ES Cancer de Pulmon de Celulas No Pequenas Guia para Pacientes

Cncer de pulmn de clulas no pequeas
Qu es el
cncer de pulmn de
clulas no pequeas?
Djenos
explicrselo.
www.anticancerfund.org www.esmo.org
Serie de Guas Para Pacientes ESMO/FCC

basada en las Directrices de Prctica Clnica de la ESMO

CNCER DE PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS (CPCNP)
UNA GUA PARA PACIENTES

INFORMACIN PARA PACIENTES BASADA EN LA GUA CLNICA DE LA ESMO

La Anticancer Fund ha preparado esta gua para pacientes como un servicio a pacientes, con el
objetivo de servirles de ayuda tanto a ellos como a sus familiares para comprender mejor la
naturaleza del cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) y reconocer las mejores opciones
de tratamiento disponibles segn el subtipo de la enfermedad. Recomendamos a los pacientes que
pregunten a sus mdicos qu pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo y estadio de
la enfermedad. La informacin mdica descrita en este documento est basada en la Gua de
Prctica Clnica para Profesionales de la European Society of Medical Oncology (ESMO) para el
manejo y el tratamiento del cncer de CPCNP en estadio temprano, localmente avanzado o
metastsico. La gua para pacientes ha sido producida en colaboracin con la ESMO y se divulga con
su permiso. Ha sido elaborada por un onclogo mdico y revisada por dos onclogos de la ESMO,
uno de los cuales es el autor principal de la Gua de Prctica Clnica para Profesionales. Tambin ha
sido revisada por representantes de pacientes del Cancer Patient Working Group (Grupo de trabajo
de pacientes con cncer) de la ESMO.

Ms informacin acerca de la Anticancer Fund: www.anticancerfund.org

Ms informacin acerca de la European Society for Medical Oncology: www.esmo.org

Las palabras marcadas con asterisco figuran con su definicin al final de este documento.

CPCNP: una gua para pacientes Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v. 2016.1 Pgina 1

La Anticancer Fund pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO.
La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso personal y no
puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la Anticancer Fund.
ndice

Datos importantes acerca del cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) ...................................... 3
Definicin del Cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) ....................................................... 5
Es frecuente el CPCNP? ......................................................................................................................... 6
Qu causa el CPCNP? ............................................................................................................................ 7
Cmo se diagnostica el CPCNP? ............................................................................................................ 9
Qu es importante saber para obtener un tratamiento ptimo? ...................................................... 12
Cules son las opciones de tratamiento? ........................................................................................... 15
Cules son los posibles efectos secundarios del tratamiento? ........................................................... 22
Qu pasa despus del tratamiento? ................................................................................................... 24
Definiciones de los trminos mdicos .................................................................................................. 26

Este texto fue escrito por el Dr. Giulio Metro (para la Anticancer Fund) y revisado por el Dr. Gauthier Bouche (Anticancer
Fund), la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), el Dr. Giannicola DAddario (ESMO), el Dr. Lucio Crin (ESMO), la Dra. Enriqueta Felip
(ESMO), la Prof. Gabriela Kornek (Grupo de trabajo de pacientes con cncer de la ESMO), el Prof. Lorenz Jost (Grupo de
trabajo de pacientes con cncer de la ESMO) y Stefania Vallone (Women Against Lung Cancer in Europe y Global Lung
Cancer Coalition).
La primera actualizacin fue elaborada por el Dr. Giulio Metro (por la Anticancer Fund) y revisada por la Dra. Svetlana Jezdic
(ESMO), Stefania Vallone (Women Against Lung Cancer in Europe) y Simonetta Rapetti (Women Against Lung Cancer in
Europe).
sta es la segunda actualizacin de esta gua. Las actualizaciones reflejan los cambios en las sucesivas versiones de la Gua
de Prctica Clnica para profesionales de la ESMO. La segunda actualizacin fue elaborada por la Dra. Ana Ugarte (ACF) y
revisada por la Dra Svetlana Jezdic (ESMO), el Profesor Martin Reck (ESMO) y la Dra. Vanessa Marchesi (ESMO).
Esta gua para pacientes ha sido traducida al espaol por un traductor profesional y validada por el Dr. Gustavo A. Lpez.


DATOS IMPORTANTES ACERCA DEL CNCER DE PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS
(CPCNP)

Definicin de CPCNP
Con la denominacin CPCNP se hacer referencia a un grupo de cnceres de pulmn en los
cuales las clulas no se ven pequeas al microscopio, como en el caso del cncer de pulmn
de clulas pequeas, que es otro tipo de cncer de pulmn.
Los tres tipos de cncer de pulmn ms importantes son el carcinoma de clulas escamosas,
el adenocarcinoma y el carcinoma de pulmn de clulas grandes. El diagnstico de estos
cnceres se realiza de la misma manera, pero su tratamiento puede variar en funcin del tipo
de enfermedad.

Diagnstico
Se sospecha de cncer de pulmn si una persona presenta sntomas como la tos, aumento en
la produccin de flema, falta de aliento, ronquera, dolor en el pecho y sangre mezclada con
la flema; o tambin despus del examen clnico.
Son necesarios exmenes de imagenologa para definir la extensin y el estadio de la
enfermedad.
Se debe obtener un pedazo del tumor (biopsia) para analizarlo en un laboratorio y conocer
ms detalles de las caractersticas del tumor.

Tratamiento de acuerdo a la extensin de la enfermedad (clasificada por estadios)
Los estadios I y II de CPCNP son conocidos como cnceres tempranos o localizados.
o El tratamiento de eleccin es la extirpacin del tumor mediante ciruga.
o La radioterapia es una opcin si la ciruga no fuese posible por razones mdicas o por
eleccin del mismo paciente.
o La quimioterapia despus de la ciruga debe ser tomada en cuenta en todos los
pacientes en estadio II que puedan tolerarla.
El estadio III del CPCNP es conocido como cncer de pulmn localmente avanzado.
o La pregunta ms importante en este estadio del CPCNP es: puede ser operado el
tumor? Esta pregunta y la decisin sobre el tratamiento ms apropiado deben
discutirse en una reunin con varios especialistas (cirujanos, onclogos*, onclogos,
radioterapeutas, radilogos*, etc.)
o Si el tumor es considerado operable:
La ciruga es la mejor opcin. El uso de quimioterapia antes de la
ciruga puede ayudar a reducir la extensin de la enfermedad y hacer
posible su extirpacin mediante ciruga.
Se puede considerar la radioterapia* despus de la ciruga cuando el
tumor es extirpado por completo.
o Si el tumor es considerado no operable se debe administrar la radioterapia durante o
despus de la quimioterapia.
o La quimioterapia debe ser considerada para todos los pacientes que puedan
tolerarla.


El estadio IV del CPCNP es conocido como metastsico* porque el cncer se ha expandido
fuera del pulmn que estaba afectado inicialmente.
o Debido a que el tumor se ha diseminado fuera del pulmn, una ciruga para
extirparlo ya no es posible. Solamente las terapias sistmicas (tratamientos que se
distribuyen por todo el cuerpo a travs de la sangre) son capaces de alcanzar y
provocar algn efecto en el tumor.
o La quimioterapia intravenosa* con una combinacin de dos medicamentos es el
tratamiento estndar en pacientes sin caractersticas moleculares predefinidas
(como por ejemplo mutaciones de los genes EGFR* y ALK*), que se identifican al
analizar la biopsia* del tumor. La eleccin de los medicamentos a usar depender
principalmente de las condiciones fsicas del paciente y del tipo de tumor.
o Los pacientes con mutaciones del gen EGFR* o cambios en el gen ALK* son tratados
preferentemente con medicamentos biolgicos administrados por va oral.
o A los pacientes con una buena condicin clnica se les podr administrar una terapia
de mantenimiento. El objetivo de esta terapia es prolongar el efecto de la
quimioterapia de primera lnea en el control del tumor. Esta terapia puede
administrarse como mantenimiento de continuacin (terapia que usa uno o ms de
los agentes usados como terapia de primera lnea) o como un cambio de la terapia
de mantenimiento (usando un agente diferente a los usados en la terapia de primera
lnea). La eleccin del tratamiento de mantenimiento podra estar relacionado con la
respuesta despus de la quimioterapia de primera lnea y la recuperacin de la
toxicidad del tratamiento anterior.
o Podran proponerse tratamientos de segunda y tercera lnea, en funcin del
tratamiento recibido como tratamiento de primera lnea y del estado general del
paciente.

Seguimiento
Los pacientes cuyos tumores fueron extirpados por completo son controlados con exmenes
clnicos cada tres a seis meses y tienen anualmente una TC*.
Los pacientes con enfermedad avanzada que son tratados con terapia sistmica consultan
con sus mdicos cada mes para que se evale su tolerancia al tratamiento. La eficacia del
tratamiento es evaluada a travs de estudios de imagenologa cada dos a tres meses.


DEFINICIN DEL CNCER DE PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS (CPCNP)

El trmino cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) se refiere a un grupo de cnceres de
pulmn. Estos cnceres se denominan amicrocticos, no microcticos o de clulas no pequeas
porque las clulas que se encuentran en el tumor no se ven pequeas en el microscopio, a diferencia
de otro tipo de cncer pulmonar menos habitual denominado carcinoma pulmonar microctico o
cncer de pulmn de clulas pequeas (CPCP), que se caracteriza por el pequeo tamao de las
clulas que lo componen.
El CPCNP puede surgir en cualquier lugar del tejido que reviste las vas areas en el pulmn. Siempre
que sea posible, el CPCNP se divide adems en cncer escamocelular (cncer de clulas escamosas) y
no escamoso (principalmente adenocarcinomas), basndose en las caractersticas histopatolgicas*
especficas, lo cual tiene importantes implicaciones teraputicas.
Esta gua se centra exclusivamente en el CPCNP, que es responsable de entre el 85 y el 90 % de todos
los casos de carcinoma pulmonar.

Anatoma del sistema respiratorio que muestra la trquea, ambos pulmones con sus lbulos* y las vas respiratorias. Tambin se muestran
los ganglios linfticos* y el diafragma*. El oxgeno se inhala en los pulmones y pasa a travs de las membranas delgadas de los alvolos*
hacia el riego sanguneo (ver recuadro).


ES FRECUENTE EL CPCNP?

En las zonas desarrolladas, como Amrica del Norte y Europa, el cncer de pulmn es el segundo y
tercer tipo de cncer ms frecuentemente diagnosticado varones y mujeres, respectivamente. El
cncer de pulmn, adems, representa la causa ms frecuente de muertes relacionada con el cncer
en ambos sexos en todo el mundo.
En Europa se diagnosticaron con cncer de pulmn en 2008 unos 291 000 varones y
100 000 mujeres; cada ao se diagnostican con cncer de pulmn 93 de cada 100 000 personas.
Existen variaciones considerables en los ndices de casos de cncer de pulmn entre los diferentes
pases de Europa, lo cual se refleja en el riesgo de aparicin de este tipo de cncer durante toda la
vida. Entre el nacimiento y los 75 aos, menos de 3 de cada 100 varones suecos y aproximadamente
4 de cada 100 portugueses desarrollarn cncer de pulmn, las tasas ms bajas en Europa. Este
clculo asciende a ms de 9 por cada 100 varones en Croacia y a 10 por cada 100 hombres en
algunas zonas de Polonia. Estas variaciones no solo se observan entre los diferentes pases, sino
tambin dentro de cada uno de ellos. En las mujeres, el riesgo de aparicin de cncer de pulmn es
inferior y vara entre los diferentes pases, aunque no tanto dentro del mismo pas. Los pases
nrdicos tienen las tasas ms elevadas (hasta 4 de cada 100 mujeres en Islandia, Dinamarca y el
Reino Unido), mientras que las tasas ms bajas se observan en Espaa (menos de 1 de cada
100 mujeres). Estas variaciones se explican, en su mayor parte, por los hbitos de tabaquismo de
hace varias dcadas. Por lo tanto, en la mayora de los pases europeos, la incidencia contina
aumentando entre las mujeres, pero va reducindose entre los varones. Esta tendencia parece
ocurrir ms tarde en los pases del Sur y Este de Europa que en las regiones nrdicas. Estas
variaciones reflejan los diferentes hbitos de tabaquismo entre las regiones.
El CPCNP representa entre el 85 y el 90 % de todos los cnceres de pulmn. Aproximadamente el
90 % de los cnceres de pulmn entre los varones y el 80 % entre las mujeres se relacionan con el
tabaquismo.


QU CAUSA EL CPCNP?

El CPCNP es un cncer para el cual el consumo de cigarrillos activo constituye un factor de riesgo bien
establecido y caracterizado. Sin embargo, igual que para otros tipos de cncer, la causa de CPCNP
puede ser multifactorial y diversos otros factores podran contribuir a su aparicin de forma
sinrgica. Adems, la comprensin emergente de la gentica del CPCNP indica la relevancia de las
interacciones entre el entorno y los factores genticos en la aparicin de CPCNP.
Antes de repasar los principales factores de riesgo para el CPCNP, es importante explicar que un
factor de riesgo aumenta el riesgo de aparicin de cncer, pero no es una causa necesaria ni
suficiente para provocarlo. De hecho, un factor de riesgo no es una causa en s mismo. Por
consiguiente, podra ocurrir que algunas personas con los factores de riesgo que se indican a
continuacin nunca sufran CPCNP y que algunas personas sin estos factores de riesgo pueden, no
obstante, sufrir CPCNP.

Tabaquismo activo: El CPCNP es uno de los pocos tipos de cncer en los que un nico factor de
riesgo, como fumar cigarrillos, puede reconocerse como la principal causa con diferencia. Diversos
estudios epidemiolgicos* han mostrado que fumar cigarrillos de forma activa es responsable de
hasta el 90 % de todos los casos de cncer de pulmn. Debe resaltarse que la duracin del
tabaquismo parece ser mucho ms relevante como factor de
riesgo contribuyente en comparacin con el nmero de
cigarrillos que se fuma al da. Por lo tanto, dejar de fumar a
cualquier edad puede traducirse en una reduccin mucho ms
significativa en el riesgo de CPCNP que sencillamente reducir el
nmero de cigarrillos que se fuma al da.
Tabaquismo pasivo: Tambin conocido como humo del tabaco ajeno o humo ambiental
de tabaco, este factor aumenta el riesgo de CPCNP, aunque de forma menos marcada en
comparacin con fumar cigarrillos de forma activa.
Radn: El radn es un gas radioactivo que se produce por la descomposicin del uranio*
existente en la naturaleza. El gas radn se encuentra en todas partes a concentraciones muy
bajas en el aire atmosfrico y puede acumularse en las casas al entrar por grietas en los
suelos, paredes y cimientos. Sin embargo, la exposicin al radn domstico depende en gran
medida de cmo se construyen y ventilan las casas. Por otra parte, como factor de riesgo
ocupacional, es especialmente importante para los mineros subterrneos que suelen estar
expuestos a altas concentraciones de este gas.
Amianto o asbesto: Este mineral es un carcingeno* ocupacional conocido. Se usa en
diversos productos para aislamiento trmico, proteccin antiincendios, aislamiento acstico,
suelos, techos y muchos otros materiales de construccin. Ante la presencia de tabaquismo
de cigarrillos activo, la exposicin al amianto produce un efecto
sinrgico para el aumento del riesgo de CPCNP. En estos momentos,
muchos pases (incluyendo los de la Unin Europea) han prohibido
el uso de amianto, en su totalidad o en parte, debido a la estrecha
relacin que existe entre la exposicin al amianto y el mesotelioma*
(otro cncer del trax que aparece en la pleura*) .


Se ha sospechado que hay otros factores asociados con un aumento del riesgo de CPCNP. Entre estos
se incluyen los productos contaminantes del aire exterior, las neumopatas adquiridas, incluidas las
que aparecen como resultado de la exposicin ocupacional al polvo (como es el caso de los mineros),
los productos contaminantes del aire interior (estufas de carbn, el humo de las cocinas),
sospechados de contribuir en la aparicin de cncer de pulmn en mujeres no fumadoras, los hbitos
alimenticios, los virus y la tendencia gentica. Las pruebas de que estos factores aumenten el riesgo
de aparicin de CPCNP son mucho menos slidas en comparacin con los factores de riesgo
indicados anteriormente. Sin embargo, junto con otros factores de riesgo no relacionados con el
tabaquismo, podran desempear una funcin importante en los casos de CPCNP que surgen en
personas que nunca en la vida se expusieron al tabaquismo.


CMO SE DIAGNOSTICA EL CPCNP?

En este momento, no existe evidencia clara de que el cribado1 con TC* de baja dosis de radiacin debe
usarse como un procedimiento de rutina en personas con riesgo elevado, por ejemplo fumadores. Por lo
tanto, nicamente puede sospecharse un diagnstico de CPCNP basndose en los sntomas de los que
informa el paciente. En este texto se describen los sntomas ms habitualmente notificados. Los sntomas
no especficos pueden incluir la prdida de apetito, la prdida de peso y la fatiga, mientas que los sntomas
ms especficos, como tos, aumento de la produccin de esputo, disnea (falta de aliento), ronquera
(disfona), dolor torcico y presencia de sangre en el esputo se relacionan con la presencia del tumor
primario. Adems, la diseminacin intratorcica* del cncer de pulmn por extensin directa del tumor
primario puede producir otros sntomas diversos. Estos pueden ser causados por la afectacin de los
nervios, la pared torcica y la pleura*, o las estructuras viscerales* (como pericardio* o esfago). Por
ejemplo: la invasin de la pared torcica y la pleura por el tumor primario suele causar dolor torcico
localizado o derrame pleural*. Por otra parte, la afectacin pericrdica y esofgica pueden provocar
derrame pericrdico* y disfagia (dificultades al tragar), respectivamente.
En otros casos, el CPCNP se vuelve evidente cuando ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo,
en cuyo caso los primeros sntomas de la enfermedad pueden reflejar esta diseminacin
metastsica* (por ejemplo, dolor de huesos en el caso de metstasis seas, cefalea o sntomas
neurolgicos en el caso de metstasis cerebrales).

Adems de los signos y sntomas mencionados, el diagnstico de CPCNP se basa en las exploraciones
siguientes:

1. Examen clnico: Aunque el diagnstico de cncer de pulmn no puede hacerse
basndose en los hallazgos de la exploracin respiratoria clnica, esta exploracin
debera siempre formar parte de los estudios diagnsticos de un paciente si se
notifican sntomas respiratorios o se detectan hallazgos anmalos en las pruebas
radiolgicas*.
La exploracin respiratoria clnica incluye la inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin del trax. La auscultacin pulmonar debe interpretarse detenidamente y
ponerse en contexto con los antecedentes mdicos y otros hallazgos clnicos del paciente. El examen
clnico debe incluir la palpacin fsica de los grupos de ganglios linfticos* superficiales del cuello, as
como de los situados encima de las clavculas (supraclaviculares).

2. Exploracin radiolgica*: Las pruebas radiolgicas resultan cruciales para confirmar un
diagnstico de CPCNP y para definir su extensin.
o Radiografa de trax*: Suele tomarse como primera prueba
durante los estudios diagnsticos de un paciente.

1
El cribado consiste en la realizacin de un examen para detectar la existencia de cncer en sus primeros
estadios, antes de que aparezca cualquier signo. Un cribado sistemtico se propone cuando puede realizarse
un examen seguro y aceptable y siempre que este examen pueda detectar el cncer en la mayora de los casos.
Debera demostrarse que el tratamiento de los cnceres detectados por medio de cribado es ms efectivo que
el tratamiento de los cnceres diagnosticados porque existan signos de que el cncer estaba presente.


o Tomografa computarizada (TC*) del trax y parte superior del abdomen: Es una
prueba radiolgica que resulta necesaria para la estadificacin* correcta del CPCNP.
Permite una evaluacin precisa de la extensin del tumor principal en los pulmones y
de la presencia/ausencia de ganglios linfticos* regionales aumentados de tamao,
as como de la presencia/ausencia de otros ndulos en el pulmn o enfermedad
metastsica* en el abdomen (por ejemplo, en el hgado).
o Tomografa computarizada (TC*) del cerebro: Es necesaria para excluir la presencia
de metstasis* en el cerebro. Se recomienda como una herramienta preoperatoria
en casi todos los casos de CPCNP resecable quirrgicamente, as como en los
pacientes con CPCNP metastsico en los que se sospecha afectacin cerebral
basndose en los sntomas clnicos.
o RM* del cerebro: Suele preferirse en lugar de una TC*, puesto que permite un
estudio ms preciso del cerebro.
o Tomografa por emisin de positrones (TEP*): Es una prueba de imagen de medicina nuclear
que permite examinar la morfologa y la actividad metablica* del tumor. Se recomienda
como una prueba preoperatoria en todos los casos de CPCNP resecable quirrgicamente.
o Gammagrafa sea: Es una prueba de imagen de medicina nuclear que se realiza
para comprobar si el CPCNP ha metastatizado* a los huesos. Est indicado en
presencia de dolor seo, elevacin de la concentracin de calcio srico* o valores
elevados en una prueba de la fosfatasa alcalina*. Si se realiza una TEP como parte de
los estudios de estadificacin*, no necesita realizarse una gammagrafa sea.

3. Examen histopatolgico*: Consiste en el anlisis en laboratorio de las
clulas obtenidas a partir de una muestra de tejido tumoral (una
biopsia*). El examen histopatolgico se recomienda prcticamente en
todos los casos de CPCNP debido a que es el nico mtodo para
confirmar este diagnstico. Enseguida presentamos los exmenes ms
comunes que se utilizan para obtener una biopsia. En general, se
pueden obtener las biopsias del tumor primario (broncoscopa o
biopsia pulmonar con aguja guiada por TC*), de los ganglios linfticos regionales ubicados en el
pecho (biopsia realizada por va endobronquial o va esofgica guiada por ultrasonido o con
mediastinoscopa) o de metstasis si la enfermedad se ha diseminado fuera de los pulmones.
o Broncoscopia: Tcnica usada para visualizar el interior de las vas respiratorias con un
instrumento insertado en la boca o la nariz. Permite al profesional de salud examinar
las vas respiratorias del paciente para comprobar si presentan anomalas, como
tumores, de las que puedan obtenerse biopsias*.
o Biopsia pulmonar con aguja guiada mediante TC*: Se utiliza cuando se considera
una biopsia mediante broncoscopia no ser de utilidad para obtener una biopsia (por
ejemplo, en el caso de CPCNP alejado de las vas areas). Se inserta una aguja en el
tumor a travs del trax utilizando gua mediante TC*.
o La toma de muestra guiada por ultrasonografa endobronquial (EBUS por sus siglas
en ingls): Es una tcnica que permite la confirmacin de la invasin de los ganglios
linfticos regionales en caso de que un examen de imagenologa sugiera que se es el
caso. Durante la broncoscopa se usa un tubo de ultrasonografa para identificar
cualquier ganglio sospechoso que podra estar cerca de las vas areas, de las cuales
una biopsia transbronquial por aspiracin con aguja *.


o La toma de muestra guiada por ultrasonografa esofgica (EUS por sus siglas en
ingls): Parecida a la EBUS, esta tcnica es til para conocer la invasin de ganglios
linfticos regionales. A diferencia de la EBUS, el instrumento es insertado por el
esfago.
o Mediastinoscopia: Procedimiento que permite la visualizacin
del contenido del mediastino* con un laparoscopio insertado a
travs de una incisin de aproximadamente 1 cm por encima de
la unin del esternn con la clavcula. Se usa para obtener una
biopsia* de los ganglios linfticos mediastnicos*. Tcnicas
menos invasivas, como las anteriormente mencionadas EBUS y
EUS, estn reemplazando progresivamente a la mediastinoscopa
para la confirmacin histopatolgica* de la diseminacin a los
ganglios linfticos mediastinales cuando ello es clnicamente
sospechoso basndose en exmenes radiolgicos.
o En caso de que la enfermedad se haya diseminado a otras partes del cuerpo, se
puede obtener una biopsia de la lesin metasttica (esto no resulta aplicable a las
metstasis cerebrales). Las diversas tcnicas de imagen (por ejemplo, ecografa*,
TC*) o sencillamente el examen clnico (en el caso de una lesin palpable superficial)
pueden facilitar la biopsia de la metstasis, guindola.

4. Exploracin citolgica: a diferencia de la exploracin histopatolgica*, que se realiza en una
muestra de tejido del tumor, la exploracin citolgica es la exploracin en laboratorio de las
clulas cancerosas separadas espontneamente del tumor. Sin embargo, aunque puede ser
suficiente para el diagnstico de CPCNP, la citologa puede tener ciertas limitaciones en la
distincin entre cncer escamoso y no escamoso debido a la escasez del material examinado.
Adems, la exploracin biolgica del tumor (vase el prrafo siguiente) puede ser menos
fiable si se realiza en clulas cancerosas, en comparacin con la realizada en muestras de
tejido tumoral. Los principales mtodos de obtencin de muestras para una exploracin
citolgica de CPCNP se indican a continuacin;
o Broncoscopia: durante la broncoscopia suelen realizarse lavados bronquiales* y
recogida de secreciones para buscar la presencia de clulas cancerosas.
o Toracentesis/drenaje pleural: estas tcnicas permiten la aspiracin de lquidos
desde la cavidad pleural* en caso de derrame pleural*. El lquido extrado entonces
se analiza en el laboratorio para la deteccin de clulas cancerosas. Si es necesario,
puede realizarse pleurodesis qumica* para evitar la recidiva* del derrame pleural
despus de la aspiracin de todo el lquido.
o Pericardiocentesis/drenaje pericrdico: estas tcnicas permiten la aspiracin de
lquidos desde la cavidad pericrdica* en caso de derrame pericrdico*. De nuevo, el
lquido extrado se analiza en el laboratorio para buscar clulas cancerosas.


QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN TRATAMIENTO PTIMO?

Los mdicos necesitan recopilar diversos tipos de informacin para decidir cul puede ser el mejor
tratamiento. Esta informacin concierne al paciente y al cncer.

Informacin relevante sobre el paciente
Edad
Nivel funcional*, que evala el bienestar general de los pacientes y su capacidad para llevar a
cabo las actividades cotidianas.
Antecedentes mdicos personales, incluyendo el tipo y nmero de otras enfermedades,
como cardiopata, neumopata y diabetes*
Antecedentes de tabaquismo
Resultados de los anlisis de sangre realizados para evaluar la cantidad de glbulos blancos*,
glbulos rojos* y plaquetas*, adems de la funcin del hgado y los riones.
Si una intervencin quirrgica parece ser una opcin para tratar el cncer, se realizarn
algunas pruebas antes de la operacin quirrgica para evaluar la funcin pulmonar. El
objetivo de estas pruebas es calcular si la funcin pulmonar que se espera que se mantenga
despus de la extraccin quirrgica del pulmn (o parte de l) ser suficiente para evitar
disnea (falta de aliento) grave.

Informacin relevante sobre el cncer

Estadificacin*
Los mdicos utilizan la estadificacin* para evaluar la extensin del cncer y el pronstico* del
paciente. Suele usarse el sistema de estadificacin TNM. La combinacin del tamao del tumor y la
invasin del tejido circundante (T), la afectacin de los ganglios linfticos* regionales (N) y de la
diseminacin por metstasis* o la extensin del cncer a otros rganos del cuerpo (M) clasificarn el
cncer en uno de los estadios que se describen a continuacin.
Saber el estadio es fundamental para tomar la decisin correcta sobre el tratamiento. Como norma general,
cuanto menor sea el estadio, mejor es el pronstico*. La estadificacin* suele realizarse dos veces: despus
de los exmenes clnico y radiolgico*, y despus de una operacin quirrgica, en el caso de tumores
extirpados quirrgicamente. La estadificacin* es ms exacta cuando se realiza una operacin quirrgica, ya
que tambin se basa en informacin obtenida durante el examen de laboratorio del tumor extrado.
La tabla que se muestra a continuacin presenta los diferentes estadios del CPCNP. Las definiciones
son algo tcnicas por lo que se recomienda que pida a su mdico una explicacin ms detallada.

Estadio I El tamao del tumor es igual o inferior a 5 cm en su dimensin ms grande y no
hay afectacin alguna de los ganglios linfticos* regionales
Estadio IIA El tumor mide ms de 5 cm pero no supera los 7 cm en su dimensin ms grande
y no hay afectacin de los ganglios linfticos* regionales
o
El tumor es igual o inferior a 5 cm en su dimensin ms grande, pero hay
afectacin de los ganglios linfticos* regionales homolaterales situados en el hilio*



Estadio IIB El tumor mide ms de 5 cm pero no supera los 7 cm en su dimensin ms grande y hay
afectacin de los ganglios linfticos* regionales homolaterales* situados en el hilio*
o
El tumor mide ms de 7 cm en su dimensin ms grande (pero contina contenido
en el pulmn) o hay un segundo ndulo en el mismo lbulo* y no hay afectacin
alguna de los ganglios linfticos regionales
Estadio IIIA El tumor mide ms 7 cm en su dimensin ms grande y hay afectacin de los
ganglios linfticos* regionales homolaterales* situados en el mediastino*
o
El tumor mide ms de 7 cm en su dimensin ms grande (pero contina limitado al
pulmn) o hay un segundo ndulo en el mismo lbulo* y hay afectacin de los
ganglios linfticos regionales situados en el hilio* o en el mediastino*
o
El tumor invade, mediante extensin directa, el tejido entre los pulmones (por
ejemplo, corazn, esfago) o hay un segundo ndulo tumoral en otro lbulo* del
mismo pulmn, con o sin afectacin de los ganglios linfticos regionales
homolaterales situados en el hilio*
Estadio IIIB El tumor invade, mediante extensin directa, el tejido entre los pulmones (por
ejemplo, corazn, esfago) o hay un segundo ndulo tumoral en otro lbulo* del
mismo pulmn y hay afectacin de los ganglios linfticos* regionales
homolaterales* situados en el mediastino*
o
Independientemente de las dimensiones del tumor, hay afectacin de los ganglios
linfticos regionales contralaterales* situados en el hilio* o el mediastino* o los
situados en las reas supraclaviculares*
Estadio IV Independientemente de las dimensiones del tumor y la afectacin de los ganglios
linfticos* regionales, el tumor se ha diseminado a puntos u rganos lejanos en el
cuerpo. La afectacin de la pleura* (incluyendo derrame pleural* con clulas
cancerosas confirmadas) y del pulmn contralateral* se considera estadio IV

Resultados de la biopsia*
La biopsia* ser examinada en el laboratorio. Este examen se llama histopatologa*. Un segundo
examen histopatolgico* implica el examen del tumor y de los ganglios linfticos* si se ha
reseccionado quirrgicamente el tumor. Los resultados de la exploracin de la biopsia* deben incluir:

o Tipo histolgico*
El tipo histolgico* se basa en el tipo de clulas que componen el tumor. En general,
el CPCNP se divide principalmente en cncer escamocelular (que comprende
aproximadamente una cuarta parte de todos los CPCNP y suele originarse en el
tejido que reviste las vas respiratorias ms grandes) o cncer no escamoso (que
incluye los dos grupos numricamente importantes: adenocarcinoma y carcinoma
amicroctico) que suele comenzar en las vas respiratorias ms alejadas. Esta
distincin (escamoso frente a no escamoso) es relevante para propsitos
teraputicos. De hecho, los cnceres no escamosos pueden resultar beneficiados por
determinados tratamientos antineoplsicos sistmicos* que han demostrado ser
efectivos nicamente en pacientes con este subtipo histolgico (vase el tratamiento
sistmico en la seccin sobre plan de tratamiento para CPCNP en estadio IV).


o Grado
Se basa en el nivel de diferencia que muestran las clulas tumorales en relacin con
las clulas pulmonares normales y su rapidez de reproduccin. El grado tendr un
valor de uno a tres, aunque algunas clulas tumorales pueden ser tan diferentes de
las clulas pulmonares normales que no puede asignrseles un grado. Estos tumores
suelen denominarse indiferenciados. El grado refleja la agresividad de las clulas
tumorales: cuanto ms alto sea el grado, ms agresivo ser el tumor.

o Exploracin biolgica del tumor
Las muestras tisulares del CPCNP metastsico* que pertenecen al subtipo no
escamoso deberan examinarse para comprobar la presencia de mutaciones*
especficas en el gen del receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR*).
Aunque estas mutaciones son raras (presentes aproximadamente en el 10% de
caucasianos, con mayor frecuencia en personas que nunca han fumado, en tumores
del subtipo de adenocarcinoma, en mujeres y en pacientes de Asia oriental), la
deteccin de una mutacin del gen EGFR* tiene importantes implicaciones
pronsticas y teraputicas en pacientes con CPCNP metastsico (vase tratamiento
sistmico* en el plan de tratamiento para CPCNP en estadio IV). La prueba del gen
EGFR* no se recomienda en pacientes con un diagnstico de carcinoma de clulas
escamosas, excepto en los casos de personas que nunca hayan fumado o que hayan
fumado poco con anterioridad (menos de 15 paquetes por ao).

Debera realizarse un anlisis de rutina para verificar los cambios en el gen ALK*,
puesto que actualmente forma parte del tratamiento estndar. De ser posible, este
anlisis debera llevarse a cabo de forma paralela al anlisis de mutacin del gen
EGFR*. Los cambios en el gen ALK* son ms frecuentes en personas que nunca han
fumado, en el subtipo de adenocarcinoma (5%), y en los pacientes ms jvenes. La
deteccin de cambios en el gen ALK* tiene implicaciones teraputicas importantes
para pacientes con CPCNP metasttico (vase la terapia sistmica* del plan de
tratamiento para el CPCNP de estadio IV), debido a la existencia de medicamentos
dirigidos al gen ALK* (como por ejemplo el crizotinib*).


CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

La planificacin del tratamiento implica un equipo interdisciplinar de profesionales
mdicos que participan en el tratamiento de los pacientes de cncer. Este encuentro
de diferentes especialistas se denomina opinin multi- o interdisciplinar*, o revisin
por el comit de tumores. En esta reunin, se discutir la planificacin del tratamiento
segn la informacin pertinente que se menciona arriba.

El tratamiento suele combinar tratamientos que:
actan sobre el cncer a nivel local, como la ciruga o la radioterapia*
actan sobre las clulas cancerosas en todo el cuerpo, mediante un tratamiento sistmico*
como la quimioterapia* y el tratamiento biolgico*.
El tipo de tratamiento depender, en general, del estado clnico y de las preferencias del paciente, el
estadio del cncer y las caractersticas del tumor.

Los tratamientos listados a continuacin tienen sus beneficios, riesgos y contraindicaciones*. Se
recomienda a los pacientes que pregunten a sus mdicos sobre los beneficios y riesgos previstos de
cada tratamiento para obtener informacin completa sobre sus consecuencias. Para algunos
pacientes, hay varias posibilidades disponibles y las opciones deben comentarse despus de analizar
los beneficios y riesgos de cada una.

En cada paso del tratamiento, puede que tambin sea posible participar en un ensayo clnico. Un ensayo
clnico es un estudio de investigacin realizado con pacientes para evaluar si un tratamiento nuevo es
seguro y si funciona. Los ensayos clnicos se realizan para probar la eficacia de los frmacos y tambin de los
tratamientos no farmacolgicos, como radioterapia* o ciruga, y combinaciones de diferentes tratamientos.

En ocasiones, los mdicos le propondrn participar en un ensayo clnico. Tiene el derecho de
aceptarlo o de rechazar su participacin, sin consecuencia alguna para la calidad de su tratamiento.
Si su mdico no propone ningn ensayo clnico pero usted realmente quiere participar en uno, la
mejor manera es preguntar a su mdico u onclogo* si hay algn ensayo clnico para su tipo de
cncer que est teniendo lugar cerca de su domicilio o en su pas.

Plan de tratamiento para el CPCNP en estadios I-II (tempranos)
El CPCNP en estadios I-II es un cncer localizado en el pulmn y, por consiguiente, puede curarse con ciruga
radical* en la mayora de los casos. En estos estadios, nicamente factores como la edad avanzada y la
presencia de otras enfermedades graves puede constituir una contraindicacin para la ciruga curativa.

Ciruga:

La ciruga es el nico tratamiento que ofrece una oportunidad de cura en estos
estadios. Por consiguiente, la ciruga radical*, que consiste en la extirpacin del
lbulo afectado, llamada lobectoma y la extirpacin de ganglios linfticos del
pecho es la forma de tratamiento estndar en tales pacientes.


Radioterapia*:

La radioterapia es una opcin para pacientes que no son candidatos para una ciruga. Entre
diferentes tcnicas la radioterapia* estereotctica conformal, es decir, un tipo de radioterapia
externa que hace llegar la radiacin a un tumor con precisin y en un periodo de tiempo corto es
generalmente usada para pacientes en estadio I. Por otra parte para pacientes en estadio II se usan
otras tcnicas o protocolos para administrar la radioterapia.

Terapia sistmica*:

La quimioterapia* adyuvante* por va intravenosa* es una opcin despus de la operacin quirrgica
para el CPCNP en estadio II, especialmente en presencia de afectacin de los ganglios linfticos*. La
quimioterapia* con cuatro ciclos de una combinacin de dos frmacos que incluya un agente con
platino (aproximadamente tres meses de tratamiento) tiene el potencial de reducir de forma
significativa la recidiva* de la enfermedad y mejorar significativamente la supervivencia. En la
prctica clnica, los mejores candidatos para la quimioterapia adyuvante son pacientes en buen
estado clnico, sin enfermedades concomitantes* importantes y que se recuperaron con rapidez tras
la operacin.

Plan de tratamiento para el CPCNP en estadio III (localmente avanzado)
Aunque todava est localizado en el pulmn, el CPCNP en estadio III generalmente no puede tratarse con
ciruga radical*, por lo menos no como tratamiento inicial, debido a su extensin local, . Sin embargo,
debe tenerse en cuenta que el CPCNP en estadio III representa un estado de enfermedad muy heterogneo
en el que no es posible recomendar una estrategia unnime que seguir, puesto que la modalidad de
tratamiento puede variar segn los diferentes casos. Esta es la razn por la cual la implicacin
multidisciplinar* de diversos especialistas resulta clave para el xito del tratamiento del CPCNP en
estadio III, y el mejor enfoque para los pacientes con esta enfermedad en este estadio puede ser una
integracin de todas las modalidades de tratamiento: ciruga, radioterapia* y quimioterapia*.

Ciruga:

El resultado a largo plazo de una operacin quirrgica de CPCNP en estadio III depende
estrictamente de la extensin del tumor basndose en la afectacin de los ganglios linfticos*
situados en el mediastino*, lo que puede dividir el CPCNP en estadio III en resecable (la mayora de
pacientes con enfermedad en estadio IIIA) y no resecable (todos los pacientes con enfermedad en
estadio IIIB).

La operacin quirrgica suele emplearse como un tratamiento inicial nicamente en pacientes cuya
afectacin de los ganglios linfticos del mediastino sea evidente con el examen histolgico* del
tumor extirpado. De forma alternativa, puede emplearse la ciruga despus de la administracin de
quimioterapia* neoadyuvante* con o sin radioterapia simultneamente, en aquellos pacientes que
presenten CPCNP resecable en estadio III en el que la afectacin de los ganglios linfticos del
mediastino se haya detectado antes de la operacin, durante la estadificacin* del tumor.


Las pruebas que determinan el estado de la funcin pulmonar que se espera se conserve despus de
la operacin quirrgica son muy importantes a la hora de tomar una decisin sobre la posibilidad de
una operacin que parece tcnicamente factible. La funcin pulmonar que se espera se mantenga
debera ser suficiente como para poder evitar la disnea grave. Una previsin de una funcin
pulmonar insuficiente despus de la operacin puede impedir que esta se lleve a cabo.

Radioterapia*:

La radioterapia* se emplea con la intencin de prevenir la diseminacin locorregional de la
enfermedad. Puede administrarse bien como tratamiento postoperatorio despus de la operacin
quirrgica o con intencin curativa en lugar de la ciruga para el CPCNP no resecable en estadio III. En
este ltimo caso se administra quimioterapia en forma simultnea (ver el siguiente prrafo).

Terapia sistmica*:

La quimioterapia* por va intravenosa* con una combinacin de dos frmacos que incluya un agente
de platino debera proponerse a todos los pacientes en estadio III que puedan tolerarla, puede
administrarse bien como tratamiento neoadyuvante* o adyuvante* en aquellos pacientes que
presenten CPCNP en estadio III que sea operable o que ya se haya operado, respectivamente. Por
otra parte, los pacientes con CPCNP irresecable en estadio III se tratan mejor con quimioterapia*,
bien de forma concomitante o antes de la radioterapia*. En este caso, suele preferirse la
administracin de quimiorradioterapia concomitante, por su mayor eficacia. Sin embargo, esta
combinacin suele ser ms txica en comparacin con la administracin secuencial de
quimioterapia* seguida de radioterapia*; por lo tanto, debera reservarse para algunos pacientes
solamente, como pacientes ms jvenes y los que presentan un buen nivel funcional*.

Plan de tratamiento para el CPCNP en estadio IV (metasttico)
El CPCNP en estadio IV es una enfermedad que se ha diseminado a lugares u rganos lejanos del cuerpo. Los
lugares ms habituales de las metstasis* son los huesos, el cerebro, el hgado, las glndulas suprarrenales,
la pleura* y el otro pulmn. Puesto que las metstasis se extienden mediante el riego sanguneo, pueden
estar presentes bien en el momento del diagnstico (en casi el 40 % de los pacientes) o volverse evidentes
con el tiempo durante el seguimiento de un CPCNP tras una reseccin radical.

Ciruga:

Puesto que el CPCNP en estadio IV se ha diseminado ms all del pulmn, se considera que es inoperable ya
que una operacin quirrgica sera incapaz de eliminar el tumor completo y ofrecer una posibilidad de cura.
Las excepciones a esta norma son los pacientes con una metstasis* nica en el cerebro, el pulmn o las
glndulas suprarrenales y sin pruebas de otros lugares de metstasis a excepcin del tumor primario.
Las cirugas tambin pueden ser tiles para aliviar los sntomas causados por la enfermedad en el trax o en
los huesos.


Radioterapia*:

La radioterapia* puede estar indicada como tratamiento paliativo para pacientes que se quejan de sntomas
especficos derivados de la afectacin metastsica* de determinados rganos. Por ejemplo: la radioterapia
puede resultar til para controlar el dolor seo debido a la diseminacin del CPCNP a los huesos, o para
tratar las cefaleas o la debilidad asociados con la presencia de metstasis cerebrales.

Terapia sistmica*:

La terapia sistmica es el pilar del tratamiento del CPCNP en estadio IV. Sus
principales objetivos son:
o Mejorar la calidad de vida
o Prolongar la supervivencia
Las decisiones relativas a la terapia sistmica deberan tener en cuenta varios
problemas, incluyendo las caractersticas clinicopatolgicas* (como histologa*,
edad, nivel funcional*, presencia de otras enfermedades y las preferencias del
paciente) y caractersticas biolgicas tales como la presencia de una mutacin* del
gen del EGFR* o cambios en el gen ALK*.
El tratamiento inicial propuesto es llamado tratamiento de primera lnea, y segn la respuesta a los
tratamientos previos y el estado general del paciente, se le puede ofrecer ms adelante un
tratamiento de segunda y tercera lnea.

Tratamiento de primera lnea

Tratamiento de primera lnea: quimioterapia*

o La quimioterapia por va intravenosa* con una combinacin de dos frmacos, incluyendo
un agente con platino (bien cisplatino* o carboplatino*), es el estndar en el tratamiento
de los pacientes sin mutaciones del gen EGFR* o cambios en el gen ALK*.
o En el subgrupo de tumores no escamosos y en pacientes tratados con regmenes de
tercera generacin, como gemcitabina* y taxanos*, el cisplatino debera ser el
agente de eleccin.
o La quimioterapia basada en pemetrexed debera ser el tratamiento de eleccin en
los pacientes con tumores no escamosos y debera limitarse al CPCNP no escamoso
en cualquier lnea de tratamiento.
o Se prefiere el carboplatino al cisplatino en pacientes con contraindicaciones* para la
hidratacin intravenosa (por ejemplo, con trastornos renales o cardacos).
o La quimioterapia de combinacin no basada en platino debera considerarse slo en
aquellos casos en los que la terapia con platino est contraindicada.
o La quimioterapia obtiene beneficios en pacientes con un nivel funcional de 2 si se la compara
con el mejor tratamiento de apoyo. La quimioterapia de un nico agente con gemcitabina,
vinorelbina o taxanos representa una opcin para estos pacientes. Las combinaciones
basadas en carboplatino han mostrado buenos resultados con una toxicidad aceptable y
deberan considerarse en pacientes elegibles con un nivel funcional de 2.


o A los pacientes que no se encuentren en una buena condicin clnica (nivel funcional
de 3 o 4) se les debera ofrecer la mejor terapia de apoyo.
o En el caso de pacientes ancianos (con edad igual o superior a los 70 aos) la
quimioterapia basada en carboplatino debera considerarse en pacientes elegibles en
buenas condiciones clnicas (nivel funcional de 0 a 2) y sin enfermedades
concomitantes*. En otros pacientes puede considerarse la quimioterapia con un
nico agente. Esto debera comentarse con su mdico.

Tratamiento de primera lnea: terapia biolgica*

o La monoterapia basada en un inhibidor de la tirosina cinasa* del gen EGFR*
administrado por va oral como gefitinib*, erlotinib* y afatinib* es la opcin
preferida en aquellos pacientes cuyo tumor presente una mutacin del gen EGFR*
(aproximadamente el 15% de todos los CPCNP). Deberan realizarse pruebas a todos
los tumores de histologa no escamosa para detectar la presencia de una mutacin
del gen EGFR*, particularmente a aquellos tumores que se forman en pacientes no
fumadores o que han fumado moderadamente en el pasado. Debido a su buena
tolerabilidad y a que tienen una conveniente formulacin oral, los inhibidores del
gen EGFR tambin pueden ofrecerse a pacientes con un nivel funcional muy pobre,
de 3 y 4, siempre que se detecte una mutacin del gen EGFR en el tumor.
o A los pacientes con tumores CPCNP que presentan un cambio del gen ALK* se les
debera ofrecer tratamiento con el inhibidor de ALK* crizotinib.
o Bevacizumab* es un anticuerpo monoclonal* que se une al factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF*), una protena que circula en la sangre y es necesaria para
el crecimiento de los vasos sanguneos. Bevacizumab impide que el VEGF active el
receptor de VEGF en las clulas y, por consiguiente, inhibe el crecimiento de los
vasos sanguneos en el tumor. Puede aadirse bevacizumab por va intravenosa* a
un rgimen de carboplatino* y paclitaxel* nicamente en pacientes con histologa*
no escamosa de los tumores y buen nivel funcional* (0 o 1). Por razones de
seguridad, para limitar los posibles efectos adversos de bevacizumab, resulta de
crtica importancia una seleccin cuidadosa de los pacientes. La histologa escamosa
representa una contraindicacin* importante para la terapia con bevacizumab.
Adems, suelen estar excluidos de la terapia con bevacizumab los pacientes que se
quejan de hemoptisis* grave, adems de los que tienen tumores en ubicaciones
centrales o excavados. La combinacin de bevacizumab y otras quimioterapias
basadas en el platino puede considerarse en pacientes elegibles con CPCNP no
escamosos.

Tratamiento de primera lnea: momento, duracin y tratamiento de mantenimiento

o El tratamiento de primera lnea* siempre debe iniciarse mientras el paciente
presenta un buen nivel funcional*, es decir, en un momento en el que es capaz de
tolerar mejor los posibles efectos secundarios de las terapias sistmicas*.
o Para la mayora de los pacientes se recomiendan cuatro ciclos de quimioterapia,
establecindose el mximo de seis ciclos.


o A los pacientes con buenas condiciones clnicas se les puede administrar terapia de
mantenimiento para prolongar el efecto de la quimioterapia de primera lnea en el
mantenimiento del control del tumor. Dicha terapia podra administrarse como
mantenimiento de continuacin o como cambio de la terapia de mantenimiento.
Esto se refiere al uso mantenido de un agente incluido en el tratamiento de primera
lnea o a la introduccin de un agente nuevo despus de cuatro ciclos de
quimioterapia basada en platino, respectivamente.
o El cambio de la terapia de mantenimiento supone la administracin de erlotinib* y es
una opcin para pacientes con enfermedad estable tras el tratamiento de induccin.
o La continuacin de la terapia de mantenimiento incluye la administracin de
pemetrexed y est indicada tras completar la terapia de primera lnea basada en
cisplatino ms pemetrexed en pacientes con histologa no escamosa, estabilizacin
de la enfermedad o respuesta tras la quimioterapia de primera lnea y recuperacin
de la toxicidad del tratamiento anterior.

Tratamientos de segunda y tercera lnea

Estos tratamientos pueden administrarse despus de la progresin de la enfermedad con terapia de
primera lnea* en pacientes que todava estn en suficiente buen estado como para continuar
recibiendo tratamiento (nivel funcional* de 0 a 2).
La monoquimioterapia con docetaxel o pemetrexed* (esta ltima nicamente para cncer no
escamoso) o el agente de terapia dirigida erlotinib* (en pacientes con estado del gen EGFR*
desconocido o sin mutaciones del gen EGFR*), mejora los sntomas relacionados con el tumor y la
supervivencia. En pacientes con tumores con el gen EGFR* mutado, debera suministrarse el agente
nico erlotinib*, gefitinib* o afatinib* como tratamiento de segunda lnea*, en caso de que no haya
sido suministrado antes a los pacientes. En las sucesivas lneas de tratamiento, el erlotinib est
indicado para pacientes con un estado del gen EGFR* desconocido o en aquellos sin mutaciones del
gen EGFR* que todava no hayan recibido los inhibidores de la tirosina cinasa (TKI) para el gen EGFR y
tengan un nivel funcional de 0 a 3. En general, a todos los pacientes con mutaciones del gen EGFR*
se les debera suministrar un TKI para el gen EGFR* en todas las lneas de terapia, en caso de que no
les haya sido suministrado anteriormente.

Los pacientes con un tumor que presente cambios en el gen ALK (5% de todos los pacientes) pueden
ser tratados tambin con crizotinib* como tratamiento de segunda y tercera lnea, en caso de que no
les haya sido suministrado anteriormente.

Tratamiento del CPCNP oligometastsico

Oligometstasis es un trmino que hace referencia a la presencia de un mximo de cinco lesiones
metastsicas. Si estas metstasis aparecen un mes antes o despus de que se identifique el tumor
primario, se denominan metstasis sincrnicas. Cuando aparecen despus de que se haya tratado el
tumor primario se llaman metstasis metacrnicas. La biologa y el pronstico pueden ser diferentes
para estos dos estados de la enfermedad. Podra considerarse el tratamiento radical con ciruga,
radioterapia y quimioterapia, pero, dado que no existe an un tratamiento estndar para tratar la
oligometstasis, se sugiere que en estos casos los pacientes sean tratados preferentemente en un
ensayo clnico.


Tratamiento de las metstasis cerebrales

A los pacientes con un nivel funcional pobre se les da el mejor tratamiento de apoyo. Los pacientes
con buen nivel funcional y menores de 65 aos sin otras metstasis extracraneales y con ms de tres
metstasis cerebrales podran recibir radioterapia cerebral completa. Una metstasis cerebral nica
podra tratarse bien con ciruga o con radiociruga estereotctica (un tipo especial de radioterapia en
la que los haces de radiacin son muy precisos para reducir el dao al tejido sano circunstante).
Cuando estn presentes dos o tres metstasis cerebrales, el tratamiento preferencial es la
radiociruga estereotctica.

Terapias paliativas:

Hay otras terapias que ayudan en diferentes estadios en el tratamiento del CPCNP; la endoscopia
puede utilizarse para aliviar la obstruccin de las vas respiratorias, pueden utilizarse procedimientos
quirrgicos en caso de derrames pleurales y la radioterapia tambin podra, junto con sus efectos
paliativos en las metstasis cerebrales, ayudar a tratar las metstasis seas, especialmente si estn
provocando dolor. Los agentes modificadores seos (cido zoledrnico y denosumab) tambin
ayudan a tratar las metstasis seas. En general, se recomienda una atencin paliativa temprana, en
paralelo con el tratamiento estndar del cncer en s mismo. Se ha demostrado que podra mejorar
la calidad de vida y el estado de nimo y que disminuye la necesidad de tratamiento agresivo,
llegando incluso a mejorar la supervivencia.

La participacin en ensayos clnicos sobre frmacos nuevos se propone frecuentemente a los
pacientes con CPCNP en estadio IV. Debe fomentarse la participacin en ensayos clnicos.

Evaluacin de la respuesta:

La respuesta al tratamiento tiene que ser evaluada para comprobar si se obtiene algn beneficio del
tratamiento en comparacin con los acontecimientos adversos experimentados. Se recomienda la
evaluacin de la respuesta 2-3 meses despus de la administracin de terapia sistmica* para el
CPCNP en estadio IV. Esta evaluacin se basa en la repeticin de la prueba radiogrfica inicial que
muestra las lesiones tumorales.
En el caso de radioterapia curativa* para CPCNP en estadio III, para ver los efectos beneficiosos de la
radioterapia deben transcurrir al menos 2 meses entre el final del tratamiento y la evaluacin de la
respuesta.


CULES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO?

En este prrafo se indican los efectos secundarios ms comunes de la ciruga, la radioterapia* y la
quimioterapia. Sin embargo, la lista que se incluye a continuacin no es exhaustiva. Por consiguiente,
los pacientes deberan analizar detenidamente con su mdico los posibles efectos secundarios
relacionados con los tratamientos propuestos.
Ciruga
Hemotrax: Un trastorno que deriva de la acumulacin de sangre en la cavidad
pleural.*
Contusin pulmonar: Un hematoma del tejido pulmonar causado por daos,
habitualmente debido a algn traumatismo durante la operacin quirrgica.
Neumona postoperatoria.
Fuga de aire persistente: Un trastorno en el que el pulmn es incapaz de volver a
inflarse correctamente despus de una operacin quirrgica debido a los daos
quirrgicos al tejido pulmonar.
Radioterapia*
Efectos secundarios con inicio temprano: Estos efectos secundarios suelen tener
lugar en el plazo de seis meses despus de terminar la radioterapia. Suelen incluir
esofagitis (inflamacin del esfago), neumona, tos y ronquera prolongada.
Efectos secundarios con inicio tardo: Estos efectos secundarios suelen ocurrir
seis meses despus de terminar la radioterapia y los ms habituales incluyen la
disnea, causada por una prdida en la elasticidad pulmonar, y la neumona.
Terapia sistmica*
Quimioterapia*: Los efectos secundarios de la quimioterapia varan en frecuencia y
gravedad segn el tipo de agente y los regmenes combinados empleados. Por
consiguiente, se anima a los pacientes a que comenten detenidamente con su
mdico los principales efectos secundarios asociados con el rgimen de
quimioterapia que se ha propuesto. Sin embargo, los efectos secundarios de la
quimioterapia con frecuencia incluyen: prdida de apetito, fatiga, alopecia (prdida
de cabello), nuseas o vmitos, aumento de la tendencia a las infecciones y
hemorragias, anemia* y diarrea.
Adems de estos, cada frmaco puede producir tambin efectos no deseados
especficos. A continuacin se enumeran los ms habituales, aunque no todos sufren
los mismos efectos secundarios ni los presentan en la misma medida.
o El cisplatino* puede derivar en prdidas auditivas y daos renales. La funcin
renal se comprueba antes del inicio del tratamiento. Para prevenir los daos,
es muy importante beber cantidades abundantes de agua durante el
tratamiento con este frmaco.


o El paclitaxel* puede provocar neuropata perifrica* dependiendo de la dosis
administrada, la duracin de la infusin y el calendario de administracin.
Los sntomas que se presentan incluyen entumecimiento, parestesia* y dolor
de quemazn distribuidos en forma de guante y calcetn*. Los sntomas
suelen ser simtricos y tener su origen en las partes distales de las
extremidades inferiores. Los pacientes suelen comunicar el inicio simultneo
de los sntomas en los dedos de los pies y de las manos, pero tambin se han
descrito presentaciones asimtricas. Es menos habitual la afectacin de la
cara. Aunque se ha comunicado la mejora o desaparicin por completo de
los sntomas leves varios meses despus de la interrupcin del tratamiento,
los sntomas y dficits en los pacientes que presentan neuropata grave* se
ha reportado que son ms duraderos.

Terapia biolgica*: Estos efectos secundarios suelen conocerse como relacionados
con la clase, puesto que son especficos del agente biolgico administrado.
o El bevacizumab* puede causar hipertensin*, protenas en la orina y
aumento del riesgo de trastornos tromboemblicos* o hemorrgicos*.
o El gefitinib*, erlotinib* y afatinib* pueden provocar exantema cutneo y
diarrea.
o El crizotinib* pude causar problemas con la visin, nuseas, diarrea, vmitos,
edema*, constipacin, cansancio, elevacin de las enzimas hepticas y
neutropenia (una disminucin en el nmero de un tipo de glbulos blancos*
denominados neutrfilos).


QU PASA DESPUS DEL TRATAMIENTO?

Las visitas peridicas de seguimiento son un paso importante para
los pacientes que se han sometido a ciruga radical* para el CPCNP.

Seguimiento mdico

Tras haberse completado el tratamiento, los mdicos propondrn un
programa de seguimiento para:

Evaluar las complicaciones del tratamiento:
Deben evaluarse con detenimiento las complicaciones del tratamiento relacionadas con la ciruga, la
quimioterapia* o la radioterapia* adyuvantes* (vanse los efectos secundarios de los tratamientos)
cada 3 a 6 meses.

Detectar posible recidiva* de la enfermedad:
Actualmente no existe evidencia cientfica que sugiera que una deteccin ms temprana de la
reaparicin de la enfermedad (y por lo tanto inicio temprano del tratamiento) logre un mejor
resultado clnico. A pesar de ello, dado que la mayora de las recurrencias ocurren dentro de los
primeros cuatro aos despus de la ciruga, se recomienda que las visitas de seguimiento, que deben
incluir un examen fsico y una evaluacin de cualquiera de los sntomas, se realicen con un intervalo
de tres a seis meses durante los primeros tres aos despus de la ciruga y posteriormente cada ao.
La TC* de trax y con menos frecuencia la radiografa de trax son consideradas herramientas
apropiadas para el seguimiento por imgenes. Se prefiere la TC* porque tiene la ventaja de poder
potencialmente detectar precozmente la presencia de nuevos tumores primarios en el pulmn.

Detectar posibles tumores pulmonares primarios nuevos:
Los pacientes que se han sometido a una ciruga radical* para el CPCNP tienen un riesgo ms elevado de
aparicin de un tumor pulmonar primario nuevo. En ocasiones es difcil distinguir entre una recidiva del
tumor y un nuevo tumor pulmonar primario basndose exclusivamente en las pruebas radiogrficas. El
anlisis del caso en un equipo o discusin multidisciplinar* puede ayudar a diferenciar entre las dos
posibilidades y, por consiguiente, elegir la opcin de tratamiento ms adecuado.

Dejar de fumar

Debido al fuerte nexo entre el tabaquismo y el desarrollo del cncer de pulmn, es siempre
recomendable que los pacientes con CPCNP dejen de fumar en todo momento. Por lo tanto, dejar de
fumar debera ser considerado parte del tratamiento integral del CPCNP, sin importar el estadio de la
enfermedad. Llama la atencin que en estadios I a III dejar de fumar ha sido asociado con una
disminucin en el riesgo de recurrencia y el riesgo de un segundo tumor primario de pulmn,
eventualmente resultando en una disminucin de la mortalidad relacionada al CPCNP. El tabaquismo
tambin puede interactuar con la terapia sistmica. Por ejemplo, reduce la proporcin de erlotinib
que entra en la circulacin, y por lo tanto su efectividad.


Retorno a la vida normal

Puede ser difcil vivir con la idea de que el cncer podra regresar. Los pacientes que tengan
dificultades en su vuelta a la vida normal pueden recibir apoyo psicolgico, mientras que otras
personas pueden encontrar ayuda en los grupos de pacientes antiguos.

Qu pasa si regresa el cncer?

Si el cncer regresa se denomina una recidiva*. El tratamiento depende de su extensin.
Algunos pacientes en los que el tumor vuelve como recidiva en un nico punto pueden beneficiarse
de un tratamiento locorregional, como la extirpacin quirrgica o la radioterapia*. Sin embargo, esta
estrategia se limita a un pequeo grupo de pacientes. Los tumores recidivantes deberan
considerarse como cnceres metastsicos* y, por lo tanto, enfocarse segn se explica en el prrafo
Plan de tratamiento para CPCNP en estadio IV.
En algunos casos, puede estar indicada la biopsia de la metstasis*, puesto que puede dar como
resultado un cambio en la decisin de tratamiento. Esto puede ser particularmente aplicable para los
pacientes con un intervalo sin enfermedad* prolongado despus de la reseccin quirrgica. La
repeticin de la biopsia en estos pacientes puede resultar til para diferenciar entre la recidiva de la
enfermedad y un nuevo tumor pulmonar primario (en aquellos casos en los que se detecta la recidiva
en el pulmn), para determinar el tipo histolgico* del tumor de pulmn (no escamoso, escamoso u
otro), o para repetir la prueba de la mutacin* de EGFR* si se detecta un cncer no escamoso.


DEFINICIONES DE LOS TRMINOS MDICOS

Adyuvante (tratamiento)
En un contexto oncolgico, adyuvante es el tratamiento que ayuda a otra terapia a alcanzar su
objetivo final y refuerza su efecto. Por ejemplo, la radioterapia y/o la quimioterapia* ayudan a la
ciruga a cumplir su propsito de eliminar un tumor canceroso. En un contexto no oncolgico,
tambin puede ser una agente aadido a las vacunas para estimular la respuesta del sistema
inmunitario a un antgeno.

Actividad metablica/metabolismo
Cambios qumicos que tienen lugar en una clula o en un organismo. Estos cambios producen la
energa y los materiales que las clulas y los organismos necesitan para crecer, reproducirse y
mantenerse sanos. El metabolismo tambin contribuye a eliminar las sustancias txicas.

Afatinib
Afatinib es un agente dirigido que se usa en el CPCNP metastsico con mutacin del gen EGFR*.
Afatinib acta como un inhibidor irreversible del EGFR y del factor de crecimiento epidrmico
humano 2 (HER2).

ALK
El gen ALK crea una protena denominada ALK (cinasa del linfoma anaplsico). El cambio en el gen
ALK se encuentra principalmente en el subtipo de adenocarcinoma de pulmn, en personas que
nunca han fumado y en pacientes jvenes. La prueba de la presencia de cambios en el estado de este
gen es importante, porque para los tumores positivos en ALK est disponible una terapia dirigida
llamada crizotinib.

Alvolos
Bolsas diminutas de aire en las terminaciones de los bronquiolos (ramificaciones diminutas de tubos
de aire) en los pulmones. Los alvolos son el lugar donde los pulmones y el riego sanguneo
intercambian dixido de carbono y oxgeno. El dixido de carbono en la sangre pasa a los pulmones a
travs de los alvolos y el oxgeno en los pulmones pasa a travs de los alvolos a la sangre.

Anemia
Una afeccin que se caracteriza por una escasez de glbulos rojos o hemoglobina. La hemoglobina es
la parte de los glbulos rojos que transporta oxgeno desde los pulmones hacia todo el organismo y
en los pacientes con anemia este proceso se ve disminuido.

Anticuerpo monoclonal
Los anticuerpos monoclonales son anticuerpos que son producidos en un laboratorio y se unen slo
a un tipo especfico de protena. Estos antibiticos son exactamente iguales, ya que se producen por
clones de la misma clula madre.


Bevacizumab
El bevacizumab, es un anticuerpo monoclonal, que se ha diseado para reconocer y unirse a una
estructura especfica (llamada antgeno) que se encuentra en determinadas clulas del organismo o
que circula por l. El bevacizumab se ha diseado para unirse al factor de crecimiento del endotelio
vascular (VEGF), una protena que circula en la sangre y que es necesaria para el crecimiento de los
vasos sanguneos. Al unirse a l, el bevacizumab evita que el VEGF ejerza su efecto y, como
consecuencia, las clulas cancerosas no pueden desarrollar su propia irrigacin sangunea y carecen
de oxgeno y nutrientes, lo que ayuda a frenar el crecimiento de los tumores.

Biopsia
Extraccin de clulas o tejidos para ser examinados por un mdico histopatlogo, quien puede
estudiar el tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay
muchos diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1) biopsia por
incisin, en la que nicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisin, en la que se
retira un bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se
retira por medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa,
se denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por puncin
aspiracin con aguja fina.

Biopsia transbronquial por aspiracin con aguja
Tcnica que sirve para obtener una muestra del tejido pulmonar que rodea a la traquea y a los
bronquios. Se inserta una aguja a travs de la pared de las vas areas (traquea y bronquios) para
llegar al tejido del cual se necesita una muestra.

Calcio srico
Concentracin de calcio que se encuentra en la sangre. Se puede medir realizando un anlisis
especfico en un laboratorio.

Carboplatino
Medicamento que se usa para tratar el cncer avanzado de ovarios que nunca se ha sometido a
tratamiento o para los sntomas de cncer de ovario que hayan reaparecido despus del tratamiento
con otros medicamentos contra el cncer. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el
CPCNP avanzado, metastsico* o recidivante* y est en estudio para el tratamiento de otros tipos de
cncer. El carboplatino es una forma del medicamento contra el cncer cisplatino*, pero causa
menos efectos secundarios que el cisplatino* en los pacientes. Este se une al ADN de las clulas y
puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de compuesto de platino.

Carcingeno
Relativo a todo lo que puede causar cncer.

Cavidad o espacio pleural
Espacio rodeado por la pleura*, una capa delgada de tejido que recubre los pulmones y reviste la
pared interior de la cavidad torcica.


Cavidad pericrdica
El espacio entre la capa de tejido que rodea el corazn (el pericardio* visceral*) y el tejido que
reviste la cavidad que contiene el corazn (el pericardio parietal). Este espacio contiene un lquido
que lubrica la superficie de ambos pericardios y permite el movimiento fcil del corazn.

Cisplatino
Medicamento que se usa para tratar varios tipos de cncer. El cisplatino contiene el metal platino.
Destruye las clulas cancerosas al daar su ADN e impedir su multiplicacin. El cisplatino es un tipo
de alquilante.

Clnicopatolgico
Que concierne a los sntomas y signos de la enfermedad observados directamente por el mdico y a
los daos que produce la enfermedad en las clulas observados en el laboratorio.

Contraindicacin
Condicin o sntoma que impide la administracin de un tratamiento o procedimiento dados al
paciente. Las contraindicaciones pueden ser absolutas, lo que indica que el tratamiento nunca debe
administrarse a los pacientes con este trastorno o sntoma, o relativas, lo que indica que el riesgo
puede verse superado por los beneficios en algunos pacientes con este trastorno o sntoma.

Contralateral
Relativo al lado contrario del cuerpo.

Crizotinib
El crizotinib se utiliza para tratar el CPCNP en adultos, cuando la enfermedad est avanzada y ya ha
sido tratada con anterioridad. Solo se emplea si el CPCNP es ALK-positivo, lo que quiere decir que las
clulas cancerosas contienen defectos que afectan al gen que codifica una protena que se llama
ALK*.

Derrame pericrdico
Acumulacin anmala de lquido en el saco que cubre el corazn.

Derrame pleural
Acumulacin anmala de lquido entre las delgadas capas de tejido (pleura*) que revisten los
pulmones y la pared de la cavidad torcica.

Diabetes
Cualquiera de las distintas enfermedades por las que los riones elaboran una gran cantidad de orina.
Por lo general, el trmino diabetes suele referirse a la diabetes mellitus, en la que hay tambin una
concentracin alta de glucosa (un tipo de azcar) en la sangre porque el cuerpo no produce
suficiente insulina (una hormona necesaria para que las clulas absorban y usen la glucosa) o no la
usa de la forma en que debiera hacerlo.

Diafragma
Msculo delgado por debajo de los pulmones y el corazn que separa el trax del abdomen.


Distribucin en guante y calcetn
Trmino que describe un patrn de signos y sntomas de un trastorno que afecta de forma simtrica
las manos y los pies. Los signos y sntomas de dicho trastorno rodean las manos como los guantes y
los pies, como los calcetines.

Ecografa
Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energa rebotan sobre los tejidos u rganos
internos de forma que se produce eco. La estructura del eco se muestra en la pantalla de un ecgrafo
y forma una imagen de los tejidos del cuerpo. Tambin se conoce como ultrasonografa.

Edema
Concentracin anormal de fluido debajo de la piel o en una cavidad del organismo.

EGFR (Receptor del factor de crecimiento epidrmico)
Es un tipo de protena denominada tirosina cinasa que se encuentra en la superficie de algunas
clulas. El factor de crecimiento epidrmico se une al EGFR, haciendo que las clulas se dividan. Se
encuentra en concentraciones anmalas altas en la superficie de muchos tipos de clulas cancerosas,
lo que significa que estas clulas pueden dividirse en exceso ante la presencia del factor de
crecimiento epidrmico. Tambin se llama ErbB1 y HER1.

Enfermedad concomitante
Enfermedad que se produce al mismo tiempo.

Erlotinib
El erlotinib, es un medicamento contra el cncer que pertenece al grupo de los inhibidores de
receptores del factor de crecimiento epidrmico (EGFR). El erlotinib bloquea los receptores del factor
de crecimiento epidrmico que se encuentran en la superficie de algunas clulas tumorales. Como
resultado de ello, las clulas tumorales dejan de recibir los mensajes necesarios para su crecimiento,
progresin y propagacin (metstasis). Esto hace que el cncer detenga su desarrollo, su
multiplicacin y su propagacin en el organismo.

Estadificacin
Realizacin de exploraciones y pruebas para determinar la extensin del cncer en el cuerpo,
especialmente para saber si la enfermedad se ha extendido desde el lugar original a otras partes del
cuerpo. Es importante determinar el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento ptimo.

Estudio epidemiolgico
Investigacin realizada en poblaciones humanas en la que el investigador examina las asociaciones
entre la presencia de un problema de salud, por ejemplo, el cncer, y un factor que se especula lo
causa, por ejemplo, un producto qumico.

Exploracin radiolgica
Una prueba que usa tecnologa de obtencin de imgenes (como radiografa, ecografa*, TC* y
medicina nuclear) para la visualizacin de rganos, estructuras y tejidos en el cuerpo tanto para el
diagnstico como para el tratamiento de las enfermedades.


Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
Sustancia elaborada por las clulas que estimula la formacin de vasos sanguneos nuevos.

Fosfatasa alcalina
Una enzima que suele estar presente en altas concentraciones en los huesos en crecimiento y en la
bilis. Un nivel elevado de esta enzima en la sangre puede ser indicio de problemas seos, hepticos o
del conducto biliar.

Gefitinib
El gefitinib es un inhibidor de la tirosina cinasa*. Esto significa que bloquea unas enzimas especficas
llamadas tirosina cinasas. Dichas enzimas se encuentran en la superficie de las clulas cancerosas. Un
ejemplo de tirosina cinasa es el EGFR, que interviene en el crecimiento y la diseminacin de las clulas
cancerosas. Al bloquear el EGFR, el gefitinib ayuda a frenar el crecimiento y la propagacin del cncer. El
gefitinib nicamente acta sobre las clulas del CPCNP que tienen una mutacin* en el EGFR.

Gemcitabina
Ingrediente activo de un medicamento que se usa para tratar el cncer de pncreas que est en
estadio avanzado o que se haya diseminado. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el
cncer de mama que se haya diseminado, el cncer de ovario en estadio avanzado y el cncer de
pulmn de clulas no pequeas que est en estadio avanzado o que se haya diseminado. Asimismo,
est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. La gemcitabina impide que las clulas
elaboren ADN y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de antimetabolito.

Ganglio linftico
Masa redondeada de tejido linftico que est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. Los ganglios
linfticos filtran la linfa (lquido linftico) y almacenan linfocitos (un tipo de glbulos blancos*). Se
encuentran ubicados a lo largo de los vasos linfticos. Tambin se llaman glndulas linfticas.

Glbulo blanco
Clulas del sistema inmunolgico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones.

Glbulo rojo
Es el tipo ms frecuente de clula sangunea. Es la sustancia responsable del color rojo de la sangre. La funcin
principal de estas clulas es transportar el oxgeno desde los pulmones hasta los tejidos de todo el cuerpo.

Hemoptisis
Hemoptisis es la expectoracin de sangre procedente del tracto respiratorio por debajo del nivel de
la laringe. La hemoptisis debe distinguirse de la hematemesis, que es el trmino utilizado para
definir el vmito de sangre desde el tracto gastrointestinal, y de la pseudohemoptisis, una situacin
en la que un reflejo de tos es estimulado por sangre que no procede de los pulmones ni de los
bronquios, sino de la cavidad oral o nasofaringe (por ejemplo, tras una epistaxis o sangrado nasal) o
tras la aspiracin de hematemesis en los pulmones.

Hilio
Ranura o depresin profunda en un rgano o glndula del cuerpo a travs del cual entran y salen de
dicho rgano o glndula nervios, conductos o vasos sanguneos.


Hipertensin
Presin arterial de 140/90 o superior. La hipertensin no suele presentar sntomas. Puede lesionar
las arterias y dar lugar a un aumento del riesgo de padecer accidente cerebrovascular, ataque
cardaco, insuficiencia renal y ceguera. Tambin es conocida como presin arterial alta.

Histopatologa (examen histopatolgico, tipo histolgico)
Estudio de las clulas y tejidos enfermos utilizando el microscopio.

Homolateral
Relativo al mismo lado del cuerpo, usando como referencia un punto dado en el cuerpo.

Imgenes por resonancia magntica (IRM)
Tcnica de obtencin de imgenes utilizada en medicina que usa resonancia magntica (magnetismo
y ondas de radio) para crear una imagen de rganos y tejidos del interior del cuerpo. A veces se
inyecta un fluido que aumenta el contraste entre diferentes tejidos para hacer que las estructuras
sean ms claramente visibles.

Inhibidor de la tirosina cinasa (TKI)
Medicamento que inhibe las tirosinas cinasas, protenas implicadas en la comunicacin y crecimiento
celular, y que puede prevenir por ello el crecimiento del tumor. Algunos inhibidores de la tirosina
cinasa se utilizan para tratar el cncer.

Intervalo sin enfermedad
En un contexto oncolgico, el perodo de tiempo que sobrevive un paciente sin ningn signo ni
sntoma del cncer original ni de ningn otro tipo de cncer, despus de finalizar el tratamiento. En
un ensayo clnico, la medicin de la supervivencia sin enfermedad es una manera de ver en qu
medida funciona bien un tratamiento nuevo. Tambin se llama ISE, intervalo libre de enfermedad
(ILE) y tiempo de supervivencia sin enfermedad.

Intratorcico
Que ocurre, se encuentra o se realiza en el interior del trax o de la cavidad torcica.

Intravenoso
Dentro o en el interior de una vena. Por lo general, el trmino hace referencia a la manera de
administrar un medicamento u otra sustancia, por medio de una aguja o un tubo insertado en una
vena. Tambin se conoce por sus siglas, IV.

Lavados bronquiales
Procedimiento en el que se recogen clulas del interior de las vas respiratorias que llevan a los
pulmones. Se inserta un broncoscopio (un instrumento delgado como un tubo con una luz y una
lente para la visin) por la nariz o la boca hasta los pulmones. Se lava una solucin salina suave sobre
la superficie de las vas areas para recoger clulas, que entonces se observan al microscopio. El
lavado bronquial se usa para encontrar infecciones; tambin puede facilitar la deteccin de clulas
cancerosas o cambios en las clulas que pueden derivar en cncer.


Lbulo
Porcin de un rgano, como el hgado, el pulmn, la mama, la glndula tiroidea o el cerebro.

Mediastino/mediastinal
Zona entre los pulmones. Los rganos en esta zona incluyen el corazn y sus grandes vasos
sanguneos, la trquea, el esfago, el timo y los ganglios linfticos, pero no los pulmones.

Mesotelioma
Tumor benigno (no cnceroso) o maligno (canceroso) que afecta al revestimiento del trax o del
abdomen. La exposicin a las partculas de amianto o asbesto en el aire aumenta el riesgo de
aparicin de mesotelioma maligno.

Metstasis/Metasttico/Metastatizar
Diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por clulas que se han
diseminado se llama "tumor metasttico" o "metstasis". El tumor metasttico contiene clulas
similares a las del tumor original (primario).

Mutacin
Cambio en la secuencia de pares de bases en el ADN que forma parte de un gen. Las mutaciones en
un gen no lo cambian necesariamente de manera permanente.

(Quimio) Terapia neoadyuvante
Una terapia neoadyuvante consiste en la administracin de medicamentos antes del tratamiento
principal. Su objetivo no es curar la enfermedad, sino reducir los efectos secundarios o potenciar los
efectos de la terapia principal para incrementar las probabilidades de una supervivencia a largo plazo.
Algunos ejemplos son: La quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.

Neuropata perifrica
Un tipo de lesin nerviosa que produce dolor, adormecimiento, cosquilleo, hinchazn y debilidad muscular
en distintas partes del cuerpo. Por lo general, comienza en las manos o los pies, y empeora con el paso del
tiempo. La neuropata perifrica puede ser causada por lesiones fsicas, infeccin, sustancias txicas,
enfermedades (como cncer, diabetes, insuficiencia renal o desnutricin) o por medicamentos, tales como
los frmacos anticancerosos. Tambin se la puede llamar simplemente neuropata.

Nivel funcional
El nivel funcional evala las capacidades fsicas del paciente asignndole una calificacin de 0 (un paciente
completamente activo) a 4 (un paciente completamente discapacitado debido a su enfermedad).

Onclogo
Mdico especializado en el tratamiento del cncer. Algunos onclogos se especializan en un tipo
especial de tratamiento antineoplsico. Por ejemplo, un onclogo radioterapeuta* se especializa en
el tratamiento del cncer utilizando radiacin.

Onclogo radioterapeuta
Especialista mdico que trata el cncer con radiacin. No es lo mismo que un radilogo, que realiza
estudios de imgenes para diagnosticar y realizar el seguimiento de distintas enfermedades.


Opinin multidisciplinaria
Mtodo de planificacin del tratamiento en el que varios mdicos expertos en diferentes
especialidades (disciplinas) revisan y discuten el estado de salud y las opciones de tratamiento de un
paciente. En el tratamiento contra el cncer, una opinin multidisciplinar puede incluir la de
onclogo* clnico (que ofrece tratamiento anticanceroso con frmacos), cirujano onclogo (que
ofrece operaciones quirrgicas como tratamiento anticanceroso) y onclogo radioterapeuta (que
ofrece radioterapia contra el cncer). Tambin se llama comit de tumores.

Paclitaxel
Medicamento usado para tratar el cncer de mama, el cncer de ovario y el sarcoma de Kaposi
relacionado con el SIDA. Tambin se usa junto con otro medicamento para tratar el CPCNP.
Asimismo, el paclitaxel est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. Impide la
formacin de clulas porque bloquea su multiplicacin y puede destruir clulas cancerosas. Es un
tipo de antimittico.

Parestesia
Sensacin tctil anmala, como quemazn o pinchazos, que se produce sin estmulo externo.

Pericardio
El pericardio es una bolsa con doble pared que envuelve el corazn y las races de los grandes vasos
sanguneos. Desempea diferentes funciones; mantiene el corazn dentro de la cavidad torcica y
previene que este se expanda en exceso cuando aumenta el volumen de sangre. Dentro del
pericardio se encuentra la cavidad pericrdica*. Esta cavidad est rellena de fluido pericrdico que
reduce la friccin entre las membranas pericrdicas.

Pemetrexed
Frmaco que se usa, bien solo o en combinacin con otros, para tratar determinados tipos de CPCNP
y mesotelioma* pleural* maligno. Se estudia en el tratamiento de otros tipos de cncer. El
pemetrexed disdico bloquea la sntesis de ADN y puede eliminar las clulas cancerosas. Es un tipo
de antagonista del folato.

Plaqueta
Fragmento celular que juega un rol fundamental en la formacin de cogulos en la sangre. Los
pacientes con recuento de plaquetas bajo se encuentran en riesgo de tener hemorragias severas. Los
pacientes con recuento de plaquetas alto tienen riesgo de tener una trombosis, que es la formacin
de cogulos que puede bloquear los vasos sanguneos y resultar en un derrame cerebral u otros
trastornos severos. Pueden tambin tener hemorragias severas debido al mal funcionamiento de sus
plaquetas.

Pleura
Capa delgada de tejido que recubre los pulmones y la pared interna de la cavidad torcica. Protege y
amortigua a los pulmones. Este tejido secreta una pequea cantidad de fluido que lubrica y permite
a los pulmones moverse con suavidad dentro de la cavidad torcica durante la respiracin.


Pleurodesis
Procedimiento mdico que utiliza productos qumicos o frmacos para producir la inflamacin y
adhesin entre las capas de la pleura* (una capa delgada de tejido que cubre los pulmones y reviste
la pared interior de la cavidad torcica). Esto evita la acumulacin de lquido en la cavidad pleural. Se
usa como tratamiento para el derrame pleural grave.

Pronstico
Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperacin o recidiva*.

Quimioterapia
Tipo de tratamiento del cncer a base de frmacos que acaban con el cncer y/o limitan su
crecimiento. Estos frmacos se suelen administrar al paciente por infusin lenta en una vena pero
tambin pueden ser administrados por va oral, por infusin directa en una extremidad o al hgado,
de acuerdo a la localizacin del cncer.

Radilogo
Un mdico que se especializa en el diagnstico de enfermedades y lesiones mediante el uso de
instrumentos de imagenologa como los rayos X, la TC* o IRM*.

Radioterapia
Terapia en la que la radiacin, orientada a la zona especfica donde se encuentra el cncer, se usa
para el tratamiento del cncer.

Rayos X
Forma de radiacin utilizada para tomar imgenes del interior de los objetos. En medicina, los rayos
X se utilizan normalmente para tomar imgenes del interior del cuerpo.

Recidiva
Reaparicin de un cncer o una enfermedad (por lo general, de tipo autoinmune), habitualmente
despus de un periodo de tiempo durante el que no estuvo presente o no pudo detectarse. Esto
puede suceder en el mismo lugar que el tumor original (primario) o en otro lugar del cuerpo.
Tambin se conoce como cncer o enfermedad recidivante.

Sonda
Instrumento largo y delgado usado para examinar heridas, cavidades o pasajes corporales.

Sitios supraclaviculares
Zonas del cuerpo directamente situadas por encima de la clavcula.

Taxano
Tipo de frmaco que bloquea el crecimiento celular interrumpiendo la mitosis (divisin celular). Los
taxanos interfieren con los microtbulos (estructuras celulares que contribuyen al movimiento de los
cromosomas durante la mitosis). Se utiliza para el tratamiento del cncer. Un taxano es un tipo de
inhibidor de la mitosis y un tipo de agente antimicrotubular.


Terapia biolgica
Tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunolgico de combatir el cncer,
las infecciones y otras enfermedades. Tambin se utiliza para reducir algunos efectos secundarios
que pueden causar determinados tratamientos contra el cncer. Tambin recibe el nombre de
inmunoterapia, bioterapia o terapia modificadora de la respuesta biolgica.

Terapia sistmica
Tratamiento que emplea sustancias que transporta el flujo sanguneo para llegar y afectar a las
clulas de todo el cuerpo. La quimioterapia y la inmunoterapia son ejemplos de terapia sistemtica.

Tipo histolgico
La categora en la que se agrupa un tumor, teniendo en cuenta las caractersticas de sus clulas y
otras estructuras al microscopio.

Tomografa computarizada (TC)
Un mtodo de radiografa en la que los rganos del cuerpo son escaneados con rayos X y los
resultados se sintetizan por ordenador para generar imgenes de las partes del cuerpo.

Trastorno hemorrgico
Cualquiera de un grupo de enfermedades en las que se produce hemorragia sin razn aparente
alguna o cuando se produce una hemorragia prolongada y fuerte despus de una lesin. Se origina
en un problema en la coagulacin o fallos en la estructura de los vasos sanguneos.

Trastorno tromboemblico
Trastorno en el que un cogulo de sangre (trombo) se forma en el interior de los vasos sanguneos,
debido a anomalas en el proceso de coagulacin o a fallos en la estructura de los vasos sanguneos.
Estos cogulos de sangre pueden desprenderse y comenzar a circular en el riego sanguneo (con lo
que se conocen con frecuencia como embolia) y producir daos orgnicos importantes o muerte
porque bloquean la circulacin normal de la sangre.

Uranio
Elemento radioactivo metlico de color plateado-blanco. Se produce naturalmente en la naturaleza y
se halla en los suelos de todo el mundo. Su descomposicin normal produce radn, un gas que se
asocia con la aparicin de cncer de pulmn.

Vinorrelbina
Frmaco antineoplsico que pertenece a la familia de frmacos fitoteraputicos denominados
alcaloides de la vinca.

Visceral
Relativo a las vsceras, los rganos internos blandos del cuerpo, que incluyen los pulmones, el
corazn y los rganos de los aparatos digestivo, excretor, reproductor y el sistema circulatorio.


Las guas para pacientes de ESMO / Fundacin Contra el Cncer
estn diseadas para ayudar a los pacientes, a sus familiares
y a sus cuidadores a comprender la naturaleza de los distintos
tipos de cnceres y evaluar las mejores opciones de tratamiento
disponibles. La informacin mdica descrita en las Guas para
Pacientes se basa en las Directrices de Prctica Clnica de la
Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO), que estn
diseadas para guiar a los mdicos onclogos en el diagnstico,
seguimiento y tratamiento de diferentes tipos de cnceres.
Estas guas son producidas por la Fundacin Contra el Cncer en
colaboracin estrecha con el Grupo de Trabajo de las Directrices de
la ESMO y el Grupo de Trabajo de Pacientes de Cncer de la ESMO.
Para ms informacin visite las pginaswww.esmo.org

y www.anticancerfund.org
www.anticancerfund.org www.esmo.org

ES Cancer de Pulmon de Celulas No Pequenas Guia para Pacientes

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Cncer de pulmn de clulas no pequeas

Serie de Guas Para Pacientes ESMO/FCC

Definicin del Cncer de pulmn de clulas no pequeas (CPCNP) ....................................................... 5

Es frecuente el CPCNP? ......................................................................................................................... 6

Qu causa el CPCNP? ............................................................................................................................ 7

Cmo se diagnostica el CPCNP? ............................................................................................................ 9

Qu es importante saber para obtener un tratamiento ptimo? ...................................................... 12

Cules son las opciones de tratamiento? ........................................................................................... 15

Cules son los posibles efectos secundarios del tratamiento? ........................................................... 22

Qu pasa despus del tratamiento? ................................................................................................... 24

Definiciones de los trminos mdicos .................................................................................................. 26

Para ms informacin visite las pginaswww.esmo.org

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