TRABAJO COLABORATIVO MOMENTO 2:

PSICODIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD

TUTOR: ANDREA DEL PILAR ARENAS

GRUPO:
401518A_291

PRESENTADO POR:

KELLY JOHANA HERRERA

DIELYS VICENTA ARAUJO COD: 49-696-520
KEVIN MANUEL ARRIETA
YOLIS CANTILLO
MARIA SOFIA BLANDON JULIO COD: 1065578877

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y ADISTANCIA UNAD

OCTUBRE 2016
 INTRODUCCION
la importancia que tienen las historias clnicas en los procesos diagnsticos como herramienta para
consignar y obtener informacin, es muy claro reconocer desde la parte del individuo, las
relaciones de sus familias, antecedentes clnicos, los procedimientos y seguimientos que se han
llevado a cabo al tratamiento de las enfermedades mentales del paciente. La historia clnica como
documento confidencial que garantiza poder hacer un buen diagnstico. Cuando se elabora la
historia, se puede relacionar en ella los datos personales, todos los datos completos, que deben ser
verdaderos los datos que da el paciente, para no incurrir en omitir algo que puede ser imprtate.
Es por eso que se debe considerar los estados actuales, datos actuales y los antecedentes. Todo
esto nos permite saber los sntomas, causas; para as poder llegar a saber qu tipo de trastornos o
enfermedades psicolgicas posee determinada persona ya sea de los procesos psicolgicos los
cuales son alteraciones de: sensacin, atencin, percepcin, memoria, lenguaje, inteligencia,
pensamiento, motivacin, emocin, aprendizaje; entre otros o trastornos de la personalidad los
cuales son : personalidad antisocial, por evitacin, lmite de la personalidad, personalidad
dependiente, histrinico dela personalidad, personalidad narcisista, personalidad obsesivo-
compulsiva, personalidad paranoica, esquizoide de la personalidad ,personalidad esquizotpica.
Todo estos est ligado ya que; una persona puede padecer un trastorno psicolgico y este puede
llevar a padecer otros tipos de alteraciones o enfermedades psicolgicas y fisiolgicas. Los
trastornos de personalidad son un grupo de afecciones mentales en las cuales una persona tiene un
patrn prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es muy diferente a las
expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con la capacidad de la persona para
desempearse en las relaciones interpersonales, el trabajo y otros contextos; Se diagnostican sobre
la base de una evaluacin psicolgica. El proveedor de atencin mdica valorar los antecedentes
y la gravedad de los sntomas de la persona. Las personas con trastornos de personalidad
usualmente no buscan tratamiento por su cuenta. Tienden a buscar ayuda una vez que su
comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones personales o en sus trabajos. El
propsito del psiclogo es saber que tipio de trastorno posee su paciente para seguir con un
procedimiento que ayude a mejorar la calidad de vida del individuo y delos que le rodean. .
HISTORIAS CLINICAS
Historia clnica

Datos personales.

Nombre: fecha de nacimiento

N. identificacin: Direccin:

Telfono: Gnero y raza:

Estado civil Ocupacin:

Escolaridad: Religin:

Iniciativa de consulta:

Con quien vive

Nombre de quien elaboro la historia clnica:

Motivo de consulta.

Antecedentes del motivo de la consulta

La conducta observada

Que hace en el tiempo libre

Tiene algunos problemas de salud

Usa algunos medicamentos.

Qu tipo de sustancias psicoactivas consume

Tratamientos psicolgicos o psiquitricos previos

Antecedente psicolgicos familiares

Familiar que haya tenido alguna alteracin psicolgica

Antecedentes psicolgicos personales

deNiez
la personalidad:

Adolescencia

Adultez.

Traumtico.

Historia psicosexual:

Inicio de vida sexual.

Tipo de relaciones

Formales.

Informales.

Presentado por: Kelly Johana herrera

 HISTORIA CLINICA
Exp. 09/16
K.M.A
Fecha primera Consulta:___________________
Nombre:_______________________________________Direccin:________________________________________
Nmero de telfono: ___________________Fecha de nacimiento: / / Lugar de Nacimiento:______________
Edad:_______ Sexo:________ Nacionalidad:__________ Religin:__________ practicante: S / N Grupo tnico:_____
Es menor de edad: S / N Grado que cursa:___________ Institucin a la que asiste:_______________________
Nombre del padre___________________________ edad:__________ grado de escolaridad:_____________________
Nombre de la Madre___________________________ edad:__________ grado de escolaridad:____________________
Con quien vive?_______________________________________________________
Como es el ambiente de la casa?__________________________________________
Con quien permanece ms tiempo?________________________________________
Como es la relacin con sus otros familiares?________________________________
MOTIVO DE CONSULTA
Porque acude a consulta:______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Referido Por:_____________________ Particular Profesional

HISTORIA DL PROBLEMA ACTUAL

A partir de cuando comenz?____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Antes haba padecido algo similar?______________________________________________________________
Descripcin del problema y que pudo precipitarlo:____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
HISTORIA PERSONAL
SI ES NIO
Parto normal:________ Cuantos hermanos tiene:_____ qu lugar ocupa entre sus hermanos________
A qu edad se sent?________ A qu edad Gateo?__________ A qu edad camino?______ A qu edad dijo sus primeras
palabras?_________ Cuando? Quien? Le enseo a controlar sus esfnteres?_________________________
A qu edad ingreso a la institucin:___________
Cules son sus hbitos alimenticios?:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Sufre de alguna enfermedad? S / N cual?______________ ha estado hospitalizado?_____________ Cuando_______
cuanto tiempo?_________, Tuvo alguna fractura?____________
Como son sus relaciones familiares?______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Si es adicto a alguna droga: _________ Cual fue la droga de inicio?_________ Edad del primer consumo:_________
Problemas sociales que ha tenido por el consumo?____________________________________________________
Inicio de relaciones sexuales?_____________ si es mujer S / N a qu edad tuvo su primera menarqua?__________
Fecha del ltimo periodo:_______________
Examen Mental
Forma de ser del paciente antes de presentar la problemtica actual?______________________________________
____________________________________________________________________________________________
Descripcin, aspecto y conducta del paciente _________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Observacin en motricidad del paciente:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Proceso de pensamiento y verbalizacin:____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Conjunto de ideas, representaciones, comenta sobre situaciones: ________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Presentado por: Kevin Arrieta

HISTORIA CLNICA

No. IDENTIFICACIN

Nombre: Edad: Gnero:

Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:

Escolaridad: Ocupacin:

Procedencia: Telfonos:

Direccin:

Acompaante:

Fecha:

Remitido por:

Texto de la interconsulta, exmenes paraclnicos:

Motivo de consulta y situacin actual:

Quejas subjetivas del paciente o de su familia:

2. ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES MEDICOS:

- Traumticos:

- Patolgicos: Hipertensin.

- Farmacolgicos:

- Alrgicos:
PERSONALES
Exmenes para clnicos: Pruebas aplicadas

Diagnostico medico:

Composicin familiar:

FAMILIARES

3. QUEJAS SUBJETIVAS

4. OBSERVACIN CLNICA

Porte POSITIVO

Conductas durante la entrevista

 Cooperacin y motivacin

5. HIPOTESIS DIAGNSTICA PRELIMINAR

Hiptesis Diagnstica

Conducta a seguir

Presentado por: Deylis Vicenta Araujo

HISTORIA CLNICA PSICOLOGICA

No.Historia:_______________
Nombre Y Apellidos:
Documento De Identidad: Sexo F M
Lugar De Nacimiento: Fecha De Nacimiento:
EPS: Estado Civil:
Direccin: Telfono:
Religin:
MOTIVO DE CONSULTA

Estado psicolgico al momento de la consulta:

Ansiedad ( ) Angustia ( ) Autoestima baja ( )
Indiferencia ( ) Confusin ( ) Descontrol ( )
Desorientacin ( ) Incoherencia ( ) Otros ( )
especifique:

PROBLEMA ACTUAL
Cuando comenz?
Antes de esto haba padecido algo similar?
Que lo pudo generar?
ANTECEDENTES PERSONALES
Depresin ( ) Ansiedad ( )
Trastorno Bipolar ( ) Esquizofrenia ( )
Otro ( )
ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes familiares:
Alteraciones de personalidad ( ) Drogadiccin ( )
Alcoholismo ( ) sicosis ( )
Neurosis ( ) Otros ( )
Cual?
Padres juntos ( ) Conflictos con el padre ( )
Madre fallecida ( ) Padre fallecido ( )
Conflicto con la madre( )

Actitud con los padres:

Afectuosa ( ) Sobreprotectora ( )
Indiferente ( ) Hostil ( )
Relacin inexistente ( )

Hermanos:
Nmero de hermanos ( ) Varones ( ) Mujeres ( )

Relacin con los hermanos:

Afectuosa ( ) Sobreprotectora ( ) Aptica ( )
Agresiva ( ) Inexistente ( )

ACTITUD DEL INVESTIGADO

Independiente ( ) Controlada ( ) Conducta Psicoptica ( )

Dependiente ( ) Frustrada ( ) Problemas Conductuales ( )
Tmida ( ) Trabajo Precoz ( ) Fuga Del Hogar ( )
Expansiva ( ) Deprimida ( ) Problemas Escolares ( )
Agresiva ( ) Alegre ( ) Otros ( )
Especifique :

VIDA SOCIAL Y LABORAL

De muchos amigos ( ) De pocos amigos ( ) No tiene amigos ( )

Desempeo Laboral:
Estable ( ) Inestable ( ) Satisfactorio ( )
Insatisfactorio ( ) Adaptado ( ) Inadaptado ( )
Se siente realizado ( ) Se siente frustrado ( ) Ha sido despedido ( )
Sancionado ( ) Reubicado ( ) Buen manejo del dinero ( )

ADICIONES

Describa (tipo de adiccin, edad de inicio y tratamiento recibido):

VALORACION PSICOLOGICA INTEGRAL

Actividades de la vida diaria:

Estado mental:

Estado depresivo:

Diagnostico:

Plan teraputico:

DR FIRMA Y SELLO

Presentado por: Mara Sofa Blandn