ao MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 s EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DELINARES | Abril 2014 — Vigencia: Abril 2019 MANUAL DE VIGILANCIA EN IAAS HOSPITAL DE LINARES Elaborado por: Revisado por: ‘Aprobado por: Nombre: Nombre: Nombre: Angélica Olivares Mufioz Dr. Arturo Alejandro Dr. Francisco Martinez EU. Catherine Rojas Cavalla Cargo: Grandén Cargo: Enfermera TAAS Cargo: Director Hospital Linares Medico Asesor IAAS Encargada Unidad de Calidad y Seguridad del Pacte. lad o Secci6n: Unidad 0 Seccién: TAAS TAAS. Unidad de Calidad y Unidad 0 Seccién: =) Pagina 1 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Codigo: IAA -05 RT ia EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica:_GCL 3.2 | ALA ATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | April 2014 Vigenci | Abril 2019 INDICE Introduccién.... Propésito...... Marco Legal. Objetivos Alcance. sane Responsables... " Etapas de la Vigilancia Epidemiolégica. Nousuue “05 7.1 Definicién de los hechos a vigilar. 05 7/2 Recoleccién de datos a través de visitas y revisién de fichas clinicas....... 13, 7,3 Consolidacién y andtisis de los datos. 8. Complementos del Sistema de Vigilancia de las IAAS. 8.1 Estudios de mortalidad..... .17 82 Sensibilidad a los antimicrobiano... 18 8.3 Evaluacién del Sistema de Vigilancia.......cecsernenncniesnentiianseie sn 9 8.4 Reacciones Adversas en atencién Dental, 20 8.5 Reacciones Adversas en transfusién....... ese 21 9. Evaluacién. 122 1 Infeccién Urinaria ITU. 2 Herida Operatoria IHO..... 3. Endometritis Puerperales EP. 4 Infeccién gastrointestinales INT... 5 6 7 Infeccién respiratoria IRB....... Infeccién torrente sanguineo ITS. : Infeccién respiratoria asociadas a V.M... 10, Divulgacién de {2 informacién... AL. AnexOS..0..0 42. Referencias bibliograficas 13. Distribucién.... Pagina 2 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 1, INTRODUCCION La vigilancia Epidemiolégica de las _Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud es una de las principales herramientas para conocer el comportamiento de las enfermedades en la _poblacién hospitalaria, en particular de las que tienen potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiante, ambas caracteristicas _presentes en la epidemiologia de las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud. Las tasas de incidencia de IAAS, en los establecimientos de Salud determinan un indicador de calidad y seguridad de la atencién, por lo tanto, el programa de vigilancia en el establecimiento es uno los primeros pasos indispensable para puntualizar los problemas y prioridades locales. La vigilancia en Chile se ha definido como un sistema “activo-selectivo" que consiste en la revision de los registros clinicos de cierto tipo de pacientes realizada por personal capacitado, con el objeto de pesquisar las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud en forma precoz. En este caso, la poblacién en estudio son los pacientes hospitalizados y el personal de! equipo de Salud. 2. PROPOSITO Generar acciones para la prevencién y control de infecciones asociadas a la atencién de salud. 3. MARCO LEGAL Decreto con fuerza de Ley N°, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N°11: Establece los estdndares minimos que deberdn cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clinicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Pagina 3 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALAATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 Dichos esténdares se fijaran de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serdn iguales para el sector publico y privado. Deberé fijar estandares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacién de técnicas y tecnologias, cumplimiento de protocolos de atencién, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estdndares deberan ser establecidos usando criterios validados, publicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes 4, OBJETIVOS 1. Conocer la morbilidad, mortalidad y factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. 2. Detectar brotes epidémicos de IAAS en forma precoz. 3, Establecer medidas de prevencién y control de las IAAS. 4. Aportar informacion para investigaciones epidemiolégicas. 5. Comparar la informacion obtenida con otros hospitales. 5. ALCANCE Todos los servicios clinicos, unidades de apoyo y diagnéstico terapéutico 6. RESPONSABLES Enfermera de la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud. Supervisores de Servicios Clinicos aportardn con el registro y vigilancia de [AAS en el servicio al cual pertenecen. Pagina 4 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 eH EN INFECCIONES ASOCIADAS ALA ATENCION DE SALUD HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 7. ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 7.1 Definicién de las IAAS a vigilar. 7.2 Recoleccién de datos a través de visitas y revisién de fichas clinicas. 7.3 Consolidacién y andlisis de los datos. 7.4 Difusion de la informacién 7.1 DEFINICIONES DE LAS IAAS A VIGILAR 7.1.1. INFECCION Se considera infeccién a la reaccién adversa localizada producida por la presencia de microorganismos 0 sus toxinas. = Se consideran infecciones asociadas a la atencién de salud (IAAS), las que se presentan durante la permanencia 0 concurrencia a un centro asistencial de ‘Atencién abierta y/o cerrada de la Red , aquellas que se manifiestan después del egreso del paciente, producidas como consecuencia de Ia hospitalizacion y las infecciones tardias asociadas a implantes, sean los microorganismos causantes de procedencia endégena 0 exégena. También se consideran IAAS las adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto. NO se consideran infecciones asociadas a la atencion de salu a) Asociadas a complicaciones 0 extensién dei cuadro presente o en incubacién al ingreso, a no ser que existan evidencias clinicas del laboratorio que se trata de una nueva infecci b) Del recién nacido adquiridas transplacentariamente, ni ias_infecciones ocurridas como consecuencia de infeccién ovular presente al ingreso de la madre c) Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel en las mucosas, heridas abiertas, excreciones 0 secreciones sin evidencias que produzcan algtin tipo de reaccién adversa en el huésped. Pagina 5 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD [ Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 d) Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de atencién de salud (intervenciones quirirgicas, punciones, etc). e) Como resultado de la respuesta del organismo a compuestos quimicos 7.4.2. NEUMONSA INFECCION RESPIRATORIA BAJA (IRB) Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posteriores al ingreso y no se esta incubando al momento de la admisién, con: Presencia de signos clinicos fiebre, tos, coriza y secreciones bronquiales, acompafiados de crepito, estertores y/o imagenes patolégicas a la radiografia de torax. a.- Criterio I: EXCEPTO EN MENORES DE 1 ANO: = El paciente tiene crepito a la auscultacién o matidez a la percusién pulmonar. = Tiene estudio radiogréfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o progresién de uno existente), consolidacién, cavitacién o derrame pleural. b.- Criterio II: MENORES DE 1 ANO DE EDAD: - El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sintomas; apnea. Taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibilancias, retraccién costal, rechazo a la alimentacién, hipotermia o hipertermia. = Tiene estudio radiografico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo 0 en progresién de uno existente), consolidacion, cavitacién 0 derrame pleural y al menos uno de los siguientes: = Aparicion de expectoracién purulenta o cambios en las caracteristicas. = Coincide con hemocultivos positives, sin otros focos de infeccién. Pagina 6 de 39MANUAL DE VIGILANCIA EN INFECCIONES ASOCIADAS ALA ATENCION DE SALUD. HOSPITAL DE LINARES Cédigo: TAA -05 | Caracteristica: GCL 3.2 Versién: 6.0 Fecha versién: | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019. Identificacién del microorganismo en muestra tomada por puncién espirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia. Identificacién de! patégeno viral en secreciones respiratorias. Evidencia histopatolégica de neumonia. C.-CRITERIO III: PACIENTES EN VENTILACION MECANICA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA Es la que ocurre 48 horas después de la conexidn al ventilador. Para realizar el diagnéstico se debe cumplir al menos con uno de los ientes criterios: El paciente tiene estudio radiografico que demuestra un infiltrado pulmonar cavitacién 0 derrame respiratoria, si esta se ha realizado. Y al menos uno de los siguientes signos y sintomas: Aparicién de expectoracién purulenta o cambios en las caracteristicas. Coincide con hemocultivo positivo, sin otro foco de infeccién. Identificacién del microorganismo en muestra tomada por aspirado Endotraqueal cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia. Cultivo (+) de muestra de derrame pleural si no se han identificado procedimientos invasivos en cavidad pleural. Evidencia histopatoldgica de neumonia. Con recuento mayor a 103 UFC/ml, en muestra por cepillado protegido. Con recuento mayor a 104 UFC/ml, en muestra por lavado bronqueo alveolar. (nuevo o en progresion de uno existente), consolidacién, pleural que se modifica con kinesiterapia Pagina 7 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Version: 6.0_ Fecha version HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019, 7.1.3. INFECCION URINARIA (ITU) a, CRITERIO I EI paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sintomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38°C, urgencia miccional, disuria, dolor supra pUbico, poliaquiuria, y un cultivo de orina con mas de 100.000 colonias por mi. B.-CRITERIO II El paciente tiene dos de los signos o sintomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38°C, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor supra publico, y al menos uno de los siguientes signos: Piuria, dos urocultivos con més de 50.000 colonias. C.-Infeccién urinaria en pacientes con catéter urinario permanente: Urocultivos con mas de 100.000 colonias por ml, con sedimento compatible (leucocitos mayor o igual a 15, piocitos o placas de pus) 7.1.4. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO (ITS) = El paciente tiene al menos uno de los siguientes sintomas o signos: fiebre mayor a 38°C, escalofrios, hipotensién, hipotermia, taquicardia o bradicardia y un patégeno aislado en dos o més hemocultivos que no se relaciona a una infeccidn en otra localizacién. = En el recién nacido al menos uno de los siguientes signos 0 sintomas hipotermia o hipertermia, letargia, piel terrosa, distensién abdominal, residuo abdominal, con uno 0 dos hemocultivos positivos. a) COLONIZACION DEL CATETER Crecimiento significativo de un microorganismo en cultivo cuantitativo 0 semicuantitativo del extremo distal del dispositive, del segmento subcuténeo o de la conexién."MANUAL DE VIGILANCIA EN INFECCIONES ASOCIADAS ALA ATENCION DE SALUD | versién: 6.0 Fecha version’ HOSPITAL DE LINARES | april 2014 vom Vigencia: Abril 2019 b) FLEBITIS Induracién o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor del sitio de insercién del catéter. c) INFECCION DEL SITIO DE INSERCION Eritema, induracién, mayor sensibilidad y/o exudado en torno al punto exteriorizado, con o sin aislamiento del microorganismo. Puede asociarse 0 no con otros sintomas como fiebre, pus en el sitio de salida, con o sin infeccién del torrente sanguineo concomitante. d) ITS. RELACIONADA A LA INFUSION Crecimiento de! microorganismo en la infusién y hemocultivos periféricos positivos, sin evidencia de otra fuente de infeccién. ) RELACIONADA AL CATETER -Bacteriana 0 fungemia en un paciente con un dispositive intravascular con un hemocultivo positivo de linea y uno periférico con manifestaciones clinicas de infeccién (fiebre, calofrios y/o hipotensi6n).. -Diferencia de al menos dos horas entre el resultado positivo del cultivo de linea y el periférico con primer crecimiento en hemocultivo de linea y ambos con el mismo agente. -Signos clinicos de resistencia a los antibiéticos que desaparecen al retirar el catéter. 7.1.5. ENDOMETRITIS PUERPERAL CRITERIO I El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sintomas: fiebre mayor a 38°C, sensibilidad uterina, secrecién uterina purulenta o de mal olor. Pagina 9 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS GCL3.2 ALA ATENCION DE SALUD 5. Fecha versién: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Poa Vigencia: 2 Abril 2019 CRITERIO II: El paciente tiene cultivo positivo de fluidos endometriales obtenidos intra- operatorio por puncién o aspirado uterino con técnica aséptica. CRITERIO III: = Todas las endometritis post-parto deben notificarse excepto si el liquido amniético se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de ruptura de membranas mas de 48 horas antes del ingreso 7.1.6. INFECCIONES ASOCIADAS AL SITIO QUIRURGICO (IHO) 1.- Infeccién Superficial: Presencia de pus en el sitio de la incisién quirurgica con o sin cultivos positives que compromete la piel 0 tejido subcutdneo dentro de los 30 dias siguientes a la intervencién. 2.-Infeccién Profunda: - Compromete tejidos blandos profundos (fascias, miisculos) de la zona operatoria y no es una infeccién sdlo de érganos o cavidades y al menos uno de los siguientes puntos: = Pus en el sitio quirirgico profundo. = Se ha encontrado un absceso u otra evidencia de infeccién por un examen Clinico, radiolégico, re intervencién u otro método. = Hay signos de dehiscencia de sutura de planos profundos esponténeamente © por accién del cirujano en un paciente que presente fiebre mayor 38° 0 signos inflamatorios asociado al sitio de intervencién. - Existe el diagnéstico médico de infeccién del sitio operatorio registrado en la ficha clinica. Pagina 10 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALAATENCION DE SALUD | Version: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 7.1.7. INFECCION GASTROINTESTINAL = El paciente tiene diarrea aguda (deposiciones liquidas 0 disgregadas por més de 12 horas), con o sin vémitos, con o sin fiebre y no se asocia a otras causas no infecciosas ni recaida de un cuadro previo, 0 se identifica un patégeno entérico que no estaba presente al ingreso. = En el recién nacido se consideraran deposiciones alteradas con presencia de pus, mucosidad y sangre, = En brotes epidémicos también puede considerarse “caso” si: el paciente no tiene diarrea y tiene al menos dos de los siguientes signos 0 sintomas nauseas, vémitos, dolor abdominal fiebre mayor 38°, 0 cefalea, y se ha detectado un patdgeno entérico en las deposiciones 0 de ha detectado por microscopia. = Pacientes con episodios de diarrea infecciosa a quienes se encuentren con alimentacién nutricional enteral (dias alimentacién enteral) 7.1.8. INFECCION RESPIRATORIA VIRALES AGUDA EN LACTANTES -Se incluiran solo las infecciones respiratorias virales en lactantes adquiridas durante la hospitalizacién, para estos efectos sera 48 horas desde su ingreso si este fue a una causa distinta a respiratoria. -DEFINCION: Infeccién respiratoria aguda viral que incluyen bronquitis, traqueo bronquitis, bronquiolitis, traqueitis, neumonia. Las infecciones deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios. Criterio Paciente con una o mas radiografias y uno de los siguientes:-Infiltrado persistente nuevo o progresivo ~Condensacién - Neumatoceles (en <= 1 afios) -Con al menos uno de los siguientes:-Fiebre > 38° ¢ sin otra causa reconocible -Leucopenia(<400 leucocitos/ mm3) 0 leucocitosis (>15.000 Leucocitos/mm3) - Proteina C reactiva < 80 mg/l. Pagina 11 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 = EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Version: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES Abril 2014 [Vigencia: Abril 2019 -¥ al menos uno de los siguientes:Tos - Aparicién de expectoracién o incremento de su produccién ~ Roncus Sibilancias y Test de deteccién viral positive a un patégeno respiratorio. Criterio 11: Paciente que no cumple el Criterio I y tiene al menos 2 de los siguientes signos 0 sintomas sin otra causa reconocible. = Fiebre (>38%c)-Tos -Aparicién de expectoracién o incremento de su produccién- Roncus -Silibancias-Y Test de deteccién viral positive a un patégeno respiratorio. Criterio 111: Paciente menor de un afio que no cumple el Criterio 1 (arriba) y tiene al menor 2 de los siguientes signos o sintomas sin otra causa reconocible: -Fiebre (>38°c rectal)-Tos-Aparicién de expectoracién o incremento de su produccién-Roncus -Silibancias-Dificultad respiratoria~Apnea-Bradicardia -Y Test de deteccién viral positivo a un patégeno respiratorio. -No reportar bronquitis crénica en pacientes con patologia pulmonar crénica de no mediar evidencia de infeccién viral aguda secundaria, con cambio enel patégeno o deteccién de éste. Pagina 12 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristi ALA ATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha versién: HOSPITAL DE LINARES =| Abril 2014 oe Vigencia Abril 2019 7.2 SISTEMA DE VIGILANCIA -El sistema de vigilancia en el Hospital de Linares es mixto, con componentes de Vigilancia activa de Enfermera del Programa, més recepcién de datos de Enfermeras Supervisoras y/o Enfermeras clinicas con curso de 80 horas en Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud -La informacién —_necesaria_ para _diagnostico de las infecciones serd combinacién de datos clinicos y Laboratorio. -La vigilancia activa debe realizarse a diario con el objeto de pesquisar precozmente Brotes epidémicos. -Para registrar las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud se dispone de formularios especificos para cada indicador vigilado. -Los indicadores y tasas de IAAS que utiliza este sistema de vigilancia son especifico para cada tipo de infeccién. -En {a Vigilancia de otras Infecciones que no son de Vigilancia obligatoria se observarén las Heridas Operatorias en general, las Infecciones Respiratoria que no corresponde a pacientes ingresados con patologia Respiratoria. 7.2.1 RECOLECCION DE DATOS: ACTIVO - SELECTIVO Activo: La obtencién de los datos se basa enla pesquisa de IAAS, en los Servicios clinicos y Laboratorio por personal capacitado. Selectivo: Sélo se vigilan pacientes seleccionados por tener factores de interés para el programa de prevencién, control en IAAS. Los datos que deben recolectarse estén definidos por el numerador y denominador del indicador de IAAS (tasa) que se utilice. Pagina 13 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 [Vigencia: | Abril 2019 7.2.2 CONSOLIDACION Y ANALISIS DE LOS DATOS CALCULO DE TASAS: Se empleardn dos tipos de tasas: a.-N&imero de pacientes infectados en un periodo de tiempo x 100 Namero de pacientes expuestos en el mismo tiempo b.- Numero de pacientes infectados en un periodo de determinado x 1000 Numero de dias de procedimientos invasivos en el mismo periodo 7.3. INDICADORES PARA LA VIGILANCIA a. INDICADORES OBLIGATORIOS a.1 Vigilancia _de Infecciones del Tracto Urinario (N° dias catéter) Servicios: Cirugia ~ Medicina ~ UTI - UCI adulto a.2 Vigilancia Neumonia en pacientes en Ventilacién Mecdnica (N° dias VM) Servicios: UCI adulto a.3 Vigilancia de Infecciones del Torrente Sanguineo. (N° dias catéter) Todos los servicios clinicos. a.4 Vigilancia Endometritis puerperal en parto Vaginal y parto Cesdrea, con trabajo de parto a.5 Vigilancia Infecciones Intestinales Unidad Lactante y Servicio Recién Nacido. a.6 Vigilancia Heridas Operatorias: Colecistectomia Laparoscépica - Colecistectomia Laparotomia.- Hernia Inguinal adulto. Servicio: Cirugia - Cesareas Servicio: Ginecologia y Obstetricia Pagina 14 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 b. INDICADORES OPCIONALES b.1 Vigilancia Infecciones Intestinales en pacientes adultos con Nutricién Enteral Servicios: Medicina, Cirugia, UTI , UCI -Maternidad-Pensionados b.2 Vigilancia de Infecciones Respiratorias altas y bajas en pacientes con diagnéstico Accidente Vascular Encefélico Servicio Medicina b.3 Vigilancia de parto vaginal con Episiotomia. Servicio Maternidad b.4 Vigilancia de Infecciones Respiratorias altas y bajas en los centros de responsabilidad Pedidtrico - UTI-UCI -Médico y Quirtirgico. ¢. INDICADORES CONDICIONALES c.1 Vigilancia Endometritis puerperal en parto Cesérea sin trabajo de parto. Centro responsabilidad Gineco-obstetrico. ¢.2 Vigilancia Infecciones Intestinales en pacientes adultos con nutricién enteral Centros de Responsabilidad - UTI-UCI -Médico - Quirtirgico-Obstetrico-Pdo. d. INDICADORES ESPECIALES: SALUD DEL PERSONAL (S.P) d.1 N° pinchazos del personal durante la instalacién flebocli Centro Responsabilidad Medico y Quirlrgico DEFINICIONES PARA EL INDICADOR Con el propésito de calcular [a incidencia de pinchazos durante la instalacién de la Fleboclisis se utilizarén los siguientes datos : NUMERADOR: Pinchazos durante la instalacién de Fleboclisis, se entiende por pinchazos durante la instalacién Fleboclisis ” a aquellos en que el Pagina 15 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS |Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Version: 6.0 Fecha versién: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia Abril 2019 pinchazo ocurre con las agujas del procedimiento después que se ha traspasado la piel del paciente, hasta que se elimina el material en el recipiente final asignado en el drea clinica, DENOMINADOR: Todas las Fleboclisis instaladas en el servicio durante el periodo de vigilancia y se excluyen los pinchazos durante ia mantencién de ellas. SERVICIOS Y PERIODOS DE OBSERVACION Esta vigilancia debe mantenerse por lo menos un trimestre en el afio, en los servicios de Medicina y Cirugia . Estos servicios incluyen sélo las Fleboclisis instaladas en el servicio clinico y se excluye las instaladas en Pabellones Quirtirgicos. NO di lel_personal_durar 00 N° de fleboclisis instaladas en el servicio. d.2 Diagnostico TBC por Estamentos DEFINICIONES PARA EL INDICADOR = Para de esta vigilancia, el periodo de observacién es un afio calendario. =Dado que el origen de adquisicién laboral de Tuberculosis es dependiente del tipo y frecuencia del contacto con pacientes baciliferos, la vigilancia debe considerar al menos la desagregacién de casos por estamento o grupo profesional hospitalario. - Se entenderd como “caso "a2 un miembro del equipo de salud al que se le diagnostica Tuberculosis activa por primera vez en el afio, independiente de si es de adquisicién — comunitaria o Asociada a la Atencién de Salud. Pagina 16 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | versidn: 6.0 Fecha version HOSPITAL DE LINARES | abril 2014 Vigencia: Abril 2019 -El denominador es el numero total de personas que trabajan en el Hospital de acuerdo a cada estamento. No_de_ miembros del equipo de salud que se diagnostica Tuberculosis _x 100 Node miembros del equipo de salud e. VIGILANCIA POST-EGRESO Se establece que se hard seguimiento hasta el primer control médico post cirugia generalmente alrededor de siete dias después de la operacién ,y el método de deteccién de casos ser la revisién de fichas clinicas por la persona encargada de la vigilancia. Localmente se puede extender la vigilancia cuando se considere conveniente, aunque los resultados obtenidos con seguimiento distinto al descrito no se reportaran para consolidacién nacional usando el SICARS. En el SICARS se reportaran los casos en el mes que se realizé la cirugia, no en el mes en que se detects la infeccién. COMPLEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IAAS 8.1. ESTUDIOS DE MORTALIDAD -Los estudios de mortalidad son utiles para conocer el impacto de las IAAS en la salud de los pacientes y, por otra parte, pueden reflejar la prontitud y calidad del diagnostico y tratamiento. -Por ello se solicita a los establecimientos hospitalarios generar registros semestrales de mortalidad en pacientes con neumonia asociada a ventilacién mecénica (VM) y Bacteremia asociada catéter venoso central (CVC). -Letalidad en brotes epidémicos: todas las muertes de personas que sean casos de un brote seran auditadas, independientemente de la asociacién entre infeccién y la muerte .La auditoria sera realizada por médicos locales entre los que se contara el medico del programa de IAAS y al menos otro médico que no Pagina 17 de 39EN INFECCIONES. ALA ATENCION HOSPITAL DE MANUAL DE VIGILANCIA ‘ASOCIADAS DESALUD | Versién: 6.0 | Fecha version: LINARES | abril 2014 Vigencia: Abril 2019 debe ser el tratante. Se mantendra registro del nombre de los médicos que realizan este anilisis y la fecha en que se realiz6. ~ El procedimiento consiste en la re ion las fichas de pacientes fallecidos que hayan presentado una de las IAAS ya mencionadas durante la hospitalizacin y cada caso se clasificara de acuerdo a las siguientes categorias: Categorias a e a LaTAAS fue causa muerte b La JAAS contribuyé a la muerte sin ser causa ie c No_hay relacién entre la muerte y la IAAS a Se_desconoce la asociacion entre la IAAS y la muerte 8.2. SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS -Se debe realizar andlisis_ de la_ resistencia / sensi idad de microorganismos trazadores, para antimicrobianos indicadores. =Para efecto de la notificacién — Naci M,O que tienen mayor susceptibilid ellos: Klebsiella SP. Acinetobacter Baumannii. Pseudomona Aeruginosa - Staphylococcus Aureus- Enterococo Fecalis y Enterococo Faecium. = La recopilacién de los datos se hai Septiembre de cada afio. jonal se han seleccionado algunos jad de generar resistencia siendo ré durante los meses de Abril y - Es responsabilidad del T. Médico de Bacteriologia llenar el} formulario de envio, Enfermera encargada de Comité notifica {as IAAS con estos microorganismos y proveer de formularios al Laboratorio. = La informacién que se envia a Minsal por el sistema Sicars debe cumplir los siguientes requisitos: a) Tratarse de un M.O aislado de una IAAS (No consolidar casos de Infeccién en la Comunidad ). Pagina 18 de 39“MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Versidn: 6.0 Fecha versiéi HOSPITAL DELINARES | Abril 2014 Vigencia: Abril 2019 b) Se notificara una vez por infeccién, evitando repetir los casos en que se han tomado varios cultivos de una misma infeccién. 8.3, EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA =a evaluacién de la Vigilancia se realizaré minimo, una vez al aio por un estudio de prevalencia entre los meses de Marzo a Noviembre. =-Elconocimiento de la sensibilidad del sistema permitiré ajustar los datos y detectar nuevos problemas de IAAS, por lo tanto, hacer ajustes necesarios a los datos obtenidos e incorporar nuevos procedimientos y pacientes a la vigilancia rutinaria, - Para estos efectos, se revisardén todas las fichas clinicas de los pacientes hospitalizados en un dia, registrando en cada uno de los procedimientos invasivos u otro factor de riesgo que se encuentre en vigilancia y todas las IAAS del periodo de hospitalizacién, con un méximo de un mes.(Los. factors de riesgo a considerar son: Catéter Venoso Periférico( CVP) - Catéter Pleural (CP) - Catéter Urinario (CU) - Ventilacién Mecdnica (VM) - Operado (OP)- Catéter Venoso Central (CVC). = Posteriormente se registraré si las IAAS han sido detectadas por el sistema de jancia habitual, con coincidencia entre los datos del o la paciente, la localizacién de la IAAS y los microorganismos identificados. Se calculara la proporcién de la detencidn de ia siguiente forma: a) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA PARA TODAS LAS IAAS Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la jlancia habitual x 100 Total TAAS detectadas por la prevalencla Umbral: 60% Pagina 19 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Version: 6.0 Fecha versi HOSPITAL DE LINARES Abril 2014 Vigencia: | abril 2019 b) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA: Total IAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la vigilancia habitual en pacientes con procedimientos invasivos. X 100 Total IAAS detectadas por la prevalencia en pacientes con procedimientos invasivos que normalmente se vigilan. Umbrai: 80% -PREVALENCIA: La prevalencia mide la frecuencia total de la enfermedad dentro de una poblacién definida, durante un intervalo especifico de tiempo. -INCIDENCIA: La incidencia mide la aparicién de nuevos casos de enfermedad dentro de una poblacién especifica en riesgo durante un intervalo de tiempo especificidad. -SENSIBILIDAD: Capacidad del sistema de vigilancia de detectar las infecciones. REACCIONES ADVERSAS EN ATENCION DENTAL - La atencién odontolégica es parte importante de la atencién en salud de la poblacién de! pais, con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias. - La atencién dental puede consti un procedimiento de riesgo de reacciones adversas tanto infecciosas como no infecciosas debido tanto a factores propios del paciente como factores dependiente del procedimiento. - Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontoldgicos incluyen: como relevantes la técnica de extraccién, e! tipo de procedimiento yla experiencia profesional y del resto del equipo a cargo. - El seguimiento en esta focalizacién sera exclusivo para: Extraccién del Tercer Molar y Extraccién General. Pagina 20 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 } EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Version: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | abril 2014 Vigencia: Abril 2019. 8.5. REACCIONES ADVERSAS EN TRANSFUSIONES (G.R -Plaquetas y Plasma) - Las transfusiones de componentes sanguineos constituyen una practica necesaria y frecuente de la atencién en salud. - Estos procedimientos no estan exentos de riesgo pudiendo presentar diversostipos de reacciones adversas infecciosas, inmunoldgicas y por sobrecarga de volumen entre otras, que ademas se asocian a factores de riesgo _propios del paciente, a la biologia de los productos utilizados y al procedimiento en si. + Los factores de riesgo del paciente incluyen su patologia de base, edad y co-morbilidades. Los factores de riesgo relevantes del procedimiento comprenden la técnica de instalacién, el manejo de la sangre y la_indicacién de la transfusién, entre otros. - La vigilancia y registro de reacciones adversas asociadas a este tipo de intervenciones constituye una herramienta de gran importancia para la epidemiologia local, la elaboracién de programas de intervencion y distintos aspectos de la gestién en salud vinculados a esta drea de la atencién en salud. Pagina 21 de 39ALA ATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: [ Abril 2019 MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 9. EVALUACION 9.1 Infeccién Urinaria - ITU Descripcion Definicién de términos IAAS que se presenta posterior a la instalacién del catéter uretral. [Tipo de Indicado: a Resultado Formato NO de ITU con CUP +24 horas x 100 NO de dias catéter Fuente de dato Formulario de sequimiento por servicio. Periodicidad Trimestral Servicios Medicina-Cirugia-UTI-UCI Estandar 0% Umbral Tasa igual o inferior al indice de referencia nacional anual Responsables Enfermera de Servicios Clinicos y Unidades de apoyo Enfermera_IAAS Cobertura 100 % pacientes involucrado | 9.2 Heridas Operatorias -IHO | Descripcién Definicion de términos de IAAS que se presenta posterior a una | intervencién quirurgica. 0 Indicador Resultado Formato No de IHO en intervenciones Cole Laparoscopia ,Laparotomia, Hernia inguinal_adulto ,Cesdreas x 100 NO_de_intervenciones en el periodo Fuente de dato Formulario de seguimiento por servicio. Periodicidad —_| Trimestral Servicios Cirugia- Maternidad - pediatria Estandar 0% | Umbral Tasa igual o inferior al Indice de referencia nacional anual Responsables | Enfermera y Matrona de Servicios Clinicos y Unidades de apoyo Enfermera IAAS Cobertura 100 % pacientes involucrado Pagina 22 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 EN INFECCIONES ASOCIADAS ALA ATENCION DE SALUD cL | Fecha versién: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia: | Abril 2019 -perales -EP Descripcién Definicién de términos de IAAS que se presenta posterior a un parto vaginal o cesdrea. Tipo de Indicador | Resultado Formato N° de Endometritis puerperal con parto vaginal-cesdrea con. sin T/P x 100 No de_mujeres con_parto vaginal-cesarea con o sin t/p | Fuente de dato Formulario de seguimiento por tipo de endometritis. Periodicidad Trimestral : Servi 1S Maternidad Estandar 0% Tasa igual o inferior al indice de referencia nacional umbral anual Responsables Matronas de Servicios Clinicos y Consultorios Enfermera_IAAS- (Cobertura 100 % pacientes involucrado aie 9.4 Infecciones Gastrointestinales - INT Descripcién Definicién de términos de IAAS que se presentan posterior al ingreso del paciente. é af 0 Indicador | Resultado Formato | No inidad_Lactante Recién_Nacido X 100 No de dias Lactante y/o Recién Nacido hospitalizados en el periodo Ne_de INT en pacientes con Nutricién Enteral. x 1000 N® de dias nutricién enteral en pacientes adultos. Fuente de dato Formulario de seguimiento para lactantes y recién nacido Formulario de sequimiento para_adultos con Nutricién Enteral Periodicidad Trimestral Lactantes -Recién Na Pagina 23 de 397% MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA -05 = EN INFECCIONES ASOCIADAS GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD Fecha version: HOSPITAL DE LINARES Abril 2014 soar Vigencia: Abril 2019) Cirugia~Medicina-UTI-UCI-Mater-Pensionado(A. Enteral) Estandar 0%, Tasa igual o inferior al indice de referencia nacional anual Umbral Responsables | Enfermera IAAS Enfermera Supervisora Pediatria-Lactante y Neonatologia ‘Cobertura 100 % pacientes involucrado 9.5 Infecciones Respirator 5 - IRB Descripcién Definicién de términos de IAAS que se presenta posterior al ingreso del paciente adulto 0 pediatrico Resultado Paciente con AVE mas LIH respiratoria. X 100 N° de pacientes con AVE en el periodo Ne de infecc. irate ral lactantes. X No_ de dias lactantes hospitalizados Fuente de dato _| Formulario de sequimiento por tipo y servicio clinico Periodicidad | Trimestral Servicios Unidad Lactantes Medicina. Estandar 0%. Umbral Tasa igual o inferior al indice de referencia nacional anual Responsables | Enfermera Supervisoras y Clinicas de Servicios involucrados a Enfermera IAAS Cobertura 100 % pacientes 9.6 INFECCION TORRENTE SANGUINES (ITS) Descripcion Definicién de términos IAAS que se presenta posterior a la instalacién del catéter_central en paciente adulto Tipo de Indicador Resultado Formato No de ITS en pacientes con CVC + 24 horas _xi000 NO de dias _catéter_venoso_central_en_adulto Fuente de dato Formulario de sequimiento y notificacién. Periodicidad Trimesral Servicios “Todos los servicios clinicos del establecimiento Estandar 0%. Pagina 24 de 39MANUAL DE VIGILANCIA | Cédigo: IAA. EN INFECCIONES ASOCIADAS | Caracteristica: GCL 3.2 ALA ATENCION DE SALUD | Versién: 6.0 Fecha version: HOSPITAL DE LINARES | Abril 2014 Vigencia’ i | Abril 2019 Umbral Tasa igual o inferior al indice de referencia nacional anual Responsables Enfermera de Servicios Clinicos y Unidades de apoyo Enfermera_IAAS 100 % pacientes involucrado Cobertura _ 9.7 INFECCION RESPIRATORIA ASOCIADA A V.M Es la infeccién que ocurre 48 horas después de la instalacién de Ventilador Mecdnico en_paciente adulto Tipo de Indicador | Resultado NO_neumonia en paciente con V.M, Xi000 dias Formato N° dias Ventilacién Mecdnica Fuente de dato Formulario de sequimiento y notificacién. 4 [Periodicidad Trimestral Servicios Unidad de culdados pacientes critico Estandar 0% ‘Umbral, ‘Tasa igual o inferior al Indice de referencia nacional anual Responsables Enfermera de unidad paciente critico Médico unidad paciente critico. | Enfermera_IAAS ‘Cobertura 100 % pacientes involucrado 10, DIVULGACION DE LA INFORMACION = La informacién de la vigilancia debe ser comunicada a todas las personas que la necesiten para tomar decisiones, investigar, elaborar programas de intervencién o evaluar la calidad. = Mensualmente se_recepciona, analiza y verifica los formularios de vigilancia por patologia y Servicio clinico las cuales se notifican al MINSAL por intermedio de programa Sicars = Trimestralmente se_realiza consolidado y anélisis de los datos, el que es enviado por escrito a los Jefes de Centros de Responsabilidad involucrado, ademas de ser presentado en reuniones. Pagina 25 de 39MANUAL DE VIGILANCIA EN INFECCIONES ASOCIADAS ALA ATENCION DE SALUD HOSPITAL DE LINARES ‘Cédigo: TAA -05 Caracteristica: GCL 3.2 Version: 6.0 Fecha version Abril 2014 i Vigencia: Abril 2019 = Los meses de Abril y Septiembre se realiza estudio sensibilidad / resistencia a antimicrobiano solicitados por el ministerio. = Anualmente se realiza consolidado de cada Servicio Clinico por _indicador, microorganismo de IAAS vigiladas incluyendo Indicadores: Obligatorio, Optativos y Condicionales lo que es presentado y derivado a Jefaturas y Direccién del Establecimiento. ~ Anualmente se evaltia el sistema de vigilancia a través de estudio de prevalencia cuyos resultados son derivados Centros de Responsabilidad involucrado. 11. ANEXOS = ANEXO N° 1.Formulario Vigilancia Infeccién Urinaria = ANEXO NO 2.Formulario Vigilancia Infeccién Torrente Sanguineo = ANEXO N° 3.Formulario Vigilancia Infeccién Respiratoria pacientes con AVE ~ ANEXO N° 4.Formulario Vigilancia Infeccién Endometri ~ ANEXO NO 5.Formulario Vigilancia Infec. Laparoscopia- y IHO Cesérea Laparotomia = ANEXO NO 6,Formulario Vigilancia Infeccién Neumonia en V.M. = ANEXO N° 7.Formulario Vigilancia Infeccién Gastrointestinal. = ANEXO N° 8.Formulario Vigilancia Infeccién Respiratorio adulto y pediatrico. = ANEXO N° 9,Formulario Vigilancia Infeccién Hernia Inguinal adulto. = ANEXO N°10.Formulario Vigilancia Reaccién adversa dental = ANEXO N° 11.Formulario Vigilancia Reaccién adversa transfusional. Pagina 26 de 396 9P LZ eUISeg ayqeSTOdSSy - z 1 uppeA | onnin tiole/eizie|s|rlelz|tlolsialz|9|s{vjejz|cjoje/s/cja|sivjele|r ‘waned 3 43590 | eupad eleleiz|eje|zlziziejejz}eje|ririelele|r|r|rjololololololojojo| ews | paquon | N ‘ONY 'Sa ‘O1IANAS OFEVNRIN ALLALVD V VAVIOOSV VOIDOTONNAGIGa VIONVIISIA T oN OXANV [ 6107 1Ha¥ ae reDUaBIA | PT0c HG’) | SaUWNIT_3q IW1TdSOH —- rugisian eyed ‘0°9 TUSISI@A) _aNT¥S dd NOIONALY V1¥ ZE 199 _2298}10}9818D | SvAVIDOSV SINOIDDIINI NI I S0- WWI ‘06195 | VIONVTIDIA aq TWANVW6£ 9p gz eusivg FqUSTOASY uppe aso omio | sap }rjolsjalclsis|> eres elz|rlo]s elzitlolejelcjols elelelzlele|cizlziz|zjziejriei sls v 8 ttltitir{rfofofofelofololelo| ewy | swmseaimpamuon c aad COMI ~opesen DAD - OANINONYS ALNTWYOL NOIQIGANI V VAVIDOS¥ VOIDOTOINMIdY VIONVTIDIA T oN OXANV ero av eDUBBIA PIOT 194) SgWNIT 3 W1IdSOH ugision eudad | 09 °USISI9A| aNIvS 3d NOIDNALY V1 TE TOD HSNSHEyEIED | svaVIDOSV SANOIDISANI NA $0 WI:06IP99] VIDNVIIDIA 30 TWANVA |GE P 67 PUI oornaay 4 auawon venous my m9 auvagee ot “SRO F zonspo1va [wes Ten aan anv ToNzboive won osuor mou | osmomvions | vols enon I woa'sau saa ous Y ‘opesen ti] GAY © 3INIOVE WN svonvion sa oowng omnes AV NOD S3LN3IDVd Na YOTHRANI OIYOLVUIdSAY SINOIDIZ4NI = VIDNVTIDIA © oN OXANV ‘ero av senuabin $T07 qv | © SAUNT 3G TWLIdSOH rugisian eyras | 0°9 :UOISIOA| _aNIWS 30 NOTONALV V1V ZE 19D TPORSHOWEIED | svaVIDOSV SANOIDOIANI NA | 50: Vwi ‘0699 |_VIONVIIDIA 30 IWANVW.6E 9p Of PULTE vans tui TORE vas TEM so Ma vawysi> owed saaioa a ews ao wor hit Re ays en aN Tonzoo1va FoNapoiva “us orev /2 Hu ‘anavroas | ‘ana vio HDs von o1uva visa | viuoisiH' aN aNBIDVa 3UAWON cava olvavas Nis vs WN Luvs OIVBVLL NOD “Dvd WN Vawysio Luvs Od VONVIDIN Sa — = oawna o1inwis VaNVSED WINOLVHadO VGIN3H A SILINLIWOGNA VIONVIISIA $v oN OXANV FT0z HUQISUBA BYDAI Wav] Sau¥vNI1 aq TWLIdSOH (0°9 USISISA | GNIVS 3d NOIDNALV V1 TE TOD tsNSHWeeIeD | svaVvIDOSV SANOII94NI NI “SO- WWI:05IP93 | VIONVIISIA 3a TvnNvW6€ 9P Te BuLdeg aera are wR eT Cs ae zonaso1va owas | orvavus /2 40-vaH Hi voinna Tonasoiva ana vuoas | “ONa wHD3a wHoad ouwvavnoas | vRiousin sh SUNIIOVE 3UaWON 420404 O1Wwd OS3ID3 ofl Saeed — + wanawang o1uve os3¥3 ot VIONMTIDIN S3W ‘OOINID O1DIANRS: WUadYaNd SILTYLEWOGNT VIONVTISIA toc wav] — Sa¥WNI1 3G 1wildSOH rugisuan e494 O'9 TUSISIOA| aNTVS aq NOIDNALY V1V EWS +ed/51103921€9 | svavIOSv SANOIOOIINI NA S0- WI f051P93|_VIONVIISIA 3d IWANVW6p Ze euIBed 611A woNOND 3109 40 O¥d AN ‘oomagy 4 sueNoN Pidvsnogsaa wid? x voMOND 3100 "20 BINION CN SRUOOVSIONT = ONaSOIvE wT woDwEGO | Osu] osawoNT | VONTD WHO T ona901ve wren an vans ‘vHoad wHD3d wea a SLNaDVe 3¥GWON = Wid) dO OVE MONYIOIA Sar ‘WIDISYAMNS A OGNN4ONd ONY Id NA VidODSOUVdYT VIWOLOYVdV1 VIA VOINOUD VINOLOALSIOIIO9 = VIONVTIDIA aN “dO Dvd GN ©9INNO olDIAaS S oN OXANV eto? Hav SECEECEEL reuabia senrncn mal 10 GV) SauVNIT 3G TvLIdSOH tugisian eyes [ie “0 NTS 30 NOIDNALY V1V Z'E TOD _#85195}49}82€9 | SyaVIDOSV SANOIDOIANI NA ae Crd 50> Wi !0bIpO- VIONVIISIA 3g TWANVW