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3 edio
Autores
Apoio
Colaborao
Joana Rafaela Albuquerque Silva
Jos Eugnio Leo Braga Jnior
Michele Montier Freire do Amarante
Agradecimentos
Rafael Stelmach
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NDICE
Prefcio 04
O que asma? 05
Como se faz o diagnstico de asma? 05
Que outras doenas podem causar sintomas semelhantes? 05
Como avaliar o paciente com asma 06
Como feito o tratamento? 07
Quando iniciar o tratamento para asma? 07
Quais as medicaes e doses a serem prescritas? 07
Observaes importantes sobre as medicaes 09
Como controlar uma crise de Asma? 09
Como conduzir o tratamento mantendo o controle? 10
O paciente pode ter alta? 10
Ateno para consideraes importantes Comorbidades 10
Manejo de Asma pela Equipe de Sade da Famlia e NASF 11
Anexo 1 Manejo nos maiores de 5 anos e adultos 12
Anexo 2 Manejo nas crianas menores de 5 anos 12
Anexo 3 Tcnica inalatria 13
Anexo 4 Como confeccionar um espaador artesanal 14
Anexo 5 Tabela de equivalncia de dose do corticoide inalatrio 15
Anexo 6 Teste de Controle de Asma (ACT) 15
Anexo 7 Manejo da Rinite 16
Anexo 8 Limpeza e Manuteno dos Espaadores 16
Referncias bibliogrficas 19
Links importantes 19
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PREFCIO
A asma ainda um importante problema de Sade Pblica. Atinge pessoas de ambos os
sexos em todas as idades. Sua prevalncia elevada e ainda cresce em alguns pases,
girando em torno de 10% da populao, sendo mais acentuada em crianas. Alm do
mais, a doena representa um fardo muito pesado para o paciente, seus familiares, a
sociedade e o servio pblico de sade. Entretanto, passvel de controle.
Foi com a percepo desses fatos e com o intuito de controlar a doena em Fortaleza,
que um grupo de profissionais da sade, originrios da Universidade Federal do Cear
(UFC), Sociedade Cearense de Pneumologia e Cirurgia Torcica (SCPCT) e Secretaria
Municipal de Sade (SMS), criaram o Programa de Ateno Integral Criana com Asma
de Fortaleza (PROAICA) em 1996.
Esse manual to prtico e objetivo, foi fruto de sugestes de vrios profissionais de sade
(mdicos, enfermeiros, farmacuticos, tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios
de sade) durante capacitaes itinerantes, onde se discutia as orientaes da Global
Initiative in Asthma GINA, adaptadas para a realidade local. Portanto, foi produzido para
todos que lidam com a doena na ateno primria da SMS, podendo ser extrapolado
para outras cidades do Brasil, devendo ser usado sempre que houver a necessidade de
dirimir dvidas ou conferir habilidades no manejo da doena.
uma honra passar esse produto de um trabalho coletivo para voc que deseja cuidar de
maneira individualizada de cada asmtico que chegue sua unidade de sade.
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O QUE ASMA?
A asma definida pela histria clnica de sibilncia, dispneia, aperto no peito e tosse que
variam em tempo e intensidade, resultante de limitao ao fluxo areo. Trata-se de uma
doena heterognea, geralmente caracterizada por inflamao crnica das vias areas.
Sintomas episdicos de falta de ar, chiado, aperto no peito e tosse que melhoram
espontaneamente ou com broncodilatadores (salbutamol ou fenoterol) e pioram a noite ou
com esforos. Podem ser desencadeados por infeces virais, fumaa de cigarro, poeira
domiciliar e ocupacional, produtos qumicos volteis, fatores emocionais, baratas, fungos,
etc.
Nas crianas, o sintoma mais importante pode ser a tosse seca persistente e
incomodativa, mesmo sem sinais de infeo de vias areas superiores. A histria de pais
asmticos e/ou dermatite atpica corroboram o diagnstico em menores de 4 anos.
Pela espirometria
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COMO AVALIAR O PACIENTE COM ASMA?
Dois aspectos devem ser levados em considerao: Classificar o paciente quanto ao nvel
de controle dos sintomas clnicos referentes s ltimas 4 semanas e avaliar os riscos
para pobres resultados, principalmente exacerbaes (idas a emergncia por crise, uso
de corticoide oral e internaes).
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COMO O TRATAMENTO?
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OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE AS MEDICAES
Sempre higienizar a boca aps a administrao de corticoide inalatrio para evitar dentre
outros efeitos, a monilase oral.
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COMO CONTROLAR UMA CRISE DE ASMA?
Em casa
O profissional deve sempre orientar o paciente como conduzir uma crise que venha a se
iniciar em casa. Chamamos de Plano de Ao. Usa-se broncodilatador Salbutamol
100mcg spray oral 3-4 puff se estiver com falta de ar, chiado ou aperto no peito e
tosse seca. Deve ser prescrito na receita junto ao tratamento de uso contnuo
(Beclometasona)
Iniciar logo no incio da crise. No esperar a crise piorar.
Iniciar com 3 puff de 20 (vinte) em 20 (vinte) minutos, at 3 (trs) vezes e manter 3 puff de
4 (quatro) em 4 (quatro) horas se no houver melhora at a resoluo completa dos
sintomas.
Continuando a crise aps a 1 (primeira) hora usando Salbutamol 100mcg, iniciar
Prednisona ou Prednisolona (corticosteroide oral)
Se no houver melhora, procurar urgente o Pronto Socorro (ver quadro abaixo)
Observaes importantes
Crises graves e com risco de vida devem ser encaminhadas imediatamente ao Pronto
Socorro com maior suporte mas j inicia conduta com SALBUTAMOL e CORTICOIDE
ORAL enquanto aguarda a remoo.
A dose do salbutamol pode ser aumentada obedecendo 1 puff para cada 3 kg, ao mximo
de 10 puff por vez.
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COMO CONDUZIR O TRATAMENTO MANTENDO O CONTROLE?
Reavaliar o paciente a cada trs meses, sendo que pode manter, diminuir ou aumentar a
etapa do tratamento pela classificao do nvel de controle da asma, conforme citado na
pgina 7. Considerar tambm os fatores de riscos para exacerbaes.
Um instrumento de fcil manejo que pode ser utilizado para o seguimento dos pacientes
o Questionrio ACT (Anexo 6)
Suspender o tratamento somente em crianas, quando estiver pelo menos 1 (um) ano
assintomtica e tendo alcanado a mnima dose do medicamento. Orientar que a asma
pode reincidir (no tem cura).
Nos adultos, no se recomenda suspender a medicao, apenas manter a menor dose
para o melhor controle.
Pacientes que no conseguem o controle da asma com dose alta de corticosteroide
inalatrio, mesmo com o uso dirio e correto dos medicamentos devem ser
referenciados a um especialista. Veja as unidades de referncia disponvel na sua
rede de ateno.
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MANEJO DA ASMA PELA EQUIPE SADE DA FAMLIA E O NCLEO DE APOIO
SADE DA FAMLIA (NASF)
Questionar sobre fumantes, animais, limpeza, tapete, cortina, pelcia, colcho, ventilador.
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ANEXO 1 MANEJO NOS MAIORES DE 5 ANOS E ADULTOS.
Siglas:
CI = Corticosteroide inalatrio
LABA = Long acting beta 2 agonist (Sigla em ingls para B2 agonista de longa durao).
*No SUS temos disponvel a beclometasona HFA no dispositivo inalador pressurizado.
**No SUS temos disponvel (apenas nos hospitais de referncia), o formoterol associado a budesonida em
cpsulas para inalao.
***No SUS temos disponvel o Salbutamol em inalador pressurizado.
Obs.: Pacientes na etapa 3, 4 ou 5 podem usar dose baixa de corticoide inalatrio + formoterol nas crises ou
B2 agonista de curta.
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ANEXO 3-TCNICA INALATRIA
1. Agitar o nebulmetro
2. Expirar
3. Colocar o nebulmetro na boca envolvendo todo o lbio para no deixar escapar o ar
4. Inspirar
5. Manter a respirao presa contando 10 segundos mentalmente ou com os dedos. No YouTube, voc
pode assistir vrios vdeos explicando a tcnica.
6. Repetir o procedimento, se necessrio
Se usar espaador
1. Agitar o nebulmetro
2. Encaix-lo no espaador
3. Encaixar o espaador no rosto da criana
4. Acionar (apertar)
5. Contar 10 segundos ou respiraes
6. Repetir o procedimento se necessrio
7. Higienizar a boca e rosto
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ANEXO 5-TABELA DE EQUIVALNCIA DE DOSE DO CI
Crianas
50-100g >100-200g >200g
(5 a 11 anos)
Adolescentes e Adultos
>100-200g >200-400g >400g
(>12 anos)
ANEXO 6
Teste de Controle de Asma (ACT)
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ANEXO 7 MANEJO DA RINITE
Medicamentos disponveis:
>2anos: Mometasona 1 jato em cada narina 1 x ao dia
>4 anos: Budesonida spray 50mcg 1 jato em cada narina 1 a 2 x ao dia
> 6 anos: Beclometasona spray nasal 50mcg 1 jato 1 a 2 x ao dia
No fazer corticoide nasal em <2 anos. Pode usar Cromoglicato 11 gotas em cada
narina 3 a 4 x ao dia.
Sempre orientar lavagem nasal com soluo isotnica e/ou hipertnica e antes de aplicar
o corticoide. Estimular esse hbito para todos os pacientes independente da medicao.
Lembrar do sentido do jato que no lateral (risco de perfurao do septo nasal se usado
ao contrrio).
No resgate das crises de espirros e prurido nasal fazer nas crianas a partir de 2 anos
Loratadina 5ml 1 x dia nos < 30 kg e 10 ml ou 1 cp 1 x dia nos > 30 kg.
ANEXO 8
LIMPEZA E MANUTENO DOS ESPAADORES
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Recolher o material;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Ao final do expediente proceder a limpeza e desinfeco das mscaras usadas
durante o turno: lavar e submergir em soluo de hipoclorito a 1% durante 30
minutos;
Enxaguar com bastante gua potvel e secar ao ambiente;
Este espaador s poder ser reutilizado aps duas horas (2 h) da retirada do
mesmo da soluo de hipoclorito a 1%, para que venha a diminuir os efeitos do
cloro sobre o medicamento.
A soluo de hipoclorito a 1% tem validade de 12 horas e todo material imerso
deve estar bem seco para evitar a sua rediluio com consequente alterao da
concentrao do princpio ativo cloro.
Detergente enzimtico tem ao sobre a matria orgnica, com alta penetrao,
sendo atxico, no corrosivo, pH neutro e no inico.
Armazenar em depsito plstico opaco com tampa;
Manter a soluo em depsito plstico opaco e fechado;
Lavar o recipiente diariamente com gua e sabo, enxaguar e secar no momento
da troca de soluo;
Identificar o recipiente com: nome, data e hora da troca;
Descartar mscaras sempre que apresentarem falha em sua integridade;
Lavar as mos.
Para calcular o volume que deve ser retirado de uma destas solues e obter uma nova
soluo em concentrao diferente, emprega-se a frmula:
Vr = (Cf x Vf)/Ci
Onde:
Vr = volume em mililitro a ser retirado da soluo que se dispe no hospital
Cf = concentrao final da soluo que se quer preparar (em % ou ppm)
Vf = volume final em mililitros que se quer obter
Ci = concentrao inicial da soluo que se dispe no hospital
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ORIENTAES PARA HIGIENIZAO DO ESPAADOR NO DOMICLIO
1. A limpeza deve ser feita a cada 7 dias, utilizando gua e detergente neutro.
Desconectar as peas, lavando cada uma cuidadosamente;
2. Mergulhar a cmara do espaador em soluo de gua com detergente neutro (2
gotas para cada litro de gua) por 30 minutos. Durante este perodo, deixar as outras
partes secando naturalmente;
3. Enxaguar tudo em gua corrente, as partes internas e externas;
4. Colocar para secar ao ar livre;
5. Guardar o espaador montado em recipiente tampado;
6. No utilizar escovinhas nem buchas ao lavar o espaador.
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REFERNCIAS
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, 2017
Global Initiative for Asthma (GINA). Guia de Bolso para Tratamento e Preveno da Asma:
para Adultos e Crianas com mais de 5 anos. Resumo direcionado aos profissionais da
ateno primria sade para utilizar em conjunto com relatrio principal 2014.
LINKS IMPORTANTES:
http://www.jornaldepneumologia.com.br/pdf/suple_200_70_38_completo_versao_corrigida
_04-09-12.pdf
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Portuguese2014.pdf
http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-
prevention/
http://www.ginabrasil.com.br ou http://www.ginanobrasil.com.br
http://www.scpt.org.br/
https://www.fortaleza.ce.gov.br/institucional/a-secretaria-327
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