24 Sinopsis Psikiafri Aid 2

Seorang akuntan laki-laki berusia 30 tahun di- Sama seringnya dengan kasusnya, agorafobi a
rujuk oleh dokter internisnya kepada seorang kon- berkembang saat pasien semakin membatasi ak
sultan psikiatrik karena adanya riwayat serangan tivitas normalnya (ia tidak dapat meninggalkan m_
ketakutan yang ekstrim, tiba-tiba dan rekuren se- mah pergi ke tempat kerjanya) karena ketakutan
lama enam bulan, disertai dengan berkeringat, sesak akan berada di dalam situasi dari mana meloloska n diri
nafas, palpitasi, nyeri dada, rasa pening, mati rasa mungkin sulit atau memalukan atau di mana
di jari-jari tangan dan kakinya, dan berpi::ir bw:wa bantuan mungkin tidak tersedia dalam peristiwa
ia akan meninggal. Dokter internisnya telah melakukan serangan pani_k_ (ia menghindari mengemudikan
pemerik-aan fisik yang lengkap, suatu pemeriksaan kendaraa_^_ atau pergi ke toko).
elektrokardiogram (EKG), dan tes toleransi glukosa
serta tes darah lainnya dan tidak menemukan adanya
kelainan. DIAGNOSIS BANDING
Pasien telah menikah selama lima tahun; la tidak
memiliki anak. la pergi ke sekolah malam untuk
Gangguan Panik
mendapatkan gelar master dalam administrasi bisnis.
Diagnosis banding untuk seorang pasien dengan
la berhasil clan sangat disukai di perusahaannya. la
ganggu<in panik adalah sejumlah besar gangg>>wi
dan istrinya, seorang guru, biasanya berhubilng?n
medis (Tabel 16.2-6), dan juga banyak oanggean
ba;k dan mempunyai beberapa kawan yang seri_^_g
mental.
pergi bersama-sama.
Gangguan medis. Bilamana seorang paien,
Karena serangannya, yang terjadi secara tidqk
terlepas dari usia atau fak -tor risiico, datang ke ruang
diperkirakan dan di dalam berbagai situasi beberapa
gawat darurat dengan gejala suatu kondisi yang ke-
kali seminggu, pasien mulai tidak mau
mungkinan fatal (sebagai contohnya, infark miokar-
mengemudikan kendara-a_^n dan pergi ke toko, supaya
dium), riwayat medis yang lengkap harus diperoleh
la tidak inengalami serangan di tempat -tempat
dan dilakukan pemen::.;aan fisik. Prosedur laboratorium
tersebut. la multii meminia istrinya untt:.~
standar adalah hitung darah lengkap; pem~,:,-iksaan
menyertai dirinya pergi; e'aii selama bulan lalu ia
elektre'it, glukosa puasa, konsentrasi kalsium, fungsi
hanya merasa nyaman di ruinah dengan istrinya.
hati, urea, kreatinin, dan tiroid; suatu urinalis;s; suatu
Akhirnya, la tidak dapat pergi keluar r,:mah ke
skruiing obat; clan suatu elektroka:diogram (EKG).
tempat bekerjanya clan mengambil cuti mPdis. Saat di
Jika adanya suatu kondisi yang segera
rumah, ia mengalami hanya tusukan nyeri dada dan
membahayakan hidup telah disingkirkan, kecurigaan
sedikit mati rasa di jari jannya tetapi tidak menga-
klinis adalah bahwa pasien memiiiki ganggua:n panik.
lami serangan sepenuhnya.
Kemungkinan bahwa prosedur diugnostik medis
Saat ditanya tentang situasi di sekitar onset se-
tambahan akan mengungkapkan kondisi medis harus
rangannya, pasien r:engatakan bahvia ia darn is-
dipertimbangkan terhadap kemungkinan efek
trinya telah berdiskusi untuk membeli rumah dan
merugikan dari prosedur dalam membantu pasien
pindah dari apartemen mereka. la menyatakan
menerima suatu diagnosis gangguan panik. Namun
bahwa tanggung jawab kepemilikan rumah meng-
demikian, adanya gejala atipikal (sebagai contohnya,
intimidasi dirinya dan menghubungkan kepentingan
vertigo, hilangnya kontrol kandung kemih, dan tidak
pecpindahan dengan permasalahan yang mirip yang
sadar) atau onset serangan panik pertama yang lambat
pernah dialami ibunya yang menyebabkan orang
(di atas usia 45 tahun) harus menyebabkan klinisi
tuanya tidak pemah membeli rumah.
mempertimbangkan kembali adanya kondisi medis
Diskusi. Serangan ketakutan ekstrim dengan
nonpsikiatrik dasar.
onset mendadak yang rekuren dan tidak diperki-
Pemeriksaan standar yang dibicarakan di atas
rakan, dengan berkeringat, sesak nafas, palpitasi,
membantu klinisi untuk memeriksa pasien untuk
nyeri dada, rasa pening, mati rasa, clan pikiran
adanya penyebab tiroid, paratiroid, adrenal, dan
akan meninggal, tanpa adanya penyebab organik,
penyebab berhubungan zat dari serangan panik.
menyatakan ,~e-rangan panik.