Dolor Medicamentos y Otros PDF

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
DIVISION PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
DEPARTAMENTO ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
UNIDAD DE CANCER
REFORMA DE LA SALUD
MANUAL
PARA EL EQUIPO DE SALUD DE ATENCION PRIMARIA
COMO CUIDAR A LA PERSONA

CON CANCER AVANZADO
EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCION
2005
SANTIAGO DE CHILE
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
Este documento ha sido elaborado por Ministerio de Salud

y es de su propiedad
ISBN 956-7711-38-0
Oficializado como Norma General Tcnica N 78, por Resolucin Exenta N 608
del Departamento de Asesora Jurdica del Ministerio de Salud,
con fecha 13 de octubre de 2005, Santiago de Chile.
Su reproduccin ha sido posible gracias al apoyo

de la OPS/OMS Chile
1 Edicin Enero 2005, 500 ejemplares

Santiago de Chile
CMO CUIDAR A LA PERSONA CON CNCER AVANZADO EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN? MINISTERIO DE SALUD 2005
PROLOGO
Hoy, el esfuerzo impuesto por los cambios en el modelo de atencin dado el perfil epidemiolgico pre y post
transicional, compartiendo las enfermedades emergentes y crnicas de un pas desarrollado junto a cnceres
de mayor prevalencia en los quintiles ms pobres de la poblacin, exige de todos favorecer las condiciones para
otorgar a las personas una mayor efectividad en cualquier punto de la Red del Sistema Sanitario. Para la Atencin
Primaria APS, ste es su mayor desafo.
La liberacin del dolor por Cncer debe ser considerada un problema de derechos humanos, afirma la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 1998). Hace ms de una dcada que la OMS lo reafirma en varias publicaciones
sobre polticas y pautas para el alivio del dolor canceroso y otros aspectos de los cuidados paliativos (OMS,
1990b, 1996, 1998a, 1998b).
Chile, a travs del programa Nacional de Control del Dolor por Cncer del Ministerio de Salud reconoce, desde
1994, oficialmente este derecho. Ha desarrollado desde entonces, Normas, Protocolos y diferentes Guas y
Manuales para consolidar y asegurar la atencin oportuna y los cuidados apropiados del cncer avanzado en
los 28 Servicios de Salud del pas.
El manual Cmo cuidar a la persona con cncer avanzado en el nivel primario de atencin, preparado
por un grupo de especialistas en Cuidados Paliativos y Control del Dolor por Cncer, pretende integrar a los
centros de alta especializacin y complejidad con los centros de salud primaria, busca motivar a su mejor
conocimiento y entregar herramientas simples, tiles y vlidas para aliviar el sufrimiento de las personas con
cncer avanzado y tanto como el de sus respectivas familias.
Cmo cuidar a la persona con cncer avanzado en el nivel primario de atencin, plantea con lenguaje
clnico integrador algunos conceptos sobre dolor y cuidados paliativos; la metodologa para la evaluacin y
valoracin del dolor y otros sntomas derivados de la enfermedad cancerosa avanzada; tiles para la intensidad
del sntoma como para la evaluacin del alivio; segn la edad de cada enfermo. Expone el arsenal teraputico
necesario, las ventajas y precauciones; y algunos atributos de las diferentes vas de administracin. Explicita
la participacin de cada integrante del equipo, haciendo nfasis en algunos puntos claves para la mejor atencin
y cuidado de las personas. Su objetivo es estimular la prevencin precoz de los sntomas molestos del cncer
y del sufrimiento acompaante.
Esperamos que este manual sirva a este propsito.
DRA. GLORIA RAMIREZ DONOSO

JEFE DEPTO. PREVENCION
Y CONTROL DE ENFERMEDADES
Santiago, Septiembre 2004
3
AUTORES
Enf. M. Lea Derio Dra. Marisol Ahumada

Coordinadora Anestesista
Programa Nacional Jefe Unidad Alivio del Dolor por Cncer
Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos
y Cuidados Paliativos Instituto Nacional del Cncer
Ministerio de Salud
Enf. Marcela Barrera
Dra. Natalie Rodrguez Unidad Alivio del Dolor por Cncer
Hemato-oncloga y Cuidados Paliativos
Jefe Unidad Alivio del Dolor por Cncer Inst. Nacional del Cncer
y Cuidados Paliativos Infantil
Hospital Roberto del Ro QF. Marianela Torres
Encargada Farmacia
Programa Alivio del Dolor por Cncer
y Cuidados Paliativos
Hospital San Borja Arriarn
CO AUTORES
Dra. Irma Jimnez Dr. Csar Castillo

Jefe Unidad Alivio del Dolor por Cncer Jefe Unidad del Dolor por Cncer
y Cuidados Paliativos y Cuidados Paliativos
Hospital del Salvador CDT Hospital Barros Luco-Trudeau
Enf. M. Elena Orellana Enf. Ana Casanova

Unidad Alivio del Dolor por Cncer Unidad Alivio del Dolor por Cncer
y Cuidados Paliativos y Cuidados Paliativos
Hospital del Salvador CDT Hospital Barros Luco-Trudeau
Dr. Alfonso Corradini Mat. Yazmn Garca

Jefe Unidad Alivio del Dolor por Cncer Coordinadora
y Cuidados Paliativos Alivio del Dolor por Cncer
Instituto Nacional del Trax y Cuidados Paliativos
SS. Metropolitano Central
Enf. Pilar Flores
Unidad Alivio del Dolor por Cncer Dra. M. Emilia Moreira
y Cuidados Paliativos Jefe Unidad Alivio del Dolor por Cncer
Instituto Nacional del Trax y Cuidados Paliativos
Hospital San Juan de Dios
Dra. Lorena Bez
Jefe Unidad Alivio del Dolor por Cncer Mat. Cristina Cerda
y Cuidados Paliativos Coordinadora
Hospital Stero del Ro Alivio del Dolor por Cncer
Enf. Emelina Veilln S.S. Metropolitano Occidente
Unidad Alivio del Dolor por Cncer
Hospital Stero del Ro
4
INDICE
Objetivos del Manual ......... 6

Antecedentes ...... 7
Epidemiologa ..... 7
Por qu Cuidados Paliativos a las personas con cncer ............ 8
Definicin de la OMS de la Asistencia Paliativa ........... 9
Definicin de la OMS de los Cuidados Paliativos para los nios .......... 10
Dolor ... 10
Dolor por cncer ..... 11
Causas frecuentes del dolor por cncer ........ 11
Dolor total ..... 11
Repercusiones del dolor por cncer en la Calidad de Vida ............ 12
Cmo Aliviar el Dolor en la persona con cncer ....... 15
Tratamiento del dolor canceroso ...... 15
Cmo evaluar el dolor .... 16
Cmo utilizar la escala FLACC .... 17
Cmo utilizar la escala Facial del Dolor CARITAS .......... 18
Cmo utilizar la escala Visual Anloga ....... 19
Dolor por cncer. Frmacos ..... 21
Mtodo escalonado de la OMS para controlar el dolor por cncer ............... 21
Tipos de Dolor y respuestas a frmacos ........ 23
Cul es la limitacin en los tratamientos farmacolgicos ........... 26
Vas de administracin de los medicamentos .......... 27
Cmo opera la derivacin ..... 28
Nivel de Atencin Primaria ....... 29
Qu hacer ante la derivacin ....... 30
Estrategias para el Alivio del Dolor por cncer ......... 30
Garantas AUGE ..... 31
Anexos Educacin para Cuidados Paliativos ......... 32
5
A veces puede ser imposible ofrecer la esperanza de una curacin, pero siempre es posible brindar alivio
del dolor, apoyo psicosocial, una mejor calidad de vida y consuelo al moribundo. Sin embargo, como
sucede con el manejo del dolor, es necesario un entrenamiento especfico en las habilidades de la
comunicacin (Faulkner et al, 1995).
Los pases con medianos recursos deben asegurar que se adopten progresivamente normas mnimas
para el alivio del dolor canceroso y los cuidados paliativos en todos los niveles de atencin, y que, en
toda la nacin aumente la cobertura de los pacientes mediante los servicios proporcionados por los
trabajadores de atencin de salud y la asistencia domiciliaria. (Programas Nacionales de Control del
Cncer. Polticas y Pautas para la gestin. 2 Edicin, Organizacin Mundial de la Salud, 2002).
La mayor fortaleza del Programa Nacional de Control del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos del
Ministerio de Salud de Chile, radica en el compromiso de sus equipos multidisciplinarios en toda la red
asistencial. (Norma General Tcnica N32 MINSAL).
OBJETIVOS DEL MANUAL
Contribuir a extender los cuidados de eficacia comprobada para la evaluacin y control de los sntomas
molestos incluido el dolor en las personas con cnceres avanzados.
Facilitar la integracin de los equipos de salud de los diferentes niveles de atencin, particularmente
Atencin Primaria y Servicios de Urgencia, en el cuidado de las personas con cncer avanzado y en
la administracin de los analgsicos y utilizacin de los insumos prioritarios en cualquier punto de la
red asistencial.
6
COMO CUIDAR A LA PERSONA CON CANCER AVANZADO

EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCION?
ANTECEDENTES1
De los 10 millones de casos nuevos de cncer que ocurren cada ao, 4.7 millones se presentan en los pases
ms desarrollados y casi 5.5 millones corresponden a los pases menos desarrollados. Aunque la enfermedad
a menudo ha sido considerada un problema que afecta principalmente al mundo desarrollado, en realidad ms
de la mitad de todos los tumores malignos se producen en los pases en desarrollo. En los pases
desarrollados, el cncer es la segunda causa ms frecuente de muerte y los datos epidemiolgicos indican la
aparicin de una tendencia similar en los pases en desarrollo.
El cncer es actualmente la causa de 12.6 % del total de defunciones en todo el mundo. En aproximadamente
20 aos, el nmero de defunciones provocadas por el cncer aumentar anualmente, desde los cerca de 6
millones de defunciones actuales a unos 10 millones. Los principales factores que contribuirn a este incremento
son la mayor proporcin de personas de edad en el mundo (a quienes el cncer afecta con mayor frecuencia
que a los jvenes), una disminucin general de las defunciones por enfermedades transmisibles, la reduccin
de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en algunos pases y la incidencia creciente de ciertas formas
de cncer, en particular el cncer del pulmn resultante del consumo de tabaco.
En la actualidad, hay aproximadamente 20 millones de personas vivas que sufren algn tipo de cncer; para
2020, probablemente habr ms de 30 millones.
A pesar de una tasa de supervivencia general de 5 aos, de casi un 50% en los pases desarrollados, la mayora
de los pacientes con cncer tarde o temprano necesitarn cuidados paliativos. En los pases en desarrollo, esa
cifra es de al menos 80%. En Latino Amrica y el Caribe, esta cifra se estima en 70%. En todo el mundo, la
mayora de los cnceres se diagnostican cuando ya son avanzados e incurables (WHO, 1990b).
Como se seal anteriormente, la incidencia y la mortalidad del cncer y de otras enfermedades no transmisibles
aumentarn en los prximos 20 aos. Para millones de personas, el acceso a los cuidados paliativos ser una
necesidad bsica esencial.
El dolor, la disnea, la caquexia, los estados de confusin, el sufrimiento psicosocial y otros sntomas devastadores
suelen afligir a las personas con SIDA y a los que padecen enfermedades no transmisibles crnicas. Dado que
las races del sufrimiento en diferentes trastornos son comunes, los programas de cuidados paliativos deben
prepararse para incorporar a pacientes con una gama amplia de trastornos crnicos, y potencialmente mortales.
Los principios de los cuidados paliativos se aplican a un espectro amplio de trastornos.
EPIDEMIOLOGIA
El cncer o mejor dicho los tumores malignos, representa un grave problema de Salud Pblica. En la actualidad,
en el Mundo ocurren 10 millones de casos nuevos cada ao y fallecen 6 millones de personas, sto representa
un 60%.
Sin embargo, con el conocimiento actual es posible prevenir al menos un tercio de los 10 millones de casos de
cncer que ocurren anualmente en todos el mundo. Si se dispone de recursos humanos calificados y de recursos
tecnolgicos es posible la deteccin temprana y el tratamiento eficaz de al menos 40% de los tumores malignos.
El alivio del dolor por cncer y los cuidados paliativos pueden mejorar la calidad de vida de las personas con
cncer avanzado y sus familias, con la aplicacin de protocolos eficaces.
1Programas Nacionales de Control del Cncer. Polticas y Pautas para la gestin. 2 Edicin, Organizacin Mundial de la Salud, 2002
7
An as, hoy, el diagnstico de cncer provoca temor, angustia, sufrimiento y una cercana asociacin con la
muerte. La Organizacin Mundial de la Salud, OMS, expresa que los 20 millones de personas que hoy estn
viviendo con cncer de acuerdo a la incidencia del dolor por cncer en todas las etapas de la enfermedad, en
el mundo habra 18 millones que sufren dolor por cncer.
1
INCIDENCIA
25% 50% 75%

ESTADIOS ESTADIOS ESTADIOS
INICIALES INTERMEDIOS AVANZADOS
1. J. Bnica, The Management of Pain NY. Lea & Febiger1994
En el mundo, cerca del 60% de las personas con diagnstico de cncer requerirn de cuidados paliativos.
En Latinoamrica, cerca del 70% de las personas con diagnstico de cncer requerirn de cuidados paliativos.
En Chile, el 55%2 (U. de Cncer, PAD y CP, DEIS MINSAL 2002) de las personas con diagnstico de cncer
requerirn de cuidados paliativos.
POR QUE CUIDADOS PALIATIVOS A LAS PERSONAS CON CANCER?
Los cuidados paliativos a las personas con cncer han progresado durante el pasado decenio.
La anterior definicin de la OMS de los cuidados paliativos recalcaba su relevancia para los pacientes que no
responden a la terapia curativa (WHO, 1990). Quiz se interprete que esta afirmacin relega los cuidados
paliativos a los ltimos estados de la atencin. Sin embargo, en la actualidad se reconoce ampliamente que
los principios de los cuidados paliativos deben aplicarse lo antes posible en el curso de cualquier enfermedad
crnica. Esta modificacin del criterio surgi de una nueva comprensin de que los problemas encontrados al
final de la existencia tienen sus orgenes en un momento anterior en la trayectoria de la enfermedad. Los sntomas
no tratados en el momento en que ocurren, son de difcil control en los ltimos das de la vida.
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS A LAS PERSONAS CON CANCER
FOD.: Organizacin Mundial de la Salud:Programas Nacionales de control del cncer. Polticas y pautas para la gestin.2 edicin, 2002
Las personas temen al dolor y mucho ms al dolor canceroso. Por ello constituye el sntoma ms relevante.
Aliviar el dolor por cncer es fundamental para la calidad de vida del paciente y de su familia. Este requiere de
personal capacitado y de educacin continua a la unidad enfermo - familia. Para el alivio eficaz es fundamental
escuchar, observar, evaluar y tratar constante y efectivamente a quien lo padece.
2(U. de Cncer, PAD y CP, DEIS MINSAL 2002)
8
CUIDADOS PALIATIVOS
CALIDAD DE VIDA
COMUNICACION EFECTIVA
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
ATENCION DOMICILIARIA
APOYO PSICOSOCIAL - ESPIRITUAL
PRESERVACION DE LA AUTONOMIA
CONTROL DE SINTOMAS PSICOLOGICOS
CONTROL DE SINTOMAS FISICOS
ALIVIO DEL DOLOR
FAMILIA - PACIENTE
Los sntomas influyen no slo en la calidad de vida sino tambin en el curso de la enfermedad. El dolor puede
matar (Liebeskind, 1991), al igual que la depresin (Wulsin, 2000). La caquexia origina la defuncin de millones
de pacientes cada ao o sirve de principal causa contribuyente (Tisdale, 1997). Estos sntomas estn asociados
con una reaccin al estrs crnico caracterizada por aberraciones en la produccin de citocinas (Dunlop,
Campbell, 2000) y activacin de los sistemas neuroendocrinos hipotalmicos. La produccin no regulada de
citocinas empeora muchos sntomas comunes en los pacientes de cncer y puede intensificar la progresin del
tumor (Dunlop, Campbell, 2000). Por consiguiente, el control oportuno y eficaz de los sntomas en todo el curso
de la enfermedad puede tener repercusiones no slo en la calidad de vida, sino tambin en su duracin, gracias
a la mediacin de la reaccin de las citocinas ante el estrs, asociada con los sntomas.
Entre los tratamientos paliativos adems de la terapia farmacolgica, la ciruga, quimioterapia y la radioterapia
paliativa, son un gran aporte. Requiere sin embargo, la evaluacin de un equipo de especialistas, conocido como
Comit del dolor oncolgico. La radioterapia paliativa es valiosa en las situaciones potencialmente mortales,
como la hemorragia profusa de un tumor o el sndrome de la vena cava superior. La radiacin tambin proporciona
paliacin eficaz en los casos de dolor resultante de metstasis sea, en los tumores que causan sangrado o
los sndromes compresivos, como la compresin de la mdula espinal o la enfermedad metastsica cerebral.
DEFINICION DE LA OMS DE LA ASISTENCIA PALIATIVA3
La asistencia paliativa es un enfoque que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias al
afrontar los problemas asociados con una enfermedad en potencia mortal, gracias a la prevencin y el alivio
del sufrimiento por medio de la identificacin temprana, la evaluacin y el tratamiento impecables del dolor y
otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales.
Los Cuidados Paliativos:

Proporcionan alivio del dolor y otros sntomas angustiantes;
Rearman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
No pretenden acelerar o aplazar la muerte;
Integran los aspectos psicolgicos y espirituales de la asistencia al enfermo;
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como puedan hasta la
muerte;
Brindan un sistema de apoyo para ayudar a la familia a hacer frente a la enfermedad del paciente y a su propia
afliccin ante la muerte de ste;
3 Programas Nacionales de Control del Cncer. Polticas y Pautas para la gestin. 2 Edicin, Organizacin Mundial de la Salud, 2002
9
Emplean un enfoque de equipo para abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, incluida la
orientacin para afrontar la prdida de un ser querido, cuando sea pertinente;
Mejoran la calidad de vida y tambin pueden influir positivamente en el curso de la enfermedad;
Son aplicables en los inicios de la enfermedad, conjuntamente con otras terapias que procuran prolongar la
vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y
controlar mejor complicaciones clnicas dolorosas.
DEFINICION DE LA OMS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

PARA LOS NIOS4
Los cuidados paliativos para los nios representan un campo especial, pero estrechamente relacionado con el
de la asistencia paliativa prestada a los adultos.
La definicin de la OMS de cuidados paliativos apropiados para los nios y sus familias cuyos principios tambin
se aplican a otros trastornos peditricos crnicos, adems del cncer (WHO, 1998a) estn dirigidos a:
La atencin total y activa proporcionada al cuerpo del nio, su mente y espritu, y tambin incluyen dar apoyo
a la familia.
Se inician con el diagnstico de la enfermedad y continan independientemente de que el nio reciba o no un

tratamiento para combatirla.
Los equipos de salud deben evaluar y aliviar el sufrimiento fsico, psicolgico, espiritual y social del nio.
Los cuidados paliativos eficaces requieren un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia y use
los recursos disponibles en la comunidad; aunque los recursos sean limitados.
Pueden ser efectuados en los establecimientos de atencin terciaria, en los centros de salud primaria, secundaria
y en los hogares de los nios.
En Chile, el Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos emerge en 1994 del
Programa Nacional de Cncer del Ministerio de Salud y hace propio el Modelo de Continuidad de los Cuidados,
propuesto por los Programas Nacionales de Control del Cncer de la Organizacin Mundial de la Salud. 2002.
La atencin de los pacientes con cncer avanzado (terminal) se efecta a travs de lo establecido en las Normas
Generales Tcnicas N 31 y 32, Programa Nacional Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos a pacientes con
Cncer terminal, del Ministerio de Salud; donde estn contenidos los protocolos del tratamiento del dolor y
control de otros sntomas.
El conjunto de atenciones se desarrolla a travs de la coordinacin entre los tres niveles de atencin en salud
(ver diagrama). Mantiene desde sus inicios un conjunto de registros estandarizados para el monitoreo mensual
y la evaluacin anual.
DOLOR
Es una experiencia sensorial y emocional, en la cual lo fsico y lo psquico estn involucrados; constituyendo
un concepto holstico y multifactorial. Es personal, privado, subjetivo. Modulado por factores sensoriales,
psicolgicos, socio-culturales y espirituales, resultando siempre, una experiencia dolorosa particular NICA.
4 Programas Nacionales de Control del Cncer. Polticas y Pautas para la gestin. 2 Edicin, Organizacin Mundial de la Salud, 2002 88:96
10
Dolor por Cncer5
Es un dolor crnico, su caracterstica patognomnica no es slo el tiempo de duracin, sino la presencia de

alteraciones psicolgicas (impotencia, desesperanza) que condicionan la conducta dolorosa y alteran la calidad
de vida en todas las esferas del comportamiento humano.
Segn Bnica6, el dolor en pacientes con cncer terminal, puede tener connotaciones de dolor crnico
resultante de la progresin del cncer y a veces tambin de dolor agudo causado por condiciones patolgicas
relacionadas con el cncer.
Atrapa toda la atencin de la persona enferma incluyendo a su grupo ms cercano.

Es un dolor que est en directa relacin con el tumor maligno no controlado.
Es un dolor cuyo origen puede conocerse pero su final es impredecible.
Es un dolor que en vez de mejorar empeora.
Es un dolor sentido por una persona que cada da disminuye su capacidad por progresin de la enfermedad.
Causas frecuentes del dolor por cncer

Invasin tumoral y sus efectos secundarios: compresin de terminaciones nerviosas: ascitis, disnea, linfedema,
tos.
Metstasis a distancia: seas, hepticas, pulmonares.
Recidivas loco regionales: mama, colon, pulmn, retroperitoneal.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos: punciones, biopsias, ciruga, curaciones, cateterizacin, implantes.
Asociadas al tratamiento:
- Ciruga, Quimioterapia, Radioterapia/braquiterapia.
- Derivadas del tratamiento: fstulas, fibrosis, radiodermitis, rectitis, proctitis, pleuritis acttina y otros.
El dolor de origen maligno, se acompaa de muchos otros elementos agravantes no orgnicos, que configuran
una conducta compleja del paciente hacia este sntoma dentro de la enfermedad.
La connotacin social nefasta del dolor por cncer, exacerba los temores del paciente ante su proceso de muerte.
Los componentes de la complejidad de la conducta dolorosa en el paciente terminal, se comprenden en el
concepto de "dolor total".
Efectos secundarios del tratamiento.
Estmulo doloroso.
Otros sntomas.
DOLOR FISICO
Prdida de:
Posicin social.
Rol Familiar. Retardo en el diagnstico.
Incomunicacin mdica.
Trabajo.
Imagen corporal.
DEPRESION DOLOR TOTAL RABIA Insomnio.
Desesperanza.
ANSIEDAD
Miedo a lo desconocido.
Miedo al Hospital.
Miedo al Dolor.
Miedo a la Muerte.
Concepto de " dolor total " (Saunders y simplificado de Twycross, 1990
5 Bejarano, Pedro F. De Jaramillo, Isa.Morir con Dignidad. Fundamentos del Cuidado Paliativo. Atencin Interdisciplinaria del Paciente Terminal. Fundacin Omega,
Bogot, 1992.
6 U.S. Departament of Health Research and Human Services. Agency for health care Policy and Manegement of Cancer Pain, N 9, pg. 1 29 , AHCPR Publication
N 94 0593 Marzo, 1994.
11
REPERCUSIONES DEL DOLOR POR CANCER

EN LA CALIDAD DE VIDA
Calidad de vida
Focaliza toda la atencin en el dolor

Disminuye capacidad de concentracin
Limita las actividades de la vida diaria
Altera la comunicacin
Desacondicionamiento fsico, siente el peso de su cuerpo
Disminuye la capacidad laboral
Sensacin de prdida del espacio vital
Alteraciones emocionales
Ansiedad, irritabilidad (> a 70%)

Trastornos del sueo ( 50%)
Depresin (40-60%)
Disminucin de autoestima (20 30%)
Crisis de pnico (10-15%)
Prdida de proyecto vital
Consecuencias familiares - afectivo-sociales
Desgaste de la comunicacin
Alteracin de la dinmica familiar
Baja tolerancia
Estrs familiar
Quiebre de la estabilidad familiar -Conspiracin del silencio
Prdida de roles
Rol victima v/s Rol superpersona
Roces en la vida de pareja
Quiebre de la vida sexual
AISLAMIENTO
Consecuencias econmico laborales
Sensacin de incapacidad
Prdida posicin social
Ausentismo laboral
Desempleo
Problemas econmicos
Desorientacin
Crisis
Prdida de confianza en el sistema de salud
Mltiples consultas, Mltiples frmacos
Nuevas bsquedas?
12
Consecuencias Espirituales
Qu hacer? Desorientacin
Crisis vital
Temor a depender de otro.Prdida de confianza en s mismo
Prdida del autocontrol
Prdida de confianza en otros
Prdida de la esencia
Quiebre valrico, qu importa? cunto?
Dignidad? Cul dignidad?
Calidad de vida?
Nuevas bsquedas?
QUIENES SON LOS SUJETOS DE CUIDADOS PALIATIVOS POR CANCER

AVANZADO EN CHILE?
Son nios, adultos y adultos mayores de ambos sexos. La mayor prevalencia se acumula en los adultos
mayores de 65 aos, con 64%. El 35,3% se ubica entre los 15 y 64 aos. El 0.07%, son menores de 15 aos.
De las 19.146 personas fallecidas en el ao 2002, a causa de los tumores malignos en Chile, el 67,5 % era
beneficiario del sector pblico, sto representa 12.579 personas.
La proporcin de beneficiarios suele subir hasta un 80% cuando se trata de cncer. As, casi la totalidad de los
nios con cncer (83%) y adultos mayores (90%) se atienden en el sector pblico.
Respecto de los adultos que padecen enfermedades crnicas, cuyo tratamiento tiene cobertura especfica, y
que adems tienen cncer (50%), una alta proporcin efecta su tratamiento y seguimiento en los establecimientos
del sector.
Cuadro 1
DISTRIBUCIN POR EDAD
PROGRAMA NACIONAL DE ALIVIO DEL DOLOR CNCER Y CUIDADOS PALIATIVOS
CHILE 2002
13
Cuadro 2
PERSONAS ATENDIDAS PAD Y CP 1995 - 2004 CHILE
PROYECCION 2005
En el cuadro 2, se observa el aumento gradual de la cobertura de atencin, la que ha experimentado un aumento

de 5.091 personas entre el ao 2000 y el 2004.
Como se aprecia en el grfico, el tiempo promedio de sobrevida de las personas ingresadas a las unidades de
alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos es variable segn grupo de edad; los menores (< 15 aos) viven
en promedio 70 das con un rango entre 60 y 80 das.
Los adultos entre 15 y 64 aos permanecen un promedio de 155 das con un rango entre 120 y 310 das.
Los adultos mayores, (= 65 aos) viven en promedio desde su ingreso a la unidad del dolor por cncer y cuidados
paliativos 110 das con un rango entre 100 y 120 das.
14
COMO ALIVIAR A LA PERSONA CON CANCER?
SIEMPRE EVALUAR
TRATAMIENTO
DEL DOLOR CANCEROSO
EVALUACION
Dolor no Dolor de origen

relacionado con No hay dolor
canceroso
cncer
Tratar de Iniciar Escalera Dolor aliviado

acuerdo con el del dolor continuar el
origen del dolor tratamiento
Terapias Paliativas
Radioterapia
Bloqueo Nervioso RE-EVALUACION
Ciruga
Terapia Antineoplsica
El Dolor persiste
Intervenciones Psicosociales
Modalidades Fsicas
Considerar otras
etiologas y
tratamientos
Efectos secundarios Dolor Oseo Difuso Dolor Neuroptico Dolor Relacionado Mucositis
inaceptables Optimizar dosis de (Neuropatas con el movimiento Enjuages con
Usar otros frmacos o AINEs y opioides perifricas. Estabilizacin fsica o anestsicos locales.
cambiar la va de radiofnicos. Plexopatas. quirrgica de la parte Opioides.
administracin. Bifosfonatos. Compresin espinal) afectada. Transdrmicos.
Tratar efectos Hipofisectoma. Adyuvantes. Bloqueo nervios. Analgesia controlada
secundarios. Terapia hemicorporal. Opioides hasta Ciruga neurobrasiva. por el paciente.
Frmacos adyuvantes. conseguir efectos. Neurolisis. Antibiticos.
Modalidades sobre Radioterapia.
comportamiento cognitivo. Opioides por va espinal
con anestsicos locales.
Procedimientos
neurolticos.
RE-EVALUACION
15
COMO EVALUAR?
Personas con diagnstico

de cncer avanzado OBJETIVOS APLICACIN
DEL DEL
--------------------------------- TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Dolor por cncer
Otros sntomas molestos
EVALUACION MONITORIZACION EVALUACION

INICIAL CONTINUA DE RESULTADOS
Para ello se utilizan distintas escalas segn la edad y comprensin del paciente.
Evaluacin del Dolor y otros sntomas segn edad
EDAD TIPO DE ESCALA NOMBRE

0-3 Comportamiento FLACC
3-5 Auto evaluacin FLACC
5 - 13 Auto evaluacin Escala Facial
> 13 Auto evaluacin Escala Visual Anloga, EVA
16
COMO UTILIZAR LA ESCALA FLACC?
Esta escala se utiliza en nios menores de 5 aos.

Est basada en la observacin del nio.
La observacin de su conducta a travs de la expresin, actitud, postura, verbalizacin, gemidos y llanto.
El puntaje mximo = 10 puntos.
Es importante considerar que algunos cambios de conducta pueden ser reflejo de la enfermedad o ser
consecuencia de estmulos ambientales distintos al dolor.
Se recomienda observar presencia de actitudes corporales antilgicas y observar conductas antes y despus
de analgsicos. Los nios que han vivenciado procedimientos dolorosos pueden desarrollar conductas
estereotipadas frente al dolor (risa nerviosa, rascarse, apretarse las manos, acostarse rgidos, orinarse, otros).
ESCALA FLACC*
CATEGORIA O 1 2
FACE ( F ) Expresin facial Normal Muecas Afligida
LEGS ( L ) Piernas Relajadas Mviles Flexin
ACTIVITY ( A ) Actividad Normal Movimiento permanente Quieto
CRY ( C ) Llanto Sin Llanto Gemidos Llanto
CONSOLABILITY ( C ) Consolabilidad No requiere Distrable No consolable
HOMOLOGACION DESCRIPCION
A ESCALA EVA
0 Muy Feliz, sin dolor
1-2 Duele slo un poco
3-4 Duele un poco ms
5-6 Duele an ms
7-8 Duele bastante
9 - 10 Duele tanto como puedas imaginar
Sin Dolor Dolor Insoportable
* Hospital Saint Jude, EEUU.
17
COMO UTILIZAR LA ESCALA FACIAL DEL DOLOR CARITAS?
Nios que verbalizan.

Permite evaluar la intensidad del dolor por cncer y el grado de alivio. No debe mostrar nmero.
Es un instrumento especfico y sensible. Validado y confiable en nios mayores de 5 aos y hasta 13 aos.
Los lmites de edad pueden variar segn la capacidad de abstraccin del nio.
Presenta 6 caritas que muestran distintas expresiones faciales.
Vara desde la sonrisa para la ausencia de dolor, hasta el llanto con efusin de lgrimas para el dolor intenso.
Se presenta al nio pidindole que elija la carita que ms se asemeja a su cara de dolor o a su pena por
dolor.
ESCALA FACIAL DEL DOLOR
0 1 2 3 4 5
Valoracin escala Facial Homologacin escala EVA DESCRIPCION

0 0 Muy Feliz, sin dolor / sin molestias
1 1-2 Duele / molesta slo un poco
2 3-4 Duele / molesta un poco ms
3 5-6 Duele / molesta an ms
4 7-8 Duele / molesta bastante
5 9 - 10 Duele / molesta tanto como puedas imaginar
18
COMO UTILIZAR LA ESCALA VISUAL ANALOGA?
Este instrumento permite evaluar la intensidad del dolor y tambin el grado alivio experimentado.
Es un instrumento especfico y sensible. Validado y confiable en adultos.
Representa una regla en que uno de los extremos simboliza la ausencia de sntoma y el otro la mxima
intensidad del mismo. Debe presentarse siempre en la misma forma. No debe mostrar nmeros.
Evaluacin de la intensidad del dolor. Se presenta en forma horizontal o vertical, explicando que un extremo
es la ausencia de dolor y el otro el dolor mximo imaginable.
Originalmente utiliza un cursor, el que debe ser presentado siempre en el mismo punto (al inicio o al medio).
La intensidad del dolor as registrado crece a medida que se avanza desde el extremo de ausencia de dolor
hacia el de dolor mximo imaginable.
En PAD y CP, la utiliza en forma horizontal sin cursor.
ESCALA VISUAL ANALOGA, EVA
0 10
Sin Dolor Dolor Insoportable
SIEMPRE
PREGUNTAR REGISTRAR
PREGUNTAS CLAVES RESPECTO DEL DOLOR
Dnde siente el dolor?

Cmo lo siente: agudo, montono, palpitante, constante?
Cun intenso siente el dolor?
Cunto tiempo dura?
Qu alivia el dolor y qu lo empeora?
Qu medicamentos est tomando? en qu dosis? cunto lo mejoran?
19
La SEMIOLOGIA DEL DOLOR es importante dado que permite la valoracin del dolor. El resultado de su
aplicacin debe quedar claramente registrada en la ficha clnica del paciente.
1.- Ubicacin e irradiacin 3.- Intensidad 5.- Factores que lo modifican 7.- Sntomas acompaantes
2.- Tipo o carcter 4.- Comienzo y evolucin 6.- Actitud del enfermo 8.- Tratamiento previo
Fecha N biopsia Derivado

que comprueba Ps Peso (k) Pulso Pr Art Respiracin
dd/mm/aa el cncer desde
Marque en el esquema corporal Achure en el esquema

EVA ingreso Caractersticas
el sitio de localizacin del dolor corporal el sitio
del dolor con una X de irradiacin del dolor
Esquema corporal Frecuencia en 24 horas 1 vez 2a4 5 y ms

pocos > 1
Duracin en horas 1 hora hora
minutos
El dolor impide la actividad diaria nada Regular Mucho
El dolor impide el reposo nada Regular Mucho
El dolor impide el sueo nada Regular Mucho
El dolor cambia su humor nada Regular Mucho
El dolor altera su relacin familiar nada Regular Mucho
El dolor altera su relacin con los dems nada Regular Mucho
Factores que aumentan su dolor
Ha recibido tratamiento para el dolor?

Cul? En qu dosis?
Tipo de sntomas y EVA Nuseas Vmitos Prurito Somnolencia Insomnio

Sequedad de mucosas Fatiga Estreimiento Anorexia
Depresin Respiratoria
Siempre al momento del ingreso y traslado del enfermo a otro nivel de atencin debe explicarse la evaluacin
segn EVA de los sntomas incluido el dolor.
Tambin es aconsejable, registrarlo en el registro o cuaderno que utiliza el paciente. Estos se llaman en la
literatura los REGISTROS o DIARIOS DEL DOLOR.
Autoregistros INTENSIDAD QUE ESTABA OTRAS

HORA DEL DIA
(diario del dolor) DEL DOLOR EVA HACIENDO MOLESTIAS
Es recomendable su uso por el

paciente, como por su familia.
Basta un simple cuaderno.
Permite, registrar, la intensidad

del dolor, la actividad que se
estaba desarrollando y otras
molestias simultneas.
Deben utilizarse a diario.
20
DOLOR POR CANCER
Los frmacos o medicamentos son la base del tratamiento de todos los sntomas, particularmente del dolor.
AINEs Coadyvantes Opioides
METODO ESCALONADO DE LA OMS

PARA CONTROLAR EL DOLOR CAUSADO POR EL CANCER
La OMS ha creado un mtodo relativamente poco costoso pero eficaz para mitigar el dolor causado por el cncer
en alrededor de 90% de los pacientes.
Este mtodo, llamado Mtodo Escalonado de la OMS para Aliviar el Dolor, puede ser sintetizado en cinco frases:
Por va oral
Siempre que sea posible, hay que administrar los analgsicos por va oral para lograr una amplia aplicabilidad
de este mtodo.
A la hora exacta
Los analgsicos deben ser administrados a la hora fijada, es decir, con determinados intervalos de tiempo. La
dosis siguiente ser administrada antes de que haya desaparecido por completo el efecto de la dosis anterior
para mitigar continuamente el dolor.
En forma escalonada
El primer paso es dar un frmaco no opioide, como el paracetamol. Si sto no alivia el dolor, se debe agregar
como segundo paso un opioide dbil para calmar el dolor entre leve y moderado, como la codena. Si con sto
no se alivia el dolor, el tercer paso ser administrar un opioide potente para calmar el dolor entre moderado e
intenso. En determinados casos se usan otros frmacos, llamados coadyuvantes. Por ejemplo, los frmacos
psicotrpicos se emplean para calmar temores y la angustia.
Para el caso individual

No hay una dosis estndar para los medicamentos opioides. La dosis correcta es aquella que mitiga el dolor
del paciente. Se debe titular la dosis para cada paciente, intentando buscar la dosis mnima adecuada, que
permita al paciente aliviar su dolor y tener un mnimo de efectos adversos.
En forma detallada
Es preciso subrayar la necesidad de la administracin sistemtica de frmacos que calman el dolor. Lo ideal
es poner por escrito el tratamiento farmacolgico del paciente en forma detallada para que pueda ser aplicado
por el paciente y su familia.
21
ESCALA ANALGESICA DE LA OMS
PELDAO O ETAPA FARMACOS
Morfina
Metadona
Fentanyl
AINE + opioide potente + Oxicodona
coadyuvante
Codena
AINE + coadyuvante + Tramadol
opioide dbil Oxicodona
Paracetamol
Metamizol
AINE + coadyuvante AINEs
FARMACO
PELDAO O ETAPA ALTERNATIVAS PRECAUCION
BASE
1. Dolor leve a AINEs s/s Paracetamol Ibuprofeno Rotar AINEs cada 7-10
moderado. coadyuvante Metamizol Diclofenaco sdico das.
Naproxeno
Nimesulide Utilizar bloqueadores
Ketoprofeno de los receptores H2
Ketorolaco
Acido Acetil Saliclico Monitorear efectos
adversos.
2. Dolor persistente o AINE + Opioide Codena Tramadol de accin Al cambiar, tener

moderado a dbil (c/s Clorhidrato sostenida. presente dosis
severo desde el coadyuvante) de Tramal Oxicodona liberacin equianalgsicas.
inicio. Solos o en controlada.
combinacin
con AINEs
3. Dolor persistente o AINE + Opioide Morfina Oxicodona de Al cambiar, tener

severo desde el potente (c/s Metadona liberacin controlada presente dosis
inicio. coadyuvante) equianalgsicas.
Fentanilo
Buprenorfina
Morfina de accin
sostenida
22
TIPOS DE DOLOR Y RESPUESTA A FARMACOS

NOCICEPTIVO NOCICEPTIVO NEUROPATICO
FARMACOS NEUROPATICO
SOMATICO VISCERAL MIXTO
AINEs ++++ + -
Paracetamol Habitualmente su
+++ + -/+
evaluacin y
Opioides +++ ++ + tratamiento, requiere
Antidepresivos + - +++ de varios
Anticonvulsivantes - - ++++ especialistas
Anestsicos locales Comit
+ +++
1 PELDAO NIOS AINEs
FARMACOS UTILIZABLES EN TODAS LAS ETAPAS DE LA OMS

FARMACO DOSIS PRECAUCIONES
PARACETAMOL 10-15 mg/kg/dosis va oral Analgsico. Los recin nacidos y lactantes pequeos pueden presentar
cada 4-6-8 hrs. Dosis complicaciones con su uso, se recomienda utilizarlo en nios mayores
mxima de 4gr al da. de 6 meses. No debe ser utilizado en pacientes con insuficiencia heptica
o renal; deficiencia congnita de 6-fosfatodeshidrogenasa o anemia
preexistente. Junto a ketoprofeno aumenta el dao renal.
IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis va oral Es una alternativa adecuada al Paracetamol, pero por periodos prolongados
cada 8 horas. puede ocasionar efectos colaterales, hematolgicos, gastrointestinales
severos, epigastralgias, pirosis, diarreas, vmitos, clicos abdominales
y aumento transitorio de transaminasas. Con Ketoprofeno mayor riesgo
de sangrado. Si el paciente usa Digoxina, aumenta riesgo de intoxicacin.
NAPROXENO 5mg/kg/dosis va oral Cosideraciones hematolgicas similares a las de todos los AINEs;
SODICO cada 8-12 horas. trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia. En pacientes con historial asmtico
puede desencadenarse crisis. Con Ketoprofeno, mayor riesgo de sangrado.
KETOPROFENO 1-2 mg/kg/dosis va oral o Util en dolor moderado. Contraindicaciones al igual que otros AINEs,
endovenosa cada 6-8-12 Ibuprofeno y Naproxeno puede elevar niveles plasmticos de Metotrexato
horas, en nios mayores 50- con resultados graves.
100 mg/dosis (mximo: 4
mg/kg 200 mg/da)
2 PELDAO NIOS OPIOIDES DEBILES SE PUEDEN ASOCIAR CON AINES Y OTROS

COADYUVANTES
FARMACO DOSIS TENER PRESENTE
CODEINA Nios mayores de 6 meses: dosis de inicio Enfermedad heptica y renal grave.
Este opioide de eleccin en recomendada 0,5 1,0 mg/kg oral, cada 3- Uso prolongado puede inducir los efectos
caso de dolor leve o moderado 4 hrs. adversos de los opioides: nuseas, vmitos,
por cncer, que no sea posible Lactantes menores de esta edad: dosis constipacin, prurito, depresin respiratoria,
de controlar con analgsicos inicial a 1/3 de la indicada para los nios confusin y/o alucinaciones, mioclonias y
no opioides. mayores (>50 kg de peso): dosis indicada somnolencia.
30 mg cada 3-4 hrs., va oral.
TRAMADOL 0,75 a 1 mg por kilo de peso. Cada 5-6 Efectos colaterales: Somnolencia, nuseas
Analgsico de accin central horas. Puede llegar hasta 5,6 mg por kilo y/o vmitos de menor intensidad que de
por dbil unin a receptores de peso como dosis mxima. codena.
opioides, adems de un efecto Presentacin: V.O.
propio a nivel de vas Comp 100 150 200 mg
monoaminergicas centrales. Gotas: 1ml = 40 gotas = 100 mg
E.V. 100 mg/2ml
23
3 PELDAO OPIOIDES FUERTES, NIOS SE PUEDEN ASOCIAR CON AINES Y OTROS

COADYUVANTES
FARMACO DOSIS TENER PRESENTE
MORFINA Dosis recomendadas: 0,05- A pesar de que su empleo se asocia a la aparicin de
Opioide potente 0,1 mg/kg/dosis cada 2 - 4 dependencia fsica y de tolerancia, el dolor es un sntoma tan
que se reserva hrs., por va subcutnea o importante en el paciente oncolgico que su uso no debe
para el manejo endovenosa. postergarse.
del dolor En caso de infusin Su dosificacin debe individualizarse en cada paciente, la
moderado a continua 0.03 mg/kg/hora y dosis apropiada es la que alivia el dolor; en pacientes peditricos
severo por por va oral 0,15-0,3 esta dosis puede ser varias veces la dosis mxima permitida.
cncer. mg/kg/dosis cada 4 horas. La necesidad de incrementar la(s) dosis de Morfina puede
Nios mayores (>50 kg): la producir efectos colaterales no deseados que deben ser
morfina por va endovenosa reconocidos y manejados por el equipo tratante.
o subcutnea es de 5-10 El uso de Morfina por ms de 7 das puede causar dependencia,
mg cada 3 - 4 hrs., en la suspensin debe ser gradual (50% de reduccin de la dosis
infusin continua 1 mg/hora por 2 das, seguido de 25% de reduccin cada 2 das hasta
y por va oral 5 - 10 mg cada que la dosis sea equivalente a una dosis de 0,6 mg/kg por da
4 horas. Dosis en los nios en un nio de <50 kg de 30 mg/da en un nio de >50 kg,
menores de 6 meses a slo entonces podr suspenderse.
1/3 de las indicadas. Los efectos secundarios asociados al uso de Morfina (en
menor frecuencia e intensidad con Codena) son: nuseas,
vmitos, constipacin, prurito, depresin respiratoria, confusin
y/o alucinaciones, mioclonias y somnolencia.
FENTANILO La dosis recomendada para Su uso debe ser monitoreado por la posibilidad de inducir
Es un opioide infusin continua es de 0,5 depresin respiratoria, apnea, rigidez muscular.
sinttico de accin - 2 microgramos/kg/hora en Durante su utilizacin es conveniente disponer de Naloxona
ms corta que la el nio <50 kg, y de 25 - 75 como antagonista en caso de ser necesaria.
Morfina cuando se microgramos/hora en Se debe tener presente si el paciente ha recibido Barbitricos,
administra en pacientes de >50 kg. BZD y cualquier depresor no selectivo del SNC: debe
bolo. Puede ser disminuirse dosificacin de Fentanilo.
utilizada en dolor
severo debido a
un procedimiento
o en infusin
continua en caso
de dolor ms
permanente.
M E TA D O N A Dosis recomendadas: 5-10 Su dosificacin debe individualizarse en cada paciente, la
Opioide potente mg/dosis cada 8 hrs., por dosis apropiada es la que alivia el dolor; en pacientes peditricos
que se reserva va oral, en nios mayores esta dosis puede ser varias veces la dosis mxima permitida.
para el manejo de 12 aos. Los efectos colaterales no deseados que deben ser reconocidos
del dolor Puede utilizarse en vez de y manejados por el equipo tratante.
moderado a la morfina. Los efectos secundarios asociados al uso de Metadona, en
severo por menor intensidad que con la Morfina son: nuseas, vmitos,
cncer. constipacin, prurito, depresin respiratoria, confusin y/o
alucinaciones, mioclonias y somnolencia.
24
1 PELDAO ADULTOS AINEs
DOSIS ORAL TENER

FARMACO EFECTOS PRECAUCIONES
(mxima y mnima) PRESENTE
PARACETAMOL 500-1.000 mg Potencia Toxicidad heptica: dosis dependiente,

c/6 hrs. analgsica: habitualmente con dosis de 140mg/kg; en
similar al cido personas con alteraciones hepticas.
acetilsaliclico. Desorientacin, mareos, nefritis intersticial.
METAMIZOL 300-600 mg Por su actividad Hepatotoxicidad. Rara vez anemia hemoltica,

c/6 hrs. espasmoltica es agranulocitosis. Preguntar sobre alergia
muy til en los especfica al principio activo. Rotar AINEs
dolores cada 7-10
viscerales. das. Dosis
equianalgsi
IBUPROFENO Desde 400 mg c/8 Alteracin Preguntar sobre alergia especfica al principio cas.
hrs a 1.200 mg gastrointestinal, activo. Con precaucin en personas con Utilizar
c/8-6 hrs Alteracin renal. tratamiento anticoagulante. Precaucin con uso antagonistas
concomitante de diurticos. En uso crnico o de los
compromiso de la funcin renal. receptores
H2
NAPROXENO 250-500 mg Mnimas En uso crnico, compromiso de la funcin Ranitidina
c/8 hrs alteraciones heptica. 300 mg/da
gstricas y Inhibidores
renales. Omeprazol
20 mg.
NIMESULIDE 100 mg c/12 hrs Leve alteracin Pudiera servir para personas con antecedentes Tambin
gastrointestinal y de trastornos digestivos, lceras. No est deben
renal. demostrada esta actividad protectora. rotarse cada
15 das.
ASPIRINA (mal 500 mg c/6 hrs Potencia la Gastrointestinales: dispepsia, pirosis, lcera Monitorear
tolerada por las accin gastroduodenal, hemorragia y perforacin renal, permanente
personas) analgsica de los insuficiencia renal, nefritis intersticial, sndrome mente
opioides en el nefrtico, necrosis papilar. Pulmonares: efectos
dolor moderado broncoespasmo. Hematolgicos: discrasias adversos.
e intenso. sanguneas. Reacciones de hipersensibilidad:
shock anafilctico, urticaria.
DICLOFENACO 50 mg c/8 hrs. Alteracin Leve alteracin gastrointestinal y renal.

SODICO 75 mg c/12 hrs. gastrointestinal.
Analgsico
antiinflamatorio.
N-Acetilcisteina
Infusin E.V 150 mg/kg en 250 ml de suero fisiolgico isotnico en 15 minutos, luego 50 mg/kg en 500 ml en 4
horas y luego 100 mg/kg en 1000 ml en 16 horas.
2 PELDAO ADULTOS OPIOIDES DBILES SE PUEDEN ASOCIAR CON AINES Y OTROS

COADYUVANTES
DOSIS ORAL TENER
FARMACO (mxima y mnima)
EFECTOS COLATERALES PRESENTE
CODEINA* 6% 15-30-60 mg c/4 Nuseas, vmitos, somnolencia, constipacin. Recomendar
hrs. PO Estreimiento es el ms frecuente. lquidos
abundantes y
Nuseas y vmitos en dosis elevadas. alimentacin
con fibras
Somnolencia se presenta con dosis altas. abundantes.
TRAMADOL 50-100 mg., hasta Potencia analgsica: Ligeramente superior a la de la codena (100 Usar siempre
400 mg c/6 hrs. mg equivalen a 120 mg de codena). acompaada
PO. de un laxante,
C/8-12 hrs., oral, Estreimiento menos frecuente que la codena, prevenir con vaselina por ejemplo
de liberacin lquida. vaselina
sostenida. PO lquida.
El resto de efectos secundarios son similares a los de la Codena.
Prevenir
OXICODONA 10-20-40 mg c/12 Menos nuseas, vmitos, somnolencia, constipacin. No fraccionar. nuseas con
CLORHIDRATO hrs., oral, de Metocloprami
accin controlada. da.
25
3 PELDAO ADULTOS OPIOIDES FUERTES SE PUEDE ASOCIAR CON AINEs Y OTROS

COADYUVANTES
DOSIS ORAL EFECTOS TENER
FARMACO
(mxima y mnima) COLATERALES PRESENTE
OXICODONA 10-20-40 mg, c/12 No fraccionar. Recomendar lquidos abundantes y alimentacin con fibras
CLORHIDRATO hrs., oral, de accin Menos nuseas, abundantes.
controlada. vmitos, somnolencia, Usar siempre acompaada de un laxante, por ejemplo
estreimiento. vaselina lquida.
Prevenir con metoclopramida.
MORFINA Oral* Somnolencia, Para discontinuar en uso prolongado, bajar dosis en forma
10-30 mg, c/4-6 hrs sudoracin, prurito, gradual.
Parenteral constipacin, Recomendar lquidos abundantes y alimentacin con fibras
5-10 mg c/4-6 hrs. nuseas, vmitos. abundantes.
Liberacin Usar siempre acompaada de un laxante, por ejemplo
sostenida 30-60 vaselina lquida.
mg c/8-12 hrs. Prevenir con metoclopramida.
METADONA 5-10 mg, oral, Somnolencia, Muy recomendable en dolor neuroptico.
c/8-12 hrs., sudoracin, Recomendar lquidos abundantes y alimentacin con fibras
parenteral. constipacin, abundantes.
nuseas, vmitos. Usar siempre acompaada de un laxante, por ejemplo
vaselina lquida.
Prevenir con metoclopramida.
FENTANILO 1 c/72 hrs., parche No fraccionar. No tiene Potencia analgsica, cerca de 80 veces mayor que la
transdrmico. techo analgsico. morfina.
Leve sensacin Recomendar lquidos abundantes y alimentacin con fibras
nauseosa, prurito, abundantes.
vigilia prolongada. Usar siempre acompaada de un laxante, por ejemplo
Utilizar con precaucin vaselina lquida.
en: ancianos, Prevenir nuseas con metoclopramida.
caqucticos o febriles.
Antdoto de opioides en especial morfina
Naloxona 0,1 mg/kg/dosis endovenosa para nios, Naloxona 0,4 mg/ml, para adultos. Se puede repetir nuevas dosis de
Naloxona, que tiene una vida media mucho mas corta que la mayora de los opioides.
CUAL ES LA LIMITACION EN LOS TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS?

Tolerancia a los efectos colaterales (sedacin, temblor, mareos, boca seca, nuseas, estreimiento, prurito,
otros), tambin denominados clsicos.
CONTROL DE SINTOMA EN NIOS
Constipacin Dieta rica en fibra, aumentar consumo de lquidos.
Lactulosa 0,5 ml/kg/dosis cada 8-12 horas.
Domperidona 0,3 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Nuseas y/o vmitos Domperidona 0,3 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Ondansetrn 0,15 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Prurito Clorfenamina 0,2-0,4 mg/kg/da cada 6-8 horas
Cambio de Morfina a Fentanilo (produce menor liberacin de histamina).
Depresin respiratoria Cuando esta condicin se presenta, su manejo debe basarse en el estado de la enfermedad en
ese paciente en particular. En caso de depresin leve, medidas simples como estimulacin del
nio, suspensin de la siguiente dosis y reduccin de las dosis de continuacin en 50% son
suficientes:
Si la depresin es severa se debe:
Mantener va area y venosa permeables.
Administrar oxgeno.
Naloxona 0,1 mg/kg/dosis endovenosa, se puede repetir nuevas dosis de Naloxona, que tiene una
vida media mucho mas corta que la mayora de los opioides.
Constipacin y/o Si la evaluacin clnica del paciente determina que estos sntomas son debido al uso de opioides,
alucinaciones ste debe ser sustituido por otro opioide y se utilizar Haloperidol 0,001-0,1 mg/kg va oral o
endovenosa con una dosis mxima de 30 mg/da (evaluar la aparicin de sntomas extrapiramidales).
No olvidar que Haloperidol interacciona con Fentanilo y otros depresores del SNC sinergizando
efectos de depresin.
Mioclonias Cambio de opioide.
Clonazepam 0,01 mg/kg/dosis cada 12 horas, va oral (mximo 0,5 mg/dosis).
Transfusiones De glbulos rojos y plaquetas, segn evaluacin del mdico a cargo y slo considerando situaciones
muy especiales.
Hemorragias cido Tranexnico (Espercil): 30-50 mg/Kg/da, cada 8 horas. Va endovenosa u oral. Adems de
transfusiones sanguneas, si es necesario.
Cuadros Infecciosos Debe efectuarse con antibiticos orales de amplio espectro, segn localizacin clnica de la infeccin,
sin realizar estudios invasivos.
26
CONTROL DE SINTOMA EN ADULTOS
EFECTOS PREVALENCIA PREVENCION Y CONTROL TENER

TRATAMIENTO
COLATERALES % NO FARMACOLGICO PRESENTE
Nuseas, vmitos 80 Alimentacin e hidratacin Metoclopramida 10 mg CMP,

fraccionada y frecuente. gotas; 40 minutos antes del
desayuno, almuerzo y comida.
Haloperidol 1-5 mg oral CMP,
gotal, cada 12 horas.
Estreimiento 80 Lquidos abundantes y Va s e l i n a / l a c t u l o s a 2

abundantes fibras. cucharadas soperas antes del
desayuno, 1 cucharada antes
de la once. Estos son
denominados
Somnolencia 50 Lquidos abundantes. Acompaar Ajustar dosis opioides. efectos
a la persona enferma. clsicos.
Mareos, prurito 20-30 Lquidos abundantes. Higiene Clorfenamina CMP al

corporal y ropa de algodn. desayuno y antes de dormir
Acompaar a la persona c/12 horas.
enferma.
Depresin < 10 Monitoreo continuo. A j u s ta r d o s i s o p i o i d e s

respiratoria Naloxona 0,04 mg, debe estar
presente en el stock de la
UPAD y CP.
VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS

Va Oral
Es la va de eleccin, siempre que sea posible.
Es fcil de utilizar.
Requiere educacin al paciente y al familiar.
Econmica.
Conserva calidad de vida del paciente.
Va Subcutnea
Fcil de administrar y de bajo costo.
De gran utilidad en cuidados paliativos cuando la va oral est imposibilitada.
Absorcin predecible a no ser que existan situaciones como edema o hipoperfusin tisular.
Dosis se asimilan a las endovenosas y se administra en bolos con horario o en infusin continua en PCA.
Opioides utilizados : Morfina, Metadona, Tramadol.
Requiere de consentimiento del paciente.
Requiere de educacin al paciente y al familiar.
Interfiere en la calidad de vida del paciente
Va Rectal
Es la va de eleccin, cuando la va oral y la subcutnea est inhabilitada.
Es fcil de utilizar.
Econmica.
Requiere educacin al paciente y al familiar.
Requiere de consentimiento del paciente.
Lesiona levemente la calidad de vida del paciente.
27
CONCLUSIONES
El tratamiento del dolor y otros sntomas en el nivel de atencin primaria se basa en la correcta evaluacin del
dolor y otros sntomas, la entrega de medicamentos segn su intensidad y la educacin para el autocuidado.
nfasis en Evaluacin del dolor Educacin para el Autocuidado al enfermo

y sntomas + y su familia
Uso correcto
de la escalera analgsica
Arsenal teraputico
local segn protocolo disponible
COMO OPERA LA DERIVACION?
NIVEL ATENCION SECUNDARIO

UNIDAD DOLOR POR CANCER Y CUIDADOS PALIATIVOS
Paciente estable.
Paciente y familia informada
Clara identificacin de la persona situacin actual

EVA y tratamiento actual
Por escrito al Por telfono fax

mdico APS con mdico, APS
NIVEL ATENCIN PRIMARIA

Asistente Social verifica ubicacin del enfermo
DOMICILIO
HOGAR DE ANCIANOS - OTROS
28
NIVEL DE ATENCION PRIMARIA
ACTIVIDADES BASICAS DE:
CONTROL
EDUCACION Y
SEGUIMIENTO
Incluye la EVALUACIN, la indicacin del TRATAMIENTO, la ejecucin de procedimientos; la EDUCACIN,

los CUIDADOS DOMICILIARIOS para los enfermos postrados y con oxgeno domiciliario. Adems de la
DERIVACIN y CONTRADERIVACIN.
NIVEL PRIMARIO DE ATENCION SERVICIO DE URGENCIA
Paciente estable, dolor y sntomas

controlados, evaluacin peridica
Educacin autocuidado
PROCEDIMIENTOS
(-) Atencin (+)

Asistente Social
Consulta Consulta
Nivel Atencin
Mdica Enfermera
Secundario Farmacutica
Evaluacin Evaluacin
Consulta
Psiclogo
Ambulatorio - domiciliario - telefnico
Evaluacin peridica
(-) (+)
paciente paciente
inestable estable
29
QUE HACER ANTE LA DERIVACION?

CONDUCTA FRENTE A LA DERIVACIN
Slo el especialista del Nivel Secundario, Unidad alivio del dolor por cncer y Cuidados paliativos, derivar
a la APS.
Asegrese que la persona derivada traiga:
- La epicrisis,
- EVA de egreso del nivel secundario
- Tratamiento para el control del dolor y otros sntomas.
Mdico de APS: realizar anamnesis, examen fsico y evaluacin del dolor y otros sntomas. Registre.
Dgale su nombre.
Eduque sobre la correcta forma de tomar los medicamentos.
Derive a la Enfermera.
La Enfermera y el Tcnico Paramdico informarn sus nombres y telfono del consultorio.

La Enfermera educar respecto de los cuidados actuales a la persona enferma y a sus familiares. Registre.
Enfermera y Tcnico Paramdico de enfermera.
Mantenga un registro (cuaderno) para que la persona enferma y su familia puedan revisar cuando sea
necesario las indicaciones y cuidados.
Escriba con letra grande, clara y legible.
- Asegrese que la persona enferma puede leer.
- Asegrese que la familia puede leer.
- Asegrese que la persona y su familia comprenden las indicaciones y cuidados.
Coteje cada indicacin con el medicamento correspondiente.
Explquele la utilidad de la consulta telefnica.
Enfermera y Tcnico Paramdico de enfermera.

Asegure a la persona y a su familia o cuidador, que ante la eventualidad de no poder concurrir a la citacin:
El familiar o cuidador ser atendido segn corresponda por el mdico o la enfermera del consultorio.
SOME, verifique que:

La derivacin corresponda.
Se acompaen el registro de epicrisis.
Se acompaen los medicamentos.
Se indique nombre y telfono del mdico especialista que deriva.
Informe a la persona y tambin a su acompaante de los horarios de atencin.
Asegrese que la persona y su familia comprendieron el da y hora para la siguiente atencin.
Registre en el cuaderno de la persona enfermera con letra grande, clara y legible el da y hora para su
prxima atencin.
ESTRATEGIAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y CONTROL DE
OTROS SINTOMAS MOLESTOS EN EL NIVEL DE ATENCIN PRIMARIA
Educacin a la comunidad: padres, cuidadores, profesores, familias. Establecimientos laborales.
Capacitacin continua al equipo de salud del adulto y nio del nivel de atencin primaria.
Capacitacin continua al equipo de salud de Servicio de urgencia.
Actualizacin permanente de la coordinacin entre los equipos de salud correspondientes a la red asistencial
del Servicio de Salud correspondiente. (Atencin Primaria, Unidad de Dolor por cncer y Cuidados Paliativos
y Servicio de urgencia)
Reuniones peridicas entre los centros de coordinacin.
Capacitacin continua al personal paramdico de salud.
Orientacin continua a los alumnos en prctica en todo establecimiento de la red..
Capacitacin continua a personal del SOME.
Revisar los registros de referencia, (debe traer identificacin de la persona enferma, su situacin actual, el
EVA y el tratamiento actual).
Monitoreo y evaluacin de los registros y sus resultados.
30
GARANTIA AUGE
La garanta del Sistema Auge se refiere al acceso oportuno del enfermo: nio, adulto de ambos sexos para su
ingreso y atencin en la Unidad de alivio de los sntomas incluido el dolor por cncer y cuidados paliativos,
ubicada en el establecimiento de mayor complejidad ambulatoria, en 5 (cinco) das mximo desde su derivacin
por el especialista del nivel secundario o terciario de atencin.
MEDICO ESPECIALISTA
NIVEL DE ATENCION TERCIARIO O SECUNDARIO
CONFIRMA CANCER TERMINAL,
EVIDENCIAS CLINICAS DE PROGRESION
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Deriva con Interconsulta
INGRESO A LA UNIDAD
EVALUACION DEL DOLOR
EVALUACION DE SINTOMAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EDUCACION PARA EL AUTOCUIDADO
GARANTIA AUGE Sin tratamiento (-) Con tratamiento (+)

MAXIMO
ACCESO 5 DIAS
OPORTUNIDAD
ATENCION ATENCION POR
POR MEDICO ENFERMERA
31
ANEXOS
EDUCACION PARA CUIDADOS PALIATIVOS
32
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SI USTED
TIENE UN ENFERMO EN SU HOGAR
ESTA INFORMACION LE SERA UTIL
La familia debe turnarse para acompaar 2.- Conversar con su familia y amigos
EL HOGAR y cuidar a su enfermo.
ES EL MEJOR LUGAR
PARA CUIDAR
A SU PACIENTE 3.-Tener F
(Fortalecer la parte espiritual)
4.- Ambiente agradable
- Limpio
LA FAMILIA, CON CARIO - Ordenado
Y PREOCUPACION, - Ventilado
ES EL MEJOR CUIDADOR - Sin ruidos molestos
PARA EL ENFERMO - Sin malos olores
TODAS LAS PERSONAS 5.-Distraerse o divertirse, manifestar

DE CUALQUIER EDAD Y EN ESPECIAL afectos y emociones.
LA FAMILIA ATIENDE A SU ENFERMO, SI ESTAN ENFERMAS NECESITAN:
SIGUIENDO LAS INDICACIONES Y
RECOMENDACIONES
DEL EQUIPO DE SALUD
1.- Cario y atencin
6.- Realizar alguna actividad o trabajo o e.- Lavar se (higiene per sonal)
entretencin La Enfermera es:
- Leer
- Escribir
- Alguna manualidad
- Estudiar El Tcnico Paramdico es:
7.- Hacer ejercicios o ayudarle a hacerlos

Su Mdico es:
Atiende:
f.- Abrigar se si hace fro.
La Asistente Social es:
g.- Sentir se bien pr esentado
Atiende:
La Psicloga es
LA FAMILIA es la r esponsa ble Atiende:

USTED, EL ENFERMO Y TODOS, de su enfer mo
NECESITAMOS: ES EL NEXO O PUENTE ENTRE Su Terapeuta es:
el hogar y
la ATENCION DE SALUD
Atiende:
a.- Respir ar
b.- Dor mir To d o s l o s p e q u e o s d e t a l l e s a y u d a n a l

enfermo a sentirse mejor y hacer ms grato
su cuidado.
Plantese pequeas metas y pequeas

tareas. As cada da tendr un afn El telfono para comunicarse con su equipo
especial. de cuidados paliativos es
c.- Comer y beber lquidos
Sintase seguro que siempre responderemos

a sus consultas.
No olvide registrar todo lo ocurrido

en su cuaderno o diario de comunicacin.
d.- Ir al bao: orinar y defecar

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MINISTERIO DE SALUD
PARA CUIDAR LA BOCA DE SU ENFERMO,
ESTAS INSTRUCCIONES
LE SERAN DE UTILIDAD
Diariamente, escobille suavemente sus I n t r o d u z c a e l d e d o o pa l o d e h e l a d o c o n 3.- Limpie suavemente

encas y dientes con un cepillo muy el algodn mojado por la comisura de los la lengua (de atrs
blando... labios. hacia adelante).
4.- Termine,
colocando 3 a 5 gotas
de Vaselina lquida o
Miel de Brax en los
labios
Repita lo mismo por la cara interna de Si no es posible
encas y dientes. hacerlo con cepillo,
h g a l o c o n u n pa l o
Si tiene dientes postizos o prtesis, lvelos de helado... De ser posible, reptalo 5 a 6 veces al
con cepillo, ... o bien, con un da. Si el enfermo puede hacerlo solo,
dedo envuelto en facilite los elementos para que limpie su
algodn. boca:
1.-Hgalo en los
dientes y encas
de la mandbula
... pero igual, pase suavemente el cepillo d e a r r i b a ,
blando por las encas. haciendo un
semicrculo.
2.- ... luego, haga

lo mismo en la
manbula de
abajo.
Si han aparecido: RECUERDE,
a) pequeos puntos o placas blancas, La Enfermera es:
b) partes enrojecidas o dolorosas, la boca sin heridas, con buen sabor y fresca,
ayudar a su enfermo a:
El Tcnico Paramdico es:
ALIMENTARSE,
Su Mdico es:
BEBER LIQUIDOS,
Atiende:
... agrege en uno de los aseos y siempre TOMAR REMEDIOS Y
en 1/2 taza de agua tibia: La Asistente Social es:
SENTIRSE MEJOR
Atiende:
1 Aseo: Una cucharada sopera de agua La Psicloga es

oxigenada de 10 volmenes.
Atiende:
Su Terapeuta es:
Atiende:
2 Aseo: Una cucharada chica de sal.
3 Aseo: Una cucharada chica de El telfono para comunicarse con su equipo

bicarbonato de sodio. de cuidados paliativos es
y as alterne cada vez.
Tambin puede hacerlo con:

Sintase seguro que siempre responderemos
a sus consultas.

en su cuaderno o diario de comunicacin.
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MINISTERIO DE SALUD
PARA EVITAR LA FORMACION DE ESCARAS

EN LA PIEL DE SU ENFERMO
ESTA INFORMACION LE SERA UTIL
QU ES UNA ESCARA? Suele agravar esta situacin, la Fig. 3

a l i m e n ta c i n i n s u f i c i e n t e d e l a p e r s o n a ,
Es el dao lento y progresivo de la piel, muy en especial por la falta de lquidos y
que comienza con un leve enrojecimiento, protenas.
pudiendo llegar a transformarse en heridas
o lceras. Debido a la presin excesiva Cuando ya se ha producido una herida o
sobre una prominencia sea del cuerpo. escara, ser necesario adems efectuar
El la figura 1, se muestra las zonas de curaciones.
mayor riesgo:
La enfermera le ensear.
- CABEZA
- HOMBROS Fig. 1
- CODOS
- RODILLAS
- TALONES Y
- OTROS CULES SON
LOS FACTORES DE RIESGO O
PREDISPONENTES?
Esto puede ocurrir habitualmente en las
personas que permanecen por largos Fig. 2 Inmovilidad
perodos en cama, sin cambiarse de Alimentacin e hidratacin deficitaria (en especial
posicin, o bien, por la mantencin de la protenas y lquidos).
Inconciencia
piel sucia, hmeda y sobre superficies
Incontinencia (no controlar la orina y la
arrugadas o con restos de alimentos. defecacin)
Mal estado higinico
CMO EVITARLAS?
La Enfermera es:
Aseo diario y prolijo de la piel

Mantener piel seca y limpia.
Masaje suave de la piel para activar la circulacin. El Tcnico Paramdico es:
Cambio de posicin peridico, ideal cada 2 horas,
respetando las horas de sueo.
Higiene personal:
Su Mdico es:
- Aseo diario y prolijo de la piel.
Atiende:
Higiene de la ropa de cama
Movilizacin: La Asistente Social es:
- Mantener elementos que ayuden al paciente Atiende:

a moverse por s mismo. La familia puede
participar activamente en estos cuidados: La Psicloga es
TIRANTES Y SOPORTES. (Fig. 2) Atiende:
Ejercicios asistidos; en especial de extremidades Su Terapeuta es:

(brazos y piernas)
Atiende:
La buena alimentacin ayuda a mantener la piel y
los tejidos saludables. No olvide que las claras de
huevo son una fuente excelente de protenas,
tambin la leche. Puede cocinarlo de diferentes
formas. Pregntele a su enfermo como lo preferira.
Lquidos abundantes entre 1 y medio a 2 litros por

da. Fraccionados, tibios o natural, con fruta, con El telfono para comunicarse con su equipo
leche y tambin con clara de huevo. de cuidados paliativos es
Investigue los gustos del enfermo.
Trate de conservar los hbitos de eliminacin, Sintase seguro que siempre responderemos
pregntele al enfermo sobre sus horarios y la a sus consultas.
necesidad de privacidad.
Todos los pequeos detalles ayudan al enfermo a en su cuaderno o diario de comunicacin.
sentirse mejor y hacer ms grato su cuidado.
Plantese pequeas metas y pequeas tareas. As

cada da tendr un afn especial.
Si su enfermo tiene heridas o lceras de decbito

(escaras), la Enfermera le ensear como tratarlas.
GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SI USTED ESTA RECIBIENDO MORFINA

PARA ALIVIAR SU DOLOR
ESTA INFORMACION LE SERA DE UTIL
- LA MORFINA ES UN MEDICAMENTO QUE SU Prefiera la posicin sentada o semisentada. COMO COLOCAR LA MORFINA?
MEDICO LE HA INDICADO PARA CALMAR O
ALIVIAR SU DOLOR. Aumente el consumo de abundantes lquidos HAY VARIAS FORMAS: LA DE MS FCIL
(jugo de fruta), leche, jaleas, helados, en ACCESO ES POR BOCA.
- PARA CONSEGUIR EL ALIVIO DEBE USARLA pequeos sorbos varias veces al da.
SIGUIENDO LAS INDICACIONES DE SU PERO CUANDO NO SE PUEDE UTILIZAR; LOS
MEDICO: MEDICAMENTOS SE ADMINISTRAN POR LA
LA DOSIS O CANTIDAD Y EN HORARIO Aumente el consumo de frutas y verduras en VIA SUBCUTNEA.
ESTABLECIDO. la alimentacin, pequeas cantidades varias
veces al da, de preferencia fra o tibia AQU LE MOSTRAMOS LAS DOS FORMAS MS
- LA ADMINISTRACION DE MORFINA PROVOCA (evita las nuseas ). UTILIZADAS POR VA SUBCUTNEA
ALGUNAS MOLESTIAS: NAUSEAS, VOMITOS,
ESTREIMIENTO, MAREOS, BOCA SECA,
TRANSPIRACION, PICAZON, SOMNOLENCIA, Mantenga el habito de eliminacin. Orine y Fig. 1
E S TO S S O N E F E C TO S E S P E R A D O S . defeque siempre que tenga deseos. Si no los
tuviera, vaya igual al bao en los horarios
- PARA DISMINUIRLOS ES CONVENIENTE QUE habituales.
USTED Y SU FAMILIA SIGAN LAS SIGUIENTES
RECOMENDACIONES:
Limpie su piel a lo menos 2 veces al da. Prefiera
ropa interior de algodn. Evite los cambios
Acompaar permanentemente al enfermo para bruscos de temperatura.
evitar accidentes (cadas) Fig. 2
Ase la boca del enfermo 10 - 12 veces por

Si es posible caminar hgalo acompaado dos da, esto mejorar su apetito y bienestar.
veces al da. Si no es posible, haga ejercicios
desde su silln o bien desde su cama.
Propngale pequeas tareas, as se sentir
mejor.
ESTE PROCEDIMIENTO PUEDE SER 8. Prepare la jeringa cerciorndose que la aguja
EFECTUADO POR EL PROPIO PACIENTE O BIEN est bien atornillada. La Enfermera es:
POR SU FAMILIA O CUIDADOR.
9. Cuide que la jeringa no toque otro lugar e
UTILIZA UN TEFLN O BRAUNULA, TAMBIN introdzcala en la parte ancha de la ampolla
PUEDE UTILIZAR UNA MARIPOSA, CON UNA donde est el medicamento. El Tcnico Paramdico es:
TAPA AMARILLA EN EL EXTREMO. SE UBICA
EN EL TEJIDO SUBCUTNEO DE: LOS BRAZOS 1 0 . Aspire suavemente con el mbolo.
O MUSLOS O CARA ANTERIOR DEL TORAX. Su Mdico es:
ESTA SUJETO A SU PIEL CON TELA ADHESIVA 11 . Limpie la tapa amarilla con un algodn con
Y CUBIERTO CON UN APSITO TRASPARENTE. alcohol. Atiende:
PUEDE PERMANECER 7 A 10 DAS EN ESTE 1 2 . Puncione la tapa amarilla conservando la La Asistente Social es:
LUGAR. posicin de la figura N 1 si el catter est
ubicado en el brazo o la Fig. N 2, si est Atiende:
DEBE CAMBIAR O ROTAR EL LUGAR DE LA ubicada en la cara anterior del trax.
PROXIMA INSERCIN PARA MANTENER EN La Psicloga es
BUENAS CONDICIONES SU PIEL. 1 3 . Apriete suavemente el mbolo e introduzca el
medicamento. Atiende:
LLEVE UN REGISTRO DE LAS ZONAS
UTILIZADAS. 1 4 . Retire la jeringa y la aguja sujetando Su Terapeuta es:
firmemente la tapa amarilla.
CMO COLOCAR LA MORFINA POR VA Atiende:
SUBCUTNEA? 1 5 . Acomode al paciente, guarde los elementos
utilizados y ordene.
1. Informe al paciente de lo que usted le har.
1 6 . Lave sus manos y registre en el cuaderno o
2. Lave muy bien sus manos con agua, jabn y Registro diario.
cepillo de uas.
3. Ubique el medicamento y vea que sea el indicado El telfono para comunicarse con su equipo
de cuidados paliativos es
por el mdico.
4. Compruebe que corresponda al horario exacto

de administracin. Sintase seguro que siempre responderemos
a sus consultas.
5. Tome la ampolla de morfina y golpee suavemente
con su dedo el extremo superior de la ampolla No olvide registrar todo lo ocurrido
asegurndose que todo el lquido se encuentre en su cuaderno o diario de comunicacin.
en la parte ms ancha (abajo).
6. Coloque un algodn en el gollete y rmpalo, as

no se cortar los dedos.
7. Deje la ampolla cortada sobre una superficie

lisa y segura.
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MINISTERIO DE SALUD
SI USTED NECESITA
ADMINISTRARSE UNA INYECCION SUBCUTANEA
ESTA INFORMACION SERA DE UTILIDAD
Zonas para Administrar la Zonas para Administrar la Posicin de la Puncin Intramuscular

Inyeccin subcutnea Inyeccin subcutnea perpendicular a la piel
Figura 1.
Posicin de la Puncin Subcutnea

oblicua a la piel
Figura2.
PARA QU SE UTILIZA LA VA 9. A s p i r e s u a v e m e n t e c o n e l m b o l o .
SUBCUTNEA? La Enfermera es:
10. Limpie la zona a inyectar con un algodn con
Es la va de eleccin cuando la va oral no puede alcohol.
utilizarse.
11. Puncione conservando la posicin de la figura El Tcnico Paramdico es:
Su administracin, provoca dolor leve. N2
Es fcil de utilizar. 12. Apriete suavemente el mbolo e introduzca el

medicamento. Su Mdico es:
La Tcnica puede ser ejecutada por el paciente
mismo, sus familiares o cuidador. 13. Con movimiento rpido retire la jeringa y la
aguja. Atiende:
Se usa habitualmente para administrar entre otros;
la morfina, la metadona, la metoclopramida y los 14. Mantenga una mota de algodn seca en el La Asistente Social es:
corticoides inyectables. lugar recin puncionado y verifique que no
sangre. Atiende:
Es importante tener presente administrar cada
medicamento por separado y en sitios de puncin 15. Deje la mota de algodn seca sujeta con una La Psicloga es
diferentes. tela en el lugar puncionado.
Atiende:
Tambin suele ser utilizada para la hidratacin 16. Acomode al paciente, guarde los elementos
subcutnea en casos especiales. utilizados y ordene. Lave sus manos. Su Terapeuta es:
17. Registre el medicamento en el cuaderno.
CMO SE COLOCA? Atiende:
1 . Informe al paciente de lo que usted le har.
2 . Lvese muy bien las manos con agua, jabn,

cepillo de uas y squelas.
3 . Ubique el medicamento y vea que sea el indicado
por el mdico. El telfono para comunicarse con su equipo
de cuidados paliativos es
4 . Revise que sea el horario que corresponda.
5 . Golpee suavemente con su dedo el extremo

superior de la ampolla asegurndose que todo Sintase seguro que siempre responderemos
el lquido se encuentre en la parte ms ancha a sus consultas.
(abajo)
6 . Coloque un algodn en el gollete y rmpalo, as en su cuaderno o diario de comunicacin.
no se cortar los dedos.
7 . Prepare la jeringa, asegurndose que la aguja
est bien atornillada.
8 . Cuide que la aguja no toque otro lugar e
introdzcala en la parte ancha de la ampolla
donde est el medicamento.
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SI USTED TIENE UN PACIENTE

CON OXIGENOTERAPIA EN DOMICILIO
ESTA INFORMACIN LE SER DE UTILIDAD
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA A. Modalidades para administrar Para su uso requiere:

el oxgeno.
La oxigenoterapia es un tratamiento indicado por Baln de oxgeno (A)
su mdico para ayudarle a respirar y sentirse mejor. Calibrador reductor para
Consiste en la administracin de oxgeno medicinal Existen varias, la enfermera le informar la disminuir la presin a un
procedente de un baln, que pasa a travs de la disponible en su establecimiento. Las ms usadas nivel til. (B)
naricera o de una mascarilla hasta sus pulmones. son: Indicador de presin. (C)
Flujmetro o caudalmetro
Requiere de un flujo o cantidad de oxgeno por 1.- Concentrador de oxgeno (flujo de oxgeno en 1
minuto, el que siempre estar indicado por el minuto). (D)
mdico. La oxigenoterapia es un tratamiento, por El concentrador de oxgeno proporciona ms Humidificador. (E)
tanto debe ser tomado en la dosis y horario autonoma ya que se depende slo de una fuente
indicado. Tome slo los medicamentos que su de energa elctrica.
mdico le haya indicado 3.- Oxgeno lquido
Aunque no es considerado un sistema porttil, s
permite solucionar algunos problemas de El oxigeno lquido tiene la ventaja de que se pueden
Los beneficios de la oxigenoterapia domiciliaria se desplazamiento, como los que derivan de los
miden a mediano plazo. Por tanto, no hay que utilizar pequeos tanques porttiles, con un peso
periodos de vacaciones. aproximado de 4 kilos. Con ellos, se dispone de
esperar mejoras espectaculares en su cuadro
clnico a corto plazo. Est demostrado que los unas 8 horas de oxgeno a un flujo de 1 a 2 litros
enfermos como usted que reciben la oxigenoterapia 2.- Baln de oxgeno. por minuto (l/min)
domiciliaria de forma correcta en tiempo y dosis,
mejoran su calidad de vida. Es otra forma de suministro de oxgeno. Uno de B. Cmo se administra el oxgeno al paciente?
sus inconvenientes es el peso del baln. Por ello
Puede que la indicacin sea por algunas horas o slo el servicio autorizado debe transportarlo y Puede ser administrado por naricera o una
bien en forma continua, debiendo dormir con l. dejarlo en el lugar seleccionado para su ubicacin. mascarilla.
Por ello el uso de naricera es ms cmodo y le - Naricera: Es el ms
permitir comer, beber y descansar sin necesidad adecuado y liviano. Libera
de retirarlo. La oxigenoterapia domiciliaria no es el oxgeno por dos tubitos
impedimento para salir de paseo. Si as fuese, que se sitan en la
convrselo con su mdico y enfermera. Ellos le entrada de las fosas
informarn la mejor forma para hacerlo. nasales.
- Mascarilla: no se D. Es importante tener en cuenta las siguientes
utiliza mucho ya que instrucciones: Ayudar a eliminar las secreciones fomentando
presenta el la tos.
inconveniente de ser 1. Es preferible la utilizacin de naricera o Fomentar la respiracin lenta y profunda.
retirada cuando se bigoteras. No aumente el flujo de oxgeno sin Realizar fisioterapia respiratoria si est
come, durante el aseo consultar previamente con su mdico. En indicado.
diario. Adems suele general oscilar entre 1 y 2 litros por minuto. Revisar la ingesta diaria de lquidos, para
accidentalmente salirse Podr comprobarse en el caudalmetro o ayudar a fluidificar secreciones.
mientras se duerme. flujmetro del sistema. Colocar al paciente en posicin tal que se
2. Duerma con el oxgeno puesto. alivie la disnea.
3. No se quede sin oxgeno. Compare la oximetra inicial con las de control.
C. Limpieza del equipo de oxgeno (sistema 4. Acuda a sus controles para evaluar la necesidad Registre.
baln de oxgeno) o n de continuar con este tratamiento.
5. Siga las precauciones y cuidados de limpieza
La limpieza y la desinfeccin del equipo de oxgeno del equipo, como se ha descrito. La Enfermera es:
previenen las infecciones de los bronquios que a 6. Fije el baln, no moverlo si no sabe como
usted tanto le perjudican. hacerlo.
7. Recuerde siempre mantener el nivel de lquido
- El equipo de oxgeno debe limpiarse dos veces en el humidificador, esto ayudar a disminuir El Tcnico Paramdico es:
por semana. la resequedad de nariz, boca y labios cuando
se est recibiendo oxgeno.
- Desenrosque el humidificador y lvelo con agua 8. Cierre el baln cuando no se use.
caliente y jabn. 9. No fumar. El fumar anula la eficacia del Su Mdico es:
tratamiento y puede causar la explosin del
- Ponga la mascarilla o naricera en agua caliente baln. Atiende:
con jabn, dejndolo empapar durante 10 minutos. 10. Distancia mnima 2 metros de artefactos que
produzcan calor. Aljese de: llamas, excesivo La Asistente Social es:
- Enjuague con agua caliente. Sacuda el agua y calor o materiales que puedan arder fcilmente
djelo secar sobre un pao absorbente. mientras use el oxgeno. Atiende:
12. Evite usar alcohol y colonia.
- Sumerja el equipo en Ojal, tener un extinguidor. La Psicloga es
una palangana con la 13. Solicite al servicio tcnico la revisin del equipo
mitad de vinagre blanco de oxigeno en cada recambio. Atiende:
y la mitad de agua 14. Si no se usa, mantener en lugar seco, ventilado
hervida, durante 10 y fro. Su Terapeuta es:
minutos. Asegrese de 15. No use aceite para limpiar los accesorios del
que todo el equipo est equipo. Atiende:
sumergido. Luego, 16. Use ropa de algodn.
retrelo, sacuda el
equipo. La asistente social har los trmites iniciales El telfono para comunicarse con su equipo
Deje que se seque al aire sobre un pao limpio para incluirlo en el sistema de oxigenoterapia de cuidados paliativos es
absorbente. domiciliaria, ella visitar su hogar antes de
su inicio.
- Vuelva a colocar el humidificador, previo llenado Instruir al paciente y a la familia en el uso,
con el lquido indicado hasta la lnea media sealada cuidados y mantenimiento del sistema de Sintase seguro que siempre responderemos
en l. La enfermera le ensear. administracin de oxgeno. a sus consultas.
Control y educacin sobre cuidados de las
vas areas. en su cuaderno o diario de comunicacin.

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GOBIERNO DE CHILE

COMO CUIDAR A LA PERSONA

Este documento ha sido elaborado por Ministerio de Salud

Su reproduccin ha sido posible gracias al apoyo

1 Edicin Enero 2005, 500 ejemplares

Esperamos que este manual sirva a este propsito.

DRA. GLORIA RAMIREZ DONOSO

Enf. M. Lea Derio Dra. Marisol Ahumada

Dra. Irma Jimnez Dr. Csar Castillo

Enf. M. Elena Orellana Enf. Ana Casanova

Dr. Alfonso Corradini Mat. Yazmn Garca

Objetivos del Manual ......... 6

OBJETIVOS DEL MANUAL

COMO CUIDAR A LA PERSONA CON CANCER AVANZADO

Los principios de los cuidados paliativos se aplican a un espectro amplio de trastornos.

25% 50% 75%

1. J. Bnica, The Management of Pain NY. Lea & Febiger1994

POR QUE CUIDADOS PALIATIVOS A LAS PERSONAS CON CANCER?

CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS A LAS PERSONAS CON CANCER

DEFINICION DE LA OMS DE LA ASISTENCIA PALIATIVA3

Los Cuidados Paliativos:

DEFINICION DE LA OMS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Se inician con el diagnstico de la enfermedad y continan independientemente de que el nio reciba o no un

Dolor por Cncer5

Es un dolor crnico, su caracterstica patognomnica no es slo el tiempo de duracin, sino la presencia de

Atrapa toda la atencin de la persona enferma incluyendo a su grupo ms cercano.

Causas frecuentes del dolor por cncer

Concepto de " dolor total " (Saunders y simplificado de Twycross, 1990

N 94 0593 Marzo, 1994.

REPERCUSIONES DEL DOLOR POR CANCER

Focaliza toda la atencin en el dolor

Ansiedad, irritabilidad (> a 70%)

Consecuencias familiares - afectivo-sociales

Consecuencias econmico laborales

QUIENES SON LOS SUJETOS DE CUIDADOS PALIATIVOS POR CANCER

En el cuadro 2, se observa el aumento gradual de la cobertura de atencin, la que ha experimentado un aumento

COMO ALIVIAR A LA PERSONA CON CANCER?

Dolor no Dolor de origen

Tratar de Iniciar Escalera Dolor aliviado

Personas con diagnstico

EVALUACION MONITORIZACION EVALUACION

Evaluacin del Dolor y otros sntomas segn edad

EDAD TIPO DE ESCALA NOMBRE

COMO UTILIZAR LA ESCALA FLACC?

Esta escala se utiliza en nios menores de 5 aos.

LEGS ( L ) Piernas Relajadas Mviles Flexin

ACTIVITY ( A ) Actividad Normal Movimiento permanente Quieto

CRY ( C ) Llanto Sin Llanto Gemidos Llanto

CONSOLABILITY ( C ) Consolabilidad No requiere Distrable No consolable

0 Muy Feliz, sin dolor

1-2 Duele slo un poco

3-4 Duele un poco ms

7-8 Duele bastante

9 - 10 Duele tanto como puedas imaginar

Sin Dolor Dolor Insoportable

* Hospital Saint Jude, EEUU.

COMO UTILIZAR LA ESCALA FACIAL DEL DOLOR CARITAS?

Nios que verbalizan.

ESCALA FACIAL DEL DOLOR

Valoracin escala Facial Homologacin escala EVA DESCRIPCION

1 1-2 Duele / molesta slo un poco

2 3-4 Duele / molesta un poco ms

3 5-6 Duele / molesta an ms