CASOS VOZ

Roberto tiene 15 aos y participa en el coro de su colegio como solista, actividad que le
dedica muchas horas a la semana. Refiere dificultad para llegar hacia algunas notas y
muchos quiebres tonales (el tono estaba desplazado hacia los agudos), situacin que lo
angustia mucho porque teme a que lo echen de su colegio. Evaluacin ORL: laringe
normal. Evaluacin fonoaudiolgica: laringe en fonacin alta, dificultad para realizar
glissandos ascendentes y descendentes. TMH LA2, intensidad 65 db y resonancia
equilibrada.

- Diagnstico fonoaudiolgico. Justifique

Puberfona? Si bien, es la edad en que la laringe ya debe estar descendida,
igual hay parmetros donde se acepta que transcurra un poco ms de tiempo.
Sin embargo, si tomamos como lmite la edad de 15 aos, se confirma el
diagnstico expuesto. En los hallazgos, se evidencia una altura tonal desviada a
los agudos, lo cual refleja que no hay una muda completa de sus cuerdas vocales.

- Qu parmetros vocales estn ms afectados. Jerarquice

Altura tonal Extensin Tonal Tesitura

- Derivaciones. Justifique
Endocrinlogo para descartas problemas hormonales que estn interfiriendo en
el proceso de cambio normal de la laringe.
Neurlogo para descartar alguna alteracin a nivel de nervio recurrente.

- Plan de intervencin. Justificando objetivos, contenidos y tratamiento

- OG: Que el menor logre un tono vocal adecuado a su edad y gnero
OE: que el menor logre disminuir tonicidad larngea (a travs de ejercicios de
relajacin generalizada como schultz y Jacobson)
- Que el menor logre mantener la laringe en posicin descendida
- Que el menor logre descender su tono medio hablado
- Que el menor logre ampliar su tesitura de acuerdo a su tono medio hablado
- Intervencin directa con el paciente. Actividades de relajacin segmentada
(mov laterales de cuello)
- Conciencia mostrarle con bostezo que la laringe baja. Hacer esquemas para
mostrar fisiologa de la laringe. Trabajar con moldes voclicos inicio vocal,
palabras de inicio vocal. Aspirado y bota en /jo/.
- Para descender el tono medio hablado una vez que la laringe haya
descendido, realizar ejercicios de voz salmodiada
- Para ampliar la tesitura realizar glissandos (para ampliar rango tonal).
 Paciente de 56 aos operada de tiroidectoma, adems queda con lesin del recurrente
izquierdo. A la evaluacin del ORL de observa parlisis paramediana de la CV izquierda,
voz soplada inclinando la cabeza a un determinado lado, tipos costal alto, tiempo mximo
de fonacin de 4 segundos, tiempo mximo de espiracin en /s/ de 10 segundos, escala
GRBAS:
- Grado de disfona: moderado
- Aspereza: normal
- Soplocidad: moderado
- Debilidad: leve
- Tensin: normal

- Cul es el pronstico y qu tipo de intervencin quirrgica es la indicada.

El diagnstico es favorable por la posicin de la cuerda vocal izquierda, que es
la afectada. El tipo de intervencin quirrgica es inyeccin de grasa debido a que
corresponde a una disfona secundaria a parlisis recurrencial unilateral
izquierda de grado leve, la cual se beneficia con terapia fonoaudiolgica pre y
post operatoria.

- Otros aspectos en relacin a Voz faltaran por indagar.

Realizar estroboscopa, anlisis acstico de la voz mediante programa
espectrogrfico PRAAT, evaluacin perceptual completa de parmetros
locutivos, aplicacin cuestionario VHI.

- Objetivo y tipo de actividades

El objetivo es que el paciente aumente calidad vocal, permitiendo as una

comunicacin efectiva y eficiente facilitando el desplazamiento de la cuerda
vocal sana hacia la paralizada mediante tcnicas de pushing, lateralizacin de
cabeza, manipulacin larngea, apneas prefonatorias.
Incluir programa de cuidado vocal, conciencia de aparato fonador, respiracin y
postura.

Paciente 57 aos, vendedor, hace como dos aos presenta dificultades con su voz.
Espasmos larngeos o espasmos en su voz, y est muy angustiado por su dificultad, teme
a que pueda perder su trabajo. Tiene una respiracin costal alta, tambin presenta
tensin en cuello, su tiempo mximo de fonacin es de 4 segundos.

- Diagnostico fonoaudiolgico, tipo.

Disfona espasmdica

- Exmenes para confirmar la patologa

Estroboscopa, electromiografa
 - Tratamiento mdico/ fonoaudiolgico
Inyeccin de toxina botulnica ms terapia fonoaudiolgica centrada

- Plan de intervencin

Cantante popular de 25 aos que en 3 meses ms iba a sacar su disco. Refiere que
cuando termina de cantar tiene fonastenia y carraspea mucho, tiene signos
de RFL. Tena una tesitura disminuida, TMH de DO3, respiracin costal alta, quiebres
tonales en glissandos ascendentes y descendentes, tensin en musculatura peri larngea,
tomaba menos de 1lt de agua al da, fumaba, beba alcohol y consuma caf.

- Qu otros aspectos indagara en la anamnesis.

Temas relacionados a su tcnica vocal, si acude a algn especialista que le
ayude con el trabajo vocal. Si existen antecedentes familiares de alguna
patologa larngea, si ha tenido alguna lesin en sus cuerdas vocales. Si ha
recibido tratamiento para el RFL o acudido a especialista para consultar (realizar
preguntas sobre sintomatologa). Hace cunto tiempo canta, uso de algn
medicamento. Hbitos alimenticios y cuidados realizados. Preguntar cuntas
horas utiliza su voz ya sea cantando o hablando.

- Qu otros aspectos evaluara.

Evaluacin acstica mediante PRAAT. Solicitara una estroboscopa o en su
defecto una nasofibroscopa. Parmetros no locutivos en reposo, fonacin y
voz cantada.

- Derivaciones.
ORL y gastroenterlogo.

- Plan de intervencin jerarquizado.

Postura y relajacin/Respiracin/Ejercicios de emisin destinados a
descender laringe/

Paciente que fue diagnosticado tardamente de cncer de laringe sin metstasis, por lo
que es sometido a una laringectoma total, le sacaron todo excepto la epiglotis, parte
superior del tiroides y parte superior del cricoides. Se manifiesta que no hay problemas
en la deglucin y no habla. Don Juan vive solo porque es separado y tan solo una de las
hijas lo visita una vez a la semana para ayudarlo en el aseo de la casa, no tiene ms
actividades.
- Qu tratamiento se le debera hacer a Don Juan si hubiese habido metstasis
y hubiesen tenido que hacer un vaciamiento de ganglios y qu afectara esto
ltimo.
 Quimioterapia y radioterapia, se afectara en la musculatura y en la prdida
de funciones porque se pasan a llevar los nervios.

- Qu medida tomara usted para la primera alimentacin y para las siguientes.

Se realiza una evaluacin de la deglucin con todas las consistencias,
dependiendo de la seguridad se determina si se le procede a alimentacin
va oral. De ser as, la primera alimentacin se dejara con semislidos.
Ensendole tcnicas compensatorias que promuevan la seguridad de la
deglucin.

- El paciente quiere hablar cuales alternativas le dara usted y porqu.

Aqu ver los beneficios y desventajas de la laringe electrnica y la
ericmofonacin. Siempre es mejor la ericmofonacin, porque la produce el
paciente, es ms econmica, la puede ocupar en cualquier momento y lo ms
importante es que no necesita de bateras como la laringe electrnica, lo malo
si es que para algunas personas es desagradable orlo y al mismo paciente
le da vergenza por como la debe producir, adems necesita de una tcnica,
la laringe electrnica, es fcil de manipular, lo malo es que es cara, parece
voz robotizada, se pierde la naturalidad, necesita de estar constantemente
cargndose. Por eso lo mejor para este seor es la ericmofonacin.

- Qu orientacin, consejos y medidas le dara a la familia para la rehabilitacin

del paciente.
En una primera instancia educacin sobre la patologa, consecuencias y
cuidados a la familia y al paciente. Insistir en que ste necesita una red de
apoyo y actividad social, debido a que influir en su recuperacin y
adaptacin a su nuevo sistema de fonacin.

Paciente mujer 19 aos, que por cada en piscina, hay que entubarla y a consecuencia
de esto aparece granuloma.

- Qu es un granuloma.
Lesin tumoral inflamatoria que se desarrolla a nivel de apfisis vocal del
aritenoides (tercio posterior) secundario a trauma endolarngeo durante
intubacin endotraqueal o secundario a una irritacin crnica consecuencia
de reflujo gastroesofgico asociado a sobre carga vocal.

- Caractersticas del granulomas en nasofibroscopa.

Tejido de granulacin en zona interna del cartlago aritenoides

- Caractersticas de la disfona.
Disfona severa y sensacin de cuerpo extrao
 - Pronstico.
Si no cede espontneamente se requiere tratamiento quirrgico. El
tratamiento fonoaudiolgico requiere reposo vocal y pautas de higiene vocal
para reflujo.

Nio de 7 aos acude al Fonoaudilogo derivado de Otorrino con diagnstico de ndulos

vocales. El menor es inquieto, en los recreos refiere gritar mucho. Adems practica scout,
participa en el coro del colegio, dos actividades que le gustan mucho.

- Diagnstico Fonoaudiolgico
Disfona secundaria a ndulos/ Disfona orgnica-funcional

- Hacia donde dirigira usted el proceso de intervencin.

Pautas de higiene para l y la familia, concientizar al menor de su problema
vocal identificando junto a l los problemas relacionados con su voz como la
postura, aumento de tonicidad, intensidad aumentada con ataques vocales
duros. Tambin incluir a la familia explicando la patologa y sus buenos
resultados con terapia fonoaudiolgica. Tambin realizar informe a profesor/a
de canto y gua de scout sobre las limitaciones que debe respetar durante
est en tratamiento.

- Cmo podra afectar la estructura larngea el que padezca ndulos a esta

edad
Al no cuidarse ni adherirse a tratamiento, la lesin puede agravarse
transformndose estos ndulos posiblemente edematosos a unos
queratinizados, siendo estos an ms rebelde de tratamiento, llegando a
requerir ciruga. Esta es de riesgo debido a que la histologa de las cuerdas
vocales de los menores es distinta a la de un adulto partiendo por la ausencia
de ligamento vocal y capas indiferenciadas, exponindose a lesiones con
cicatrizaciones de repercusin negativa para su voz y futura muda vocal.

- Cul es el rango frecuencial de un nio y un bebe.

En bebs el rango va alrededor de los 300 a 350 Hz. En nios y con el
consiguiente aumento de estructuras, las cuerdas vocales bajan su altura
tonal mantenindose cercano a los 240 Hz.

Hombre de 50 aos que viva con dos hijos, l era fumador como desde los 20 aos,
haba comenzado a tener ronquera hace algunos meses por lo que fue al otorrino y le
diagnosticaron cncer de cuerda vocal izquierda. (esto era lo ms importante lo del
cncer porque de eso eran las preguntas)

- Qu hara en primera instancia con este paciente, (otra cosa aparte) lo

derivara.
ORL crear conciencia para que deje el cigarro

- En qu consiste la cordectoma.
Extraccin de la CV defectuosa
 - Qu tratamientos les recomienda, explique cada uno.
Radioterapia o cordectoma

- D ventajas y desventajas de cada uno de los tratamientos y pronstico.

Joven de 32 aos trabajaba en laboratorio mdico, un da en moto tiene accidente y

queda con parlisis de cuerda vocal bilateral con lesin combinada.

- Explique el diagnstico.
Afectacin bilateral del nervio vago, afectando las ramas que inervan
musculatura intrnseca de la laringe (nervio larngeo superior y nervio
recurrencial o larngeo inferior)

- Cmo se encuentra la fonacin.

Presenta principalmente una voz soplada, dbil debido a falta de contacto
entre ambos pliegues vocales.

- Consideraciones a nivel de intervencin con este paciente.

Evaluar deglucin ya que al estar las CV en posicin intermedia, puede
aspirar, adems al estar daado el larngeo superior no hay adecuada
sensibilidad. Evaluar reflejos.
Se intenta movilizar las cuerdas con diferentes tcnicas mientras se espera
si existe reinervacin la cual se genera durante los primeros 6 meses tras
lesin. Si no existen avances a corto plazo y voz no mejora, evaluar junto a
ORL la posibilidad de realizar procedimiento quirrgico, que es la tiroplasta
tipo I (medializacin de cuerdas vocales).

- Describa la inervacin de las musculatura larngea, musculo que forma la

cuerda vocal y msculos aproximadores
Musculatura intrnseca larngea compuesta por:
Cricoaritenodeo inervado por larngeo superior. Nervio motor que genera
tonos agudos, y sensitivo generando reflejo tusgeno.
Cricoaritenoideo posterior que abduce cuerdas
Cricoaritenoideo lateral que aduce cuerdas
Interaritenoideos (oblicuo y transverso) que aduce cuerdas
Tiroaritenoideo inferior que conforma la cuerda vocal y genera tonos
graves

Todos los ltimos son inervados por nervio recurrente.

Grupo de 10 abogados, de los cuales 4 requieren de terapia fonoaudiolgica para

mejorar su voz , uno de ellos presenta disfona, con voz oscura, raspada, con tono medio
hablado tendiente hacia los graves, otro presenta dificultades para realizar inflexiones en
su habla espontanea, otro con tono medio hablado hacia los agudos, y el cuarto
intensidad de voz muy baja. (No me acuerdo exacto de todas las caractersticas, pero
eso a grandes rasgos).
 - Idee un plan de tratamiento grupal considerando las caractersticas
interindividuales de cada abogado, determine objetivo, contenidos y
actividades, explquelas.
- Derivara a algn otro profesional, a cul y a qu pacientes.
- Realizara programa de higiene vocal.
- Si respondi si, cmo sera? Qu indicaciones dara

Joven de 15 aos tiene pocos amigos, no tiene contacto ocular. Cursa primero medio con
jornada completa y asiste a clases de ingls. Es el menor de 5 hermanas y su madre es
muy exigente. Acude a ORL debido a que hace algunas semanas presenta molestias
con su voz, no se encuentran alteraciones estructurales y es derivado a fonoaudiologa.
En la evaluacin de voz se aprecia: tensin cervical, respiracin tipo costal alto, emisin
disfona de baja intensidad, extensin tonal disminuida.

- Diagnstico Fonoaudiolgico
- Derivaciones
- Intervencin Fonoaudiolgica
- Jerarquizacin de contenidos
- Procedimientos y estrategias para trabajar los contenidos
- Recomendaciones a la familia

Matrimonio joven que tiene una hija adolescente. Comienzan a tener problemas ya que s
nica hija quiere cambiarse de colegio. Ella va a un colegio cerca de su casa, y ahora,
debido a que su mejor amigo se cambia de colegio, se quiere cambiar con l a este colegio
que le queda muy lejos y es particular, la menor se pone rebelde, contestadora y
comienzan a tener muchos problemas familiares. La mam de un da para otro pierde la
voz, la ve ORL y encuentra indemnidad estructural de cuerdas vocales.

- Diagnstico y fundamente.
- Plan de evaluacin, contenidos
- Plan de intervencin,
- Cmo se encuentran los parmetros vocales
- Derivara

Grupo de 20 profes. Haga programa preventivo.

Profesor de 35 aos con 8 aos de ejercicio de la profesin, abruptamente pierde la voz.

A quin deriva y si realizara tratamiento.

- Esto puede deberse a una parlisis de causa idioptica del nervio larngeo en sus
dos ramas. La derivacin sera a ORL para evaluar mediante examen clnico
instrumental (nasofibroscopa y estroboscopa), solicitando informacin de qu
 tipo de parlisis es y en qu posicin estn las cuerdas vocales. Adems solicitar
examen para evaluar la funcin de las cuerdas mediante electromiografa.

- S realizara tratamiento, buscando principalmente tcnicas que ayuden a

medializar las cuerdas vocales, buscando contacto entre ellas.

- Tambin podra tratarse de una disfona psicgena.

Paciente de 20 aos, 2 veces trat de entrar a teatro y falla. Se queja de tono agudo y bajo
volumen de voz. Qu aspectos indagara ms?

Con respecto a la siguiente afirmacin: el apoyo respiratorio solo es necesario en voz

cantada. Qu puede decir adems con la voz hablada.

Un actor de teatro con papilomatosis severa en ambas cuerdas vocales, disfona de larga
data, tensin cervical aumentada y volumen disminuido. Qu tipo de abordaje
fonoaudiolgico realizara.

- En primer lugar una completa evaluacin de la voz que incluye anamnesis de

voz, datos personales, motivo de consulta, antecedentes pre mrbidos, datos
mdicos relevantes. Adems de uso de voz, hbitos orales, molestias, vicios, uso
cotidiano de la voz, factores agravantes, recidivas, presin ambiental, estrs,
estado emocional.
- Luego evaluacin de la voz de parmetros no locutivos y locutivos, adems de
anlisis mediante software y exmenes clnicos instrumentales.
- En base a las caractersticas alteradas, jerarquizo mis contenidos e intervengo:
tensin aumentada, disfona de larga data, volumen disminuido.

Paciente de sexo masculino, 42 aos, gerente. Consulta por dolor y disfona. Refiere
carraspera frecuente y adems cuenta que desde siempre ha tenido problemas de voz.
Qu aspectos profundizara de la evaluacin. Cul es la hiptesis diagnostica.

Como estructurara un programa de prevencin en un grupo de 50 profesores.

Sulcus tipo II. Caractersticas vocales y por qu se generan. Intervencin, contenidos,

jerarquizacin.

- Tipo II Vergeture: Se presenta como una amplia zona de mucosa adelgazada

y atrfica, tenazmente adherida al ligamento vocal generalmente todo el
borde libre del pliegue.
 - Epitelio delgado. Prdida de la estructura celular de la lmina propia.
Adherencias entre el epitelio y las capas intermedias. No hay invasin del
ligamento vocal .Hay inflamacin mnima.
- Puede haber diplofona o voz con dos tonos debido a la vibracin de dos
pliegues vocales a diferentes frecuencias, y segn la extensin de la
hendidura dentro del pliegue vocal puede haber incompetencia gltica con
prdida de aire, voz respirada y fonastenia.
- El paciente con sulcus puede presentar las siguientes alteraciones en la
emisin de la voz: Emisin disfona: leve a severa dependiendo de la
magnitud del sulcus; Tono medio hablado desplazado por compensacin;
Extensin tonal reducida especialmente hacia los tonos graves; Intensidad
dbil; Tensin supra hioidea aumentada; Quiebres vocales; Ronquera.

Joven de 26 aos, abogado que debe exponer ante pblico, derivado de ORL por sulcus
tipo I. Qu espera encontrar en la evaluacin. Plan de tratamiento y finalidad Qu trabajara
con mayor importancia.

Alumno de 5 ao de pedagoga bsica, se encuentra realizando su prctica profesional y

tiene la oportunidad de abordar con terapia. En qu enfocara su terapia.

Paciente trabajador de empresa multinacional con tono medio hablado desplazado al

grave, quiebres tonales, intensidad dbil. Diagnstico y terapia.

Profesora de 44 aos que hace clase en 8vo y 7o bsico, no tiene problemas en su casa
ni en su trabajo, refiere que su voz se desgasta a lo largo del da y de la semana.
Diagnstico y cmo tratara.

Indicar si es verdadera o falsa la siguiente aseveracin y fundamentar: se hace el mismo

tratamiento para un paciente con plipos y para un paciente con ndulos, considerando
que ambas patologas son orgnicas de base funcional y que tienen como etiologa el
abuso y mal uso vocal?

Paciente de 60 aos, duea de casa con tiroidectoma total que presenta disfona
moderada. Indicar contenidos y jerarquizacin del tratamiento.

Mujer de 64 aos que canta en un coro desde hace mucho, y hace 5 aos ha disminuido
la intensidad de su voz y su extensin tonal. Hiptesis diagnstica y tratamiento.

Paciente de 12 aos con diagnstico de ndulos. El ORL decide operar...qu sugerira

usted y en base a qu argumentos. Cul sera el tratamiento.

Cantante lrico hace 3 aos se encuentra con estudios de canto. Refiere tener problemas
para acceder a tonos del tercio superior de su tesitura, y cuando lo logra lo hace en base
a tensin y esfuerzo. A la evaluacin de ORL se ven cuerdas y estructuras normales.
 Que parmetros respiratorios tratara en un cantante lrico que refiere que su tesitura est
disminuida. Justifique.

Jerarquizacin de los contenidos del tratamiento para paresia bilateral post-intubacin.

Disfona espasmdica abductora. Jerarquizacin de contenidos en el tratamiento.

Tratamiento diferencial para un nio de 11 aos y una mujer de 19 que entra a estudiar
teatro.