Unidade 3 - Alimentação, Nutrição e Imunização

Captulo 2
1
Cadernos de Sade da Famlia - Sade da Criana e a Sade da Famlia
2
Captulo 2
SADE DA CRIANA E
A SADE DA FAMLIA
3
4
Captulo 2
Universidade Federal do Maranho

UNA-SUS/UFMA
SADE DA CRIANA E A
SADE DA FAMLIA
So Lus
2016
5
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Prof. Dr.a Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Pr-Reitor de Pesquisa e Ps-Graduao e Inovao
Prof. Dr.a Silvia Tereza de Jesus Rodrigues Moreira Lima
Diretora do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade
Profa. Dr.a Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Prof. Dr. Sanatiel de Jesus Pereira
Diretor
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Ricardo Zimbro Affonso de Paula; Prof. Dr. Osvaldo Ronaldo Saavedra Mendez;
Prof. Dr. Jadir Machado Lessa; Prof. Dr.a Arlene de Jesus Mendes Caldas;
Prof. Dr.a Marilia Santos Cruz da Silva; bibliotecria Gilvane Carvalho Ferreira;
Prof. Dr.a Mnica Teresa Costa Sousa
Projeto de design
Hudson Francisco de Assis Cardoso Santos
Marcio Henrique S Netto Costa
Normalizao
Edlson Thialison da Silva Reis
Reviso de texto
Fbio Allex
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA.
Sade da criana e a sade da famlia/ Fabrcio Silva Pessoa (Org.). - So Lus:

EDUFMA, 2016.
158 p. : il. (Cadernos de Sade da Famlia n. 4)

ISBN
1. Sade pblica. 2. Sade da criana. 3. Sistema nico de Sade. 4. UNA-SUS/UFMA.

I. Matos, Camila Carvalho de Souza Amorim. II. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. III.
Mesquita, David Karlos Miranda. IV. Maia, Ednei Costa. V. Pinho, Judith Rafaelle Oliveira.
VI. Silva, Mae Soares da. VII. Garcia, Paola Trindade. VIII. Reis, Regimarina Soares. IX.
Soares, Walquria Lemos Ribeiro da Silva. X. Ttulo.
CDU 614.2
Impresso no Brasil
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida, armazenada em um sistema de recuperao
ou transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrnico, mecnico, fotocpia, microfilmagem, gravao ou no
outro, sem permisso do autor.
6
Captulo 2
INFORMAO SOBRE OS AUTORES
Camila Carvalho de Souza Amorim Matos: Graduao em Medicina pela

Universidade Federal do Maranho (UFMA). Foi bolsista da Universidade Aberta
do Sistema nico de Sade da Universidade Federal do Maranho (UNA-SUS/
UFMA); National Exchange Officer na International Federation of Medical Students
Associations e coordenadora de Estgios e Vivncias na Direo Executiva Nacional
dos Estudantes de Medicina (Denem). Ex-estagiria do Laboratrio de Estudos
Genmicos e Histocompatibilidade (LEGH) do Hospital Universitrio da Universidade
Federal do Maranho (HUUFMA). Foi monitora da disciplina de Imunologia e
membro das Ligas Acadmicas de Pediatria (LAPED) e Vascular (LAVASC).
Claudio Vanucci Silva de Freitas: Graduao em Odontologia pela Universidade

Federal do Maranho (UFMA), especializao em Implantodontia pela Associao
Paulista de Cirurgies-Dentistas (APCD-SJC) e mestrado em Odontologia pela
UFMA. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Odontologia pela UFMA
e integrante do Ncleo Pedaggico da Universidade Aberta do Sistema nico de
Sade da Universidade Federal do Maranho (UNA-SUS/UFMA), na funo de
supervisor de contedo. Atua principalmente em Sade Coletiva, Cirurgia Oral,
Implantes Dentrios, Prteses sobre Implantes e Periodontia.
David Karlos Miranda Mesquita: Graduao em Medicina pela Universidade

Federal do Maranho (UFMA). Membro fundador da Liga Acadmica de Pediatria
da UFMA. Pesquisador bolsista do Programa de Bolsas de Iniciao Cientfica por
dois anos na rea de Sade Coletiva e Sade Materno-Infantil.
Ednei Costa Maia: Graduao em Medicina pela Universidade Federal do Maranho

(UFMA). Mdico residente em Medicina Esportiva da Escola Paulista de Medicina/
Universidade Federal de So Paulo (EPM/Unifesp).
Fabrcio Silva Pessoa: Graduao na Escuela Latinoamericana de Medicina, em

Cuba, com revalidao, em 2011, pelo Exame Nacional de Revalidao de Diplomas
Mdicos Expedidos por Instituies de Educao Superior Estrangeiras (REVALIDA),
com ps-graduao em Medicina de Famlia e Comunidade e Sade da Famlia.
Atualmente tcnico da rea mdica na Universidade Aberta do Sistema nico de
Sade da Universidade Federal do Maranho (UNA-SUS/UFMA). Tem como rea de
atuao a Estratgia de Sade da Famlia, Sade da Famlia e Pediatria.
7
Judith Rafaelle Oliveira Pinho: Graduao em Odontologia pela Universidade

Federal do Maranho (UFMA), especializao em Estatstica pela Universidade
Estadual do Maranho (UEMA), Gesto Pedaggica pela Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG), Docncia do Ensino Superior pela UFMA, Odontologia em
Sade Coletiva pela Universidade de Braslia (UnB), mestrado e doutorado em Sade
Coletiva pela UFMA. Fellow Faimer Brasil - 2015. Professora adjunta da Faculdade
de Medicina da UFMA e membro do Ncleo Pedaggico da Universidade Aberta do
Sistema nico de Sade da Universidade Federal do Maranho (UNA-SUS/UFMA),
atuando na rea de ensino na sade, Epidemiologia, Bioestatstica, Metodologia da
Pesquisa e Informtica em Sade.
Mae Soares da Silva: Graduao em Psicologia pela Universidade Federal do

Maranho (UFMA), mestra em Sade Coletiva pela UFMA, com Residncia
Multiprofissional em Sade pela UFMA e especialista em Psicologia Clnica: teoria
psicanaltica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-Rio).
Atualmente psicloga na clnica Pleno-Desenvolvimento Humano e docente do
curso de Psicologia da Universidade Ceuma, onde tambm atua como preceptora
do estgio em Interveno Psicossocial na Ateno Bsica em Sade e pesquisadora
nos grupos: Mtodo Psicanaltico e Novas Demandas Clnicas; Psicologia Social e
Sade.
Paola Trindade Garcia: Graduao em Fisioterapia pela Faculdade Santa Terezinha

(CEST), especializao em Metodologias Ativas pelo Instituto Srio-Libans de
Ensino e Pesquisa (IEP), especializao em Sade da Famlia pela CEST e em Gesto
do Trabalho e Educao na Sade pela Universidade Federal do Maranho (UFMA),
Residncia Multiprofissional em Sade pelo Hospital Universitrio da Universidade
Federal do Maranho (HUUFMA) e mestrado em Sade Coletiva pela UFMA.
doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva (PPGSC) da UFMA e
professora do curso de Medicina da UFMA. Possui experincia profissional na rea
de Sade Coletiva e em Fisioterapia, com nfase na Ateno Bsica em Sade e
afins, bem como em educao a distncia e em Metodologias Ativas. Atualmente
coordenadora de design instrucional da Universidade Aberta do Sistema nico de
Sade da Universidade Federal do Maranho (UNA-SUS/UFMA) e tutora do curso
de especializao em Educao Permanente em Sade.
8
Captulo 2
Regimarina Soares Reis: Graduao em Enfermagem pela Universidade Federal

do Maranho (UFMA). Especializao em Processos Educacionais em Sade
pelo Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa (IEP), especializao em Gesto
Pedaggica pela UFMA, mestrado em Sade Coletiva pela UFMA, doutoranda em
Sade Coletiva pela UFMA. Atualmente coordenadora do Ncleo Pedaggico
da Universidade Aberta do Sistema nico de Sade da Universidade Federal do
Maranho (UNA-SUS/UFMA) e tutora do curso de especializao em Educao
Permanente em Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Walquria Lemos Ribeiro da Silva Soares: Graduao em Medicina pela

Universidade Federal do Maranho (UFMA), residncia mdica em Cirurgia Geral
pela UFMA e Medicina de Famlia e Comunidade pela Universidade Gama Filho
(UGF), mestrado profissional em Sade da Famlia pela Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz). Atualmente coordenadora do curso de Medicina da UFMA.
9
10
Captulo 2
SUMRIO
1 INTRODUO...................................................................................................... 17
2 PACTOS, POLTICAS E PROGRAMAS DE PROTEO CRIANA................. 19
2.1 Bases legais de proteo criana................................................................... 19
2.2 Contextualizao: reviso de conceitos........................................................... 22
2.3 Polticas e Programas de Sade da Criana no contexto internacional......... 23
2.4 Polticas e Programas de Sade da Criana no contexto nacional................. 24
2.4.1 Aes da Secretaria de Ateno Sade (SAS)............................................... 24
2.4.2 Redes de Ateno Sade (RAS)..................................................................... 25
2.4.3 Principais polticas e estratgias em Sade da Criana.................................. 28
2.5 Vigilncia em Sade da Criana e seus determinantes................................... 36
2.6 Rede de Cuidado e Proteo Social para a Ateno Integral s Crianas...... 37
2.6.1 Rede intrassetorial........................................................................................... 37
2.6.2 Rede intersetorial............................................................................................ 41
2.7 Indicadores de morbimortalidade nacionais e estaduais em Sade da
Criana...................................................................................................................... 46
2.7.1 Indicadores de mortalidade............................................................................ 48
2.7.2 Indicadores de morbidade.............................................................................. 53
2.8 Sistemas de Informao teis para avaliar situao de Sade da Criana.... 57
2.8.1 SIS importantes para a Ateno Sade da Criana...................................... 57
2.8.2 e-SUS AB.......................................................................................................... 58
REFERNCIAS....................................................................................................... 60
3 TRABALHO EM EQUIPE E PLANEJAMENTO DE AES.................................. 63
3.1 Planejamento de aes na Estratgia Sade da Famlia................................. 63
3.2 Ferramentas da prtica da equipe de Sade da Famlia................................. 65
3.2.1 Territorializao............................................................................................... 66
3.2.2 Mapa inteligente.............................................................................................. 68
11
3.2.3 Sistema de referncia e contrarreferncia...................................................... 69

3.3 Cadastramento e Caderneta da Criana.......................................................... 70
3.3.1 Cadastramento da famlia............................................................................... 70
3.3.2 Caderneta da Criana...................................................................................... 72
3.4 Qualidade da Ateno....................................................................................... 73
3.4.1 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ)..................................................................................................................... 73
3.4.2 Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(AMAQ-AB)................................................................................................................ 76
3.5 Avaliao do risco na ESF e o matriciamento de pediatria na
Ateno Bsica......................................................................................................... 78
3.5.1 Avaliao do risco na Estratgia Sade da Famlia.......................................... 78
3.5.2 Matriciamento de pediatria na Ateno Primria Sade............................. 79
3.6 Humanizao, acolhimento, acompanhamento longitudinal e demanda
espontnea............................................................................................................... 82
3.6.1 Humanizao e acolhimento........................................................................... 82
3.6.2 Demanda espontnea..................................................................................... 83
3.7 Aes de promoo e preveno de sade para crianas.............................. 87
3.7.1 Grupos educativos........................................................................................... 87
3.7.2 Palestras educativas em Sade da Criana..................................................... 88
3.7.3 Dinmicas em grupo........................................................................................ 89
3.8 Criana no contexto da famlia e do ambiente................................................ 91
REFERNCIAS....................................................................................................... 93
4 ALIMENTAO, NUTRIO E IMUNIZAO................................................... 97
4.1 Aleitamento materno........................................................................................ 97
4.1.1 Fisiologia da lactao....................................................................................... 98
4.1.2 Tipos de aleitamento materno........................................................................ 99
4.1.3 Recomendaes da Organizao Mundial de Sade...................................... 100
4.2 Aconselhamento em amamentao................................................................ 101
4.2.1 Avaliao da tcnica de amamentao........................................................... 101
4.2.2 Ordenha ou expresso manual do leite.......................................................... 102
12
Captulo 2
4.2.3 Benefcios do aleitamento materno................................................................ 105

4.3 Programas, polticas e estratgias que promovem, protegem e apoiam o
aleitamento materno.............................................................................................. 107
4.3.1 Contraindicaes para a amamentao.......................................................... 108
4.4 Aleitamento artificial........................................................................................ 111
4.4.1 Alimentao dos 6 meses at os 2 anos......................................................... 112
4.4.2 Alimentao de crianas dos 2 a 10 anos....................................................... 118
4.5 Mtodo Canguru................................................................................................ 120
4.6 Agravos do estado nutricional.......................................................................... 121
4.6.1 O que estado nutricional?............................................................................ 121
4.6.2 Deficincia de ferro......................................................................................... 122
4.6.3 Deficincia de iodo.......................................................................................... 125
4.6.4 Deficincia de vitamina A (DVA)...................................................................... 127
4.6.5 Deficincia de vitamina B1.............................................................................. 130
4.6.6 Deficincia da vitamina D................................................................................ 132
4.6.7 Distrbio nutricional por excesso: obesidade................................................. 133
4.6.8 Distrbio nutricional por escassez: desnutrio............................................. 135
4.7 Imunizaes....................................................................................................... 138
4.8 Cuidados com a sade do beb........................................................................ 151
REFERNCIAS.................................................................................................... 155
13
14
Captulo 2
PREFCIO
A publicao de novos livros em Ateno Bsica tem se tornado

importante para a educao continuada em sade, principalmente nesse
momento em que o fluxo de informaes sem fundamentao cientfica
continua a crescer na internet.
Nesse sentido, este livro pode ser indicado por inmeras razes.
A comear pelo conhecimento cientfico do coordenador e autores
principais que no deixa dvidas sobre a qualidade final da publicao,
tendo por base suas formaes cientficas e clnicas, acrescido de
entusiasmo e amor arte. Nesse contexto, os temas selecionados como
captulos foram redigidos por especialistas, mestres e doutores escolhidos
por dominarem o assunto a que se propuseram escrever.
Os autores apresentam cuidadosamente as informaes, de tal

forma que estas no so meramente uma compilao de dados, mas sim
uma apresentao de dados que foram avaliados de forma crtica para
explicar por que a ateno sade da criana e da famlia merece ser
continuamente estudada.
O objetivo deste livro fornecer informaes atualizadas aos

profissionais da sade sobre todo o processo de atendimento criana
no contexto da Ateno Bsica. Assim, pelo seu enfoque crtico, ser uma
ferramenta indispensvel na complementao da formao profissional,
facilitando a tomada de deciso diante das necessidades de seus pacientes.
Prof. Dr. Pierre Adriano Moreno Neves
15
16
Captulo 1
1 INTRODUO
Esta obra direcionada, sobretudo, aos profissionais da rea da

sade que trabalham no atendimento criana no mbito da Ateno
Bsica. O captulo PACTOS, POLTICAS E PROGRAMAS DE PROTEO
CRIANA apresenta o panorama de surgimento e implantao das
polticas que visam garantir a sade da criana nos contextos nacional e
internacional. Na sequncia, sero abordadas no captulo TRABALHO EM
EQUIPE E PLANEJAMENTO DE AES, questes sobre a equipe de Sade
da Famlia, ferramentas da ESF, alm do planejamento de aes voltadas
sade da criana, com o objetivo de identificar o papel da equipe de
Sade da Famlia nesse processo. Por fim, vamos conhecer as estratgias
de abordagem e manejo do aleitamento materno e alimentao
complementar adequada criana, bem como os aspectos sobre agravos
nutricionais, imunizao da criana e cuidados da sade do beb, no
captulo ALIMENTAO, NUTRIO E IMUNIZAO.
Ementa: Indicadores de morbimortalidade nacionais e estaduais

em sade da criana. Pactos, polticas e programas de sade para a
infncia no Brasil e no mundo. Papel dos membros da equipe de Sade
da Famlia no planejamento de aes e avaliao de riscos em sade da
criana. A criana, o meio ambiente, e a famlia. Promoo e proteo do
crescimento e desenvolvimento infantil. Aes da clnica e do cuidado nos
principais agravos da sade da criana.
17
18
Captulo 2
2 PACTOS, POLTICAS E PROGRAMAS DE PROTEO

CRIANA
Fabrcio Silva Pessoa, Mae Soares da Silva, Paola Trindade Garcia
O objetivo deste captulo conhecer as polticas, pactos e programas

de sade destinados criana nos contextos nacional e internacional.
Afinal, conhecer o contexto de surgimento e implantao dessas

polticas que atuam no sentido de garantir a sade da criana muito
importante para o profissional da Ateno Bsica (AB) estimular o controle
social da populao assistida por ele.
2.1 Bases legais de proteo criana
Os documentos legais que se referem proteo criana foram

construdos de forma a contemplar tambm o adolescente. Desse modo, a
abordagem dessas questes se torna indissocivel. Portanto, vamos tratar
das bases legais que discorrem sobre os dois ciclos de vida.
Em 20 de novembro de 1989, a Assembleia Geral das Naes

Unidas adotou a Conveno sobre os Direitos da Criana, documento que
foi oficializado no ano seguinte como lei internacional. Promulgada pelo
governo brasileiro, por meio do Decreto n 99.710, de 21 de novembro
de 1990, a Conveno sobre os Direitos da Criana tem sido considerada
o instrumento de direitos humanos mais aceito na histria universal, aps
ter sido ratificada por 193 pases.
O documento contempla desde a definio de criana como

todo ser humano com menos de 18 anos de idade, a no ser que, em
19
conformidade com a lei aplicvel criana, a maioridade seja alcanada

antes, at o estabelecimento do compromisso dos Estados Partes
em adotar todas as medidas legislativas, administrativas, sociais e
educacionais apropriadas para proteger a criana contra todas as formas
de violncia fsica ou mental, abuso ou tratamento negligente, maus-tratos
ou explorao, inclusive abuso sexual (BRASIL, 1990).
PARA SABER MAIS!
Leia na ntegra a Conveno sobre os Direitos da Criana.
No Brasil, a mudana no cenrio de atendimento criana ocorreu

em virtude da proclamao da Constituio Cidad e da aprovao
do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990). Esses
documentos estabelecem a noo de direitos da infncia e da adolescncia,
bem como das suas respectivas famlias, assegurados por polticas pblicas
de proteo e promoo, a partir da implementao de um conjunto de
direitos civis, sociais, econmicos e culturais (PEREZ; PASSONE, 2010).
O Sistema nico de Sade (SUS) recebeu o mandato especfico do

Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) para promover o direito vida
e sade de crianas e adolescentes, mediante a ateno integral sade,
que pressupe o acesso universal e igualitrio aos servios nos trs nveis
da ateno. Essa tarefa exige o desenvolvimento de aes de promoo
da sade, a preveno de doenas e agravos, a ateno humanizada e o
trabalho em rede (BRASIL, 2010).
20
Captulo 2
PARA SABER MAIS!
Para aprofundar seus conhecimentos sobre as bases legais de

proteo infncia, sugere-se a leitura dos seguintes textos:
Constituio da Repblica Federativa do Brasil.

Estatuto da Criana e do Adolescente.
Proibio das piores formas de trabalho infantil e a ao
imediata para sua eliminao.
Plano Nacional de Promoo, Proteo e Defesa do Direito
de Crianas e Adolescentes Convivncia Familiar e
Comunitria.
Declarao dos Direitos da Criana.
Conveno sobre os direitos da criana.
REFLETINDO!
Como o conhecimento das polticas, pactos e programas

apresentados podero nortear aes de sade da criana na unidade
onde voc atua?
Bem, essa uma pergunta com vrias vertentes de respostas,

at mesmo porque as aes de sade que envolvem a criana esto
presentes em diferentes mbitos do sistema de sade brasileiro.
No entanto, vamos nos focar nas garantias sade do Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA), por exemplo. O estatuto estabelece
que a criana e o adolescente tm direito a proteo vida e sade,
mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam o
nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies
dignas de existncia, e isso j o suficiente para desencadear
inmeras aes de sade que garantem uma boa assistncia ao pr-
natal.
21
2.2 Contextualizao: reviso de conceitos
Vejamos abaixo alguns conceitos sobre a definio da faixa etria

de crianas e adolescentes:
Criana: o Ministrio da Sade (MS) considera criana o indivduo

de 0 a 9 anos de idade (ou 10 anos incompletos). J o Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA) considera como criana aquele
indivduo at 11 anos de idade (ou 12 anos incompletos).
Adolescente: para o MS, o indivduo de 10 a 19 anos (ou 20

anos incompletos). Enquanto o ECA considera adolescente aquele
com idade entre 12 e 18 anos.
Alm da classificao por faixa etria, h a categorizao em ciclos

de vida, adotada pelo MS, que visa atender s especificidades inerentes s
fases de crescimento e desenvolvimento da criana, bem como ao incio da
puberdade. Portanto, utilizaremos aqui as definies do MS por entend-
las como as mais alinhadas ao conceito de ateno integral sade. Assim
sendo, as etapas do desenvolvimento da criana, so:
Perodo pr-natal: da concepo ao nascimento
Neonatal: 0 a 28 dias de vida
Lactente (ou primeira infncia): 29 dias a 2 anos incompletos
Pr-escolar (ou segunda infncia): 2 anos completos a 6 anos incompletos
Escolar: 6 anos completos a 10 anos incompletos (BRASIL, 2002)
22
Captulo 2
PARA SABER MAIS!
Veja a descrio completa de cada etapa do desenvolvimento

da criana na publicao Sade da criana: acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil do Ministrio da Sade
(Srie Cadernos de Ateno Bsica; n. 11, 2002).
2.3 Polticas e Programas de Sade da Criana no contexto

internacional
8 JEITOS DE MUDAR O MUNDO Os Objetivos de Desenvolvimento

do Milnio (ODM) so compromissos as-
sumidos por todos 191 Estados-Membros
da Organizao das Naes Unidas (ONU),
com a meta de serem implementados at
o ano de 2015. Os oito objetivos so: erra-
dicar a extrema pobreza e fome; atingir o
ensino bsico universal; promover a igual-
dade entre os sexos e a autonomia das
mulheres; reduzir a mortalidade na infn-
cia; melhorar a sade materna; combater o HIV/Aids, a malria e outras
doenas; garantir a sustentabilidade ambiental e estabelecer uma parceria
mundial para o desenvolvimento (IPEA, 2004).
PARA SABER MAIS!
O prazo para atingir os ODM era at 31 de dezembro de 2015.

No entanto, novos esforos esto sendo desenvolvidos, com a
elaborao de uma agenda ps-2015, para erradicar a fome, alcanar
a plena igualdade de gnero, melhorar os servios de sade e ter
todas as crianas na escola. Acompanhe com mais detalhes no site
do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD).
23
2.4 Polticas e Programas de Sade da Criana no contexto nacional
2.4.1 Aes da Secretaria de Ateno Sade (SAS)
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade,

tem como uma de suas competncias a promoo do desenvolvimento
de aes estratgicas do modelo de ateno sade, tendo como eixo
estruturador as aes de Ateno Bsica em Sade. O Departamento de
Aes Programticas Estratgicas (DAPES), que integra a SAS, prope e
implementa polticas pblicas de modo a garantir a ateno integral s
populaes estratgicas do SUS. Esse departamento possui oito reas
tcnicas, dentre as quais se destacam duas de maior importncia para o
tema em questo:
Sade da Criana e Aleitamento Materno
A rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento

Materno (DAPES/SAS/MS) tem como objetivo elaborar as
diretrizes polticas e tcnicas para a ateno integral sade da
criana de 0 a 9 anos, assim como apoiar sua implementao
nos estados e municpios. tambm responsvel por promover
aes de incentivo e qualificao da vigilncia, de crescimento
e desenvolvimento, ateno sade do recm-nascido,
promoo e apoio ao aleitamento materno, preveno de
violncias e promoo da paz e reduo da mortalidade infantil.
Sade do Adolescente e do Jovem
Voltada para a promoo, proteo e recuperao da

sade de adolescentes e jovens dos 10 aos 24 anos. Responsvel
por promover ateno ao crescimento e desenvolvimento,
sade sexual e reprodutiva; aes para a reduo da
mortalidade por violncia e acidentes; com intuito de reduzir a
incidncia de doenas e agravos e melhorar a qualidade de vida
24
Captulo 2
dessa populao. A Coordenao Geral de Sade da Criana e

Aleitamento Materno do Ministrio da Sade tem os seguintes
eixos estratgicos que se desdobram em aes, estratgias e
linhas de cuidado prioritrias de ateno integral:
Figura 1 Linhas de cuidado prioritrias de ateno integral criana.
ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA
RC
Ateno humanizada gestante e ao
Preveno de violncia e promoo
crnicas e prevalentes na infncia

Preveno e ateno nas doenas
espec cas e de vulnerabilidades
Ateno criana em situaes
Desenvolvimento da primeira
RPD
Aleitamento materno
da cultura de paz
recm-nascido
RUE
infncia DPI
RAPS
RDC
PSE
ESTRATGIAS
Canguru Mulher Visita domiciliar Linha de cuidado Sade Indgena Sade Indgena
Trabalhadora EAD DPI Sade Prisional Sade Prisional
IHAC Brasil Carinhoso Articulao Sade de Rua Sade de Rua
Rede AM intersetorial
Legenda:
RC Rede Cegonha RAPS Rede Psicossocial
RPD Rede da Pessoa com Deficincia RDC Rede de Ateno a Pessoas com Doenas Crnicas
RUE - Rede de Urgncia e Emergncia PSE Programa Sade na Escola
2.4.2 Redes de Ateno Sade (RAS)
As Redes de Ateno Sade (RAS), regulamentadas pelo Decreto

n 7.508, de 28 de junho de 2011, esto inseridas no mbito da regio de
sade, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade
aos usurios do SUS, em consonncia com as pactuaes nas Comisses
Intergestores.
25
Cada uma dessas redes rene

Urgncia e
Emergncia
um conjunto de aes e servios
de sade, articulados em nveis de
Ateno Ateno complexidade crescente, com a
Hospitalar Especializa-
da finalidade de promover a integrao
APS
sistmica, de aes e servios de
sade com proviso de ateno
Vigilncia
Vigilncia contnua, integral, de qualidade,
e Monito-
Sanitria
ramento responsvel e humanizada, bem
como incrementar o desempenho
do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e
eficincia econmica, conforme as diretrizes estabelecidas pela Portaria n
4.279/GM/MS, de 2010.
Cada rede de ateno, dentro de seu campo temtico de atuao

deve se organizar a partir da necessidade de enfrentamentos de
vulnerabilidades, agravos ou doenas que acometam as pessoas ou as
populaes. Todas as redes tambm so transversalizadas pelos temas:
qualificao e educao; informao; regulao; e promoo e vigilncia
sade. Aps a pactuao tripartite, em 2011, foram priorizadas as
seguintes redes temticas:
Rede Cegonha
Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias
Rede de Ateno Psicossocial
Rede de Ateno s Doenas e Condies Crnicas
Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia
26
Captulo 2
Rede Cegonha
Foi criada em 2011 com o objetivo

de assegurar s mulheres o direito ao
planejamento reprodutivo e a ateno
humanizada gravidez, ao parto e
puerprio; e s crianas, o direito ao
nascimento seguro, ao crescimento e ao
desenvolvimento saudveis (PORTAL DA
SADE, 2012a).
Essa iniciativa aporta recursos de investimento, reforma de

maternidades e custeio para a reorganizao da ateno obsttrica
e neonatal regionalizada e hierarquizada. Enfoca ainda a proposta de
mudana do modelo de ateno, propiciando a ambincia adequada e
apoio assistencial multiprofissional com o intuito de favorecer a fisiologia
do parto e nascimento e incentivo ao parto normal.
O objetivo implementar as prticas baseadas em evidncias e

os direitos da mulher e da criana no parto; aumentar o protagonismo
no nascimento, de forma a promover segurana, proteo e promoo
da sade materna e infantil; controle social e preveno dos efeitos do
excesso de intervenes no parto e as cesarianas desnecessrias. Visa,
ainda, promover a vinculao entre me e filho, revalorizando o nascimento
como um momento singular da mulher, do beb, familiar e social, que
exerce importante influncia na sobrevivncia e na qualidade de vida, com
repercusses imediatas e futuras na vida da criana.
PARA SABER MAIS!
Leia sobre as modalidades de adeso Rede Cegonha no

Portal da Sade, do Ministrio da Sade.
27
Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e

Neonatal
A Portaria n 1.459,
de 24 de junho de 2011, que
institui no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS) a
Rede Cegonha, leva em considerao o Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal.
Os princpios do Pacto, entre outros, so:
[...] o respeito aos direitos humanos de mulheres e crianas;

a considerao das questes de gnero, dos aspectos tnicos
e raciais e das desigualdades sociais e regionais; a deciso
poltica de investimentos na melhoria da ateno obsttrica e
neonatal; e a ampla mobilizao e participao de gestores e
organizaes sociais (BRASIL, 2007).
Lanado em 8 de maro de 2004, o Pacto Nacional pela Reduo da

Mortalidade Materna e Neonatal foi aprovado na Comisso Intergestores
Tripartite (CIT) e no Conselho Nacional de Sade (CNS) e conta com a
adeso das 27 unidades federativas. Tem como objetivo a articulao
dos atores sociais, historicamente mobilizados em torno da melhoria da
qualidade de vida de mulheres e crianas, na luta contra os altos ndices de
mortalidade materna e neonatal no pas.
2.4.3 Principais polticas e estratgias em Sade da Criana
Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB)
A Ateno Bsica (AB) deve ser o contato

preferencial dos usurios do SUS, a principal
porta de entrada e o centro de comunicao
com toda a Rede de Ateno Sade. A nova
poltica articula a AB com importantes iniciativas
do SUS, algumas delas envolvendo diretamente
28
Captulo 2
a populao de crianas e adolescentes, tais como a universalizao do

Programa Sade na Escola (PSE), com expanso s creches; acordos com
indstrias e escolas para uma alimentao mais saudvel; ou a implantao
de mais de 4 mil polos da Academia da Sade at 2014 (BRASIL, 2012a).
PARA SABER MAIS!
Leia sobre PSE e Academias da Sade no Portal da Sade, do

Ministrio da Sade.
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)
Aprovada em 1999, integra

os esforos do Brasil em desenvolver
um conjunto de polticas pblicas, de
forma a respeitar, proteger, promover
e prover os direitos humanos sade
e alimentao. A PNAN se prope a
melhorar as condies de alimentao,
nutrio e sade da populao brasileira, mediante a promoo de prticas
alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia alimentar e nutricional, a
preveno e o cuidado integral dos agravos relacionados alimentao e
nutrio (BRASIL, 2012b).
Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN)
Compreende a avaliao contnua do

perfil alimentar e nutricional da populao
e seus fatores determinantes, por meio
da avaliao de consumo alimentar e
antropometria de indivduos de todas
as fases da vida (crianas, adolescentes,
adultos, idosos e gestantes) nos servios
29
de sade. Estas observaes devem ser avaliadas de forma integrada

com informaes provenientes de outras fontes de informao, como
pesquisas, inquritos e outros Sistemas de Informaes em Sade (SIS)
disponveis no SUS (PORTAL DA SADE, 2012b).
PARA SABER MAIS!
Continue a ler sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional no Portal

da Sade, do Ministrio da Sade.
Programa Bolsa Famlia (PBF)
um programa federal de
transferncia direta de renda s famlias
em situao de pobreza ou de extrema
pobreza, com a finalidade de promover
seu acesso aos direitos sociais bsicos e
romper com o ciclo intergeracional da
pobreza. As famlias beneficirias do PBF
com mulheres entre 14 e 44 anos e crianas menores de 7 anos de idade
devero ser assistidas por uma equipe de Sade da Famlia, por agentes
comunitrios de sade ou por profissionais das unidades bsicas de
sade, que provero os servios necessrios ao cumprimento das aes
de responsabilidade da famlia, compreendendo a oferta de servios
para a realizao do pr-natal pelas gestantes, o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil e imunizao (PORTAL DA SADE,
2012c).
O programa visa tambm proporcionar um olhar diferenciado

dos profissionais de sade para os beneficirios, qualificao das aes da
Ateno Bsica, incluindo as relacionadas promoo de prticas alimentares
adequadas e saudveis; alm de mapear vulnerabilidades em sade das
gestantes, nutrizes e crianas at 2 anos dos municpios da Rede Cegonha;
30
Captulo 2
bem como qualificar informaes da agenda de sade da mulher; e busca

ativa s famlias em situao de pobreza no acompanhadas pelo PBF.
O IBGE reconhece a ampliao das polticas de acompanhamento

de sade e a melhor distribuio de renda como fatores preponderantes
para a queda da mortalidade infantil. Os benefcios pagos pelo programa
Bolsa Famlia so divididos em: Benefcio Varivel Gestante (BVG) e
Benefcio Varivel Nutriz (BVN).
PARA SABER MAIS!
Continue a ler sobre o Programa Bolsa Famlia no Portal da

Sade, do Ministrio da Sade.
Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil
Lanada em 2012, tem como

objetivo qualificar o processo de trabalho
dos profissionais da Ateno Bsica
visando reforar e incentivar a promoo
do aleitamento materno e da alimentao
saudvel para crianas menores de 2
anos no mbito do SUS. Essa iniciativa
tem como compromisso a formao de
recursos humanos na Ateno Bsica e integra duas importantes aes do
Ministrio da Sade: a Rede Amamenta Brasil e a Estratgia Nacional para
a Alimentao Complementar Saudvel (ENPACS).
PARA SABER MAIS!
Leia sobre as aes Rede Amamenta Brasil e ENPACS no Portal

31
Programa Preveno e Controle de Agravos Nutricionais
Aqui voc encontra informaes sobre os principais agravos

nutricionais que acometem a populao brasileira e as aes desenvolvidas
pelo SUS para contribuir com seu controle e preveno. Constitui
uma tentativa oportuna e especfica do SUS de reorganizar, qualificar
e aperfeioar suas aes para o enfrentamento da complexidade da
situao alimentar e nutricional da populao brasileira. Apesar da
rpida transio nutricional brasileira, ainda persistem altas prevalncias
de desnutrio crnica em grupos vulnerveis da populao (crianas
indgenas, quilombolas, residentes na regio norte do pas etc.), afetando
principalmente crianas e mulheres que vivem em bolses de pobreza.
Esto includos neste programa: deficincia de ferro, iodo, vitamina
A, vitamina B1 (beribri), desnutrio, excesso de peso e obesidade e
necessidades alimentares especiais.
PARA SABER MAIS!
Aprofunde sua leitura sobre o programa Preveno e Controle

de Agravos Nutricionais no Portal da Sade, do Ministrio da Sade.
Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
Com o objetivo de promover a vacinao

da populao brasileira e assim diminuir, ou at
mesmo erradicar, vrias doenas no territrio
brasileiro, o Ministrio da Sade, por meio da
Secretaria de Vigilncia em Sade, mantm o
Programa Nacional de Imunizaes (PNI). O SI-
PNI um sistema desenvolvido para possibilitar
aos gestores envolvidos no Programa Nacional de
Imunizao, a avaliao dinmica do risco quanto ocorrncia de surtos
ou epidemias, a partir do registro dos imunobiolgicos aplicados e do
32
Captulo 2
quantitativo populacional vacinado, agregados por faixa etria, perodo

de tempo e rea geogrfica. Vrias so as doenas imunoprevenveis na
criana, e, diante disso, o PNI ampliou o calendrio nacional de vacinao
para crianas e adolescentes, incluindo a tetra viral e a vacina para HPV no
calendrio atual.
Poltica de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo

Peso - Mtodo Canguru
O Mtodo Canguru um modelo

de assistncia perinatal voltado para
a melhoria da qualidade do cuidado,
desenvolvido em trs etapas, conforme
Portaria GM/MS n 1.683, de 12 de julho
de 2007, que:
Parte dos princpios da ateno humanizada; reduz o tempo

de separao entre me e recmnascido e favorece o vnculo;
permite um controle trmico adequado; contribui para a
reduo do risco de infeco hospitalar; reduz o estresse e
a dor do recmnascido; aumenta as taxas de aleitamento
materno; melhora a qualidade do desenvolvimento
neurocomportamental e psicoafetivo do recmnascido;
propicia um melhor relacionamento da famlia com a equipe
de sade; possibilita maior competncia e confiana dos pais
no cuidado do seu filho, inclusive aps a alta hospitalar; reduz
o nmero de reinternaes; e contribui para a otimizao
dos leitos de unidades de terapia intensiva e de cuidados
intermedirios neonatais.
PARA SABER MAIS!
Leia Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso

Mtodo Canguru Manual Tcnico.
33
Programa Sade na Escola (PSE)
O Programa Sade na Esco-

la(PSE) visa integrao e articulao
permanente da educao e da sade,
proporcionando melhoria da qualidade
de vida da populao brasileira. Como
consolidar essa atitude dentro das es-
colas? Essa questo guiou a elaborao
da metodologia das Agendas de Educao e Sade, a serem executadas
como projetos didticos nas escolas. O PSE tem como objetivo contribuir
para a formao integral dos estudantes por meio de aes de promoo,
preveno e ateno sade, com vistas ao enfrentamento das vulnerabi-
lidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianas e jovens
da rede pblica de ensino.
PARA SABER MAIS!
Veja no Portal da Sade quem pode participar e como

funciona a gesto do PSE.
Brasil Carinhoso
O programa Brasil
Carinhoso integra o Bolsa Famlia
e visa atender famlias em extrema
pobreza, que chegam a somar 50%
do total de pessoas atendidas pelo
programa, cuja renda mensal geralmente inferior a R$ 70,00.
O Brasil Carinhosoter seu desenvolvimento integrado em vrias

vertentes, e uma delas visa ampliar o nmero de creches em todos
os estados brasileiros, assim como melhorar os servios de sade que
34
Captulo 2
tero preparao para atender a essas famlias mais necessitadas com

crianas pequenas. Um dos benefcios oferecidos pelo Brasil Carinhoso
ser a distribuio de suplementos, como: vitamina A, ferro e tambm
medicamentos contra a asma.
PARA SABER MAIS!
Tire suas dvidas sobre o Brasil Carinhoso no site do Ministrio

do Desenvolvimento Social e Combate Fome, no Portal Brasil.
Programa Sade No Tem Preo
O programa Sade No Tem

Preo foi criado para garantir o acesso
gratuito a medicamentos para toda a
populao brasileira.
A gratuidade dos medicamentos

garantida em decorrncia de uma combinao feita entre o Ministrio da
Sade e as entidades da indstria e do comrcio do setor farmacutico.
Para as crianas o acesso gratuito a medicamentos contra asma e rinite.
Conhea outros programas e aes desenvolvidos pelo Ministrio

da Sade voltados para a sade integral da criana, que merecem destaque:
Programa Brasil Sorridente;

Programa Melhor em Casa;
Programa Mais Mdicos;
Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica;
Programa Toda Hora;
Programa Sade conte com a Gente;
Programa Sade sem Limite.
35
2.5 Vigilncia em Sade da Criana e seus determinantes
A reduo da mortalidade infantil um dos maiores desafios para os

atores envolvidos na sade do pas. O alto nmero de mortes ocasionadas
por causas evitveis aponta para a dificuldade de acesso aos servios de
sade em tempo hbil. A vigilncia em sade das crianas de maior risco e
o cuidado s doenas prevalentes so aes que devem ser realizadas com
o propsito de promover o nascimento, crescimento, desenvolvimento e
alimentao saudveis.
Figura 2 Ateno Integral sade da criana e reduo da mortalidade infantil.
Vigilncia Sade da Criana
Alimentao e hbitos saudveis
Sade bucal
Sade da mulher
Sade mental
Planejamento familiar
Imunizao
Pr-natal
Aleitamento materno
Parto
CRESCIMENTO
Nascimento saudvel
DESENVOLVIMENTO
Puerprio
Distrbios nutricionais
Sade da mulher Desnutrio Sobrepeso/Obesidade Anemias carenciais
Distrbios infecto-parasitrios
Sfilis HIV/Aids
Doenas respiratrias
Pneumonias Asma Alergias
Violncia
Maus-tratos Acidentes Trabalho infantil
Vigilncia da
mortalidade infantil
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Agenda de

compromissos para a sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 80 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
36
Captulo 2
2.6 Rede de Cuidado e Proteo Social para a Ateno Integral s Crianas
Voc sabe o que rede?
Rede uma articulao poltica entre pares que, para se estabelecer,

exige: reconhecer (que o outro existe e importante); conhecer (o que
o outro faz); colaborar (prestar ajuda quando necessrio); cooperar
(compartilhar saberes, aes e poderes) e associar-se (compartilhar
objetivos e projetos) (MENDES, 2009).
De acordo com Mendes (2009), as redes de ateno sade so

organizaes que se concretizam por meio de um conjunto de servios de
sade, vinculados entre si por uma misso nica, por objetivos comuns e
por uma ao cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma
ateno contnua e integral determinada populao, coordenada pela
ateno primria sade.
Nesse sentido, fundamental que cada municpio organize e

estruture a sua rede de sade articulada com as redes da assistncia social,
da educao e com os sistemas de Justia, segurana pblica, Ministrio
Pblico, Defensoria Pblica, varas da Infncia e Juventude, Conselho
Tutelar e conselhos de direitos e a sociedade civil organizada existentes
no territrio para fortalecer e/ou implementar a rede de cuidado e
de proteo social para a ateno integral s crianas. Neste contexto
podemos dividir as redes de assistncia criana em: rede intrassetorial
e rede intersetorial.
2.6.1 Rede Intrassetorial
A Rede de Assistncia Intrassetorial tem o papel de articulao no

setor de sade, sendo a Ateno Primria (equipes de Sade da Famlia),
como coordenadora do cuidado no territrio, incluindo neste dilogo o
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU), servios de urgncia e emergncia, servios de sade
mental, hospitais, maternidades e laboratrios.
37
R EDE I N T R A SS E TO R I A L D E S A D E
Figura 3 - Rede intrassetorial
D I A LOGde
A Nsade
DO COdialogando
M A S A Dcom
E N Oa Tsade no territrio.
E R R I TR IO
Agente Comunitrio de Sade

Laboratrio
Estratgia de Sade da Famlia
ACS-ESF LABORATRIO
Unidade Bsica Servio de Atendimento

de Sade Mvel de Urgncia
UBS SAMU
Ncleo de Apoio Unidade de Pronto

Sade da Famlia Atendimento
NASF UPA
Ncleo de Preveno da Violncia e

Promoo da Cultura de Paz Centros de Ateno
Vigilncia de Violncias de Acidentes Psicossocial
NPVPS-VIVA CAPS
Hospital - Urgncia Centros de Ateno

e Emergncia Psicossocial Infantil
HOSPITAL CAPSI
Centros de Ateno
Maternidade Psicossocial de lcool e Drogas
MATERNIDADE CAPSad
ACS-ESF ACS-ESF
ACS-ESF
ACS-ESF
ACS-ESF
ACS-ESF
38
Captulo 2
Servios na Ateno Bsica
Ateno Bsica o primeiro nvel de ateno

do sistema de sade, sendo representada pela
Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Constitui-se
na porta de entrada preferencial do Sistema nico
de Sade (SUS), no qual se incluem os cuidados
essenciais de promoo, proteo, reabilitao
e manuteno da sade, preveno de agravos,
diagnstico e tratamento dos problemas de sade
mais comuns e relevantes da populao.
Para apoiar a insero da Estratgia de

Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a
abrangncia, a resolutividade, a territorializao, a
regionalizao, bem como a ampliao das aes
da Ateno Primria Sade no Brasil, o Minist-
rio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade
Ncleo de Apoio
Sade da Famlia da Famlia (NASF), que tm como atributos a ao
interdisciplinar e intersetorial; educao perma-
nente em sade dos profissionais e da populao;
desenvolvimento da noo de territrio; integrali-
dade, participao social, educao popular; pro-
moo da sade e humanizao.
Servios na Ateno Bsica
As Unidades de Pronto Atendimento

UPAs 24h so estruturas de complexidade
intermediria entre as unidades bsicas de sade e
as portas de urgncia hospitalares e, em conjunto
com estas, compem uma rede organizada
de ateno s urgncias. So integrantes do
componente pr-hospitalar fixo e devem ser
39
implantadas em locais/unidades estratgicos para

a configurao das redes de ateno urgncia,
com acolhimento e classificao de risco em todas
as unidades, em conformidade com a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias.
A estratgia de atendimento est

diretamente relacionada ao trabalho do Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
- 192 , que organiza o fluxo de atendimento
e encaminha o paciente ao servio de sade
adequado situao.
Servios de Ateno Especializada
Os hospitais, maternidades e servios

especializados integram a rede de assistncia
sade da criana, representando os nveis de
ateno secundria e terciria de sade, havendo
vnculos com a ateno primria por meio do
sistema de referncia e contrarreferncia. Esse
vnculo entre os nveis primrio, secundrio e
tercirio de ateno sade est regulado e
coordenado pelas Redes de Ateno Sade
(RAS).
Centro de Ateno Psicossocial Infantoju-

venil (CAPSi) um exemplo de servio de ateno
especializada que diariamente realiza atendimen-
to de crianas e adolescentes com transtornos
mentais graves. Esto includos nessa categoria os
portadores de autismo, psicoses, neuroses graves,
40
Captulo 2
usurios de lcool e outras drogas e todos aqueles

que, por sua condio psquica, esto impossibi-
litados de manter ou estabelecer laos sociais. A
inexistncia desses servios requer a pactuao
dos gestores com os servios especializados de
outros municpios vizinhos.
2.6.2 Rede Intersetorial
Alm dos servios de sade, existem outros servios no territrio

que atendem crianas e adolescentes contribuindo com a rede de cuidado e
proteo social, sendo implementadas por meio de um fluxo referenciado,
dialgico e permanente de informaes com todos os servios disponveis
no municpio, e, na ausncia destes, recomenda-se buscar interlocuo
com servios de municpios vizinhos.
No espao do territrio, o Sistema nico de Sade (SUS) dialoga

com os sistemas de proteo social, justia e direitos humanos, segurana
pblica, entre outras polticas, a fim de planejarem, conjuntamente, as
aes que melhor atendem as necessidades desse pblico. A seguir,
destacam-se alguns dos equipamentos que compem a rede intersetorial
no territrio que atende crianas e adolescentes.
41
Figura 4 Equipamentos da rede intersetorial no territrio que atende crianas e

adolescentes.
CONSELHO
TUTELAR
DEFENSORIA ASSISTNCIA
PBLICA SOCIAL
MINISTRIO Sade EDUCAO

PBLICO
SEGURANA SECRETARIA DA
PBLICA JUSTIA
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Linha de cuidado para a

ateno integral sade de crianas, adolescentes e suas famlias em
situao de violncias: orientao para gestores e profissionais de sade.
Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2010. 104 p. (Srie F. Comunicao e
Educao em Sade).
Sistema nico da Assistncia Social (SUAS)
O SUAS integra uma poltica pactuada nacionalmente, que prev

uma organizao participativa e descentralizada da assistncia social, com
aes e servios voltados para o fortalecimento da famlia. Entre eles,
dois so fundamentais para o cuidado e a proteo social de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias:
Centro de Referncia de Assistncia

Social (CRAS) uma unidade pblica da poltica
de assistncia social, de base municipal,
integrante do SUAS, localizado em reas com
maiores ndices de vulnerabilidade e risco social.
Destina-se prestao de servios e programas
socioassistenciais de proteo bsica s famlias e
aos indivduos, e articulao desses servios no
42
Captulo 2
seu territrio de abrangncia ao intersetorial

na perspectiva de potencializar a proteo social.
Algumas aes da proteo social bsica devem
ser desenvolvidas necessariamente nos CRAS,
como o Programa de Ateno Integral s Famlias
(PAIF), entre outras aes.
Centro de Referncia Especializado de

Assistncia Social (CREAS) constitui-se em uma
unidade pblica e estatal onde se ofertam
servios especializados e continuados a famlias
e indivduos nas diversas situaes de violao
de direitos. Como unidade de referncia, deve
promover a integrao de esforos, recursos e
meios para enfrentar a disperso dos servios
e potencializar aes para os usurios. O CREAS
deve articular os servios de mdia complexidade
e operar a referncia e a contrarreferncia com
a rede de servios socioassistenciais da proteo
social bsica e especial, com as demais polticas
pblicas setoriais e com os demais rgos do
Sistema de Garantia de Direitos.
Sistema de Justia e de Direitos Humanos
O Estatuto da Criana e do Adolescente, em seu art. 145, dispe

que os estados e o Distrito Federal podero criar varas especializadas
e exclusivas da infncia e da juventude, cabendo ao Poder Judicirio
estabelecer sua proporcionalidade por nmero de habitantes, dot-las de
infraestrutura e dispor sobre o atendimento, inclusive em plantes.
Em alguns estados existem delegacias especializadas para apurar

crimes contra crianas e adolescentes, bem como Varas da Infncia e
43
da Juventude que atuam na proteo e defesa dos direitos de crianas,

adolescentes e suas famlias.
Conselho Tutelar (CT) rgo permanente

e autnomo, no jurisdicional, encarregado
pela sociedade de zelar pelo cumprimento dos
direitos da criana e do adolescente (art. 131)
e tem como atribuies, entre outras, requisitar
servios pblicos nas reas de sade, educao,
servio social, previdncia, trabalho e emprego,
exercendo funo importante na interlocuo com
a autoridade judiciria para o efetivo cumprimento
destes direitos (arts. 98, 101, 131 e 136, ECA/90).
Sistemas de ensino
O sistema de ensino formado pela rede de educao federal,

estadual, distrital e municipal complementada pelo sistema privado. So
equipamentos desse sistema os centros de educao infantil (creches e
pr-escola), escolas de ensino fundamental e mdio e instituies de
ensino superior.
Na Rede de Cuidados e de Proteo Social

a comunidade escolar , sobretudo, um espao de
preveno e de promoo da cultura de paz. Vem
sendo conformada na prtica por meio do vnculo
com o Programa Sade na Escola (PSE). Tambm
contribui com a identificao e o encaminhamento
de casos para o sistema de sade, alm de seu
papel formativo e educativo.
44
Captulo 2
Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP)
O SUSP foi criado para articular as aes federais, estaduais,

municipais e do Distrito Federal na rea da Segurana Pblica e da Justia
Criminal, de forma a integr-los na prtica, sem interferir na autonomia
dos rgos de segurana no mbito local. Os estados podem participar do
SUSP por meio da assinatura de um protocolo de intenes entre governo
do Estado e Ministrio da Justia. So alguns dos rgos que compem
este sistema no territrio:
Delegacia Especial de Proteo Criana e ao Adolescente
Delegacias de Polcia Cvil e Militar
Postos da Polcia Rodoviria Federal
Guardas municipais
Instituto Mdico Legal (IML)
Sociedade civil organizada
A sociedade civil tambm deve compor a rede intersetorial. Essa

participao se d por meio dos Conselhos de Direitos da Criana e do
Adolescente, presentes em todos os estados da federao, no Distrito
Federal e na maioria dos municpios brasileiros. Os conselhos so rgos
paritrios com representao do governo e da sociedade civil organizada e
desempenham papel importante no processo de formulao, deliberao,
acompanhamento e avaliao de polticas voltadas para esse pblico
(BRASIL, 2010).
ONGs
Comisso de Direitos Humanos
Centros de ensino e pesquisa
Instituies religiosas
Associao de moradores
Pastoral da Criana
45
2.7 Indicadores de morbimortalidade nacionais e estaduais em Sade

da Criana
Em termos gerais, indicadores so medidas sntese que contm

informaes relevantes sobre determinados atributos e dimenses
do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade
(RIPSA,2008). Vistos em conjunto, devem refletir a situao sanitria de
uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade.
Voc conhece a RIPSA?
RIPSA a Rede Interagencial de Informaes para a Sade.

Vejamos abaixo mais informaes:
Um acordo de cooperao entre o Ministrio da Sade (MS) e

a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS/OMS) foi feito com o
propsito de fomentar o aperfeioamento de informaes para a sade
no Brasil. Tal estratgia foi centrada na criao da Rede Interagencial
de Informaes para a Sade (RIPSA), que foi formalizada em 1996 por
meio de Portaria Ministerial e Termo de Cooperao com a OPAS/
OMS. Disponibiliza indicadores especficos que se referem ao estado de
sade da populao, aspectos sociais, econmicos e organizacionais que
podem influenciar ou determinar a situao de sade. Esses indicadores
so apresentados na Rede de maneira sistematizada, em sua publicao
regular de Indicadores e Dados Bsicos (IDB) (RIPSA, 2008).
A RIPSA congrega instituies responsveis por informaes em

sade no Brasil com o objetivo de produzir subsdios para polticas pblicas
em sade. Classifica os indicadores em subconjuntos temticos, sendo
comum encontrar indicadores que envolvam dados relacionados criana
e ao adolescente, alguns de maneira direta, por exemplo, proporo
de menores de 5 anos de idade na populao. Ou ainda de maneira
indireta, como nmero de internaes hospitalares (SUS) por habitante -
as internaes de crianas e adolescentes contribuem para o valor final
46
Captulo 2
(RIPSA, 2008). Confira no quadro abaixo a classificao dos subconjuntos

temticos da RIPSA:
Quadro 1 - Classificao dos subconjuntos temticos da RIPSA.
Subconjuntos Descrio
Medem a distribuio de fatores determinantes

a Demogrficos da situao de sade relacionados dinmica
populacional na rea geogrfica referida.
Medem a distribuio dos fatores determinantes

da situao de sade relacionados ao perfil
b Socioeconmicos
econmico e social da populao residente na
rea geogrfica referida.
Informa a ocorrncia e distribuio das causas

c Mortalidade de bito no perfil da mortalidade da populao
residente na rea geogrfica referida.
Informa a ocorrncia e distribuio de doenas e

d Morbidade agravos sade na populao residente na rea
geogrfica referida.
Medem a oferta e a demanda de recursos

humanos, fsicos e financeiros para atendimento
e Recursos
s necessidades bsicas de sade da populao
na rea geogrfica referida.
Mede o grau de utilizao dos meios oferecidos

pelo setor pblico e pelo setor privado para
f Cobertura
atender s necessidades de sade da populao
na rea geogrfica referida.
Medem os fatores de risco (como tabaco, lcool),

e/ou proteo (como alimentao saudvel,
Fatores de risco e de
g atividade fsica, aleitamento) que predispem a
proteo
doenas e agravos ou, protegem das doenas e
agravos (BRASIL, 2012c).
Acompanhe a descrio das fontes utilizadas para cobertura da

Estratgia Sade da Famlia no Brasil.
47
Quadro 2 - Cobertura da Estratgia Sade da Famlia no Brasil.
CNESc No possuem o
Cobertura da Estratgia Sade da Famlia NA
SISABd quesito
Cobertura de
94,5 SINASCe (classificao IBGE)
pr-natal
Situao branca, negra,
Ateno Pr-natal nutricional de 86,4 SISVANf amarela, parda,
gestantes indgena
Mortalidade
93,8 SIMg (classificao IBGE)
materna
Situao branca, negra,
nutricional de 92,7 SISVANf amarela, parda,
Sade da Criana crianas indgena
Mortalidade
87,5 SIMg (classificao IBGE)
infantil
Sfilis em gestante 93,9
Sfilis congnita 82,4
Tuberculose 90,4
Controle de Doenas SINANh
Hansenase 94,8 (classificao IBGE)
Transmissveis
Hepatites virais 88,7
Aids - casos 51,0
Aids - bitos 91,7 SIMg
Internaes
Causas Externas: 59,7 SIHi (classificao IBGE)
hospitalares
Acidentes e violncias
bitos 94,7 SIMg (classificao IBGE)
Fonte: Datasus. Disponvel em: <www.datasus.gov.br>
a
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio.
b
Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico.
c
Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade.
d
Sistema de Informao de Ateno Bsica.
e
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos.
f
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional.
g
Sistema de Informaes sobre Mortalidade.
h
Sistema Nacional de Agravos de Notificao.
i
Sistema de Informaes Hospitalares.
Fonte: Adaptado de: ARAJO, Cinthia Lociks de; SILVA, Robson Xavier da. Monitoramento
das desigualdades raciais em sade no Brasil. [2012?]. p. 151-175.
2.7.1 Indicadores de mortalidade
Mortalidade a varivel caracterstica das comunidades de seres

vivos que se refere ao conjunto dos indivduos que morreram num dado
intervalo do tempo em uma determinada populao. Representa o risco
ou probabilidade que qualquer pessoa na populao apresenta de poder
vir a morrer ou de morrer em decorrncia de uma determinada doena
(STUHLER, 2012).
48
Captulo 2
Exemplo: frmula da taxa de mortalidade infantil:
Nmero de bitos < 1 ano no perodo

Nmero de nascidos vivos no perodo
Alguns indicadores importantes envolvem dados relativos faixa

etria infantil, tais como:
Taxa de mortalidade infantil: nmero de bitos de menores de

1 ano de idade, por mil nascidos vivos, na populao residente
em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
Taxa de mortalidade neonatal precoce: nmero de bitos

de 0 a 6 dias de vida completos, por mil nascidos vivos, na
populao residente em determinado espao geogrfico, no
ano considerado.
Taxa de mortalidade neonatal tardia: nmero de bitos

de 7 a 27 dias de vida completos, por mil nascidos vivos, na
ano considerado.
Taxa de mortalidade ps-neonatal: nmero de bitos de

28 a 364 dias de vida completos, por mil nascidos vivos, na
ano considerado.
49
Figura 5 - Faixas etrias em sade da criana.
PARA SABER MAIS!
Continue a ler sobre indicadores e dados bsicos para a sade

no Brasil no site da Rede Interagencial de Informaes para a Sade
(RIPSA).
Painel de monitoramento da mortalidade infantil
Vejamos alguns dados sobre os principais indicadores de sade,

relativos sade da criana e obtidos dos Sistemas de Informao em
Sade (SIS). Acompanhe no grfico a seguir o nmero de bitos infantis
(masculino e feminino) notificados, no ano selecionado e nos ltimos
nove anos precedentes, demostrando a queda progressiva da mortalidade
infantil no pas.
50
Captulo 2
Grfico 1 Nmero de bitos infantis (masculinos e femininos) notificado no ano

Nmero de bitos infantis notificados nos anos selecionados, no Brasil, por regio.
selecionado e nos ltimos nove anos precedentes. [1] Pas [2] Regio.
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
[1] Brasil [2] Norte [2] Nordeste [2] Sudeste [2] Sul [2] Centro-Oeste
[1] Pas
Fonte: [2]2014.
SIM. Regio.
Fonte: SIM. 2014.
O quadro a seguir mostra a participao dos bitos em cada
regio em relao ao total de bitos, possibilitando realizar uma anlise
da varivel geogrfica, demonstrando, assim, uma forma de avaliao
dos nveis de sade da populao - mortalidade infantil proporcional por
regio. Destaca-se que a mdia brasileira para os anos de 2010 e 2011 de
16,0 e 15,3, respectivamente.
Quadro 3 Nmero de bitos infantis (menores de 1 ano) por mil nascidos vivos.
Brasil, 2010-2011.
Regies Ano 2010 Ano 2011

Norte 21,0 19,9
Nordeste 19,1 18,0
Centro-Oeste 15,9 15,9
Sudeste 13,4 13,0
Sul 11,6 11,3

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. RIPSA. Indicadores de mortalidade: ficha
de qualificao. 2012.
A taxa de mortalidade infantil caiu para todas as regies brasileiras

(Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste) entre os anos de 2000 a
2011. A reduo sustentada das taxas pode estar relacionada melhoria
51
das condies de vida e ateno sade da populao brasileira durante

esses anos. Contudo, tais redues no ocorreram de maneira uniforme
para todo o territrio nacional. Por exemplo, as regies Sul e Sudeste
tiveram redues menores da taxa de mortalidade infantil. As regies
Norte e Nordeste ainda permanecem com as maiores taxas do pas, apesar
da marcante reduo observada na ltima dcada. importante que o
profissional de sade esteja atento realidade particular do seu estado,
municpio ou mesmo sua comunidade de atuao, de forma a conduzir as
aes de ateno bsica em consonncia com os problemas e limitaes
locais.
No grfico a seguir podemos observar o nmero de bitos infantis

(masculino e feminino) notificados no ano de 2014 por causas decorrentes
de afeces originadas no perodo perinatal, malformaes congnitas
e anomalias cromossmicas, doenas do aparelho respiratrio, doenas
infecciosas e parasitrias e causas externas. Acompanhe:
Grfico 2 - Nmero de bitos infantis (masculino e feminino) notificado no ano selecionado,

segundo captulo da CID10.
2% 4% Cap. I
Cap. IV
3% 1%
Cap. V
3% 1% Cap. IX
22% 1% Cap. X
Cap. XVI
5%
Cap. XVII
Cap. XVIII
58% Cap. XX
Demais
Fonte: SIM. 2015.
Acesse o Sistema de Informao em Sade (SIS) e conhea alguns

dados sobre os principais indicadores de sade, relativos sade da
criana:
52
Captulo 2
Taxa de mortalidade infantil

Taxa de mortalidade neonatal precoce
Taxa de mortalidade neonatal tardia
Taxa de mortalidade neonatal
2.7.2 Indicadores de morbidade
Morbidade: a varivel caracterstica das comunidades de seres

vivos referente ao conjunto dos indivduos que adquirem doenas (ou
determinadas doenas) num dado intervalo de tempo em uma determinada
populao. A morbidade mostra o comportamento das doenas e dos
agravos sade na populao (STUHLER, 2012). O perfil da morbidade
de crianas menores de 5 anos considerado parmetro bsico para o
estabelecimento das necessidades de sade desse grupo da populao.
So consideradas as informaes sobre taxas e causas de hospitalizao,
importantes indicadores da qualidade da assistncia oferecida e tambm
indicadores indiretos da resolubilidade ambulatorial (OLIVEIRA et al., 2010).
Painel de monitoramento da morbidade infantil
Vejamos alguns dados sobre os principais indicadores de sade,

relativos sade da criana e obtidos dos Sistemas de Informao em Sade
(SIS). Acompanhe na tabela abaixo, o nmero de internaes hospitalares
(masculino e feminino) notificados, no ms de agosto de 2015, na faixa
etria de 0 a 9 anos (Tabela 1).
53
Tabela 1 Internaes hospitalares (masculino e feminino) notificadas no ms de

agosto de 2015, de 0 a 9 anos.
Faixa etria 1 Internaes

Menor 1 ano 44.234
1 a 4 anos 37.416
5 a 9 anos 26.334
TOTAL 107.984
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS

(SIH/SUS). 2015.
Nos grficos a seguir, observe as principais causas de internaes

hospitalares no SUS, no ms de dezembro de 2013, de acordo com as faixas
etrias. Realamos a diferena entre as principais causas entre os grupos de
faixa etria, havendo mudana do comportamento causal principalmente
nos menores de 1 ano, com os demais grupos na faixa etria infantil.
Grfico 3 Causas de internaes hospitalares no SUS em menores de 1 ano no ms de

dezembro de 2013.
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Malformaes Doenas do Algumas doenas Doenas do Algumas afeces
congnitas, deformidades aparelho infecciosas e aparelho originadas no
e anomalias digestivo parasitrias respiratrio perodo perinatal
cromossmicas
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).

2014.
54
Captulo 2
Destacamos as cinco principais causas que provocam internaes

hospitalares em menores de 1 ano: afeces do perodo perinatal, doenas
do aparelho respiratrio, doenas infecciosas e parasitrias, doenas do
aparelho digestivo e malformaes congnitas e anomalias cromossmicas.
Grfico 4 - Causas de internaes hospitalares no SUS entre crianas de 1 a 4 anos, no ms

de dezembro de 2013.
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Doenas do Leses, Doenas do Algumas Doenas do
aparelho envenenamento e aparelho doenas aparelho
geniturinrio algumas outras digestivo infecciosas e respiratrio
consequncias de parasitrias
causas externas
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/

SUS). 2014.
Destacamos as cinco principais causas que provocam internaes

hospitalares entre crianas de 1 a 4 anos: doenas do aparelho respiratrio,
doenas infecciosas e parasitrias, doenas do aparelho digestivo, causas
externas e doenas geniturinrias.
55
Grfico 5 - Causas de internaes hospitalares no SUS entre crianas de 5 a 9 anos, no ms

de dezembro de 2013.
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Doenas do Doenas do Leses, Algumas Doenas do
aparelho aparelho envenenamento e doenas aparelho
geniturinrio digestivo algumas outras infecciosas e respiratrio
consequncias de parasitrias
causas externas
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).

2014.
As doenas com maior demanda de internaes hospitalares

incluem diversas condies passveis de interveno na ateno bsica,
tais como algumas doenas respiratrias e infectoparasitrias, por
exemplo. Muitos desses pacientes, se bem conduzidos na ateno bsica,
no precisariam atingir nveis superiores de ateno sade (ateno
secundria ou terciria). Dessa forma, os custos para o sistema de sade
seriam menores, assim como o paciente seria resguardado da potencial
morbidade associada a uma internao hospitalar.
Os indicadores nacionais e regionais que vimos aqui de nada valem

se voc no interpret-los e entender o seu significado para a prtica
assistencial. Busque conhecer a realidade de sua localidade por meio de
outros indicadores de sade no site do DATASUS.
56
Captulo 2
2.8 Sistemas de Informao teis para avaliar situao de Sade da

Criana
Os SIS (Sistemas de Informao em Sade) so instrumentos

padronizados de monitoramento e coleta de dados, com o objetivo de
fornecer informaes para anlise e melhor compreenso de importantes
problemas de sade da populao.
2.8.1 SIS importantes para a Ateno Sade da Criana
SISAB: o Departamento de Ateno Bsica (DAB/SAS)

desencadeou um processo de avaliao e reestruturao dos
sistemas de informao da Ateno Bsica (AB), de modo a
facilitar o processo de trabalho e de gesto da AB. Os frutos
dessa nova estratgia so o Sistema de Informao em Sade
da Ateno Bsica (SISAB) e um novo software, o e-SUS Ateno
Bsica. O SISAB ter o registro individualizado das informaes
de cada cidado, unificando e integrando todos os sistemas de
software atualmente na AB. J o e-SUS ser o sistema utilizado
pelos profissionais de sade para insero e consulta de dados
sobre os usurios de sade e seus trabalhos.
SIA (Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS): possibilita

a obteno de informaes sobre cadastros de famlias,
condies de moradia e saneamento, situao de sade,
produo e composio das equipes de sade.
SI-PNI (Sistema de Informaes do Programa Nacional de

Imunizao): tem como objetivo fundamental possibilitar aos
gestores envolvidos no programa uma avaliao dinmica do
risco quanto ocorrncia de surtos ou epidemias, a partir do
registro dos imunos aplicados e do quantitativo populacional
vacinado, que so agregados por faixa etria, em determinado
perodo de tempo, em uma rea geogrfica.
57
SINASC (Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos): rene

informaes epidemiolgicas referentes aos nascimentos
informados em todo territrio nacional.
SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notificao):

apresenta dados obtidos pela notificao e investigao de
casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de
doenas de notificao compulsria (Portaria GM/MS n 104,
de 25 de janeiro de 2011). Contudo, estados e municpios
podem incluir outros problemas de sade importantes em sua
regio. Este sistema pode fornecer informaes sobre agravos
que acometem tipicamente a populao infantil, como a
incidncia de sfilis congnita.
SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalidade): permite a

captao de dados sobre mortalidade, de forma abrangente,
visando subsidiar as diversas esferas de gesto na sade
pblica. Por exemplo, os indicadores mortalidade infantil e
mortalidade neonatal so obtidos por meio deste sistema.
2.8.2 e-SUS AB
O e-SUS AB uma ao que

est alinhada com a proposta mais
geral de reestruturao dos Sistemas
de Informao em Sade do Ministrio
da Sade, entendendo que a qualificao da gesto da informao
fundamental para ampliar a qualidade no atendimento populao. O
sistema e-SUS AB foi desenvolvido para atender s necessidades de cuidado
na Ateno Bsica. Logo, o sistema poder ser utilizado por profissionais
das equipes de AB, pelas equipes dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF), do Consultrio na Rua (CnR) e da Ateno Domiciliar (AD),
oferecendo ainda dados para acompanhamento de programas como
Sade na Escola (PSE) e Academia da Sade.
58
Captulo 2
Dessa forma, o uso do e-SUS AB permitir avaliar e acompanhar

o processo de trabalho da Ateno Bsica, possibilitando, por exemplo,
pagamento por desempenho dos profissionais nos municpios. No
territrio, fortalece os processos de gesto do cuidado dos usurios e
facilita a busca de informaes epidemiolgicas de forma gil, permitindo
colocar em evidncia problemas e caractersticas particulares de cada
comunidade.
PARA SABER MAIS!
Conhea todos os dados dos Sistemas de Informao em

Sade, disponveis no site do DATASUS.
CONSIDERAES FINAIS
Neste captulo foram abordadas as bases legais de proteo

infncia, polticas, programas de sade da criana e as principais aes
governamentais voltadas para o cuidado e ateno integral criana, bem
como os indicadores de sade, os sistemas disponveis para reuni-los e
sua importncia para a tomada de deciso e desenvolvimento de aes
de vigilncia em sade. Espera-se que voc tenha conseguido identificar,
a partir desse recorte terico, tais dispositivos em sua prtica de servio e
possa entender como so importantes para a efetividade do seu trabalho.
59
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. 2006.

38 f. (Anexo 1). Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
portaria687_2006_anexo1.pdf>. Acesso em: 3 abr. 2014.
ARAJO, Cinthia Lociks de; SILVA, Robson Xavier da. Monitoramento das
desigualdades raciais em sade no Brasil. [2012?]. p. 151-175. Disponvel em:
<http://www.alapop.org/alap/SerieInvestigaciones/Serie12/Serie12_Art8.pdf>.
Acesso em: 26 fev. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Linha de cuidado para a ateno integral sade

de crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientao
para gestores e profissionais de sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2010. 104
p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade). Disponvel em: < http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_criancas_familias_violencias.pdf>.
Acesso em: 13 ago. 2012.
_____. Presidncia da Repblica. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe

sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 16 jul. 1990a. Disponvel
em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.htm>. Acesso em: 20 fev.
2012.
_____. _____. Decreto n99.710, de 21 de novembro de 1990b. Promulga a

Conveno sobre os Direitos da Criana. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, DF, 22 nov. 1990b. Disponvel em: < http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/decreto/1990-1994/D99710.htm>. Acesso em: 26 fev. 2014.
_____. _____. Pacto Nacional pela reduo da mortalidade materna e neonatal:

balano das aes. 20. ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2007. Disponvel em:
< http://bvsms.saude.gov.br/bvs/folder/pacto_reducao_mortalidade_materna_
neonatal.pdf>. Acesso em: 26 fev. 2012.
_____. _____. Caractersticas dos indicadores: fichas de qualificao. Braslia, DF:

DATASUS, 2012c. Disponvel em: <http://fichas.ripsa.org.br/2012/>. Acesso em: 26
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_____. _____. Secretaria de Ateno Sade. Agenda de compromissos para a

sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004. 80 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf>. Acesso
em: 20 fev. 2012.
60
Captulo 2
_____. _____. _____. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, DF:

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<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf>. Acesso em: 26
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_____. _____. _____. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia, DF:

Ministrio da Sade, 2012b. 84 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade). Disponvel
em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/pnan2011.pdf>. Acesso em: 26
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_____. _____. Secretaria de Polticas de Sade. Sade da criana:

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002. 100 p. (Srie Cadernos de Ateno Bsica n 11) (Srie A Normas
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acompanhamento. Braslia: IPEA, 2004. 96 p. Disponvel em: < http://www.pnud.
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MENDES, E. V.As redes de ateno sade. Belo Horizonte: Escola de Sade

Pblica de Minas Gerais; 2009.
OLIVEIRA, Beatriz Rosana Gonalves de et al.Causas de hospitalizao no SUS de

crianas de zero a quatro anos no Brasil.Rev. bras. epidemiol., v. 13, n. 2, p. 268-
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PEREZ, J. R. R.; PASSONE, E. F. Polticas sociais de atendimento s crianas e aos

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2012a. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_redecegonha.
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Bsica, 2012b. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_vigilancia_
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_____. Programa Bolsa Famlia. Braslia, DF: Departamento de Ateno Bsica,

2012c. Disponvel em: < http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_bfa.php>. Acesso
em: 26 fev. 2014.
RIPSA. Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes 2. ed.

Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008. 349 p.
61
STUHLER, G.D. Representaes sociais e adeso ao tratamento do Diabetes

Mellitus tipo 2. 2012. Tese (Doutorado) - Centro de Filosofia e Cincias Humanas,
Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2012.
Leitura complementar:
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.

Braslia, DF: Senado, 1988.
_____. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes

na Infncia: curso de capacitao: introduo: mdulo 1. 2. ed. rev. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.
ONU. Comit Social Humanitrio e Cultural da Assembleia Geral. Declarao dos

Direitos da Criana. UNICEF Brasil, 1959.
62
Captulo 3
3 TRABALHO EM EQUIPE E PLANEJAMENTO DE AES
Claudio Vanucci Silva de Freitas, Fabrcio Silva Pessoa, Judith Rafaelle

Oliveira Pinho, Regimarina Soares Reis
O objetivo deste captulo identificar o papel da equipe de Sade

da Famlia no planejamento das aes em sade da criana.
Sero abordadas questes sobre a equipe de Sade da Famlia,

ferramentas da ESF, planejamento de aes voltadas sade da criana,
alm de conhecer a avaliao do risco, acolhimento e aes de promoo
e preveno para a criana, contribuindo assim para a atuao dos
profissionais da sade da famlia na Estratgia Sade da Famlia.
3.1 Planejamento de aes na Estratgia Sade da Famlia
O processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica envolve o

planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado de todos
os profissionais. Assim, possvel programar e implementar atividades de
ateno sade de acordo com as necessidades da populao adscrita de
crianas, priorizando intervenes clnicas e sanitrias sobre os problemas
de sade, segundo critrios de frequncia, risco, vulnerabilidade e
resilincia (BRASIL, 2012a).
O planejamento de aes e avaliao de riscos em sade da criana

deve ainda considerar as particularidades de cada faixa etria. Por exemplo,
o risco de acidentes segundo a idade, a saber:
Menores de 2 anos (lactentes): esto sujeitos a riscos impostos

por terceiros, como queimaduras, intoxicaes, coliso
de automvel e quedas. Ateno: os meninos esto mais
propensos a sofrer acidentes do que as meninas.
63
Pr-escolares (2 a 6 anos): sofrem mais atropelamentos,

acidentes por submerso, quedas de lugares altos, ferimentos,
laceraes e queimaduras.
Escolares (6 a 10 anos): podem ser vtimas de atropelamentos,

quedas de bicicletas, quedas de lugares altos, traumatismos
dentrios, ferimentos com armas de fogo e laceraes.
Adolescentes: de se ressaltar a elevada vulnerabilidade desse

grupo s causas externas, em propores mais significativas
que no restante da populao, uma vez que estas ocupam
o primeiro lugar na mortalidade juvenil. Ex.: agresses
(homicdios), acidentes de transportes terrestres, suicdios etc
(BRASIL, 2012b).
De acordo com o Ministrio da Sade, o planejamento de aes e

avaliao de riscos em sade da criana tem como objetivos:
Acompanhar o crescimento fsico e o desenvolvimento

neuropsicomotor e intelectual.
Ampliar a cobertura vacinal.
Promover a educao alimentar e nutricional.
Promover a segurana e a preveno de acidentes.
Promover a ateno integral sade da criana e a suas
famlias em situao de violncia.
Estimular a promoo da sade e a preveno das doenas
prevalentes na infncia, de acordo com a realidade local.
Promover a sade fsica e mental e a prtica de atividades
de lazer adequadas s faixas etrias.
Propiciar a socializao, estimulao cultural e adaptao
da criana e do adolescente em seu meio social (BRASIL,
2012a).
Mas, e na prtica, como planejar? Conhea a proposta de conduo

do Planejamento e Programao Local em Sade, de Vilasbas (2004):
64
Captulo 3
Figura 1 Etapas do Planejamento e Programao Local em Sade.
1) Anlise da situao de 3) Definio de aes, 5) Acompanhamento e

sade: consiste no processo anlise de viabilidade avaliao da programao
de identificao, formulao, e desenho de estrat- operativa.
priorizao e explicao de gias de ao.
problemas de sade da
populao.
1 2 3 4 5
2) Definio de 4) Elaborao da programao
objetivos. operativa e definio de indicadores.
Realizar reunies a fim de discutir em conjunto o planejamento e

avaliao das aes da equipe atribuio comum a todos os profissionais
da ateno bsica (BRASIL, 2012a).
3.2 Ferramentas da prtica da equipe de Sade da Famlia
Sabe-se que a Estratgia Sade da Famlia (ESF) o principal

modelo de organizao da ateno primria sade no Brasil, que tem
como proposta o cuidado integral de pessoas, em seu contexto familiar
e comunitrio, tendo como suporte terico e prtico a integralidade da
ateno, a promoo da sade e a vigilncia em sade (SARTI et al., 2012).
Os servios realizados pelas equipes de Sade da Famlia devem

ser organizados de forma que atendam s demandas da populao e
necessidades de sade no percebidas, como o rastreio de doenas
e educao em sade. Assim, cuidados voltados para uma populao
especfica devem incluir a ateno a esse pblico, a vigilncia dos problemas
mais importantes e seus determinantes (DEL CIAMPO et al., 2006).
O planejamento de intervenes preventivas e teraputicas

mais efetivas em sade da criana exige, tambm, um movimento para
65
a melhoria dos nveis de sade e das condies de vida de suas famlias.

Assim, os profissionais das equipes de Sade da Famlia devem convidar a
populao para participar do planejamento das aes de sade, evitando
que esta seja uma prtica voltada apenas para a resoluo de problemas
imediatos. As aes em sade devem ser integradas e direcionadas para os
principais problemas da rea adscrita, fazendo-se necessria a utilizao
dos subsdios provenientes dos sistemas de informao, a articulao com
outros setores para o desenvolvimento de estratgias de interveno e,
principalmente, o estabelecimento de vnculo com a populao.
Aes de carter preventivo e de promoo de sade devem,

necessariamente, trabalhar com a educao da criana e de seus familiares,
por meio de orientaes que antecipem os riscos de agravos sade e
ofeream medidas preventivas mais eficazes. Para tanto, a criana deve ser
entendida em seu ambiente familiar e social, assim como o comportamento
das pessoas que lhe prestam cuidados nas etapas do seu desenvolvimento,
considerando o contexto socioeconmico, histrico, poltico e cultural em
que a famlia est inserida (PEIXOTO, 2011).
3.2.1 Territorializao
A territorializao necessria tanto na implantao de uma equipe

de Sade da Famlia quanto como uma ferramenta de estratgia rpida
para reconhecimento, identificao e responsabilizao sanitria de uma
determinada rea, para, em seguida, estabelecer um relacionamento
horizontal com outros servios adjacentes. definida como um processo
de anlise territorial visando a uma base organizativa dos sistemas de
sade e do planejamento da vigilncia em sade (GUSSO; LOPES, 2012).
Territrio o espao limitado poltico-administrativamente ou por ao de
um grupo social. No mbito municipal, podemos identificar na ordem os
seguintes territrios:
66
Captulo 3
Distrito Delimitao poltico-administrativa.
Delimitao da rea de abrangncia de

rea
uma unidade ambulatorial.
Delimitao com a lgica da homoge-

Microrea
neidade socioeconmico-sanitria.
Moradia Lugar de residncia de uma famlia.
Segundo o Ministrio da Sade, cada equipe de Sade da Famlia

realiza sua atuao em uma rea, na qual deve residir em torno de 2.400
a 4 mil pessoas, sendo a mdia recomendada de 3 mil indivduos (BRASIL,
2011). Por sua vez, a unidade operacional do agente comunitrio de sade
a microrea, que congrega um conjunto de famlias com a quantidade
mxima de 750 habitantes (BRASIL, 2009).
Figura 2 - Exemplo de territrio em que as cores representam as reas e os

nmeros representam microreas.
36 37 612 624
610
38 39 513
623
611
40 41 641
RIANO PEIXOTO
HAL FLO
AREC
AV. M
458
200
313
202 455
208
203 314 315
209
204 206
316 317
205 207
67
Na figura acima observamos uma cartografia que nos orienta no

processo de aplicao da territorializao. Para Mendes e Donato (2003),
os cuidados voltados para uma populao especfica devem incluir a
ateno a esse pblico, a vigilncia dos problemas mais importantes e seus
determinantes. O referido pblico est localizado em territrio definido,
que deve ser conhecido e mapeado pela equipe, em seus vrios aspectos,
a considerar:
Geografia Emprego e renda

Habitao Saneamento
Acesso e transporte Comrcio
Figura 3 Territorializao.
L.C. ESF
Territorializao
ACS NASF
Legenda: L.C.: Lderes Comunitrios/ESF: Equipe de Sade da Famlia /ACS:
Agente Comunitrio de Sade/NASF: Ncleo de Apoio Sade da
Famlia.
3.2.2 Mapa inteligente
Um aspecto interessante a existncia permanente de um mapa

inteligente na Unidade Bsica de Sade (UBS). O mapa inteligente consiste
em um instrumento para o planejamento que tem como objetivo melhorar
a qualidade no servio de sade. As microreas de abrangncia da USF
esto compostas por aes de territorializao que coletam informaes
geogrficas e de sade obtidas no diagnstico da comunidade.
Observe as etapas iniciais para construo do mapa inteligente de

uma determinada rea:
68
Captulo 3
Para construo adequada do mapa voc deve contar com o

auxlio da populao, por meio da proximidade das estratgias
da sua equipe e dos conselhos de sade, a fim de evitar uma
prtica voltada apenas para resolver problemas imediatos.
Alm disso, faz-se necessria a utilizao dos subsdios
provenientes dos sistemas de informao, bem como a
articulao com outros setores da sociedade (CARDOSO et al.,
2011).
O mapa inteligente possui informaes sobre a localizao das

microreas, equipamentos sociais, pessoas ou famlias em alto risco ou
emsituao especial: grvidas; prematuros; doentes crnicos; acamados
em ateno domiciliar; pacientes com tuberculose; paciente com
hansenase; alm de poder mapear grupos vulnerveis na rea adscrita
(CARDOSO et al., 2011).
3.2.3 Sistema de referncia e contrarreferncia
A organizao da assistncia sade em linhas de cuidado constitui

uma estratgia para superao da desarticulao entre os diferentes nveis
de ateno sade, visando garantir a continuidade do cuidado integral,
com fluxo gil e oportuno em cada nvel de ateno, assim como referncia
e contrarreferncia responsvel (BRASIL, 2004a).
Sistema de referncia
Modo de organizao dos servios configurados em redes

sustentadas por critrios, fluxos e mecanismos de pactuao de
funcionamento, para assegurar a ateno integral aos usurios. Na
compreenso de rede, deve-se reafirmar a perspectiva de seu desenho
lgico, que prev a hierarquizao dos nveis de complexidade, viabilizando
encaminhamentos resolutivos (dentre os diferentes equipamentos de
sade), porm reforando a sua concepo central de fomentar e assegurar
vnculos em diferentes dimenses: intra-equipes de sade, inter-equipes/
servios, entre trabalhadores e gestores, e entre usurios e servios/
equipes. Espera-se que a AB oportunize:
69
Consultas para me e criana.

Estmulo presena do pai sempre que possvel.
Apoio ao aleitamento materno.
Imunizaes.
Coleta de sangue para o teste do pezinho.
Acompanhamento cuidadoso do crescimento e do
desenvolvimento da criana.
importante que a
equipe de Sade da Famlia
conhea sua referncia e te-
nha mapeado os hospitais,
maternidade, servios espe-
cializados de atendimento,
entre outros locais de refe-
Hospital Pblico
UBASF rncia.
Sistema de contrarreferncia
O compromisso de acompanhamento da criana pela equipe de

Sade da Famlia deve ser sempre mantido. importante a contrarreferncia
por escrito (relatrio de atendimento e proposta teraputica) da unidade
especializada para a equipe de ateno bsica, o que fundamental para
qualificar o seguimento da criana.
3.3 Cadastramento e Caderneta da Criana
3.3.1 Cadastramento da famlia
Dentre o escopo de atribuies dos profissionais pertencentes s

equipes de Ateno Bsica, nas quais esto includas as equipes de Sade
da Famlia, comum a todos os profissionais:
70
Captulo 3
Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos

indivduos no sistema de informao indicado pelo gestor
municipal e utilizar, de forma sistemtica, os dados para a
anlise da situao de sade considerando as caractersticas
sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas
do territrio, priorizando as situaes a serem acompanhadas
no planejamento local (BRASIL, 2012b).
Mas qual a importncia prtica de se manter atualizado o

cadastramento das crianas?
Imagine que voc atua como mdico de uma UBS situada em regio
de extrema pobreza, com casos importantes de desnutrio infantil. Um
cadastro atualizado das famlias, por conseguinte das crianas assistidas
pela UBS, permitiria, por exemplo, um acompanhamento detalhado dos
casos de desnutrio infantil ou ainda a busca ativa das crianas faltosas,
especialmente aquelas com desnutrio moderada e grave.
O Ministrio da Sade disponibiliza, por meio do e-SUS, os seguintes

instrumentos para obter informaes das famlias (BRASIL, 2012b):
Ficha de Atendimento Individual;

Ficha de Cadastro Individual;
Ficha de Cadastro Domiciliar;
Ficha de Visita Domiciliar;
Ficha de Atendimento Odontolgico Individual;
Ficha de Atendimento Coletivo Individual;
Ficha de Procedimento.
PARA SABER MAIS!
Conhea as orientaes para o preenchimento das fichas da

Coleta de Dados Simplificada e-SUS AB.
71
3.3.2 Caderneta da Criana
um instrumento
importante para acompanhar
a sade, o crescimento
e o desenvolvimento da
criana, do nascimento at
os 9 anos. um documento
nico para cada criana,
recebido gratuitamente
na maternidade com as
anotaes sobre o nascimento do beb feitas pela equipe de sade que
atendeu ao parto e nascimento. So distribudas pelo MS diretamente para
as secretarias de Sade dos Estados e dos Municpios com mais de 200 mil
habitantes. Cabe s secretarias de Sade distribuir para as maternidades
no territrio, de forma que cada criana nascida em territrio nacional
adquira gratuitamente a caderneta, em cumprimento ao estabelecido na
Portaria n 1.058, de 4 de julho de 2005.
Os profissionais devem verificar se as mes receberam na

maternidade a Caderneta da Criana, para que nela sejam feitas anotaes
dos marcos de crescimento e desenvolvimento em cada atendimento.
Informaes sobre os diferentes aspectos da sade da criana, registradas
pelos profissionais de sade, so imprescindveis para que a Caderneta
cumpra seu papel na vigilncia e promoo da sade.
A Caderneta se torna efetivamente um instrumento de articulao

entre a unidade bsica de sade e os servios de especialidades, de
emergncias e hospitalares. Deve ficar com a me da criana, para que ela
possa disponibiliz-la equipe de Sade da Famlia quando for solicitada
nas visitas domiciliares ou na UBS.
72
Captulo 3
PARA SABER MAIS!
Conhea as cadernetas de sade do adolescente disponibiliza-

das pelo Ministrio da Sade.
3.4 Qualidade da Ateno
Atualmente, a garantia da qualidade da Ateno constitui um dos

principais desafios do SUS. Essa qualidade deve, necessariamente, envolver
os princpios de integralidade, universalidade, equidade e participao
social.
3.4.1 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno

Bsica (PMAQ)
O PMAQ um programa de mbito

nacional que tem como objetivo promover a
melhoria do acesso e da qualidade da ateno
sade. Lanado em 2011, o PMAQ da Ateno
Bsica (PMAQ-AB) contemplou em seu primeiro ciclo a adeso de equipes
de Sade da Famlia e de Ateno Bsica parametrizadas, incluindo equipes
de sade bucal (PORTAL DA SADE, 2012).
Em 2013 acontece o segundo ciclo do PMAQ com duas novidades.

A primeira a ampliao da adeso de equipes de Sade da Famlia,
Ateno Bsica parametrizada e sade bucal. No haver limite para a
adeso, isto , todas as equipes do municpio podero aderir ao programa.
A segunda novidade a incluso dosNcleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF)eCentros de Especialidades Odontolgicas (CEO)ao PMAQ.
O PMAQ funciona por meio da induo de processos que buscam

aumentar a capacidade das gestes municipais, estaduais e federal, em
73
conjunto com as equipes de sade, no sentido de oferecer servios que

assegurem maior acesso e qualidade populao.
Por meio da construo de um padro de qualidade comparvel

nos nveis nacional, regionais e locais, o programa busca favorecer maior
transparncia e efetividade das aes governamentais direcionadas
ateno bsica em sade em todo o Brasil. Com o intuito de assegurar
maior equidade na comparao, o processo de certificao das equipes
feito a partir da distribuio dos municpios emestratosque levam em
conta aspectos sociais, econmicos e demogrficos (PORTAL DA SADE,
2012).
O programa est organizado em quatro fases complementares, que

funcionam como um ciclo contnuo de melhoria do acesso e da qualidade
da AB:
Adeso e contratualizao:
Consiste na etapa formal de adeso ao programa, mediante
contratualizao de compromissos e indicadores firmados entre
1a Fase o Ministrio da Sade e os gestores municipais. Os gestores
municipais, por sua vez, contratualizam diretamente com as
equipes num processo que envolve pactuao local, regional e
estadual, com a participao dos espaos de controle social.
Desenvolvimento:
Na fase de desenvolvimento, equipes de sade, gestores
municipais e estaduais, alm do Ministrio da Sade, desenvolvem
um conjunto de aes com o intuito de promover movimentos de
mudana na gesto e no cuidado prestado pelas equipes, visando
melhoria do acesso e da qualidade da ateno sade. Essa
fase est organizada em quatro dimenses: autoavaliao;
monitoramento; educao permanente; e apoio institucional.
2a Fase O sistema da Autoavaliao para Melhoria do Acesso e Qualidade
da Ateno Bsica (AMAQ) no ser utilizado para inserir os
resultados. Para a certificao, importante que todas as equipes
tenham na UBS o documento que comprove a realizao do
processo autoavaliativo, no momento da visita dos avaliadores
da qualidade (Universidade). A comprovao da realizao desse
processo ser necessria para a equipe obter o percentual de 10%
referente autoavaliao na certificao das equipes (PORTAL DA
SADE, 2012).
74
Captulo 3
Avaliao externa:
A terceira fase consiste na avaliao externa das condies de
acesso e de qualidade da totalidade de municpios e equipes
participantes do programa. O Ministrio da Sade, em parceria
com instituies de ensino e pesquisa, realiza visita s equipes para
3a Fase a avaliao de um conjunto de aspectos, desde a infraestrutura e
insumos at questes ligadas ao processo de trabalho. A avaliao
externa busca reconhecer e valorizar os esforos e resultados das
equipes de Ateno Bsica e dos gestores municipais de sade na
qualificao da Ateno Bsica.
Pactuao:
Finalmente, a quarta fase constituda por um processo de
recontratualizao que deve ocorrer aps a certificao por meio
da pactuao das equipes e dos municpios com o incremento de
4a Fase novos padres e indicadores de qualidade, de forma a estimular a
institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos
resultados alcanados pelos participantes do PMAQ-AB (PORTAL
DA SADE, 2012).
PARA SABER MAIS!
Continue a ler sobre o PMAQ. E conhea tambm a Comunidade

de Prticas, um espao virtual de construo de conhecimento e
aprendizado a partir de experincias de cada profissional da Ateno
Bsica.
Entenda como funciona na prtica o PMAQ.
Figura 4 Entenda o PMAQ.

Qualidade do servio Quanto melhor a
estrutura fsica avaliao, maior o
satisfao dos usurios investimento
AVALIAO
+ Pessoas atendidas
UBS + Medicamentos
PROFISSIONAIS
+ Qualidade
DE SADE + Agilidade
Fonte: PORTAL DA SADE. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da

Ateno Bsica (PMAQ): entenda o Requalifica UBS. Braslia, DF: Departamento de
Ateno Bsica, 2012.
75
3.4.2 Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno

Bsica (AMAQ-AB)
O Ministrio da Sade elaborou a

ferramenta Autoavaliao para Melhoria
do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(AMAQ-AB) que compe um conjunto de
aes e atividades desenvolvidas no mbito
do Sade Mais Perto de Voc, no qual est
inserido o Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade da Ateno
(PMAQ-AB).
O PMAQ-AB surge como uma das principais estratgias indutoras

de qualidade, colocando a avaliao como estratgia permanente para
tomada de deciso e ao central para melhoria da qualidade das aes
de sade. A autoavaliao entendida como ponto de partida da fase de
desenvolvimento do PMAQ, uma vez que os processos orientados para a
melhoria da qualidade tm incio na identificao e reconhecimento das
dimenses positivas e tambm problemticas do trabalho da gesto e das
equipes de ateno sade (BRASIL, 2013).
A ferramenta est organizada com base em dois componentes

nucleares ou unidades de anlise: competncia da gesto e equipe. A
avaliao compreende quatro dimenses que se desdobram em outras
subdimenses, e, estas, em padres que abrangem o que esperado
em termos de qualidade para a Ateno Bsica.Descrevem-se no quadro
abaixo as dimenses dos componentes nucleares (Quadro 1).
76
Captulo 3
Quadro 1 - Estrutura do instrumento AMAQ-AB: Equipe de Ateno Bsica.

Unidade de
Dimenso Subdimenso
Anlise
GESTO Gesto Municipal A Implantao e implementao da Ateno
Bsica no Municpio
B Organizao e integrao da Rede de
Ateno Sade
C Gesto do trabalho
D Participao, controle social e satisfao do
usurio
Gesto da Ateno E Apoio institucional
Bsica
F Educao permanente
G Monitoramento e avaliao
EQUIPE DE Unidade Bsica de H Infraestrutura e equipamentos
ATENO Sade
BSICA I Insumos, imunobiolgicos e medicamentos
Educao Permanente, J Educao permanente e quali cao das

Processo de Trabalho equipes de Ateno Bsica
e Ateno Integral
Sade K Organizao do processo de trabalho
L Ateno Integral Sade
M Participao, Controle Social e Satisfao do
Usurio
N Programa Sade Escola
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Autoavaliao para

a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica - AMAQ: material de
apoio para a autoavaliao das equipes de Ateno Bsica (Sade da Famlia, AB
parametrizada e Sade Bucal). Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
A ateno sade da criana avaliada, principalmente, na

subdimenso Ateno integral sade (BRASIL, 2013). A AMAQ-AB
define padres de qualidade, sendo atribuda a cada padro uma escala de
pontuao (variando entre 0 e 10 pontos). Portanto, o instrumento define
o padro de qualidade esperado. Observe o exemplo abaixo:
A equipe de Ateno Bsica realiza rotineiramente todas as vacinas

do calendrio bsico do Programa Nacional de Imunizao na populao
de crianas at 10 anos. Acompanhe na animao abaixo os possveis
resultados:
77
O ponto 0 (zero) indica o no cumprimento do padro.
Valores entre 0 e 10: so graus intermedirios de

conformidade/atendimento da situao analisada.
Ponto 10: indica a total adequao.
3.5 Avaliao do risco na ESF e o matriciamento de pediatria na Ateno

Bsica
3.5.1 Avaliao do risco na Estratgia Sade da Famlia
atribuio comum a todos os profissionais da equipe de Sade da

Famlia: Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea
de atuao da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos
a riscos e vulnerabilidades (BRASIL, 2012a; BRASIL, 2012b).
A avaliao da presena de situaes de risco e vulnerabilidade

deve estar presente na abordagem sade da criana desde a primeira
consulta observando aspectos como:
Presena de problemas familiares e socioeconmicos.
Aleitamento materno ausente ou no exclusivo.
No realizao de vacinas.
Suspeita ou evidncia de violncia etc.
O quadro abaixo traz um exemplo que pode ser adaptado para

sua realidade, inserindo a quantidade de crianas de responsabilidade da
equipe, bem como as encontradas em situao vulnervel etc.
78
Captulo 3
GRUPO I GRUPO II
Acompanhamento pelo pediatra/
Acompanhamento pela equipe de sade
especialista de referncia em conjunto
com calendrio especial
com a equipe de sade
Me com baixa escolaridade. Baixo peso ao nascer.
Me adolescente. Prematuridade.
Me deficiente mental. Desnutrio grave.
Me soropositiva para HIV, Triagem neonatal positiva para
toxoplasmose ou sfilis com criana hipotireoidismo, fenilcetonria, anemia
negativa para essas doenas. falcifome ou fibrose cstica.
Morte materna. Intercorrncias importantes no perodo
neonatal notificadas na alta hospitalar.
Histria de bito de menores de um ano
na famlia. Crescimento e/ou desenvolvimento
inadequados.
Condies ambientais, sociais e
familiares desfavorveis.
Pais ou responsveis dependentes de
drogas lcitas e ilcitas.
Recm-nascido retido na maternidade.
Desnutrio.
Internao prvia.
No diagnstico de sade da comunidade, importante estar atento

ao surgimento de situaes caracterizadas como de importante risco para
o adoecimento e morte da populao infantil.
3.5.2 Matriciamento de pediatria na Ateno Primria Sade
Os profissionais que atuam na ESF precisam de uma formao

generalista, com especializao em Sade da Famlia. Aes de sade
voltadas para a criana, como a puericultura, so comumente prestadas
por tais profissionais, mas muitos casos so encaminhados para os servios
que contam com o mdico especialista em pediatria.
De acordo com o Ministrio da Sade, as USF trabalham

com a concepo de equipe de referncia territorial, em que sua
responsabilidade a ateno integral aos sujeitos da sua rea de cobertura.
79
Assim, pensar a ESF e o matriciamento de pediatria pensar em um arranjo

organizacional que complementa as equipes de referncia, no qual o apoio
matricial uma alternativa ao encaminhamento e pode ser prestado por
servios de referncia/especialidades, por especialistas isolados ou outros
profissionais que lidam com o doente (BRASIL, 2004a).
No contexto da ABS, o matriciamento de pediatria implica no

suporte assistencial e tcnico-pedaggico s equipes de Sade da Famlia,
a fim de incorporarem conhecimentos para lidar com casos mais simples.
Os servios de referncia podem participar, com as equipes de referncia,
da elaborao de projetos teraputicos de pacientes que so tratados
simultaneamente pelas suas equipes. Tal proposta pode ter efetividade a
partir de superviso de atendimentos e discusso de casos, assim como
intervenes conjuntas, respeitando as aes de complexidade bsica,
como promoo, proteo e recuperao da sade.
TOME NOTA!
O apoio matricial em sade objetiva assegurar retaguarda

especializada a equipes e profissionais de referncia, segundo
duas dimenses: suporte assistencial e tcnico-pedaggico. Sua
operacionalizao depende da construo compartilhada de diretrizes
clnicas e sanitrias e de critrios para acionar o apoio (BRASIL, 2004a).
NO ESQUEA!
O apoio matricial implica sempre a construo de um projeto

teraputico integrado. Tal lgica torna possvel o vnculo teraputico,
uma vez que amplia a oferta de aes em sade sem que o usurio
deixe de ser assistido pela equipe de referncia do seu territrio.
80
Captulo 3
O Telessade e o apoio em pediatria
Telessade o uso das modernas tecnologias da informao e

comunicao para atividades a distncia relacionadas sade em seus
diversos nveis (primrio, secundrio e tercirio). Possibilita a interao
entre profissionais de sade ou entre eles e seus pacientes, bem como o
acesso remoto a recursos de apoio diagnstico ou at mesmo teraputicos
(por meio da robtica) (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2002).
Nesse sentido, um Ncleo de Telessade (NT), ou servio de

Telessade, pode ser caracterizado como um servio de apoio diagnstico
e teraputico, com nfase no carter educativo de suas aes, ao prover
apoio assistencial, por meio das teleconsultorias e/ou descentralizando a
realizao de procedimentos diagnsticos/teraputicos.
Quais so os servios oferecidos pelo Telessade Brasil?
De acordo com a Portaria n 2.546, de 27 de outubro de 2011,

aprovada pelo Ministrio da Sade, o Telessade oferece aos profissionais
e trabalhadores das Redes de Ateno Sade no SUS, os seguintes
servios:
Teleconsultoria uma consulta registrada e realizada

entre trabalhadores, profissionais e gestores da rea de
sade, por meio de instrumentos de telecomunicao
bidirecional, com o fim de esclarecer dvidas sobre
procedimentos clnicos, aes de sade e questes
relativas ao processo de trabalho, podendo ser sncrona
(realizada em tempo real, geralmente por chat, web ou
videoconferncia) ou assncrona (por meio de mensagens
off-line).
Telediagnstico um servio autnomo que utiliza as

tecnologias de informao e comunicao para realizar
servios de apoio ao diagnstico por meio de distncias
geogrfica e temporal.
Tele-educao conferncias, aulas e cursos, ministrados

por meio da utilizao das tecnologias de informao e
comunicao.
81
Segunda opinio formativa uma resposta

sistematizada, construda com base em reviso
bibliogrfica, nas melhores evidncias cientficas e clnicas
e no papel ordenador da ateno bsica sade, a
perguntas originadas das teleconsultorias e selecionadas
a partir de critrios de relevncia e pertinncia em relao
s diretrizes do SUS (BRASIL, 2011).
PARA SABER MAIS!
Continue a ler sobre Telessade Brasil no Portal da Sade, do

Ministrio da Sade.
3.6 Humanizao, acolhimento, acompanhamento longitudinal e

demanda espontnea
3.6.1 Humanizao e acolhimento
Um pilar essencial na construo desse novo modelo de ateno

a humanizao poltica do Ministrio da Sade do Brasil, que tem como
eixo norteador o acolhimento nos servios de sade (BRASIL, 2008). Nesse
sentido, o acolhimento busca, com as instituies de sade, ampliar o grau
de corresponsabilidade dos atores, que constituem a rede assistencial,
na produo de sade, e requer a mudana na ateno aos usurios e na
gesto dos processos de trabalho (SANTOS et al., 2007).
De acordo com Morais (2005), esta mudana na ateno sade

implica, acima de tudo, a criao de vnculos entre os profissionais e
usurios por meio de uma postura acolhedora, garantindo os seus direitos,
bem como de seus familiares. Esse mesmo autor ressalta que gesto dos
processos de trabalho significa buscar uma aproximao entre a oferta de
aes e servios s necessidades e demandas da populao.
Assim, o trabalhador da sade deve ser emptico com o usurio, a

fim de sentir quais so suas necessidades, atender, orientar e ou direcionar
para o ponto do sistema que seja capaz de responder quelas demandas
82
Captulo 3
(RAMOS; LIMA, 2003). No significa a resoluo completa do problema,

mas ateno dispensada na relao que envolve a escuta, a valorizao
das queixas, a identificao das necessidades e a sua transformao em
objetos de ao em sade (FRACOLLI; ZOBOLI, 2004).
PARA SABER MAIS!
Sugerimos a leitura do texto: Acolhimento s crianas na

ateno primria sade: um estudo sobre a postura dos profissionais
das equipes de Sade da Famlia, de Ribeiro et al., publicado em 2010
nos Cadernos de Sade Pblica.
3.6.2 Demanda espontnea
O atendimento demanda espontnea e, em especial, s urgncias

e emergncias envolve aes que devem ser realizadas em todos os pontos
de ateno sade, entre eles os servios de Ateno Bsica. Est entre
as caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
Realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao

de risco, avaliao de necessidade de sade e anlise de
vulnerabilidade, tendo em vista a responsabilidade da
assistncia resolutiva demanda espontnea e o primeiro
atendimento s urgncias (BRASIL, 2012a).
Tais aes envolvem aspectos de organizao da equipe e seu

processo de trabalho, assim como aspectos relacionados resolutividade
no cuidado e condutas. O acesso com equidade deve ser preocupao
constante no acolhimento demanda espontnea. Observe um fluxograma
de acolhimento criana na unidade de sade.
83
Figura 5 - Fluxograma de acolhimento criana na unidade de sade.
Visitas domiciliares
Encaminhamento por
pela equipe de Sade
creches, escolas etc.
da Famlia e ACS
Procura espontnea Egressos hospitalares

e das urgncias
Acolhimento na
Unidade Bsica
Validao do Abordagem de sinais

carto da criana de perigo / risco*
Avaliao de
doenas respiratrias NO SIM
e acompanhamento de
acordo com definies
locais Atendimento pela equipe Atendimento pelo
avaliao do crescimento mdico de acordo com as
Avaliao de distrbios de nies locais
nutricionais / desenvolvimento e
manuteno do calendrio
de acompanhamento
Acompanhamento
do crescimento e Atendimento pela equipe
desenvolvimento / de acordo de com as
outras aes de nies locais
Ao intersetorial
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Agenda de
compromissos para a sade integral da criana e reduo da mortalidade infantil.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004b. 80 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
Uma estratgia importante na garantia do acesso com equidade

a adoo da avaliao/classificao de risco e de vulnerabilidades, que
possibilita identificar as diferentes gradaes de risco, as situaes de
maior urgncia e, assim, realizar as devidas priorizaes.
84
Captulo 3
Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul

EMERGNCIA MUITO URGENTE POUCO NO URGENTE
URGENTE Condio que URGENTE Sem risco de
Risco imediato de
Risco imediato de pode se agravar Baixo risco de agravo sade
perder a vida perda de funes agravo imediato
sem atendimento
de rgos ou sade
membros
recomendvel tambm que os profissionais de sade faam esse

tipo de observao ativamente, principalmente nos horrios em que a
unidade de sade estiver mais cheia. As atividades de sala de espera, por
exemplo, so oportunidades de identificao dos riscos mais evidentes.
Para o acolhimento, o trabalho em equipe fundamental. J na

recepo da unidade, o atendente, o porteiro ou o segurana podem
identificar situaes que apresentam maior risco ou que geram sofrimento
intenso.
Acompanhe o exemplo: uma criana com febre alta, dispneia

importante, convulsionando, com alterao do nvel de conscincia etc.
O reconhecimento desses e de outros sinais de risco pelos funcionrios
que circulam ou permanecem nas reas de recepo/espera pode e deve
ser encorajado. A figura abaixo demonstra o fluxograma de acolhimento
demanda espontnea preconizado pelo Ministrio da Sade.
85
Figura 6 - Fluxograma para a organizao do processo de trabalho das equipes de ateno

Ministrio da oSade
primria para | Secretaria
atendimento de Ateno
da demanda Bsica | Departamento de Ateno Bsica
espontnea.
Coleta de exame
Usurio da rea Usurio da rea

de abrangncia da de abrangncia da
UBS? UBS?
programao
Ofertas possveis:
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Acolhimento demanda

espontnea. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2011b. 56 p. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume I).
PARA SABER MAIS!
O Caderno de Ateno Bsica n 28 intitulado Acolhimento

demanda espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica traz
informaes importantes sobre o acolhimento.
86
Captulo 3
3.7 Aes de promoo e preveno de sade para crianas
3.7.1 Grupos educativos
A criao de um grupo educativo amplia o conceito de ateno

sade da criana, possibilitando construir alternativas, modos de
subjetivao, transformao das prticas em sade e mudanas no
processo de trabalho, podendo aplicar aes que visam promoo e
preveno sade. Algumas caractersticas so importantes para criao
de um grupo, a saber:
Local
O local das sesses em grupo deve ser reservado e tranquilo, sem distraes,
suficientemente amplo, com mobilirio simples e discreto, preferencialmente uma
sala dedicada apenas a esta funo.
Durao
A durao dos grupos pode variar de acordo com as caractersticas dos participantes.
Para alguns grupos uma vez por semana ser suficiente. A durao de uma sesso
em grupo poder estender-se entre uma hora e meia e duas horas, dependendo das
atividades, bem como da disposio dos envolvidos.
Recursos
As cadeiras utilizadas, por exemplo, devero ser cmodas e simples, dispostas
em crculo de forma a que todos os participantes se possam ver. De preferncia,
devero ser empilhveis ou dobrveis, pois algumas dinmicas de grupo requerem
mais espao livre. Alm disso, procure utilizar recursos presentes na unidade, assim
como os disponveis na comunidade.
Territrio
No territrio os encontros tambm possibilitam aproximar os pais da unidade de
sade e permitem que os pais se organizem tambm como comunidade, resgatando
o poder sobre aquilo que pblico e coletivo, como as escolas do territrio, os
servios de sade da unidade, entre outras instituies em comum para esses
cidados.
87
Ao se dispor a executar um grupo educativo, alguns passos devem

ser seguidos:
1 Passo: planejamento do grupo.

2 Passo: definio do mtodo.
3 Passo: preparar-se para o papel de coordenador/
facilitador.
4 Passo: registro da ao educativa.
5 Passo: avaliao da ao.
3.7.2 Palestras educativas em Sade da Criana
As palestras educativasem
Sade da Criana envolvem toda
a ESF, podendo ter a participao
do NASF, e possuem os objetivos
de informar, esclarecer e
conscientizar as crianas e
familiares acerca de medidas de
promoo e preveno de sade,
principalmente na realidade que
as rodeia.
Em algumas comunidades onde existe falta de saneamento bsico,

devem ser realizadas palestras preventivas sobre cuidados com o consumo
da gua, higiene das mos a fim de evitar o parasitismo intestinal. o
momento em que se privilegiam as orientaes sobre os problemas do
cotidiano envolvendo temas relacionados higiene bucal, educao
alimentar, vacinao, educao ambiental, entre outros. Essa atividade
possibilita a mediao do projeto com os problemas da comunidade,
favorecendo reflexes e tomadas de atitude frente s demandas
identificadas.
88
Captulo 3
3.7.3 Dinmicas em grupo
As dinmicas de grupo
para crianas so atividades que,
quando bem empregadas, produzem
resultados muito positivos estimulando
a aprendizagem, alm de proporcionar
um momento de descontrao nas
rotinas de atendimento, desenvolvendo
um forte vnculo com a equipe de
Sade da Famlia. Observe a seguir as
vantagens das dinmicas em grupo:
A experincia vivida na atividade de sensibilizao possibilita a

reflexo sobre os temas e fatores abordados, bem como aos problemas
decorrentes da construo coletiva de um objetivo comum, propiciando
uma reflexo a respeito e a busca de solues.
As atividades favorecem a participao e ao dos envolvidos,

porm so utilizadas respeitando-se uma srie de elementos: afinidade
de interesses; organizao, objetivos, tipo e tamanho do grupo, entre
outros. A experincia vivida nas dinmicas possibilita a reflexo sobre os
temas e fatores abordados. Busca-se a promoo de dinmicas adaptadas
realidade vivida.
Alm das dinmicas convencionais, pode-se tambm fazer

adaptaes para novas brincadeiras e dinmicas. Sendo assim, a criana
ficar muito bem distrada e sentir-se- alegre por fazer algo que lhe
agrade e deixe-a feliz, e esse justamente um dos intuitos das dinmicas
para crianas.
Que tal inserir a dinmica de grupo Momento Higiene em

alguma atividade de sua UBS? Confira orientaes para execuo dessa
dinmica:
89
Exemplo de dinmica em grupo infantil
Dinmica - Momento Higiene
Objetivos:
Executar a lavagem das mos de forma correta.
Realizar a higiene e armazenamento dos alimentos da

maneira certa.
Contedos:
Lavagem das mos passo a passo.
Como cuidar dos alimentos: higiene e armazenamento.
Metodologia:
Contextualizar: breve conversa a respeito dos temas

abordados, a fim de explicar a importncia da dinmica
e situ-los.
Demonstrao: o profissional ir ensinar s crianas as

etapas da higienizao das mos com auxlio de figuras
e msica, bem como a maneira correta de lavar os
alimentos e armazen-los.
Dinmica lavagem das mos: o profissional sujar a

mo de cada criana com tinta guache de cor escura,
aps isso todos sero levados para um local onde tenha
pias, a fim de realizar a lavagem das mos, em fila, sob
superviso do profissional.
Degustao: as crianas recebero uma bisnaguinha com

queijo e caixinha de achocolatado.
90
Captulo 3
Recursos:
Humano, EVAs coloridos, lpis de cor, canetinha, cola,

tesoura, fita adesiva, tinta guache, detergente, papel
toalha, bisnaguinha, queijo e achocolatado em caixinha,
recipientes de plstico, bucha, toalha descartvel, bacia,
alimentos artificiais, colher, gua sanitria.
Avaliao:
Diagnstica: perguntas e respostas.
Somtica: dinmica: que mozinha suja!
Cronograma:
Aes Tempo (minutos)
Reviso 10
Lavagem das mos 20
Higienizao dos alimentos 20
Degustao 10
Total 60
3.8 A criana no contexto da famlia e do ambiente
Pereira-Silva e Dessen (2003) afirmam que as interaes

estabelecidas no microssistema famlia so as que trazem implicaes
mais significativas para o desenvolvimento da criana, embora outros
sistemas sociais (ex.: escola, local de trabalho dos genitores, clube) tambm
contribuam para o seu desenvolvimento. Sigolo (2004) descreve a famlia
como espao de socializao infantil, pois se constitui em mediadora na
relao entre a criana e a sociedade.
91
Para o melhor acompanhamento das crianas na Ateno Bsica,

recomenda-se a utilizao de ferramentas que possibilitem demonstrar as
relaes entre a criana e a famlia (genograma) e a relao entre a criana
e o ambiente (ecomapa).
PARA SABER MAIS!
Leia o texto Genograma e ecomapa: possibilidades de

utilizao na Estratgia de Sade da Famlia, de autoria de Mello et al.,
publicado pela Revista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento
Humano em 2015.
CONSIDERAES FINAIS
Este captulo abordou as aes em sade desenvolvidas na ESF

voltadas para a sade da criana focando em seu contexto familiar. Espera-
se que voc possa levar todo o contedo trabalhado para seu ambiente
de trabalho e, em equipe, colocar em prtica os princpios e diretrizes que
orientam a ESF e o SUS.
92
Captulo 3
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria n

2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno
Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF, 24 out. 2011. Seo 1, p. 48-55. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>. Acesso em: 6 nov.
2015.
_____. _____. Secretaria de Ateno Sade. HumanizaSUS: documento base

para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade,
2008.
_____. _____. _____. Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade

da Ateno Bsica - AMAQ: material de apoio para a autoavaliao das equipes
de Ateno Bsica (Sade da Famlia, AB parametrizada e Sade Bucal. Braslia:
Ministrio da Sade, 2013a. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/
portaldab/publicacoes/amaq2013.pdf>. Acesso em: 28 fev. 2014.
_____. _____. Caderneta de sade da criana. 8. ed. Braslia, DF: Ministrio

da Sade, 2013b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
caderneta_saude_crianca_menino.pdf>. Acesso em: 27 fev. 2014.
_____. _____. Portaria n 2.546, de 27 de outubro de 2011. Redefine e amplia

o Programa Telessade Brasil, que passa a ser denominado Programa Nacional
Telessade Brasil Redes (Telessade Brasil Redes). Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 28 out. 2011a. Seo 1, p. 50. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2546_27_10_2011.
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_____. _____. Secretaria de Ateno Sade. Acolhimento demanda

espontnea. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2011b. 56 p. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume I). Disponvel em:
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qualidade da estratgia sade da famlia: guia de implantao municipal AMQ.
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_____. _____. Secretaria - Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de

Humanizao. Humaniza SUS: equipe de referncia e apoio matricial. Braslia, DF:
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94
Captulo 3
MORAIS, M. S. T. Acolhimento como estratgia de humanizao no cuidar de

enfermagem do PSF: discurso de enfermeiras. 2005. Dissertao (Mestrado) -
Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, 2005.
PEIXOTO, Diana Cludia Teixeira. Puericultura na Estratgia Sade da Famlia:

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PEREIRA-SILVA, N. L.; DESSEN, M. A. Crianas com Sndrome de Down e suas

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SIGOLO, S. R. R. L. Favorecendo o desenvolvimento infantil: nfase nas trocas

interativas no contexto familiar. In E. G. Mendes, M. A. Almeida & L. C. A. Williams
(Orgs.). Temas em Educao Especial: avanos recentes (p. 189-195). So Carlos:
Edufscar. 2004.
VILASBAS, A. L. Q. Planejamento e programao das aes de vigilncia da

sade no nvel local do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, EPJV,
PROFORMAR, 2004. 68 p.
95
96
Captulo 4
4 ALIMENTAO, NUTRIO E IMUNIZAO
Camila Carvalho de Souza Amorim Matos, David Karlos Miranda

Mesquita, Ednei Costa Maia, Fabrcio Silva Pessoa, Walquria Lemos
Ribeiro da Silva Soares
O objetivo deste captulo conhecer as estratgias de abordagem e

manejo do aleitamento materno e alimentao complementar adequada
criana, bem como os aspectos sobre agravos nutricionais, imunizao da
criana e cuidados da sade do beb.
Voc sabe quando o aleitamento materno deve ser suspenso? Voc

sabia que 80% das crianas obesas aos 5 anos de idade permanecero
obesas quando adultas? Voc conhece bem o calendrio vacinal da criana?
Vamos estudar as estratgias de estmulo e tcnicas adequadas de

aleitamento materno, suas contraindicaes, e discutir a necessidade de
alimentao complementar. Por fim, vamos relembrar as principais aes
estratgicas de imunizao dentro do campo de atuao da Ateno Bsica
e os principais cuidados com a sade do beb.
4.1 Aleitamento materno
O Ministrio da Sade afirma que o aleitamento materno deve

ser a primeira prtica alimentar dos indivduos, sendo necessrio para a
garantia da sade e do desenvolvimento adequado das crianas (BRASIL,
2012). Amamentar muito mais do que nutrir a criana. um processo
que envolve interao profunda entre me e filho e repercute no seu
estado nutricional, em sua habilidade de se defender de infeces, bem
como em sua fisiologia. Alm de ter implicaes na sade fsica e psquica
da me e no desenvolvimento cognitivo e emocional da criana (BRASIL,
97
2009). Desde 1991, a Organizao Mundial de Sade, em associao com

a UNICEF, tem empreendido esforo mundial no sentido de proteger,
promover e apoiar o aleitamento materno.
PARA SABER MAIS!
Assista ao vdeo Importncia do Aleitamento Materno,

desenvolvido pela UNA-SUS/UFMA e disponvel no Acervo de Recursos
Educacionais em Sade (ARES).
4.1.1 Fisiologia da lactao
A figura abaixo demonstra esquematicamente a fisiologia da

lactao. Observe que a suco um importante estmulo na produo
do leite e na ejeo do leite. A suco produz um estmulo na hipfise,
que por sua vez produz a liberao de dois hormnios importantes para
garantir o aleitamento materno. A hipfise anterior produz prolactina,
responsvel pela produo do leite, que liberada na corrente sangunea
e seguir aos alvolos ativando suas clulas secretoras de leite. A hipfise
posterior produz a ocitocina, responsvel pela ejeo do leite, que atravs
da corrente sangunea chegar s clulas mioepiteliais que, por sua vez,
envolvem os alvolos, provocando sua contrao e a descida do leite
(apojadura) pelos ductos at as ampolas lactferas sob a arola. Esses dois
processos ocorrem por estmulos neuro-hormonais, ou seja, quanto mais
o beb mama, mais leite produzido.
Hipfise anterior Prolactina Produo

Produode
deLeite
leite
Hipfise anterior Prolactina Produo
Produode
deLeite
leite
Suco
Suco
Hipfise posterior Ocitocina Ejeo
Ejeo do
do Leite
leite
Hipfise posterior Ocitocina Ejeo
Ejeo do
do Leite
leite
Durante a lactao, dois estmulos so importantes na produo do

Durante
Durante aa lactao
lactao dois
dois estmulos
estmulos so
so importantes
importantes na
na produo
produo do
do leite:
leite:
leite:
Suco
Suco Esvaziamento
Esvaziamento
98
Captulo 4
4.1.2 Tipos de aleitamento materno
muito importante conhecer e utilizar as definies de aleitamento

materno adotadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e
reconhecidas no mundo inteiro. Assim, o aleitamento materno costuma
ser classificado em:
Aleitamento materno exclusivo
Quando a criana recebe somente leite materno, direto da mama

ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos
ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas,
sais de reidratao oral, suplementos minerais ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante
Quando a criana recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas

base de gua (gua adocicada, chs, infuses), sucos de frutas e
fluidos rituais.
Aleitamento materno
Quando a criana recebe leite materno (direto da mama ou

ordenhado), independentemente de receber ou no outros
alimentos.
Aleitamento materno complementado
Quando a criana recebe, alm do leite materno, qualquer alimento

slido ou semisslido com a finalidade de complement-lo, e no
de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode receber, alm do
leite materno, outro tipo de leite, mas este no considerado
alimento complementar.
Aleitamento materno misto ou parcial
Quando a criana recebe leite materno e outros tipos de leite

(OMS, 2007).
99
4.1.3 Recomendaes da Organizao Mundial de Sade
As recomendaes da Organizao Mundial de Sade relativas

amamentao so as seguintes:
de idade. Ou seja, at essa idade, o beb deve tomar apenas leite mater-
no e no deve fazer ingesto de nenhum outro alimento complementar
ou bebida.
A partir dos 6 meses de idade todas as crianas devem receber alimentos

complementares (sopas, papas etc.) e manter o aleitamento materno.
As crianas devem continuar a ser amamentadas, pelo menos, at com-

pletarem 2 anos de idade.
Os dez passos para o sucesso da amamentao, segundo

recomendaes da OMS e UNICEF, so:
1 Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser
Passo rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade.
2 Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para imple-

Passo mentar esta norma.
3 Informar todas as grvidas atendidas sobre as vantagens e a prtica da

Passo
4
Passo parto.
5 Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo

Passo
6 No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do

Passo leite materno, a no ser que seja por indicao mdica.
7 Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e os bebs per-

Passo
8 Encorajar a amamentao sob livre demanda (sempre que o beb

Passo quiser).
9
Passo
10 Encorajar a criao de grupos de apoio amamentao, para onde as

Passo
100
Captulo 4
PARA SABER MAIS!
Leia sobre as iniciativas de incentivo amamentao no

mundo, no site do UNICEF.
4.2 Aconselhamento em amamentao
O apoio me e ao beb durante o tempo que for necessrio

para iniciar e manter a amamentao indispensvel. Esse apoio deve
contemplar atividades educativas e comportamentais, oferecendo suporte
prtica do aleitamento, incentivo livre demanda das mamadas e
orientao sobre os sinais que indicam que o beb est pronto para mamar
(movimento dos olhos, da cabea, sinais de procura com a lngua para fora,
agitao dos braos, mos na boca etc.) (BRASIL, 2012b).
Tenha ateno aos sinais de depresso puerperal, pois essa

alterao pode se tornar um fator de risco importante para o desmame
precoce.
4.2.1 Avaliao da tcnica de amamentao
Devem ser avaliados os seguintes itens:
Caractersticas da pega adequada:

Pega
1) Mais arola visvel acima da boca do beb.
2) Boca bem aberta.
3) Lbio inferior virado para fora.
4) Queixo tocando a mama.
Caractersticas da posio adequada:

Posio
1) Rosto do beb de frente para a mama (com nariz
na altura do mamilo).
2) Corpo do beb prximo ao da me.
3) Beb com cabea e tronco alinhados (pescoo
no torcido).
4) Beb bem apoiado.
101
FIQUE ATENTO!
So sinais de tcnica incorreta de amamentao:

Bochechas do beb encovadas durante a suco.
Rudos da lngua.
Mama muito esticada ou deformada durante a mamada.
4.2.2 Ordenha ou expresso manual do leite
O processo manual o mtodo mais til para a retirada do leite do

peito. Est indicado para aliviar mamas muito cheias, manter a produo
de leite quando o beb no suga bem, aumentar o volume de leite, guardar
leite para oferecer ao beb mais tarde na ausncia da me e, tambm,
para doar a um banco de leite. Para realizar ordenha manual e guardar o
leite, a me deve seguir os seguintes passos:
Preparo do frasco para guardar o leite
Escolha um frasco de vidro incolor com tampa plstica, de

maionese ou caf em p, por exemplo.
Retire o rtulo e o papel de dentro da tampa.
Lave bem com gua e sabo, e depois ferva a tampa e o
frasco por 15 minutos, contando o tempo a partir do incio
da fervura.
Escorra o frasco e a tampa sobre um pano limpo at secar.
Depois, feche bem o frasco sem tocar com a mo na parte
interna da tampa.
O ideal deixar vrios frascos secos preparados, mas, no
momento da coleta, voc precisa identificar o frasco com
seu nome, data e hora da coleta.
102
Captulo 4
Higiene pessoal antes de iniciar a coleta
Retire anis, aliana, pulseiras e relgio.
Coloque uma touca ou um leno no cabelo e amarre uma

toalha/leno/pano/mscara na boca.
Lave as mos e os braos at o cotovelo com bastante gua

limpa e sabo.
Lave as mamas apenas com gua limpa.
Seque as mos e as mamas com toalha/pano limpo ou

papel-toalha, evitando deixar resduo de papel.
Local adequado para retirar o leite

Escolha um lugar confortvel, limpo e tranquilo.
Forre uma mesa com pano limpo para colocar o frasco e a
tampa.
Evite conversar durante a retirada do leite, para evitar
contaminar o leite com a saliva.
Como fazer para retirar o leite (ordenha)

Massageie as mamas com a ponta dos dedos, fazendo
movimentos circulares no sentido da parte escura (arola)
para o corpo.
Coloque o polegar acima da linha em que acaba a arola e
os dedos indicador e mdio abaixo dela.
Firme os dedos e empurre para trs em direo ao corpo.
Aperte o polegar contra os outros dedos at sair o leite.
No deslize os dedos sobre a pele.
Pressione e solte, pressione e solte muitas vezes. A
manobra no deve doer se a tcnica estiver correta. No
103
comeo, o leite pode no fluir, mas, depois de pressionar

algumas vezes, o leite comea a sair com mais facilidade.
Despreze os primeiros jatos ou gotas.
Em seguida, abra o frasco e coloque a tampa sobre a mesa
forrada com um pano limpo, com a abertura para cima.
Colha o leite no frasco, colocando-o debaixo da arola.
Mude a posio dos dedos ao redor da arola para esvaziar
todas as reas.
Alterne a mama quando o fluxo de leite diminuir e repita a
massagem e o ciclo vrias vezes.
Lembre-se de que ordenhar leite do peito adequadamente
leva mais ou menos de 20 a 30 minutos, em cada mama,
especialmente nos primeiros dias. A retirada do leite pode
ser feita ao mesmo tempo nas duas mamas.
Aps terminar a coleta, feche bem o frasco.
Como conservar o leite ordenhado
Aps a coleta, guarde imediatamente o frasco na geladeira,

no congelador ou freezer, em posio vertical.
Se o frasco no ficar cheio, voc pode complet-lo em
outra coleta (no mesmo dia), deixando sempre um espao
de dois dedos entre a boca do frasco e o leite. No outro dia,
comece com outro frasco.
Leite cru (no pasteurizado) pode ser conservado em
geladeira por at 12 horas, e no freezer ou congelador, por
at 15 dias.
Como oferecer o leite ordenhado criana
O leite deve ser oferecido, de preferncia, utilizando-se

copo, xcara ou colher.
104
Captulo 4
Para alimentar o beb com leite ordenhado congelado,

esse deve ser descongelado em banho-maria.
Amorne o leite em banho-maria (gua quente em fogo

desligado) agitando o frasco lentamente para misturar
bem o leite at que no reste nenhuma pedra de gelo.
Para manter seus fatores de proteo, o leite materno no

deve ser fervido nem aquecido em micro-ondas.
Amorne apenas a quantidade de leite que o beb for

utilizar. O leite morno que sobrar deve ser desprezado. O
restante de leite descongelado e no aquecido poder ser
guardado na primeira prateleira da geladeira e utilizado no
prazo de at 12 horas aps o descongelamento (BRASIL,
2013a).
4.2.3 Benefcios do aleitamento materno
A criana que alimentada somente com leite materno at os 6

meses de vida apresenta menor morbidade. Alm disso, maiores so os
efeitos benficos sua sade. Existem evidncias de que no h vantagens
em se iniciar os alimentos complementares antes dos 6 meses (salvo em
alguns casos individuais), o que pode, inclusive, trazer prejuzos sade da
criana.
Benefcios para o beb
1. Diminuio de morbidade, especificamente relacionada

a infeces como: meningite bacteriana, bacteremia,
diarreia, infeco no trato respiratrio, enterocolite
necrosante, otite mdia, infeco do trato urinrio e sepse
de incio tardio em recm-nascidos pr-termo.
105
2. Alguns estudos sugerem diminuio das taxas de morte

sbita do lactente.
3. Reduo de hospitalizaes: o aleitamento materno reduz

o risco de hospitalizao por vrus sincicial respiratrio.
4. Reduo de alergias: o aleitamento materno exclusivo reduz

o risco de asma e de sibilos recorrentes e protege contra
o desenvolvimento de dermatite atpica; a exposio a
pequenas doses de leite de vaca durante os primeiros dias
de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca,
mas no afeta a incidncia de doenas atpicas no futuro.
Os efeitos benficos do aleitamento materno observados
em todas as crianas so particularmente evidentes em
crianas com histria familiar de doenas atpicas.
5. Reduo da obesidade.
6. Diminuio do risco de hipertenso, colesterol alto e

diabetes.
7. Melhor nutrio.
8. Efeito positivo no desenvolvimento intelectual.
9. Melhor desenvolvimento da cavidade bucal.
10. O incio precoce do aleitamento materno sem restries

diminui a perda de peso inicial do recm-nascido, favorece a
recuperao mais rpida do peso de nascimento, promove
uma descida do leite mais rpida, aumenta a durao
do aleitamento materno, estabiliza os nveis de glicose do
recm-nascido, diminui a incidncia de hiperbilirrubinemia
e previne ingurgitamento mamrio.
106
Captulo 4
Benefcios para a me
1. Involuo uterina mais rpida e reduo na hemorragia

uterina ps-parto, devido liberao de ocitocina.
2. Perda mais rpida do peso acumulado na gestao.
3. Auxlio no aumento do intervalo entre as gestaes.
4. Maior interao me-beb.
5. Benefcio relativo aos aspectos econmicos, uma vez que o

leite materno no tem custos.
6. Praticidade, pois o leite materno est sempre pronto para

ser consumido.
7. Diminuio do risco de cncer de mama e ovrio (BRASIL,

2009).
4.3 Programas, polticas e estratgias que promovem, protegem e apoiam

o aleitamento materno
Vamos encontrar diretrizes e condutas que apoiam o aleitamento

materno:
Na Poltica de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso - Mtodo Canguru.

Na Primeira Semana Sade Integral.
Nas recomendaes da Conveno dos Direitos da Criana, de 1989.
Nas orientaes alimentao saudvel que devem ser dadas aos pais, garantida pelo
Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA.
Na garantia dada pela constituio de licena maternidade s purperas.
Na iniciativa Apoio mulher trabalhadora para manter a amamentao.
Na Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas da
Primeira Infncia (Portaria n 2.051/2001 do MS) - NBCAL.
Nas iniciativas de promoo da Semana Mundial de Amamentao.
No Banco de Leite Humano.
Na Rede Cegonha.
107
4.3.1 Contraindicaes para a amamentao
So poucas as situaes em que pode haver indicao mdica para

a substituio parcial ou total do leite materno.
Apresentam-se a seguir, condies em que o aleitamento no

recomendado, a interrupo ser temporria e situaes sem necessidade
de contraindicao:
Aleitamento materno no recomendado
Mes infectadas pelo HIV.
Mes infectadas pelo HTLV1 e HTLV2.
Uso de medicamentos incompatveis com a amamentao.

Recomenda-se que, previamente prescrio
de medicaes, as nutrizes consultem o manual
Amamentao e uso de drogas.
Criana portadora de galactosemia.
Interrupo temporria da amamentao
Infeco herptica, quando h vesculas localizadas na pele

da mama. A amamentao deve ser mantida na mama
sadia.
Varicela: se a me apresentar vesculas na pele cinco dias

antes do parto ou at dois dias aps o parto, recomenda-se
o isolamento da me at que as leses adquiram a forma
de crosta. A criana deve receber imunoglobulina humana
antivaricela-zoster (IGHAVZ), disponvel nos Centros de
Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs), que deve
ser administrada em at 96 horas do nascimento, aplicada
o mais precocemente possvel.
108
Captulo 4
Doena de Chagas, na fase aguda da doena ou quando

houver sangramento mamilar evidente.
Abscesso mamrio, at que o abscesso tenha sido drenado

e a antibioticoterapia iniciada. A amamentao deve ser
mantida na mama sadia.
Consumo de drogas de abuso: recomenda-se interrupo

temporria do aleitamento materno, com ordenha do
leite, que deve ser desprezado.
FIQUE ATENTO!
Em todos esses casos, deve-se estimular a produo do leite

com ordenhas regulares e frequentes, at que a me possa amamentar
o seu filho.
Aleitamento materno no contraindicado
Tuberculose: recomenda-se que as mes no tratadas

ou ainda bacilferas (duas primeiras semanas aps incio
do tratamento) amamentem com o uso de mscaras e
restrinjam o contato prximo com a criana, por causa
da transmisso potencial por meio das gotculas do trato
respiratrio. Nesse caso, o recm-nascido deve receber
isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia por trs meses. Aps
esse perodo deve-se fazer teste tuberculnico (PPD): se
reator, a doena deve ser pesquisada, especialmente em
relao ao acometimento pulmonar; se a criana tiver
contrado a doena, a teraputica deve ser reavaliada; em
caso contrrio, deve-se manter isoniazida por mais trs
meses; e, se o teste tuberculnico for no reator, pode-se
suspender a medicao, e a criana deve receber a vacina
BCG.
109
Hansenase: por se tratar de doena cuja transmisso

depende de contato prolongado da criana com a me
sem tratamento, e considerando que a primeira dose
de rifampicina suficiente para que a me no seja
mais bacilfera, deve-se manter a amamentao e iniciar
tratamento da me.
Hepatite B: a vacina e a administrao de imunoglobulina

especfica (HBIG) aps o nascimento praticamente
eliminam qualquer risco terico de transmisso da doena
via leite materno.
Hepatite C: a preveno de fissuras mamilares em lactantes

HCV positivas importante, uma vez que no se sabe
se o contato da criana com sangue materno favorece a
transmisso da doena.
Dengue: no h contraindicao da amamentao em

mes que contraem dengue, pois existe no leite materno
um fator antidengue que protege a criana.
Consumo de cigarros: acredita-se que os benefcios do leite

materno para a criana superem os possveis malefcios da
exposio nicotina via leite materno. Por isso, o cigarro
no uma contraindicao amamentao.
PARA SABER MAIS!
Conhea os principais problemas com a amamentao, assim

como a sua abordagem adequada. Leia: no Caderno de Ateno
Bsica n 23, o tpico preveno e manejo dos principais problemas
relacionados amamentao, na pgina 37, e o item como manejar
o aleitamento materno em situaes especiais, na pgina 50.
110
Captulo 4
4.4 Aleitamento artificial
O aleitamento artificial deve ser empregado sempre que o

aleitamento materno no for possvel por alguma das condies citadas
como contraindicaes.
O Ministrio da Sade preconiza que a melhor opo de

aleitamento artificial seja o de leite humano pasteurizado proveniente
do Banco de Leite Humano, quando disponvel. A utilizao de leite de
vaca e/ou frmula infantil deve ser avaliada pelo profissional de sade.
Em geral, o leite de vaca no modificado deve ser evitado no primeiro
ano de vida em razo do baixo teor e disponibilidade de ferro, que
contribui para anemia, desenvolvimento de alergia alimentar, distrbios
hidroeletrolticos e predisposio futura para excesso de peso e suas
complicaes (BRASIL, 2009).
Com relao ao leite de vaca e das frmulas infantis, o profissional

deve avaliar as condies financeiras da famlia e orientar o que for mais
adequado para cada caso, de acordo com a respectiva realidade.
PARA SABER MAIS!
Para as indicaes de frmulas infantis, temos as recomendaes

da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), como a disposio
do regulamento tcnico para frmulas infantis para lactentes, prevista na
Resoluo ANVISA/DC n 43, de 19 de setembro de 2011.
Para o preparo de leite de vaca, recomenda-se a leitura do

texto: Sade da Criana: protocolo, publicado pela Prefeitura de
Londrina.
111
4.4.1 Alimentao dos 6 meses at os 2 anos
Alimentao complementar
A introduo de alimentao complementar na dieta das crianas

amamentadas deve considerar a maturidade fisiolgica e neuromuscular
da criana, assim como suas necessidades nutricionais. O grau de tolerncia
gastrointestinal e a capacidade de absoro de nutrientes atingem um
nvel satisfatrio por volta dos 6 meses de vida, que quando a criana vai
se adaptando para uma alimentao mais variada quanto consistncia e
textura.
As crianas que recebem com exclusividade o leite materno at

o sexto ms de vida, logo cedo comeam a desenvolver a capacidade de
autocontrole da ingesto, aprendendo a distinguir as sensaes de fome e
de saciedade. Um aspecto relevante a necessidade de sempre pesquisar
a histria familiar de reaes alrgicas antes da introduo de novos
alimentos.
Aps os 6 meses, a criana amamentada deve receber trs refeies

ao dia. Ao se aproximar do stimo ms, de acordo com o desenvolvimento da
criana, dever ser introduzida maior variedade e quantidade de alimentos.
Aos 6 meses de idade, o organismo da criana j apresenta maturidade
fisiolgica e neurolgica para receber outros alimentos diferentes do leite
materno, ou seja, a chamadaalimentao complementar.
A introduo dos alimentos complementares deve ser lenta e

gradual, pois a criana tende a rejeitar as primeiras ofertas. Os preparados
especialmente para a criana so chamados alimentos de transio, pois a
partir dos 8 meses de idade a criana j pode receber gradativamente os
alimentos preparados para a famlia. Como o nome diz, essa alimentao
deve complementar o leite materno e no substitu-lo.
112
Captulo 4
O quadro abaixo mostra o esquema para introduo de alimentos

complementares:
Quadro 1 Esquema para introduo dos alimentos complementares.
Idade Tipo de alimento

At completar 6 meses Aleitamento materno exclusivo
Leite materno, papa de fruta*,
Ao completar 6 meses
papa salgada*
Ao completar 7 meses Segunda papa salgada*
Gradativamente passar para a
Ao completar 8 meses
alimentao da famlia
Ao completar 12 meses Comida da famlia
Fonte: adaptao da Sociedade Brasileira de Pediatria (2006).
*Papa de fruta: a expresso papa de fruta tem como objetivo salientar a consistncia
com que deve ser oferecido esse alimento, ou seja, amassado ou raspado.
* Papa salgada: embora a expresso papa salgada seja utilizada diversas vezes ao
longo do texto, por ser conhecida e de fcil traduo para os pais na orientao de
composio da dieta da criana e para diferenci-la das papas de frutas, importante
salientar que o objeto do uso do termo salgada no adjetivar a expresso, induzin-
do ao entendimento de que a papa tenha muito sal ou que seja uma preparao com
utilizao de leite acrescido de temperos/sal. Expresses como papa de vegetais com
carne ou outra que d ideia de consistncia (de pur) e variedade tambm podem ser
empregadas como outras estratgias para uma boa comunicao em sade.
113
A alimentao complementar deve ser recomendada de acordo

com a faixa etria da criana:
At 6 meses:
Amamentar ao peito tantas vezes quanto a criana quiser,

de dia e de noite, pelo menos oito vezes em cada 24 horas.
No oferecer nenhum outro alimento, comida ou lquidos

(chs, gua).
Limpar a boca da criana com a ponta de uma fralda

umedecida em gua, uma vez ao dia, preferencialmente
noite.
6 a 7 meses:
Continuar oferecendo o leite materno sob livre demanda.

A partir do sexto ms, introduzir de forma lenta e gradual
os alimentos complementares.
Aos 6 meses, oferecer alimentos, iniciando uma a duas

vezes por dia at completar trs vezes, se a criana receber
leite materno, ou cinco vezes ao dia, se a criana no
estiver mamando.
Aos 7 meses, introduzir uma papa salgada ao esquema

alimentar da criana.
Oferecer os alimentos complementares: frutas, cereais,

tubrculos, leguminosas, verduras, legumes, gema de ovo,
carne e vsceras, sempre de forma variada e colorida.
A alimentao da criana deve seguir os horrios da famlia,

em intervalos regulares e respeitando o seu apetite. No
comeo, oferecer os alimentos com consistncia pastosa
114
Captulo 4
(papas/purs), utilizando colher, e gradativamente,

aumentar a consistncia at chegar alimentao da
famlia.
Evitar alimentos industrializados, frituras, sal e acar.

Cuidar da higiene no preparo e oferta dos alimentos.
Observar a qualidade dos alimentos. Oferecer gua
criana nos intervalos das refeies.
Limpar os dentes com a ponta de uma fralda umedecida

em gua, uma vez ao dia, preferencialmente noite.
8 a 11 meses:
Continuar oferecendo o leite materno.
A partir dos 8 meses a criana j pode receber

gradativamente os alimentos preparados para a famlia,
desde que saudveis. Dar da mesma comida servida
famlia, porm com consistncia pastosa.
Evite oferecer alimentos com temperos picantes, alimentos

industrializados, sal e acar. Nesta fase a criana deve
receber alimentos desfiados, ou picados em pequenos
pedaos.
Garantir que receba uma alimentao variada e colorida:

cereais, tubrculos, leguminosas, carnes, ovos, frango,
peixe, vsceras, frutas, verduras e legumes, trs vezes ao
dia, se estiver sendo alimentada ao peito, e cinco vezes ao
dia, se no estiver.
Limpar os dentes com a ponta de uma fralda umedecida

em gua, uma vez ao dia, preferencialmente noite.
115
1 ano:
Dar cinco refeies ao dia, sendo trs refeies da mesma

comida servida famlia e dois lanches nutritivos entre as
refeies, tais como: frutas da estao, tubrculos cozidos,
pes, leite ou derivados.
Oferea uma alimentao colorida e variada. Evite oferecer

alimentos industrializados, acar, frituras e sal.
Procure dar alimentos ricos em ferro e vitamina A: frutas

e verduras amarelo-alaranjadas, folhas verde-escuras,
vsceras, produtos regionais.
Crie ambientes favorveis para uma boa alimentao da

criana.
Escovar os dentes aps as refeies e antes de dormir.
No quadro abaixo possvel verificar o esquema alimentar para

crianas amamentadas e no amamentadas, de acordo com a faixa etria:
Quadro 2 - Esquema alimentar para crianas amamentadas.

Do nascimento Ao completar Ao completar Ao completar
at completar 6 6 meses 7 meses 12 meses
meses
Leite materno por Leite materno por Leite materno por livre
livre demanda livre demanda demanda
Papa de fruta Papa de fruta Fruta
Aleitamento Papa salgada Papa salgada Refeio bsica da famlia

materno exclusivo
em livre demanda
Fruta ou po simples ou
Papa de fruta Papa de fruta
tubrculo ou cereal
Leite materno Papa salgada Refeio bsica da famlia
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade da criana:

crescimento e desenvolvimento. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2012b. 272 p.
(Cadernos de Ateno Bsica, n 33).
116
Captulo 4
Quadro 3 - Esquema alimentar para crianas no amamentadas.
Do nascimento Ao completar Ao completar Ao completar

at completar 4 4 meses 8 meses 12 meses
meses
Leite e fruta ou cereal ou

Leite Leite
tubrculo
Papa de fruta Fruta Fruta
Papa salgada ou
Papa salgada refeio bsica da Refeio bsica da famlia
famlia
Alimentao lctea
Fruta ou po simples ou
Papa de fruta Fruta
tubrculo ou cereal
Refeio bsica da
Papa salgada
famlia
Leite Leite Leite

REFLETINDO!
A insero de novos alimentos na dieta de bebs sempre

assunto que gera muitas dvidas entre as mes. Como a equipe de
sade, da qual voc faz parte, promove a incluso de novos alimentos
na dieta das crianas assistidas?
O profissional deve levar em considerao a diversidade

cultural das famlias atendidas. Deve respeitar e promover a identidade
alimentar e cultural das diferentes regies brasileiras pelo resgate e
pela valorizao dos alimentos regionais, como frutas, verduras e
legumes produzidos nas respectivas regies.
117
Quadro 4 - Grupos de alimentos.
Exemplos: arroz, mandioca/aipim/macaxeira, macarro,

Cereais e tubrculos
batata, car, inhame.
Exemplos: folhas verdes, laranja, abbora, banana,

Hortalias e frutas beterraba, abacate, quiabo, mamo, cenoura, melancia,
tomate, manga.
Exemplos: frango, codorna, peixes, pato, boi, vsceras,

Carnes e ovos
mudos e ovos.
Gros Exemplos: feijes, lentilha, ervilha, soja e gro de bico.

4.4.2 Alimentao de crianas de 2 a 10 anos
Alimentao de crianas de 2 a 6 anos
Esse perodo caracteriza-se pela diminuio no ritmo de crescimento

e, por consequncia, pela diminuio das necessidades nutricionais e
do apetite da criana. O comportamento alimentar da criana nessa
fase imprevisvel, varivel e transitrio, mas, se no for conduzido
adequadamente, poder se transformar em distrbio alimentar e perdurar
em fases posteriores.
A abordagem familiar uma atividade inserida nas prticas de

ateno bsica e fundamental para o entendimento da estrutura e da
dinmica familiar. Os bons hbitos alimentares devem ser transmitidos
aos pais e demais familiares para estimular que todos possam adquiri-los.
A promoo da alimentao saudvel fundamental durante a infncia,
quando os hbitos alimentares esto sendo formados. importante que
a criana adquira o hbito de realizar as refeies com sua famlia, em
horrios regulares. A figura abaixo ilustra a influncia familiar no estado
nutricional da criana (BIRCH, 2002).
118
Captulo 4
Figura 1 - Mediadores comportamentais de semelhana familiar no hbito alimentar e no

estado nutricional.
Estado nutricional Estado nutricional da

dos pais criana
Prtica alimentar
das crianas
Restrio
Presso para comer
Monitoramento
Hbitos alimentares Hbitos alimentares da

dos pais criana
Preferncias alimentares Preferncias alimentares
Seleo alimentar Seleo alimentar
Disponibilidade alimentar Disponibilidade alimentar
Regulao da ingesto de Regulao da ingesto de
energia energia
Fonte: (BIRCH, 2002).
Alimentao de crianas de 7 a 10 anos
Nesta fase, o ritmo de crescimento constante, com ganho

mais acentuado de peso prximo ao estiro da adolescncia. A maior
independncia e a crescente socializao da criana promovem melhor
aceitao dos alimentos. As transformaes, aliadas ao processo
educacional, so determinantes para o aprendizado em todas as reas e
para o estabelecimento de novos hbitos. Alm da grande importncia da
famlia, a escola passa a desempenhar papel de destaque na manuteno
da sade da criana.
A oferta alimentar modificou-se, causando mudana de hbitos.

A mudana no padro alimentar (tais como: aumento do consumo de
alimentos processados e ricos em gordura e diminuio da ingesto de
alimentos no industrializados), aliada reduo da atividade fsica,
119
provocou a transio nutricional, caracterizada pela queda das taxas de

desnutrio, pelo aumento da prevalncia de obesidade e pelo incremento
de casos de fome oculta deficincias nutricionais especficas, pouco
evidentes clinicamente, mas prejudiciais sade (BRASIL, 2012b).
PARA SABER MAIS!
Conhea outras orientaes sobre a alimentao de crianas

em Caderno Ateno Bsica n 33 - Sade da criana: crescimento e
desenvolvimento.
4.5 Mtodo Canguru

(Norma de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso)
O Mtodo Canguru
definido como um modelo de
assistncia perinatal voltado para
o cuidado humanizado que rene
estratgias de interveno biopsicossocial. O contato pele a pele, no
Mtodo Canguru, comea com o toque evoluindo at a posio canguru.
Iniciase de forma precoce e crescente, por livre escolha da famlia,
pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente. Esse
mtodo permite maior participao dos pais e da famlia nos cuidados
neonatais. A posio canguru consiste em manter o recm-nascido de
baixo peso, em contato pele a pele, na posio vertical junto ao peito dos
pais ou de outros familiares. Deve ser realizada de maneira orientada,
segura e acompanhada de suporte assistencial por uma equipe de sade
adequadamente treinada.
PARA SABER MAIS!
Voc encontra mais informaes no Manual Tcnico - Mtodo

Canguru: Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso.
120
Captulo 4
4.6 Agravos do estado nutricional
A alimentao e nutrio constituem requisitos bsicos para a

promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do
potencial de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade
de vida e cidadania (BRASIL, 2012a). O aleitamento materno a forma
ideal de iniciar a alimentao saudvel na vida de uma criana. Assim, o
desmame, momento de transio do aleitamento para a introduo de
novos alimentos, marca um momento crucial na infncia, que deve ser
acompanhado de perto a fim de evitar possveis distrbios nutricionais.
Segundo o Ministrio da Sade, as equipes da ESF devem seguir

tais diretrizes em sua abordagem criana e sua famlia, destacando a
importncia de hbitos alimentares saudveis para a preveno de diversas
doenas, deficincias e distrbios nutricionais, sndromes metablicas e
doenas crnicas (BRASIL, 2004).
4.6.1 O que estado nutricional?
Para o Ministrio da Adequao

nutricional
Sade, o resultado do Estado Carncia
equilbrio entre o consumo nutricional nutricional
de nutrientes e o gasto Distrbio
nutricional
energtico do organismo
para suprir as necessidades nutricionais (BRASIL, 2007). O estado
nutricional pode ter trs tipos de manifestao orgnica:
Adequao nutricional (eutrofia): manifestao produzida pelo

equilbrio entre o consumo e as necessidades nutricionais.
Carncia nutricional: situao em que deficincias gerais ou

especficas de energia e nutrientes resultam na instalao de
processos orgnicos adversos sade. Cinco so os agravos
relacionados a carncias nutricionais, de importncia para a
121
prtica voltada criana: deficincia de ferro, iodo, vitamina A,

vitamina B1 e vitamina D.
Distrbio nutricional: problemas relacionados ao consumo

inadequado de alimentos, tanto por escassez quanto por
excesso, como a desnutrio e a obesidade (BRASIL, 2007).
4.6.2 Deficincia de ferro
O que o ferro?
O ferro um micronutriente essencial para a vida e atua

principalmente na sntese de clulas vermelhas do sangue
(hemcias) e no transporte do oxignio no organismo
(BRASIL, 2007).
H dois tipos de ferro nos alimentos: ferro heme (origem

animal, sendo mais bem absorvido) e ferro no heme
(encontrado nos vegetais). So alimentos fontes de ferro
heme: carnes vermelhas, principalmente vsceras (fgado
e midos), carnes de aves, sunos, peixes e mariscos. So
alimentos fontes de ferro no heme: hortalias folhosas
verde-escuras e leguminosas, como o feijo e a lentilha.
Por que o ferro importante?
Participa dos processos de crescimento e desenvolvimento

do organismo, principalmente no perodo da infncia e
durante a gestao.
Contribui para a sade, mantendo em equilbrio as funes

do organismo.
Contribui para melhoria da capacidade fsica e mental e,

consequentemente, da aprendizagem e da capacidade
produtiva.
122
Captulo 4
O que causa a anemia por deficincia de ferro?
O desequilbrio entre a absoro e as necessidades

orgnicas desse mineral decorrente de: baixa ingesto
de alimentos fonte de ferro ou de alimentos com fatores
facilitadores para absorv-lo; alta ingesto de alimentos
com fatores inibidores da absoro do ferro diettico, ou
seja, que prejudicam a biodisponibilidade desse mineral;
necessidades aumentadas em alguns grupos especficos;
perdas crnicas de ferro; baixo consumo de alimentos
fortificados com o micronutriente (BRASIL, 2007).
Quais so os grupos de risco para anemia por deficincia de

ferro?
Indivduos que se encontram com as necessidades de

ferro elevadas, em funo da rpida expanso do volume
plasmtico e pelo crescimento acentuado dos tecidos,
como crianas menores de 2 anos e gestantes.
Quais as consequncias da anemia por deficincia de ferro?
Comprometimento do desenvolvimento motor e da

coordenao, prejuzo do desenvolvimento da linguagem
e da aprendizagem, alteraes de comportamento (fadiga,
desateno, insegurana) e diminuio da atividade fsica.
Comprometimento do sistema imune, com aumento

da predisposio a infeces, alm de reduo da
produtividade, do apetite e da capacidade de concentrao.
Maior risco de mortalidade relacionada gestao e ao

parto, maior risco de morbidade e mortalidade fetal,
prematuridade e baixo peso ao nascer.
123
Qual estratgia para suplementao com ferro?
A suplementao profiltica com sulfato ferroso uma

medida com boa relao de custo-efetividade para a
preveno da anemia. No Brasil, so desenvolvidas aes
de suplementao profiltica com sulfato ferroso desde
2005, por meio do Programa Nacional de Suplementao
de Ferro (PNSF). Acompanhe abaixo o quadro de
administrao da suplementao profiltica de sulfato
ferroso (BRASIL, 2007).
Quadro 5 - Administrao da suplementao profiltica de sulfato ferroso.
Pblico Conduta Periodicidade
Diariamente at completar
Crianas de seis a 24 meses 1 mg de ferro elementar/kg
24 meses
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Programa Nacional

de Suplementao de Ferro: manual de condutas gerais. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2013b. 24 p.
Como podemos realizar o diagnstico?
Podemos realizar o diagnstico por meio da solicitao do

hemograma. Acompanhe abaixo os pontos de corte em hemoglobina e
hematcrito usados para definir a anemia na criana (BRASIL, 2012b).
Quadro 6 - Pontos de corte em hemoglobina e hematcrito usados para definir a anemia em

pessoas que vivem no nvel do mar.
Hemoglobina abaixo Hematcrito abaixo
Idade/sexo de (g/dL) de (%)
Crianas de 6 meses a 5 anos 11,0 33
Crianas de 5 a 11 anos 11,5 34
Crianas de 12 a 13 anos 12 36
Mulheres no grvidas 12 36
Mulheres grvidas 11,0 33
Homens 13 39
Fonte: WHO/UNICEF/UNU 1997 apud STOLTZFUS; DREYFUSS, 1998.
124
2
Captulo 4
Como podemos tratar a anemia por deficincia de ferro?
O tratamento da anemia deve ser dirigido de acordo com

a sua causa.
Orientaes alimentares.
Tratando-se de anemia ferropriva, a preferncia recai sobre

os sais ferrosos como primeira escolha e amplamente
dispensados pelo SUS. Em crianas a dose diria
recomendada de 3 a 5 mg de ferro elementar/kg/dia, no
excedendo 60 mg/dia, com introduo de forma gradual,
antes das refeies para facilitar a absoro. Alertar os
pais que as fezes podem ficar escurecidas nas doses
teraputicas, informando-os acerca da reversibilidade.
Uma vez atingidas as taxas normais de hemoglobina, o
tratamento deve ser mantido por pelo menos seis semanas
visando reposio das reservas orgnicas de ferro.
As crianas com anemia muito intensa (hemoglobina < 5 g/

dl ou na presena de sinais de descompensao cardaca)
devem ser encaminhadas para o tratamento hospitalar
(DUNCAN et al., 2013).
4.6.3 Deficincia de iodo
Por que o iodo importante?
Promove o crescimento e o desenvolvimento normal do

organismo.
Promove o crescimento e o desenvolvimento normal do

crebro.
Contribui para a sade, mantendo em equilbrio as funes

do organismo.
Melhora a capacidade fsica e mental e, consequentemente,

a aprendizagem e a produo no trabalho.
125
O que causa a carncia de iodo no organismo?
Deficincia ou ausncia de iodo na gua e na terra onde

so plantados os alimentos.
A no utilizao de sal iodado na preparao da comida.
Qual a populao de maior risco?
A populao que reside em regies distantes do mar e com

solos pobres em iodo.
A populao que consome sal no iodado.
A populao que consome sal destinado alimentao

animal.
Quais so os grupos de risco para a deficincia de iodo?
Gestantes.
Recm-nascidos.
Crianas de 0 a 5 anos.
Quais as consequncias da deficincia de iodo?
Deficincia mental grave (cretinismo).
Comprometimento do crescimento e do desenvolvimento

(nanismo, dificuldades na aprendizagem).
Desenvolvimento de bcio.
Abortos espontneos, aumento do risco de morbidade e

mortalidade, principalmente nos grupos de risco.
Em uma populao, a longo prazo, representa

comprometimento da capacidade para o trabalho e do
desenvolvimento intelectual, reduzindo, portanto, a
prpria qualidade de vida desses indivduos e das geraes
futuras.
126
Captulo 4
Como se pode prevenir e tratar a deficincia por iodo?
Orientando sobre a necessidade de consumo de sal

iodado, prazo de validade, suas formas de conservao e
armazenamento.
Encaminhando pessoas com suspeita de bcio aos servios

de sade.
Informando as autoridades locais sobre as graves

consequncias da deficincia de iodo e a importncia do
uso do sal iodado.
PARA SABER MAIS!
Continue a ler sobre as deficincias de ferro e de iodo no Portal

4.6.4 Deficincia de vitamina A (DVA)
O que a vitamina A?
A vitamina A um micronutriente encontrado em fontes

de origem animal (retinol) e vegetal (provitamina A).
A vitamina A de suma importncia por possuir um papel

fisiolgico diversificado, atuando no bom funcionamento
do processo visual, na integridade do tecido epitelial,
sistema imunolgico, entre outros.
Por que a vitamina A importante?
Porque ela atua no bom funcionamento do sistema

visual e sua ausncia pode levar, inicialmente, cegueira
noturna, evoluindo at situaes mais graves como a
perda da viso; participa dos processos de defesa do
127
organismo, contribuindo para a reduo da mortalidade e

da morbidade por doenas infecciosas (BRASIL, 2013c).
O que causa a carncia de vitamina A no organismo?
A no amamentao.
O consumo deficiente de alimentos fontes de vitamina

A, que podem ser de origem animal (leos de fgado de
peixes, derivados do leite, como queijo e manteiga), ou
de origem vegetal (folhas de cor verde-escuras, frutos
amarelos, razes de cor alaranjada e leos vegetais).
Em reas de risco de deficincia de vitamina A, a no

suplementao dos grupos de risco com as megadoses
recomendadas.
Quem mais afetado pela deficincia de vitamina A?
A populao que reside em regies de difcil produo ou

acesso s fontes alimentares de vitamina A.
Crianas de 0 a 5 anos, gestantes e lactantes (BRASIL,

2013c).
Quais as consequncias da deficincia de vitamina A?
Baixa na reserva de vitamina A no organismo pode

aumentar o risco de morbidade por diarreia e infeces
respiratrias e mortalidade, principalmente nos grupos de
risco.
Com relao aos problemas visuais, podem ocorrer:

xeroftalmia (cegueira noturna, ressecamento da
conjuntiva, ressecamento da crnea, leso da crnea e
cegueira irreversvel).
128
2
Captulo 4
Como se pode prevenir e tratar a deficincia de vitamina A?
Orientando a populao sobre a necessidade de consumo

de alimentos fonte de vitamina A que podem ser de origem
animal (leos de fgado de peixes, derivados do leite, como
queijo e manteiga), ou de origem vegetal (folhas de cor
verde-escuras, frutos amarelos, razes de cor alaranjada e
leos vegetais).
Distribuindo, periodicamente, megadose de vitamina A as

populaes de risco.
Encaminhando pessoas com suspeita de deficincia aos

servios de sade (BRASIL, 2013c).
PARA SABER MAIS!
Tome nota de mais informaes sobre o tratamento clnico

da deficincia de vitamina A no Manual de Atendimento da Criana
com desnutrio grave em nvel hospitalar, publicado em 2005 pelo
Ministrio da Sade.
REFLETINDO!
Qual a estratgia para suplementao com megadose de

vitamina A?
A suplementao peridica da populao de risco com doses

macias de vitamina A uma das estratgias mais utilizadas para
prevenir e controlar a DVA em curto prazo. Conhea a conduta
de administrao via oral da megadose de vitamina A, segundo o
Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A.
129
Figura 2 - Megadoses de Vitamina A em cpsulas.
Frasco de vitamina A Cpsulas de vitamina Cpsulas de vitamina

emde
Frasco cpsulas
vitamina A A com 200.000
Cpsulas UII
de vitamina A com 100.000
Cpsulas UII
de vitamina
em cpsulas A com 200.000 UII A com 100.000 UII
Perodo Dose Frequncia

Perodo
Crianas de 6 meses a 1 megadoseDose
de vitamina A na Frequnciaat
Diariamente
11 meses de idade concentrao de 100.000 UI completar 24 meses
Crianas de 6 meses a 1 megadose de vitamina A na Diariamente at
11 meses de idade concentrao de 100.000 UI completar
Uma vez a24cada
meses
6
Para crianas de 12 a 59 1 megadose de vitamina A na
meses
meses de idade concentrao de 200.000 UI Uma vez a cada 6
Para crianas de 12 a 59 1 megadose de vitamina A na
meses
meses de idade concentrao de 200.000 UI
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Manual de condutas
gerais do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2013c. 34 p.
4.6.5 Deficincia de vitamina B1
O que a vitamina B1?
A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina hidrossolvel que

atua como coenzima no metabolismo dos carboidratos e
aminocidos, sendo essencial nas reaes que produzem
energia da glicose e que convertem a glicose em gordura
para armazenamento nos tecidos. A tiamina tambm
exerce um papel na conduo dos impulsos eltricos dos
nervos perifricos.
Por que a vitamina B1 importante?
A deficincia de vitamina B1 causa degenerao de nervos

perifricos. Em algumas ocasies, neurnios da medula
espinhal, especialmente da coluna posterior, alm de razes
nervosas anteriores e posteriores, podem degenerar-se.
130
Captulo 4
No Brasil, desde 2006, tm sido notificados casos de

beribri nos estados do Maranho e Tocantins. Em 2008,
foram identificados casos suspeitos em indgenas das
etnias Ingaric e Macuxi, no municpio de Uiramut/
Roraima e, desde ento, esto sendo empreendidas aes
em parceria com o Estado e Municpio na investigao,
acompanhamento, preveno e controle do beribri
(BRASIL, 2012c).
O que causa carncia de vitamina B1 no organismo?
O beribri uma doena de natureza carencial, causada

pela deficincia de vitamina B1, que apesar de facilmente
tratvel, pode resultar em morte.
As manifestaes clnicas da deficincia de vitamina B1

incluem envolvimento dos sistemas nervoso, cardiovascular
e gastrointestinal. Inicialmente so relatadas anorexia, mal-
estar geral, constipao intestinal, desconforto abdominal,
plenitude ps-prandial (empachamento), irritabilidade,
fraqueza nos membros inferiores (frequentemente
associada a parestesias), podendo ocorrer discreto edema
e palpitaes.
Algumas manifestaes clnicas podem ser observadas

especificamente em lactentes alimentados com leite
materno, cujas mes tm deficincia de vitamina B1,
mas no so necessariamente sintomticas. Essas formas
clnicas so descritas na literatura como beribri infantil
(at 12 meses de idade) e podem ser encontradas
isoladamente ou associadas. So elas: beribri infantil
cardaco agudo, beribri infantil afnico e beribri infantil
enceflico (BRASIL, 2012c).
131
PARA SABER MAIS!
Leia o Guia de consulta para vigilncia epidemiolgica,

assistncia e ateno nutricional dos casos de beribri, publicado em
2012 pelo Ministrio da Sade.
4.6.6 Deficincia da vitamina D
Atualmente, no se dispe de evidncias cientficas que avaliem

a recomendao de suplementao universal de vitamina D no Brasil. O
raquitismo atribudo baixa ingesto de alimentos ricos em vitamina D e
restrio a exposio solar uma condio prevenvel, mas que continua
ocorrendo, mesmo em pases desenvolvidos. Os hbitos sedentrios,
a urbanizao e o medo da violncia fazem com que as crianas fiquem
restritas em casa.
importante lembrar que crianas com pele escura podem requerer

de trs a seis vezes mais exposio do que a indicada para bebs de pele
clara para produzir a mesma quantidade de vitamina D. Porm, o Centers
for Disease Control And Prevention (2009) recomenda evitar a exposio
solar direta dos bebs at 6 meses, pelo risco cumulativo de cncer de
pele o que o faz recomendar suplementao de 400 UI/dia de vitamina
D a todas as crianas (mesmo aquelas amamentadas ao peito), a partir dos
primeiros dias de vida at a adolescncia.
Recomenda-se administrar de 200 a 400 UI/dia de vitamina D a

crianas que apresentam os seguintes fatores de risco: prematuridade, pele
escura, exposio inadequada luz solar (por hbitos culturais ou por usar
filtro solar em todos os passeios ao ar livre) e filhos de mes vegetarianas
estritas que estejam sendo amamentados (ALONSO et al., 2002).
132
Captulo 4
4.6.7 Distrbio nutricional por excesso: obesidade
A obesidade infantil apresenta carter epidmico e prevalncia

crescente no mundo todo. uma preocupao muito sria, pois uma doena
associada a muitas consequncias negativas sade das crianas, como
aumento de doenas cardiovasculares, diabetes melito, hipertenso arterial,
problemas comportamentais, entre outros (FERNANDES et al., 2012).
O mdico e os demais profissionais da ateno bsica devem se

atentar a realizar preveno da obesidade na rotina do seu cuidado. Veja
a definio, as principais causas e complicaes do sobrepeso e obesidade
na criana:
A obesidade definida como um estado no qual o peso corporal

Conceito
est grosseiramente acima do aceitvel ou ideal, geralmente por
causa do acmulo excessivo de gorduras no corpo. Os padres
podem variar com a idade, sexo, fatores genticos ou culturais. O
diagnstico da obesidade infantil determinado por meio do ndice
de massa corporal, com um IMC > Escore -z +3. Destacamos que
o diagnstico de sobrepeso corresponde ao IMC > Escore -z +2 e
Escore -z +3.
A obesidade causada pela oferta alimentar inadequada e/ou mal
Causas
balanceada, ingesta excessiva de alimento, traos/constituio
que favorece a formao de tecido adiposo, estilo de vida, fatores
constitucionais que favorecem (membros da famlia com histria de
obesidade), condies psicolgicas e sociais desfavorveis, presena
de outras condies/patologias, como oligofrenias e paralisias,
dentre outras.
A avaliao laboratorial pode ser til se houver suspeita de excesso
Avaliao
de peso de causa endcrina (T4, TSH, raio X de sela trcica) ou para
diagnosticar complicaes da obesidade: glicemia e insulina em
jejum (diabetes ou resistncia insulina), triglicerdeos, colesterol
total e HDL (dislipidemia), transaminases e ecografia abdominal
(esteatose heptica) (DUNCAN et al., 2013).
Entre as complicaes da obesidade podemos citar: alteraes
Complicaes
psicossociais (discriminao, isolamento), alteraes no
crescimento (idade ssea avanada, estatura aumentada, menarca
precoce), alteraes respiratrias, cardiovasculares, ortopdicas e
metablicas. Vale ressaltar que o excesso de peso nas crianas pode
seguir para adolecncia e vida adulta.
133
O exame fsico deve determinar o IMC (peso/altura), medio

da circunferncia abdominal, avaliar a presso arterial sistmica e o
estadiamento puberal. Observar ainda a distribuio do tecido adiposo,
a presena de estrias, ginecomastias, malformaes, bcio, acne e leses
articulares. O manejo da obesidade infantil envolve abordagem diettica,
modificao do estilo de vida, ajustes na dinmica familiar, incentivo
prtica de atividade fsica e apoio psicossocial. O envolvimento de toda a
famlia fundamental. Em crianas, independentemente da gravidade da
obesidade, a meta deve ser a manuteno do peso, pois, com o crescimento,
haver mudana na composio corporal (FERNANDES et al., 2012).
Na figura abaixo possvel verificar orientaes norteadoras para a

preveno da obesidade na infncia.
Figura 3 - Orientaes norteadoras para a preveno da obesidade na infncia.
Aumentar o consumo Evitar e limitar Evitar o hbito de Diminuir a exposio

de frutas, vegetais e o consumo de comer assistindo TV propaganda de
cereais integrais refrigerantes alimentos
Limitar o consumo de
alimentos ricos em Diminuir o tamanho
gordura e acar (que das pores dos
tm elevada densidade Promoo de alimentos
energtica) hbitos alimentares
saudveis
Estabelecer e Respeitar a
respeitar o horrio saciedade da
das refeies criana
Preveno de ganho
de peso excessivo
Estimular gasto energtico
Diminuir o
comportamento
sedentrio Aumentar Promover
atividades
atividade fsica familiares
Atividades fsicas
estruturadas
Educao fsica Realizar atividades no Caminhar ou andar

voltada para a horrio do recreio Criar reas de bicicleta em vez
promoo da sade escolar e nos fins de de lazer de usar o carro
na escola semana
134
Captulo 4
4.6.8 Distrbio nutricional por escassez: desnutrio
A desnutrio energtico-proteica (DEP) capaz de promover

diversas alteraes fisiolgicas no organismo e pode ser definida como
uma doena multifatorial de alta letalidade (SARNI; MUNEKATA, 2002).
A desnutrio uma doena de natureza clnico-social multifatorial

cujas razes se encontram na pobreza. A desnutrio grave acomete
todos os rgos da criana, tornando-se crnica e levando a bito, caso
no seja tratada adequadamente. Pode comear precocemente na vida
intrauterina (baixo peso ao nascer) e frequentemente cedo na infncia,
em decorrncia da interrupo precoce do aleitamento materno exclusivo
e da alimentao complementar inadequada nos primeiros 2 anos de
vida, associada, muitas vezes, privao alimentar ao longo da vida e
ocorrncia de repetidos episdios de doenas infecciosas (diarreias e
respiratrias). Isso gera a desnutrio primria. Outros fatores de risco na
gnese da desnutrio incluem problemas familiares relacionados com
a situao socioeconmica, precrio conhecimento das mes sobre os
cuidados com a criana pequena (alimentao, higiene e cuidados com a
sade de modo geral) e o fraco vnculo me e filho (BRASIL, 2005).
As causas mais comuns da desnutrio energtico-proteica

(DEP) esto relacionadas a baixas condies socioeconmicas e fatores
associados como: ms condies ambientais e baixo nvel educacional
que levam negligncia com as crianas, desmame precoce, privao
afetiva e infeces de repetio (SANTA CATARINA, 2013).
A elaborao de fluxos e procedimentos para o acolhimento

adequado s demandas espontneas e aos casos identificados por busca
ativa, no mbito da ateno bsica e em articulao com os demais
pontos de ateno, fundamental para o cuidado integral e resolutivo
dessa populao vulnervel. O estado nutricional por escassez pode se
classificar em:
135
Desnutrio: peso abaixo do percentil 3 ou desacelerao em

trs consultas sucessivas.
Desnutrio grave: desnutrio associada a edema ou sinais de

emagrecimento.
Risco de desnutrio: peso para a idade entre os percentis 3 e

10 (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2006).
Quanto sua origem, a desnutrio pode ser classificada em:
Desnutrio primria decorrente apenas da ingesto

insuficiente ou inadequada de alimentos. Depende de fatores
extrnsecos ao indivduo, do ambiente em que vive. A correo
da dieta o fator que leva remisso do agravo.
Desnutrio secundria decorrente de fatores intrnsecos

ao indivduo. Fatores que interferem na utilizao normal dos
nutrientes, mesmo na vigncia de dieta adequada. Doenas
crnicas neurolgicas, renais, cardiolgicas, malformaes
congnitas, entre outras, podem ser fatores causais (SANTA
CATARINA, 2013).
Obs.: caso haja a presena de fatores extrnsecos e intrnsecos (forma

mista de desnutrio), deve-se avaliar qual dos fatores foi o que, realmente,
levou ao quadro de desnutrio grave. Se o fator ambiental (alimentao
inadequada) for o responsvel pelo quadro, deve-se considerar como
desnutrio primria para efeito de notificao. O diagnstico da DEP
grave dever seguir os seguintes critrios antropomtricos e/ou clnicos:
a) Relao peso para a idade abaixo do ponto de corte do percentil

0,1 que equivale ao terceiro desvio padro negativo (escore Z < -3) de
acordo com o padro OMS/2006.
b) Sinais clnicos de DEP grave (marasmo, kwashiorkor ou forma

mista) (SANTA CATARINA, 2013). Existem trs formas de desnutrio
energtico-proteica grave, a saber:
136
Captulo 4
Marasmo: incide mais em crianas que esto no primeiro

ano de vida, caracterizando-se por fcies simiesca,
ausncia de edema, falta de panculo adiposo, reduo
da massa muscular (hipotrofia e hipotonia), ausncia de
hepatomegalia, ausncia de esteatose heptica, pele
querattica, hipercrmica com descamao furfurcea,
olhar vivo, choro que contnuo, caracterizando um alto
grau de irritabilidade, protenas plasmticas normais, nveis
de glicemia podendo chegar a 20 mg/dl.
kwashiorkor: ocorre, geralmente, em crianas na faixa etria

de 18 a 36 meses, caracterizando-se por apatia, edema
generalizado, hepatomegalia, esteatose heptica e leses
acentuadas de pele, que so do tipo querattico, s vezes
pelagroso e xersica, podendo aparecer leses purpricas,
distermia, fotofobia, e at mesmo autismo. Do ponto de vista
bioqumico: hipocolesterolemia, hipoalbuminemia, diminuio
de lipdios totais e das betalipoprotena, e eletrlitos sricos.
kwashiorkor-marasmtico (forma mista): forma de

desnutrio que engloba aspectos clnicos e bioqumicos das
duas formas anteriores (SANTA CATARINA, 2013).
NOTA:
As crianas com edema (Kwashiorkor e Kwashiorkor-marasmtico)

sero classificadas como desnutridas graves independentemente do peso.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (2006), entre os exames
a serem solicitados no estudo da DEP, incluem-se:
Sangue: hemoglobina, hematcrito, volume corpuscular

mdio, hemoglobina corpuscular mdia, clcio, fsforo,
fosfatase alcalina.
Urina: sedimento urinrio quantitativo, urocultura.
Fezes: protoparasitolgico.
Entre as medidas a serem adotadas para o manejo do paciente com

DEP, mencionam-se:
137
Esclarecer famlia sobre as causas e consequncias da

desnutrio.
Avaliar o relacionamento da famlia com a criana, para
conhecer seus laos afetivos, pois a atuao da famlia
como elemento protetor da sade e da vida da criana,
habitualmente fraca nesses casos, precisa ser fortalecida e
uma das bases para o tratamento da desnutrio primria.
Aumentar a participao do responsvel em: cuidados de
higiene corporal, oferta de alimentao para a criana,
estmulo ao desenvolvimento.
Acompanhar mensalmente at que ocorra a recuperao
nutricional.
Aumentar o aporte calrico, acrescentar farinhas ou leo
vegetal s refeies de sal.
Tratar as doenas.
4.7 Imunizaes
Na Ateno Bsica Sade, a imunizao est entre as aes mais

eficientes, fortemente evidenciadas como capazes de proteger a sade
infantil e de impactar a incidncia e a prevalncia de doenas na infncia
(BRASIL, 2012a).
O Ministrio da Sade, juntamente com o Programa Nacional

de Imunizao, vem traando estratgias permanentes para manter
alta a cobertura vacinal no pas. No primeiro ano de vida, as crianas
recebem uma srie de vacinas, sendo a maioria delas injetvel. Com
o intuito de diminuir o nmero de injees em um mesmo momento,
foram desenvolvidas as vacinas combinadas, produtos que, numa nica
apresentao, contm um nmero maior de antgenos capazes de
estimular a resposta imunolgica contra mais de um agente infeccioso,
vrus ou bactria (BRASIL, 2012a). Essa forma de apresentao maximiza
a eficincia e o custo-efetividade do Programa Nacional de Imunizao
(PNI), trazendo benefcios como:
138
Captulo 4
Facilidade de administrao.
Reduo da dor e do medo das crianas.
Diminuio do nmero de idas aos servios de sade, contribuindo para

o alcance elevado das coberturas vacinais.
Outro aspecto importante a reduo dos custos dos

imunobiolgicos, bem como da logstica operacional (armazenamento,
transporte, seringas e agulhas) (BRASIL, 2012a). A Secretaria de Vigilncia
em Sade do Ministrio da Sade, visando ampliar a oferta, adequar-se
s novas recomendaes da Organizao Mundial de Sade e reduzir
o nmero de vacinas injetveis administradas em uma mesma visita,
informou as mudanas no Calendrio Nacional de Vacinao para o
ano de 2016: ampliao da oferta da vacina contra hepatite B para
toda a populao, independente de grupo populacional; substituio
da terceira dose da vacina oral poliomielite (VOP) por vacina inativada
poliomielite (VIP); adoo de esquema bsico para vacina pneumoccica
10 valente de duas doses (2 e 4 meses) e reforo, preferencialmente
aos 12 meses; mudana da administrao da vacina contra hepatite A
de 12 meses para 15 meses de idade; mudana do esquema da vacina
contra papiloma vrus humano (HPV) para duas doses, com intervalo de
seis meses entre as administraes, sem necessidade de uma terceira
dose; administrao do primeiro reforo para vacina meningoccica C
(conjugada) preferencialmente aos 12 meses (podendo ser realizado at
os 4 anos).
139
CALENDRIO NACIONAL DE VACINAO
FEBRE TRPLICE TETRA DUPLA
IDADE BCG HEPATITE B HEPATITE A PENTA VIP E VOP PNEUMO 10 ROTAVIRUS MENINGO C HPV
AMARELA VIRAL VIRAL ADULTO
Ao nascer Dose ao
Dose nica
nascer
2 meses 1 dose 1 dose VIP 1 dose 1 dose
3 meses 1 dose
4 meses 2 dose 2 dose VIP 2 dose 2 dose
5 meses 2 dose
6 meses 3 dose 3 dose VIP
9 meses Dose inicial
12 meses Reforo(4) 1 reforo(4) Dose nica
15 meses 1 reforo
Dose nica (2) VOP(3) Dose nica

(com DTP)
140
4 anos 2 reforo
VOP(3) Reforo
(com DTP)
Figura 4 - Calendrio nacional de vacinao.
9-13 anos 2 doses 0-6

meses
10-19 anos Uma dose e

um reforo Reforo
3 doses(1) a depender 2 doses(1) a cada 10
da situao anos
vacinal
(1) Se no recebido o esquema na infncia.

(2) Poder ser administrado at os 23 meses.
Conhea o calendrio nacional de vacinao atual:
(3) Campanha de vacinao indiscriminada (1-4 anos anual).

(4) Poder ser administrado at os 4 anos.
Dever ser avaliado o benefcio/risco da vacinao para indivduos com 60 anos ou mais que recebero a vacinao contra febre amarela pela primeira vez. Respeitar esquemas anteriores.
Fonte: Portaria GM/MS n 1.498/2013 e nota informativa 149/2015 CGPNI/DEVIT/SVS/MS
Captulo 4
Vacina BCG
Dever ser administrado o mais precocemente possvel,

preferencialmente aps o nascimento:
1. Prematuros: para os prematuros com menos de 36 semanas,

administre a vacina depois que eles completarem 1 ms de
vida e atingirem 2 kg.
2. Crianas: administre uma dose em crianas menores de 5

anos de idade (4 anos, 11 meses e 29 dias) sem cicatriz vacinal
(BRASIL, 2012a).
Contatos intradomiciliares de portadores de hansenase

menores de 1 ano de idade, comprovadamente vacinados,
no necessitam da administrao de outra dose de BCG. Para
os casos relativos a contatos de portadores de hansenase com
mais de 1 ano de idade sem cicatriz, administre uma dose. Na
eventualidade de contatos de indivduos comprovadamente
vacinados com a primeira dose, administre outra dose de
BCG. Mantenha o intervalo mnimo de seis meses entre as
doses da vacina.
Para contatos com duas doses, no se deve administrar

nenhuma dose adicional. Na ocasio do exame dos contatos
intradomiciliares de portadores de hansenase, caso haja
incerteza sobre a existncia de cicatriz vacinal, aplique uma
dose, independentemente da idade.
A vacina deve ser administrada ao nascimento ou o mais

precocemente possvel para o recm-nascido HIV positivo.
Em qualquer outra situao, a vacina est contraindicada, ou
seja, para crianas HIV positivo, no vacinadas, que chegam
141
aos servios de sade a vacina no deve ser administrada. Na

existncia de sinais e sintomas de imunodeficincia, no se
indica a revacinao de rotina (BRASIL, 2012a).
Vacina contra hepatite B (recombinante)
Deve ser administrada (preferencialmente) nas primeiras

12 horas de nascimento ou na primeira visita da criana ao
servio de sade.
Para a preveno da transmisso vertical em recm-nascidos

(RN) de mes portadoras da hepatite B, administre a vacina e
a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel
nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(CRIEs), nas primeiras 12 horas ou no mximo at sete dias
aps o nascimento.
Foi includa no calendrio vacinal a vacina pentavalente. Com

isso, os recm-nascidos continuam a receber a primeira dose
da vacina para hepatite B nas primeiras 12 horas e as doses
subsequentes ocorrem atravs da vacina pentavalente, uma
combinao entre a vacina tetravalente (difteria, ttano,
coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b) e a vacina contra
a hepatite B.
Para os prematuros com menos semanas de gestao ou para

recm-nascidos a termo de baixo peso (com menos de 2 kg),
siga esquema de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
Deve-se administrar a vacina e a HBIG em locais anatmicos

diferentes. A amamentao no traz riscos adicionais ao
recm-nascido que tenha recebido a primeira dose da vacina
e a imunoglobulina (BRASIL, 2012a).
142
Captulo 4
Vacina pentavalente
Caractersticas: a vacina pentavalente tem apresentao

inteiramente lquida na forma de suspenso injetvel
apresentada em frasco ou ampola contendo uma dose de 0,5 ml.
Dose: o Ministrio da Sade recomenda administrar 0,5

ml da vacina DTP/HB/Hib por via intramuscular, no vasto
lateral da coxa, em crianas menores de 2 anos de idade e
na regio deltoide nas crianas acima de 2 anos de idade
(BRASIL, 2012b).
Indicao: imunizao ativa de crianas a partir de 2 meses

de idade contra difteria, ttano, coqueluche, hepatite B e
doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b.
Existem poucas contraindicaes para a administrao da

primeira dose da vacina DTP/HB/Hib, exceto se h relato de
convulses ou anormalidades neurolgicas graves no perodo
neonatal (contraindicaes para o componente pertssis)
(BRASIL, 2012b).
ATENO:
A vacina pentavalente contraindicada para pessoas com 7 anos

de idade ou mais. Voc sabe quando no administrar a vacina contra
hepatite B?
1. Crianas com hipersensibilidade conhecida a qualquer

componente da vacina ou manifestao de sinais de
hipersensibilidade aps administrao prvia das vacinas
difteria, ttano, coqueluche, hepatite B ou Hib.
143
2. Crianas que tenham apresentado, aps aplicao de dose

anterior, alguma das seguintes manifestaes:
Febre elevada (temperatura 39C) dentro de 48 horas aps

a vacinao (sem outras causas identificveis).
Convulses at 72 horas aps administrao da vacina.
Colapso circulatrio, com estado tipo choque ou com episdio

hipotnico-hiporresponsivo (EHH), at 48 horas aps a
administrao de vacina prvia.
Encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao

da vacina prvia.
Crianas com quadro neurolgico em atividade.
Prpura trombocitopnica ps-vacinal.
Vacina inativada poliomielite (VIP)
Aspectos importantes
A VIP ser implantada em conjunto com a pentavalente, uma

vez que haver a diminuio da aplicao da vacina hepatite
B, no calendrio bsico da criana, o que permitir a incluso
de uma nova vacina, no mesmo momento, sem que haja
aumento no nmero de injees j administradas na criana.
A Organizao Pan-Americana da Sade recomenda que os

pases da regio das Amricas continuem utilizando a vacina
oral poliomielite (VOP) at a completa certificao mundial de
erradicao da doena.
Assim, o Ministrio da Sade continuar realizando uma

campanha nacional de vacinao contra poliomielite,
utilizando a VOP para as crianas menores de 5 anos (BRASIL,
2012d; BRASIL, 2012e).
144
Captulo 4
Apresentao
De acordo com o Ministrio da Sade, a vacina VIP se apresenta

na forma farmacutica soluo injetvel em frascos contendo 10 doses.
Dose: cada dose de 0,5 ml da vacina contm:
Poliovrus inativados do tipo I - 40 unidades de antgeno UD

(unidade de antgeno-D).
Poliovrus inativados do tipo II - 8 unidades de antgeno UD.
Poliovrus inativados do tipo III - 32 unidades de antgeno UD

(BRASIL, 2012d; BRASIL, 2012e).
Indicao
Seu uso indicado para a imunizao ativa contra a poliomielite

causada pelos trs sorotipos (1, 2 e 3) a partir dos 2 meses idade. A partir
de janeiro de 2016, o esquema bsico deixa de ser sequencial. A VIP
dever ser administrada aos 2 meses (1 dose), 4 meses (2 dose) e 6
meses (3 dose). Os reforos devem ser administrados aos 15 meses e
aos 4 anos de idade com a vacina VOP. O intervalo entre as doses de 60
dias, podendo ser de 30 dias, sendo que nos primeiros 6 meses de idade
o intervalo mnimo de 30 dias s recomendado se o indivduo estiver
sob risco iminente de exposio circulao viral, como pessoas que
se deslocaro a regies endmicas ou em situaes de surto da doena
145
Esquema de vacinao
2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 4 anos
VIP VIP VIP VOP VOP

1 dose 2 dose 3 dose Reforo Reforo
Contraindicaes
Qualquer indivduo portador de alergia grave (anafilaxia)

a qualquer componente da vacina. Como a VIP contm
vestgios de estreptomicina, neomicina e polimixina B,
existe um risco terico de reaes alrgicas em pessoas
sensveis a estes antibiticos.
Qualquer pessoa que j tenha apresentado quadro de

reao alrgica grave a uma vacinao anterior com VIP
ATENO!
Pessoas com quadro clnico de doenas respiratrias superiores

leve a moderada, com ou sem febre, reao local a uma dose prvia
da vacina, terapia antimicrobiana atual e a fase de convalescena de
doena aguda NO so contraindicaes para a vacinao com VIP. A
amamentao tambm NO interfere com o sucesso da imunizao
com a VIP (BRASIL, 2012d; BRASIL, 2012e).
Vacina oral contra rotavrus humano(VORH)
Para a vacina oral contra rotavrus humano G1P1[8] (atenuada),

administre duas doses seguindo rigorosamente os limites de faixa etria:
146
Captulo 4
1 dose:
Aos 2 meses de idade (podendo ser
administrada com 1 ms e 15 dias at 3
meses e 15 dias).
Intervalo:
Manter intervalo mnimo de quatro
semanas entre a 1 e a 2 dose
2 dose:
Aos 4 meses de idade (podendo ser
administrada aos 3 meses e 15 dias
at 7 meses e 29 dias) (BRASIL, 2010).
Nenhuma criana poder receber a segunda dose sem ter recebido

a primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao,
no repita a dose (BRASIL, 2012a).
Vacina pneumoccica 10 (conjugada)
Com a mudana no calendrio de vacinao, ser adotado

o esquema bsico de duas doses (2 e 4 meses de idade) e reforo,
preferencialmente aos 12 meses, podendo ser administrado at os
4 anos de idade. Para crianas de 12 meses a 4 anos, no vacinadas,
administrar dose nica. A Organizao Mundial da Sade recomenda
o uso de esquema bsico de duas doses e reforo. A efetividade desse
esquema de vacinao com trs doses (duas no primeiro ano de vida e
reforo no segundo ano) semelhante do esquema com quatro doses
(trs no primeiro ano e reforo no segundo) (BRASIL, 2015).
Vacina meningoccica C (conjugada)
Aspectos importantes
Administre duas doses, aos 3 e 5 meses de idade da criana, com

intervalo de 60 dias e mnimo de 30 dias entre as doses. O reforo
147
recomendado preferencialmente aos 12 meses (podendo ser realizado

at os 4 anos). Para crianas no vacinadas, administrar dose nica at os
4 anos (BRASIL, 2015).
Apresentao
Embalagem unidose, contendo dois frascos:
Um com o p liofilizado branco ou esbranquiado

(antgeno) e
Outro com 0,8 ml de um lquido branco opaco (diluente)
Indicao
Crianas menores de 2 anos de idade. A vacina deve ser

administrada exclusivamente pela via intramuscular profunda, de
preferncia na rea anterolateral da coxa direita da criana. Ateno:
administrar com cautela em indivduos com trombocitopenia ou qualquer
outro distrbio de coagulao, uma vez que pode ocorrer sangramento
aps a administrao intramuscular nesses pacientes.
Contraindicao
A vacina no deve ser administrada em indivduos com

hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina.
Assim como ocorre para outras vacinas, a administrao da vacina
meningoccica C conjugada deve ser adiada em indivduos apresentando
estado febril grave e agudo, sobretudo para que sinais e sintomas da
doena em curso no sejam atribudos ou confundidos com possveis
eventos adversos da vacina.
Vacina contra febre amarela (atenuada)
Administre aos 9 meses de idade da criana. Durante

surtos, antecipe a idade de vacinao para 6 meses.
148
Captulo 4
Tal vacina indicada aos residentes ou viajantes para

as seguintes reas: estados do Acre, Amazonas, Amap,
Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e
Minas Gerais, alm de alguns municpios dos estados
do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio
Grande do Sul (BRASIL, 2012a).
Para informaes sobre os municpios dos referidos

estados, busque as suas respectivas unidades de
sade. No momento da vacinao, considere a situao
epidemiolgica da doena.
Para os viajantes que se deslocarem para os pases em

situao epidemiolgica de risco, busque informaes
sobre administrao da vacina nas embaixadas dos
respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de
Vigilncia em Sade do Estado. Administre a vacina dez
dias antes da data da viagem. Administre reforo a cada
10 anos aps a data da ltima dose (BRASIL, 2012a).
Trplice viral (vacina contra sarampo, caxumba e rubola)
Administre duas doses. A primeira dose deve ser administrada

aos 12 meses de idade e a segunda dose aos 4 anos. Em situao de
circulao viral, antecipe a administrao da vacina para os 6 meses de
idade; porm devem ser mantidos o esquema vacinal de duas doses e
a idade preconizada no calendrio. Considere o intervalo mnimo de 30
dias entre as doses (BRASIL, 2012a).
149
Vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela - atenuada)
O PNI amplia a oferta de vacinas na rotina de vacinao da criana

com a introduo da vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e
varicela - atenuada), exclusivamente, para as crianas de 15 meses de
idade, que j tenham recebido a 1 dose da vacina trplice viral (BRASIL,
2013d).
Indicao
indicada para a imunizao ativa de crianas contra sarampo,

caxumba, rubola e varicela.
Dose e via de administrao
Administrar dose de 0,5 ml, exclusivamente, por via subcutnea,

preferencialmente na regio deltoide superior do brao ou na regio
anterolateral superior da coxa (BRASIL, 2013d).
Contraindicaes
A vacina tetra viral no deve ser administrada em crianas:
Com hipersensibilidade conhecida neomicina

ou qualquer outro componente da vacina ou que
tenham manifestado sinais de hipersensibilidade aps
administrao das vacinas sarampo, caxumba, rubola e
ou varicela.
Com imunodeficincias primrias ou secundrias (BRASIL,

2013d).
150
Captulo 4
PARA SABER MAIS!
Leia: Informe tcnico de introduo da vacina tetra viral:

vacina Sarampo, Caxumba, Rubola e Varicela (atenuada), publicada
em 2013 pelo Ministrio da Sade.
4.8 Cuidados com a sade do beb
importante ressaltar que os cuidados com a sade do beb e sua

famlia devem ser sempre individualizados. Porm, algumas informaes
devem ser reforadas ainda durante a primeira consulta (BRASIL, 2012b;
BRASIL, 2013a):
Orientar a me sobre a importncia do acompanhamento,

crescimento e desenvolvimento da criana, com incio da
puericultura na unidade de sade.
Orientao sobre a vacinao, sobre a utilidade e manuseio

da Caderneta da Criana, sobre a importncia de evitar
contato do recm-nascido (RN) com pessoas doentes e sobre
a importncia da estimulao da criana.
Orientar a me sobre a consulta de puerprio.
Mesmo que no referido momento o foco principal seja a criana,

difcil avaliar o bem-estar do beb sem prestar ateno no bem-estar
da me. importante que voc esteja atento para o estado emocional
das purperas, identificando possvel depresso ps-parto. Com relao
higienizao do beb, reforce todos os cuidados para que o beb no
tenha infeces. Enfatize a importncia da lavagem das mos antes de
manipular o RN. Ademais, considere:
151
Limpeza da cavidade bucal: normalmente iniciada

antes da erupo dental. Usar um tecido limpo ou gaze
embebida em gua filtrada ou soro para esfregar a
gengiva. Orientar a me a procurar o dentista para realizar
a consulta odontolgica.
Limpeza da regio anal e perianal: deve ser feita a cada

troca de fraldas com gua morna e algodo para evitar
leses na pele. Nas meninas, a higiene da regio anal e
perianal deve ser feita no sentido da vulva para o nus.
Higienizao do coto umbilical: a me deve realizar

higiene diria com lcool a 70% ( interessante a equipe
disponibiliz-lo). No utilizar faixas ou outros produtos no
coto umbilical, mantendo-o sempre limpo e seco. Oriente
a me em relao ao uso de receitas caseiras para curar o
umbigo do RN, porm respeitando os hbitos e costumes
culturais da me.
Banho dirio: usar sabonete neutro sem perfume e

no usar talco; ferver a gua do banho se esta no for
tratada; evitar uso de perfumes e hidratantes, pois a pele
da criana ainda muito fina e sensvel (BRASIL, 2012b;
BRASIL, 2013a).
ATENO!
Outras orientaes importantes:
Banho de sol: importante para o crescimento do RN,

porque ativa a produo de vitamina D, necessria para
facilitar a absoro do clcio presente na alimentao.
Prefira o sol do comeo da manh, at as 9:00 h, ou o do
152
Captulo 4
fim da tarde, por volta das 16:00 h, que mais fraco. O

tempo de exposio deve ser de 15 a 30 minutos. Quanto
maior a rea do corpo do beb exposta ao sol, melhor
para a absoro de vitamina, por isso recomendado
que a criana fique despida ou somente de fralda. No se
recomenda o uso de protetor solar nos primeiros 6 meses,
pois a composio qumica pode irritar a pele ainda muito
sensvel (SO PAULO, 2010).
Clicas: na maior parte das vezes o beb chora porque

tem fome, porm, se aps a mamada o choro persistir,
ele pode estar com clicas. As causas mais comuns
so: pega inadequada ou intervalos muito curtos de
mamadas por insuficincia de esvaziamento adequado
da mama. importante que a me se mantenha calma.
Deve ser corrigida a tcnica de amamentao (pega) e o
esvaziamento completo da mama, quando necessrio.
Chs e mel no devem ser oferecidos. Um banho ou
bolsa de gua morna ou massagens circulares suaves
no abdmen acalmam o beb e ajudam a eliminar
os gases. Orientar a colocar a criana em decbito
ventral apoiada nos braos; massagear o abdmen em
movimentos circulares; compressas mornas no abdmen;
dieta da nutriz (evitar caf, chocolate, pimenta, doces,
refrigerantes); no utilizar nenhum medicamento tipo
antiespasmdico ou chs (SO PAULO, 2010).
Sono: com relao posio para dormir, importante

manter a barriga para cima, e no necessrio usar
travesseiros. Vale ressaltar que o RN dorme em mdia 19
a 20 horas por dia.
153
Roupas e fraldas: quanto limpeza das roupas, usar sabo

neutro, no utilizar alvejante e amaciante. Orientar a lavar
o local com gua morna a cada troca de fralda; suspender
o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos
industrializados (leos, lavandas, solues de limpeza de
pele); no caso do uso de fraldas descartveis, procurar
no variar de marca, pois propiciam reaes alrgicas
(SO PAULO, 2010).
CONSIDERAES FINAIS
Neste captulo voc pde se aproximar ainda mais de conceitos que

abordam questes nutricionais e da imunizao de crianas. importante
voc perceber que todas as informaes fornecem subsdios para a
assistncia integral sade da criana. O dilogo com a equipe de sade,
com a famlia e reconhecer a realidade na qual essas crianas vivem so to
importantes quanto a fundamentao tericas, e indispensveis para sua
atuao na Ateno Bsica em Sade.
154
Captulo 4
REFERNCIAS
ALONSO, C. R. P. et al. Vitaminas y oligoelementos. PrevInfad, Espanha, oct. 2002.
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156
Captulo 4
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BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n 9.795, de 27 de abril de 1999. Dispe

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157
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Braslia, DF, 28 abr. 1999. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
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CALIJURI, M. L. et al. Estudo de indicadores de sade ambiental e de saneamento

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LIMA, A. O. O Papel da famlia no ajustamento social e psicolgico da criana.

Nova Fase, ano. 3, n. esp. dez. 1999.
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Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2010. 42 p. (Sade
Ambiental, 4). Disponvel em: <http://www.fiocruz.br/omsambiental/media/
IndicadoresdaAmazoniaVOL4.pdf>. Acesso em: 9 nov. 2015.
PEDRAZZANI, E.S. Aspectos educacionais da interveno em helmintoses

intestinais, no Subdistrito de Santa Eudxia, municpio de So Carlos - SP. Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 74-85, jan./mar. 1990.
SILVA, A. A. M. et al. Fatores de risco para hospitalizao de crianas de um a

quatro anos em So Lus, Maranho, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.
15, n. 4, p. 749-757, out./dez. 1999.
158
Captulo 2
159

Unidade 3 - Alimentação, Nutrição e Imunização

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Captulo 2

Universidade Federal do Maranho

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA.

Sade da criana e a sade da famlia/ Fabrcio Silva Pessoa (Org.). - So Lus:

158 p. : il. (Cadernos de Sade da Famlia n. 4)

1. Sade pblica. 2. Sade da criana. 3. Sistema nico de Sade. 4. UNA-SUS/UFMA.

INFORMAO SOBRE OS AUTORES

Camila Carvalho de Souza Amorim Matos: Graduao em Medicina pela

Claudio Vanucci Silva de Freitas: Graduao em Odontologia pela Universidade

David Karlos Miranda Mesquita: Graduao em Medicina pela Universidade

Ednei Costa Maia: Graduao em Medicina pela Universidade Federal do Maranho

Fabrcio Silva Pessoa: Graduao na Escuela Latinoamericana de Medicina, em

Judith Rafaelle Oliveira Pinho: Graduao em Odontologia pela Universidade

Mae Soares da Silva: Graduao em Psicologia pela Universidade Federal do

Paola Trindade Garcia: Graduao em Fisioterapia pela Faculdade Santa Terezinha

Regimarina Soares Reis: Graduao em Enfermagem pela Universidade Federal

Walquria Lemos Ribeiro da Silva Soares: Graduao em Medicina pela

3.2.3 Sistema de referncia e contrarreferncia...................................................... 69

4.2.3 Benefcios do aleitamento materno................................................................ 105

A publicao de novos livros em Ateno Bsica tem se tornado

Os autores apresentam cuidadosamente as informaes, de tal

O objetivo deste livro fornecer informaes atualizadas aos

Prof. Dr. Pierre Adriano Moreno Neves

Esta obra direcionada, sobretudo, aos profissionais da rea da

Ementa: Indicadores de morbimortalidade nacionais e estaduais

2 PACTOS, POLTICAS E PROGRAMAS DE PROTEO

Fabrcio Silva Pessoa, Mae Soares da Silva, Paola Trindade Garcia

O objetivo deste captulo conhecer as polticas, pactos e programas

Afinal, conhecer o contexto de surgimento e implantao dessas

2.1 Bases legais de proteo criana

Os documentos legais que se referem proteo criana foram

Em 20 de novembro de 1989, a Assembleia Geral das Naes

O documento contempla desde a definio de criana como

conformidade com a lei aplicvel criana, a maioridade seja alcanada

PARA SABER MAIS!

Leia na ntegra a Conveno sobre os Direitos da Criana.

No Brasil, a mudana no cenrio de atendimento criana ocorreu

O Sistema nico de Sade (SUS) recebeu o mandato especfico do

PARA SABER MAIS!

Para aprofundar seus conhecimentos sobre as bases legais de

Constituio da Repblica Federativa do Brasil.

Como o conhecimento das polticas, pactos e programas

Bem, essa uma pergunta com vrias vertentes de respostas,

2.2 Contextualizao: reviso de conceitos

Vejamos abaixo alguns conceitos sobre a definio da faixa etria

Criana: o Ministrio da Sade (MS) considera criana o indivduo

Adolescente: para o MS, o indivduo de 10 a 19 anos (ou 20

Alm da classificao por faixa etria, h a categorizao em ciclos

Perodo pr-natal: da concepo ao nascimento

Neonatal: 0 a 28 dias de vida

Lactente (ou primeira infncia): 29 dias a 2 anos incompletos

Pr-escolar (ou segunda infncia): 2 anos completos a 6 anos incompletos

Escolar: 6 anos completos a 10 anos incompletos (BRASIL, 2002)

PARA SABER MAIS!

Veja a descrio completa de cada etapa do desenvolvimento

2.3 Polticas e Programas de Sade da Criana no contexto

8 JEITOS DE MUDAR O MUNDO Os Objetivos de Desenvolvimento

PARA SABER MAIS!

O prazo para atingir os ODM era at 31 de dezembro de 2015.

2.4 Polticas e Programas de Sade da Criana no contexto nacional

2.4.1 Aes da Secretaria de Ateno Sade (SAS)