2017612 AlgoritmoparaelTratamientodelasBradicardias

AlgoritmoparaelTratamientodelasBradicardias(AHA)

Bradicardiacausadaporinfartoagudodelmiocardio:sielcardioinfartoescausantedebradicardiaystaessintomtica,sedebentratar
tantoelinfartocomolabradicardia.Unareglacardinaldelaatencincardiovasculardeurgenciaesquesedebetratarlapatologaoriginal(el
IAM)ynolasecueladelapatologa.Estosignificaquesedebeadministrar"MONA"esdecir,morfinaoxgenonitroglicerinaaspirina,
antesqueadministraratropinaparalabradicardia.

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Lossignosysntomasclnicosdelabradicardiason:toracalgia,disneaydepresindelsensorio,debilidad,fatiga,intoleranciaalejercicio,
mareoyprdidadelconocimientohipotensinarterial,hipotensinortosttica,diaforesis,congestinpulmonar(porexploracinfsicao
visibleenlatelerradiografadetrax),insuficienciacardacacongestivaoedemadepulmnfranco,toracalgia,
sndromecoronarioagudoyextrasstolesventriculares.

Atropina(Atrocard,Atropigen).Antagonistadelos
receptoresmuscarnicos.Drogarecomendadaparaelparo
cardacoasistlico.Eltonovagaloparasimpticoexcesivo
podraintervenirenladetencindelaactividaddel
marcapasosventricularysupraventricular.Hayqueevitar
laatropinaenloscasosenquelaausenciadeactividad
cardacatieneunaexplicacinclara(p.ej.hipotermia).

Ladosificacindeatropinapuedevariarentre30y40
mcg/kg,conintervaloscada3a5minutos.Otroenfoque
es1mgdeatropinacada3minutoshastalograrunadosis
totalde40mcg/kg.

Laatropinaactabloqueandolosefectosdelas
descargasnerviosasvagales.Laszonasdelcoraznno
inervadasporelnerviovagonorespondernalaatropina.
Porlotanto,laatropinanoestindicadaparaelbloqueo
cardacodetercergrado,conlatidosdeescapeventricularesanchosniparaelbloqueodesegundogradoMobitztipoII.Puedeacelerarla
frecuenciaauricularyprovocarmayorbloqueoenelnduloAV.

LaatropinadebeusarseconmuchaprudenciaenelIAM,yaquepuedeexcerbarlaisquemiaoinducitTVoFV,oambas.Laaceleracinde
laFCcausadaporlaatropinapuedeprovocarunaisquemiarelacionadaconlaFCenunapersonaconIAMoisquemiamiocrdica.

Indicaciones.a)Primeragenteparabradicardiasinusalsintomtica(ClaseI).b)PuedeserbeneficiososihaybloqueoAVanivelnodal
(ClaseIIa)oasistoliaventricular.Noserefectivacuandosesospechabloqueoinfranodal(tipoIIdeMobitz)(ClaseIIb).c)Segundofrmaco
despusdeepinefrinaovasopresinaparaasistoliaoAESPbradicrdica(ClseIIb).Tratamientodelabradicardiasinusal,RCP,premedicacin
(vagoltico),reversindelbloqueoneuromuscular(inhibelosefectosmuscarnicosdelosanticolinestersicos).Tratamientodelabradicardia
sinusal,RCP,premedicacin(vagoltico),reversindelbloqueoneuromuscular(inhibelosefectosmuscarnicosdelosanticolinestersicos).

Dosis. Paralabradicardialevementesintomtica,sepuedeadministraratropina0.51mgIV,repetidoscada35minutoshasta
untotalde0.03mg/kg.Estodaunadosistotalde2mgparaunapersonade70kilogramos.Paracuadrosclnicosmsurgentescomoparo
cardacoporasistoliayAESP,administrar1mgdeatropinaIVcada35min.Estopermitealcanzarlamximadosisvagolticade0.04
mg/kg. EnasistoliaoAESP:1mgenbolorepetircada35minutos(sipersistelaasistolia),hastaunadosismximade3040mcg/kg.
Bradicardia:0.51.0mgIV,cada35minutos,segnnecesidadnosuperarladosistotalde40mcg/kgdejarintervalosentredosisms
breves(3minutos)yempleardosismsaltas(40mcg/kg)encuadrosclnicosgraves. Administracintraqueal,23mgdiluidosen10
mldesolucinfisiolgica. Paralareversindelbloqueoneuromuscular:IV0.015mg/kgdeatropinams0.05mg/kgde
neostigmina.

Eliminacin:Hepticayrenal.

Farmacologa:Elsulfatodeatropinaantagonizacompetitivamentelaaccindelaacetilcolinaenlosreceptoresmuscarnicos.Deprime
lasalivacin,labroncorreaysecrecionesgstricas.Relajalamusculaturalisabronquial.Sereduceeltonoylamotilidadintestinal.Eltono
delesfnteresofgicoinferiorsereduce,lapresinintraocularseincrementa(porladilatacinpupilar).Endosisdepremedicacinla
elevacindelapresinintraocularnoesmuyostensible.Seincrementalafrecuenciacardiaca.Bradicardiatransitoriadespusdela
administracindedosismenoresa0.5mgesdebidaaunestmulodbilsobrelosagonistasmuscarnicoscolinrgicos.Laatropinaesuna
aminaterciariaporloquecruzalabarrerahematoenceflica.

Farmacocintica:Latenciade4560seg.Efectomximoalos2min.Duracin:enreversindelbloqueoneuromuscular:1a2hrsefecto
antisialogogode4hrs.

Interaccin/Toxicidad:Efectoanticolinrgicoaditivoconlaadministracindeantihistamnicos,fenotiazinas,antidepresivos
tricclicos,procainamida,quinidina,inhibidoresdelaMAO(antihipertensivosyantidepresivoscomolapargilina,tranilcipromina,
fenelcinaeisocarboxazida),benzodiazepinas,antipsicticos.Potencialaaccindelossimpaticomimticos.Antagonizaalos
anticolinestersicosyalametoclopramida.Puedeproducirsndromeanticolinrgicocentral(alucinaciones,delirioycoma).

Precauciones:Debeusarseconmuchocuidadoentaquirritmias,eninsuficienciacardiacacongestiva,isquemiamiocrdicaagudao
infarto,fiebre,reflujoesofgicoeinfeccionesgastrointestinales.Contraindicadoenuropataobstructivayenfermedadobstructiva
gastrointestinal.Latoxicidadporatropinasetrataconsedacin(benzodiacepinas)yadministracindeanticolinestersicocomola
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fisostigmina.Evitarlocuandohayabradicardiahipotrmica.NoserefectivaparaelbloqueoinfranodalAV(tipoII)yelbloqueodetercer
gradoconcomplejosQRSanchos,yaqueenestospacientespuedecausarenlentecimientoparadjico.Estarpreparadosparaaplicar
marcapasosoadministrarcatecolaminas.

QuierestodavamsinformacinsobrelaAtropina?

Dopamina(Dopamin,Inotropisa).Despusdehaberadministradoladosismximade
atropina(0.04mg/kg),iniciarunainfusindedopaminaa5mcg/kg/mineiraumentando
rpidamenteladosisdelainfusinhasta20mcg/kg/minsilabradicardiaseasociaahipotensin
arterialsistmica.

Indicaciones.a)Segundofrmacoparabradicardiasintomtica(despusdelaatropina).b)
Emplearparahipotensinarterial(PASmenorde70100mmHg)consignosysntomasdechoque.

Dosificacin.a)Actualmenteelconceptode"dosisrenal"dedopamina(dosisdopa,15
mcg/kg/min)noesvlido.Anteriormenteseafirmabaqueladopamina,endosisbajas,ejercaun
efectodopaminrgicoquecausabavasodilatacinrenal,mesentricaycerebrovascular,conel
consiguienteaumentoenlauresis.Porlotantoseleconsiderabauntratamientoespecficoparala
insuficienciarenalagudaoligrica.Actualmentesehaconfirmadoqueestosefectos,enrealidad,no
seproducen,porloqueseaumentaladosisinicialdeladopaminaa5mcg/kg/min.b)Lasdosismoderadasdedopamina(510
mcg/kg/min)odosiscardacastienenunefectobeta1yalfaadrenrgico,loqueaumentalacontractilidadmiocrdica,elvolumenminuto
cardaco,laFCylaPA.ParaqueladopaminaaumenteefectivamentelaFCdelpacienteconbradicardia,seladebeinfundiraraznde5
10mcg/kg/min.c)Ladopaminaendosisaltas(1020mcg/kg/min)o"dosisvasopresoras",tienenunefectopredominantementealfa
adrenrgico,quecausavasoconstriccinarterialyvenosaperifrica.Estasdosisestnindicadasparatratarlahipotensinarterialconsignos
ysntomasdechoque.

Farmacologa:Esunacatecolaminanatural(precursoradelanoradrenalina)queactadirectamenteenlosreceptoresalfa,beta1y
dopaminrgicoseindirectamentemediantelaliberacindenoradrenalinadesussitiosdealmacenamiento.Lainfusindedopaminade5a
10mcg/kg/min(dosisbeta)estimulaalosreceptoresbeta1adrenrgicosenelcorazn,causandounaumentoenlacontractilidadcardiaca,
volumensistlicodeeyeccinypostcarga.Dosisporarribadelos10mcg/kg/min(dosisalfa)estimulanalosreceptoresalfaadrenrgicos,
causandoaumentoenlasresistenciasperifricas,disminucindelflujosanguneorenal,eincrementoenlasarritmias.Ladopamina
aumentalasresistenciasvascularesuterinas,disminuyendoassuflujosanguneo.

Farmacocintica:Latencia:24minefectomximo:210minduracin:<10min.

Interaccintoxicidad:Riesgoincrementadodedisritmiassupraventricularesyventricularesconelusodeanestsicoshalogenados
(halotano)posiblenecrosisenpacientesconenfermedadoclusivavascular(Raynaud)seinactivaconsolucionesalcalinascomoel
bicarbonatodesodioylafurosemidajuntoconDFHpuedecausarconvulsiones,hipotensinarterialseveraybradicardia.Debereducirse
sudosisenpacientesquerecibeninhibidoresdelaMAO.

Precauciones:a)Sepuedeemplearenpacientesconhipovolemia,perosolodespusderestituirelvolumen.b)Administrarcon
precaucinenelchoquecardiognicoconinsuficienciacardacacongestivaconcomitante.c)Puedeprovocartaquiarritmias,
vasoconstriccinexcesiva.d)Disminuirlentamente.e)Nomezclarconbicarbonatodesodio.f)Nodebeseradministradoenpacientescon
feocromocitomaoenpresenciadefibrilacinventricularytaquiarritmias.g)Encasodehipoperfusinsanguneaesplcnicapor
vasoconstriccin(amoratamiento,frialdad,llenadocapilarmuylento)deberetirarseinmediatamenteladopaminayadministrarfentolamina
IV(510mg)oclorpromazinaIV(10mg).h)Antesdesuinfusindebecorregirselavolemia.

QuierestodavamsinformacinsobrelaDopamina?

Epinefrina(Pinadrina).Encasodebradicardiaseveraconhipotensinarterialsistmica,elfrmacodeeleccineslaepinefrina.
Debeiniciarseunainfusincontinuadeadrenalina.Lainfusindeepinefrinatambinestindicadacuandolasdosisaltasdedopaminano
sonefectivas.

Lospacientesconbradicardiasinusalsintomticaa
menudoestncercanosaunAESPoinclusoasistolia,y
laepinefrinaeselagentedeeleccinparaestasdos
disritmias.Laepinefrinaeslacatecolaminacomnalos
algoritmosparaAESPyasistolia.

Lainfusindeepinefrinasepreparadelamismamanera
queladeisoproterenol:mezclar1ampolletade1mgdeunouotroagenteen500mldesolucinfisiolgicaparaobtenerunaconcentracin
de2mcg/ml.Despuslasolucinpreparadaseinfundearaznde1a5ml/min.

Indicaciones:a)ParocardacoenFV,TVsinpulso,asistolia,AESP.b)Bradicardiasintomtica:despusdelaatropina,dopaminay
marcapasostranscutneo.c)Hipotensinarterialgrave.d)Anafilaxia,reaccionesalrgicasgraves:combinarcongrandesvolmenes
delquidos,corticoides,antihistamnicos.

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Dosificacinenelparocardaco: Dosificacinenbradicardiaprofundaohipotensinarterial:infusinde210mcg/minuto
(agregar1mgde1:1000)a500mldesolucinfisiolgicainfundira15ml/minuto).a)DosisIVenbolo,1mg(10mldesolucin1:10,000)
cada35minutosdurantelareanimacin.Despusdecadadosis,administrar20mlenboloIVdesolucinfisiolgica.b)Dosismsaltas
hastade200mcg/kg,puedensernecesariassifracasaladosisde1mg.c)Infusincontinua,agregar3mgdeepinefrina(30mlde
solucinal1:1,000)a250mldesolucinfisiolgicaodextrosa5%administrara100ml/horayajustarhastaobtenerrespuesta.d)Va
traqueal,22.5mgdiluidosen10mldesolucinfisiolgica.

Mecanismodeaccin:Catecolaminaendgenasintetizadaenlamdulaadrenalapartirdelanoradrenalina.Potenteestimuladordelos
receptoresadrenrgicosalfaybeta.Susaccionesincluyenrelajacindelmsculolisobronquial,estimulacincardaca,vasodilatacinen
msculoesqueltico,estimulacindelaglucogenolisisenhgadoyotrosmecanismoscalorgenos.Susefectosaniveldelmsculolisoson
variadosydependendeladensidadrelativadelosreceptores.Susefectoscardacosestnmediadosporreceptoresbetamiocrdicosydel
sistemadeconduccin.Aumentaelgastocardaco.Esunadelasdrogaspresorasmspotentesporsuaccininotrpicaycronotrpica
positivasyvasoconstrictoraenlosvasosderesistencia.Larelajacindelmsculolisobronquialporestimulacindelosreceptoresbeta2,
tambinprevienelasecrecindehistaminaydeotrosautacoidesresolviendolabroncoconstriccinyeledema.Elefectosobreelmsculo
lisogastrointestinalprovocarelajacin.Lasfibrasuterinassecontraen.Anivelvesicalseinducecontraccindelesfntervesicalydel
msculodeltrgonopudiendoprovocarretencinurinariaaguda.Participaenlaregulacindelmetabolismodelaglucosaydeloscidos
grasosaumentandosusconcentracionessricas.

Contraindicaciones:Comprobarladilucinydosis,ascomolavelocidaddeinyeccin.Laequivocacinpuedetenergraves
consecuencias.Precaucinenanestesiaconhalogenados(halotano)yaquepotencianelefectoarritmgenoehipertensor,yenpacientes
conarteriosclerosiscerebral,hipertensinarterial,hipertiroidismo,glaucomadenguloestrechoyentratamientocondigoxinaadosisaltas.
Noutilizarlaeneltratamientodelasobredosificacindeagentesalfabloqueantes(fenoxibenzamina),fenotiacinas,metotrimepramina
(puedeinducirhipotensinarterialconchoqueirreversible).Noasociarlaaltratamientoconesmolol.Lasobredosificacin,porinyeccin
rpida,puedeoriginarcrisishipertensiva,fibrilacinventricular,hemorragiacerebral,edemaagudodepulmn,hipotensinirreversibley
muerte.Encasodeaparicindecrisishipertensivay/oedemaagudodepulmnadministraragenteshipotensorescomofentolaminao
nitroprusiatosdico.Lasarritmiasdebensertratadasconbetabloqueadores.

Interacciones:Nousarsimultneamenteconisoproterenol,adems,debemantenerseunintervalodetiempoentredosisdeambos
frmacos.Suutilizacinsimultneaconocitcicos,inhibidoresdelaMAO,furazolidonaoguanetidinapuedecausarcrisishipertensiva.
Suefectopresortambinsevepotenciadoporanestsicos(halotano),antidepresivostricclicos(amitriptilina),antihistamnicosH1,
reserpina,levotiroxina,yagentesalcalinizantesdelaorina.Tambinpuedecausarhipertensinarterialsuasociacinabloqueantesalfa
obeta.Porsuefectoinhibitoriodelainsulinaydelosantidiabticosoralespuedeserprecisounaumentodeladosisenenfermos
diabticos.Suasociacinconeltosilatodebretiliopuededeterminarlaaparicindearritmias.

Precauciones:a)LaelevacindelaPAyelaumentodelaFCpuedenprovocarisquemiamiocrdica,anginaymayordemandade
oxgenomiocrdico.b)Lasdosisaltasnomejoranlasobrevivencianielresultadoneurolgicoypuedencontribuiraladisfuncinmiocrdica
posreanimacin.c)Puedensernecesariasdosismsaltasparatratarelestadodechoqueinducidoporsustanciastxicas,drogaso
frmacos.

QuierestodavamsinformacinsobrelaEpinefrina?

Isoproterenol,Isoprenalina(Isuprel).Encasodebradicardiagravesintomtica,elisoproterenolesaceptablemientrassepuede
disponerdeunmarcapasostranscutneoounotransvenoso.Losefectosnegativosdelisoproterenolsonelaumentodelconsumode
oxgenodelmiocardioylavasodilatacinperifrica.Brindaapoyocronotrpico,loqueaumentalaFC.

Comovasodilatador,elisoproterenolestrelativamentecontraindicadoenpacientesconhipotensinarterial,comopodraserenaquellos
pacientesconbradicardiasintomticagrave.ElisoproterenolhasidoutilizadoparaacelerarlaFCenpacientesasintomticos,peroest
indicadonicamenteparapacientescon
bradicardiasintomticaseveradeotromodo,
suadministracinesinapropiada.Seadminitra
de2a10mcg/min.

Indicaciones:a)Administrarcon
precaucincomomedidatemporaria,sinose
disponedeunmarcapasosparatratarla
bradicardiasintomtica.b)Torsadesde
pointesrefractariaalsulfatodemagnesio.c)
Controltemporariodelabradicardiaen
pacientescontransplantecardaco(corazndesnervadorefractarioalaatropina).d)Intoxicacinporbetabloqueadoresadrenrgicos.e)
Cronotrpico,inotrpico,broncodilatadortratamientodelasbradiarritmias,delabradicardiadelsndromedeQTalargado,hipersensibilidad
delsenocarotdeo,bloqueocardiacomanejodelchoque(hipoperfusin).f)Elisoproterenolestcontraindicadoparapacientesenparo
cardacoynicamentetieneutilidadenlabradicardiagrave.Tambinpuedeestimularalcorazndesnervadoenlospacientescontrasplante
cardaco.

Dosis: InfusinIV:210mcg/minajustarhastaobtenerunaFCadecuadaenTorsadesdepointes,ajustarladosisparaaumentarla
FC,hastasuprimirlaTV. Bradiarritmias/resucitacin:IM/SC0.2mg,IVbolode2060mcg,infusinde220mcg/min(20150
mcg/kg/min). Broncoespasmo:sprayinhaladordosificador,120262mcg(1a2inhalacionesdesolucinal0.25%cada3o4hrs.
Mximo6inhalacionesen1hora.EnnebulizacinconO2:solucinal1:200.Diluir0.5mlen2.5mldesolucinsalinaeinhalarladurante10
20min,cada46hrs.

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Eliminacin:Heptica.Muysimilaralaadrenalina.MetabolizadaporlaCOMT.

Farmacologa:Elisoproterenol(isoprenalina)esunaaminasintticasimpaticomimticaqueserelacionaestructuralmenteconla
adrenalinaperoactacasiexclusivamenteenlosreceptoresadrenrgicosbeta1ybeta2delcorazn,msculobronquial,msculo
esquelticoytractoalimentario.Produceinotropismoycronotropismopositivos.Sinembargo,quienesusanpermanentementeaerosolesde
isoproterenol(isoprenalina)sonrelativamenteresistentesasusefectoscardiovascularesestimulantes.Disminuyelasresistencias
perifricassistmicasypulmonares,eincrementaelflujosanguneorenalycoronario.Tieneunefectopotentederelajacindelmsculoliso
bronquial.Inhibelaliberacindehistaminaenlospulmoneshumanos,msqueelsalbutamol,orciprenalinaycromoglicatodesodio.Esto
sugierequetieneparticularaplicacinenelbroncoespasmoqueseasociaalasreaccionesanafilcticas.Traslaabsorcinsublingualsehan
registradolcerasdelamucosabucal.Hayciertainhibicindelaaccinperistlticaydeltonointestinal.Laisoprenalinaestimulael
metabolismobasal,aumentaelconsumodeoxgenoylaproduccindeCO2.Originamenoshiperglicemiaquelaadrenalina.

Farmacocintica:Latencia:IV,inmediatamenteinhalacin,25minSL/SC,1530min.Efectomximo:IV,1min.Duracin:IV,15min
inhalacin,30mina2hrsSL/SC,12hrs.

InteraccinyToxicidad:Producedisritmiassiseadministraconanestsicosvoltileshalogenadosyotrossimpaticomimticoscomola
epinefrinasusefectossonantagonizadosporlosbetaadrenrgicosbloqueadorescomoelpropranolol.

Precauciones:a)Noemplearparatratarelparocardaco.b)Aumentalasdemandasmiocrdicasdeoxgeno,quepuedenincrementarla
isquemiamiocrdica.c)Noadministrarconepinefrina:puedeprovocarFV/TV.d)Noadministrarapacientesconchoqueinducidopor
sustanciastxicas,drogasofrmacos(excepcin:intoxicacinporbloqueadoresbetaadrenrgicos).e)LasdosismsaltassonClaseIII
(nocivas),exceptoparalaintoxicacinporbloqueadoresbetaadrenrgicos.f)Secontraindicaenpacientescontaquiarritmias,taquicardiay
bloqueocardiacoproducidoporintoxicacindigitlica.Cuandoseusacomocronotrpicopositivo,elisoproterenolpuedeexacerbarla
isquemiaolahipotensinarterial.Sepuedepresentarbroncoconstriccinparadjicacondosisexcesivaseninhalacin.

QuierestodavamsinformacinsobreelIsoproterenol,Isoprenalina?

MarcapasosTranscutneo.Losmarcapasosexternostienenfrecuenciasfijas(modosindemandaoasincrnico)oademanda
(rango:30180lpm).Laintensidaddedescargaoscilaentre0y200mA.

Indicaciones:a)ClaseI,parabradicardiahemodinmicamenteinestable(p.ej.cambiosenlaPA,alteracindelsensorio,angina,edema
pulmonar).b)ClaseI,parausoinmediatoencasodeIAM,siexistedisfuncinsintomticadelndulosinusal,bloqueocardacodesegundo
gradotipoII,bloqueocardacodetercergrado,nuevobloqueoderamaizquierda,derechaoalternante,obloqueobifascicular.c)ClaseIIa,
parabradicardiaconritmosdeescapeventricularsintomticos.d)ClaseIIa,parasobreestimulacin(supresin)conmarcapasosde
taquicardiasrefractariasafarmacoterapiaocardioversinelctrica.e)ClaseIIb,paraparocardacobradiasistlico.Noserecomiendade
rutina.Siseemplea,utilizarloprecozmente.

Tcnica:a)Colocarloselectrodosdelmarcapasossobreeltraxsegnlasinstruccionesdelenvase.b)Encenderelmarcapasos.c)
Colocarlafrecuenciadedemandaenaproximadamente80lpm.d)Fijarlasalidadecorriente(mA)delasiguientemanera:Bradicardia:
aumentarlosmAdesdeelmnimohastalograrlacptura
uniforme(caracterizadaporcomplejoQRSdeancho
crecienteyondaTampliadespusdecadaespigade
marcapasos).Despus,agregar2mAcomomargende
seguridad.Asistolia:comenzarconsalidatotal(mA)sihay
captura,disminuirlasalidalentamente,hastaperderla
captura(umbral)despusagregar2mAcomomargende
seguridad.

Precauciones:a)Contraindicadoenhipotermiagraveo
parocardacobradiasistlicoprolongado.b)Lospacientes
conscientespuedennecesitaranalgesiadebidoalmalestar.
c)Evitarpalparelpulsocarotdeoparaconfirmarcaptura
mecnica.Laestimulacinelctricaproducesacudidas
muscularesquepuedensemejarsealpulsocarotdeo.

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Oxgeno.Administradoportanquesporttilesoaparatosdesuministroconfuentesinstaladasenlapared. Indicaciones.a)
Sospechadeurgenciacardiopulmonar,especialmentesntomasdedisneaydolordetraxisqumico(peronolimitadaaellos).b)La
oximetradepulsoesunmtodotilparaajustarlaadministracindeoxgenoafindemantenerlasaturacindeoxgenofisiolgica.

Precauciones.a)Observarcuidadosamentecuandoseempleaenpacientesconpatologapulmonar,cuyoimpulsorespiratoriodepende
delahipoxia(infrecuente).b)Laoximetradepulsoesimprecisaenestadosdevolumenminutocardacobajooconvasoconstriccin.

Eloxgenosiempreesapropiadoparalospacientesconenfermedadcardacaodificultadrespiratoriaaguda.Selodebeadministrardela
siguientemanera:

Sindificultadrespiratoria:2L/mindeoxgenoporcnulanasal.
Condificultadrespiratorialeve:administrarde56L/min.
Condificultadrespiratoriagrave,insuficienciacardacacongestivaagudaoparocardaco:utilizarunsistemaquesuministreuna
altaconcentracindeoxgenoinspirado(100%).
Conenfermedadpulmonarobstructivacrnica(EPOC),quepuedendependerdelaventilacininducidaporlahipoxia:suministrar
oxgenosuplementarioen"dosisbaja"atravsdeunamscaradeVenturial24%.Administraroxgenoconcuidadoycontrolarlo
estrictamente.
Casosmsgraves:pasarrpidamenteadispositivosavanzadosparalavaarea,intubacinendotraquealyoxgenoal100%.

Cnulanasal:esteeseldispositivoinicialypuedeaportarhastaun44%deoxgeno.Esteesunsistemadebajoflujoenelqueel
volumencorrientesemezclacongasambiente(aireambiente).Laconcentracininspiradadeoxgenodependedelavelocidaddeflujoa
travsdelacnulaydelvolumencorrientedelpaciente.Elincrementodelflujodeoxgenoen1L/min(apartirdeunflujoinicialde1L/min)
aumentarlaconcentracininspiradadeoxgenoalrededorde4%:

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Mascarillafacial:sepuedesuministrarhastaun60%atravsdelportaldeoxgenoa610L/min.

Mascarillafacialconreservoriodeoxgeno:suministrahasta90%100%deoxgeno.Enestesistema,unflujoconstantedeoxgeno
ingresaaunreservoriounidoalamascarilla.Cadalitroporminuto(L/min)queelflujoaumentaporarribadelos6L/min,seincrementa
aproximadamenteun10%laconcentracininspiradadeoxgeno.Utiliceunamascarillafacialconreservoriopara:
Pacientesgravementeenfermos,conscientesyconrespiracinespontneaquerequierenaltasconcentracionesdeoxgeno.
Pacientesquepuedenevitarlaintubacinendotraquealsilasintervencionesinmediatasprovocanunefectoclnicorpido(conedema
agudodepulmn,EPOC,asmagrave).
Pacientesquetienenindicacionesrelativasdeintubacinendotraqueal,peromantienenindemneelreflejonauseoso.
PacientesconindicacionesrelativasdeintubacinperoquetienenlosdientesapretadosuotrosobstculosfsicosparalaintubacinET
inmediata(p.ej.traumatismoscraneoenceflicos,intoxicacinpormonxidodecarbonooahogamiento).Estospacientespuedentener
disminuidoelniveldeconcienciaypresentarriesgodenuseasyvmitos.Unamascarillabienajustadasiemprerequiereuncontrolestricto,
unavigilanciaestrecha.Sedebeteneraccesiodirectoeinmediatoadispositivosdeaspiracin.

MscaradeVenturi:stasdebenutilizarseenpacientesqueretienenbixidodecarbono(CO2).
LasmscarasdeVenturipuedencontrolarconexatitudlasproporcionesdeoxgenoinspirado.UtilicemscarasdeVenturiparapacientes
conhipercapniacrnica(CO2alto)ehipoxemiamoderadaagrave.
Enestospacientes,lasconcentracionesaltasdeoxgenopuedenprovocardepresinrespiratoria,pueselaumentodelaPaO2bloquea
elefectoestimulantedelahipoxemiasobreelcentrorespiratorio.
Sinembargo,nuncasuspendaeloxgenoalospacientescondificultadrespiratoriasimplementeporquesospechequehayestmulo
hipxicodelaventilacin.Lasconcentracionesdeoxgenosepuedenajustara24%,28%,35%y40%.Administreinicialmente24%y
observesihaydepresinrespiratoria.UtiliceunoxmetrodepulsoparaajustarrpidamernteelvalorhastaelnivelpreferidodePaO2
verifiquelosgasesensangrearterial.

Bolsavlvulamascarilla:unacnulaorofarngeasedebeintroducirloantesposiblepara
ayudaramantenerlavaarea.Algunascaractersticas:
Elvolumencorrienterecomendadoparalamayoradelosadultosesde1015ml/kg.
Unhombrequepesa80kilosnecesitaraquecadacompresindelabolsasuministrarade
800a1200ml.
Lamayoradelasunidadesbolsamascarillaparaadultosexistentesenelmercadotienen
unabolsade16002000ml.Comprimiendoconunamano,lamayoradelosreanimadores
puedenvaciarnomsdel50%delabolsa(800mlomenos).Adems,muchosreanimadores
nopuedencrearunsellohermticoentrelamascarillaylacaracon1solamano.Estosproblemasdesellonoseproducencuandoel
dispositivobolsamascarillaestunidoalextremodeunTE,unCombituboounamascarillalarngea,yesutilizadoparaventilaraun
pacienteconunTEcolocado.[arriba]

BibliotecaMsartculos,msapoyobibliogrficoacercadeReanimacinCardiopulmonaryCerebral?

PginaelectrnicapropiedaddelDr.LuisFedericoHigginsGuerra.DerechosdeautorparaAnestesiologaMexicanaenInternet
(www.anestesia.com.mx)ylogo.Lasafirmacionesyopinionesexpresadasenestapginaelectrnicareflejannicayexclusivamenteel
enfoquedelautor.Ultimomantenimientodeestahoja:17.III.06.

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