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18/02/2016

TEMA 36: PROCESOS DESTRUCTIVOS DENTARIOS NO CARIOSOS.


ATRICCIN, ABRASIN, ABFRACCIN Y EROSIN. Tambin la reabsorcin.

INTRODUCCIN.
- Prdida gradual no cariosa de la estructura de los dientes, debido al contacto fsico
repetitivo o al ataque qumico.
El contacto fsico ocurre con el diente adyacente o diente opuesto (atricin) y
tambin con un cuerpo extrao como el alimento o cepillado dental (abrasin).
El ataque qumico es producido por cidos no bacterianos (erosin).
Desgaste dentario:
- Proceso combinado de erosin, atricin y abrasin.
- Diagnstico especfico no se puede determinar.

Desgaste fisiolgico: pasa a ser un desgaste patolgico cuando los dientes no pueden ocluir
con eficiencia y esttica comprometida.

Definicin: Attritum: masticar.


- Prdida gradual de los tejidos duros del diente causada por el contacto de los
dientes, sin ninguna sustancia extraa interpuesta.
- Resultado de la actividad masticatoria.
Proceso fisiolgico: se compensa con la erupcin continua y la migracin
mesial de los dientes.
Proceso lento: el desgaste raramente excede 50-60 micras al ao.
En antropologa, se utiliza para estimar la edad humana.
Factores que influyen.
- Edad: Aumenta con la edad.
- Sexo: mayor potencia muscular en hombre.
- Prdida de piezas dentarias: menor nmero de piezas dentarias en oclusin
conduce a un mayor desgaste dentario.
- Tiempo de contacto entre los dientes antagonistas: tiempo medio estimado al
da: 17.5 min.
- Tipo de alimentacin: contenido de partculas abrasivas.
- Saliva: acta como lubricante y reduce efecto de roces entre dientes.
- Parafunciones: bruxismo causa ms frecuente de atricin patolgica. Desgaste
se triplica o cuadriplica.
Clnica.
- Superficies incisales, oclusales e interproximales.
- Facetas de desgaste lisas y pulidas dentina denudad y cspides invertidasa
nivel proximal en vez de puntos de contacto tendremos reas de
contactoexposicin pulpar.
El primer desgaste fisiolgico que tenemos es el de los bordes incisales.
- Examen radiogrfico:
Disminucin del tamao de la cmara pulpar.
Aumento del espacio periodontal.

Prdida de hueso alveolar.

25/02/2016

Abrasin: desgaste dentario causado por friccin de un cuerpo extrao,


independientemente de la alimentacin o del contacto normal entre los dientes.
- Distintas formas de abrasin en los pueblos prehistricos.
Etiloga: En funcin de la localizacin.
- Incisal: colocacin de objetos entre los dientes. Fumadores de pipa, costureras,
msicas, sopladores de vidrio.
- Oclusal: interposicin de sustancias abrasivas. Trabajadores en la industria del
cemento o de la slice.
- Cervical: cepillado incorrecto de los dientes.

Cepillado incorrecto:
- La prevalencia de las lesiones dependen de:
I. Factores relacionados con el paciente:
Tcnica de cepillado.
Frecuencia y tiempo.
Fuerza de aplicacin.
Uso abusivo palillo o cepillo interproximal.
Dnde se inicia el cepillado Normalmente dnde se inicia el
cepillado es donde se ejerce ms presin, por ejemplo en los diestros,
el desgaste suele aparecer en el lado izquierda y viceversa
II. Factores relacionados con los materiales:
Tipo de material de ls cerdas (tienen que ser sintticas)
Abrasividad, pH, cantidad de dentfrico.
Rigidez y forma de las cerdas.
Flexibilidad y longitud del cepillo.
Histopatologa:
- Los tbulos dentinarios obliterados por cristales de whitloquita, resistentes al ataque
cido.
- Capa hipermineralizada cido-resistente en la superficie.
- Capa de bacterias en la superficie de la lesin.
Clnica:
Regin cervical.
- Defecto en forma de cua.
- Paredes limpias y consistencia dura (muy pulida y brillante).
- Asintomticos mucho tiempo. Despus hiperestesia dentinaria.
- Cuando la abrasin cervical progresa a la dentina, la coloracin vara del amarillo al
marrn por esclerosis de la dentina.
- En algunos casos la abrasin puede llegar a la exposicin pulpar.
- recesin gingival?
Mayor en la unin cemento-esmalte en el caso de recesin gingival.
Puede ocasionar recesin localizada con la exposicin del cemento.
Abfraccin: Ab: fuera. Fractum: quebrar.
Describe una forma especial de defecto en forma de cua en regin cervical del diente.
Relacin con estrs oclusal.
Otros trminos:
- Lesiones cervicales no cariogenicas.
- Corrosin por tensin.
- Miolisis.
- Desprendimiento.
Patogenia:
- Concepto de estrs de traccin de origen oclusal:
- Fuerzas oclusales laterales producen flexin en el diente a nivel cervical.
- Microfractura del esmalte cervical.
- Propagacin de las microfracturas con el tiempo hasta que el esmalte y la dentina se
fracturan.
- Los defectos resultantes en forma de coa tienen los bordes afilados. Estas zonas son
ms susceptibles a la abrasin y a la erosin.
- Las fuerzas compresivas sumadas a la traccin producen microfracturas, fatiga, flexin
y deformacin de la estructura dental.
Factores de riesgos oclusales:
- Interferencias en movimientos excursivos.
- Fuerza oclusal.
- Contactos prematuros.
- Tipo de gua.
- Desplazamiento desde oclusin cntrica a mxima intercuspidacin.
Diagnstico diferencial.
- Lesiones de abrasin:
Suaves y redondeadas.
Superficies con araazos en zonas libres de placa.
Implican varios dientes.
Localizacin supragingival y accesible. Recesin gingival.
- Lesiones de abfraccin:
Forma de cua afilada.
Interferencias oclusales y facetas de desgaste.
Presencia aislada.
Lesin subgingival.
el 12% de las restauraciones realizadas con Optibond FL y Prodigy eran inaceptables.
xito clnico del 93%.

Erosin
Definicin
- Termino latin erosum: corroer
- DEF Es la perdida de los tejidos dentales duros por la accin de agentes qumicos o
fsicos no mecnicos
- Se produce por cidos que no provienen del metabolismo bacteriano (no carigeno).
pH crtico: 5.5
- En cuanto a los fsicos o no mecnicos esta la radiacin
Etiologia
- Agentes extrnsecos
I. cidos medioambientales (cidos suspendidos en el aire)
Pintores
Trabajadores de laboratorios
Personas que manipulan pilas
Nadadores profesionales (cloro de la piscina)
Catadores de vino
Pastelero o panaderos!

II. Medicamentos
Frmacos con bajo pH y en contacto con cavidad oral aspirina,
vitamina C, hierro, broncodilatadores
III. Productores de higiene oral
Agentes blanqueantes (quelantes de calcio)
IV. Dieta:
Frutas y sus zumos
Bebidas carbonatas
Bebidas dietticas tb favorecen erosin y caries
Bebidas isotnicas (deportistas
Vinagres y conservar que lo llevan

- Potencial erosivo depende de la acidez, contenido de fosfato y flor, dureza del


esmalte y permeabilidad del esmalte expuesto.
- Es el factor ms relacionado con la erosin dental, pero su efecto depende del estilo
de vida actual: frecuencia y hbitos.
- Incremento de erosin dental en jvenes y adolescentes.
1. Comidas cidas: anlisis de dieta ( durante 4-7 das cantidades de
alimentos, horario..)
2. Bebidas: fuente de cidos (ctrico, fosfrico y actico). Zumo de naranja,
de manzana y de pomelo (potencial erosivo alto).
Refrescos con calcio no tienen capacidad erosiva.
Elevado consumo de bebidas carbonatadas, isotnicas (no
recomendadas en actividades de menos de una hora, no presentan
ventajas respecto a agua y glucosa) y energticas.
Forma de consumo de comidas y bebidas.
- Consumo prolongado y repetido, sin acompaamiento de otras comidas.
- Hbito de beber: sorbos y beber lentamente.
- Agitar en la boca las bebidas carbonatadas.
Hbito reconocido por pacientes.
Lesiones en molares (1M inferior).
Lesiones en crter.
Islas de restauracin.
Bordes afilados en el esmalte.
COMIDA:
- cido actico, benzoico, cido ctrico, maleico, fosfrico, propinico.
- Vinos, vinagres, caramelos con sabor a fruta, sidra, aderezo de ensaladas.
Mejoran: contenido en calcio y fsforo protege: queso, leche, yogurt.
Empeora: consumo aislado de zumos, frutos secos y snack de frutas.
Consistencia pegajosa .
Masticar fruta durante mucho tiempo.
Masticar durante mucho tiempo.
- Personas preocupadas por su salud.
- No consumen bebidas carbonatadas.
- Dientes posteriores mayor que en anteriores.
- Dientes sup = inf.
- No bordes afilados por rozamiento.
- Empastes elevados.
Agentes intrnsecos:
I. cidos que proceden del interior del organismo
cidos contenidos en el interior del tracto digestivo asociados a
vmitos crnicos o persistente reflujo gastroesofgico persistente).
II. La prdida del esmalte y la dentina como consecuencia del efecto qumico del
contenido gstrico vomitado o regurgitado de forma crnica se denomina
Permolisis.
a. Trastornos del sistema digestivo: ulcera pptica, gastritis crnicas,
obstruccin intestinal.
b. Enfermedades del sistema nervioso central (encefalitis, neoplasma)
c. Trastornos neurolgicos: migraa, polineuropatia diabtica
d. Trastornos metablicos y endocrinos: insuficiencia adrenal, crisis
hipertiroidea, embarazo
e. Efectos colaterales de frmacos/ Alcoholismo crnico
f. Trastornos psicosomticos: bulimia y anorexia

a) Factores que influyen en erosin


- Son factores protectores: la saliva (efecto tampn), estructura dentara (esmalte,
grosor, mineralizacion), anatomia dental, oclusin, movimientos fisiolgicos de los
tejidos blandos.

Saliva:
Capacidad tamponadora en medio acido
Lubricante durante la funcin masticatoria
Formacin de pelcula de glicoprotenas (pelcula adquirida)
Suministro calcio, fosfato, flor.
Patogenia:
ESMALTE:
- El cido sobre el esmalte imita el patrn de prdida mineral que sucede cuando
grabamos con cido ortofosfrico.
Esmalte prismtico: disolucin anisotrpica, en la regin interprismtica o en
el ncleo del prisma.
Esmalte aprismtico: disolucn irregular
DENTINA.
- Empieza por la peritubular y sigue en la intertubular y hay ensanchamiento de la luz
tubular.

Clnica:
- Localizacin:
Superficies vestibulares de dientes antero-posteriores y tercio gingival cuando
se relaciona con factores ambientales y dieta
Superficies oclusales consumo de medicamentos. Ejemplo: pacientes que
les gusta masticar la aspirina.
Distribucin tpica por cidos intrnsecos:
I. Arcada superior:
Palatino dientes anteriores
Oclusal dientes posteriores
II. Arcada inferior:
Oclusal y vestibular dientes posteriores
III. Superficies protegidas:
Vestibular de molares superiores.
Lingual de incisivos inferiores.

b) Qu vamos a ver en la erosin?


- Prdida de brillo normal de los dientes (apariencia lisa y mate).
- Exposicin dentina en las superficies vestibulares-linguales-palatinas.
- Mayor desgaste en una arcada que en otra.
- Incisivos acortados y con longitud anchura-altura-desproporcionadas.
- Defectos redondos o cncavos, sin la rugosidad que caracteriza la caries, en las
superficies oclusal e incisal.
- Restauraciones dentales intactas y alrededor tejido subyacente desgastado (islas de
metal).
- Sensibilidad persistente.
- Exposicin pulpar.
- Prdida de vitalidad pulpar asociada al desgaste.

RECOMENDACIONES GENERALES.
Estrategias preventivas:
- Reducir exposicin a cidos:
Consejos dietticos: disminuir ingesta de alimentos cidos. No sorber bebidas
cidas, usar pajitas. Hacer ms de 3 comidas al da.
Modificar bebidas acdicas: suplemento de iones Ca-P, sustitucin de cidos
altamente erosivos por otros con menor capacidad erosiva.
Derivar al especialista para tratar reflujo gastroesofgico y vmitos (anorexia..)
- Aumentar cantidad y calidad de saliva.
- Mejorar la proteccin qumica despus de la exposicin a cidos.
- Remineralizar el esmalte:
Aplicacin de flor tpco en casa y barniz de flor en consulta.
Productos de calcio-fosfato.
- Proteccin mecnica.
Evitar el cepillado despus de la exposicin a cidos.
Proteger la dentina expuesta mediante composites.
Control de parafunciones (bruxismo).

- Monitorizar el desgaste:
Revisiones peridicas.
Uso de modelos y fotografas para comprobar la estabilidad.

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