NEUROLOGA BSICA

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia
Constituyen el 14%de las urgencias mdicas
Casi las tres cuartas partes de las urgencias neurolgicas se consideraron de
nivel I-III (riesgo vital-riesgo vital potencial)
Es preciso destacar la mayor concienciacin socio-sanitaria de la importancia del
tratamiento precoz del ictus isqumico, ya que entre un 65-70% de los ingresos
que se producen en las unidades de Neurologa corresponden a ictus.
Un 35,5% de las patologas atendidas por el neurlogo de guardia fueron ictus
(29,1% infarto cerebral y 6,4% hemorragia cerebral), el 10,3% crisis
epilpticas y el 6,7% cefaleas

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Diferencia entre los trminos: "Neurologa" "Psiquiatria" y"Psicologa" y
"Psicoanalista"
El Neurlogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central, asi como en el cerebro
y en sus alrededores: Corteza cerebral, el neo cortex, sistema lmbico. El
neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral, la medula
oblonga, y el area de la cabeza y el cerebro.
El neurlogo puede medicar.

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 El psiquitra trabaja a nivel de enfermedades mentales: Tiene un enfoque
biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patgenas. El psiquiatra
tambien trabaja en el sistema nervioso, pero su deber es medicar para mantener a
la persona en s. Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los
medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar. Este es todo
el fin del psiquiatra, medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad
psquica.

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 Psicologo/a: Profesional de la Psicologa que estudia el psiquismo, las
conductas y las formas de relacionarse de los individuos, procediendo
a la prevencin, diagnstico, rehabilitacin y tratamiento de las
alteraciones de la personalidad existentes en la infancia, en el adulto o
en la vejez, en sus aspectos individuales, en su adaptacin al medio
socio-familiar y laboral, as como a la profilaxis y desarrollo de la salud
mental en la comunidad humana.

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 El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el mtodo
psicoanaltico segn las teoras de Freud y Lacan. El psicoanalista no
tiene necesariamente una base psicolgica. El psicoanlisis toma cosas
de la psicologa, pero no es psicolgia pura. El psicoanalista es quien busca
asociar conflictos de la niez y conflictos inconscientes para
relacionarlo con la problemtica actual.

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SISTEMA ANATMICO :
NEUROLOGA BSICA

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 Definicin de SN
El sistema nervioso (SN constituye el sistema de control ms
importante del organismo y , junto con el sistema endocrino,
desempea la mayora de las funciones de regulacin. En
general, el SN controla las actividades rpidas del cuerpo,
como las contracciones musculares, los fenmenos viscerales
que evolucionan rpidamente, e incluso las secreciones de
algunas glndulas endocrinas. En cambio, el sistema
endocrino, regula principalmente las funciones metablicas
del organismo

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Anatoma del sistema nervioso

Sistema nervioso central

Anatoma del encfalo
Cerebro
Cerebelo
Tronco del encfalo
Mdula espinal
Sistema nervioso perifrico
Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema
nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios
perifricos que inervan los msculos y los rganos

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 Sistema nervioso autnomo
El sistema nervioso autnomo regula las funciones internas
del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiolgico.
Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los
rganos y glndulas, tales como el ritmo cardaco, la digestin
o la secrecin de hormonas. Se clasifica en:
Sistema nervioso simptico El simptico es
especialmente importante durante situaciones de
emergencia y se asocia con la respuesta de lucha o
huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero
dilata las pupilas, acelera la frecuencia cardiaca, y
respiratoria.
Sistema nervioso parasimpatico El sistema
parasimptico est relacionado con todas las
respuestas internas asociadas con un estado de
relajacin, por ejemplo provoca que las pupilas se
contraigan, facilita la digestin de los alimentos y
disminuye la frecuencia cardiaca.
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 El sistema nervioso central

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Estructuras anatmicas

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Componentes del SNC
Encfalo anterior que se subdivide en dos partes:
Hemisferios cerebrales : 2
Diencfalo (tlamo e hipotlamo)
Tronco enceflico
Mesencfalo
Protuberancia
Bulbo raqudeo
Cerebelo
Mdula espinal

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 Hemisferios cerebrales
La corteza cerebral

La sustancia blanca :
La sustancia blanca (o materia blanca) es una parte del sistema nervioso central
compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (recubiertas de mielina). Las fibras nerviosas
contienen sobre todo axones (un axn es la parte de la neurona encargada de la
transmisin de informacin a otra clula nerviosa). La llamada sustancia gris, en cambio,
est compuesta por las dendritas y cuerpos neuronales, que no poseen mielina, y se la
relaciona ms con el procesamiento de la informacin.
En el encfalo la sustancia blanca est distribuida en el interior, mientras que la corteza
y los ncleos de las clulas del exterior se componen de sustancia gris. Esta distribucin
cambia en la mdula espinal, en donde la sustancia gris se halla en el centro y la blanca en
la periferia.

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Lbulos cerebrales
4 de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y
occipital.

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 Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, a modo de plstico, cubren todo el sistema nervioso
central (SNC) que queda ubicado en el crneo (cerebro y cerebelo) y la columna vertebral (mdula espinal).
Las 3 meninges, duramadre (paquimeninge o externa), aracnoides y piamadre (leptomeninge o interna), limitan 3
espacios, el epidural (entre el estuche osteoligamentoso crneo o raquis y la duramadre), el subdural y el
subaracnoideo. El espacio epidural es aprovechado en la mdula para inyectar anestsicos locales consiguiendo
anestesia temporal del abdomen y miembros inferiores.

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Funciones de las meninges
Proteccin biolgica: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y
microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso,lo que nos protege de
gravsimas infecciones como la encefalitis o la meningitis y del dao neurolgico
generado por algunas sustancias.
Proteccin mecnica: son tres, exactamente, las cubiertas menngeas que rodean el SNC
(como un plstico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradacin).
Entre cada capa circula el lquido cefalorraqudeo que es un lquido transparente que
amortigua los golpes, lubrifica y nutre a los haces de mielina que recubren. Esta
importantsima funcin permite que pequeos golpes en la cabeza no supongan un grave
peligro para la vida del ser humano. Si dicho lquido entra en la cavidad enceflica, lo
conocemos con el nombre de HIDROCEFALIA
Cuando a las meninges o al lquido cefalorraqudeo llegan microorganismos (bacterias,
virus, etc) o sustancias qumicas (normalmente por inoculaciones tras accidentes graves),
se produce un dao, ya sea inflamacin o infeccin. Esto puede provocar la meningitis,
que precisa de un diagnstico rpido y preciso para actuar en consecuencia, ya que si no,
la vida del sujeto se puede ver seriamente comprometida.

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 Fisiologa del Cerebro

El sistema nervioso central

(SNC) comprende el cerebro y la
mdula espinal y est constituido
por unos 10.000 millones de
neuronas rodeadas de clulas que
poseen sustancias conductoras del
impulso elctrico( glia). La
complejidad del cerebro es
enorme y nuestros conocimientos
del mismo, escasos.
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO

Visualiza en Opera en
Color listas
Ritmo Anlisis
Msica Lgica
Imaginacin Lneas
Lneas Rectas
curvas En Blanco y
Negro

Los grandes pensadores de nuestro tiempo han claramente, estado

usando los dos lados de nuestro cerebro:
reas cerebrales

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La neurona

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 Es la clula encargada de transmitir el impulso nervioso. El
traspaso de informacin entre neuronas, se conoce con el
nombre de sinapsis.
Tiene una gran actividad qumica . Los neurotransmisores
permiten que se desarrollen las diferentes funciones
cerebrales.
Posee adems una gran cantidad de actividad elctrica, a
travs de canales de intercambio de sodio y potasio.
Se alimenta principalmente de glucosa y oxgeno, y una vez
que son destruidas no poseen capacidad de regeneracin.

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Mdula espinal
La mdula espinal y sus nervios perifricos estn protegidos por la columna vertebral,
un montn de huesos que la rodean y proporcionan soporte. Entre las vrtebras hay
discos llenos de lquido.
La mdula espinal, al igual que el tronco enceflico, contiene un conjunto de nervios
muy largos que transmiten mensajes entre el cerebro y el cuerpo, incluido el control de
los intestinos y la vejiga. Los tumores de la mdula espinal pueden causar debilidad,
parlisis o adormecimiento. Aunque la mdula espinal de un adulto mide alrededor de 18
pulgadas, tiene menos de 1 pulgada de ancho. Debido a que la mdula espinal es tan
estrecha, los tumores que se originan dentro de la misma suelen causar sntomas que
afectan ambos lados del cuerpo (por ejemplo, debilidad o adormecimiento de ambas
piernas). Esto los distingue de los tumores del cerebro, los cuales usualmente causan
sntomas que afectan un solo lado del cuerpo. Adems, la mayora de los tumores de la
mdula espinal se origina en un nivel por debajo del cuello, donde los nervios que van
hacia los brazos ya han emergido de la mdula espinal, por lo que solamente se afecta el
funcionamiento de las piernas.

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
Elemento fundamental para un adecuado diagnstico, junto a
una cuidadosa recogida de informacin del paciente.
Clave para dirigir el resto de exploraciones
Debe ser :
Sistematizada
Siguiendo un esquema predeterminado
Bsica

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 EXPLORACION NEUROLOGICA

EVALUACION INICIAL:
Observar al paciente
Nivel de conciencia : respuesta a preguntas bsicas , Glasgow
Deambulacin : coordinacin motriz
Lenguaje : legible, claro, estructura del discurso
Atencin y concentracin ante las preguntas: necesidad de repetir
varias veces una pregunta , ausencia de respuestas bsicas Por
ejemplo, Cmo te llamas?
Comentarios propios y de los familiares

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Nivel de conciencia:
Consciente
Semi-inconsciente ( confuso,somnoliento..)
Coma Escala Glasgow
Orientacin en tiempo, espacio y persona
Memoria

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 La Escala Glasgow
La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en
1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin
del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico o dao
neurolgico ( cerebral).
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la
apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6,
siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se considera
traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13
puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.
Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos
craneoenceflicos y se ha aplicado a otros cuadros neurolgicos (ictus,
hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de
etiologa no traumtica.

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 ESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA RESPUESTA VERBAL APERTURA

MOTORA OCULAR

Obedece ordenes 6 Orientada 5 Espontnea 4

A rdenes
Localiza dolor 5 Confusa 4 3
verbales

Retirada al dolor 4 Solo palabras 3 Al dolor 2

Flexin anormal 3 Solo sonidos 2 Ninguna 1

Extensin anormal 2 Ninguna 1

Ninguna 1

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Deambulacin:
Equilibrio
Claudicacin o paresia de algn miembro
Ampliacin de la base de sustentacin al caminar
Disminucin o ausencia de braceo en alguno de los lados
Marcha en tndem
Prueba de Unterberger
Marcha de puntillas o de talones

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Lenguaje:
Habla espontnea
Capacidad de compresin
Capacidad de repeticin
Capacidad de nominacin
Diestro / zurdo
Fluidez
DISARTRIA Comprensin
Repeticin
AFASIA

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
PARES CRANEALES:
I PAR: Nervio olfatorio
II PAR: Nervio ptico
III PAR: Nervio motor ocular comn
IV PAR: Nervio pattico
V PAR: Nervio trigmino
VI PAR: Nervio motor ocular externo
VII PAR: Nervio facial
VIII PAR: Nervio estatoacstico
IX PAR: Nervio glosofarngeo
X PAR: Nervio vago
XI PAR: Nervio espinal
XII PAR: Nervio hipogloso

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
PARES CRANEALES:
Simetra facial en reposo
Observacin de las pupilas:
Isocricas/ anisocricas
Miosis/Midriasis
Nistagmus
Acomodacin
Movilidad ocular en cada una de las ocho direcciones
Reflejo corneal
Apertura y cierre de los prpados espontnea y contra resistencia

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
Facial
PARES CRANEALES: central/perifrico

Capacidad para elevar los prpados y arrugar la frente

Agudeza visual:
Contar dedos del observador
Parpadeo defensivo ante movimientos amenazantes
Campo visual: pruebas de confrontacin
Fondo de ojo: papila, macula, vasos sanguneos, retina.

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
PARES CRANEALES:
Sonrer, ensear los dientes
Hinchar los carrillos
Soplar
Sacar la lengua y moverla hacia los lados
Cerrar y abrir la boca contra resistencia
Posicin central de la vula y pared posterior de la orofaringe
Reflejo nauseoso
Movimientos laterales del cuello
Elevacin de los hombros con y sin resistencia

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
SENSIBILIDAD:
Pasar un algodn por la cara, tronco y extremidades alternando
ambos lados
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad trmica

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
TONO, FUERZA, REFLEJOS:
Volumen muscular: atrofia o hipotrofia
Movimientos anormales o temblor espontneo
Movilizacin pasiva de las articulaciones:
Aumento tono muscular:
Espasticidad
Rigidez en tubo o rueda dentada
Disminucin del tono muscular

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
MARCHA:
Caminar normalmente:
Equilibrio
Claudicacin o paresia de algn miembro
Amplitud de la base de sustentacin
Disminucin o ausencia de braceo
Marcha en tndem

Prueba de Unterberger
Marcha en puntillas o talones

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
MOVIMIENTOS ANORMALES: TEMBLOR
Movimiento oscilatorio rtmico y espontneo
Se observa al paciente con los miembros relajados o con los movimientos
de la extremidad contraria a la que estamos explorando

o Temblor de reposo
o Temblor postural
o Temblor intencional

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 EXPLORACION NEUROLOGICA
Exhaustiva / Bsica
Priorizar
Urgencia:
Cuadro prolongado
Presentacin brusca
Gravedad
Explorar todas las reas

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INTERVENCIN DEL ATA
Proteger y protegerse
Acercarnos a la vctima. Identificarnos como sanitarios. Consciente : Preguntar al
paciente por su nombre. Preguntar su edad. Preguntar qu le sucede, dnde le duele si
sabe que le ha pasado. Pedirle que le mire. ( no fijaremos en la respuesta verbal, atencin
y miraremos pupilas. ) .
Inconsciente : Estimulo verbal, sensitivo, doloroso verificable. Tras comprobar que no
tiene nada en la boca, cnula. Recabar informacin : entorno, cartera
Valoracin de constantes ( pulsi) , tensin arterial
Valoracin secundaria
Valoracin de sensibilidad y motrica : consignas aprteme la mano intente mover
la pierna.. Si no es capaz , no insistir ms de dos veces, y relativizar la no respuesta.
Trasladar segn valoracin completa
Recabar informacin de la familia: qu le ha sucedido, hace cuanto tiempo, sntomas ,
enfermedades, medicacin , alrgico a.
Si la situacin lo requiere ponernos en contacto con el centro coordinador .
Nerea Ramos Zugasti
 DUDAS?

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