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La Psicosis: Perspectiva Cognitiva Post

Racionalista

Conference Paper September 1998

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Alfredo Ruiz
Instituto de Terapia Cognitiva, Santiago, Chile
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13/9/2015 "LaPsicosis:PerspectivaCognitivaPostRacionalista"porAlfredoRuiz

InstitutodeTerapiaCognitivaINTECOSantiagodeChile
http://www.inteco.cl

LaPsicosis:PerspectivaCognitivaPostRacionalista
AlfredoRuiz
InstitutodeTerapiaCognitivaINTECO
SantiagodeChile

Symposium
"LaDinmicadelosDesbalancesPsicticos:ProcesosyPerspectivas"
VICONGRESOINTERNACIONALDECONSTRUCTIVISMOENPSICOTERAPIA
Siena,Italia.
25Septiembre1998

Introduccin
Quisierapresentarestamaana,lamaneracomosevelapsicosisdesdeunenfoqueCognitivoPost
RacionalistaoProcesalSistmico.Loquemeparecemsimportantedestacaresquedesdeesta
perspectivanosevelapsicosiscomounaentidadensmisma,esdecir,comounaentidadde
conocimiento.Tampocoselavisualizacomoentidaddiferenciadaencategoras,alaqueselespodran
llamarpsicosis,neurosisonormalidad,sinoquedesdeunaperspectivapostracionalista,selevecomo
manerasdeprocesarunmismosignificadopersonal.Estetrabajosepresentarentrespartes.Laprimera,
mostrarlapsicosiscomointerferenciasodaosenlaintegracin.Lasegunda,hablardela
esquizofreniaenlacualabordarlapsicosiscrnica.Enlaterceraparte,hablardelarelacinentre
tramanarrativaypsicosis.

Losprocesoscomointerferenciasodaosdeintegracin

Laprimeraparte:losprocesoscomointerferenciasodaosdeintegracin.Enlanosografapropuesta
desdeunenfoqueprocesalsistmicosedistinguendosaspectosprincipales:elprimeroesquela
nosografaseentiendecomoprocesalenelsentidoqueestinteresadaenlosprocesosynoenlas
entidadesensmisma,comoapareceenloscuadrosclnicosdelanosologatradicional.Yelotroaspecto
esqueestanosologaademsdeserprocesalesevolutiva,yaquetienecomobaselaconsideracindel
enfoquedeldesarrolloentodoelciclodevidadelindividuo.

Laprimeradiferenciaentonces,queesdestacable,esqueenlanosografatradicionallonormal,lo
neurticoylopsicticosiempreestreferidoalcontenidodelconocimiento.Lomismoseapreciaenlos
enfoquesracionalistastradicionales.Sehandesarrolladolistasdecreenciasirracionalesyporlotanto
psicopatolgicasysesuponetambinquehaylistasdecreenciasracionales,esdecirnormales.

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Sinosotrosnosfijamossloencontenidodelconocimientonologramosentenderloquesonlos
sntomaspsicticos.Desdeunpuntodevistapostracionalistaloquesetratacomonormal,neurticoo
psictico,noesuncontenidodeconocimientoensmismo,sinoqueeslamodalidaddeprocesarlo.Cada
contenidodeconocimientosdependedelsignificadopersonaldelsujeto.Entonces,estassonlas
modalidadesdeprocesamiento.Estocambialaformadeverlapsicopatologa.Enestesentidosepuede
decirquecadacontenidodeconocimientopuedeserprocesadosegnalgunosparmetrosdeloquees
normal,neurticoopsicticoconrespectoacadasignificado,esdecir,referidoasiesunsignificado
depresivo,fbico,obsesivoodpico.

Enestesentidoloqueesnormalsonmodalidadesdeprocesarunmismosignificadopersonal.Loquees
normaltieneestascaractersticas.Esunprocesamientodeconocimientoqueesflexible,generativoyla
generatividaddependedelniveldeabstraccin.Esabstractoymsgenerativo,esdecirpuedegenerar
nuevasteoras,nuevosprocesos,nuevasideasderazonamiento.Tambinesunprocesoquetieneun
elevadopoderdeautointegracin.Esdecir,comoresultadodeesteprocesamiento,todaslasnuevasideas
ylasnuevasteorasquesepuedengenerardespussonintegradascomounidadenelsentidodesmismo
ynosequedanafueracomopedazos.

Elprocesamientoneurticoesmenosflexible,sepuededecirqueaumentalarigidez,esmenosabstracto,
msconcretoyporlotantomenosgenerativo.Peroconservabastantebienlaintegracin,esmso
menoslomismoqueelprocesamientonormalenestesentido.

Ahora,loquepasaenlaelaboracinpsicticaesqueaumentamsanlarigidezydisminuyedemanera
significativalacapacidaddeintegracin.Enelcasodelneurtico,notienedaadaonotieneinterferida
loquesellamalacapacidaddeintegracin.Aunqueelindividuonopuedeexplicarbienloqueocurre,ya
queexplicaloqueleocurrenicamentedesdeelpuntodevistadealgoqueexperimentacomoextrao,
peroquelesucede.Enesteaspectoelneurticonuncatieneproblemasdeintegracin.Ques
integracin?.Integracinsignificaquenuncaseadviertecomointerrumpidalacontinuidaddesentidode
identidadpersonaleneltiempoynuncaseadviertecomointerrumpidoofragmentarioelsentidodesi
mismomomentoamomento.Lacapacidaddeintegracinesprecisamentestalacapacidadquecada
unodenosotrostieneencadamomentodesuvidadepercibirseenesemomentocomoalgounitario,
coherenteensmismo,yalmismotiemposentircomoestaunidad,estacoherenciaesalgoquemantiene
unacontinuidadeneltiempo.Esalgoquesurgedesdelaniezyllegahastaahoraenuncontinuo.

Elprocesopsicticoescaracterizadoporestosaspectos,tieneelmismonivelounmayornivelde
concretismoqueelnivelneurtico.Entonces,tienelamismafaltadeflexibilidadoanmayor,yan
mayoreslarigidez,perotieneademscomodecamosesteaspecto,queesladificultadmomentoa
momentodealcanzarunbuenniveldeintegracin.

Esdecir,endeterminadomomentoesteniveldeintegracinestransversal,nollegaatenerunsentido
unitarioycoherentedesupropiaidentidadalgodeloquepercibe,algodeloqueexperimentasequeda
fueradeesaunidad,deestaidentidadsistmicaodeestaimagenconscientequetienedesmismoylo
quesequedaafueraesloquesemanifiestaoseexpresatpicamentecomosntomapsictico.Valedecir
lasalucinacionesy/odelirios.

Entrminosgeneralespodemosdecirdoscosasenrelacinaesteaspectodelafaltadeintegracin.El
primero,esquelafaltadeintegracinoeldaodeintegracinsemanifiestaendosgrandescategoras
una:lafaltadeintegracininminus,esdeciralgosequedaafueraqueesunapercepcincrtica,enla
cualelpacientenolograintegrarlaensuimagenconscientedesmismo,ysevuelveunaalucinacin,
algoquepercibecomoquesilellegaraalsmismodesdeafuera.Esteesunafaltadeintegracinin
minus,esdecir,queelpacienteenelmomentoenqueintegratienequeexcluiralgunascosasqueest
experimentandoparamantenerlacontinuidaddelsentidodesimismocoherenteyunitario.
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Eldelirioporelcontrarioesundaodeintegracinenexceso,incluso,esdecir,elpacienteparaalcanzar
unaimagenunitariaycoherentedesmismotienequedesbordar,tienequeexagerar,tienequeincluir
otrosaspectosdelaexperienciaquecomnmentenosonincluidosporlapersonaquetieneunabuena
capacidaddeintegracinnormaloneurtica,tienequeinventarsecosas,eseeseldelirioyademstiene
unproblemadeintegracintambinenloqueeselaspectolongitudinal,esdecirdepoderloreconoceren
suciclodevidacomouncontinuo.Elpacientequeestconunaproduccinpsictica,noslonotiene
unaimagenconscienteunitariadesmismoenelmomento,sinoquetambinpierdeelsentidode
continuidadycoherenciadesuvidapasada,comosinovieraelcaminoqueharecorridoparallegarals
mismodeahora,comoquelovierafragmentado.Comosienestarutavieraadiferentespersonasqueson
diferentesdel,quesesienteserahora.Entoncesestassonlasdiferencias,peroparacadaorganizacin
designificadopuedenserprocesadasdeestasmaneras.

LaEsquizofreniaylaPsicsisCrnica
Vamosalasegundapartelaesquizofreniaylapsicsiscrnica.Elproblemadelospsicticosmuy
graveseselproblemadeloquesellamalaesquizofrenia.Desdeelpuntodevistanosogrficoenlos
ltimosaos,sehacuestionadoeneseaspectoquelaesquizofreniaseaunacategorasindrmicaouna
categoranosogrficaheterognea.Nuncahasidodelineadacomounaformaespecficadetrastorno.Lo
quesiempresehavistocomoelelementobsicodelaesquizofrenia,esquehasidodifcildeconstruir
comouncuadrosindrmicohomogneo.Estudiosrecientesmuestranqueloquellamamosesquizofrenia
sucedeheterogneamente,porejemplo,queempiezaenunperodoespecficodelavida,queesunafase
especficadelavidaqueesel"debut",yquelamayoradelassituacionessonas.Enlamayoradelas
situacionessepresentaraentrelosdiecisisyveinticincoaos,ysolamenteseraunepisodiodeloque
sellamaunbrotedeliranteagudo.Generalmente,enelcincuentaporcientodeloscasosesunepisodio
quepuededurar(comotodoslostrastornosadolescentesenlaprimerajuventud,sonmuyinestables,pero
quenotienenensmismosunaduracinlarga)unmesodosmeses,perodespusdesapareceyla
personavuelveasumismaestructuradepersonalidadquetenaantes.Loquesehademostradoyqueen
lenguajepsiquitricosellamaquedardefectuado,esqueestudioslongitudinalesmuestranqueeldefecto
esquizofrniconoexiste.

Loquesepuededecir,esqueloquellamamoslosbrotesdelirantesagudos,quesonlaprincipal
manifestacindeloquellamamoslaesquizofrenia,sonmomentosparticularesdecompletaseparacin
agudaentrelaexperienciainmediatadesmismoylaimagenconscientedesmismoqueocurrenentre
laadolescenciaylaprimerajuventud(laadolescenciaylaprimerajuventudsonlosmomentosms
crticosdelavida).Losperodosmscrticosenelciclodevidaindividualapartedelaadolescenciayla
primerajuventudeslatransicindelamedianaedad,yaquesonlosperodosdelavidaenlacualcada
personatienequereorganizaryrevisartodassusexperiencias.

Enlaadolescenciadebidoaquesurgeelpensamientoreflexivo(abstracto),yanopuedeseguirviviendo
msenlainmediatezquesevivacuandonio.Enlainmediatezsinelpensamientoreflejo,pueden
permitirmuchascosas,queunjovenyanopuede.Unniopuedetenerdiscrepanciasmuygrandesenla
experienciainmediatadesmismo,peronolograverlasporquevivelaexperienciamomentopor
momentoycuandoveuna,novelaotra.Loquepasaconelpensamientoreflejoesqueseempiezaaver
todoenconjuntoytienequedarleunaforma,tienequedarleunacoherencia.Esteeselproblemadela
adolescenciaporlomenosenlospasesdeculturaaccidental.Estatareapuedeserdifcil,latareadel
debutparalosjvenes,quehantenidopatronesdeinteraccinfamiliar,odevinculacinfamiliarque
erananmalosyqueloshanafectadoentrminosdeinterferirlacapacidaddeintegracin.Parahacer
estetrabajoenlaadolescencialoqueesimportanteesserabstracto.Peroloimportanteeslacapacidadde

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integracin.Lacapacidaddepoderintegrartodaslascontradiccionesenunacoherencianica,yal
mismotiempoproyectarlaenunfuturoqueunonopercibediferentedesupasadomanteniendosu
continuidad.Esteesunproblemadeintegracin.Quienhatenidounaintegracininterferidaporuna
situacindedesarrollofamiliar,esmuyfrecuentequeenesteproceso,muydifcilyaparaunadolescente
normal,puedetenermomentosmuyagudosdeseparacinentrelaexperienciainmediatadesimismoyla
imagenconscientedes.Ylanicamaneraquepuedeintentarconectarlopuedeserconlamanifestacin
deunbrotedelirante.Puededesbordarloquedecamos,eldelirioesuntpicoaspectoenelcualseveun
problemadeintegracin,enquelaspersonasparaintegrartienenquedesbordar,comosedeca
anteriormenteacercadelossntomasesquizofrnicos.Unodelosmecanismoseslasobreinclusin.
Entoncesdesdeestepuntodevistaprocesalyevolutivotodaslasorganizacionesdesignificadopersonal
sisoninterferidasensucapacidaddeintegracinpuedensercausalesenelperododelaadolescencia,de
lajuventuddeperodosagudosdeseparacinentrelaexperienciainmediatadesmismoylaimagen
conscientedesconlaemergenciadeaspectosdelirantescomomaneradeintegrarestaseparacin
percibida.Ningnserhumanopuedetolerarconscientementesentirseseparadoentrelaexperienciades
mismoylaimagenconscientedesmismo.

Laidentidadparacadaserhumanoescomolavida,percibirytolerarestaseparacinnosepuede,es
imposible.Todaslasorganizacionespuedencausaresto.Elproblemadelospsicticosponeenprimer
planolacosaquenoocurreconlosnormalesoconlosneurticoselproblemadelarelacinobservador
observado,porqueconelnormaloelneurticosesuponequeelobservadoryloobservadoestnenla
mismadimensin.Elpsicticonosponeesteproblema,elquenosotroscomoobservadoresestamosen
unadimensindiferente,entoncestenemosqueestarconscientesdequelasobservacionesquehacemoso
lasdefinicionessonnuestras,esnuestromodoesnuestramaneradedarconsistenciaaunadimensinque
noconocemos.Esporestoqueelsignificadopersonalqueesreconstruibletambinenelbrotedelirante
psicticonotieneesalgicaqueunobservadorpuedevercuandoelsignificadoencuestinesprocesado
enformannormaloneurtica.Notienelalgicaenlosaspectossemnticos,perosiunovaamirarlas
reglassintcticasdecomoseprocesaelconocimientoycomodemuchascondicionesinicialessellega
siemprealamismaconclusin(porlarigidez),sepuedeverbastantefcilmente.

Hemoshabladodelosaspectospsicticosagudos,hablemosahoradelosaspectoscrnicos.

Fasecrnicaoesquizofrnica.Existenmuchosdatosdequelaformacrnicaesunartefacto,esdecir,
estoquieredecirquenoexistiraenformanatural.Esdecirlaformacrnicadependedelaintervencin
detresfactores:primeroquenadalospsicofrmacos.Lospsicofrmacossonhechosexpresamentepara
desestructurarelpensamientodelaspersonas.Elotroaspectoeslahospitalizacin,queeselaspectoms
desestructurante,yelterceraspectoeselaspectodeladinmicadelasrelacionesfamiliares.Ocurreenla
familia,yunodelosmomentosmsimportantesquedanlugaroquesoncausantesdelaformacrnica
delaspsicosisenunbrotedelirante,esqueeljovenenlaadolescenciaqueesunjovenqueestaba
intentandoeldarsesuorganizacindeadolescencia,estabatratandodesepararseemotivamentedela
familiadeorigenyempezaraconstruirunaadultezquefuerasuyadiferenciadadelpadreodelamadre,
generalmentelasfamiliasqueinterfierenconlacapacidaddeintegracinsonlasfamiliasqueson
intolerantesatodasformasdeseparacin.Entonceslafamiliaeslaprimeraenetiquetarlocomodiferente
comoenfermo,deestamaneraencuentralaformademantenerloenlacasa.Loquesevemuy
frecuentementedespusdeunbrotedeliranteesqueunjovennuncamssaledelafamilia,sevuelveel
enfermodelafamilia,ytodalafamiliasereorganizasobrel.

LaPsicosisyTramaNarrativa
Laterceraparte:laPsicosisyTramaNarrativa.Otrotipodeinterferenciadeintegracintienequever
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conelmetalenguajedesignificado.Cuantomselmetalenguajedesignificadoseainterferido,cuanms
hayaalcanzadoundesarrollopocoarticulado,pocoabstracto,msproducirunadisminucinenla
posibilidadoenlacapacidaddevisualizacindelaexperienciainmediata.Puedetenerlassiguientes
consecuencias:Lacapacidaddeverlascosasdesdemuchospuntosdevista,esdecirlacapacidad
abstractaestdisminuida,alpuntodequeestetipointerferenciaenunasituacinemocionalintensa,estas
perturbacionesemocionalesnopuedenserreconocidasporlatramargidaypocoarticuladaquetieneel
sujetoylasalteracionesemocionalessevuelvensntomasporejemplo,ataquedepnico.Peroademsde
esto,lainterferenciapuedeirmsallyempezamosanotarquesurgenverdaderasperturbacionesde
integracin,enquelacorrelacinentretramanarrativayregulacinafectivasequiebracompletamente.
Hayunadesintegracinentreloqueseexperienciayloqueseautorefiere,loqueunove.Hayunquiebre
completoyqueelsujetolovivecomounaexperienciaderupturadelacontinuidaddesuvida.Enel
psicticoseve,andesdeafueraunainterrupcindesucontinuidaddevida,yleesdifcilacordarsede
loqueerasuvidaantes,esunadiscontinuidadmasiva.Loqueesnotableesquealperdercompletamente
estacontinuidaddelavida,alperdercompletamentelacorrelacindelatramanarrativa,pierdetambin
todaslascaractersticasquetenalatramanarrativaescritural,valedecirlasecuencializacinrgidamente
cronolgicacausalytemtica.Noocurrecomoenlacorrelacinneurticaenlacualalgunasemociones
sonmsperturbadorasymsactivantesyqueelsujetonopuedereconocerlascomoemocionessuyas
comoquelevienendesdeafuera.Sinembargo,cuandolaseparacinescompleta,lanarrativapierdesu
secuencializacinescrituralynosonreconocidaslasemociones,sinoquesoloaspectoselementalesdel
funcionamientomental.Unaspectotpicodeestosonlasalucinaciones.Cuandoseinterrumpeestatrama
narrativaescomosinosepuedevisualizarnadadelaexperienciainmediatadesmismo.Ynosolono
puedenservisualizadaslasemociones,nilassensaciones,sinoquetambinlamayorpartedellenguaje
semantienesloenelsonido.Estoesbastantecaractersticodelasalucinaciones.Enlospsicticosseve
quelasalucinacionesauditivasqueellosexperienciaban,noreconocansupensamiento.Supensamiento
sequedabaenelsonido.

Conrespectoaldelirio.Lasecuencializacindelatramanarrativaempiezaatenerformaspicas.Los
argumentosdeldelirionosonconectadosconproposicioneslgicas.Estnconectadosconunmundo
comoseranlosproverbios,losjuegosdepalabras.Soncontextodependiente.Otroaspectotpicodelos
deliriosesquenotienenparalelismoentrelanarracindelargumentoyelcontextodereferenciaalcual
elsujetopertenece,alordentemporal,lgico,cultural.Elpacientesepierdeenlainmediatez,nologra
visualizar,nosolosusemociones,sinoquetambinfuncionesmselementalesdelaelaboracinmental,
quesonlaspercepciones,lasilusiones,lospensamientos,lassensaciones,laimagencorporal.Esto
significa,queduranteelepisodiopsicticosurgeunanarrativapicaentodasuextensindesplazandola
narrativaescrituralenlaquesepierdeabsolutamentelacapacidaddesecuencializacindelmarco
narrativo.Esteentendimientodelanarrativamepareceunaspectoabsolutamenterelevantey
fundamentalenlapsicoterapiadelapsicosiscomoalteracindelmarconarrativo.

Estodoygraciasporvuestraatencin

GuaBibliogrfica
Guidano,V.F.(1991).Theselfinprocess.GuilfordPress,NuevaYork.

Guidano,V.F(1995).Desarrollodelaterapiacognitivapostracionalista.EditorialInstitutodeTerapia
Cognitiva,SantiagodeChile.

Guidano,V.F.(1992).Curso:Terapiacognitivaestratgica.InstitutodeTerapiaCognitiva,Santiagode
Chile.
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Guidano,V.F.(1994).Curso:Terapiacognitivapostracionalistadelapsicosis.InstitutodeTerapia
Cognitiva,SantiagodeChile.

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