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Anlisis de decisiones.

Cmo se puede buscar informacin de la enfermedad?


Se puede buscar informacin por medio de la:

Experiencia publica.
Manera sistemtica y practica
Subgrupos estudiados.
Qu se debe evita en la bsqueda de informacin?
Se debe evitar la presencia de sesgo de seleccin.
Cules son las estrategias para obtener fuente de informacin?

La experiencia personal o la opinin de los expertos.


Unir las caractersticas observadas en el paciente.
Literatura para la toma de las decisiones.

No siempre se necesita un anlisis formal para la toma de decisiones, porque no exista mucha alternativa
teraputica o diagnostica.
Cuando se dispone de varias alternativas con riesgos y beneficios en equilibrio, siempre se requiere el
desarrollo de un anlisis formal de decisiones. Es la marca registrada del buen clnico en la prctica.

Qu es el anlisis de decisiones?
Es un mtodo de examen cuantitativo para comparar el valor relativo de varias decisiones y para identificar la
solucin ptima ante condiciones de incertidumbre.
Definicin del problema
Pasos para un anlisis adecuado de decisiones.

1. Definicin clara, estructuracin y Ajustar de manera simple y exacta la realidad.


delimitacin del problema.
2. Definicin de un tiempo predeterminado. Definir el espacio, el uso de antibiticos, tiempo en
horas antes de la ciruga.
3. Enumeracin de las posibles alternativas de Alternativas.
solucin de consecuencias dentro del 1. Uso de antibiticos, con el riesgo de efectos
tiempo determinado. secundarios, sin garantizar que se evitara la
infeccin.

2. No uso de antibiticos, no hay efectos


secundarios y la infeccin se puede
desarrollar o no.

3. Creacin de un rbol de decisiones. Elemento de un rbol de decisiones:


Problema, tiempo y alternativa.

2 tipos de nodos.
1. Estn bajo el control del mdico.
Corresponde a las decisiones a tratar como
la:
Observacin, o realizar algn examen.

2. No estn controlados por un mdico. Eventos


probabilsticos o de azar y se describen en un
crculo.

Actividades de la prctica clnica:


1. Accin que puede o no tener la posibilidad de cambio, se debe decidir sobre la realizacin de un
procedimiento riesgoso o no.
2. Incertidumbre de la frecuencia de la enfermedad, los resultados d la prueba o el efecto del
tratamiento.
3. Peso a los desenlaces esperados, incremento en la expectativa de la vida, disminucin del dolor.
Recomendaciones para el rbol de decisiones:
1. Balanceado: en los problemas clnicos se debe hacer un balance de riesgo y beneficio.
2. En cada nodo de probabilidad, se debe haber una divisin en dos brazos.
3. No se debe incluir decisiones diferentes a las respuestas en la fase inicial.
4. Los brazos deben estar relacionados y las probabilidades a cada brazo.
5. Ser simtrico.
Clculo y aplicacin de probabilidades.

Una vez estructurado el rbol, es necesario incluir las probabilidades d ocurrencia a cada una de las
posibles consecuencias.
Cmo obtener valores de las probabilidades?
Se debe realizar una bsqueda de la literatura completa y ordenada.

Qu es anlisis de sensibilidad?
Es cuando la informacin no concuerda se debe realizar el clculo promedio y se repite el
anlisis con la informacin que muestre mejores y perores resultados.

Si no existe informacin sobre la probabilidad, es necesario considerar el uso de informacin de


expertos.
Estos casos necesitan de anlisis de sensibilidad.

Asignacin de los valores a los desenlaces finales de inters.

Cules son los desenlaces que se debe escoger para la definicin de los valores cuantitativos de los
resultados de inters?

Se debe escoger el desenlace de acuerdo al problema especfico:


Aos de vida.
Aos de vida ajustados por calidad.
Casos de enfermedad, Complicaciones, prevenciones, muertes.

Qu es la utilidad?
Es una medicin cuantitativa y explica el valor de un resultado entre un rango de 0 y 1.

0 corresponde al peor resultado. Se le asigna a la muerte.


1 corresponde al menor desenlace posible. Se le asigna al sobreviviente.

Desenlace final:
Muerte o sobrevivencia.
Dicotmicas, continuos, preferencias o utilidad.

Las mediciones de utilidad resumen diferentes consecuencias positivas y negativas de los


procedimientos diagnsticos o teraputicos utilizados sobre la calidad de vida, actitudes respecto al
riesgo.

Mtodos para medir utilidades.

1. Ordenamiento directo.
2. Apuesta estndar.
3. Negociacin de tiempo.
Ordenamiento directo.

Mtodo fcil de desarrollar.


fcil comprensin por las personas.
Se define los puntos extremos: salud perfecta 1 y muerte 0.
Los desenlaces se encuentran en los dos extremos de acuerdo al valor que las personas les asignen.
La distancia entre los resultados representa el valor relativo de cada resultado.
Apuesta estndar:

Busca que el individuo identifique la probabilidad de los resultados de bosque sea indiferente entre la
apuesta y el resultado cierto.
A la persona se le ofrece opciones sobre distintos estados de salud.
Buena confiabilidad.
Se considera como el patrn de oro para medir la utilidad.
Difcil de conducir y de entender.

Negociacin de tiempo.

Los resultados se comparan en trminos de menos aos de vida sana que uno cambiara por mas aos
de vida enfermo.
Confiable
Fcil de realizar.
La utilidad puede cambiar con el tiempo.
Calculo de los valores esperados de los diferentes cursos de accin.
Cmo se empieza para desarrollar un rbol de decisiones?
Se empieza por el final por las utilidades o por el desenlace final que se escoge al multiplicar por las
probabilidades de cada rama.
Anlisis de sensibilidad.
Es un proceso que debe ser repetido en varias oportunidades de acuerdo con las necesidades de evaluacin
de aquellos parmetros donde existan diferentes posibilidades o rangos.
Para qu sirve el anlisis de sensibilidad?

Sirve para encontrar errores en la construccin del rbol.


Detectar fallas en el seguimiento de las reglas descritas para determinar la estabilidad de la decisin.
Anlisis del modelo e interpretacin de los resultados.
Anlisis de decisiones tienen tipos de resultados:
1. Es dominante sobre otra y El anlisis de sensibilidad no modifica los resultados.

2. Indica que la alternativa tiene resultados muy similares: se debe observar si los anlisis de sensibilidad
cambia los resultados de manera dramtica.
3. Diferencias entre las alternativas son pequeas y no se puede optar por alguna: buscar datos que
puedan ser incluidos en el modelo para tomar la decisin.
Elementos a considerar antes de convertir el resultado de un anlisis de decisiones en poltica:

Aspectos econmicos. Si la estrategia es menos costosa


Elemento de riesgo.
Aspectos ticos de la decisin.
Tiempo: evaluar la decisin o resultados.
Consideracin de puntos de vista diferentes al del paciente.
Pasos necesarios para obtener beneficios del anlisis de decisiones.

Cumplir con los pasos necesarios.


Si la revisin de la informacin es sistemtica.
Si la decisin es explicita.
Si incluye conocimiento y valores.
Si es til para la generacin de hiptesis.
Limitaciones de los anlisis de decisiones.

El proceso no es fcil.
Consume tiempo.
Resultado puede ser una sobre simplificacin.
No se puede garantizar precisiones en los resultados.
La informacin mdica cambia frecuentemente y rpidamente.
Poco manejable si el periodo de tiempo es muy largo.
Aplicaciones de los anlisis de decisiones.

Organizar los problemas donde existe incertidumbre.


Incorporacin de las decisiones mdicas.
Informacin para la toma de decisiones.
Identificacin de elementos crticos que requieren mayor estudio.
Toma de decisiones para pacientes individuales.
Informacin bsica para el anlisis de costo-beneficio.
Como usar anlisis de decisiones clnicas publicadas.
Se consideran:
Son vlidos los resultados.
Se responde una serie de preguntas y si se cumplen puede decirse que los resultados son aceptables.

se incluyeron todas las estrategias y desenlaces importantes para el problema que se estaba
analizando y se describi el problema de una manera clara, exacta y con una definicin de tiempo
precisa?
se us un proceso explcito y razonable para identificar, seleccionar y combinar la evidencia de las
probabilidades disponibles?
se obtuvieron las utilidades de una manera razonable?
Cules fueron los resultados.
Componentes.
1. Anlisis primario: los resultados obtenidos corresponden a una estrategia con un beneficio
clnicamente importante para los pacientes?

2. Determinar si la evidencia usada para el clculo de las probabilidades fue lo suficientemente slida.

3. Debe evaluarse si los resultados finales obtenidos se modifican al someterlos a un anlisis de


sensibilidad.
Me ayudan los resultados en la atencin de mis pacientes.

Si los clculos de probabilidad estn de acuerdo con las caractersticas clnicas de mis pacientes.
Si las utilidades presentadas
UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE
QUETZALTENANGO.

TERCER SEMESTRE.

INVESTIGACION.

LIC. ENRIQUE CIFUENTES.

SONIA ETELVINA ITZOL MEREN.

CICLO ESCOLAR 2016.