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ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:
MDICO GENERAL
RIOBAMBA ECUADOR
2010
CERTIFICACIN
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICADO
DIRECTOR DE TESIS
MIEMBRO DE TESIS
AGRADECIMIENTO
trabajo de investigacin.
Jessica
NDICE
I. INTRODUCCIN10-12
II. OBJETIVOS
A. Objetivo General13
B. Objetivos Especficos13
A. COLECISITITIS - COLELITIASIS
1. COLELITIASIS
1.1 INTRODUCCION..14
1.4 PATOGENIA..17
1.5 DEFINICION..18
1.6 EPIDEMIOLOGIA..18
1.7 CLINICA..19
2 CLICO BILIAR.19-20
3. COLECISTITIS AGUDA.20-22
4. COLECISITITIS CRNICA.......22
5. DIAGNOSTICO..23-25
6. FACTORES DE RIESGO.25
1. LESIN DE LA VA BILIAR...31
Cuadro N 1
CLASIFICACIN DE BISMUTH..33-34
Cuadro N 2
CLASIFICACIN DE STRASBERG35
INTRAOPERATORIO.36-37
2. Complicaciones por la colocacin de la aguja de Veress y del trcar
3.1 Cardiovasculares...39-40
3.2 Pulmonar.41
4. Otras Complicaciones42
IV. METODOLOGA
A. Localizacin y temporalizacin43
B. Variables
1. Identificacin43
2. Definicin....43-44
3. Operacionalizacin de variables.45-47
C. Tipo y diseo48
D. Poblacin y muestra48
E. Procedimientos.48
V. RESULTADOS ....49-56
VI. DISCUSIN......57-58
VII. CONCLUSIONES...59
VIII. RECOMENDACIONES60
IX. RESUMEN/SUMMARY..61-62
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....63-65
XI. ANEXOS
Grficos ..67-69
Formulario...70-73
I. INTRODUCCIN
sus tcnicas.
novedoso procedimiento.
Sin embargo, no todos acogieron con gusto esta nueva tcnica y de hecho,
del cambio, sobre todo en aquellos grupos conformados por cirujanos maduros
otros propuesto.
tcnicas apropiadas.
A. GENERAL
B. ESPECIFICOS
colecistectoma laparoscpica.
laparoscpica
laparoscpicas
1. COLELITIASIS
1.1 INTRODUCCION
sulfato de magnesio para los pacientes que sufran clicos biliares. A finales del
ancho que se encuentra en una fosa en la cara inferior del hgado, al que se
une por tejido areolar laxo rico en vasos sanguneos y linfticos, la cara inferior
heptica derecha, dicha arteria cstica corre junto al conducto del mismo
o Agua 97%.
o Bilirrubina 17-70%.
o Fosfolpidos 220mg/dl.
o Bicarbonato 20 25 mEq/l.
o Calcio 10 mg/dl.
o Ph 7,3 7,45.
o K 4,8 mEq/l.
o Na 146 mEq/l.
clculo.
Los de tipo Pigmentario, tienen bajo contenido en colesterol y alto en
tipo pigmentario.
intraheptico (hepaticolitiasis).
Hasta el 15% de los pacientes con clculos en vescula biliar pueden tener
ocasionalmente por una fstula biliar. Los clculos primarios formados en las
1.4 PATOGENIA
macroscpicos.
1.5 DEFINICION
1.6 EPIDEMIOLOGIA
igualmente alta 11% (4) , incluyendo dentro de esta estadstica a nuestro pas.
debe casi con certeza a cambios mediados por hormonas en la funcin motora
1.7 CLINICA
Se sabe que casi el 50% de los pacientes afectos de dicha patologa son
al 60%. (5)
3. COLECISTITIS AGUDA
colecistitis aguda.
vascularizado.
mostrar signo de Murphy positivo que se refiere al dolor que siente el paciente
cuando ste realiza una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin
por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vescula
indicado, pero en general se prefiere diferirlo 2-3 meses tras el episodio agudo;
la ciruga urgente est indicada en los casos que cursan con peritonitis o con
generacin una hora antes de la ciruga (7), otro criterio para dicha profilaxis es
el enfrentar a una ciruga limpia contaminada que tiene una posibilidad del 2 al
generacin.
4. COLECISTITIS CRONICA
complicaciones de la colecistitis
5. DIAGNOSTICO
correspondiente.
ha desplazado.
regin. (10)
6. FACTORES DE RIESGO
por va oral, desatura la bilis y disuelve los clculos biliares de colesterol por
una mecanismo de simple expansin del pool de sales biliares, dicho cido es
candidatos ideales para su utilizacin son las mujeres jvenes, delgadas que
recurrencia de 12.5% al ao, 50% a los 5 aos y del 61% a los 11 aos.(13)
tcnica.
o Coagulopata incorregible
Los pacientes con coledocolitiasis con o sin ictericia pueden ser abordados por
hipercapnia y acidosis.
debe hacer puntualmente para proteger al paciente contra una lesin operativa
peritoneal. Se puede utilizar desde aire, oxigeno, oxido nitroso hasta helio y
argn; sin embargo por sus propiedades fsicas el gas que mas comnmente
Las principales razones para el uso del bixido de carbono son: el ser fcil y
un catter vesical durante la intervencin, pero luego basta con asegurarse que
de la intervencin. (16)
Creacin de Capnoperitoneo
1. LESION DE VA BILIAR
La primera forma clsica de lesin implica confundir el hepatocoldoco por el
y seccionado
Anatmicos
o Adherencias
o Obesidad
Tcnicos
o Mala posicin
o Diseccin no adecuada
o Hemostasia a ciegas
o Luz inadecuada
o Ayudante inexperto
Trastornos patolgicos
o Colecistitis aguda
o Pancreatitis aguda
o Ulcera duodenal
o Plastrn perivesicular
o Sndrome de Mirizzi
afectado.(9)
Cuadro N 1
CLASIFICACIN DE BISMUTH
por la estrechez.
Figura N 1
Clasificacin de Bismuth
Strasberg propuso una clasificacin para las lesiones laparoscpicas de la va
biliar principal.(7)(8)
Cuadro N 2
CLASIFICACIN DE STRASBERG
TIPO
Fuga biliar en un pequeo conducto en continuidad con el heptico
A comn, en el conducto cstico o canal de Luschka.
TIPO
TIPO
INTRAOPERATORIO
CLINICA
METODOS DIAGNOSTICOS
derecho aberrante.
que gotea del trcar dentro del abdomen o por la formacin de hematoma
perodo postoperatorio.
Hematoma.- Equimosis o dolor alrededor del sitio del trcar o masa palpable
paramedial.
insuflacin alta.
3.1 Cardiovascular
extrasstoles ventriculares.
Embolismo Gaseoso.- es rara pero fatal. Una PIA alta y tiempo quirrgico
procedimiento quirrgico.
3.2 Pulmonar
y arritmias.
aspira en el trax.
clnica. (9)
A. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION
B. VARIABLES
1. IDENTIFICACIN
Estada hospitalaria
Complicaciones postoperatorias
Edad
Sexo
Colecistectoma convencional
Colecistectoma laparoscpica
Histopatolgico
2. DEFINICIONES
de la intervencin quirrgica.
2. No %
Hemoperitoneo 1. Si %
2. No %
Hematoma de pared 1. Si %
2. No %
Biliperitoneo 1. Si %
2. No %
2. No %
Arritmia 1. Si %
2. No %
Edad Ordinal <40 aos %
40-60 aos %
>61 aos %
Femenino %
Colecistectoma Nominal 1. Si %
Laparoscpica
2. No %
Colecistectoma Nominal 1. Si %
convencional
2. No %
Nominal
Colecistitis crnica 1. Si %
2. No %
Colecistitis aguda 1. Si %
2. No %
Plipo vesicular 1. Si %
2. No %
Cncer vescula 1. Si %
2. No %
C. TIPO Y DISEO
TIPO: DESCRIPTIVA
D. POBLACION Y MUESTRA
E. PROCEDIMIENTOS
pacientes
siguientes resultados.
SEXO
fue de sexo femenino con un 61% comparado con un 39% de sexo masculino,
esta diferencia se podra explicar por cuanto la literatura refiere que el mayor
un 25% de los pacientes con edades sobre los 56 aos y un 25% con edades
Por lo que se trata de una poblacin adulta mayor la que con ms frecuencia
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Lo que nos pone en alerta que se debe realizar una excelente anamnesis al
Hematoma de pared.