temprana est disponible para nios que
cumplan con los requisitos y sus familias.
(1) Los siguientes modelos de prestacin de servicios de

intervencin temprana debern estar disponibles:

(i) visitas a la persona/familia en el hogar y la comunidad: la


prestacin por parte de personal calificado apropiado de
servicios de intervencin temprana al nio o padre, madre
u otra persona a cargo designada en el hogar del nio o en
cualquier otro entorno natural en el que por lo general se
encuentran nios menores de tres aos (como guarderas y
guarderas en el hogar);
(ii) visitas a la persona/familia en un establecimiento: la
prestacin por parte de personal calificado apropiado de
servicios de intervencin temprana al nio o padre, madre
u otra persona a cargo designada en el sitio del proveedor
de intervencin temprana aprobado;
(iii) grupos de padres e hijos: un grupo formado por padres o
personas a cargo, nios y por lo menos un proveedor
calificado apropiado de servicios de intervencin temprana
en el sitio del proveedor de intervencin temprana o en un
sitio de la comunidad (como guardera, guardera en el
hogar u otro entorno comunitario);

(iv) intervencin de desarrollo grupal: la prestacin de


servicios de intervencin temprana por parte de personal
calificado apropiado a un grupo de nios que cumplen con
los requisitos en el sitio del proveedor de la intervencin
temprana aprobado o en un entorno comunitario donde por
lo general se encuentran nios menores de tres aos (este
grupo tambin puede incluir nios sin discapacidades); y
(v) grupo de apoyo a la familia o personas a cargo: la
prestacin de servicios de intervencin temprana a un
grupo de padres, personas a cargo (padres de crianza,
personal de la guardera, etc.) o hermanos de los nios que
cumplen con los requisitos a fin de:
(a) mejorar su habilidad de cuidar o mejorar el desarrollo
del nio que califica; y
(b) proveer apoyo, educacin, y orientacin a esas personas
con respecto a las necesidades particulares de desarrollo
del nio.
Sec. 69-4.1 Definiciones
(b) Evaluacin significa los procedimientos continuos utilizados para
identificar:
(1) las necesidades y puntos fuertes particulares del nio y los
servicios destinados a satisfacer esas necesidades; y
(2) los recursos, prioridades e inquietudes de la familia y los
apoyos y servicios necesarios para mejorar la capacidad de la
familia de satisfacer las necesidades de desarrollo de su beb o
nio pequeo discapacitado.
(g) Retraso en el desarrollo significa que un nio an no ha alcanzado
los hitos de desarrollo esperados para la edad cronolgica ajustada
en caso de premadurez del nio en una o ms de las siguientes reas
de desarrollo: cognitivo, fsico (incluyendo la vista y la audicin),
comunicacin, socioemocional o adaptativo.
(1) Para los propsitos del Programa de Intervencin Temprana,
un retraso en el desarrollo es uno que ha sido medido por
personal calificado utilizando una opinin clnica informada,
los procedimientos de diagnstico apropiados o instrumentos y
que se documenta como:

(i) un retraso de doce meses en un rea funcional; o


(ii) un retraso de 33% en un rea funcional o un retraso de
25% en cada una de dos reas; o
(iii) si los instrumentos estandarizados apropiados se
administran individualmente en el proceso de evaluacin,
una calificacin de por lo menos 2.0 desviaciones estndar
por debajo de la media en un rea funcional o una
calificacin de por lo menos 1.5 desviacin estndar por
debajo de la media en cada una de dos reas funcionales.
(ag) Padres significa el padre o la madre por nacimiento o adopcin, o
una persona en relacin de paternidad con respecto al nio. Con
respecto a un nio que se encuentra bajo la tutela del estado o a un
nio que no se encuentra bajo la tutela del estado pero cuyos padres
por nacimiento o adopcin son desconocidos o no estn disponibles
y si el nio no tiene ninguna persona en relacin de paternidad, el
trmino "padre o madre" quiere decir una persona que ha sido
designada como padre o madre sustituto para el nio de acuerdo con
la Seccin 69-4.16 de este subapartado. Este trmino no incluye al
estado si el nio se encuentra bajo la tutela del estado.
(aj) Personal calificado son aquellas personas que estn aprobadas
segn exige este subapartado para prestar servicios a los nios que
cumplen con los requisitos, en la medida autorizada por su
acreditacin, certificacin o registro y que tienen la apropiada
acreditacin, certificacin o registro en el rea en que estn
prestando los servicios, lo que incluye:
(1) audilogos;
(2) asistentes certificados de terapia ocupacional;
(3) auxiliares de enfermera matriculados; enfermeros

matriculados y practicantes de enfermera;

(4) especialistas certificados en visin deficiente;


(5) terapeutas ocupacionales;
(6) especialistas de orientacin y movilidad;
(7) fisioterapeutas;
(8) auxiliares de fisioterapia;
(9) pediatras y otros mdicos;
(10) asistentes profesionales de mdicos (physician assistants);

(11) psiclogos;
(12) nutricionistas registrados;
(13) psiclogos escolares;
(14) trabajadores sociales;
(15) maestros de educacin especial;
(16) patlogos y audilogos del habla y el lenguaje;
(17) maestros de personas ciegas y con visin deficiente;
(18) maestros de personas sordas y con discapacidad auditiva;
(19) maestros del habla y de personas con discapacidad auditiva;
(20) otras categoras de personal que indique el Comisionado.
(al) Deteccin significa un proceso que involucra aquellos instrumentos,
procedimientos, informacin y observaciones de la familia y
observaciones clnicas usados por un evaluador aprobado para
evaluar el estado de desarrollo de un nio a fin de indicar qu tipo
de evaluacin, de haberla, se justifica.

B-4 NMEROS DE TELFONO DE PROGRAMAS DE


INTERVENCIN TEMPRANA MUNICIPALES

Visite nuestra pgina Web para obtener actualizaciones en


http://www.health.ny.gov/community/infants_children/
early_intervention/

ANEXO C

C. OTROS RECURSOS

AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO


OTROS RECURSOS

Sociedad Americana de Autismo


Autism Society of America (ASA) (800) 3-AUTISM
7910 Woodmont Avenue
Bethesda, MD 20814
Sitio Web: http://www.autism-society.org/
Llame a la oficina de ASA nacional para obtener informacin sobre las
sedes locales de la ASA.

Red de padres del Estado de Nueva York


Parent Network of New York State (800) 724-7408
Statewide Headquarters
250 Delaware Avenue, Suite 3
Buffalo, NY 14202

Red de padres a padres del Estado de Nueva York


Parent to Parent Network of New York State (800) 305-8817
500 Balltown Road
Schenectady, NY 12304
Sitio Web: http://www.parenttoparentnys.org

Red de Autismo de Nueva York


New York Autism Network (NYAN) Oficinas regionales
Ciudad de New York y
Centro Regional de Lower Hudson Valley (914) 493-NYAN
Centro Regional de Long Island (516) 366-2960
Centro Regional Occidental de New York (716) 275-6605
Centro Regional Oriental de New York (518) 442-5132
Sitio Web: http://www.albany.edu/psy/autism/autism.html

Familias para el tratamiento temprano del autismo


Families for Early Autism Treatment (315) 265-6312
(FEAT of NNY)
PO Box 544
Potsdam, NY 13676
Correo electrnico: featofnny@aol.com

92
GUA RPIDA DE CONSULTA
OTROS RECURSOS

LIBROS
Autism: The Facts. (El autismo: la realidad). Simon Baron-Cohen &
Patrick Bolton. New York, NY: Oxford University Press, 1993.
Behavioral Intervention for Young Children with Autism: A Manual for
Parents and Professionals. (Intervencin de comportamiento para nios
pequeos con autismo: Un manual para padres y profesionales).
Catherine Maurice, Gina Green y Stephen Luce, eds. Austin, TX: Pro-
Ed., 1996.
Children with Autism: A Parents Guide. (Los nios con autismo: Una
gua para los padres). Michael D. Powers, et al, eds. Bethesda, MD:
Woodbine House, 1989.
Right from the Start: Behavioral Interventions for Young Children with
Autism. A Guide for Parents and Professionals. (Desde el comienzo:
Intervenciones de comportamiento para nios pequeos con autismo.
Una gua para padres y profesionales.) Sandra L. Harris y Mary Jane
Weiss. Bethesda, MD: Woodbine House, 1998.
Topics in Autism: Siblings of Children with Autism. A Guide for Families.
(Temas sobre el autismo: Hermanos de nios con autismo. Una gua para
las familias). Sandra L. Harris y Michael Powers. Bethesda, MD:
Woodbine House, 1994.
Understanding and Teaching Children with Autism. (Cmo entender y
ensear a los nios con autismo). Rita Jordan & Stuart Powell. New
York, NY: John Wiley & Sons, 1995.
The World of the Autistic Child: Understanding and Treating Autistic
Spectrum Disorders, 2nd edition. (Cmo entender y tratar los trastornos
del espectro autista), 2nd edicin. Byrna Siegel, ed. New York, NY:
Oxford University Press, 1998.

NOTA: La inclusin de estos recursos no implica su respaldo por parte


del panel de normas o del NYSDOH. El panel de normas no ha revisado
especficamente ni los libros ni la informacin proporcionada por estas
organizaciones.

93

NDICE TEMTICO

NDICE TEMTICO

AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO

NDICE TEMTICO

Alergia de alimentos/evaluacin de dietas ............................................................28

Alergias de alimentos..............................................................................................50

Anlisis de comportamiento aplicado (ABA) .......................................................33

AUTISMO

Conceptos errneos comunes.............................................................................10

Consideraciones culturales.................................................................................12

Enfoque de las normas .........................................................................................2

Indicaciones clnicas.................................................................................... 15, 16

Informacin general......................................................................................7, 8, 9

Autismo/Trastornos Intensos del Desarrollo Modelo de (DIR)

Relacin de diferencia individual y de desarrollo ............................................38

Comunicacin facilitada .........................................................................................43

Consideraciones culturales .....................................................................................12

Definicin de trminos de normas generales...........................................................3

Dieta libre de casena ..............................................................................................50

Dieta libre de gluten ................................................................................................50

DSM IV....................................................................................................................12

Electroencefalograma (EEG)..................................................................................26

Entrevista modificada del diagnstico de Autismo (ADI-R) ...............................19

Escala de clasificacin de autismo de la niez (CARS) .......................................19

Evaluacin

Alergia de alimentos/dietas ................................................................................28

Comportamientos................................................................................................23

Comunicacin .....................................................................................................22

Entorno ................................................................................................................23

Estado Inmune ....................................................................................................27

Familia.................................................................................................................23

Interacciones/relaciones sociales .......................................................................22

Metabolitos cidos orgnicos (levadura)...........................................................29

Pruebas de deteccin ..........................................................................................17

Evaluacin de comportamiento ..............................................................................23

Evaluacin de comunicacin ..................................................................................22

Evaluacin de conocimientos .................................................................................21

Evaluacin de desarrollo.........................................................................................20

Evaluacin de la salud ............................................................................................25

Evaluacin del desarrollo .......................................................................................20

96

GUA RPIDA DE CONSULTA


Evaluacin del estado inmune ................................................................................27

Globulina inmune intravenosa (IVIG) ...................................................................48

Hitos del desarrollo .................................................................................................14

Hormona adrenocorticotropina (ACTH) ...............................................................47

Imgenes de resonancia magntica (MRI) ............................................................26

Inquietudes de los que cuidan a los nios..............................................................15

Instrumentos de evaluacin ....................................................................................18

Intervencin

Cmo disminuye los comportamientos inadaptados ........................................36

cmo mejorar la comunicacin ..........................................................................36

cmo mejorar la interaccin social ....................................................................37

Comportamientos................................................................................................33

Elementos de programas eficaces ......................................................................32

Otros mtodos experimentales...........................................................................38

Vase tambin AIT, Comunicacin facilitada,

Terapia musical, Integracin sensorial,

Terapia del tacto, DIR ...............................................................................38

Preguntas de los padres a los proveedores ........................................................31

Preparacin de los padres ...................................................................................37

Programas de comportamientos intensivos .......................................................34

Vase tambin ABA.......................................................................................34

Programas de intervencin educacionales ........................................................34

Programas Intensivos de Intervencin de

Comportamiento y Educacionales.................................................................34

Intervencin de comportamiento............................................................................33

Levadura ..................................................................................................................29

Lista de verificacin de autismo en nios pequeos (CHAT)..............................17

Lista de verificacin de comportamientos de autismo (ABC) .............................19

Lovaas

Vase Programas de comportamientos intensivos ...........................................59

Medicamentos psicotrpicos ........................................................................... 44, 46

Mtodo de intervencin de Greenspan ..................................................................38

Modelo de relacin de diferencia individual y de desarrollo (DIR) ....................38

Preguntas de los padres a los proveedores.............................................................31

Preguntas para proveedores de intervencin .........................................................31

Preparacin de los padres .......................................................................................37

Productos lcteos, terapia de dietas........................................................................50

Programa prelingustico de observacin de diagnstico

de autismo (PL-ADOS) ......................................................................................19

Programas de intervencin educacionales .............................................................34

97
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Programas intensivos de comportamiento .............................................................34
Programas Intensivos de Intervencin de
Comportamientos y Educacionales ...................................................................34

Pruebas de deteccin ...............................................................................................17

Relacin de diferencia individual y de desarrollo .................................................38

Sndrome de X frgil...............................................................................................25

Terapia de dietas......................................................................................................44

Terapia de hormonas........................................................................................ 44, 47

Terapia de integracin auditiva (AIT) ...................................................................42

Terapia de integracin sensorial.............................................................................40

Terapia de secretina.................................................................................................44

Terapia de tacto .......................................................................................................42

Terapia de trigo, dieta .............................................................................................50

Terapia de vitaminas ........................................................................................ 44, 50

Terapia inmunolgica ...................................................................................... 44, 48

Terapia musical .......................................................................................................41

Terapias contra la levadura.............................................................................. 44, 49

Terapias de Dietas ............................................................................................ 44, 50

Terapias mdicas

Agentes inmunolgicos ............................................................................... 44, 48

Contra la levadura........................................................................................ 44, 49

Dietas ............................................................................................................ 44, 50

Hormonas ..................................................................................................... 44, 47

Medicamentos .............................................................................................. 44, 46

Vitaminas ............................................................................................................44

Tiempo en el piso ....................................................................................................38

Tomografa computarizada de emisin de un solo fotn (SPECT) .....................27

Versiones de normas generales ................................................................................6

Vigilancia del desarrollo .........................................................................................13

Vitamina B6 .............................................................................................................50

98