FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TEMA

Trastorno Disocial

ASIGNATURA
Psicopatologa I

DOCENTE
Rojas Sagastegui, Edward

INTENGRANTESS
Bazn Ullilen, Greysi
Caldern Lozada, Fausto Johan
Montes Reina, Mara Paula
Snchez Tello, Jos Luis
Rosero Cascante, Camila

07/06/2017
NDICE
I. DEFINICIN 3

II. ETIOLOGA 4

III. PREVALENCIA 5

IV. SINTOMATOLOGA 5

V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 5

VI. CRITERIOS DIGNOSTICOS GENERALES ____6

VII. SUBTIPOS DEL TRASTORNO DISOCIAL SEGN DSM-IV-TR Y

CIE10 ___ 8

VIII. TRATAMIENTO. ____ 17

 TRASTORNOS DISCIALES

I. DEFINICIONES

Segn el DSM-IV-TR

Se caracteriza por una forma persistente y reiterada de comportamiento

en el que se violan los derechos bsicos de los otros o normas sociales.
Los comportamientos tpicos incluyen peleas frecuentes, intimidaciones,
crueldad hacia personas o animales, destruccin de propiedades ajenas,
incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la escuela, fugas del hogar,
provocaciones, desafos y desobediencia graves. Su inicio es en la
adolescencia, en el que no se manifiestan sntomas antes de los diez
aos.

Puede iniciarse hacia los 5 6 aos pero habitualmente se diagnostica

al inicio de la adolescencia, siendo raro el comienzo despus de los 16
aos. El curso es variable y en una mayora de sujetos remite en la vida
adulta. El subtipo de inicio infantil tiene peor pronstico y tiende a
desarrollar un trastorno Antisocial de la Personalidad.

Segn CIE 10

Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y

reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador. En sus grados
ms extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las
que seran aceptables para el carcter y la edad del individuo afectado y
las caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de
desviaciones ms graves que la simple "maldad" infantil o rebelda
adolescente. Los actos antisociales o criminales aislados no son, por si
mismos base para el diagnstico, que implica una forma duradera de
comportamiento. Los trastornos disociales suelen estar relacionados con
un ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos relaciones familiares
no satisfactorias y fracaso escolar, y se presenta con ms frecuencia en
 chicos. La distincin entre los trastornos disociales y los trastornos de las
emociones es bien definida, mientras que su diferenciacin del trastorno
hipercintico es menos clara y es frecuente un solapamiento entre
ambos.

II. ETIOLOGA

No existe una causa especfica que pueda explicar el trastorno disocial.

No obstante, los expertos aseguran que el factor psicosocial desempea
un papel fundamental. Se ha podido apreciar que algunos factores,
como una educacin coercitiva o violenta, la inmadurez o la falta de
experiencia en la crianza de un hijo, pueden estimular las conductas
desafiantes. Asimismo, la inexistencia de lazos afectivos, el abandono
durante los primeros aos de vida, los conflictos maritales y la depresin
materna, tambin pueden propiciar la aparicin del trastorno o agudizar
sus sntomas.

Tambin se ha encontrado que los factores genticos tienen un peso

importante en el desarrollo de esta alteracin. De hecho, se conoce que
los hijos de padres con antecedentes de trastorno disocial, tienen una
mayor vulnerabilidad gentica a desarrollar conductas hostiles. Los
estudios incluso han demostrado que existe una vulnerabilidad gentica
relacionada con anomalas en los cromosomas XYY y XXY, que
estimulan este tipo de alteracin de la conducta.
Por otra parte, las ltimas investigaciones neurolgicas aseguran que en
el trastorno disocial existe un dficit en los niveles serotoninrgico y
noradrenrgico del cerebro. Esta deficiencia afecta la respuesta
psicolgica y emocional de los nios ante los estmulos hostiles del
medio y se traduce en una dificultad para regular las conductas
agresivas y violentas.

III. PREVALENCIA
 La prevalencia de TD parece haberse incrementado durante las ltimas
dcadas pudiendo ser ms elevada en los ncleos urbanos que en las
zonas rurales.

Las tasas varan ampliamente en funcin de la naturaleza de la

poblacin estudiada y los mtodos de anlisis: en los varones de edad
inferior a 18 aos las tazas oscilan entre el 6 y 16 %; en las mujeres las
tasas se mueven entre el 2 y el 9%. El TD es uno de los ms frecuentes
diagnosticados en los centros de salud mental para nios tanto en
rgimen ambulatorio como en hospitalizacin.

IV. SINTOMATOLOGA

Los sujetos con trastorno disocial pueden tener una escasa empata y
poca preocupacin por los sentimientos, los deseaos y el bien estar de
otros. Especialmente en situaciones ambiguas, los sujetos agresivos
afecto de este trastorno frecuentemente perciben malas intenciones de
los otros, interpretndolas como ms hostiles y amenazadoras de lo que
son en realidad, respondiendo con agresiones que en tal caso
consideran razonables y justificadas. Pueden ser insensibles, careciendo
de sentimientos apropiados de culpa o remordimiento

V. DIGNOSTICO DIFERENCIAL

El TD puede confundirse con los siguientes trastornos:

- Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: Aunque los nios con
este trastorno suelen presentar un comportamiento hiperactivo e
impulsivo que puede resultar perturbador, no viola por s mismo las
normas sociales propias de la edad.

Si se cumplieran los criterios para ambos trastornos, deben

diagnosticarse los dos.

- Episodio manaco: Tambin hay irritabilidad y problemas

comportamentales en un episodio manaco, se distinguen por el curso
episdico y por los dems sntomas acompaantes del episodio
 manaco. Si se dan los dos grupos de sntomas deben diagnosticarse los
dos trastornos.

- Trastorno adaptativo (con alteracin del comportamiento o con

alteracin mixta del comportamiento y las emociones) hay que tenerlo en
cuenta si los problemas comportamentales no satisfacen los criterios de
otro trastorno especfico y se desarrollan en asociacin de forma clara
de estrs psicosocial.

- Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia: si hay

problemas comportamentales y no cumplen los criterios de TD ni de T.
Adaptativo pueden codificarse como comportamiento antisocial. El TD
slo se diagnostica si el comportamiento responde a unos patrones
persistentes y repetitivos que se asocia a alteraciones de la actividad
social, acadmica o laboral.

- En los sujetos de ms de 18 aos slo se aplicar el TD si no se

cumplen los criterios de trastorno antisocial de la personalidad.

- Trastorno de comportamiento perturbador no especificado: incluye los

trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante
que no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno
negativista desafiante (incluye cuadros clnicos pero no cumple todos los
criterios exigidos).

- Trastorno negativista desafiante: Incluye algunas de las caractersticas

observadas en el trastorno disocial (desobediencia y oposicin a las
figuras de autoridad), no incluye el patrn persistente de las formas ms
graves de comportamiento, que implican la violacin de los derechos
bsicos de otras personas o de las normas sociales propias de la edad
del individuo. Al ser el ms parecido al TD, vamos a detallar ms este
trastorno. Estos son los criterios diagnsticos segn el DSM-IV

VI. CRITERIOS DIGNOSTICOS GENERALES

Criterios segn DSM4

A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se

violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales
importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de
tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y
por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales

Se fanfarronea, amenaza o intimida a otros

Comienzo de conflictos y peleas fsicas
Usan artefactos como armas que puede causar dao fsico grave a
otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
Si manifiesta crueldad fsica con personas
Se denota crueldad fsica con animales
Hurto enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia,
arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)
Si someti a alguien en actividad sexual

Destruccin de la propiedad

Caus deliberadamente incendios con la intencin de causar daos

graves
Destruy deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de
provocar incendios)

Fraudulencia o robo

Violent el hogar, la casa o el automvil de otra persona

Miente con facilidad para obtener bienes o favores o para evitar
obligaciones (esto es, "tima" a otros)
Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima
(p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos;
falsificaciones)

Violaciones graves de normas

Permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones

paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de
edad
 Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces,
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo
una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo)
Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de
los 13 aos de edad

B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la

actividad social, acadmica o laboral.

C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno

antisocial de la personalidad.

VII. SUBTIPOS DEL TRASTORNO DISOCIAL SEGN DSM-IV-TR Y CIE10

Trastorno disocial (312.8) segn el DSM-IV

Subtipos:

Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las

caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos
de edad.

Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica

criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad

Especificacin de la gravedad:

Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de

los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de
comportamiento slo causan daos mnimos a otros.

Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su

efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y
"graves".
 o Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de
comportamiento causan daos considerables a otros.

Trastorno negativista desafiante (313.81) segn el DSM-IV.

Criterios diagnsticos:

A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura

por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los
siguientes comportamientos:

A menudo se encoleriza e incurre en pataletas

Con frecuencia discute con adultos
Con frecuencia desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir
sus obligaciones
Con frecuencia molesta deliberadamente a otras personas
Es frecuente que acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
Es frecuente es susceptible o fcilmente molestado por otros
Mayormente es colrico y resentido
Con frecuencia es rencoroso o vengativo

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo

en la actividad social, acadmica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de
nimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene

18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
6. F91 Trastorno disocial segn el CIE 10

F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar

Incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial,
antisocial o agresivo (que va ms all de manifestaciones oposicionistas,
desafiantes o subversivas) est completamente, o casi completamente,
restringido al hogar o a las relaciones con miembros de la familia nuclear
o allegados. El trastorno requiere que se satisfaga el conjunto de pautas
de F91, de tal manera que incluso relaciones entre los progenitores y el
hijo gravemente alteradas no son en s mismas suficientes para el
diagnstico. Las manifestaciones ms frecuentes son robos en el hogar
referidos con frecuencia especficamente al dinero o a pertenencias de
una o dos personas concretas, lo cual puede acompaarse de un
comportamiento destructivo deliberado, de nuevo con preferencia
referido a miembros concretos de la familia, tal como romper juguetes u
objetos de adorno, ropas, hacer rayados en muebles o destruccin de
pertenencias apreciadas. El diagnstico puede basarse tambin en la
presencia de actos de violencia contra miembros de la familia. Puede
presentarse tambin la provocacin de incendios deliberados del hogar.

Pautas para el diagnstico

El diagnstico requiere que no est presente ninguna alteracin

significativa del comportamiento antisocial fuera del ambiente familiar y
que la relacin social del nio fuera de la familia est dentro de un rango
normal.

En la mayora de los casos, estos trastornos disociales limitados al

contexto familiar han comenzado en relacin con algn tipo de alteracin
intensa de las relaciones del chico con uno o ms miembros de la familia
nuclear. En algunos casos, por ejemplo, el trastorno puede haberse
iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra. Aceptada la validez
nosolgica de esta categora, es posible que este comportamiento
disocial tan especfico de una situacin no implique el mal pronstico
general de trastornos disociales generalizados.
F91.1 Trastorno disocial en nios no socializados

Caracterizado por la combinacin de un comportamiento disocial

persistente o agresivo (que satisfacen el conjunto de pautas de F91, y
que no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o
subversivas) con una significativa y profunda dificultad para las
relaciones personales con otros chicos.

Pautas para el diagnstico

Falta de integracin efectiva entre los compaeros que tiene prioridad

diagnstica sobre las otras diferenciaciones. Los problemas de las
relaciones con los compaeros se manifiestan principalmente por un
aislamiento o un rechazo, por la impopularidad entre otros chicos y por
una falta de amigos ntimos o de relaciones afectivas recprocas y
duraderas con los compaeros de la misma edad. Las relaciones con
adultos tienden a estar marcadas por la discordia, la hostilidad y el
resentimiento, pero pueden existir buenas relaciones con algunos
adultos (aunque falta por lo general una confianza ntima), lo cual no
descarta el diagnstico. Con frecuencia, pero no siempre, se presentan
alteraciones emocionales sobreaadidas, las que, si son de un grado
suficiente para satisfacer las pautas del trastorno mixto, se codificarn
de acuerdo con F92.-.

Si se presenta un comportamiento delictivo, lo tpico, pero no

indispensable, es que sea en solitario. Las formas caractersticas de
comportamiento son: intimidaciones, peleas excesivas, y (en chicos
mayores) extorsiones o atracos violentos y niveles excesivos de
desobediencia, agresividad, falta de cooperacin y resistencia a la
autoridad, rabietas graves y accesos incontrolados de clera,
destruccin de propiedades ajenas, incendios y crueldad con otros nios
y animales. No obstante, algunos chicos aislados se ven envueltos en
 delitos en grupo, de tal modo que la naturaleza del delito es menos
importante para hacer el diagnstico que la cualidad de las relaciones
personales.

El trastorno es por lo general persistente en distintas situaciones, pero

puede ser ms manifiesto en el colegio o en la escuela. La especificidad
de una situacin concreta distinta del hogar es compatible con el
diagnstico.

Incluye:

Trastorno agresivo no socializado.

Trastorno disocial solitario de tipo agresivo.

F91.2 Trastorno disocial en nios socializados

Incluye formas de comportamiento disocial y agresivo (que satisfacen el

conjunto de las pautas de F91 y que no son simplemente
manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas). Se presenta
en individuos por lo general bien integrados en grupos de compaeros.

Pautas para el diagnstico

El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y

duraderas con compaeros de aproximadamente la misma edad. Con
frecuencia, pero no siempre, el grupo de compaeros lo constituyen
otros jvenes implicados en actividades delictivas o disociales (en tal
caso, el comportamiento inaceptable del chico puede estar aprobado por
los compaeros y regulado por normas de la subcultura a la que
pertenece). No obstante, ste no es un requisito necesario para el
diagnstico y el chico puede formar parte de un grupo de compaeros no
delincuentes y el comportamiento antisocial tener lugar fuera de este
 contexto. Puede haber relaciones alteradas con las vctimas o con
algunos otros chicos si el comportamiento disocial implica intimidacin.
De nuevo, esto no invalida el diagnstico, con tal que el chico tenga
alguna pandilla e la cual es leal y con cuyos miembros le une una
amistad duradera.

Las relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas,

pero pueden existir buenas relaciones con algunas personas concretas.
Las alteraciones emocionales suelen ser mnimas. El comportamiento
disocial puede extenderse tambin al ambiente familiar, pero si se limita
al hogar, debe descartarse este diagnstico. Con frecuencia el trastorno
es ms evidente fuera del contexto familiar y el hecho que tenga una
relacin especfica con el colegio u otros ambientes fuera del seno
familiar, es compatible con el diagnstico.

Incluye:

Trastorno disocial "en pandilla".

Delincuencia en grupo.
Delitos formando parte de una banda.
Robos en compaa.
Ausencias escolares.

Excluye:

Actividades de bandas sin trastornos psiquitricos manifiestos (Z03.2).

F91.2 Trastorno disocial en nios socializados

Esta categora incluye a formas de comportamiento disocial y agresivo (que

satisface al conjunto de pautas del F91 y que no son simplemente
manifestaciones oposicionistas. Desafiantes o subversivas). Se presenta en
individuos por lo general bien integrados en un grupo de compaeros.

Pautas para diagnostico

El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y
duraderas con compaeros de aproximadamente la misma edad. Con
frecuencia, pero no siempre, el grupo de compaeros lo constituyen otros
jvenes implicados en actividades delictivas o disciales (en tal caso el
comportamiento es inaceptable del chico, puede estar aprobado por los
compaeros y normas de la subcultura que pertenece). No obstante, este
no es un requisito necesario para el diagnstico y el chico puede formar
parte de un grupo de no delincuentes y el comportamiento antisocial lo
puede tener fuera de ese contexto. Puede haber relaciones alteradas con
las vctimas o con algunos otros chicos si el comportamiento disocial implica
la intimidacin. De nuevo, esto no invalida el diagnostico, con tal de que el
chico tenga una pandilla a la cual es leal y cuyos miembros les une una
amistad duradera.

Las relaciones con figuras de autoridad suelen ser muy malas, pero pueden
existir buenas relaciones con algunas personas concretas. Las alteraciones
emocionales suelen ser minimas. El comportamiento disocial puede
extenderse tambin al ambiente familiar, pero si se limita al hogar, debe
descartarse este diagnstico. Con frecuencia el trastorno es mas evidente
fuera del contexto familiar y el hecho que tenga relacin especifica con el
colegio o con otros ambientes fuera del seno familiar, es compatible con
diagnstico.

Incluye: Trastorno disocial en pandilla.

Delincuencia en grupo.
Delitos formados por parte de una banda.

Robos en compaa.

Ausencias escolares.

Excluye: actividades de bandas sin trastornos psiquitricos manifiestos

(Z03.2).

F91.3 trastorno disocial desafiante y oposicionista

Este tipo de trastorno disocial caracterstico de nios con edades por
debajo de los 9 o 10 aos. Viene definido por la presencia de un
comportamiento marcadamente desafiante, desobediente y provocador y
la ausencia de actos disciales o agresivos ms graves que violen la ley
y los derechos humanos de los dems. El trastorno requiere que
satisfagan las pautas generales de F91. Un comportamiento malicioso o
travieso grave no es en s mismo suficiente para el diagnstico. Muchos
autores que las formas de comportamiento tipo oposicionista
representan una forma menos grave de trastorno disocial, ms bien que
un tipo cualitativamente distinto. No hay datos experimentales sobre si la
diferencia es cuantitativa o cualitativa. Sin embargo, los hallazgos
sugieren que si se tratara de un trastorno distinto, lo seria principal o
nicamente en los nios pequeos. Se debe utilizar esta categora con
cautela, sobre todo con los nios de mayor edad. Los trastornos
disciales clnicamente significativos en los nios mayores suelen
acompaarse de un comportamiento disocial o agresivo que van ms
all del desafo, la desobediencia o la subversin, aunque con frecuencia
suele procederse de un trastorno disocial oposicionista en edades ms
tempranas. Esta categora se incluye para hacerse eco de la prctica
diagnostica habitual y facilitar la clasificacin que aparecen en los nios
pequeos.

Pautas para diagnostico

El rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento

persistente y negativista, hostil, desafiante, provocadora y subversiva,
que est claramente fuera de los lmites normales del comportamiento
de la misma edad y contexto sociocultural y que no incluye las
violaciones ms importantes de los derechos ajenos que se reflejan en el
comportamiento agresivo y disocial especificado para las categoras de
trastornos disciales F91.0 a F91.2. los nios con este trastorno tienden
frecuentemente a oponerse activamente a las peticiones o reglas de los
adultos y molestar deliberadamente a otras personas. Suelen a tenderse
enojados, resentidos e irritados fcilmente por aquellas personas que los
culpan por sus propios errores o dificultades. Generalmente tienen baja
 tolerancia a la frustracin y pierden el control fcilmente, lo ms
caracterstico es que sus desafos sean en forma de provocaciones, que
dan lugar a enfrentamientos. Por lo general se comportan con niveles
excesivos de grosera y falta de colaboracin y resistencia a la autoridad.

Este tipo de trastorno suele ser ms evidente en el contacto con los

adultos o compaeros que el nio conoce bien y los sntomas del
trastorno pueden no ponerse en manifiesto en la entrevista clnica.

La diferencia clave con otros tipos de trastornos disciales es la

ausencia de la violacin de las leyes o de los derechos fundamentales
de los dems, tales como el robo, la crueldad, la intimidacin, el ataque
o la destruccin. La presencia definitiva de cualquiera de estas formas
excluye el diagnostico. Sin embargo, el comportamiento el
comportamiento disocial oposicionista-desafiante, tal como se ha
perfilado en el anterior prrafo, se encuentra con la frecuencia en otros
trastornos disciales. Se deber codificar cualquier otro tipo de trastorno
disocial (F91.0-F91.2) con preferencia del trastorno disocial desafiante
oposicionista.

Excluye: Trastorno disciales del con comportamiento abiertamente

disocial o agresivo (F91.0-F91.2).

F91.8 Otros trastornos disciales

F91.9 Trastorno disocial sin especificacin

Se trata de una categora residual no recomendad, para trastornos que

satisfagan las causas generales de F91, pero queda para los casos en
los que el subtipo que no han sido especificado o que no satisfacen las
pautas de ninguno de los subtipos especficos.

Incluye: Trastornos disocial de la infancia sin especificar.

Trastorno del comportamiento de la infancia sin especificar.

VIII. TRATAMIENTOS
- TERAPIA MULTISISTEMICA

Es una herramienta teraputica integradora, multimodal, que involucra

tratamientos biolgicos, psicosociales y psicoeducativos con una
ambientacin ecolgica. Las caractersticas clnicas y principios para
definir la TMS se apoyan en los correlatos de las conductas disciales,
as como en la teora social-ecolgica de Bronfenbrenner, la cual
concibe al individuo y a su comunidad como sistemas interconectados
con influencias dinmicas y recprocas. La TMS se orienta a la
identificacin de los problemas del adolescente y su familia en el
contexto comunitario y sus intervenciones se realizan en el ambiente
natural. Los objetivos estn orientados a enriquecer a los padres con
recursos y habilidades para contender con la crianza de adolescentes, y
para que stos hagan frente a los problemas familiares y extra
familiares. La TMS utiliza diferentes estrategias familiares, individuales y
farmacolgicas para ayudar al adolescente; las intervenciones son
individualizadas y altamente flexibles. Las acciones estn apoyadas en
la participacin directa de los padres. Esta terapia implica a un
profesional altamente capacitado y disponible para la familia las 24 horas
del da. Las intervenciones familiares inicialmente pueden ser diarias y
hasta semanales por tres a cinco meses. Existe un equipo de apoyo y
monitoreo continuo de los objetivos, que se integra por psiquiatras,
trabajadores sociales, psiclogos, pediatras, neurlogos, pedagogos y
psicoterapeutas, entre otros.

- Formacin para padres:

La formacin para padres est entre los enfoques con ms xito para
reducir los comportamientos antisociales y agresivos en los nios y
adolescentes, este tipo de programas se implementa con el objetivo
de producir cambios en las estrategias de enseanza parental con el
fin de revertir, pero principalmente prevenir la aparicin de conductas
disruptivas. En esencia el tratamiento consiste en ensear a los
padres a dar rdenes directas y concisas tratando de privilegiar la
 claridad del contenido, en tonos no amenazantes. Se les ensea a
ser paciente con los ritmos del nio y no mandarlo a hacer cosas sin
darle el suficiente tiempo para cumplir la orden.

- Terapia comunitaria:
Este modelo teraputico tiene como objetivo evitar la estigmatizacin
de los pacientes e integrarlos en los grupos de nios sanos. Este
tratamiento busca generar la aparicin de conductas pro sociales por
parte de los nios que sufren el T.D. a travs de juegos, msica,
dinmicas, deportes, etc. Adems posibilitan un espacio de
canalizacin de energas e intereses que los hacen sentir
participantes, aceptados y valorados.

- Terapia familiar:

Este tipo de modelo teraputico tiene como objetivo modificar

patrones des adaptativos de interaccin y comunicacin entre los
miembros de la familia. Busca el fortalecimiento de vnculos sanos e
ntimos entre los miembros, evitando el aislamiento, la
culpabilizaran, etc. Es complejo lograr el xito en muchas familias
debido a que en muchos casos se requiere reconstruir el tejido
relacional de la familia, lo cual es un problema de solucionar a largo
plazo, pero por lo menos sirve para reforzar los cambios logrados por
el nio.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual

Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR.
Barcelona: Masson.

CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:

Meditor.