3.1.

4 PLACENTA PREVIA
CONCEPTO

Se considera placenta previa cuando su insercin

se presenta en el segmento uterino inferior y se
antepone a la presentacin fetal ocluyendo total o
parcialmente el orificio cervical interno

CLASIFICACIN

Se considera su clasificacin en relacin a la cercana con el orificio cervical

interno (OCI) en el estudio con ecografa transvaginal y si lo ocluye total o
parcialmente (1):

A) De insercin baja B)
marginal C)parcial D) completa

Placenta previa central

u oclusiva total: (ocluye
totalmente el OCI) se
encuentra en el 30% de los
casos y se acompaa de
mayor morbilidad.
Placenta previa parcial:
ocluye parcialmente el OCI.
Cuando la placenta cubre el
orificio cervical interno y el
cuello se encuentra cerrado,
pero cuando existe dilatacin igual o mayor a 3cm, slo la cubre
parcialmente.
Placenta marginal: alcanza el borde del OCI. El borde placentario inferior se
encuentra en el segmento uterino inferior, a menos de 7cm del orificio
cervical interno, y no lo rebasa.
 Placenta de insercin baja: es la que se encuentra a menos de 3 cm del
OCI por ecografa transvaginal. La placenta se encuentra en el segmento
uterino inferior, pero a ms de 7cm de distancia del orificio cervical interno.

FISIOPATOLOGIA

Endometrio: de menor grosor que determina una decidua ms delgada y con

menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser ms extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

Musculatura: menos fibras musculares en relacin al segmento superior y con

mayor cantidad de fibras colgenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos.

Membranas: en el borde placentario son ms gruesas y menos elsticas, existe

mayor frecuencia de RPM.

Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de

decidua, es frecuente la insercin velamentosa del cordn.

ETIOLOGA

Se mencionan diferentes factores que aumentan el riesgo de placenta previa:

Antecedente de cesrea (5 veces ms riesgo) y nmero de cesreas

previas. El riesgo se incrementa a 44 si tiene 3 cesreas previas.
Madre fumadora (2 veces ms riesgo).
Multiparidad
edad avanzada materna
antecedentes de legrados o terminacin del embarazo
historia de placenta previa
consumo de cocana.
Tambin se mencionan placentas grandes (embarazo gemelar).
Embarazos logrados por tcnicas de reproduccin asistida incrementan el
riesgo de placenta previa.

SIGNOS Y SINTOMAS

La manifestacin clnica principal de la placenta previa (placenta de

insercin baja) es el sangrado vaginal, generalmente indoloro y rutilante,
que puede comprometer la vida de la madre y el feto
Tambin puede acompaarse de una mala presentacin fetal por lo cual
puede ser sospechada o diagnosticada antes de producirse el sangrado.
Calambre uterino
 tero blando y relajado

DIAGNOSTICO

El punto cardinal en el diagnstico es el sangrado vaginal que se presenta en el

segundo o tercer trimestre de gestacin en la mayora de las pacientes (un 10%
puede llegar al trmino sin presentar sangrado)

El ultrasonido o ecografa es el medio principal para el diagnstico apropiado y la

clasificacin precisa en los casos de sangrado asociado a placenta previa

En el examen fsico de ingreso de la paciente con sangrado vaginal se recomienda

evitar el tacto vaginal, slo la observacin de donde proviene el sangrado por
medio del uso cuidadoso del espculo y la evaluacin del bienestar materno y fetal
deben realizarse en el consultorio

TRATAMIENTO

Largos perodos de estancia hospitalaria

Requerimiento de transfusiones sanguneas o autodonacin
Tratamiento o prevencin de la anemia materna uso de tero inhibidores
Uso de inductores de la madurez pulmonar fetal y procedimientos como el
cerclaje del crvix uterino
El manejo extrahospitalario es para mujeres estables, cuentan con el apoyo
de casa, viven cerca del hospital, tienen forma de transportarse y tienen
comunicacin telefnica.
 BIBLIOGRAFA
Perez Sanchez A, Donoso Sina E. Obstetricia. 4th ed. Chile: Mediterraneo;
2011.
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Williams. 23rd ed. Mexico: McGraw-Hill Interamericana; 2011.