El embarazo en las distintas etapas de la adolescencia
Adolescencia Temprana Adolescencia Media Adolescencia Tarda
Aspectos Perinatales
Maternos Neonatales e Infantiles
El Hijo de Madre Adolescente
Consecuencias de la Maternidad en la Adolescencia
Una propuesta para su atencin
A modo de conclusin
La OMS define a la adolescencia como el perodo de la vida en el cual
el individuo adquiere la madurez reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y adquiere la independencia socioeconmica de su grupo de origen, fijando sus limites entre los 10 y 20 aos
El embarazo en la adolescencia sera pues el que ocurre en mujeres
de 10 a 19 aos.
La adolescencia es un tiempo de crecimiento y desarrollo, con
adquisicin de nuevas funciones en las esferas biolgicas, psicolgicas y espiritual. Estos cambios no ocurren simultneamente y el primer evento que se produce es el logro de la capacidad reproductiva. La maternidad y paternidad son funciones de la edad adulta, una adolescente tiene la posibilidad de quedar embarazada, sin haber cumplido todava las tareas del adolescente para llegar a la adultez.
Una definicin ms aproximada del embarazo en la
adolescencia, sera considerandolo como aquel que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica (Tiempo transcurrido desde la menarca) y/o cuando la adolescente mantiene aun la dependencia total del nucleo parental. Tiene una frecuencia muy variable, que oscila entre un 1,9 % del total de nacimientos en pases desarrollados ( Escandinavos por ej.) hasta un 26 % en algunos pases de la regin (Cuba), pudiendo alcanzar proporciones aun ms altas cuando se analizan reas rurales determinadas.
El embarazo genera cambios tan importantes
en la joven, el joven y quienes la rodean, que lo que comenz como un drama familiar, puede ir variando, a travs de una adaptacin a la nueva situacin, transformando en forma substancial el panorama. EPIDEMIOLOGIA Desconocemos la cifra de embarazos en la adolescencia, dado que muchos de ellos terminan en aborto que si no se complican no se registran. Por ese motivo, la nica manera que tenemos de medir la magnitud de este fenmeno es a travs del registro de los nacidos vivos en funcin de la edad materna.
Y tenemos dos maneras de medir este fenmeno:
La correcta, es la Tasa de Fecundidad Adolescente, en
la cual se relaciona el nmero de nacidos vivos de mujeres de 10 a 19 aos con el total de poblacin de mujeres de esa misma edad. La otra, es ver cuanto es el Porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos.
Los nacimientos de madres
adolescentes han aumentado, pero es simplemente porque disminuyeron los nacimientos en mujeres de ms edad. EL EMBARAZO EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA Siguiendo a Ramn Florenzano Urza, la adolescencia se caracteriza por cambios corporales (crecimiento fsico y adquisicin de la madurez reproductiva), maduracin cognitiva (la capacidad de conceptualizar y prever) y el desarrollo psicosocial (la posibilidad de tener mejor comprensin de s mismo con relacin a otros). Se producen tambin cambios en la sexualidad, en su evolucin desde el autoerotismo a la heterosexualidad (en su sentido ms amplio de poder relacionarse con el otro a travs del afecto, incluyendo o no la relacin genital). Estos cambios no se llevan a cabo en forma simultnea o correlativa, y estn fuertemente influidos por los valores familiares y religiosos, factores sociales, culturales, polticos y econmicos. Se pueden esquematizar estos cambios que experimenta el adolescente, en funcin de un criterio de edad cronolgica en tres etapas: Adolescencia temprana, media y tarda. ADOLESCENCIA TEMPRANA De los 10 a los 13 aos. El/la adolescente comienza a perder inters en sus padres, establecen intensas amistades con adolescentes de su mismo sexo, ponen a prueba la autoridad y aparece en ellos la necesidad de privacidad. Hay un aumento de sus habilidades cognitivas y del mundo de la fantasa, manifiestan metas vocacionales irreales y presentan una intensa preocupacin por su imagen corporal frente a los cambios que se estn produciendo. Del punto de vista de su sexualidad, los cambios corporales con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios lo hacen sentir como un desconocido y se vuelcan hacia su interior
Se comprende que si un embarazo sobreviene en esta
etapa, el impacto de los cambios que ste impone se sumarn a los que est sintiendo por la aparicin de la pubertad, y la confusin mental que esto ocasione puede llegar a ser muy intensa. Tambin por la atencin que la adolescente presta en esta etapa a su cuerpo, la posibilidad del dolor (extracciones sanguneas para anlisis, colposcopa, episiotoma, cesrea) le producen un intenso temor. Es fundamental tener en cuenta que una adolescente no madura a la adultez por el simple hecho de estar embarazada. Seguir siendo una adolescente, que tendr que hacerse cargo de un hijo.
En la atencin de estos partos lo ideal es que participe
personal profesional sensitivo y capacitado para esta labor, que pueda contenerlas y acompaarlas. Sin olvidar la repercusin emocional que sobre el equipo profesional tiene un parto de una adolescente muy chica, que puede movilizar sentimientos encontrados y generar reacciones adversas, que no les permite ayudarlas. ADOLESCENCIA MEDIA De los 14 a 16 aos. Es el perodo de mxima interrelacin con los pares y de conflicto con los padres. Se manifiestan sentimientos de invulnerabilidad, con conductas omnipotentes generadoras de riesgo. Estn muy preocupados por su apariencia y fascinados por la moda. En este perodo es frecuente que disminuya su rendimiento escolar, por priorizar otros aspectos de su existencia.
Desde la sexualidad, es la etapa de la apertura a la
heterosexualidad, con comportamientos sexuales que tienen mucho de experimentacin. Las relaciones suelen ser intensas y efmeras, con un fuerte componente romntico (son monogmicos seriados). En las conversaciones sobre sexualidad sigue predominando el erotismo, pero aparecen las consideraciones filosficas. El embarazo en esta etapa es muchas veces el fruto de esos sentimientos de invulnerabilidad y la experimentacin. Los sorprende, porque pensaron que a ellos jams les podra pasar.
Es relevante para el profesional a cargo identificar
estos sentimientos, de omnipotencia para su atencin, porque son los que hacen que no concurran al control prenatal, o no realicen los estudios solicitados. Tampoco le tienen miedo al parto, pero el comienzo de las contracciones puede asustarlas mucho ADOLESCENCIA TARDIA De los 17 a los 19 aos. Vuelven a aproximarse a los padres y sus valores, desde otra perspectiva. Predominan las relaciones interpersonales sobre las grupales. Desarrollan un sistema de valores propios, y tienen metas vocacionales reales. Aceptan su imagen corporal. La identidad sexual se ha estructurado y entran en una etapa de estabilidad afectiva que favorece la bsqueda de una pareja estable El embarazo en esta etapa se evitar con xito si hay un proyecto de vida claro
En otros casos quedarn embarazadas porque
esa es su meta, porque buscan llenar a travs del hijo el vaco producido por carencias afectivas desde la infancia o simplemente porque ese es el destino de la mujer HECHOS PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL EMBARAZO EL SIGNIFICADO DEL HIJO
Esto tiene importancia para comprender
mejor el significado que la maternidad tiene para la adolescente, lo que permitir por un lado implementar diferentes medidas preventivas y por otro encarar sistemas de atencin con una cobertura ms ajustada a la realidad (principio de equidad en salud)
En el sector rural tradicional la adolescencia casi no
existe y se asumen las responsabilidades familiares y laborales a edades ms tempranas. El embarazo se da con frecuencia antes de los 18 aos y conduce a uniones tempranas, es un evento normal, no problemtico. En el sector urbano marginal, en contextos familiares y socioculturales conflictivos, las implicancias sanitarias para esta embarazadas son mltiples: las derivadas de abortos provocados en condiciones insalubres o de prenatal insuficiente.
El contexto de las adolescentes pertenecientes al
sector urbano popular son sectores sociales populares o medio bajos, que incorporan la aspiracin de que sus hijos completen la escuela secundaria y pospongan el embarazo o la unin hasta despus de los 20 aos. El embarazo en estos sectores es un evento inesperado que corta las aspiraciones de ascenso social de la familia
En el sector medio medio y medio alto, las familias
aspiran a que sus hijos terminen la Universidad, lo que prolonga la dependencia econmica de stos hasta bien avanzada la tercera dcada de la vida. Tienen acceso a una educacin y a la prevencin del embarazo, con lo cual, cuando ste ocurre, tiene un significado de accidente. Mucho de estos embarazos terminan en abortos inducidos, o en uniones tempranas no siempre satisfactorias para la joven pareja, a costa de prolongar la dependencia de su familia y posponer proyectos personales. FACTORES INDIVIDUALES Cuestiones como el gnero, el significado del embarazo segn los diferentes sectores sociales, la escasez o no de opciones de vida entre otros tienen mucha importancia, y por eso la prevencin del embarazo no se logra solamente con la educacin sexual o la provisin de anticonceptivos
Desde lo individual, el hijo puede tener diferentes
significados para la madre: Puede necesitarlo para comprobar su fertilidad: fantasas de esterilidad El hijo como algo propio: en adolescentes con carencias afectivas desde su niez temprana, el hijo puede significar alguien que me quiera como a mi no me quisieron, o tener algo mio como nunca tuve. El hijo como salida de una situacin intolerable para ellas: en el marco de hogares violentos, con antecedentes de abuso sexual, o con normas muy estrictas y represivas, el quedar embarazada puede ser el pasaporte para alejarse de una situacin que las sobrepasa.
El hijo como expresin de un conflicto no resuelto: en ocasiones de
prdidas importantes para ellas (fallecimiento del padre o madre, enfermedad grave, separaciones de los padres, traslado de ellas para estudiar en las grandes ciudades) pueden quedar embarazadas, a pesar de tener adecuado conocimiento de medidas preventivas. El hijo como salida hacia la vida: en muchas adolescentes con enfermedades crnicas graves, el hijo puede significar una esperanza de vida. El embarazo en las familias que no prestan atencin a sus hijos: muchas veces con una doble moral en la que los padres manifiestan una determinada postura pero obran de una manera totalmente distinta. El embarazo aparece como una provocacin o como un grito desesperado de pedido de afecto, lmites y comprensin. ASPECTOS PERINATALES Hipertensin inducida por el embarazo Anemia Rotura prematura de membranas Parto de pretrmino Consumo de substancias Mayor incidencia de partos intervenidos Infecciones puerperales Mayor mortalidad materna NEONATALES E INFANTILES Prematuridad y sus secuelas Bajo peso al nacer Maltrato Accidentes y envenenamientos Sndrome de muerte sbita Enfermedades infecciosas y desnutricin Anemia, sfilis, preeclampsia Eclampsia (la ms grave)
Tambin se deben tener en cuenta las adolescentes con
Otros/as adolescentes que deben ser tenidos en cuenta
son los que presentan sndrome de Down y otros tipos de discapacidad mental.
Un grupo que se encuentra en franco aumento: el de las
portadoras de HIV.
Las complicaciones del embarazo en general,
cuando se presentan, tienen una evolucin igual a la que ocurre en mujeres de ms edad y depender del estado general de la adolescente, sus antecedentes y otras circunstancias concurrentes.
En todos los trabajos consultados, ya sea porque
era el objetivo de la investigacin o mencionado entre los comentarios, el control pre-natal es el factor ms importante para la prevencin de las complicaciones perinatales del embarazo en la adolescencia.
El embarazo sorprende a la mayora de las
adolescentes. Es algo que ni ellas ni sus parejas esperaban aunque tuvieran relaciones sexuales sin el uso de mtodos anticonceptivos. El descubrir que estn embarazadas, el temor a las reacciones que esto generar en muchas de sus familias, el aceptar la idea y pensar en diferentes estrategias para enfrentar la situacin las lleva a preocuparse mucho ms por todo esto, no quedando espacio para ocuparse del control pre-natal, cuyos beneficios tampoco tienen muy claros
Podemos decir que los factores que influyen en
los resultados perinatales de las madres adolescentes son variados y la edad por s sola no es su condicionante ms importante EL HIJO DE MADRE ADOLESCENTE Una adolescente que es madre no se convierte mgicamente en una adulta y por lo tanto, en el seguimiento de la joven es importante que incorporemos preguntas relativas a la crianza del nio, siempre pensando en las posibilidades de prevenir daos. Epidemiolgicamente, los hijos de madres adolescentes son ms pequeos al nacer que los de madres de ms edad entre otras cosas por una mayor proporcin de nios de pretrmino y presentan tasas de mortalidad perinatal ms altas.
Luego del nacimiento, los hijos de madres adolescentes
tienen un crecimiento aceptable, igual que la de las otras madres. A pesar de esta posibilidad, las cifras muestran que, en su evolucin posterior, estos nios tienen un mayor riesgo de sufrir una gran variedad de problemas biolgicos psicosociales. Aun cuando han nacido con un buen peso, los hijos de madres menores de 17 aos presentan tasas de mortalidad infantil ms elevadas que las de hijos de madres de mayor edad Se ha encontrado adems que estos nios presentan puntajes ms bajos en las pruebas de inteligencia y son ms propensos al fracaso escolar con repeticin de los grados UNA PROPUESTA PARA SU ATENCION Un equipo de Atencin de Adolescentes Embarazadas debera estar en lo posible constituido de la siguiente manera: Mdicos obstetras Obsttricas Psiclogos/as Trabajadores/as Sociales Neonatlogo Pediatra Enfermero/a Educadores
La preparacin para el Parto es aconsejable
realizarla en un grupo de madres adolescentes, dado que las caractersticas de ellas son diferentes de las adultas. Enfatizamos que, por el hecho de que una adolescente vaya a ser madre, este hecho no la madura automticamente hacia la adultez.
Pero como se dijo al comienzo, la maternidad
es una funcin de la edad adulta, y lo deseable sera que una adolescente no se embarace hasta el momento que pueda llevar a cabo una crianza sin demasiadas dificultades, disfrutando plenamente de lo que significa para toda mujer ayudar a crecer a su hijo con amor.