INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Nombre y descripcin Imagen

Bistur: Se usa para seccionar tejido. Consiste en hoja y mango. Las
hojas usadas con mayor frecuencia son 10,20,21 y 22.

Tijeras: Se usan para cortar, disecar y debridar tejido. Pueden ser

cortas o largas de hojas rectas o curvas. Las ms usadas son Mayo
(Tejidos gruesos) y Metzenbaum(ms ligeras y ms largas con pequea
curvatura en la punta)(trabajo fino)
Porta agujas: Proporciona prensin firme para manipular una aguja.

Pinza de diseccin: Utilizadas para levantar, exponer o detener tejido

entre sus hojas, permite un mayor control sobre la presin.
Punta roma: Sin dientes
Si las ramas tienen dientes: Pinzas de tejido o con dientes
Ramas puntiagudas: Pinzas de diseccin fina
Pinzas de presin: Diseadas para traccionar tejidos, cuentan con
cremallera.
DeBakey: Pinza con punta plana cubierta con finos dientes y
estriado longitudinal
Babcock: Sostiene tejidos delicados y estructuras tubulares
(Apndice, trompas de Falopio, ureteros)
Allis: Puntas dentadas opuestas una con la otrea, sujeta fascias
Kocher: Estriado transverso a lo largo de sus dos ramas y tienen
puntas con dientes afilados.
Pinzas hemostticas
Duras:
Snap o Crile
Mosquito o Halsted
Kelly
Pinzas hemostticas
Suaves: Usadas para interrumpir temporalmente el flujo sanguneo.
Bulldog

Otros:

Pinzas para campos: Con puntas afiladas o planasy diseadas

para acomodar los campos.
Pinzas de arillos:Puntas anulares y superficies dentadas
(sostienen gasas)
Separadores: Usados para mejorar la visibilidad del campo quirrgico
desplazando los tejidos.
Farabeu
Deaver
Dentados (Sean Miller)
Automticos (Weitlaner)
 Preoperatorio

Manejo integral del paciente quirrgico, periodo que antecede la operacin. Se divide en 2 fases:
1. Diagnstica
2. Preparacin
Fase diagnstica
Es la parte fundamental y ms importante de la ciruga Philip Thorek.
Estudio clnico del enfermo
o Historia Clnica: Obtener datos de la anamnesis y anexarlos al expediente clnico. Tcnica del interrogatorio, depende si son casos
de urgencia pero debe contener Aparicin, Duracin del sntoma en estudio, sitio, causa aparente, caractersticas de continuidad e
intensidad, agravantes y atenuantes, sntomas acompaantes; adems de reunir APP y AHF.
o Exploracin fsica completa y adecuada en el que se anotarn en el expediente clnico las anormalidades encontradas.
Hiptesis diagnstica
o Suposicin que da respuesta a los signos y sntomas. Necesita respuesta.
Apoyo diagnstico
o Para esto es necesario la perspicacia del mdico. Deben usarse como pruebas confirmatorias. Lo que se busca en el apoyo
diagnstico es su especificidad (Capacidad de detectar como NO enfermos a los que no lo estn)
o En los exmenes de laboratorio hay 2 finalidades:
1. Descartar padecimientos comunes o prevalentes no detectables en la EF
2. Realizar valoracin funcional mnima de los rganos y aparatos antes de una ciruga (Especialmente en >60a)
o Exmenes de gabinete: Hay slo 2 de rutina en el preoperatorio
1. Tele de trax PA para descartar cardiopata reumtica y tuberculosis pulmonar
2. Electrocardiograma en pacientes mayores de 40 aos para explorar el estado cardiovascular e identificar dilatacin o
hipertrofia de las cavidades cardiacas as como trastornos del ritmo.
Diagnstico integral, debe ser consciente el mdico que no hay estudios 100% seguros por lo que se enuncia el orden de dx integrales:
1. Etiolgico: Indica la causa o agente causal de la enfermedad.
2. Anatmico: Define cules son los rganos enfermos y describe alteraciones micro/macroscpicas.
3. Funcional: Se enuncian las secuencias lgicas patofisiolgicas de las alteraciones.
Diagnstico diferencial, deben descartarse otras causas que provoquen un cuadro similar
Toma de decisiones se basa en la experiencia, el juicio y el razonamiento. Goldman seala 5 etapas:
1. Anlisis de datos recogidos en HC y EF
2. Px diagnsticas para descartar el Dx diferencial. Valorar costo-beneficio
3. Reunir los resultados de las pruebas diagnsticas y el examen clnico (HC y EF)
4. Comparar riesgo-beneficio de opciones teraputicas
5. Presenta la conclusin del punto anterior para iniciar el tx
Indicacin quirrgica
o Intervencin quirrgica URGENTE: La funcin orgnica o vital del paciente dependen del acto. (Politraumatizados y hemorragia
interna)
o Intervencin quirrgica PROGRAMADA: El paso de las horas no es determinante para la vida del paciente ni la funcin
orgnica(Hernia inguinal no complicada)
 o Intervencin quirrgica NECESARIA: De esta depende funcin orgnica y la vida del enfermo, aparte de la oportunidad de su
ejecucin. (Ej: Apendicitis aguda, es necesaria ya que le padecimiento pone en peligro la vida y es urgente porque puede progresar
a formas graves.)
o Intervencin quirrgica ELECTIVA: Casos en los que se recomienda la operacin pero el paciente puede decidir si se opera o no sin
que ponga en riesgo la vida o funcin del rgano. (Ej: Colecistitis calculosa)
Riesgo quirrgico se clasifican de acurdo a la ASA
Clase I Sujeto normal sin dao orgnico; causa de cx localizada sin perturbacin sistmica.
Clase II Perturbacin sistmica ligera-moderada provocada por la enfermedad (que tiene solucin quirrgica).
Clase III Enfermedad sistmica grave que limita la actividad.
Clase IV Enfermedad sistmica incapacitante que pone en riesgo la vida.
Clase V Enfermo moribundo que no sobrevivira ms de 24 horas sin la operacin.
El estado E es el caso de una operacin de urgencia en el que anterior al nmero va la letra E.

Riesgo de enfermedad tromboemblica: Inmovilizacin en cama >7d, Anticonceptivosorales, FA/IC, Trauma plvico o de cadera, Obesidad
>20%, Neoplasias, Deficiencia de Antitrombina III, Prot S/C,Policitemia, Eritrocitosis, Trombocitosis, Antecedente de enfermedad
tromboemblica previa, Homocistinuria, Insuficiencia venosa.
Factores NO cardacos que aumentan el riesgo: Neonatos o prematuros, Viejitos,Obesos, DM, Enfermedades respiratorias, Enfemedad
renal, Alcoholismo y toxicomanas, Embarazo, Insuficiencia suprarrenal por uso de corticoesteroides

Fase de preparacin

Planteamiento quirrgico: Debe comunicarse la decisin al paciente, siempre explicando la naturaleza de la enfermedad y explicando la
historia natural, explicar el nombre del procedimiento
Explicacin de los riesgos: Explicar los ndices ASA & Goldman
Consentimiento informando y autorizacin legal
 Nota preoperatoria
1. Fecha y hora de la elaboracin de la nota
2. Nombre y datos generales del enfermo
3. Dx integral
4. Operacin
5. Especificacin de la urgencia en caso necesario
6. Clasificacin ASA
7. Referencia a la autorizacin de la operacin
rdenes preoperatorias: Escribir la preparacin del paciente para el personal de enfermera
o rdenes generales
Ayuno: En promedio de 8 a 12 horas
Aseo general: Se recomienda bao con Hexaclorofeno varios minutos en el lugar de la incisin.
Rasurado de la regin: Lavar y rasurar el sitio de incisin propuestas y zonas circundantes. Es preferible hacerlo minutos
antes de la ciruga para disminuir el riesgo de infeccin
Vestido y preparacin del enfermo: Desnudo slo con un camisn especial, gorro de algodn, botas flojas. Sin cosmticos,
sin joyera. Aplicar vendaje elstico si hay riesgo de tromboembolismo
Venoclisis y va venosa permeable: con goteo de solucin glucosada al 5% de20 gotas por minuto
o Preparacin especial
Psicolgica: En especial si hay un trastorno mental de base
Productos hemticos: Pruebas cruzadas en caso de necesitar paquetes sanguneos o derivados
Catter venoso central, puncin subclavia y venodisecciones: Indicaciones del catter venoso central 1.-Acceso venoso
confiable y duradero 2.- Necesidad de medir la presin venosa central 3.-Se necesita Tx endovenoso
Vaciado del estmago: En caso de no venir en ayuno, despus de inducir el vmito se pasa sonda nasogstrica
Sonda Vesical: En casos de que no se quiera una distensin de la vejiga, se necesite vigilar el gasto urinario y para asegurar
el flujo de orina . La ms utilizada es la sonda Foley
Enema evacuante: Se hace en Cx de abdomen o en aquellos que se necesite el colon limpio (Cx de colon, recto y ano,
Intervenciones ginecolgica y en obstetricia)
Preparacin del Colon: Dieta lquida, ,laxantes suaves y enemas a diario. Se recomienda la administracin de agentes
bacteriostticos.
Antibiticos profilcticos: En caso de intervenciones limpias contaminadas como gstrica, biliar, transuretral, histerectomas y
cesreas,colorrectales. Se debe administrar 1 hora antes del procedimiento y no usarlo ms de 48 h
Estados anormales que deben operarse
o Choque
o Anemia
o Deshidratacin
o Insuficiencia cardaca
o Cetoacidosis diabtica
Medicamentos que se recomienda suspender antes de la intervencin
o Anticoagulantes orales
o AAS e inhibidores de la funcin plaquetaria
o Barbitricos
o Fenitona (Anticonvulsivos)
 Traslado a la sala de operaciones: Llega ya en camilla

Tiempos fundamentales de la ciruga

1. Incisin, corte o diresis
2. Hemostasia
3. Exposicin (Separacin, Traccin, Aspiracin)
4. Diseccin
5. Sutura