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ALGUNAS MNEMOTECNIAS MEDICAS

2/10/11
Nemotecnia sobre Poliarteritis Nodosa (PAN)

Ya que no es nada infrecuente encontrar este tpico en una multplicidad sin igual de exmenes de
diversos tipos, hoy les brindamos esta nemotecnia para ayudar a encontrar las asociaciones ms comunes
de la PAN.

"El Mono quiere PAN Bimbo": Lo cual hace referencia a la asociacin de la PAN con Mononeuritis mltiple
y el Virus de la Hepatitis B.

Nemotecnia sobre Lupus


Es frecuente la clsica pregunta durante alguna visita mdica Cules son los 11 criterios de Lupus
Eritematoso Sistmico?, y al mismo tiempo infrecuente no es la admiracin que causa en la persona a
quien fue dirigida la pregunta. Por ello hoy a travs de una fcil nemotecnia, podremos recordar los 11
criterios de Lupus: "ES UN SAFARI".

E: Eritema Malar / Eritema Discoide (incluye 2 criterios).


S: Serositis (pleuritis o pericarditis).

U: lceras Orales
N: Neurolgico (convulsiones, psicosis)

S: Sangre (cualquiera de las siguientes)


- Anemia Hemoltica
-Leucopenia < 4000/ml
- Linfopenia < 1500/ml
- Trombocitopenia < 100 000/ml
A: Artritis
F: Fotosensibilidad
A: ANA (anticuerpos antinucleares) positivos
R: Renal (cualquiera de las siguientes)
- Proteinuria < 0.5 g/da 500 mg/da
- Proteinuria en cintas reactivas mayor o igual a (3)+++
- Cilindros celulares
I: Inmunologa alterada (cualquiera de las siguientes)
- Anticuerpos contra DNA(ds - double-stranded) o nativo
- Anticuerpos Anti - Smith
- Anticuerpos Antifosfolipdico (a) Prueba serolgica para sfilis falso positivo, (b) Evidencia de anticuerpos
anticardiolipina, (c) Evidencia de anticoagulante lpico.
Recuerden: para el diagnstico de LES se necesitan 4 de los 11 criterios mencionados.

Nemotecnia sobre las 4W de Fiebre Postoperatoria

Es por ello que hoy les traemos la nemotecnia de las 4W, relacionada a las causas ms frecuentes de
fiebre postoperatoria segn el da en que se presente sta.

1 da: Wind (Neumona)


2 da: Water (ITU)
3 da: Wound (Herida Operatoria)
4 da: Walking (Tromboflebitis)

Nemotecnia sobre TTAGGG


Los telmeros se localizan y conforman los extremos de los cromosomas, y en la especie humana y
murina -subespecie de roedores en las que se incluyen los ratones y las ratas del viejo mundo-, esta
secuencia se repite alrededor de 2000 veces como 5 TTAGGG 3.

Pero Cmo recordarla sin confundirnos en el nmero de "T" o "G" de una manera fcil, prctica y
sencilla?

Con la siguiente nemotecnia: "Tu Tienes Algo Grande Gordito y Gracioso".

Nemotecnia sobre el signo de la "Doble Burbuja"

La nemotecnia que les traemos hoy es: "Intestino en 3D", la cual nos permitir recordar de manera prctica
y sencilla una patologa del neonato, su expresin radiolgica tpica y su asociacin ms importante,
respectivamente.
La 1 D es de: Atresia Duodenal
La 2 D es de: El signo de la Doble Burbuja
La 3 D es de: El Sndrome de Down

Nemotecnia sobre Enfermedades de Notificacin Internacional

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) ha definido en la actualidad slo 3 enfermedades que son de
Notificacin Inmediata Internacional, y que para su fcil recuerdo -ya que ha sido motivo de mltiples
preguntas directas en el ENAM durante los ltimos aos- hemos creado la siguiente nemotecnia:
"Qu clera me da esa pestilencia amarilla"

Los cuales hacen referencia a 1) El Clera, 2) La Peste, y 3) La fiebre Amarilla. Con esta frase, de seguro
Ud. no se volver a dejar sorprender en ningn examen!!!

Nemotecnia sobre Mallory

En principio recordemos brevemente que los Cuerpos de Mallory contituyen la evidencia histolgica de la
apoptosis de los hepatocitos (Hepatitis Aguda). Entonces, la nemotecnia es:

"HEy Mallory, no apareces en la HC" (Historia Clnica).


Esto hace referencia a que los Cuerpos de Mallory pueden aparecer en una infinidad y variedad de
patologas, que no son patognomnicos de ninguna y que slo NO existen -de ninguna manera- en 2
entidades nosolgicas:

HEy: HEmocromatosis y HC: Hepatitis Crnica Viral.

Dont Forget!!!

Nemotecnias sobre Panencefalitis y Leucoencefalopata

Quin recuerda cuando llev el captulo de Neurologa? Ya se acord? Bien, y ahora... Recuerda los
tremendos nombres extraos y compuestos que le hacan imaginar algo oscuro, tenebroso y oculto?
Pues ahora s que le vamos a refrescar la memoria, pero de un modo ms prctico con estas 2
nemotecnias:

1) Panencefalitis Esclerosante Subaguda "PES": Fjese que la ltima letra es "S", en relacin a su agente
etiolgico, el Sarampin.

2) LeucoEncefalopata Multifocal Progresiva "LEMP": Fjese nuevamente que la ltima letra "P" le har
recordar a su etiologa, el Papovavirus.
Ahora s que no es tan difcil no? Adis palabras encriptadas!!!

Nemotecnia sobre Paniculitis


Esta Nemotecnia va dedicada a todas aquellas personas que siempre buscan rentabilizar el tiempo
-porque quiz ya no haya mucho- y que estn a puertas de dar un gran examen.
Sabemos que hay 2 tipos de Paniculitis frecuentemente preguntadas en el ENAM y MIR, as que aqu les
incluyo 2 Reglas Nemotcnicas:

1) Eritema Nodoso: "NODOS"


NO: NO Vasculitis
DO: DOloroso
S: Septal

2) Vasculitis Nodular (un tipo especial de ste es el Eritema indurado de Bazin): "BAZin"
B: loBulillar
A: Atrs (parte posterior de las piernas)
Zin: Zin cultivo de Mycobacterium tuberculosis (pero con Mantoux positivo +)

Nemotecnia sobre Esclerosis Tuberosa (ET)


30/9/10
Nemotecnia sobre Esclerosis Tuberosa (ET)
Con la siguiente nemotecnia de la Enfermedad de Bourneville, recordars sus manifestaciones clnicas
ms frecuentes: "EpiLoiA"

Epi: Epilepsia
Loi: Low Intellect (Bajo Intelecto)
A: Adenomas Sebceos (Angiofibromas)

Nemotecnia sobre Esclerosis Mltiple (EM)

En esta nemotecnia colocamos los sntomas ms frecuentes que acompaan a esta entidad nosolgica.
Recuerden que hay una falla en la ortografa de la siguiente oracin -que es indispensable para la
nemotecnia-, y sin la cual, lo ms probable es que les falte un dato:"NO CE ME VE"

NO: Neuritis ptica (II par)


CE: Afectacin Cerebelosa
ME: Signos Medulares
VE: Oftalmopleja internuclear bilateral ("VER")

Nemotecnia sobre los 3 Tumores Calcificados del SNC

sta s que es como para no olvidarse, slo existen 3 tumores del SNC que producen calcificaciones, la
nemotecnia es: "Calcificaciones.COM"

C: Craneofaringioma
O: Oligodendroglioma
M: Meningioma
S que les ser muy til, xitos!!!

Nemotecnias de Pupilas y Nervios Craneales


/8/10
Nemotecnias de Pupilas y Nervios Craneales

Respecto a las Pupilas:


A (ancha - midriasis): Se relaciona con Anoxia y Anticolinrgicos (Atropina).
M (medias): Se relaciona con lesin de Mesencfalo.
P (pequeas - miticas): Se relaciona a lesin de Protuberancia e intoxicacin por oPiceos.

Respecto a los Nervios Craneales:


Lesin del V y XII: La mandbula y la lengua se desvan hacia al lado enfermo respectivamente.
Lesin del VII y IX: La comisura labial y la vula (al emitir "Aaaa") de desvan hacia el lado sano
respectivamente.

Respecto a la Hidrocefalia Normotensa, recuerden el Sndrome DIA:


D: Demencia
I: Incontinencia
A: Alteracin de la Marcha

PD. Si desean colaborar con alguna nemotecnia, no duden en dejarnos un comentario en el Chat.
Tambin les dejo unas muy buenas nemotecnias de anatoma Aqu.

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Neoplasia Endocrina Multiple:


"MEN I" es una enfermedad de tres Ps mas una caracteristica.
(pituitaria, paratiroides y pancreas)
mas corteza adrenal.
"MEN II " es una enfermedad de los dos Cs mas una caracteristica.
(carcinoma de tiroides y catecolaminas (feocromocitoma) mas paratiroides para MEN IIa o neuromas
mucocutaneos para MEN IIb (llamado tambien MEN III).

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Pupila de Argyll-Robertson :

"Ojos de Prostituta" - se acomoda pero no reacciona, patognomonica de sifilis terciaria.

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Clasificacion de Reacciones de Hipersensibilidad: ACIH

Tipo I Anafilaxia
Tipo II Citotoxicos - mediado por
Tipo III Immune - complejos
Tipo IV Hipersensibilidad retardada

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OCCLUSION ARTERIAL: cuatro Ps

palidez
pulso - ausencia
parestesias
pain = dolor
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UNA MEMOTECNIA MAS QUE ME LA ENSEARON PARA EL MANEJO DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
MONA Bromista

M.....Morfina
O.....Oxigeno
N.....Nitratos
A..... Aspirina claro ese no es el orden pero la memotecnia esta :D Contento
Hiperplasia Suprarrenal Cong
las reglas del 21,17,11 :

TA Test
Dficit 2 1
Dficit 1 1
Dficit 1 7

TA: tensin arterial


test: testosterona (virilizacin)
el 2 es normal o disminuido
el 1es como si fuera una flecha hacia rriba
el 7 es como si fuera una flecha hacia abajo

y queda q en el dficit de 21 hidroxilasa la TA est (2) normal o disminuida (sndrome "pierde sal")y la test
(1) aumentada (pseudohermafroditidmo femenino, PHF)
en el dficit de 11 hidroxilasa hay aumento (1) de la TA y aumento (1)de la testosterona (PHF)
en el dficit de 17 hidroxilasa hay aumento (1) de TA descenso (7) de testosterona (pseudohermafroditismo
masculino) Fresco

Unas de endocrino:
Causas de Aumento de tamao de la Silla Turca: "AYER COM SANDA, MAANA MELN Y GUINDAS"

AYER: Adenomas hipofisiarios


COM: Craneofaringioma
SANDA: Sindrome de la silla turca vaca
MAANA: Meningiomas
MELN: Metstasis
GUINDAS: enfs. Granulomatosas (TBC, sarcoidosis, histoplasmosis, otras)

Neoplasias Endocrinas Mltiples (NEM): Cada una de las NEMs est compuesta por 2 o 3 letras ms una
caracterstica.
-"NEM1" es un sindrome endocrino-oncolgico compuesto por 3 "P": pituitaria, paratiroides y pncreas,
ms la corteza de la glndula adrenal.

-"NEM2" es un sindrome endocrino-oncolgico compuesto por 2 "C": carcinoma del tiroides y


catecolaminoma (feocromocitoma), ms paratiroides en la NEM2a o neuromas mucocutneos en la
NEM2b.

"CONTRASTA que el PROPIO TIO DE MARADONA disminuya el licor 43" los farmacos que
DISMINUYEN la conversin periferica de T4 a T3 son: CONTRASTES yodados, PROpanol,
propilTIOuracilo, DExametasona, y aMIODARONA.

Cncer del tiroides:


MALIGNIDAD: de ms benigno a ms maligno: Por Fin Me Acuerdo!!

Papilar, Folicular,Medular, Anaplsico.

Feocromocitoma: regla del 10 10% son bilaterales, 10% son Extrasuprarrenales, 10% son Malignos. El
tratamiento prequirrgico por orden alfabtico 1 Alfa, 2 Beta.

Anticuerpos calientes Ig G (H = Hot)


Anticuerpo frios Ig M
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Los signos caractersticos que se desarrollan en una extremidad luego de interrumpirse la circulacin
arterial: CINCO "P"

- Pulseless: Ausencia de Pulsos perifricos


- Palidez
- Pain: Dolor
- Parestesias
- Parlisis

Veo que muchas con del CTO. He aqui una peruanisima:


Las glandulas salivales y sus conductos:

Pa Sa
So webon
Sin Roche

Partida Stenon
Submaxilar Wathon
Sublingual (multiples) pero te recueda que aqui se forman Rnulas

Caractersticas del dolor: ALICIA.


Aparicin- Localizacin - Intensidad - Calma con ... - Irradia - Aumenta con...

Examen de funciones superiores: OMIJA:


Orientacin - Memoria - Inteligencia - Juicio - Afecto

Aqui va otra: Acerca de los pares craneales:


I: Tenemos una sola nariz (olfatorio)
II: tenemos dos ojos (Optico)
III: Si pones unas diagonales convergentes en el I del medio se hace "M" (motor ocular comun)
IV (4): 4 al reves es una "P" (patetico)
V: quinTo, tiene un "T" (trigemino)
VI: sEXto, tiene "EX" (motor ocular EXterno)
VII (7): cuando escribo un siete al reves parece una "F" (facial)
VIII: Octavo, tiene una O de oidos (auditivo)
IX (9): al reves es un "6" q parece una G (glosofaringeo)
X: La X la forman dos "V" convergentes (vago)
XI: eXpInal (espinal)
XII: Una transversal media entre los dos II hacen una H (Hipogloso)

Eufrico Creado en Cusco en algun ao de mi pregrado.

_________________
Para todos los cachimbos Mi profe de anato me ense una... acerca de los huesos en orden de la mano:

"ese pipi tra traga"

escafoide , semilunar, piramidal, pisiforme trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso....

Aqu, una conocida de los Pares Craneanos:

Otra ms fcil de recordar es:

ESE PIPI TAN TAN GRANDE Y GANCHOSO

ESE: Escafoides y SEmilunar


PIPI: PIsciforme y PIramidal
TAN: Trapecio
TAN: Trapezoide
GRANDE y: Grande
GANCHOSO: Ganchoso
LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SON 8: LISINA, VALINA, METIONINA, TREONINA, FENILANINA,
LEUCINA, TRIPTOFANO, ISOLEUCINA; Y LA HISTIDINA (DURANTE EL CRECIMIENTO, PERO NO
PARA EL ADULTO)

"LIS VA A METER TRES FILES TRISOS, PORQUE SU HIJO QUE AUN ES NIO Y NO UN ADULTO LO
ROMPIO"

"LIS VA A METER TRES F/ILES TRI/ISOS, PORQUE SU HIJO QUE AUN ES NIO Y NO UN ADULTO LO
ROMPIO" Bien

LAS HEPATITIS QUE NO SE CRONIFICAN Y POR LO TANTO TIENEN ESTADO DE PORTADOR SON
LAS VOCALES A E

ANATOMIA

1) De qu arteria son ramas las arterias oftlmica, cerebral anterior y cerebral media? Cartida interna.

2) Qu estructuras discurren entre los msculos escalenos anterior y medio (tringulo de los escalenos)?
Las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia.

3) Debajo de qu arteria discurre el nervio larngeo recurrente derecho? Subclavia derecha.

4) Debajo de qu estructura discurre el nervio larngeo recurrente izquierdo? Arco artico.

5) En qu ganglio terminan las fibras parasimpticas del nervio motor ocular comn? Ciliar.

6) Quin inerva la glndula lagrimal? El nervio petroso mayor, rama del VII (facial).

7) Quin inerva la glndula submandibular y sublingual? El nervio de la cuerda del tmpano, rama del VII
(facial).

8) Quin inerva la glndula partida? El XI (glosofarngeo).

9) Por dnde circula el lquido cefalorraqudeo (LCR)? Por el espacio subaracnoideo.

10) Quin inerva al msculo motor ocular externo? El VI (abducens).

11) Quin inverva al msculo oblicuo mayor ocular? El IV (troclear o pattico).

12) Quines forman el manguito de los rotadores? 4 msculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor y subescapular.

13) Qu races forman el plexo braquial? De C5 - T1.

14) De qu raz depende el reflejo bicipital? De C5.

15) De qu raz depende el reflejo estiloradial? De C6.

16) De qu raz depende el reflejo tricipital? De C7.

17) Quin brinda inervacin sensitiva de la cara dorsal del antebrazo, 1, 2 y 3 dedos? El nervio radial.

18) Quin brinda inervacin sensitiva al territorio ms extenso de la mano? El nervio mediano.

19) Quin brinda inervacin sensitiva del 5 dedo y mitad cubital del 4 dedo? El nervio cubital.

20) Qu nervio es afectado en el sndrome del tnel del carpo? El nervio mediano.
21) Quin inerva la musculatura de la eminencia tenar de la mano? El nervio mediano.

22) Qu hueso forma el suelo de la tabaquera anatmica? El escafoides.

8/8/12
APUNTES DE ESTADSTICA

EN LOS VARIADOS EXMENES de Medicina Humana es usual descubrir y enfrentarse a ms de una


enrevesada e intrincada pregunta de Estadstica Mdica.
preguntan: la combinacin de variables en los test paramtricos y no paramtricos, y el test de contraste
de hiptesis adecuado a utilizar en cada combinacin.

Clasificacin de las variables estadsticas:


* Variable Cualitativa:
- Nominal dicotmica: por ejemplo el sexo (masculino y femenino).
- Nominal no dicotmica: por ejemplo el pas de procedencia (Per, Brasil, Colombia, Argentina).
- Ordinal: por ejemplo el grado de un oficial de polica (Capitn, Mayor, Comandante, Coronel, General).

* Variable Cuantitativa:
- Discreta: por ejemplo el nmero de parejas sexuales de una primigesta (cinco, quince, veinte).
- Continua: por ejemplo un valor de laboratorio con decimales (triglicridos de 374.82 mg/dl)

Test paramtricos ms apropiados / Variables:


1) Chi - cuadrado y Test exacto de Fisher / cualitativa nominal dicotmica + cualitativa nominal dicotmica.
2) Chi - cuadrado / cualitativa nominal no dicotmica + cualitativa nominal no dicotmica.
3) T de Student / cualitativa nominal dicotmica + cuantitativa.
4) Anlisis de la varianza o ANOVA (ANalysis Of VAriance) / cualitativa nominal no dicotmica +
cuantitativa.
5) Anlisis de regresin y Coeficiente de correlacin de Pearson / cuantitativa + cuantitativa.

Test no paramtricos ms apropiados / Variables:


1) U de Mann - Whitney y Test de Wilcoxon / cualitativa nominal dicotmica independiente + cualitativa
ordinal o cuantitativa (con tamao muestral menor de 30).
2) Test de Wilcoxon / cualitativa nominal dicotmica pareada o dependiente + cualitativa ordinal o
cuantitativa (con tamao muestral menor de 30).
3) Test de Kruskal - Wallis / cualitativa nominal no dicotmica + cualitativa ordinal o cuantitativa (con
tamao muestral menor de 30).
4) Test de Friedman / cualitativa nominal no dicotmica pareada o dependiente + cualitativa ordinal o
cuantitativa (con tamao muestral menor de 30).
5) Tau de Kendall y Rho de Spearman / cualitativa ordinal + cualitativa ordinal.

PERLAS DE LA CIRUGA GENERAL:

- La lcera de Cushing es una lcera de estrs que suele aparecer en pacientes crticos, con compromiso
del sistema nervioso central (SNC).

- La lcera de Curling es una lcera de estrs que suele aparecer en pacientes crticos, con quemaduras.

- Las 3 principales razones por las cuales un paciente necesita ventilacin mecnica son: ventilacin
alveolar inadecuada, impulso respiratorio inadecuado e hipoxia.

- Independientemente de los mltiples y diversos modos de ventilacin mecnica, su importancia radica en


si las respiraciones son mandatorias (inspiracin iniciada por el ventilador mecnico o ciclada por ste) o
espontneas (inspiracin iniciada por el paciente o ciclada por ste) .
- Existen 3 elementos que determinan los distintos modos de ventilacin mecnica, dependiendo de si la
respiracin es iniciada (por el ventilador mecnico o por el paciente), ciclada (por variaciones de
inspiracin a espiracin) limitada (por tiempo, presin o flujo).

- Si Ud. observ aun paciente "luchando con el respirador", lo primero que debe hacer es retirarlo y aplicar
ventilacin manual (con bolsa), ya que esto permite eliminar las variables relacionadas con el respirador
(fuga o desconexin del sistema, soporte inadecuado por el respirador, FiO2 inadecuada, extubacin,
obstrucin del tubo endotraqueal, prolapso del manguito o rotura, sensibilidad o flujos de activacin
inapropiados, etc.), y evaluar las causas probables relacionadas con el paciente (hipoxemia, secrecin de
tapn o moco, neumotrax a tensin, broncoespasmo, neumona, sepsis, embolia pulmonar, isquemia
miocrdica, hemorragia digestiva, PEEP agravada, ansiedad, etc.).

- Un paciente confuso y agitado que se encuentre en sala de reanimacin (recuperacin) en la unidad de


cuidados intensivos quirrgicos (UCIQ) tiene una hipoxemia aguda hasta que se demuestre lo contrario.

- La Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) recomienda que todos los adultos sanos cesen la
ingestin de slidos al menos 6 horas y de lquidos 2 horas antes de someterse al procedimiento
quirrgico programado.

Las dietas inmunoestimulantes perioperatorias ayudan a reducir las complicaciones e infecciones


postoperatorias, y mejoran la inmunocompetencia postoperatoria en pacientes seleccionados.

- Los prolbiticos son tiles en la diarrea relacionada a antibiticos, diarrea relacionada a rotavirus y
inflamacin de reservorio ileorrectal (reservoritis).

- La alimentacin enteral se administra en infusin continua, en bolo o forma cclica.

- La nutricin parenteral es la administracin, mediante infusin endovenosa, de glucosa, aminocidos,


lpidos, vitaminas, minerales, oligoelementos, lquidos, y en ciertas ocasiones insulina.

- Las complicaciones de la nutricin parenteral incluyen: desequilibrio hidroelectroltico, alteraciones del


metabolismo de la glucosa, alteracin de las pruebas de funcin heptica, esteatosis heptica, candidiasis
sistmica, infecciones en el lugar de insercin del catter y atrofia intestinal.

- La NPT debe suspenderse mediante retirada gradual, reduciendo la velocidad de infusin endovenosa a
la mitad durante 2 horas, reducindolo una vez ms a la mitad por otras 2 horas, para finalmente
suspenderla. Esta forma de retirada es til para prevenir la hipoglicemia reactiva.

APUNTES DE FARMACOLOGA

No es poco comn hallar ciertas asociaciones clnico - histolgicas entre algunos frmacos y sus
respectivas lesiones hepticas, las cuales varan en intensidad, gravedad, cronicidad, deterioro clnico y
tamao de la lesin.

Por ello, es importante conocer dichas asociaciones y tenerlas muy en cuenta al momento de prescribir un
medicamento.

- Paracetamol: Necrosis txica.


- Anticonceptivos orales: Adenomas.
- cido valproico: Esteatosis microvesicular.
- Clorpromacina: Colestasis.
- Cloruro de vinilo: Angiosarcoma e hipertensin portal.
- Eritromicina: Colestasis.
- Metildopa: Hepatitis aguda tipo vrica.
- Metotrexate: Fibrosis heptica.
APUNTES DE ONCOLOGA - HEMATOLOGA

En el interior del mundo de las preguntas y respuestas que surgen sin cesar en el extenso e inacabable
camino de la formacin mdica, es habitual percibir en reiteradas circunstancias las tradicionales
interrogantes acerca de las leucemias agudas y crnicas. Todo ello nos suscita a preparar un prontuario
acerca de: LLA, LMA, LMC y LLC.

LEUCEMIAS AGUDAS:
- Los trastornos genticos asociados con leucemia aguda incluyen: Sndrome de Down, Sndrome de
Bloom, Anemia de Fanconi, y Ataxia - Telangiectasia.
- Los factores de riesgo consisten en exposicin a qumicos (como el benceno y productos del petrleo),
tintes de cabello, tabaquismo y radioterapia o quimioterapia previa.
- Es comn hallar pancitopenia (por supresin de la hematopoyesis normal) con leucostasis.
- El diagnstico lo da la biopsia y el aspirado de mdula sea (AMO), a los cuales se les realiza
citogentica, citometra de flujo e inmunohistoqumica.

1) Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA):


- Es la leucemia ms comn de los nios.
- Puede tener linaje de clulas B en un 75% (LLA - B), como de clulas T.
- Puede estar presente el cromosoma Filadelfia t(9;22), lo cual indica un mal pronstico.
- La LLA del adulto es ms agresiva y menos curable, en comparacin con la LLA de la infancia.
- Los pacientes con LLA deben tener una evaluacin para HTLV - 1 (ya que es endmico en Japn, el
Caribe, el Sur del Pacfico y el frica del Sub - Sahara).
- La LLA se distingue del linfoma linfoblstico por afeccin ms extensa de la mdula sea (ms del 25%).
- El tratamiento consiste en la combinacin de quimioterapia: Vincristina, Prednisona, Metotrexato,
Daunorrubicina y Asparaginasa.
- Los esquemas de tratamiento incluyen: a) Quimioterapia de induccin, b) Quimioterapia de consolidacin,
y c) Quimioterapia de mantenimiento.
- Recuerden que la Quimioterapia intratecal (como profilaxis al Sistema Nervioso Central - SNC) es
obligatoria en todos los pacientes, ya que la Quimioterapia sistmica no penetra bien la barrera
hematoenceflica (BHE).

2) Leucemia Mieloide Aguda (LMA):


- El diagnstico se realiza al hallar en una biopsia de hueso, ms de 20% de blastos en mdula y
citopenias asociadas.
- Actualmente se utiliza la Clasificacin de la FAB:
M0: Indiferenciada.
M1: Mieloide.
M2: Mieloide con diferenciacin.
M3: Leucemia Promieloctica.
M4: Leucemia Mielomonoctica.
M5: Monoctica.
M6: Eritroide.
M7: Megacarioctica.
- El tratamiento consiste en Quimioterapia de Induccin con Ara - C y antraciclina.
- La terapia de consolidacin se basa en altas dosis de Ara - C, lo cual puede conducir a remisin durable
o curacin.
- En pacientes con recadas (relapsos), puede considerarse el transplante de Mdula sea.

2.1) M3: Leucemia Promieloctica Aguda (LPA):


- Se caracteriza por blastos promielocticos densamente granulados y se asocia a la t(15;17) que implica al
receptor del cido retinoico, es por ello que el tratamiento se basa en el agente de diferenciacin del cido
holotransretinoico (ATRA).
- El ATRA se utiliza como Quimioterapia de induccin y como Quimioterapia de Mantenimiento.
- El Sndrome del cido Retinoico se caracteriza por: infiltrados pulmonares, insuficiencia respiratoria,
fiebre, sndrome de fragilidad capilar y colapso cardiovascular. Se trata con administracin temprana de
altas dosis de corticoides y cese temporal del ATRA.
- La LPA es altamente curable con la terapia a base de ATRA.
- La LPA es la nica dentro de las LMA, con capacidad de causar Coagulacin Intravascular Diseminada
(CID).

LEUCEMIAS CRNICAS:
3) Leucemia Mielgena Crnica (LMC):
- Trastorno mieloproliferativo resultado de la transformacin maligna de las Stem Cell (clulas madre)
hematopoyticas.
- Se caracteriza por la translocacin del gen BCR adyacente a la cinasa de ABL, lo que origina una
protena de fusin BCR - ABL: el famoso "Cromosoma Filadelfia Philadelphia (Ph+) (Ph) (Ph)
t(9;22)".
- Consta de 3 fases:
a) Fase Crnica: Frecuentemente asintomtica, sin embargo algunos pacientes presentan fatiga, saciedad
temprana, dolor en el cuadrante superior izquierdo prdida de peso. Es comn la
"hepatoesplenomegalia".
b) Fase Acelerada: Existe incremento de blastos, es una fase de transicin a una forma ms agresiva de la
enfermedad.
c) Fase Blstica: Posee una presentacin similar a la Leucemia Aguda, siendo altamente refractaria a la
terapia convencional. Es frecuentemente sintomtica: sudoraciones nocturnas, prdida de peso, dolor
seo, fiebre y citopenias.
- El diagnstico se basa en la Biopsia de Mdula sea.
- El tratamiento estndar ha sido el transplante alognico de mdula sea a los dos aos del diagnstico, o
interfern alfa y Ara - C para aquellos pacientes a quienes no se les poda transplantar.
- Tambin se conoce que el Busulfn y la Hidroxirea (Hidroxicarbamida) juegan un papel importante en la
reduccin de las cuentas sanguneas, sin embargo son paliativos y no curativos.
- Lo ltimo en el tratamiento es el Imatinib (STI571), un inhibidor especfico de la tirosincinasa de la
protena de fusin BCR - ABL, en donde ms del 90% de los pacientes en fase crnica obtendrn
completa normalizacin de las cuentas sanguneas y 65% de citogenticos normales luego de un ao de
tratamiento con Imatinib. Adems sus efectos secundarios son leves: nuseas y exantema.

4) Leucemia Linfoctica Crnica (LLC):


- Es la leucemia ms comn de los adultos y frecuentemente es asintomtica.
- La mayora de pacientes son identificados en la etapa temprana en base a una cuenta elevada de
linfocitos.
- Es habitual encontrar linfadenopatas y organomegalias.
- Se suele encontrar el Sndrome de Evans: Anemia hemoltica autoinmune + trombocitopenia.
- Se utiliza la Clasificacin de Rai:
0: Linfocitosis sola.
1: Linfocitosis y linfadenopata.
2: Linfocitosis y bazo e hgado grandes.
3: Linfocitosis y anemia.
4: Linfocitosis y trombocitopenia.
- El tratamiento consiste en aliviar los sntomas.
- Se encuentran disponibles diversos esquemas de tratamiento, los cuales incluyen agentes alquilantes
(clorambucil, ciclofosfamida), anlogos de nuclesidos (fludarabina, cladribina, pentostatina) y anticuerpos
monoclonales (alemtuzumab); los cuales son altamente efectivos en paliacin, pero no en curacin.
- En pacientes jvenes debe considerarse el transplante de mdula sea.
- Existe riesgo de Transformacin de Richter, en donde la LLC se puede transformar en un Linfoma difuso
de clulas grandes en un 3 - 10% de los pacientes, lo cual se asocia a muy mal pronstico.

APUNTES DE ENDOCRINOLOGA

Dentro de los temas bsicos y elementales a conocer en el rea de Endocrinologa, estn las
insuficiencias suprarrenales: etiologa, mecanismo fisiopatolgico y tratamiento. Por ello hoy nos
abocaremos y aproximaremos un poco ms en este mundo hormonal de la glndula suprarrenal.

Cmo definira la insuficiencia suprarrenal?


Como el nombre indica, esta enfermedad est causada por una liberacin insuficiente de
hormonassuprarrenales (tpicamente hormonas de la corteza suprarrenal: cortisol y aldosterona).

Qu etiologa tiene la insuficiencia suprarrenal?


Las causas se pueden dividir en dos categoras: primaria y central. La insuficiencia suprarrenal primaria
(enfermedad de Addison) se debe a una disfuncin de la glndula suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal
central incluye tanto causas secundarias (hipofisarias) como terciarias (hipotalmicas).

Qu causas conocemos de insuficiencia suprarrenal primaria?


Destruccin autoinmune (70-80%), tuberculosis (20%), destruccin suprarrenal por hemorragia (Sndrome
de Waterhouse - Friderichsen, asociado a infeccin meningoccica severa) o infarto bilaterales, tumor,
infecciones (diferentes de la tuberculosis), ciruga, radiacin, frmacos, amiloidosis, sarcoidosis,
hiporrespuesta a ACTH y anomalas congnitas.

Qu causas conocemos de insuficiencia suprarrenal central?


Abstinencia de corticoides exgenos (frecuente), despus de la curacin del sndrome de Cushing,
adenoma/infarto hipofisario, y anomalas hipotalmicas (raro).

Cules son los principales signos y sntomas de la enfermedad de Addison?


Signos:
- Hipertermia (leve).
- Hiponatremia.
- Hipotensin ortosttica.
- Hiperpigmentacin (mucosa bucal, pliegues cutneos, superficies de extensin, cicatrices nuevas).
- Vitligo.
- Calcificaciones suprarrenales.

Sntomas:
- Debilidad, fatiga.
- Anorexia, prdida de peso.
- Mareo.
- Malestar digestivo: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal.
- Deseo de sal.

Cmo se diferencian la insuficiencia suprarrenal central y la enfermedad de Addison en su presentacin


clnica?
La insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) est causada por el fallo o la destruccin de
las glndulas suprarrenales, lo que da lugar a la subproduccin de glucocorticoides y mineralocorticoides.
Esto provoca un aumento de la produccin de ACTH por la hipfisis.

La insuficiencia suprarrenal central est causada por una produccin deficiente de ACTH, lo que causa
una subproduccin de glucocortidoides. Las manifestaciones son las mismas que las de la enfermedad de
Addison, con las siguientes excepciones:
- La hiperpigmentacin no se observa en la enfermedad central. Los pacientes no tienen hipersecrecin de
hormona estimulante de los melanocitos (un producto del gen de la propiomelanocortina (POMC), como la
ACTH), que es responsable de la hiperpigmentacin.
- Las anomalas electrolticas (hiponatremia, hiperpotasemia) no existen tpicamente en la enfermedad
central porque el sistema de la aldosterona est mayormente intacto.
- La enfermedad central puede incluir otras manifestaciones de hipopituitarismo.
- La hipoglucemia se observa con mayor frecuencia en la enfermedad central debido a la presencia de
deficiencia combinada de ACTH y GH.

Cmo resumira las diferencias en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria y central?


En trminos de tratamiento, los pacientes con enfermedad de Addison tpicamente requieren sustitucin de
glucocorticoides (prednisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides, mientras que los pacientes con
insuficiencia suprarrenal central tpicamente slo necesitan glucocorticoides, ya que la secrecin de
aldosterona est mayormente conservada.

Todos los pacientes deben ser previamente informados para aumentar la sustitucin con corticoides
durante las pocas de enfermedad, y deben llevar -idealmente- colgantes o algn identificador de "alerta
mdica". El objetivo del tratamiento es mejorar los signos y los sntomas de insuficiencia suprarrenal sin
causar un sndrome de Cushing debido a la sustitucin exgena con glucocorticoides. Siempre hay que
emplear las dosis ms bajas posibles que controlan los sntomas para evitar los efectos secundarios.

APUNTES DE REUMATOLOGA

Es frecuente y usual que durante nuestra carrera siempre nos topemos con uno que otro caso de
diagnstico incierto, sin embargo tampoco es infrecuente pensar y cavilar en que dicho diagnstico pueda
ser una enfermedad del espectro de la Reumatologa.

Por ello hoy definiremos los conceptos ms importantes y haremos una asociacin entre las enfermedades
reumatolgicas y sus peculiares pruebas serolgicas de laboratorio (ANA y no ANA).

Los ANA son de un nico tipo?


No. La deteccin de la clula LE supuso el inicio del estudio de los autoanticuerpos. Con la aparicin de
las tcnicas de inmunofluorescencia se descubrieron diferentes patrones de tincin, y se hizo evidente que
haba muchos antgenos nucleares distintos que podan producir una respuesta de anticuerpos. Por ello
hay muchos anticuerpos que pueden clasificarse como ANA (Anticuerpos Antinucleares). La deteccin de
una reaccin frente a un anticuerpo especfico precisa tcnicas ms sofisticadas.

Cules son los antgenos especficos de cada uno de los ANA?


Anti-DNA (bicatenario o nativo): Eje vertebral de desoxirribosa de fosfato del DNA.
Anti-DNA-monocatenario: Bases de purina y pirimidina.
Antihistonas: H1, H2A, H2B, H3, complejo H2A/H2B, complejo H3/H4.
Anti-ScL70: DNA topoisomerasa I.
Anti-Jo-1: Histidil RNAt transferasa.
Anticentrmero: Centrmero.
Antinucleolar: RNA polimerasa I.
Anti-Ro: Y1-Y5 RNA y protena.
Anti-RNP (incluye el anti-Sm): U1-6 RNA y protena.

Los patrones de tincin de los ANA detectan anticuerpos especficos? Cul es su importancia clnica?
La prueba de fluorescencia para los ANA se realiza incubando el suero del paciente con lneas celulares
de epitelioma neoplsico de laringe humana (HEp-2) en monocapa fija. Si existen ANA en el suero, stos
se fijan al componente nuclear del sustrato. A continuacin, se aade una anti-Ig fluorescente, que se une
a los anticuerpos (en caso de existir) en el suero de prueba. Con el marcador fluorescente, los ANA
pueden visualizarse directamente bajo un microscopio de fluorescencia. Existen varios patrones de tincin,
y aunque proporcionan cierta informacin NO sirven para identificar el anticuerpo especfico presente ni
tampoco son
especficos de una determinada enfermedad. Por ejemplo, el patrn con reborde o refuerzo perifrico
(habitualmente asociado a anticuerpos dirigidos frente a protenas de la membrana nuclear) puede pasar
desapercibido si est presente otro autoanticuerpo (con patrn de tincin homognea).

Por qu es til conocer el ANA especfico presente en un paciente determinado?


Aunque no existe ninguna prueba de laboratorio que sea absolutamente diagnstica de una
enfermedad reumatolgica, la presencia de determinados autoanticuerpos junto con un contexto
clnico adecuado pueden ser de ayuda.

Cules son las asociaciones -en porcentaje (%)- comunes entre los ANA y pruebas no ANA con
patologas reumatolgicas?
Pruebas ANA:
Lupus Eritematoso Sistmico (LES): 60% con Anti - DNAds y 10 - 25% con Anti - Sm (ms especfico).
Sndrome Sjgren (SS): 60 - 70% con Anti - SSA (Ro) y Anti - SSB (La).
Esclerosis Sistmica Progresiva: 33% con Anti - SCL-70.
Esclerodermia Limitada: 50% con Anticentrmero.
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC, Enfermedad de Sharp): 95% con Anti Ribonucleoprotena
(U1 - RNP).
Pruebas no ANA:
Artritis Reumatoide (AR): 70 - 80% de asociacin con Factor Reumatoideo (FR) - Prueba no ANA.
Granulomatosis de Wegener: 93 - 96% con ANCA (Anticuerpos Anticitoplasma del Neutrfilo).
Polimiositis / Dermatomiositis: 20 - 30% con Anti - Jo1.

Qu son los Anti - ENA 6?


Son Anticuerpos frente a los antgenos nucleares extractables, que son 6: Anti - SSA (Ro), Anti - SSB (La),
Anti - Sm, Anti - RNP, Anti - Scl-70 y Anti Jo-1. Se realiza mediante ELISA, y su ventaja radica en poder
detectar pequeas concentraciones de anticuerpos. Su utilidad en la prctica clnica se debe a su
asociacin con determinadas patologas reumatolgicas.

APUNTES DE NEUMOLOGA

Cul es la causa de un derrame pleural?


Un derrame pleural representa un incremento de lquido en el espacio pleural, que puede deberse a un
aumento de presin hidrosttica, una disminucin de presin onctica, una cada de presin en el interior
del espacio pleural (colapso pulmonar), una obstruccin de drenaje linftico o un aumento de la
permeabilidad.

Cules son las dos categoras bsicas de un derrame pleural?


Un trasudado: el cual se asocia clsicamente con situaciones de sobrecarga de volumen, como
insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico y cirrosis.

Un exudado: el cual contiene un lquido rico en protenas, y que puede ser secundario a inflamacin de la
pleura o incapacidad de eliminacin de protenas linfticas. Suelen ocurrir en neoplasias, infecciones y en
algunas enfermedades del tejido conectivo.

Qu hallazgos de la exploracin fsica sugieren un derrame pleural?


a) Los derrames pequeos (menor de 500ml.) proporcionan escasos datos.
b) Los derrames medios (500 - 1000ml.) proporcionan matidez; a la percusin torxica, disminucin de las
vibraciones vocales, frmito vocal y tctil en el hemitrax afecto.
c) Los derrames de gran volumen (ms de 1500ml.) con atelectasia concomitante proporcionan soplo
pleural en "e", egofona y hiato inspiratorio.

No olvidar que el roce pleural puede ser audible tanto en las fases precoces como en las fases de
resolucin del derrame.

Qu pruebas diagnsticas se utilizan para diferenciar trasudados de exudados?


La toracocentesis (extraccin percutnea de lquido pleural) se utiliza para extraer una muestra para el
anlisis del lquido pleural. Es aqu en donde se emplean los "criterios de Light" para distinguir ambos tipos
de derrame.

No olvidar que la muestra de una toracocentesis diagnstica debe ser repartida equitativamente en 5
frascos: 1) Bioqumico (pH, glucosa, DHL y protenas), 2) Citolgico, Gram y Cultivo, 3) PAP, 4) BK, 5)
ADA.

Cules son los criterios de Light?


Un derrame pleural exudativo debe cumplir uno o ms de los criterios de Light, mientras que el trasudativo
no cumple ninguno:
1) ndice de protenas de lquido pleural / protenas sricas > 0.5.
2) ndice DHL de lquido pleural / DHL srica > 0.6.
3) Valor DHL del lquido pleural es > 2/3 del lmite superior del DHL srico normal.

Cmo se define acidosis del lquido pleural?


Se define como un pH < 7.30 y glucosa < 60 mg/dl.

Cmo se define empiema del lquido pleural?


Se define como un pH < 7.20, glucosa < 40 mg/dl. y tincin de Gram (+) positiva.
APUNTES DE GINECOLOGA

Cncer de Ovario Estadio III

Cules son los factores de riesgo para Cncer de Ovario?


- Nuliparidad o bajo nmero de hijos.
- Presencia del Sndrome de Nevus Basal.
- Presencia del Sndrome de Peutz - Jeguers.
- Historia Familiar de cnceres ovricos.
- Disgenesia Gonadal tipo (46XY).
- Historia de Cncer de Mama, Endometrio o Colon.
- Exposicin a Amianto.

Cul es la utilizacin adecuada del Antgeno CA - 125?


El marcador tumoral srico CA - 125, es un antgeno determinable que es detectado por
radioinmunoensayo y se eleva en el 80% de los cnceres ovricos epiteliales. Dado que est aumentado
en nicamente la mitad de las pacientes en estadio I y que se elevan en una proporcin significativa de
mujeres sanas y de mujeres con patologa benigna, no es una prueba sensible o especfica ni debe
emplearse en la identificacin sistemtica de las mujeres con un riesgo medio de padecer un cncer de
ovario.

En las pacientes de alto riesgo o en quienes se sospecha que puedan tener un cncer de ovario, se
pueden usar conjuntamente con una exploracin plvica recto - vaginal bimanual y una ecografa
transvaginal. Cuando el valor del CA - 125 se encuentra aumentado previamente al tratamiento en una
paciente con un diagnstico establecido de cncer de ovario, es til como marcador tumoral tras la
reseccin quirrgica.

Qu sndromes paraneoplsicos neurolgicos se asocian con el cncer de ovario?


- Neuropata perifrica.
- Sndrome cerebral orgnico.
- Sndrome parecido a leucemia mieloide aguda.
- Ataxia cerebelosa (degeneracin cerebelosa paraneoplsica anti - Yo)
- Retinopata asociada con cncer.
- Opsoclonus - mioclona.

Qu otros sndromes paraneoplsicos se asocian con Ca. Ovario?


- Pruebas cruzadas de antgenos sanguneos.
- Sndrome de Cushing.
- Hipercalcemia.
- Tromboflebitis.
- Dermatomiositis.
- Fascitis palmar y poliartritis.

Cul es el tratamiento del cncer de ovario en estadio avanzado?


Las pacientes con carcinomas ovricos epiteliales en estadio III se tratan en primer lugar con ciruga,
llevando a cabo una histerectoma abdominal total (HAT), salpingo - ooforectoma bilateral (SOB), exresis
del omento y extirpacin de la mayor cantidad de tumor macroscpico posible. Esto va seguido de
quimioterapia endovenosa con cispolatino o carboplatino combinado con paclitaxel o ciclofosfamida.

A las pacientes con enfermedad en estadio IV se les administra quimioterapia combinada. El posible
beneficio de la disminucin de la masa tumoral mediante ciruga en las pacientes en estadio IV con
enfermedad extra - abdominal (metstasis a distancia) an no se conoce.

APUNTES DE NEONATOLOGA

El manejo actual de la Ictericia Neonatal se basa en la edad, y ya no slo en los tradicionales valores de la
"vigintofobia" (BT > 20 mg/dl).
1) Neonatos mayores de 35 semanas: Aqu se utilizan las Curvas de Bhutani, combinando las semanas
con el valor de la Bilirrubina Total.

2) Neonatos menores de 35 semanas: Aqu el manejo se basa en 2 grupos, teniendo en cuenta el peso en
kg. y los valores de Bilirrubina Indirecta.

2.1) Menores de 2 kg:


a) BI es 0.5% de BT: Fototerapia.
b) BI es 1% de la BT: Exanguinotransfusin.

2.2) Mayores de 2 kg:


a) BI es 15 mg/dl: Fototerapia.
b) BI es 20 mg/dl: Exanguinotransfusin.

BI = Bilirrubina Indirecta.
BT = Bilirrubina Total.

APUNTES DE CARDIOLOGA

El trmino "palpitacin" se refiere a cualquier sensacin consciente de la actividad cardiaca, que


generalmente es una sensacin desagradable. La palpitacin no est en relacin directa con la existencia
o no de enfermedad cardiaca, y por ello puede ocurrir normalmente como: resultado de un aumento de la
frecuencia cardiaca y de una fuerte contraccin miocrdica, en asociacin con actividad fsica o en estrs
emocional.

Algunos individuos en ausencia de esfuerzo fsico o de cualquier estrs emocional consciente, tienen
conciencia de su latido cardiaco, y sto asociado a otras molestias psicosomticas son muy indicativos de
Astenia Neurocirculatoria o Neurosis Cardiaca.

Dentro de lo que se conoce como "palpitaciones" por parte de los pacientes, en nuestro dialecto mdico lo
interpretamos como "taquiarritmias", los cuales pueden ser -muy probablemente- los causantes de estos
sntomas. Y dentro de ellos mencionaremos a los ms frecuentes en adultos:

1) Taquicardia sinusal: Cursa con frecuencia cardiaca (FC) -en latidos por minuto- (lpm) entre 100 y 200 x,
cuya etiologa se asocia a fiebre, dolor, frmacos, hipertiroidismo, hipertensin.

2) Taquicardia Paroxstica Supraventricular: Cursa con FC de 130 - 220 x (generalmente 160), cuya
etiologa se asocia a Sndrome de Preexitacin (Sndrome de Wolff - Parkinson - White), reentrada en el
nodo AV (Aurculo - Ventricular), anomalas congnitas, defecto septal auricular, tractos de by-pass
accesorios ocultos.

3) Aleteo (Flutter) Auricular (FC: 250 - 350 x) y Ventricular (FC: 150 220 x), cuyas etiologas se asocian a
enfermedad de la vlvula mitral, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica), mbolo Pulmonar,
abuso de alcohol, enfermedad cardiaca orgnica, IAM (Infarto Agudo de Miocardio), ciruga cardiaca.

4) Fibrilacin Auricular (FC: 350 - 500 x) y Ventricular (FC: 100 - 160 x), cuyas etiologas se asocian a
Isquemia Miocrdica, IAM, enfermedad cardiaca orgnica, cardiopata reumtica, abuso de alcohol,
insuficiencia heptica crnica, pacientes ancianos, enfermedad febril, hipertiroidismo, ciruga torxica.

5) Taquicardia Ventricular: Cursa con FR: 100 - 230 x, cuya etiologa se asocia a Cardiopata Isqumica,
IAM, prolapso de la vlvula mitral, miocardiopata, hipercalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipoxemia.

Qu cardiopatas pueden detectarse en pacientes jvenes sin cardiopata aparente?


En un estudio de monitorizacin de EKG (electrocardiograma) continua (24 horas), efectuado en 50
hombres estudiantes de medicina, se observaron frecuentes casos de bradicardia sinusal (FC: 40 x o
menos), pausas sinusales de hasta 2 segundos y bloqueo nodal auriculo ventricular (AV) nocturno.
Tambin se observaron frecuentes extrasstoles auriculares y ventriculares. Dicho estudio fue: Brodsky M,
et al: Arrhyhmias documented by 24-hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical
students without apparent heart disease. Am. J. Cardiol. 39:390-395, 1997
Dentro de las etiologas de "palpitacin" sin trastornos cardiacos se encuentran: ansiedad, anemia, fiebre,
tirotoxicosis, hipoglucemia, feocromocitoma, aneurisma artico, migraa, fstula arteriovenosa,
medicamentos (B-agonistas, vasopresores, teofilina, vasodilatadores), aleteo diafragmtico.

* De todas las dolencias que pueden apagar la pequea candela de la vida, la principal son las
enfermedades del corazn. - William Boyd (Pathology for the Surgeon).

* El arte es duradero y el tiempo es fugaz,


y nuestros corazones, aunque recios y valientes,
cantan al igual que tambores apagados,
himnos funerales a la tumba.
- Henry Wadsworth Longfellow (A Psalm of life)

Apuntes de Obstetricia

Desde hace mucho se han propuesto mltiples alternativas para disminuir la Mortalidad Materna y
Perinatal, y actualmente es el Ministerio de Salud (MINSA) el que se ha puesto a raya con este tema de
gran trascendencia e importancia en el Per.

Por ello, creemos muy conveniente compartirles el documento tcnico "Plan Estatgico Nacional para la
Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 - 2015".

Apuntes de Neurologa

Dentro de los tpicos que todo estudiante de medicina debe dominar al llegar al curso de Neurologa en
Medicina Interna o al terminar el Pre - grado e ingresar al Internado Mdico, est la famosa y muy til
Escala de Coma de Glasgow o Glasgow Coma Scale - "GCS".

Es por ello que hoy le compartimos este interesantsimo recuerdo, en donde encontrar los 3 parmetros
de evaluacin (Apertura Ocular, Respuesta Verbal y Respuesta Motora) con sus respectivos puntajes.

Recuerde que los valores extremos de la Escala de Glasgow son 3 y 15, ya que es una pregunta muy
frecuente en los exmenes de Medicina, y que al mismo tiempo es considerada en estadstica una variable
tanto cuantitativa discreta (por usar nmeros enteros) como cualitativa ordinal (por ordenar los puntajes en
leve, moderado y severo).

Apuntes de Obstetricia

Muchos quiz recordamos y escuchamos con frecuencia los trminos de los diferentes tipos de placentas,
pero Recuerda Ud. las definiciones operacionales de c/u de ellas? Aqu le brindamos un breve pero muy
preciable recordatorio:

Placenta Accreta: Aquella que penetra un poco en la capa basal del endometrio.

Placenta Increta: Aquella que llega al miometrio.

Placenta Percreta: Aquella que llega hasta la serosa y puede comprometer la vejiga.

Placenta succenturiata o accesoria: Es la existencia de lbulos placentarios adicionales, a distancia de la


placenta principal, con la cual mantienen conexiones vasculares

Placenta Circunvalata o Circunvalada: Aquella que muestra sus vasos en la periferia, formando como un
anillo -engrosamiento- lo cual permite la observacin de una imagen en copa.

Placenta Membrancea: Aquella que se desarrolla alrededor de todo el huevo, siendo delgada y
membranosa.
Placenta Extracorial: Aquella que no est rodeada completamente por las membranas -partes no
recubiertas- y cuyos vasos placentarios no llegan hasta el borde.

Apuntes de Fisioterapia, Neurodinamia y Elongaciones

De todas las patologas que se encuentran en la actualidad, slo un grupo es diagnosticada, y con mayor
frecuencia son aquellas en donde se encuentran comprometidos tanto rganos como sistemas, los cuales
suelen tener algn sntoma o signo semiolgico que lo ayude a identificarlo.

Sin embargo, siempre han existido otro grupo de patologas no diagnosticadas -y no necesariamente
porque se necesita extremada pericia para su diagnstico, y mucho menos porque no tengamos los
materiales y equipos necesarios para hacerlo- y que al mismo tiempo muchas personas lo tienen,
presentan sus sntomas crnicos y cuando llegan al mdico no lo dicen, lo obvian o lo pasan por alto.

Se trata de los famosos dolores "neuropticos" que en su definicin se incluye la temporalidad de ser
crnicos, molestos, y aunque habitualmente se presentan como hormigueo o picazn, pueden llegar a ser
tan intensos que vuelven a la persona que lo padece como incapacitante para desarrollar en armona sus
actividades cotidianas y sociales.

Es por ello que recientemente se le est dando importancia a este tema en el rea de Salud Ocupacional,
ya que si estos problemas son resueltos -en el mejor de los casos- o aliviados -en gran parte-, las
personas y trabajadores suelen desenvolverse mucho mejor en sus respectivos mbitos laborales,
familiares y sociales.

Si desea ahondar en el tema de los nuevos tratamientos empleados con mucha eficacia y efectividad en el
rea de Fisioterapia, le invitamos a descargar la Revista de Fisioterapia de la Universidad Catlica San
Antonio, en donde encontrar en sus 58 hojas tpicos como: Efectividad del tratamiento osteoptico en
pacientes con latigazo cervical, Propuesta de tratamiento manual osteoptico del sndrome del tnel
carpiano (aqu se incluyen las famosas elongaciones y neurodinamia del nervio mediano) a propsito de
un caso, Tratamiento del hombro doloroso mediante terapia manual, Tratamiento osteoptico en una lesin
por Whiplash (latigazo) en un caso clnico y Tratamiento Manual del vrtigo posicional paroxstico benigno
(VPPB).

Apuntes de Trauma Obsttrico

El Trauma Obsttrico se define como el traumatismo inevitable o no, de tipo mecnico o anxico que tiene
lugar en los tejidos del recin nacido y que se producen durante el trabajo de parto, as como por las
maniobras necesarias para su atencin.

Sin embargo al ser un tema tan amplio amerita recordar ciertos puntos claves, los cuales sern esenciales
para el correcto diagnstico presuntivo por orden de frecuencias.

La lesin de partes blandas (vscera) ms frecuente es: la del Hgado.

La lesin sea (fractura) ms frecuente es: la de Clavcula. Y en segundo lugar es la fractura de Hmero.

La lesin del sistema nervioso central ms frecuente en un parto con presentacin podlica (plvica) es: la
Hemorragia Subdural por detencin de cabeza ltima.

El ndulo de Stroemayer es: el hematoma del msculo ECM - esternocleidomastoideo.

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Apuntes de Radiologa
Algo muy parecido nos sucedi a la mayora de estudiantes de Medicina... cuando llevamos el curso de
radiologa, el aprender no slo dependa del empeo del alumno, sino tambin de la motivacin, la
correcta docencia del radilogo a cargo del curso, el nmero de horas que se aprovechaban y dedicaban
al curso, el ambiente adecuado para ver las radiografas -ya que innumerables veces terminamos
vindolas en las ventanas a las cuales llamamos sarcsticamente "ventanoscopio" en vez de verlas en un
"negatoscopio"-, pero lo ms importante a considerar, es la cantidad, variedad, diversidad y pluralidad de
casos tpicos radiogrficos que podamos haber apreciado durante nuestras prcticas.

Es por ello que para reforzar este vaco de ciertos casos de diagnstico radiolgico, que ya sea por su
extravagancia y/o por su falta de prevalencia en ciertas zonas, hoy les compartimos una pgina web
dedicada exclusivamente a ello: "Aprendiendo Radiologa", en donde Ud. podr encontrar de manera
gratuita cientos de placas radiogrficas reales con explicaciones concisas, textos en formatos flash, power
point y pdf ordenados por sistemas, casos semanales con diagnstico por imgenes, exmenes con
alternativas y calificacin instantnea, museo de historia de la imagenologa, videocasts y por si fuera
poco, la ms completa coleccin de signos por imgenes de la web, ordenados desde la A hasta la Z.

Si desea visitar "Learning Radiology", ingrese Aqu.

Y si lo que busca es ir directo a la increble galera de Signos Radiogrficos, ingrese Aqu.

Metodologa de la Investigacin

Cuntos de nuestros lectores han llevado este curso? Pues bien, independientemente de la carrera que
cursen, es cierto que en este mundo existen miles de temas interesantes y de los cuales habramos
querido estudiarlos ms a fondo en algn momento de nuestras vidas, pero Por qu cuando empezamos
por elegir un tpico, no se nos viene ninguno a la memoria?

En la imagen anterior les brindamos consejos de fcil aplicacin y que les sern muy tiles para todo el
proceso de elaboracin de vuestro trabajo de investigacin, que sin duda alguna se convierte en un reto
para muchos, pero que en realidad con prctica y constancia se puede llegar muy lejos.

Adems tambin les compartiremos un Curso Online de Metodologa de la Investigacin, el cual les
proporcionar los principios bsicos de diseo, anlisis e interpretacin de los resultados, logrando as
aumentar vuestra capacidad para entender mejor e incluso realizar muy buenos estudios cientficos. Y esto
se lograr a travs de aspectos metodolgicos, estadsticos y epidemiolgicos, que unidos, fusionados y
en conjuntos os brindarn una nueva perspectiva acerca de este sub mundo de la Bioestadstica.

Los temas que se incluyen son: 1. Elementos bsicos en el diseo de un estudio, 2. Dificultades de los
mdicos para la realizacin de estudios clnico-epidemiolgicos, 3. Dificultades de la Investigacin en
Atencin Primaria, 4. Medidas de frecuencia de enfermedad: incidencia y prevalencia, 5. Clculo de
probabilidades: nociones bsicas, 6. Determinacin de factores de riesgo, 7. Determinacin de factores
pronsticos, 8. Nmero necesario de pacientes a tratar para reducir un evento (NNTs), 9. Tipos de estudios
clnico epidemiolgicos, 10. Estudios experimentales en la prctica clnica. Investigacin teraputica.
Ensayos Clnicos, 11. El consentimiento informado en los Ensayos Clnicos, 12. Determinacin del tamao
muestral, 13. Clculo del tamao muestral para la determinacin de factores pronsticos, 14. Clculo del
tamao muestral en estudios de casos y controles, 15. Determinacin del tamao muestral para calcular la
significacin del coeficiente de correlacin lineal, 16. Clculo del poder estadstico de un estudio, 17.
Significancia estadstica y relevancia clnica, 18. Estadstica descriptiva de los datos, 19. La Distribucin
Normal, 20. Representacin grfica en el anlisis de datos, 21. Mtodos paramtricos para la comparacin
de dos medias. t de Student, 22. Relacin entre variables cuantitativas, 23. Asociacin de variables
cualitativas: Test de Chi-cuadrado, 24. Asociacin de variables cualitativas: test exacto de Fisher y test de
McNemar, 25. Tcnicas de regresin - Regresin lineal simple, 26. Tcnicas de regresin - regresin lineal
mltiple, 27. Anlisis de supervivencia, 28. Medidas de concordancia: El ndice Kappa, 29. Pruebas
diagnsticas, 30. Curvas ROC, 31. Investigacin cuantitativa y cualitativa, 32. La fiabilidad de las
mediciones clnicas: el anlisis de concordancia para variables numricas, 33. Revisiones sistemticas y
metaanlisis, 34. Revisiones sistemticas y metaanlisis (II), y finalmente 35. Mtodos no paramtricos
para la comparacin de dos muestras.
Estamos seguros de que compartirles este material les ser de muchsima utilidad en su carrera, en sus
exmenes de pre y post grado, en sus trabajos de investigacin, en sus protocolos, en sus artculos
cientficos y hasta en la presentacin de sus tesis.

As que si est interesado, puede ingresar ya mismo Aqu.

Sd. Embolia Grasa

Quin ha visto el Captulo del Dr. House referente a este tpico? No es cierto que en la 7 Temporada,
luego de una gran explosin se encuentra con una paciente a quien decide realizarle una amputacin de
uno de sus miembros inferiores, ya que de lo contrario les sera muy difcil a los salvavidas y rescatistas
sacarla de aquel lugar tan oscuro, reducido y lgubre? Y tambin No es cierto que Gregory -pensando
que era lo mejor- le prometi a su paciente que sobrevivira?

Pues para todos aquellos fans de esta serie que se quedaron impotentes al ver que ni el experto en
diagnsticos mdicos pudo salvarle la vida luego de que camino al hospital en ambulancia, la muchacha
presente un Sndrome de Embolia Grasa Postraumtica, hoy les traemos una solucin, una respuesta, un
filtro de esperanza, para que si en algn momento de nuestra carrera nos toca, o se nos presenta
enfrentar una situacin similar, sepamos un poco ms acerca del diagnstico y tratamiento de polmico
Sndrome.

Se trata de una informacin espectacular de la Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias y del


Hospital General Ecatepec "Las Amricas", el cual consta con muy buenos grficos, conceptos,
definiciones, epidemiologa, etiologa, fisiopatologa, cuadro clnico por sistemas, diagnstico y
tratamientos basados en artculos cientficos totalmente actualizados, y por si fuera poco, en un formato
muy agradable de power point en pdf.

Es la estadstica divertida?

La respuesta ante esta interrogante es simple, y sin pensarlo dos veces y en menos de una milsima de
segundo, cualquier estudiante que haya llevado este curso puede afirmar que la respuesta es: No!!!

Alguna vez lo ser? No lo sabemos. De quin depende que lo sea? De los docentes encargados del
curso y su motivacin para brindarnos una clase magistral con conocimientos, y no simplemente
marearnos y aturdirnos con tantos conceptos. Existen o existieron buenos maestros en esta rea? La
respuesta es totalmente afirmativa, es ms doy fe de la existencia de ellos en la actualidad.

Estas son algunas de las preguntas ms frecuentes que suelen hacerse los estudiantes de medicina, y la
que gana hoy la top ten es: Para qu me sirve la estadstica en Medicina? Y la respuesta no es difcil,
pues a medida que vayas avanzando y con el progresar de los ciclos, os dars cuenta de que son de
muchsima ayuda para una mejor comprensin de los artculos cientficos que irs a leer en tu pre y post
grado, para la elaboracin de los mismos en una tesis, protocolos y/o artculos cientficos, y para
destacarlos, despuntarlos, separarlos, seleccionarlos y recopilarlos, segn sean o no estadsticamente
significativos.

Sabemos que alguna vez te sentistes extrao durante este curso, te preguntastes filosfica e innumerables
veces por qu lo llevamos?, te sentistes muy bien en las primeras clases hasta que llegaron las frmulas
y las variables cuantitativas (discretas y continuas) y cualitativas (ordinales y nominales), las medidas de
tendencia central y de dispersin, las frecuencias, distribuciones bimodales y multimodales, etc.

Y si an no has tenido la dicha o la opcin de haberlo llevado, de seguro sentirs que no entiendes una
que otra clase, y esto no es para sentirse mal ya que es frecuente entre los estudiantes de Medicina, que
por razones obvias nos fuimos introduciendo cada vez ms en el mundo de las ciencias y letras, pero al
mismo tiempo fuimos perdiendo la praxis, la habilidad y destreza de antao en las matemticas.

Una vez conocida la importancia trascendental del correcto conocimiento de la Estadstica, haba que
buscar una solucin al vaco que nos compete, y hoy les vamos a compartir una pgina muy buena que se
ha dedicado a la recopilacin de los temas ms importantes en estadstica como: Frecuencias, Grficas,
Polgonos, Centralizacin, Dispersin, Posicin, Media, Mediana, Moda y ms... explicados con claros y
mltiples ejemplos.

Si desea visitarla, conocer un poco ms, comprender aquellos temas que siempre quizo que le fueran
explicados con mayor precisin y que siempre estuvieron dando vueltas por su cabeza, no dude en
ingresar ya mismo Aqu.

Ya conoce al Perrito decapitado?


/12/10
Ya conoce al Perrito decapitado?

Este es un tema hiper - mega - archi frecuentemente preguntado en las rotaciones de Medicina,
principalmente en Traumatologa. De ah su importancia de saber identificarlo, reconocerlo y traducir
correctamente su significado clnico - radiolgico.

El perrito de LaChapelle es una imagen que se aprecia radiogrficamente cuando existe una continuidad
normal de la columna vertebral. La cabeza del perrito es la apfisis articular superior de la vrtebra, su
nariz la apfisis transversa, su ojo el pedculo, su cuello -y esto es muy importante para detectar patologa-
es el istmo interarticular, su pata delantera es la apfisis articular inferior, el cuerpo del perrito est
conformado por el cuerpo vertebral y finalmente, la pata posterior es la apfisis transversa.

Y, Cmo se podra alterar la imagen del perrito de LaChapelle? Es tpica su alteracin en una
espondilolistesis, que se define como el desplazamiento de una vrtebra con respecto a la adyacente, y
que en la actualidad suele considerarse equivalente al desplazamiento anterior o anterolistesis.

Dentro de los diferentes tipos de Espondilolistesis, la ms frecuente es la tsmica, que suele afectar a
varones jvenes deportistas, cuya localizacin ms frecuente es L5 - S1. La etiologa de este tipo -stmico-
es debida a la espondilolisis, por una fractura de la pars interarticularis originada habitualmente por fatiga.

El dato clave es la Pars Interarticularis interlnea articular, que est representada en el perrito de La
Chapelle entre las apfisis articulares superior e inferior -la cabeza del perrito inferior y la pata delantera
del perrito superior a este ltimo respectivamente-, y que en la Espondilolistesis tipo tsmica causada por
espondilolisis es representada en las radiografas oblicuas de columna como un borramiento del cuello del
perrito de LaChapelle, conocindose como el famoso signo radiolgico del "Perrito Decapitado".
TRADAS de Medicina
Medicina Mnemotecnias year ago #Beck , #triadas #medicina , #Virchow , #Whipple

Las tradas son un conjunto de signos y sntomas que permiten sospechar la existencia de
una o varias entidades clnicas, siendo a su vez una demostracin del pensamiento
asociativo. Se han descrito en la medicina alrededor de doscientas.
Trada de Charcot:

Esclerosis mltiple
1. Nistagmo o diplopa
2. Temblor intencional o ataxia
3. Palabra escandida o dificultades para articular bien el habla.

Colangitis
1. Dolor abdominal
2. Fiebre
3. Ictericia

Trada de Caroli:

1. Urticaria
2. Fiebre
3. Artralgias. Aparece en un 5-10 % de los enfermos hepatticos agudos vricos, en su
fase preictrica

Triada de Hipertensin Portal:


1. Ascitis
2. Circulacin colateral
3. Esplenomegalia

Triada de Horner:
1. Miosis
2. Ptosis palpebral
3. Anhidriosis

Trada de Anderson:
1. Bronquiectasia
2. Fibrosis qustica
3. Deficiencia de vitamina A

Trada de Hutchinson:

1. Queratitis intersticial difusa


2. Afeccin laberntica
3. Dientes de Hutchnson

ESCALA DE GLASGOW
REGLA MNEMOTECNICA:
1. APERTURA OCULAR
O-J-O-S: 4 letras (4 puntos)
Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR

4. ESPONTAnea
3. Estmulo VERbal (A la orden)
2. Estmulo DOLORoso
1. Ninguno

2. RESPUESTA VERBAL

H-A-B-L-A V-E-R-B-O: 5 letras (5 puntos)


Un ORIENTAl CONFUndido decia PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS INCOMPRESIBLES

5. ORIENTAda
4. CONFUsa
3. PALABRAS INAPROPIADAS
2. SONIDOS INCOMPRESIBLES
1. Ninguno

3. RESPUESTA MOTORA
M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos)
Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX
6. Obedece rdenes
5. LOcaliza estmulos dolorosos
4. REtira al dolor
3. FLExin anormal miembros
2. EXtensin anormal miembros
1. Ninguno

Los clasificaramos como:

Leve 15-13
Moderado de 12-9
Grave <8

LESIONES DERMATOLOGICAS
CLASIFICACI N

1. Inconsistentes

Ma cula
2. Slidas

Roncha
Pa pula
No dulo o tube rculo
Goma
No dulo
3. Lquidas

Vescula
Ampolla o flictena
Pu stula
Absceso
Quiste

Inconsistentes

Mcula mancha
A rea plana de la piel de color diferente de la piel normal.
Suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpu rica.
Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.
Slidas
1. Roncha
Edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis.
Es una elevacio n mal definida, forma ameboide y evolucio n fugaz.
No deja huella.
Habo n: roncha de gran taman o (ejemplo en el sndrome de urticaria).
2. Ppula
Lesio n elevada, circunscrita.
Desaparece sola sin dejar huella.
Color rosa, rojo o negruzco.
Infiltrado de linfocitos polimorfonucleares ehistiocitos.
Taman o se considera de hasta 0.5 cm (algunos autores consideran hasta 1 cm).

3. Ndulo
Lesio n redondeada, circunscrita, profunda y palpable.
Del mismo color de la piel o rosado, consistencia firme.
A veces dolorosas, puede durar meses o an os.
No es resolutiva, deja zona de atrofia.
Si se ulcera una zona deja cicatriz.
Cuando la lesio n tiene cara cter inflamatorio puede utilizarse el te rmino de tube rculo.
No dulo. Eritema nodoso

4. Goma
Lesio n circunscrita ma s profunda que el no dulo y de evolucio n cro nica.
Pasa por una etapa de endurecimiento, para luego restablecerse.
Se ulcera drenando pus y material necro tico.
Deja cicatriz atro fica.

5. Nudosidad
Lesio n eritematosa mas o menos circunscrita, profunda y dolorosa.
Infiltrados de polimorfonucleares en la hipodermis.
Desaparece sin dejar huella.

Lquidas
1. Vescula
Lesin elevada, circunscrita.
Coleccin de lquido seroso menor a 0.5 cm.
Al romperse forma costras.

Vesculas. Herpes simple

2. Ampolla flictena
Lesio n elevada, circunscrita, contenido seroso mayor a 0.5 cm.
Lesiones de gran taman o (pueden llegar a medir hasta 15 20 cm. o ma s).
Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorra gico.

3. Pstula
Contiene exudado purulento, de color, forma y taman o variable.
Coleccio n purulenta originadas a partir de una vescula o en un folculo, el contenido de la
pu stula puede ser este ril o contener bacterias.
4. Absceso
Acumulacin purulenta de mayor tamao.
Localizado en dermis o hipodermis.
Es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas.

5. Quiste
Lesio n tipo cavidad, con contenido lquido o pastoso, de consistencia ela stica.
Acumulacio n N inflamatoria.
Constituido de epitelio pavimentoso o glandular.
LESIONESELEMENTALESSECUNDARIAS
1. Con solucin de continuidad

Excoriacio n
Erosio n
Fisura
Grietas
lcera
2. Con residuos eliminables o caducas

Escama
Costra
Escara
3. Por modificacin de lesiones primitivas: permanentes

Queratosis
Atrofia
Esclerosis
Cicatriz
Queloide
Liquenificacio n

Consolucindecontinuidad
Excoriacin
Superficial por pe rdida de epidermis, secundaria al rascado.

Erosin
Lesio n deprimida por pe rdida de epidermis y dermis papilar.
Fisura o rgade
Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.

lcera
Pe rdida de epidermis, dermis y tejido celular subcuta neo.

Con residuos eliminables o caducas


Escama
Depo sito seco, acumulacio n excesiva de estrato co rneo.

Costra
Exudado que se seca. Depo sito indurado, por desecacio n de exudados de la lesio n previa.
Melicerica: serosidad o pues.
Sangunea: sangre en gran taman o.
Hematica: sangre puntiforme.

Escara
Depo sito indurado, por necrosis cuta nea. Producto de la eliminacio n de una zona de necrosis.
Es negro, insensible y temperatura local disminuida.

Por modificacin de lesiones primitivas:


permanentes (secuelas de otros)
Queratosis
Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad.

Atrofia
A rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pe rdida de vello, transparencia de vasos
sanguneos y plegamiento excesivo
Esclerosis
A rea de induracio n de la piel que puede ser debida a proliferacio n cola gena, infiltracio n celular o
edema en dermis o tejido celular subcuta neo, y que se caracteriza por dificultad de
plegamiento. Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel
atro fica, lisa y brillante.

Cicatriz
A rea de regeneracio n de un defecto cuta neo previo con afectacio n de dermis; puede ser hipertro fica,
atro fica o esclero tica.

Cicatriz. Cicatriz queloidea

Liquenificacin
A rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las lneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado o roce.
LESIONES ESPECIALES

Comedon
Es un tapn de queratina y sebo que obstruye al folculo pilosebceo; pueden ser blancos o cerrados y
negros o abiertos.

Vegetacin o verrugosidad
La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y hmeda. La
verrugosidad es semejante pero dura seca y spera.

Poiquilodermia
Se denomina as a una combinacin de atrofia, hiper e hipopigmentacin junto a la presencia de
telangectasias que adoptan un patrn de red.

Surco o tnel
Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna y de la larva migrans.

Fistula
Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medio externo.

Tumor
Lesin masa o ndulo grande que se produce por proliferacin celular. Lesin slida, sobreelevada de
mayor tamao con tendencia a persistir.
Placa

Elevacin en meseta, una superficie relativamente grande en comparacin con su altura, suele deberse a
la confluencia de ppulas.

1a MOTONEURONA (Motoneurona Superior)


Se encuentran en la CORTEZA CEREBRAL y envan axones que forman la va piramidal.
Descienden hasta las pirmides bulbares donde existe una decusacin y finalmente
conectan a la mdula.

2a MOTONEURONA (Motoneurona Inferior)


Se encuentran ubicadas en el ASTA ANTERIOR de la mdula.

Desde el punto de vista fisiopatolgico podemos identificar:

1-Sndrome Piramidal o Corticoespinal: alteracin de la va piramidal desde su origen


en la corteza hasta su terminacin en las astas anteriores de la mdula.

2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteracin de las


motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la mdula y su terminacin en la
placa motora de los msculos.

En funcin de si se encuentran afectadas la 1a o 2a motoneurona, la sintomatologa ser


la siguiente:
En la respuesta inmune innata hay un enfrentamiento directo e inmediato con una gran
cantidad de patgenos. Es muy efectiva, pero con restricciones en su especificidad, ya
que los fagocitos y otras clulas participantes, poseen un nmero limitado de receptores
que reconocen estructuras compartidas por muchos microorganismos di- ferentes.

La respuesta inmune adaptativa o especfica, es diferente. En ella, participan los linfocitos


B y T, que fabrican millones de inmunoglobulinas o de receptores celulares distintos, cada
uno con la capacidad para reconocer especficamente a un patgeno o incluso, a sus
diferentes estructuras.

Los anticuerpos (Ac) o inmunoglobulinas (Ig) son molculas glicoproteicas (90%


polipptidos, 10% carbohidra- tos) que tienen la capacidad de combinarse
especficamente con un antgeno o un inmungeno. Reciben tambin el nombre de:
anticuerpos, gammaglobulinas (debido a su migracin electrofortica), antitoxinas,
aglutininas o precipitinas (trminos alusivos a su actividad).

En individuos sanos, representan alrededor del 1% de la sangre. El recuento normal de


glbulos blancos es por lo general entre 4000 y 11000/L para un adulto y entre 9000 y
30000/L para un recin nacido.

El hemograma completo es un anlisis de sangre que incluye el recuento de glbulos


blancos en general.

La proporcin de leucocitos en la sangre se puede utilizar como un diagnstico de muchos


tipos de enfermedades.
Leucocitos altos. Una elevacin en leucocitos en la sangre puede indicar la presencia de
infeccin o una enfermedad subyacente. Esta condicin se conoce como leucocitos.
Leucocitos bajos. Estas clulas se reducen en nmero y puede ser debido a una
enfermedad, exposicin a la radiacin, o deficiencia de la mdula sea. Esta condicin se
conoce como leucopenia.
Tipos de leucocitos

Hay cinco tipos diferentes de leucocitos, cada uno con funciones especficas. Se pueden
dividir en dos tipos principales: los granulocitos y agranulocitos.

Granulocitos

Los granulocitos tiene pequeos grnulos de material dentro de sus membranas


celulares, que desempean un papel importante en su funcin, ya que las clulas pueden
liberar los grnulos para matar las bacterias, hongos y otros invasores. Hay tres tipos de
granulocitos: eosinfilos, neutrfilos y basfilos.
Eosinfilos: Estn diseados para atacar a los parsitos, y tambin desempean un papel
en las reacciones alrgicas.
Neutrfilos: Son los ms abundantes y son el primer tipo de clula inmune que responde y
llega al sitio de la infeccin.
Basfilos: Representan menos del uno por ciento. Desempean un papel en la respuesta
inmune.

Neutrfilo
Eosinfilo

Basfilo
En las personas con niveles normales de leucocitos, alrededor del 50-60% de los
leucocitos son los neutrfilos, con 1-4% siendo eosinfilos, y menos del 2% siendo
basfilos.

Agranulocitos

Los agranulocitos carecen de grnulos en sus membranas celulares. Los agranulocitos


pueden ser dividido en linfocitos y monolitos.
Linfocitos: Constituyen alrededor del 20-40% del recuento total de leucocitos, e incluyen
los linfocitos B, linfocitos T y clulas NK. Los linfocitos pueden defender el cuerpo contra
las infecciones, ya que distinguen las clulas del propio cuerpo de las extranjeras.
Monocitos: Conforman del 2 al 9% de la cantidad de glbulos blancos, y estn diseados
para presentar antgenos a los linfocitos para estimular la respuesta inmune. Estas clulas
eventualmente maduran a macrfagos, leucocitos especializados que tragan material
extrao para neutralizarlo.
Leucocitos fijos

Algunos leucocitos migran a los tejidos del cuerpo para ocupar una residencia
permanente en ese lugar en vez de permanecer en la sangre. A menudo, estas clulas
tienen nombres especficos en funcin del tejido en el que se asientan, como los
macrfagos fijos en el hgado, conocidos como clulas de Kupffer. Estas clulas tienen un
papel en el sistema inmune.
Histiocitos: Es un tipo de clula inmunitaria que ingiere sustancias extraas para proteger
al cuerpo de las infecciones.
Clulas dendrticas: A menudo migran a los ganglios linfticos locales tras la ingestin de
antgenos.
Mastocitos: Son conocidos por causar alergias graves y sntomas inexplicables o difciles
de tratar que afectan numerosas partes del cuerpo.
Microgla: Son clulas inmunes que se encuentran en el cerebro y la mdula espinal.
Produccin de glbulos blancos

Los glbulos blancos son producidos en la mdula sea. Algunos glbulos blancos
maduran en los ganglios linfticos, el bazo o el timo. La duracin de la vida de los
leucocitos maduros vara de aproximadamente unas pocas horas a varios das.
La produccin de clulas de la sangre a menudo se regula por las estructuras del cuerpo
como los ganglios linfticos, el bazo, el hgado y los riones. Durante una infeccin o
lesin, se producen ms glbulos blancos y estn presentes en la sangre.

Los leucocitos se encuentran en todo el cuerpo, incluyendo la sangre y sistema linftico.

MTODO #1
1500entreelnumerodecuadroschicosentredosondasR.PorejemplosiadosondasRlaseparan20cuadros
chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes) hacemos 1500/20 = 75, y esa es la frecuencia cardaca.

otraopcines:

300entreelnmerodecuadradosgrandesquehayentredosondasR.PorejemplosiadosondasRlaseparan4
cuadradosgrandes(delosquetienen5cuadroschicos)hacemos300/4=75,yesaeslafrecuenciacardaca.

Paso1.LocaliceunQRSqueseencuentrasobreunalneadedivisinmayordelpapel,localiceahorael
siguienteQRSycuentecuantoscuadrosde200mseglossepara.
Paso2.Ahoradivida300porelnmerodecuadros,obteniendoasloslatidosporminuto.Aproximeel
nmerodecuadrossinoesexacto.

Dedondesaleel"300"?

A.Esnecesariorecordarlavelocidadquenormalmentees25mm/seg
B.Sirecorre25mmenunsegundo,entoncesrecorrera1500mmenunminuto(en60segundos,desarrollando
unasimpleregladetres)
CPerocomonoestamoscontandoloscuadrospequeosquemiden1mm,sinolosgrandesquemiden5,
entoncesdividimos1500/5=300

Ysilaondanocaesobrelalinea?

CuandoelsegundoQRSnocoincideexactamenteconunalneadedivisinmayor,halleladiferenciaentrelas
frecuenciasquecorresponderanalaslneasdivisoriasmayoresqueenmarcanelsegundocomplejoydividaste
resultadopor5(uncuadrode200msegcontiene5cuadrosde40mseg)obteniendoaselnmerodelatidosalos
queequivalecadacuadrode40mseg.
Examineelregistroycalculecuantoscuadrosde40msegseparanalcomplejodelalneadivisoriamayorquele
sigueinmediatamente.Resteelnmerodelatidosalvalordestafrecuencia.

Otroejemploqueencontreesquesicaea12cuadraditoschicoseslomismoquedecirquecaya2,4cuadrados
entonceslafrecuenciaserde125lpmn(300/2.4).Recordemosqueelenteroes1poresoseagregande0,2
decimalesporcadacuadraditochicoparadividiryaquetiene5cuadraditos.

MTODO#2
Paso1..LoprimeroquevamosahaceresbuscarunaondaRquecoincidaconunalneanegragruesaenel
ECG.

Paso2. Cuente"300,150,100"paralastreslneasgruesasquelesiguenalalneainicialy756050
consecutivamenteparalasquelesiguenalasprimerastresiniciales.
DondelasiguienteondaRcae,esodeterminalafrecuencia.Asesdesencillo.

Ejemplo:SihubieseotraondaRenlalneagruesaquelesiguealaondaRqueubicamos,lafrecuenciaserade
300lpm(esdecira5cuadraditoschicosounogrande),siestuvieseadoslneasgruesasserade150,atresde
100,acuatrode75,acincode60,aseisde50.

LibrodeDubin

Planteaunejerciciointeresanteyesrepetirdosseriesdenmerosdelasiguienteforma:300150100primeroy
despus756050,yhacerlohastaqueseaIMPOSIBLEolvidarlo.

EntoncesunavezubicadanuestraondaRellugardondeseencuentralaondaRsiguienteeslafrecuencia
cardaca.SilasiguienteondaRnocaeenunalneagruesalafrecuenciaseraproximadaalaslineasgruesas
entrelasquecay.PorejemplosivemosunaondaRatreslineasnegras(ocuadradosgrandes)lafrecuenciaser
de100lpm.

EntoncesloquehacemosprimeroesidentificaruncomplejoQRSquecaigaenunalneagruesa.Recordemos
queelQRStienetrescomponentes.ElquenosinteresaparacalcularlafrecuenciacardacaeslaondaR,esdecir,
loquetienequecoincidirconlalneagruesaeslaondaRcomoseexplicomsarriba.
DespusloquehacemosesbuscarlasiguienteondaRydondecaigateniendoencuentalaimagendearribanos
vaadarlafrecuenciacardacaaproximada.

Memorizandoesaseriedeseisnmerossepuedecalcularlafrecuenciacardacadeformarpida.Recuerdeny
memoricen:'300,150,100'y'75,60,50'.

MTODO#3
OtromtodoesmedirelintervaloRRcuandoelritmoesregular,ydividir60segundos,porelintervaloRRen
segundos.
Ejemplo:
IntervaloRR:0.60segundos.
60segundos/0.60segundos.=100Lat/min.

cuandoelritmoesirregular

Otromtodoquesepuedeutilizaryesmuytilcuandotenemosunritmoirregularestomaruntrazadolargode
unaderivacin,contar15cuadritosde0.20seg.(3seg),luegocontarcuntoscomplejosQRSseencuentranen
esos3seg.,yposteriormentemultiplicarlospor20obteniendoasloslatidosporminuto.