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TEMA 3. NUTRICION CLINICA.

*TT diettico . Modificaciones sobre la dieta basal o equilibrada.

Aumento o reduccin del aporte energtico.
Adaptacin en la proporcin y calidad de los constituyentes nutricionales.
Cambio de consistencia de los alimentos.
Reordenacin en el n y frecuencia de las comidas.
Aumento, disminucin o eliminacin de alimentos especficos.

Las dietas hipocalricas que reducen el aporte energtico. Deben ser equilibradas, ya
que por debajo de 1300 kcal aparecen dficits.
No se deben hacer restricciones con menos de 300 kcal. Debe estar por encima de 1500
Kcal.
Como TT para personas con sobrepeso o pacientes con patologas derivadas de la
sobrealimentacin: diabetes, hiperlipemias.

Dietas hipocalricas. Como normas diettica: eliminar o controlar concentraciones

de caloras que se encuentra sobre todo en fritos, mayonesa, mantequilla, margarina,
nata, carnes grasas, embutidos salsa con grasa.
Se recomienda utilizar para cocinar plancha, papillote.
Dietas hipercalricas: aumentan el aporte energtico.
TT de pacientes desnutridos, no solo calrica, proteica.
Alimentos ricos en fibra, no picoteo, ejercicio, agua.

Adaptacin en la proporcin y calidad de los constituyentes

nutricionales.
Control Hidrocarbonado.
Aumento de HC: patologas que pretendan reducir las protenas IR, IH y
patologas donde hay que reducir las grasas.
Disminucin de HC Sdme de Dumping o vaciamiento gastico rpido por
aminorar el tamao del estomago, hipertrigliceridemia, I. Respiratoria producen
+ CO2. Calidad de HC complejos.

Control graso:
Aumento de grasa disminucin de HC y protenas: dietas cetognicas imitan el
ayuno.
TT ciertos trastornos de epilepsia en nios, I respiratoria. *IMPORTANTE.
Disminucin de grasa: hiperlipemias, pancreatitis, esteatorrea.
- Calidad de las grasas.

Control proteico:
Aumento de las protenas: dietas hiperproticas 15-20%.
TT pacientes desnutridos, Sdme nefrtico, hipercatabolismo proteico, grandes
quemados, fiebres prolongadas, fracturas.
Disminucin de las protenas: dietas hipoproticas por debajo del 10% En IRC y
IH.
Calidad de las protenas: aminoacidopatas reducen la calidad de las protenas,
debido a fallo o dficit enzimtico.
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Cambio de consistencia de los alimentos:

Dieta liquida clara: preparacin ciruga intestinal, postciruga, GEA, ciruga
en gral.
- Infusiones azucaradas, zumos colados, caldos, gelatinas.
- Objetivos: minimizar la secrecin gstrica y pancretica y movimientos
peristlticos.
- Bajos en protenas y grasas. No nutre, hidrata. No se mantiene mas de 24-36h.

Dieta liquida completa: Ttnos neurolgicos, intervenciones maxilofaciales,

problemas geritricos, gastritis, problemas esofgicos.
- Se puede aadir leche y derivados, fideos a sopas, huevo y productos
complementarios.

Dieta blanda: alimentos de consistencia blanda y sin fibra, condimentacin

sencilla. No lleva verdura y si fruta cocida. Mismas patologas que en dieta
liquida completa.

Dieta con fibra: aadimos mas alimentos ricos en fibra: cereales, fruta,
verdura. TT estreimiento.

Dieta pobre en fibra: consistencia blanda y condimentacin sencilla. TT

colitis ulcerosa, estenosis intestinal.
Dieta blanda de masticar: no tiene por que se con condimentacin sencilla.
TT facilitar la masticacin.

Reordenacin en el n y frecuencia:
Tanto en problemas gstricos, como en dietas hipercalricas o hipocalricas: se deben
hacer 5-6 comidas da.
- Dietas para insulinodependientes: 5-6 comidas, equilibrio HC, insulina.

Alergias alimentarias.
Nefrolitiasis: no alimentos ricos en hierro y fosforo y en oxalatos. Verdura
sobretodo oscura: espinaca. Chocolates, marisco, remolacha y cacahuete. Calcio
importante en la dieta impide formacin de oxalatos y fosfatos: clculos. Su
dficit facilita la formacin de cristales.
Dietas hiposdicas: patologa cardiovascular o hipertensiva.
Dietas previa a exploracin. No vale una dieta estndar: se hace estudio de
persona a persona.
Enfermedad celiaca: gluten.

Obesidad: cuando supera el 15-20% de su peso ideal. Ingreso de caloras y dficit de

gasto energtico. Acumulacin excesiva de grasa en los tejidos subcutneos.
Obesidad Mrbida: obesidad severa con riesgo vital. Supera el doble de su
peso ideal.
Obesidad Simple o exgena: cuando el aporte calrico supera el gasto de
E. Tambin se llama obesidad alimentaria.
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Obesidad Endgena: atribuida a Ttnos endocrinos: hipotiroidismo los

niveles de hormona tiroidea son bajos. Grande (bocio) dependiendo del ttno.
Tiroides atrofiada.

Obesidad: Factores: sexo femenino mas. Menopausia, edad. Nivel

sociocultural (no tiene que ser porque se tenga mas dinero, solo afecta).
Tambin en el sexo masculino conforme pasan los aos.

Factores de riesgo:
ECV, HTA 2-3 veces mas que normopeso, tasas altas de colesterol y TG, Hdl
bajas, DM tipo II, problemas respiratorios, litiasis biliar, artrosis.

Obesidad etiologa:
Ingreso > gasto energtico.
Genetica: nios de padres obesos 50-80% + posibilidad costumbres: rasgo
familiar.
Factor endocrino: hiperinsulinemia: lipogenesis, aumento de peso en el nio
y aumento de los adipocitosadulto obeso.
Factores psicolgicos: estrs, ansiedad, alimentacin bienestar.
Socioculturales: sociedad que promueve la sobrealimentacin.
- Importancia de la entrevista, informacin previa, ndice de Quetelet.

TT:
objetivos grales:
-Disminucin de grasa corporal, manteniendo la magra.
-Mantener lo logrado: habito.
-Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida.

Objetivos especficos: disminucin de riesgo CB, DM,HTA, enfermedad

metablica, dolor de articulaciones, mejora trastorno respiratorio, apnea de sueo
importante en obesidad, mejora la autoestima.

TT:
H diettica:
Hbitos alimentarios. Entrevista.
Valoracin de ingesta, factores que influyen en su alimentacin.
De todo ellos: tipo de dieta y recomendaciones.
TT diettico: puede ir acompaado de TT medicamentoso PPM (prescripcin
medica) . Tambin ciruga baritrica.
Dieta hipocalrica no muy agresiva debida a las recadas: reduccin de 300-400 cal
1500 cal No < 1200 cal.
Ejercicio y TT conductual.

TT medicamentosos PPM: efectos secundarios.

Anorexgenos: reducen el apetito.
Inhibidores de absorcin de grasa: 30% grasa no se absorbe. En > de 18 aos, no +
de 6 meses, IMC >28, hiperlipemias.
Ciruga baritrica:
Criterios de inclusin:
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Obesidad mrbida IMC > 40 KG/M2.

18-50 aos.
Obesidad mantenida > 5 aos y fracaso de otros TTs paciente colaborador a
L/P. Consentimiento informado.
Indice de masa corporal de Quetelet :
Kg/m2.
Ejemplo:
Estatura 1,803,24.
IMC 80/3,2434,69normalidad.

TT diabetes mellitus.
Insulinadieta y ejercicio.
DM II: no insulinodependiente. ADO y muchos casos solo dieta y ejercicio.
DM tipo I: insulinodependiente. Importante la dieta.
Objetivos:
Alcanzar normopeso se consigue mayor sensibilidad insulnica y por tanto
tolerancia hidrocarbonada. Sobrepeso produce resistencia a la insulina.
Control metablico:
Prevencin de enfermedad vascular asociada a DM y neuropatas.
Vida social lo mas normal posible.

Diabetes mellitus:
TT:
Control metablico: glucemia en ayunas 60- 100 mg/dl.
Glucemia posprandial no mas de 180 mg/dl.
Evitar glucemia <55mg/dl.
Hemoglobina glicosilada no mas de 8-9%.

Necesidades calricas:
Se debe tener en cuenta el aporte energtico sobretodo en nios, que sea
adecuado para su desarrollo y crecimiento.
Ppios inmediatos: calidad y cantidad.
Distribucin y equilibrio calrico.
Plan especifico de comidas: no mens semanales ni quincenales.
No existe dieta gral para diabtico. Se requiere TT individualizado. Estilos de
vida, objetivos TT, necesidades nutricionales, procedimiento patolgico.

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:

1. Cavidad bucal : texturas dietas. Lesiones, ciruga, piezas dentales
Dieta liquida completa.
Formulas qumicamente definida (va oral). (La diferencia entre una y
otra es el sabor).
Dieta triturada, blanda, dieta enteral SNG.
Objetivo conseguir buen estado nutricional del paciente adaptando la
alimentacin.
Mucositis: inflamacin mucosa que tapiza las vas digestivas altas.
Enrojecimiento, sequedad, dolor, sangrado.
o Objetivo: favorecer ingesta y el bienestar del paciente. TT: sopas, purs,
cremas, guisos suaves, yogur, helados, productos qumicamente definidos.
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Evitar alimentos cidos, muy condimentados, frutas y verduras crudas, fritos,

temperatura adecuada.

Asialia: disminucin de secrecin salivar. Quimioterapia. Perdida del sabor,

dolor, dificultad al tragar, ulceraciones, problemas digestivos.
o Objetivos: conseguir y mantener el buen estado nutricional del paciente.
- Favorecer ingesta: importante la presentacin alimentos. Vista-gusto-olor.
- Dieta: purs, cremas, sorbetes, sopas, zumos.
- Evitar alimentos muy secos: pan tostado, fritos, rebozados.
- Favorecer la salivacin: accin masticadora, ejercicios linguales, enjuagues.

Acalasia esofgica: Ttno motor del esfnter esofgico. Se encuentra

contrado impidiendo paso del bolo alimenticio hacia el estomago. Alteracin
del peristaltismo al estomago.
- Dieta liquida blanda o normal con tomas de poco volumen y frecuentes.
- TT: comer despacio, masticar suficiente, no tumbarse tras ingestin. Dilatacin
numtica, ciruga.

Reflujo: movimiento anormal de contenido gstrico hacia el esfago.

- Pirosis, dolor torcico, R/C decbito e ingesta con ciertos alimentos.
- TT: antisecretores, perdida de peso, evitar decbito y esfuerzo tras la comida.
- Dieta hipocalrica si hay sobrepeso. Baja en grasas, rica en protenas pues
aumenta la presin del esfnter. Reparto de comidas: 5.
- Evitar alimentos irritantes: ctricos, tomate, caf, chocolate, algunas, especias,
alcohol, y bebidas carbonatadas.

Hernia de hiato: desviacin de parte superior del estomago hacia la cavidad

torcica por encima del diafragma. Pirosis, opresin local, regurgitacin gstrica
hacia la bolsa herniaria. Mismo TT que RGE.
*El trax esta separado del abdomen por un musculo plano llamado diafragma. El
tubo digestivo entra en el abdomen a travs de una agujero o hiato, del diafragma. Una
hernia de hiato es la situacin que ocurre cuando una parte del estomago se introduce en
la cavidad del trax a travs del hiato del diafragma.

Ulcera gastroduodenal: lesin mucosa que recubre estomago y duodeno.

- Etiologa: helicobacter pylori. Estrs. Aumento de la acidez.
- Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol y ATB.
- Dieta variada, comidas frecuentes: 5 o mas. Menos cantidad.
- Evitar alimentos que estimulan la secrecin gstrica: salsas acidas, zumos y
frutas acidas, alcohol, tabaco. Evitar comidas muy calientes.