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Radiologa. 2011;53(3):261265

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COMUNICACIN BREVE

Evolucin atpica del hemangioma heptico:

A propsito de dos casos
M.J. Prieto Del Rey , J. Martn Martinez, J. Puig Domingo y D. Gil Bello

UDIAT Corporacin Sanitaria, Hospital Universitari Parc Taul, Sabadell, Barcelona, Espana

Recibido el 9 de marzo de 2010; aceptado el 3 de junio de 2010

Disponible en Internet el 23 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen Presentamos e ilustramos dos casos de evolucin atpica de hemangiomas hepticos
Hemangioma; estudiados con resonancia magntica (RM). En el primer caso, la lesin disminuy progresiva-
Cavernoso; mente de tamano hasta llegar a la remisin completa y se asoci a una retraccin capsular.
Hemangioma capilar; En el segundo caso, en una paciente que tomaba anticonceptivos orales, la lesin present un
Tumores hepticos; crecimiento progresivo llegando a doblar su dimetro.
Resonancia 2010 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
magntica

KEYWORDS Atypical evolution of liver hemangioma: A report of two cases

Hemangioma;
Cavernous; Abstract We present and illustrate two cases of atypical evolution of liver hemangiomas
Capillary; studied with magnetic resonance imaging. In the rst case, the lesion was associated with cap-
Liver neoplasms; sular retraction and became progressively smaller until it completely disappeared. The second
Magnetic resonance case involved a woman taking birth control pills in whom the lesion grew progressively larger,
imaging doubling its diameter.
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Introduccin hemangiomas hepticos vara en las diferentes series desde

Los hemangiomas hepticos son los tumores slidos benig-
nos ms frecuentes del hgado. Representan el 73% de
todos los tumores benignos hepticos. La prevalencia de los
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: mprieto@tauli.cat (M.J. Prieto Del Rey).
el 0,4% hasta el 20%1 , y las mujeres los presentan 6 veces
ms frecuentemente que los hombres2 .
La mayora de los hemangiomas hepticos se descubren
incidentalmente y el diagnstico se hace habitualmente por
mtodos de imagen, incluyendo la ecografa con contraste,
la tomografa computarizada o la resonancia magntica.
El diagnstico de hemangioma es altamente probable
cuando la lesin presenta una captacin de contraste glo-
bular, perifrica, progresiva y centrpeta.

0033-8338/$ see front matter 2010 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.06.002
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El diagnstico de certeza aumenta cuando se combinan
diferentes tcnicas. La resonancia magntica es la tcnica
de imagen ms utilizada, siendo innecesario en la gran
mayora de las ocasiones un diagnstico histolgico.
Aunque el tamano de la mayora de los hemangio-
mas permanece estable en el tiempo3 , se ha descrito que
entre el 6 y el 12% de las lesiones pueden experimentar
crecimiento4 .
Existen algunos casos aislados con disminucin de tamano
que se han recogido en la literatura, incluyendo uno que
se asociaba a retraccin capsular, signo que se ha descrito
asociado a las lesiones malignas5 .
Los pequenos hemangiomas hepticos, denominados
hemangiomas capilares, permanecen habitualmente esta-
bles en tamano.
El hemangioma heptico ms comn, el hemangioma
cavernoso, suele permanecer tambin estable aunque no
es infrecuente que presente discretas modicaciones de
tamano a lo largo del tiempo. An teniendo en cuenta
las posibles modicaciones de tamano de los hemangio-
mas cavernosos, un marcado aumento en su dimetro
es un hallazgo poco habitual y su disminucin hasta
la regresin espontnea total es una eventualidad muy
rara.
Casos
Caso n.o 1
En septiembre de 1998, en una paciente asintomtica de
66 anos con dislipemia e hipertransaminasemia se descubri
incidentalmente una lesin focal heptica hiperecognica
de unos 6 cm de dimetro.
Se realiz una RM heptica en un equipo de 1, 5 Tes-
las (Symphony; Siemens, Erlangen, Germany). La imgenes
fueron obtenidas utilizando secuencias potenciadas en T2
(HASTE, TR 1100/TE60) y en T1 eco de gradiente (TR
140/TE 2,35,2), antes y despus de la administracin
de contraste extracelular (Gadopentetato dimeglumina,
Magnevist , Bayer, Berlin, Germany; con una dosis de
0,2 ml/kg) seguido de 35 ml de suero siolgico.Se obtuvie-
ron imgenes a los 25 segundos, 1, 2, 3 y 5 min despus de
la administracin de contraste.
La lesin se localiz en el segmento VII y se mostraba
moderadamente hiperintensa en secuencias potenciadas en
T2 e hipointensa en secuencias potenciadas en T1. Tras la
administracin del contraste, presentaba una captacin glo-
bular y perifrica, hallazgos altamente sugestivos de un
hemangioma heptico.
Aunque la paciente permaneca asintomtica, debido al
tamano de la lesin se decidi realizar un seguimiento peri-
dico. Durante el seguimiento, la lesin fue disminuyendo
progresivamente de tamano, mostrando aparicin de algu-
nas reas hipointensas en las secuencias potenciadas en T2.
En los ltimos controles se visualiza nicamente un rea
muy ligeramente hipointensa tanto en secuencias potencia-
das en T1 como en T2, con mnima captacin irregular de
contraste y asociada a una retraccin de la cpsula (g. 1).
En la actualidad, once anos despus del diagnstico, la
paciente no presenta ninguna lesin heptica y permanece
asintomtica.
M.J. Prieto Del Rey et al
Los nicos frmacos que recibi la paciente durante el
seguimiento fueron antihipertensivos y antilipemiantes.
Caso n.o 2
Mujer de 45 anos a la que se detect una lesin focal hipe-
recognica durante una ecografa realizada por malestar
abdominal en 2001.
Se realiz una RM heptica en un equipo de 1, 5 Tes-
las (Symphony; Siemens, Erlangen, Germany). La imgenes
fueron obtenidas utilizando secuencias potenciadas en T2
(HASTE, TR 1100/TE60) y en T1 eco de gradiente (TR
140/TE 2.35.2), antes y despus de la administracin
de contraste extracelular (Gadopentetato dimeglumina,
Magnevist , Bayer, Berlin, Germany; con una dosis de
0,2 ml/kg) seguido de 35 ml de suero siolgico. Se obtu-
vieron imgenes a los 25 segundos, 1, 2, 3 y 5 min de la
administracin de contraste.
Se conrm la lesin de 7 cm de dimetro en el lbulo
heptico derecho. La lesin fue hiperintensa en T2, hipoin-
tensa en T1 y tras la administracin de contraste present
una captacin progresiva y centrpeta de contraste, siendo
altamente sugestiva de un hemangioma.
La paciente tena miomas uterinos y tomaba anticon-
ceptivos. No presentaba otros hallazgos clnicos de inters.
Debido a que la paciente estaba asintomtica, se decidi
seguimiento de la lesin.
En los siguientes controles se observ un aumento progre-
sivo en su tamano, hasta enero de 2008, momento en que la
lesin pas a medir 14 cm de dimetro (g. 2).
Debido al crecimiento de la lesin, al riesgo de sangrado
y a que la paciente en ese momento presentaba molestias
abdominales importantes se decidi reseccin quirrgica.
El estudio histolgico conrm que se trataba de un
hemangioma cavernoso.
Discusin
Se ha encontrado una relacin entre la mayor frecuen-
cia de hemangiomas hepticos en mujeres y el aumento
de tamano de los mismos con la toma regular de hor-
monas sexuales femeninas y durante el embarazo. Este
hecho se ha atribuido al efecto estimulador de las hormo-
nas y a la posible existencia de receptores de estrgenos
en estos tumores, aunque esta teora no ha podido ser
demostrada4 .
Algunos autores abogan porque el crecimiento de los
hemangiomas es debido ms a una dilatacin o ectasia de
los canales vasculares que a una proliferacin celular, mien-
tras que otros opinan que se debe a una proliferacin de la
red vascular secundaria al crecimiento tumoral4 .
No existe riesgo denido de degeneracin maligna, pero
se ha establecido que los hemangiomas de gran tamano pre-
sentan entre un 4 y un 20% de complicaciones6 entre las
que se encuentra la trombosis, el infarto, el sangrado, la
calcicacin, y raramente, la esclerosis7,8 .
Los hemangiomas que presentan reas de trombosis
o reemplazamiento celular con hialinizacin o brosis
se denominan hemangiomas trombosados, hialinizados o
esclerosos9 . La transformacin brosa normalmente ocurre
en el centro de la lesin y progresa hacia la periferia.
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Evolucin atpica del hemangioma heptico: A propsito de dos casos 263

Figura 1 Regresin espontnea de un hemangioma heptico. a) Imagen T1 con contraste obtenida en fase venosa que muestra una
gran lesin heptica en el lbulo derecho con las caractersticas tpicas de un hemangioma. b) Imagen T1 con contraste obtenida en
fase venosa siete anos ms tarde, mostrando el hemangioma notablemente disminuido de tamano. c) Ocho anos ms tarde respecto
al estudio inicial, se observa una progresiva disminucin en el tamano de la lesin hasta llegar a su total desaparicin en imagen
d, que corresponde al ltimo control tras 11 anos de seguimiento. eh) Imgenes en T2, que se correlacionan con la evolucin
temporal de las imgenes potenciadas en T1 y que muestran los cambios progresivos en la intensidad de senal de la lesin.
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264 M.J. Prieto Del Rey et al

Figura 2 Crecimiento espontneo de un hemangioma heptico. a) Imagen T1 con contraste obtenida en fase venosa que muestra
una lesin de 7 cm de dimetro en el lbulo heptico derecho con realce perifrico tpico de los hemangiomas. b) Imagen potenciada
en T2 en la que se aprecia la lesin homogneamente hiperintensa. c) Imagen potenciada en T1 con contraste obtenida en fase
venosa seis anos ms tarde, en la que se observa un notable crecimiento hasta llegar a los 14 cm de dimetro. d) Imagen potenciada
en T2 que muestra la lesin hiperintensa con un rea central de mayor intensidad.

Makhouf et al10 estudiaron los hemangiomas hepticos con
immunohistoqumica y con mtodos clnicos e histolgicos.
Ellos sugieren que los hemangiomas esclerosados surgen
a partir del reemplazamiento de la prctica totalidad de
la lesin por tejido broso, lo que ocurre principalmente
en los hemangiomas capilares, mientras que los heman-
giomas esclerosos se caracterizan por reas parcheadas de
reemplazamiento broso y aparece principalmente en los
hemangiomas cavernosos.
Entre las causas de transformacin brosa de los heman-
giomas tambin se encuentra la cirrosis heptica, ya que la
brosis del parnquima condiciona cambios en el tamano,
vascularizacin e intensidad de senal de la lesin11 .
Estos cambios se producen muy raras veces, pero cuando
aparecen producen alteraciones radiolgicas que conllevan
una modicacin tanto en el tamano como en las caracters-
ticas tpicas que muestran en las tcnicas de imagen. Estas
alteraciones pueden dicultar el diagnstico, siendo difcil
diferenciarlos de un tumor maligno, por lo que en muchas
ocasiones es necesaria la biopsia.
En nuestro caso de regresin espontnea, los hallazgos
radiolgicos apuntaran hacia una transformacin brosa
progresiva del hemangioma. La transformacin brosa expli-
cara la reduccin de tamano y la prdida progresiva de
captacin globular de contraste debida a un estrechamiento
de los espacios vasculares. Tambin justicara la retraccin
capsular asociada, as como los cambios en la intensidad
de senal en la RM (disminucin de la senal en las imgenes
potenciadas en T2).
Para concluir, es importante saber que aunque nuestros
casos constituyen una rareza en la evolucin de los heman-
giomas hepticos, el radilogo debe conocer esta posible
evolucin para realizar un correcto diagnstico y evitar con-
ductas intervencionistas innecesarias.
Autora
Concepcin, diseno y redaccin del manuscrito: Maria Jos
Prieto del Rey y Julio Martn Martnez.
Bsqueda bibliogrca, obtencin y anlisis de datos, as
como la revisin crtica del texto: Jordi Puig Domingo y
Damin Gil Bello.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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