ORIGINAL

Test de paisajes para la valoracin de la memoria visual

en la enfermedad de Alzheimer
Cinta Valls-Pedret, Jaume Olives, Beatriz Bosch, Claudia Caprile, Magdalena Castellv, Jos L. Molinuevo,
Lorena Rami

Introduccin. La memoria episdica visual se afecta en fases iniciales de la enfermedad de Alzheimer (EA). Unidad de Alzheimer y otros
trastornos cognitivos; Servicio
Objetivos. Disear un test de memoria visual libre de contenido verbal, ofrecer sus valores normativos en la poblacin de Neurologa; Instituto de
espaola anciana, validar el test en un grupo de pacientes con EA leve y determinar su capacidad de discriminacin entre Neurociencias; Hospital Clnic
i Universitari (C. Valls-Pedret,
sujetos con EA y controles. J. Olives, B. Bosch, C. Caprile, M.
Castellv, J.L. Molinuevo, L. Rami).
Sujetos y mtodos. Se incluy una muestra de 263 sujetos (137 controles y 126 pacientes con EA) mayores de 50 aos. El Institut dInvestigacions Biomdiques
test de paisajes consta de una primera parte donde se muestran 25 fotografas de paisajes. Transcurridos cinco minutos, August Pi i Sunyer, IDIBAPS
(J.L. Molinuevo, L. Rami).
se presentan las 25 fotografas anteriores junto con 25 fotografas nuevas, y el sujeto debe reconocer aqullas vistas con
Barcelona, Espaa.
anterioridad. Para el anlisis estadstico se utilizaron las pruebas t de Student para medidas independientes, ANCOVA,
regresin lineal, correlacin de Pearson y curva ROC. Correspondencia:
Dra. Lorena Rami. Unidad de
Resultados. En el grupo control, el sexo y la escolaridad no influyeron significativamente en los resultados, aunque s se Alzheimer y otros trastornos
cognitivos. Servicio de Neurologa.
encontraron diferencias entre el grupo ms joven (50-59 aos) y el de mayor edad (igual o mayor de 80 aos). Los resul- ICN. Hospital Clnic. Villarroel, 170.
tados indican que existe diferencia significativa entre las puntuaciones medias del test de paisajes obtenidas por los E-08036 Barcelona.
dos grupos (control: 44,06 3,2; EA: 34,25 6,6; p < 0,001). El rea bajo la curva del test de paisajes fue de 0,904, con
Fax:
una sensibilidad de 0,82 y una especificidad de 0,85. +34 934 518 240.
Conclusin. El test de paisajes es un instrumento sencillo, sensible y novedoso para la valoracin de la memoria visual en E-mail:
la EA inicial. lrami@clinic.ub.es

Palabras clave. Alteraciones cognitivas. Datos normativos. Enfermedad de Alzheimer. Memoria visual. Pruebas neuropsi- Financiacin:
colgicas. Validacin. Trabajo subvencionado por
La Caixa y por el Ministerio de
Ciencia y Tecnologa. Programa
Miguel Servet (CP/0800147).

Introduccin
El proceso patolgico de la enfermedad de Alzhei-
mer (EA) se inicia en el lbulo temporal medial,
concretamente en la corteza entorrinal y el hipo-
campo, y conforme evoluciona la enfermedad se
extiende por numerosas regiones corticales [1]. La
primera manifestacin cognitiva de la EA suele ser
la alteracin de memoria episdica, ya que sta
depende de la integridad de estas reas cerebrales
de la corteza temporal medial que quedan afecta-
das inicialmente [2,3].
Las exploraciones neuropsicolgicas de pacien-
tes con sospecha de deterioro cognitivo leve o EA
suelen centrar su atencin en la evaluacin de la
memoria episdica verbal. Sin embargo, tambin es
de gran relevancia evaluar la memoria visual, ya
que, en caso de estar afectada, indicara afectacin
bilateral de reas temporales mediales [4], factor
que se ha descrito como marcador de conversin a
EA en caso de los pacientes con deterioro cognitivo
leve y mayor progresin en pacientes con EA [5,6].
Se han publicado numerosos tests que evalan la Aceptado tras revisin externa:
28.04.11.
memoria visual, entre ellos, quiz el ms conocido y
administrado es la figura compleja de Rey [7]. Esta Cmo citar este artculo:
Valls-Pedret C, Olives J, Bosch B,
prueba explora la memoria visual, pero adems im- Caprile C, Castellv M, Molinuevo JL,
plica otros procesos cognitivos, como la capacidad et al. Test de paisajes para la
visuoconstructiva, planificacin, organizacin y fun- valoracin de la memoria visual
en la enfermedad de Alzheimer.
ciones motoras. Este hecho puede dificultar la inter- Rev Neurol 2011; 53: 1-7.
pretacin de los resultados, ya que la puntuacin
2011 Revista de Neurologa
podra estar influenciada por alteraciones de otros
procesos implicados, como las praxias o funciones
ejecutivas, y no nicamente por un dficit de la me-
moria visual. Adems, teniendo en cuenta la elevada
dificultad de la prueba, puede resultar complicada
su administracin en pacientes con EA, excepto en
casos de sujetos con un nivel intelectual alto. Estos
inconvenientes tambin se dan en otros tests, como
los dibujos de la escala de memoria de Wechsler [8]
o el test de retencin visual de Benton [9].
Existen otros tests de memoria visual en los que
no son necesarias las funciones visuoconstructivas,
ya que no requieren que el paciente dibuje, y que
adems no estn formados por figuras geomtricas,

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C. Valls-Pedret, et al
que dificultan la tarea en pacientes con baja escola-
ridad. Sin embargo, pueden presentar otras dificul-
tades de ejecucin e interpretacin. En el caso de la
prueba de dibujos de la batera Rivermead Behavio-
ral Memory Test (RBMT) [10] o el Delayed Matching
to Sample-48 [11], los objetos que aparecen son f-
cilmente verbalizables y el resultado est muy in-
fluenciado por la memoria verbal. En otras pruebas,
el inconveniente es el extenso tiempo de adminis-
tracin que requieren, como en el Doors and People
Test [12] y el Continuous Visual Memory Test [13],
que tienen un tiempo de administracin de 40 mi-
nutos, aproximadamente. Otro tipo de tests son los
que implican memoria visual de caras. Los ms co-
nocidos son los subtests de las bateras de la escala
de memoria de Wechsler y el RBMT. El test de me-
moria visual que mayor sensibilidad ha demostrado
hasta el momento para el diagnstico de la EA es el
test de dibujos de la batera CERAD [14,15]. No
obstante, evala nicamente el recuerdo libre de la
informacin y no incluye un ensayo de reconoci-
miento, como sera recomendable.
El patrn de afectacin de la memoria tpico de
la EA se caracteriza por una alteracin significativa
en el recuerdo libre de la informacin que no se be-
neficia de facilitaciones semnticas, adems de pre-
sentar numerosas intrusiones y falsos reconoci-
mientos. Para la deteccin de la EA en fases lo ms
iniciales posible, es necesaria la administracin de
tests que sean capaces de detectar el patrn de afec-
tacin de la memoria caracterstico de la enferme-
dad, diferencindolo de las alteraciones de la me-
moria causadas por otros trastornos. As pues, te-
niendo en cuenta que el recuerdo libre puede estar
influenciado por variables atencionales y que suele
afectarse en la depresin, en la demencia fronto-
temporal, entre otras, se recomienda el uso de tests
que proporcionen codificacin especfica de la in-
formacin que hay que recordar mediante pistas, y
que incluyan memoria de reconocimiento [16].
Por todos estos motivos, creemos que es funda-
mental desarrollar nuevos tests que evalen la me-
mora episdica visual en poblacin espaola sin in-
fluencia de otras funciones cognitivas, como la me-
moria verbal, las funciones ejecutivas o las praxias y
que, adems, sean sencillos y rpidos de administrar.
El objetivo principal de este estudio es disear
un test de memoria episdica visual libre de conte-
nido verbal, as como ofrecer sus valores normati-
vos en la poblacin anciana espaola. El segundo
objetivo es validar el test para la poblacin de EA
inicial y determinar su capacidad de discriminacin
entre sujetos con EA inicial y sujetos cognitivamen-
te sanos.
2 www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (1): 1-7
Sujetos y mtodos
El grupo control estaba formado por 137 volunta-
rios sanos mayores de 50 aos sin diagnstico o an-
tecedentes de enfermedad neurolgica. Padecer una
enfermedad psiquitrica aguda, haber consultado
en alguna ocasin por quejas subjetivas de memo-
ria o tener un test minimental [17] por debajo de 25
fue considerado motivo de exclusin para partici-
par en el estudio como voluntario.
El grupo de pacientes, constituido por 126 suje-
tos con EA leve, se obtuvo de la unidad de Alzhei-
mer y otros trastornos cognitivos del Hospital Cl-
nic de Barcelona. El diagnstico de EA se estableci
mediante los criterios NINCDS-ADRDA [18] y el es-
tadio leve (EA-4) se defini segn la escala de dete-
rioro global [19].
Test de paisajes
Para el diseo de la prueba se realizaron 50 fotogra-
fas en formato 15 20 cm, donde se muestran pai-
sajes difcilmente reconocibles de diferentes pases,
lo cual garantiza la diversidad en los elementos que
se presentan. Se pueden observar puestas de sol,
vegetacin diversa, paisajes de alta montaa, mar-
timos, etc. En la figura 1 se muestran algunos ejem-
plos. Se evitaron fotografas que contuvieran ele-
mentos fcilmente verbalizables, ya que una de las
finalidades de la prueba era evaluar la memoria epi-
sdica visual, minimizando en la medida de lo posi-
ble los efectos que la memoria verbal pudiera ejer-
cer sobre el rendimiento en la tarea. En ningn caso
aparecen objetos, personas o animales. Por lo que
se refiere al tiempo que debe invertirse en la aplica-
cin del test, oscil entre tres y cinco minutos.
Para evitar el efecto techo en las puntuaciones
del test, se incluyeron algunas fotografas con mu-
chas similitudes, que aumentan la dificultad en la
tarea del reconocimiento.
La aplicacin del test se divide en dos partes:
Ensayo de fijacin. En primer lugar, es muy im-
portante pedirle al sujeto que preste atencin a
las fotografas de paisajes que se le van a mos-
trar. A continuacin, se presentan 25 fotografas
durante cinco segundos cada una.
Ensayo de reconocimiento. Se realiza transcurri-
dos cinco minutos desde la fijacin. Es funda-
mental que durante este intervalo no se realice
ninguna tarea visual que pueda interferir en el
posterior reconocimiento de las fotografas. Se
muestran las 25 fotografas de la fijacin junto
con otras 25 novedosas. Se pide al sujeto que de-
cida si la fotografa presentada estaba entre las
 Test de paisajes para la valoracin de la memoria visual en la enfermedad de Alzheimer

que vio con anterioridad o no. Se otorga un pun-

to por cada respuesta correcta. La puntuacin
mxima de la prueba son 50 puntos, divididos en
dos medidas, reconocimiento positivo y recono-
cimiento negativo, con 25 puntos cada uno.
Figura 1. Representacin del test de paisajes. Se muestran seis fotografas del ensayo de fijacin y seis
del ensayo de reconocimiento (tres que ya se haban presentado en el ensayo de fijacin y tres que no).
Ensayo de fijacin

Evaluacin cognitiva

Adems del test de paisajes, se administraron las

pruebas de cribado del test minimental [17], que
evalan de forma global algunas funciones cogniti-
vas, y el test de alteracin de memoria (T@M) [20],
que mide diferentes subtipos de memoria verbal.
Adems, como medida de memoria visual, se utiliz
el subtest de reconocimiento de caras de la batera
RBMT [10], que est formado por cuatro versiones,
cada una con cinco fotografas de caras en el aparta-
Ensayo de reconocimiento
do de fijacin, y 10 fotografas de caras en el apartado
de reconocimiento. En este estudio se utiliza una
adaptacin no validada del test original, ya que se
usan 10 fotografas (cinco de la versin A y cinco de
la versin B), con una puntuacin mxima de 20.

Anlisis estadstico

Se realiz un estudio descriptivo de las diferentes

variables demogrficas y se compararon entre los
diferentes grupos del estudio mediante el test t de
Student para muestras independientes. Para eva-
luar la posible influencia de variables demogrficas
sobre el resultado del test de paisajes en el grupo
control, se realiz un anlisis de regresin lineal.
Las variables demogrficas que resultaron signifi-
cativas se consideraron como covariables en el an-
lisis de la variancia, que se utiliz para establecer si
las diferencias en el test de paisajes entre los dos
grupos del estudio eran explicables por la influen-
cia del grupo o por las variables demogrficas. Se
utilizaron anlisis de correlacin de Pearson para
determinar la asociacin entre el test de paisajes y
otras pruebas cognitivas en el grupo con EA. Se
realizaron curvas ROC (receiver operating curve)
para determinar la capacidad discriminatoria entre
controles y pacientes con EA del test de paisajes y
del otro test de memoria visual que se ha utilizado
en el estudio. Para el anlisis estadstico se emple
el programa SPSS v. 15.0.
Resultados
No se encontraron diferencias significativas en los
aos de escolaridad ni en el sexo entre los dos gru-
pos de estudio. En cambio, la edad de los pacientes
con EA result ser significativamente mayor que la
del grupo control, por lo que la variable edad se
tuvo en cuenta en las pruebas estadsticas entre
ambos grupos. La tabla I muestra las caractersticas
demogrficas, as como los estadsticos descriptivos
del test de paisajes, de los tests de cribado y los tests
de memoria visual administrados a los grupos de
estudio.
Para la obtencin de datos normativos del test
de paisajes se tuvo en cuenta nicamente el grupo
control. Se realiz una regresin lineal en la que la
puntuacin del test era la variable dependiente, y se
encontr que esta puntuacin estaba influida por la
variable edad (B = 0,076; p = 0,024). El sexo y la es-
colaridad no mostraron una influencia significativa
en la puntuacin.
Para determinar en qu sentido la edad influa
en los resultados del test, se realiz un anlisis mul-
tivariante con pruebas post hoc de comparacin
mltiple de Tukey. La puntuacin del test de paisa-
jes se tuvo en cuenta como variable dependiente, y
la edad como factor independiente. Para este anli-

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C. Valls-Pedret, et al

nicamente el 33% de los pacientes con EA presen-

Tabla I. Caractersticas demogrficas y valores descriptivos del test de paisajes de los dos grupos de estu- taba alteracin.
dio (media desviacin estndar).
La media obtenida en el test de paisajes por el
grupo total de controles (44,1 3,2) result signifi-
Grupo control Grupo con EA pa
cativamente superior a la del grupo total de EA
Edad (aos) 69,32 8,40 76,11 6,08 < 0,001 (34,2 6,6; p < 0,001). Dada la posible influencia de
las diferencias de edad entre los dos grupos, se rea-
Mujeres 75 (54,7%) 79 (62,7%) NS liz una ANCOVA utilizando la edad como cova-
riable. Se mantuvo la diferencia significativa en el
Educacin (aos) 9,63 4,32 9,50 3,99 NS rendimiento entre el grupo control y el de EA, ex-
Test de paisajes 44,06 3,25 34,25 6,59 < 0,001
plicable por el efecto del grupo (p < 0,001) y no por
la edad, que perdi la significacin estadstica.
MMSE 28,65 1,15 23,00 3,32 < 0,001 En cuanto al test de reconocimiento de caras
(RBMT), el test t para comparacin de medias en-
T@M 45,04 4,05 25,42 6,05 < 0,001 tre los dos grupos mostr que el rendimiento tam-
bin fue significativamente mejor en el grupo con-
Test de caras (RBMT) 17,86 2,68 15,73 2,89 < 0,001
trol que en el grupo con EA (p < 0,001).
EA: enfermedad de Alzheimer; MMSE: Minimental State Examination; NS: no significativo; RBMT: Rivermead Se realizaron anlisis mediante curva ROC de
Behavioural Memory Test; T@M: test de alteracin de memoria. a Test t (los valores de p < 0,05 se consideraron los tests utilizados con el objetivo de determinar la
significativos). capacidad de clasificar a los pacientes con EA ini-
cial respecto los sujetos del grupo control. Cuando
se valor la totalidad del grupo control y el grupo
Tabla II. Valores descriptivos y puntos de corte (< 1,5 desviaciones estndares) para el test de paisajes en con EA, el test de paisajes obtuvo un rea bajo la
los diferentes grupos de edad del grupo control. curva de 0,904, con una sensibilidad de 0,82 y una
especificidad de 0,85 para la EA inicial. La capaci-
n Media desviacin estndar Punto de corte dad discriminativa fue superior a la obtenida por el
test de reconocimiento de caras (RBMT), que ob-
50-59 aos 21 45,52 2,84 41 tuvo un rea bajo la curva de 0,736, con una sensi-
bilidad y especificidad de 0,62 y 0,75, respectiva-
60-79 aos 97 44,03 3,23 39
mente (Fig. 2).
80 aos 19 42,58 3,22 37 En el grupo de pacientes con EA, se encontr
una correlacin significativa entre las puntuaciones
del test de paisajes y el T@M, que evala memoria
verbal (r = 0,359; p < 0,001). En cambio, la correla-
cin entre el test de reconocimiento de caras (RBMT)
sis, la edad se estratific por grupos de cinco aos, y el T@M no fue significativa (r = 0,215; p = 0,19).
excepto en los grupos de los ms jvenes y los ms
mayores, que incluan un nmero reducido de con-
troles y se definieron como grupos de diez aos. Discusin
Los resultados del anlisis mostraron que existan
diferencias significativas entre los grupos extremos El test de paisajes es un nuevo test, fcil y rpido de
(p < 0,05); por este motivo, los valores normativos administrar, que nos ofrece informacin sobre la
para el test de paisajes se expresan en tres grupos presencia de alteraciones incipientes de la memoria
de edad (50-59, 60-79 y 80 aos). La tabla II mues- visual en pacientes con EA inicial.
tra la media y la desviacin estndar (DE) segn el El rendimiento en el test de paisajes fue significa-
grupo de edad, as como el punto de corte para su tivamente inferior en el grupo con EA respecto al
aplicacin en la prctica clnica, situado en 1,5 DE grupo control, y result alterado en un alto porcen-
por debajo de la media. taje de los pacientes con EA. Adems, obtuvo un
Aplicando los puntos de corte correspondientes rea bajo la curva de 0,904, con una sensibilidad de
para cada grupo de edad, el 73,8% de pacientes diag- 0,82 y una especificidad de 0,85, lo que indica que es
nosticados de EA (93 de 126) presentaba una alte- una prueba sensible para detectar los dficits de me-
racin significativa en el test de paisajes. Por otra moria visual propios de la EA. Tambin se encontr
parte, aplicando el punto de corte correspondiente una correlacin significativa entre el test de paisajes
para el test de reconocimiento de caras (RBMT), y el T@M, que mide memoria verbal. La deteccin

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 Test de paisajes para la valoracin de la memoria visual en la enfermedad de Alzheimer

de alteraciones mnsicas es fundamental para el

diagnstico precoz de la EA, ya que es el primer sn- Figura 2. Curva ROC del test de paisajes (a) y el test de reconocimiento
de caras del Rivermead Behavioural Memory Test (b) para los grupos
toma clnico que se manifiesta en la enfermedad [21].
control y enfermedad de Alzheimer.
La EA tpica se caracteriza por un cuadro de dete-
rioro de la memoria, conocido como sndrome am-
nsico de tipo hipocampal [22], que se caracteriza a
por una alteracin significativa en el recuerdo libre
de la informacin que no se beneficia de facilitacio-
nes semnticas, adems de presentar numerosas in-
trusiones y falsos reconocimientos [23]. A diferencia
de otras pruebas que se fundamentan nicamente
en el recuerdo libre de la informacin, el test de pai-
sajes cumple con las recomendaciones de los nuevos
criterios de investigacin para la EA [16], que sugie-
ren evaluar la memoria episdica mediante tests
que incluyan codificacin especfica de la informa-
cin o un ensayo de reconocimiento.
El anlisis mediante regresin lineal mostr que
el test de paisajes no est influido por los aos de
escolaridad. Existen numerosos tests de memoria
visual que suelen contener formas geomtricas com-
plejas que repercuten en el rendimiento de los suje-
tos con baja escolaridad o con dificultades en otras
b
reas cognitivas, de manera que una baja puntua-
cin no siempre indica alteracin de la memoria
visual, sino que puede ser consecuencia de una
afectacin de otras funciones, como la planificacin
en la copia de un dibujo, las praxias constructivas o,
simplemente, falta de habilidades debido a baja es-
colarizacin. Por este motivo, el test de paisajes no
implica praxias y, adems, se basa en un contenido
ms cotidiano para los sujetos de todos los niveles
educativos, lo que facilita una mayor aplicacin, in-
dependientemente del grado de escolaridad.
Uno de los objetivos del estudio era crear un test
que evaluara la memoria episdica visual, intentan-
do minimizar, en la medida de lo posible, la influen-
cia de la memoria verbal en el rendimiento de la
prueba. Por este motivo, durante el diseo del test se
evit que las fotografas mostraran elementos fciles
de denominar y categorizar semnticamente. Esta
caracterstica de la prueba hace posible que, adems
de su validez en pacientes con EA, tambin pueda
ser til para evaluar la memoria episdica visual de dra venir dada por diferencias en el sistema visual
pacientes con trastornos del lenguaje. No obstante, primario. Durante el envejecimiento se produce de
nuestra muestra consista en un grupo de pacientes forma natural una prdida de agudeza visual, espe-
con EA y un grupo control, por lo que no hemos po- cialmente en edades avanzadas, cuando un alto por-
dido probar esta hiptesis, aunque se podra consi- centaje de poblacin presenta dficits visuales. Di-
derar para un prximo estudio con un grupo de pa- chas alteraciones de la visin podran explicar las
cientes con degeneracin lobar frontotemporal. diferencias encontradas en nuestro estudio entre el
Se encontr que la edad tena influencia signi grupo de controles de mayor edad y los ms jve-
ficativa en el resultado del test de paisajes, aunque nes. Esta hiptesis debera tomarse en cuenta para
slo entre los grupos de edad extremos (50-59 aos prximos estudios, en los que sera conveniente rea-
y 80 aos). Una de las posibles explicaciones po- lizar un test de agudeza visual a los participantes.

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C. Valls-Pedret, et al
El estudio presenta algunos puntos dbiles. En pri-
mer lugar, el tamao de la muestra para la obtencin
de datos normativos debera ser mayor, especial-
mente en los grupos de edad extremos (50-59 aos y
80 aos). No obstante, en la prctica clnica, la
mayora de pacientes con sospecha de demencia que
acuden a consulta suele estar en el grupo de edad
central (60-79 aos), que es el que queda mejor re-
presentado en nuestra muestra. Por otro lado, para
la validacin del test como prueba diagnstica de
EA hubiera sido recomendable comparar el test de
paisajes con ms pruebas de memoria visual y no
nicamente con el test de reconocimiento de caras
(RBMT). Esto habra aportado solidez a los resulta-
dos, reafirmando, ms si cabe, su alta capacidad para
discriminar sujetos sanos de enfermos con EA.
Para finalizar, el test presenta otras ventajas re-
marcables, adems de las ya citadas anteriormente,
como son la sencillez de las consignas a dar al pa-
ciente y el poco tiempo de administracin que re-
quiere, entre tres y cinco minutos. Asimismo, el he-
cho de que es una prueba libre de la influencia del
lenguaje facilita su administracin en pacientes con
afasia y en sujetos que hablen otros idiomas. El test
de paisajes implica unas instrucciones de aplicacin
fciles de comprender para los pacientes con EA.
Adems, para responder nicamente deben decir si
han visto o no la fotografa que se les muestra, he-
cho que minimiza la dificultad de realizacin.
En resumen, el test de paisajes es un instrumento
sencillo y rpido de administrar, que resulta de gran
utilidad para la deteccin de alteraciones de la me-
moria visual en pacientes con EA en estadio inicial.
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 Test de paisajes para la valoracin de la memoria visual en la enfermedad de Alzheimer

Landscape test for assessing visual memory in Alzheimers disease

Introduction. Visual episodic memory is affected in the early phases of Alzheimers disease (AD).
Aims. To design a visual memory test free of any verbal content, to offer its normative values in the elderly population
in Spain, to validate the test in a group of patients with mild AD and to determine its capacity to discriminate between
subjects with AD and controls.
Subjects and methods. The study involved a sample of 263 subjects (137 controls and 126 patients with AD) over 50 years
of age. The landscape test consists of a first part in which participants are shown 25 photographs of landscapes. Five minutes
later, the previous 25 photos are shown again together with 25 new pictures, and the subject must recognise the ones
that have already been seen. The statistical analysis was performed using the Student t test for independent measures,
ANCOVA, linear regression, Pearsons correlation and the ROC curve.
Results. In the control group, sex and schooling did not have any significant effect on the results, although differences
were found between the youngest group (50-59 years) and the oldest age group (equal to or above 80 years). Findings
show that there is a significant difference between the mean scores on the landscape test obtained by the two groups
(control: 44.06 3.2; AD: 34.25 6.6; p < 0.001). The area under the curve from the landscape test was 0.904, with a
sensitivity of 0.82 and a specificity of 0.85.
Conclusions. The landscapes test is a simple, sensitive and novel instrument for assessing visual memory in early AD.
Key words. Alzheimers disease. Cognitive disorders. Neuropsychological tests. Normative data. Validation. Visual memory.

www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (1): 1-7 7