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(14) Adjunto:
1- Certificado del Organismo de Acreditacin (copia).
2- Certificado del COPIME de habilitacin profesional y matrcula vigente.
3- Croquis de ubicacin.
(15) Observaciones:
Nota:
(nombre y apellido)
MEDICIN DE ILUMINACIN
Empresa
Establecimiento
Domicilio
Fecha Hora Inicio Duracin de las Mediciones
Temperatura C Condiciones de la Medicin Periodicidad recomendada : 12 meses
Instrumento de
Medicin Fecha de Calibracin
Valor Medido
Valor segn
Muestreo
Dec.351/79
Iluminacin
Posicin de la Medicin Operacin
Pto de
(lux)
(lux)
Tipo
Observaciones
Ubicacin Sector Desc. Tarea Observacin
30
30
30
30
30
30
30
30
Nota 1: Los niveles para referencia de Valores Admisibles provienen de la Ley 19587, Dec 351/79
Nota 2: Se debern adecuar aquellos sectores donde las mediciones sean menores que los valores Admisibles.
Firma
Sello