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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 36
INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
- Prciser les modalits rglementaires.
- Argumenter les principes des techniques proposes.
- Prciser les complications et les rpercussions de linterruption volontaire de grossesse.
- Identifier les facteurs de risque de rcidive dinterruption volontaire de grossesse
Zros MODALITES REGLEMENTAIRES
- Limite : 14 SA 1. Introduction :
- Dossier guide -
IVG lgalise par la loi Weil en 1975 modifie par la loi du 4 juillet 2001
Historique -
220 000 IVG en France pour 730 000 naissances
- Entretien social si -
1 femme sur 2 en ge de procrer aura une IVG
mineure -
Dlai lgal : 14 SA
- Consentement crit -
Mineures accompagnes par une personne majeure de leur choix
-
Aprs 12 SA, plateau chirurgical disposition lors de lIVG
- Dlai de rflexion Conditions -
Clause de conscience : Tout mdecin peut refuser de pratiquer lIVG
de 7 jours lgales Il doit alors rfrer la patiente un autre mdecin
- IVG pratique dans un tablissement dsign par arrt prfectoral ou par un
- Clause de
mdecin ayant sign une convention
conscience
- IVG rembours 80% (100% pour les mineures)
- IVG - Pas besoin de justificatif pour les patientes trangres
mdicamenteuse : 2. Droulement :
avant 7 SA : Ralisable par tout mdecin
mifepristone + -
Confirmation de la grossesse et datation
misoprostol Objectifs -
Exclure une grossesse extra-utrine
- IVG instrumentale : -
Informer sur les mthodes, leurs risques et effets secondaires
mifepristone + -
Antcdents mdico-chirurgicaux personnels et familiaux
aspiration +/- -
Antcdents gynco-obsttricaux
curetage -
Facteurs de risque de grossesse extra-utrine
Anamnse -
Prise de traitement
- Contraception -
Facteurs de risque dIST, rapport risque
- Prvention de lallo- -
Date des dernires rgles
immunisation -
Signes sympathiques de la grossesse
-
Signes associs : mtrorragies, douleurs abdominales, scapulalgies
Documents -
Rhsus sanguin si connu par la patiente
lgaux pour -
Gnral : poids, taille et IMC
toute IVG : 1ire -
Examen bilatral et comparatif des seins
consultation Examen -
Palpation abdominale : douleur, dfense
- Certificat de
consultation physique -
Examen gyncologique : Spculum : Frottis cervico-vaginal
initiale Toucher vaginal : Douleur
Taille de lutrus
- Attestation - Groupage sanguin ABO, rhsus et RAI
dentretien social Paraclinique - -hCG
pour les mineures - Echographie pelvienne abdominale et endovaginale
- Autorisation - Information : Avantages et aides sociales si abandon de lIVG
parentale ou Transmission et prvention des IST
lgale pour les - Formulaire de lARS sur les aides pour les mres et leurs enfants
mineurs Mesures - Remettre : Coordonnes dune assistante sociale
associes Adresse pour pratiquer lIVG
- IVG - Certificat attestant la demande dIVG et le dlai lgal
ambulatoire : fiche - 1 semaine de rflexion obligatoire
de liaison avec - Dlai compressible 2 jours si urgence
ltablissement de - Prescription dune contraception pour le post-IVG
sant rfrent Entretien - Information, coute et soutien
- Dclaration social - Obligatoirement propose une majeure
- Obligatoire pour les mineures : attestation de consultation
anonyme la
DRASS - Confirmation par crit de la demande dIVG aprs rflexion de 7 jours
2me
- Prise, en prsence du mdecin, de mifepristone (anti-progestrone)
Documents consultation
- Prescription dantalgique palier I ou II
conserver 1 an - Remettre la patiente : Fiche conseil sur les suites normales
Numro appeler en cas durgence
- IVG proprement parler, 36-48h aprs la prise de mifpristone
IVG mdicamenteuse : prise de misoprostol (en consultation ou domicile)
3me IVG chirurgicale : aspiration
consultation - Dbut de la contraception ds le lendemain
- Prvention de lallo-immunisation materno-ftale si rhsus ngatif
- Dclaration obligatoire lARS vise pidmiologique
4me - Consultation de contrle entre J14 et J21
consultation - Conseille mais non obligatoire
- Vrification de la vacuit utrine, de larrt des saignements, labsence dinfection
NOUVEAU PROGRAMME

PRINCIPES DES TECHNIQUES PROPOSEES


- Peut tre ralise en ambulatoire par mdecin ayant sign une convention
Mifepristone : - Grossesse 9 SA ( 7 SA selon AMM)
- Dcollement de - 2me consultation : prise de mifepristone en prsence du mdecin
luf - 3me consultation : prise de misoprostol sous surveillance mdicale
- contractilit du - Expulsion au cours des 3h
myomtre IVG - Prescription antalgique + antimtique
- Ouverture et mdicamenteuse - Contre-indications : Mifepristone : Asthme svre non quilibr
ramollissement du Insuffisance surrnale
col Allergie
Grossesse non confirme ou GEU
Misoprostol : Misoprostol : Insuffisance hpato-cellulaire
- Stimule les Insuffisance rnale chronique
contractions Age > 35 ans + tabac
utrines et la Facteurs de risques cardio-vasculaires
maturation - Sous anesthsie gnrale ou locale
cervicale - 2me consultation : prise de mifepristone en prsence du mdecin
IVG chirurgicale - 3me consultation : Dilatation cervicale
Prise de Aspiration endo-utrine +/- curetage doux
misoprostol - Examen anapath des dbris
domicile : - Surveillance postopratoire
Pour les 2 - Prvention de lallo-immunisation materno-ftale
- < 7 SA - Prescription dune contraception

- < 1h de trajet
avec le centre COMPLICATIONS ET REPERCUSSIONS DE LIVG
hospitalier rfrent
Effets - Fbricule, nauses, vomissements, diarrhe
- Information secondaires - Hmorragie ncessitant parfois un geste
donne sur les IVG - Douleurs abdominales
effets indsirables mdicamenteuse - Endomtrite du post-abortum (rare)
Complications - Echec (5%)
- Dossier mdical - Perdues de vue
remis la patiente - Complications de lanesthsie
Complications - Perforation utrine pritonite
- Prise en charge immdiates - Hmorragie
anticipe de la - Malaise vagal
douleur - Lsions cervicales (dchirure du col)
IVG chirurgicale - Echec (0,01%)
- Insister sur - Syndrome du 3me jour : hmatomtrie post-aspiration
limportance de la Prcoces - Infectieuses : endomtrite, salpingites, pelvipritonites
visite de contrle - Complications thromboemboliques
- Rtention de dbris trophoblastiques mtrorragies
- Mort (< 1/100 000)
Tardives - Retentissement sur la fertilit : synchies, bance
- Augmentation du risque de GEU
Pour les 2 - Allo-immunisation materno-ftale
- Squelles psycho-affectives

INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE


1. Introduction :
- Peut se pratiquer tout moment de la grossesse
- Conditions : Grossesse mettant en pril grave la sant de la mre
Enfant atteint dune pathologie grave et incurable au moment du diagnostic
- Demande du couple examine par un comit pluridisciplinaire
- Si demande accepte, 2 mdecins doivent attester un certificat mdical en 3 exemplaires

2. Modalits :
- Ftus viable exitus in utero (fticide) : Injection dun produit anesthsiant
Injection dun oxique dans le cordon ou intracardiaque
- Dclenchement de laccouchement
- La patiente peut demander voir le ftus
- Dclaration anonyme obligatoire au directeur de ltablissement
- Examen fto-pathologique encourag pour conseil gntique et dg prnatal ultrieur
- Prise en charge psychologique troite